માથાનો દુખાવો એ ડૉક્ટરની ઑફિસની મુલાકાત માટેના સૌથી પ્રચલિત કારણોમાંનું એક છે. મોટાભાગના લોકો તેમના જીવનના અમુક તબક્કે તેમને અનુભવે છે અને તેઓ વય, જાતિ અને લિંગને ધ્યાનમાં લીધા વિના કોઈપણને અસર કરી શકે છે. ઇન્ટરનેશનલ હેડચેસ સોસાયટી, અથવા IHS, માથાના દુખાવાને પ્રાથમિક તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે, જ્યારે તે અન્ય ઇજા અને/અથવા સ્થિતિને કારણે ન હોય, અથવા ગૌણ, જ્યારે તેની પાછળ કોઈ અંતર્ગત કારણ હોય. થી મગફળી ક્લસ્ટર માથાનો દુખાવો અને તાણના માથાના દુખાવા માટે, જે લોકો સતત માથાના દુખાવાથી પીડાય છે તેઓને તેમની રોજિંદી પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેવામાં મુશ્કેલી પડી શકે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ માથાના દુખાવાની સારવાર કરે છે, જો કે, ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ વિવિધ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ માટે લોકપ્રિય વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પ બની ગઈ છે. નીચેના લેખનો હેતુ માથાનો દુખાવો ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે પુરાવા-આધારિત માર્ગદર્શિકા દર્શાવવાનો છે.

 

માથાનો દુખાવો સાથે પુખ્ત વયના લોકોની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે પુરાવા-આધારિત માર્ગદર્શિકા

 

અમૂર્ત

 

• ઉદ્દેશ: આ હસ્તપ્રતનો હેતુ પુખ્ત વયના લોકોમાં માથાનો દુખાવોની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે પુરાવા-માહિતગાર પ્રેક્ટિસ ભલામણો પ્રદાન કરવાનો છે.
• પદ્ધતિઓ: મેડલાઇન ડેટાબેઝનો ઉપયોગ કરીને ચિરોપ્રેક્ટિક પ્રેક્ટિસ સાથે સંબંધિત ઓગસ્ટ 2009 દ્વારા પ્રકાશિત નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની પદ્ધતિસરની સાહિત્યની શોધ હાથ ધરવામાં આવી હતી; EMBASE; સંલગ્ન અને પૂરક દવા; નર્સિંગ અને સંલગ્ન આરોગ્ય સાહિત્ય માટે સંચિત અનુક્રમણિકા; મેન્યુઅલ, વૈકલ્પિક અને કુદરતી ઉપચાર ઇન્ડેક્સ સિસ્ટમ; Alt HealthWatch; ચિરોપ્રેક્ટિક સાહિત્ય માટે અનુક્રમણિકા; અને કોક્રેન લાઇબ્રેરી. તારણોની સંખ્યા, ગુણવત્તા અને સુસંગતતાને પુરાવાની એકંદર તાકાત (મજબૂત, મધ્યમ, મર્યાદિત અથવા વિરોધાભાસી) સોંપવા અને પ્રેક્ટિસ ભલામણો ઘડવા માટે ગણવામાં આવી હતી.
• પરિણામો: એકવીસ લેખો સમાવેશના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે અને તેનો ઉપયોગ ભલામણો વિકસાવવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. પુરાવા મધ્યમ સ્તરથી વધુ ન હતા. આધાશીશી માટે, એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક આધાશીશી ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન અને મસાજ સહિત મલ્ટિમોડલ મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો માટે, એપિસોડિક તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોના સંચાલન માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ કરી શકાતી નથી. ક્રોનિક ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનના ઉપયોગ માટે અથવા તેની વિરુદ્ધ ભલામણ કરી શકાતી નથી. એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓના લાંબા ગાળાના સંચાલન માટે લો-લોડ ક્રેનિયોસેર્વિકલ મોબિલાઇઝેશન ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો માટે, સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સંયુક્ત ગતિશીલતા અથવા ડીપ નેક ફ્લેક્સર કસરત લક્ષણોમાં સુધારો કરી શકે છે. સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સંયુક્ત ગતિશીલતા અને ડીપ નેક ફ્લેક્સર એક્સરસાઇઝના સંયોજનનો કોઈ સતત વધારાનો લાભ નથી. મોટાભાગના ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓને સંબોધવામાં આવી ન હતી; અને જો તેઓ હતા, તો ત્યાં કોઈ નહોતા અથવા તેઓ સગીર હતા.
• તારણો: પુરાવા સૂચવે છે કે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન સહિત ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, આધાશીશી સુધારે છે
  અને સર્વાઇકોજેનિક માથાનો દુખાવો. સારવારનો પ્રકાર, આવર્તન, માત્રા અને અવધિ માર્ગદર્શિકા ભલામણો, ક્લિનિકલ અનુભવ અને તારણો પર આધારિત હોવી જોઈએ. ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે એક અલગ હસ્તક્ષેપ તરીકે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનના ઉપયોગ માટેના પુરાવા અસ્પષ્ટ રહે છે. (જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર 2011; 34:274-289)
• મુખ્ય ઇન્ડેક્સીંગ શરતો: સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન; આધાશીશી વિકૃતિઓ; તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો; પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક માથાનો દુખાવો; પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા; ચિરોપ્રેક્ટિક

 

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ

માથાનો દુખાવો, અથવા માથાનો દુખાવો, આધાશીશી અને માથાનો દુખાવોના અન્ય પ્રકારો સહિત, સામાન્ય વસ્તીમાં નોંધાયેલા સૌથી સામાન્ય પ્રકારોમાંનો એક છે. આ માથાની એક અથવા બંને બાજુઓ પર થઈ શકે છે, ચોક્કસ સ્થાન પર અલગ થઈ શકે છે અથવા તેઓ એક બિંદુથી સમગ્ર માથામાં ફેલાય છે. જ્યારે માથાના દુખાવાના લક્ષણો તેમજ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાના સ્ત્રોતને આધારે માથાનો દુખાવો અલગ અલગ હોઈ શકે છે, ત્યારે માથાનો દુખાવો તેની ગંભીરતા અને સ્વરૂપને ધ્યાનમાં લીધા વિના સામાન્ય ફરિયાદ તરીકે ગણવામાં આવે છે. માથાનો દુખાવો, અથવા માથાનો દુખાવો, કરોડરજ્જુની લંબાઈ સાથે, કરોડરજ્જુની ખોટી ગોઠવણી અથવા સબલક્સેશનના પરિણામે થઈ શકે છે. સ્પાઇનલ એડજસ્ટમેન્ટ્સ અને મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સના ઉપયોગ દ્વારા, ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ કરોડરજ્જુને સુરક્ષિત રીતે અને અસરકારક રીતે ફરીથી ગોઠવી શકે છે, સ્પાઇનની આસપાસની રચનાઓ પર તણાવ અને દબાણ ઘટાડે છે, આખરે માઇગ્રેન માથાનો દુખાવોના લક્ષણો તેમજ એકંદર આરોગ્ય અને સુખાકારીને સુધારવામાં મદદ કરે છે.

 

પુખ્ત વયના લોકોમાં માથાનો દુખાવો એ સામાન્ય અનુભવ છે. વારંવાર થતા માથાનો દુખાવો કૌટુંબિક જીવન, સામાજિક પ્રવૃત્તિ અને કાર્ય ક્ષમતા પર નકારાત્મક અસર કરે છે.[1,2] વિશ્વભરમાં, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા અનુસાર, વિકલાંગતા સાથે જીવતા વર્ષોના તમામ કારણોમાં એકલા આધાશીશી 19મા ક્રમે છે. ઉત્તર અમેરિકામાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ મેળવવાના કારણોમાં માથાનો દુખાવો ત્રીજા ક્રમે છે.[3]

 

સચોટ નિદાન એ વ્યવસ્થાપન અને સારવારની ચાવી છે, અને માથાનો દુખાવો ડિસઓર્ડર્સ 2 (આંતરરાષ્ટ્રીય માથાનો દુખાવો સોસાયટી [IHS])ના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણમાં માથાનો દુખાવોના પ્રકારોની વિશાળ શ્રેણીનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.[4] શ્રેણીઓ ક્લિનિકલ તેમજ સંશોધન ઉપયોગ માટે બનાવાયેલ છે. સૌથી સામાન્ય માથાનો દુખાવો, તણાવ-પ્રકાર અને આધાશીશી, પ્રાથમિક માથાનો દુખાવો માનવામાં આવે છે જે એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક પ્રકૃતિના હોય છે. એપિસોડિક આધાશીશી અથવા તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો દર મહિને 15 દિવસથી ઓછા સમયમાં થાય છે, જ્યારે ક્રોનિક માથાનો દુખાવો ઓછામાં ઓછા 15 (માઇગ્રેન) અથવા 3 મહિના (ટેન્શન-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો) માટે દર મહિને 6 દિવસથી વધુ થાય છે.[4] ગૌણ માથાનો દુખાવો એ માથા અથવા ગરદનની અંતર્ગત ક્લિનિકલ સમસ્યાઓને આભારી છે જે એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક પણ હોઈ શકે છે. સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો એ ગૌણ માથાનો દુખાવો છે જે સામાન્ય રીતે શિરોપ્રેક્ટર દ્વારા સારવાર કરવામાં આવે છે અને તેમાં ગરદનના સ્ત્રોતમાંથી ઉલ્લેખિત અને માથાના 1 અથવા વધુ પ્રદેશોમાં અનુભવાય છે. IHS સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો એક અલગ ડિસઓર્ડર તરીકે ઓળખે છે,[4] અને પુરાવા છે કે માથાનો દુખાવો ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ લક્ષણો (ગરદનના આઘાતનો ઇતિહાસ, પીડાની યાંત્રિક તીવ્રતા, ગતિની સર્વાઇકલ શ્રેણીમાં ઘટાડો, અને ફૉકલ નેક કોમળતા, એકલા માયોફેસિયલ પેઇનને બાદ કરતાં) નિદાન માટે સંબંધિત છે પરંતુ સાહિત્યમાં તે વિવાદ વગરનું નથી.[4,5] જ્યારે એકલા માયોફેસિયલ પેઇનનું કારણ હોય, ત્યારે દર્દીને તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો હોય તેવું મેનેજ કરવું જોઈએ.[4]

 

શિરોપ્રેક્ટર દ્વારા સામાન્ય રીતે માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓની સંભાળ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી સારવારની પદ્ધતિઓમાં સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન, ગતિશીલતા, ઉપકરણ-સહાયિત સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન, સુધારી શકાય તેવા જીવનશૈલી પરિબળો વિશે શિક્ષણ, શારીરિક ઉપચાર પદ્ધતિઓ, ગરમી/બરફ, મસાજ, અદ્યતન સોફ્ટ ટીશ્યુ થેરાપીઓ જેમ કે ટ્રિગર પોઇન્ટ થેરાપી, અને મજબૂત અને ખેંચવાની કસરતો. ચિરોપ્રેક્ટિક સહિત આરોગ્ય વ્યવસાયો માટે, સંશોધન આધારિત જ્ઞાનને અપનાવવા અને તેનો ઉપયોગ કરવા માટે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસને જાણ કરવા માટે ઉપલબ્ધ સંશોધન પુરાવાઓની ગુણવત્તાનો પૂરતો હિસાબ લઈને વધતી જતી અપેક્ષા છે. પરિણામે, કેનેડિયન ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશન (સીસીએ) અને કેનેડિયન ફેડરેશન ઓફ ચિરોપ્રેક્ટિક રેગ્યુલેટરી એન્ડ એજ્યુકેશનલ એક્રેડિટિંગ બોર્ડ્સ (ફેડરેશન) ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા પ્રોજેક્ટનો હેતુ ઉપલબ્ધ પુરાવાના આધારે પ્રેક્ટિસ માટે માર્ગદર્શિકા વિકસાવવાનો છે. આ હસ્તપ્રતનો હેતુ પુખ્ત વયના લોકોમાં માથાનો દુખાવોની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે પુરાવા-માહિતગાર પ્રેક્ટિસ ભલામણો પ્રદાન કરવાનો છે.

 

પદ્ધતિઓ

 

માર્ગદર્શિકા વિકાસ સમિતિ (GDC) એ સાહિત્યની શોધ, સ્ક્રીનીંગ, સમીક્ષા, વિશ્લેષણ અને અર્થઘટન માટે વ્યવસ્થિત પ્રક્રિયાઓનું આયોજન અને અનુકૂલન કર્યું. માર્ગદર્શિકા સંશોધન અને મૂલ્યાંકનનું મૂલ્યાંકન સહયોગ દ્વારા પ્રસ્તાવિત માપદંડો સાથે પદ્ધતિઓ સુસંગત છે (www.agreecollaboration.org). આ માર્ગદર્શિકા પ્રેક્ટિશનરો માટે સહાયક સાધન છે. તે સંભાળના ધોરણ તરીકે બનાવાયેલ નથી. માર્ગદર્શિકા ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માટે ઉપલબ્ધ પ્રકાશિત પુરાવાઓને લિંક કરે છે અને દર્દીની સંભાળ માટે પુરાવા-માહિતગાર અભિગમનો માત્ર 1 ઘટક છે.

 

ડેટા સ્ત્રોતો અને શોધ

 

સારવાર સાહિત્યની પદ્ધતિસરની શોધ અને મૂલ્યાંકન ધ કોક્રેન કોલાબોરેશન બેક રિવ્યુ ગ્રૂપ[6] અને ઓક્સમેન અને ગુયટ્ટ દ્વારા ભલામણ કરાયેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું.[7] શોધ વ્યૂહરચના મેડલાઇનમાં ચિરોપ્રેક્ટિક અને વિશિષ્ટ હસ્તક્ષેપોથી સંબંધિત MeSH શબ્દોની શોધ કરીને વિકસાવવામાં આવી હતી અને પછીથી અન્ય ડેટાબેસેસ માટે સંશોધિત કરવામાં આવી હતી. સાહિત્ય શોધ વ્યૂહરચના હેતુપૂર્વક વ્યાપક હતી. ચિરોપ્રેક્ટિક સારવારને પ્રેક્ટિશનરો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી સૌથી સામાન્ય ઉપચારો સહિત વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી અને તે માત્ર શિરોપ્રેક્ટર દ્વારા વિતરિત સારવાર પદ્ધતિઓ સુધી મર્યાદિત ન હતી. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળમાં તેમજ ચોક્કસ સંશોધન અભ્યાસ (પરિશિષ્ટ A) માં અન્ય આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો દ્વારા સંભાળના સંદર્ભમાં પણ વિતરિત કરી શકાય તેવી સારવારોનો સમાવેશ કરવા માટે વ્યાપક નેટ કાસ્ટ કરવામાં આવી હતી. સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનને કરોડરજ્જુને પહોંચાડવામાં આવતા ઉચ્ચ-વેગ નીચા-કંપનવિસ્તાર થ્રસ્ટ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું. બાકાત થેરાપીઓમાં આક્રમક પીડાનાશક અથવા ન્યુરોસ્ટીમ્યુલેશન પ્રક્રિયાઓ, ફાર્માકોથેરાપી, બોટ્યુલિનમ ટોક્સિનના ઇન્જેક્શન, જ્ઞાનાત્મક અથવા વર્તણૂકીય ઉપચાર અને એક્યુપંકચરનો સમાવેશ થાય છે.

 

સાહિત્યની શોધ એપ્રિલથી મે 2006 દરમિયાન પૂર્ણ કરવામાં આવી હતી, 2007 (તબક્કો 1) માં અપડેટ કરવામાં આવી હતી અને ઓગસ્ટ 2009 (તબક્કો 2) માં ફરીથી અપડેટ કરવામાં આવી હતી. શોધાયેલ ડેટાબેઝમાં MEDLINEનો સમાવેશ થાય છે; EMBASE; સંલગ્ન અને પૂરક દવા; નર્સિંગ અને સંલગ્ન આરોગ્ય સાહિત્ય માટે સંચિત અનુક્રમણિકા; મેન્યુઅલ, વૈકલ્પિક અને કુદરતી ઉપચાર ઇન્ડેક્સ સિસ્ટમ; Alt HealthWatch; ચિરોપ્રેક્ટિક સાહિત્ય માટે અનુક્રમણિકા; અને કોક્રેન લાઇબ્રેરી (પરિશિષ્ટ A). શોધમાં અંગ્રેજીમાં અથવા અંગ્રેજી અમૂર્ત સાથે પ્રકાશિત થયેલા લેખોનો સમાવેશ થાય છે. શોધ વ્યૂહરચના પુખ્ત વયના લોકો સુધી મર્યાદિત હતી (?18 વર્ષ); જોકે, વયસ્કો અને કિશોરો જેવી વયની વ્યાપક શ્રેણીને સમાવિષ્ટ વિષય સમાવેશ માપદંડ સાથેના સંશોધન અભ્યાસો, શોધ વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરીને પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યા હતા. સંબંધિત લેખો ચૂકી ન જાય તે માટે GDC દ્વારા પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ (SRs) માં પ્રદાન કરવામાં આવેલી સંદર્ભ સૂચિઓની પણ સમીક્ષા કરવામાં આવી હતી.

 

પુરાવા પસંદગી માપદંડ

 

શોધ પરિણામો ઇલેક્ટ્રોનિકલી સ્ક્રીનીંગ કરવામાં આવ્યા હતા, અને બહુ-તબક્કાની સ્ક્રીનીંગ લાગુ કરવામાં આવી હતી (પરિશિષ્ટ B): સ્ટેજ 1A (શીર્ષક), 1B (અમૂર્ત); સ્ટેજ 2A (સંપૂર્ણ ટેક્સ્ટ), 2B (સંપૂર્ણ ટેક્સ્ટ-પદ્ધતિ, સુસંગતતા); અને સ્ટેજ 3 (ક્લિનિકલ સામગ્રી નિષ્ણાતો તરીકે સંપૂર્ણ ટેક્સ્ટ-ફાઇનલ જીડીસી સ્ક્રીનીંગ). ડુપ્લિકેટ ટાંકણો દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, અને વિગતવાર વિશ્લેષણ માટે સંબંધિત લેખો ઇલેક્ટ્રોનિક અને/અથવા હાર્ડ કોપી તરીકે પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યા હતા. વિવિધ મૂલ્યાંકનકારોએ, સમાન માપદંડનો ઉપયોગ કરીને, શોધ વચ્ચેના સમયગાળાને કારણે 2007 અને 2009માં સાહિત્યની સ્ક્રીનો પૂર્ણ કરી.

 

માત્ર નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ (સીસીટી); રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત ટ્રાયલ (RCTs); અને ક્લિનિકલ તારણોનું અર્થઘટન કરવા માટેના વર્તમાન ધોરણો સાથે સુસંગત આ માર્ગદર્શિકા માટે પુરાવા આધાર તરીકે પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ (SRs) પસંદ કરવામાં આવી હતી. જીડીસીએ તેમના અનિયંત્રિત સ્વભાવ અને સંભવિત નીચી પદ્ધતિસરની ગુણવત્તા વિ સીસીટીને કારણે નિરીક્ષણ અભ્યાસ, કેસ શ્રેણી અથવા કેસ રિપોર્ટ્સને રેટ કર્યા નથી. આ અભિગમ કોક્રેન બેક રિવ્યુ ગ્રુપ દ્વારા પ્રકાશિત SRs માટેની અદ્યતન પદ્ધતિઓ સાથે સુસંગત છે.[8] જો આપેલ વિષય પર સમાન લેખકો દ્વારા બહુવિધ SR પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા, તો માત્ર સૌથી તાજેતરના પ્રકાશનની ગણતરી કરવામાં આવી હતી અને પુરાવા સંશ્લેષણ માટે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. સંશોધન પરિણામોની બેવડી ગણતરી ટાળવા માટે SR ની પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓને પણ બાકાત રાખવામાં આવી હતી.

 

સાહિત્યનું મૂલ્યાંકન અને અર્થઘટન

 

CCT અથવા RCT ના ગુણવત્તા રેટિંગમાં 11 માપદંડોનો સમાવેશ થાય છે જેનો જવાબ �હા (સ્કોર 1)� અથવા �ના (સ્કોર 0)/જાણતો નથી (સ્કોર 0)� (કોષ્ટક 1) દ્વારા આપવામાં આવ્યો છે. GDC એ રુચિના 2 વધારાના માપદંડોનું દસ્તાવેજીકરણ કર્યું: (1) વિષયની નોંધણી માટે સંશોધકો દ્વારા IHS ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડનો ઉપયોગ અને (2) આડઅસરોનું મૂલ્યાંકન (કોષ્ટક 1, કૉલમ L અને M). IHS માપદંડનો ઉપયોગ[4] આ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઈડલાઈન (CPG) પ્રક્રિયા માટે સંબંધિત હતો જેથી સંશોધન અભ્યાસની અંદર અને સમગ્ર નિદાનની વિશિષ્ટતાની પુષ્ટિ કરી શકાય. જો IHS ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોને અભ્યાસમાં વિષયના સમાવેશ માટે સંશોધકો દ્વારા લાગુ ન કરવામાં આવ્યા હોય તો અભ્યાસોને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા (પરિશિષ્ટ C); અને જો 2004 પહેલાં, IHS વર્ગીકરણમાં સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવોનો સમાવેશ થાય તે પહેલાં, સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ઇન્ટરનેશનલ સ્ટડી ગ્રૂપ[9] ના નિદાન માપદંડનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો ન હતો. સારવાર સાથે સંભવિત જોખમ(ઓ) માટે પ્રોક્સી તરીકે આડઅસરોની સમીક્ષા કરવામાં આવી હતી. વ્યક્તિગત માપદંડો પર કોઈ ભારણ પરિબળ લાગુ કરવામાં આવ્યું ન હતું, અને સંભવિત ગુણવત્તા રેટિંગ્સ 0 થી 11 સુધીના હતા. GDC દ્વારા સંશોધન લેખોમાં વિષયોનું અંધત્વ અને સંભાળ પ્રદાતાઓ બંનેને રેટ કરવામાં આવ્યા હતા, કારણ કે આ વસ્તુઓ ગુણવત્તા રેટિંગ ટૂલમાં સૂચિબદ્ધ છે. [6] GDC ની પદ્ધતિઓ રેટિંગ ટૂલને અનુકૂલિત અથવા બદલતી નથી. આ અભિગમ માટેનો તર્ક એ હતો કે અમુક સારવાર પદ્ધતિઓ (દા.ત., ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઇલેક્ટ્રિકલ નર્વ સ્ટીમ્યુલેશન [TENS], અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) અને ટ્રાયલ ડિઝાઇન દર્દી અને/અથવા પ્રેક્ટિશનરને અંધત્વ પ્રાપ્ત કરી શકે છે.[10] GDC એ ગુણવત્તાના આ માપદંડોના મૂલ્યાંકનને મર્યાદિત કર્યું નથી જો ખરેખર તેઓ માથાનો દુખાવોના વિકારની સારવાર માટેના ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં નોંધવામાં આવ્યા હોય. જીડીસીએ ક્લિનિકલ સાહિત્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતા રેટિંગ ટૂલને માન્યતા વિના સંશોધિત કરવા માટે તેમની કુશળતાના અવકાશની બહાર પણ ગણાવ્યું હતું.[6] મેન્યુઅલ થેરાપી સાહિત્યના પૃથ્થકરણ અને રેટિંગ માટે નવા સંશોધન સાધનો, જોકે, તાકીદે જરૂરી છે અને નીચેના ચર્ચા વિભાગમાં ભાવિ સંશોધન માટેના વિસ્તાર તરીકે નોંધવામાં આવ્યા છે.

 

 

સાહિત્યના મૂલ્યાંકનકારો જીડીસીથી અલગ પ્રોજેક્ટ યોગદાનકર્તા હતા અને લેખકો, સંસ્થાઓ અને સ્ત્રોત જર્નલ્સનો અભ્યાસ કરવા માટે તેઓ અંધ હતા. GDC (MD, RR, અને LS) ના ત્રણ સભ્યોએ 10 લેખોના રેન્ડમ સબસેટ પર ગુણવત્તા મૂલ્યાંકન પૂર્ણ કરીને ગુણવત્તા રેટિંગ પદ્ધતિઓને સમર્થન આપ્યું હતું.[11-20] ગુણવત્તા રેટિંગમાં ઉચ્ચ સ્તરના કરારની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. 5 અભ્યાસો માટે તમામ વસ્તુઓ પર સંપૂર્ણ કરાર પ્રાપ્ત થયો હતો: 10 અભ્યાસ માટે 11 માંથી 4 વસ્તુઓમાં અને 8 બાકીના અભ્યાસ માટે 11 માંથી 1 વસ્તુઓમાં. GDC (કોષ્ટક 1) દ્વારા ચર્ચા અને સર્વસંમતિ દ્વારા તમામ વિસંગતતાઓને સરળતાથી ઉકેલવામાં આવી હતી. સમગ્ર ટ્રાયલ્સમાં સંશોધન પદ્ધતિઓની વિષમતાને કારણે, અજમાયશના પરિણામોનું કોઈ મેટા-વિશ્લેષણ અથવા આંકડાકીય પૂલિંગ કરવામાં આવ્યું ન હતું. કુલ સંભવિત રેટિંગ (એટલે ​​​​કે, ?6) ના અડધાથી વધુ સ્કોર કરતી ટ્રાયલ્સ ઉચ્ચ ગુણવત્તાની માનવામાં આવતી હતી. 0 થી 5 સ્કોર કરતી ટ્રાયલને ઓછી ગુણવત્તા ગણવામાં આવી હતી. મુખ્ય પદ્ધતિસરની ખામીઓ સાથેના અભ્યાસો અથવા વિશિષ્ટ સારવાર તકનીકોની તપાસને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા (દા.ત., માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓની ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ માટે જીડીસી દ્વારા સારવારને સંબંધિત ગણવામાં આવતી નથી; પરિશિષ્ટ કોષ્ટક 3).

 

SRs ના ગુણવત્તા રેટિંગમાં હા (સ્કોર 9) અથવા ના (સ્કોર 1)/જાણતા નથી (સ્કોર 0) દ્વારા જવાબ આપવામાં આવેલ 0 માપદંડો અને આઇટમ જે �કોઈ ખામીઓ,� નાની ખામીઓ,� અથવા �મુખ્ય ખામીઓ� માટે ગુણાત્મક પ્રતિસાદનો સમાવેશ થાય છે. (કોષ્ટક 2). સંભવિત રેટિંગ્સ 0 થી 9 સુધીના હતા. કોલમ J (કોષ્ટક 2) માં સૂચિબદ્ધ કર્યા મુજબ, મોટી ખામીઓ, નાની ખામીઓ અથવા કોઈ ખામીઓ સાથે SRs ની એકંદર વૈજ્ઞાનિક ગુણવત્તાનું નિર્ધારણ અગાઉની 9 વસ્તુઓ માટે સાહિત્ય રેટર્સના જવાબો પર આધારિત હતું. . SR ની એકંદર વૈજ્ઞાનિક ગુણવત્તા મેળવવા માટે નીચેના પરિમાણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: જો ના/જાણતા નથી પ્રતિસાદનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, તો SR માં શ્રેષ્ઠ રીતે નાની ખામીઓ હોવાની શક્યતા હતી. જો કે, જો B, D, F, અથવા H વસ્તુઓ પર �No� નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો સમીક્ષામાં મોટી ખામીઓ હોવાની શક્યતા હતી.[21] કુલ સંભવિત રેટિંગ (એટલે ​​​​કે, ? 5) ના અડધાથી વધુ સ્કોર કરતી પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ કોઈ અથવા નાની ખામીઓ વિના ઉચ્ચ ગુણવત્તા તરીકે રેટ કરવામાં આવી હતી. 4 કે તેથી ઓછા સ્કોર કરતી અને/અથવા મોટી ખામીઓ ધરાવતી પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓને બાકાત રાખવામાં આવી હતી.

 

 

સમીક્ષાઓને વ્યવસ્થિત તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી જો તેમાં સાહિત્યની શોધ અને વિશ્લેષણ માટે સ્પષ્ટ અને પુનરાવર્તિત પદ્ધતિ શામેલ હોય અને જો અભ્યાસ માટે સમાવેશ અને બાકાત માપદંડનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હોય. પદ્ધતિઓ, સમાવેશ માપદંડ, રેટિંગ અભ્યાસ ગુણવત્તા માટેની પદ્ધતિઓ, સમાવિષ્ટ અભ્યાસોની લાક્ષણિકતાઓ, ડેટાને સંશ્લેષણ કરવાની પદ્ધતિઓ અને પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. રેટરોએ 7 SR[22-28] માટે તમામ રેટિંગ આઇટમ્સ માટે અને 7� વધારાના SR માટે 9 માંથી 2 આઇટમ માટે સંપૂર્ણ સમજૂતી હાંસલ કરી હતી.[29,30] વિસંગતતાઓને નાની ગણવામાં આવી હતી અને GDC સમીક્ષા અને સર્વસંમતિ દ્વારા સરળતાથી ઉકેલવામાં આવી હતી (કોષ્ટક 2) ).

 

પ્રેક્ટિસ માટે ભલામણો વિકસાવવી

 

જીડીસીએ માથાનો દુખાવો દર્દીઓની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે સંબંધિત પુરાવાનું અર્થઘટન કર્યું. સંબંધિત લેખોનો વિગતવાર સારાંશ CCA/ફેડરેશન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા પ્રોજેક્ટ વેબ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવશે.

 

રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત ટ્રાયલ અને તેમના તારણોનું મૂલ્યાંકન સારવારની ભલામણોની માહિતી આપવા માટે કરવામાં આવ્યું હતું. પુરાવાઓની એકંદર તાકાત (મજબૂત, મધ્યમ, મર્યાદિત, વિરોધાભાસી અથવા કોઈ પુરાવા) સોંપવા માટે, [6] GDC એ સંશોધન પરિણામોની સંખ્યા, ગુણવત્તા અને સુસંગતતાને ધ્યાનમાં લીધી (કોષ્ટક 3). જ્યારે બહુવિધ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા RCT એ અન્ય સેટિંગ્સમાં અન્ય સંશોધકોના તારણોને સમર્થન આપ્યું ત્યારે જ મજબૂત પુરાવા ગણવામાં આવતા હતા. પુરાવાના મુખ્ય ભાગના સંબંધમાં અને સારવારની ભલામણોની જાણ કરવા માટે માત્ર ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા SRનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે લઘુત્તમ મધ્યમ સ્તરના પુરાવા દ્વારા આધારભૂત હોય ત્યારે GDC એ સારવારની પદ્ધતિઓને સાબિત લાભ(ઓ) હોવાનું માન્યું હતું.

 

 

સહયોગી કાર્યકારી જૂથની બેઠકોમાં અભ્યાસ માટેની ભલામણો વિકસાવવામાં આવી હતી.

 

પરિણામો

 

 

 

 

 

સાહિત્ય

 

સાહિત્યની શોધમાંથી, શરૂઆતમાં 6206 અવતરણો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. એકવીસ લેખો સમાવેશ માટેના અંતિમ માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે અને પ્રેક્ટિસ ભલામણો વિકસાવવામાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવ્યા હતા (16 CCTs/RCTs[11-20,31-36] અને 5 SRs[24-27,29]). સમાવિષ્ટ લેખોના ગુણવત્તા રેટિંગ્સ કોષ્ટકો 1 અને 2 માં પ્રદાન કરવામાં આવ્યા છે. પરિશિષ્ટ કોષ્ટક 3 જીડીસી દ્વારા અંતિમ તપાસમાં બાકાત કરાયેલા લેખો અને તેમના બાકાત માટેના કારણોની યાદી આપે છે. વિષય અને પ્રેક્ટિશનરની ગેરહાજરી અને સહ-હસ્તેક્ષકોના અસંતોષકારક વર્ણનો સામાન્ય રીતે નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સની પદ્ધતિસરની મર્યાદાઓને ઓળખવામાં આવ્યા હતા. આ ટ્રાયલ્સમાં મૂલ્યાંકન કરાયેલ માથાના દુખાવાના પ્રકારોમાં આધાશીશી (કોષ્ટક 4), તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો (કોષ્ટક 5), અને સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો (કોષ્ટક 6) નો સમાવેશ થાય છે. પરિણામે, આ સીપીજીમાં પુરાવા અને પ્રેક્ટિસ ભલામણો દ્વારા માત્ર આ માથાનો દુખાવો જ દર્શાવવામાં આવે છે. SR ના પુરાવા સારાંશ કોષ્ટક 7 માં આપવામાં આવ્યા છે.

 

પ્રેક્ટિસ ભલામણો: માઇગ્રેનની સારવાર

 

• એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક માઇગ્રેન ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ ઓરા સાથે અથવા વગર કરવામાં આવે છે. આ ભલામણ એવા અભ્યાસો પર આધારિત છે જેમાં 1 અઠવાડિયા (પુરાવા સ્તર, મધ્યમ) માટે અઠવાડિયામાં 2 થી 8 વખત સારવારની આવૃત્તિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. એક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી RCT,[20] 1 નીચી-ગુણવત્તાવાળી RCT,[17] અને 1 ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી SR[24] એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક માઇગ્રેન (કોષ્ટક 4 અને 7) ધરાવતા દર્દીઓ માટે કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશનના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે.
• એપિસોડિક આધાશીશીની આવર્તન ઘટાડવા અને માથાના દુખાવા (સાબિતી સ્તર, મધ્યમ) સાથે સંભવિત રીતે જોડાયેલા લાગણીશીલ લક્ષણોને સુધારવા માટે સાપ્તાહિક મસાજ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી RCT[16] આ પ્રેક્ટિસ ભલામણને સમર્થન આપે છે (કોષ્ટક 4). સંશોધકોએ પીઠ, ખભા, ગરદન અને માથાના ન્યુરોમસ્ક્યુલર અને ટ્રિગર પોઈન્ટ ફ્રેમવર્ક પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને 45-મિનિટની મસાજનો ઉપયોગ કર્યો.
• એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક આધાશીશી ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે મલ્ટિમોડલ મલ્ટિડિસિપ્લિનરી કેર (વ્યાયામ, આરામ, તણાવ અને પોષણ પરામર્શ, મસાજ ઉપચાર) ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. યોગ્ય તરીકે સંદર્ભ લો (પુરાવા સ્તર, મધ્યમ). એક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી RCT[32] માઇગ્રેન (કોષ્ટક 4) માટે મલ્ટિ-મોડલ મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હસ્તક્ષેપની અસરકારકતાને સમર્થન આપે છે. હસ્તક્ષેપ વ્યાયામ, શિક્ષણ, જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને સ્વ-વ્યવસ્થાપન સમાવિષ્ટ સામાન્ય સંચાલન અભિગમને પ્રાથમિકતા આપે છે.
• એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક આધાશીશી (એરોબિક વ્યાયામ, ગતિની સર્વાઇકલ રેન્જ [cROM], અથવા આખા શરીરના સ્ટ્રેચિંગ) ના દર્દીઓના સંચાલન માટે એકલા વ્યાયામ અથવા મલ્ટિમોડલ શારીરિક ઉપચાર સાથે સંયુક્ત કસરતના ઉપયોગ માટે અથવા તેની વિરુદ્ધ ભલામણ કરવા માટે અપર્યાપ્ત ક્લિનિકલ ડેટા છે. ત્રણ નિમ્ન-ગુણવત્તાવાળા CCT[13,33,34] આ નિષ્કર્ષમાં ફાળો આપે છે (કોષ્ટક 4).

 

પ્રેક્ટિસ ભલામણો: તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો

 

• એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો (પુરાવા સ્તર, માધ્યમ). એક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી RCT[6] દર્શાવે છે કે લો-લોડ મોબિલાઇઝેશન લાંબા ગાળા દરમિયાન દર્દીઓ માટે તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોના લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે (કોષ્ટક 36).
• એપિસોડિક તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો (પુરાવા સ્તર, મધ્યમ) ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ કરી શકાતી નથી. મધ્યમ સ્તરના પુરાવા છે કે પ્રિમેનિપ્યુલેટિવ સોફ્ટ ટીશ્યુ થેરાપી પછી સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે કોઈ વધારાનો લાભ પ્રદાન કરતું નથી. એક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાની RCT[12] (કોષ્ટક 5) અને 4 SRs[24-27] (કોષ્ટક 7) માં નોંધાયેલા અવલોકનો એપિસોડિક તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે કરોડરજ્જુની હેરફેરનો કોઈ લાભ સૂચવે છે.
• ક્રોનિક ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન (2 અઠવાડિયા માટે અઠવાડિયામાં 6 વખત) ના ઉપયોગ માટે અથવા તેની વિરુદ્ધ ભલામણ કરી શકાતી નથી. ગુણવત્તા મૂલ્યાંકન સાધન[1] (કોષ્ટક 11) દ્વારા 6 RCT[1]ના લેખકોને ઉચ્ચ ગુણવત્તા તરીકે રેટ કરવામાં આવ્યા છે, અને 2 SRs[24,26] માં આ અભ્યાસના સારાંશ સૂચવે છે કે ક્રોનિક ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન અસરકારક હોઈ શકે છે. . જો કે, GDC RCT[11] ને અર્થઘટન કરવું મુશ્કેલ અને અનિર્ણિત માને છે (કોષ્ટક 5). અભ્યાસ જૂથો (દા.ત., સોફ્ટ ટીશ્યુ થેરાપીમાં વિષયો માટે 12 મુલાકાતો વત્તા કરોડરજ્જુ મેનીપ્યુલેશન જૂથ વિ. એમીટ્રિપ્ટીલાઈન જૂથના વિષયો માટે 2 મુલાકાતો) વચ્ચે વિષય-ક્લિનિશિયનની મુલાકાતોની સંખ્યામાં અસંતુલન સાથે અજમાયશ અપૂરતી રીતે નિયંત્રિત થાય છે. એમીટ્રિપ્ટાઇલાઇન જૂથના વિષયો માટે વ્યક્તિગત ધ્યાનના તુલનાત્મક સ્તરે અભ્યાસના પરિણામોને અસર કરી છે કે કેમ તે જાણવાની કોઈ રીત નથી. 2 અન્ય SRs[25,27]ની આ વિચારણાઓ અને અર્થઘટન આ નિષ્કર્ષમાં ફાળો આપે છે (કોષ્ટક 7).
• એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે મેન્યુઅલ ટ્રેક્શન, કનેક્ટિવ ટીશ્યુ મેનીપ્યુલેશન, સાયરિયાક્સ મોબિલાઇઝેશન અથવા કસરત/શારીરિક તાલીમના ઉપયોગ માટે અથવા તેની વિરુદ્ધ ભલામણ કરવા માટે પૂરતા પુરાવા નથી. ત્રણ નિમ્ન-ગુણવત્તાવાળા અનિર્ણિત અભ્યાસ[19,31,35] (કોષ્ટક 5), 1 નિમ્ન-ગુણવત્તાની નકારાત્મક RCT,[14] અને 1 SR[25] આ નિષ્કર્ષમાં ફાળો આપે છે (કોષ્ટક 7).

 

પ્રેક્ટિસ ભલામણો: સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો

 

• સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ ભલામણ 1 અભ્યાસ પર આધારિત છે જેમાં 2 અઠવાડિયા (પુરાવા સ્તર, મધ્યમ) માટે અઠવાડિયામાં 3 વખત સારવારની આવૃત્તિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા આરસીટીમાં, નિલ્સન એટ અલ[18] (કોષ્ટક 6) સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઉચ્ચ-વેગ, ઓછા-કંપનવિસ્તાર સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની નોંધપાત્ર હકારાત્મક અસર દર્શાવે છે. 2 SRs[24,29] (કોષ્ટક 7) માંથી પુરાવા સંશ્લેષણ આ પ્રેક્ટિસ ભલામણને સમર્થન આપે છે.
• સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો (પુરાવા સ્તર, મધ્યમ) ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે સંયુક્ત ગતિશીલતાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જુલ એટ અલ[15] એ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા RCT (કોષ્ટક 8) માં 12 અઠવાડિયા માટે મેટલેન્ડ સંયુક્ત ગતિશીલતા 6 થી 6 સારવારની અસરોની તપાસ કરી. મોબિલાઇઝેશન લાક્ષણિક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસને અનુસરતું હતું, જેમાં ઓછી-વેગ અને ઉચ્ચ-વેગ તકનીકોની પસંદગી દર્દીઓના સર્વાઇકલ સંયુક્ત નિષ્ક્રિયતાના પ્રારંભિક અને પ્રગતિશીલ મૂલ્યાંકન પર આધારિત હતી. માથાનો દુખાવો આવર્તન, તીવ્રતા, તેમજ ગરદનનો દુખાવો અને અપંગતા માટે ફાયદાકારક અસરોની જાણ કરવામાં આવી હતી. 2 SRs[24,29] (કોષ્ટક 7) માંથી પુરાવા સંશ્લેષણ આ પ્રેક્ટિસ ભલામણને સમર્થન આપે છે.
• સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો (પુરાવા સ્તર, મધ્યમ) ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે ડીપ નેક ફ્લેક્સર કસરતની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ ભલામણ 2 અઠવાડિયા માટે દરરોજ 6 વખત અભ્યાસ પર આધારિત છે. ડીપ નેક ફ્લેક્સર એક્સરસાઇઝ અને સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો માટે સંયુક્ત ગતિશીલતાના સંયોજનનો કોઈ સતત વધારાનો ફાયદો નથી. એક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી RCT[15] (કોષ્ટક 6) અને 2 SRs[24,29] (કોષ્ટક 7) માં પ્રદાન કરેલ અવલોકનો આ પ્રેક્ટિસ ભલામણને સમર્થન આપે છે.

 

સુરક્ષા

 

પ્રેક્ટિશનરો આપેલ દર્દી માટે ઉપલબ્ધ તમામ ક્લિનિકલ માહિતી સાથે મળીને સારવારની પદ્ધતિઓ પસંદ કરે છે. આ CPG માટે પુરાવાના મુખ્ય ભાગમાં સમાવિષ્ટ 16 સીસીટી/આરસીટીએસ[11-20,31-36]માંથી, માત્ર 6 અભ્યાસ[11,12,15,20,32,36] દર્દીની આડઅસરો અથવા સલામતીનું પર્યાપ્ત મૂલ્યાંકન અથવા ચર્ચા કરવામાં આવી છે. પરિમાણો (કોષ્ટક 1, કૉલમ M). એકંદરે, નોંધાયેલા જોખમો ઓછા હતા. ત્રણ ટ્રાયલ્સે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન માટે સલામતી માહિતીનો અહેવાલ આપ્યો હતો.[11,12,20] બોલિન એટ અલ[11] એ અહેવાલ આપ્યો હતો કે 4.3% વિષયોએ પ્રારંભિક સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન પછી ગરદનની જડતા અનુભવી હતી જે સારવારના પ્રથમ 2 અઠવાડિયા પછી તમામ કેસોમાં અદૃશ્ય થઈ ગઈ હતી. સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન (n = 2) પછી દુખાવો અથવા માથાના દુખાવામાં વધારો એ સારવાર બંધ કરવાના કારણો હતા જે ટ્યુચિન એટ અલ દ્વારા ટાંકવામાં આવ્યા હતા.[20] એપિસોડિક તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોની સારવાર માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરીને બોવ એટ અલ[12] દ્વારા અભ્યાસ કરાયેલ કોઈપણ વિષયો દ્વારા કોઈ આડઅસરનો અનુભવ થયો નથી. અસરકારકતાના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સારવારની ટ્રાયલ્સ દુર્લભ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની ઘટનાઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પૂરતી સંખ્યામાં વિષયોની નોંધણી કરી શકશે નહીં. લાભો અને જોખમો વચ્ચેના સંતુલનની સંપૂર્ણ સમજ વિકસાવવા માટે અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ જરૂરી છે.

 

ચર્ચા

 

સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન અને અન્ય મેન્યુઅલ થેરાપીઓનો સામાન્ય રીતે ચિરોપ્રેક્ટિકમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેનો અભ્યાસ ઘણા સીસીટીમાં કરવામાં આવ્યો છે જે વિષય નોંધણી, ડિઝાઇન અને એકંદર ગુણવત્તામાં વિજાતીય છે. પુરાવાના આધારમાં વ્યવસ્થિત રીતે રજૂ કરાયેલા દર્દી અને માથાનો દુખાવોના પ્રકારો આધાશીશી, તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો અને સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો છે. પ્રાથમિક આરોગ્ય સ્થિતિના પરિણામો સામાન્ય રીતે માથાનો દુખાવોની આવર્તન, તીવ્રતા, અવધિ અને જીવનની ગુણવત્તાના માપદંડો છે. પુરાવા આ સમયે મધ્યમ સ્તર કરતા વધારે નથી.

 

પુરાવા માઇગ્રેન અથવા સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓના ચિરોપ્રેક્ટિક વ્યવસ્થાપન માટે કરોડરજ્જુના મેનીપ્યુલેશનના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે પરંતુ તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો નથી. આધાશીશી માટે, સાપ્તાહિક 45-મિનિટની મસાજ થેરાપી અને મલ્ટિમોડલ કેર (વ્યાયામ, છૂટછાટ અને તણાવ અને પોષક પરામર્શ) નો ઉપયોગ કરીને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી કેર પણ અસરકારક હોઈ શકે છે. વૈકલ્પિક રીતે, સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવોના લક્ષણોમાં સુધારો કરવા માટે સંયુક્ત ગતિશીલતા અથવા ડીપ નેક ફ્લેક્સર કસરતની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સંયુક્ત ગતિશીલતા અને ડીપ નેક ફ્લેક્સર એક્સરસાઇઝને સંયોજિત કરવાના કોઈ સતત વધારાના લાભો દેખાતા નથી. મધ્યમ પુરાવા તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવોના લાંબા ગાળાના સંચાલન માટે લો-લોડ ક્રેનિયોસેર્વિકલ મોબિલાઇઝેશનના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે.

 

મર્યાદાઓ

 

આ માર્ગદર્શિકાની ખામીઓમાં શોધ દરમિયાન મળેલા સહાયક પુરાવાઓની માત્રા અને ગુણવત્તાનો સમાવેશ થાય છે. માથાનો દુખાવોના દર્દીઓની ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ માટે પ્રજનનક્ષમ ક્લિનિકલ તારણો સાથે કોઈ તાજેતરના પર્યાપ્ત રીતે નિયંત્રિત ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા સંશોધન અભ્યાસો પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા નથી. આધાશીશી, તણાવ-પ્રકારનો માથાનો દુખાવો, સર્વાઇકોજેનિક માથાનો દુખાવો, અથવા ચિકિત્સકોને રજૂ થતા અન્ય માથાનો દુખાવો (દા.ત., ક્લસ્ટર, પોસ્ટટ્રોમેટિક માથાનો દુખાવો) ની સારવાર માટે અલગતામાં અથવા સારી રીતે નિયંત્રિત સંયોજનોમાં ચોક્કસ મેન્યુઅલ ઉપચારની અમારી સમજને આગળ વધારવા માટે અભ્યાસોની જરૂર છે. . આ સાહિત્ય સંશ્લેષણની બીજી ખામી એ છે કે નાના નમૂનાના કદ (કોષ્ટકો 4-6), ટૂંકા ગાળાના સારવારના દાખલાઓ અને અનુવર્તી સમયગાળા સાથે પ્રકાશિત સંશોધન અભ્યાસો પર નિર્ભરતા. પર્યાપ્ત સંખ્યામાં વિષયો, લાંબા ગાળાની સારવારો અને અનુવર્તી સમયગાળા સાથે સારી રીતે ડિઝાઇન કરેલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સને શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળને આગળ વધારવા અને ખાસ કરીને, માથાનો દુખાવોના વિકારવાળા દર્દીઓના સંચાલન માટે કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશન માટે ભંડોળ આપવાની જરૂર છે. કોઈપણ સાહિત્યની સમીક્ષા અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકાની જેમ, પાયાની માહિતી અને પ્રકાશિત સાહિત્યનો વિકાસ થઈ રહ્યો છે. જે અભ્યાસોએ આ કાર્યની જાણ કરી હશે તે આ અભ્યાસના નિષ્કર્ષ પછી પ્રકાશિત થઈ શકે છે.[37-39]

 

ભાવિ સંશોધન માટે વિચારણા

 

જીડીસી સર્વસંમતિ એ છે કે માથાનો દુખાવો વિકાર ધરાવતા દર્દીઓ સાથે વધુ ચિરોપ્રેક્ટિક અભ્યાસની જરૂર છે.

 

• વધુ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા ક્લિનિકલ સંશોધનની જરૂર છે. ભાવિ સંશોધન માટે દર્દીની સંભાળ માટે પુરાવા આધારને વધારવા માટે સક્રિય તુલનાકારો અને બિન-સારવાર અને/અથવા પ્લેસબો જૂથ(ઓ) નો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ ડિઝાઇનની જરૂર છે. અપેક્ષિત પરિણામોનું સંચાલન કરવા માટે દર્દીને શારીરિક હસ્તક્ષેપથી આંધળો કરવાની જરૂર છે અને અન્ય પીડા પરિસ્થિતિઓ માટે ચિરોપ્રેક્ટિકમાં સંશોધકો દ્વારા શોધ કરવામાં આવી છે.[10] વ્યવસ્થિત રીતે અહેવાલ કરાયેલ અભ્યાસોનો અભાવ પુરાવા આધારિત સારવાર ભલામણો પેદા કરવા માટે એક વ્યવહારુ પડકાર રજૂ કરે છે. તમામ ભાવિ અભ્યાસો વ્યવસ્થિત માન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને રચાયેલા હોવા જોઈએ (દા.ત., રિપોર્ટિંગ ટ્રાયલ્સ [CONSORT]ના એકીકૃત ધોરણો અને બિન-રેન્ડમાઇઝ્ડ ડિઝાઇન્સ [TREND] સાથે મૂલ્યાંકનનો પારદર્શક અહેવાલ).
• શિરોપ્રેક્ટિક સંશોધનમાં સલામતી ડેટાના વ્યવસ્થિત અહેવાલની જરૂર છે. તમામ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સે સંભવિત આડઅસરો અથવા નુકસાનની માહિતી એકત્રિત કરવી જોઈએ અને તેની જાણ કરવી જોઈએ, પછી ભલે કોઈ અવલોકન ન થાય.
• મેન્યુઅલ થેરાપી સંશોધનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નવલકથા માત્રાત્મક સાધનોનો વિકાસ કરો. બ્લાઇન્ડિંગ સમગ્ર અભ્યાસ જૂથોમાં વિષય-પ્રદાતાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓની અપેક્ષા અસરો અને બિન-વિશિષ્ટ અસરોને નિયંત્રિત કરવા માટે સેવા આપે છે. મેન્યુઅલ થેરાપીની અસરકારકતાના અભ્યાસમાં વિષયો અને પ્રદાતાઓને આંધળા કરવા સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. સ્વાભાવિક મર્યાદાઓ હોવા છતાં, GDC દ્વારા સંશોધન લેખોમાં વિષયોનું અંધત્વ અને સંભાળ પ્રદાતાઓ બંનેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, કારણ કે આ વસ્તુઓ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાના રેટિંગ સાધનોમાં સમાવિષ્ટ છે.[6] મેન્યુઅલ થેરાપી સાહિત્યના વિશ્લેષણ અને અનુગામી રેટિંગ માટે અદ્યતન સંશોધન સાધનોની તાત્કાલિક જરૂર છે.
• માથાનો દુખાવોની ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળમાં કાર્યાત્મક પરિણામો પર સંશોધનને આગળ વધારવા માટે. આ માર્ગદર્શિકા ઓળખી કાઢે છે કે માથાનો દુખાવો અભ્યાસ આરોગ્ય પરિણામો પર સારવારની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પગલાંની ચલ શ્રેણીનો ઉપયોગ કરે છે. માથાનો દુખાવો આવર્તન, તીવ્રતા અને સમયગાળો એ સૌથી વધુ સતત ઉપયોગમાં લેવાતા પરિણામો છે (કોષ્ટકો 4-6). ચિરોપ્રેક્ટિક સંશોધનમાં માન્ય દર્દી-કેન્દ્રિત પરિણામોના પગલાંનો સમાવેશ કરવા માટે ગંભીર પ્રયત્નોની જરૂર છે જે રોજિંદા જીવનમાં સુધારાઓ અને અર્થપૂર્ણ દિનચર્યાઓના પુનઃપ્રારંભ સાથે સુસંગત છે.
• ખર્ચ-અસરકારકતા. માથાનો દુખાવોના વિકારની સારવાર માટે કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશનની કિંમત-અસરકારકતા પર કોઈ સંશોધન અભ્યાસો પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યાં નથી. સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનના ભાવિ ક્લિનિકલ ટ્રાયલોએ ખર્ચ-અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

 

અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ લાભો અને જોખમો વચ્ચેના સંતુલનની સંપૂર્ણ સમજ વિકસાવવા માટે જરૂરી છે. આ CPG તમામ ચિરોપ્રેક્ટિક સારવારની સમીક્ષા પ્રદાન કરતું નથી. કોઈપણ અવગણના ક્લિનિકલ સાહિત્યમાં અંતર દર્શાવે છે. ઉચ્ચ સ્તરના પુરાવા ઉપલબ્ધ ન થાય ત્યાં સુધી સારવારનો પ્રકાર, આવર્તન, માત્રા અને સમયગાળો માર્ગદર્શિકા ભલામણો, ક્લિનિકલ અનુભવ અને દર્દીના જ્ઞાન પર આધારિત હોવો જોઈએ.

 

નિષ્કર્ષ

 

આધાશીશી અને સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવોના સંચાલન માટે કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશન સહિત, શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળને સમર્થન આપવા માટે પુરાવાઓની આધારરેખા છે. સારવારનો પ્રકાર, આવર્તન, માત્રા અને અવધિ માર્ગદર્શિકા ભલામણો, ક્લિનિકલ અનુભવ અને દર્દીના જ્ઞાન પર આધારિત હોવી જોઈએ. ટેન્શન-પ્રકારના માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે એક અલગ હસ્તક્ષેપ તરીકે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનના ઉપયોગ માટેના પુરાવા અસ્પષ્ટ રહે છે. વધુ સંશોધનની જરૂર છે.
પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવાને સારી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ સાથે જોડે છે અને સારી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે પુરાવા-માહિતગાર અભિગમનો માત્ર 1 ઘટક છે. આ માર્ગદર્શિકા માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળની ડિલિવરી માટે એક સ્ત્રોત બનવાનો છે. તે એક જીવંત દસ્તાવેજ છે અને નવા ડેટાના ઉદભવ સાથે પુનરાવર્તનને આધીન છે. વધુમાં, તે પ્રેક્ટિશનરના ક્લિનિકલ અનુભવ અને કુશળતાનો વિકલ્પ નથી. આ દસ્તાવેજ કાળજીના ધોરણ તરીકે સેવા આપવાનો નથી. તેના બદલે, માર્ગદર્શિકા વ્યવહારમાં સંશોધન જ્ઞાનની હિલચાલને ટેકો આપવા માટે જ્ઞાન વિનિમય અને ટ્રાન્સફર પ્રક્રિયાને સામેલ કરીને પુરાવા-આધારિત પ્રેક્ટિસને આગળ વધારવા માટે વ્યવસાયની પ્રતિબદ્ધતાને પ્રમાણિત કરે છે.

 

પ્રાયોગિક એપ્લિકેશનો

 

• આ માર્ગદર્શિકા માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળની ડિલિવરી માટેનું એક સાધન છે.
• માઇગ્રેન અથવા સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• મસાજ સહિત મલ્ટિમોડલ મલ્ટિડિસિપ્લિનરી દરમિયાનગીરીઓ માઇગ્રેનવાળા દર્દીઓને લાભ આપી શકે છે.
• સંયુક્ત ગતિશીલતા અથવા ડીપ નેક ફ્લેક્સર કસરત સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવોના લક્ષણોમાં સુધારો કરી શકે છે.
• લો-લોડ ક્રેનિયોસેર્વિકલ ગતિશીલતા તણાવ-પ્રકારના માથાનો દુખાવો સુધારી શકે છે.

 

સ્વીકાર

 

લેખકો આ માર્ગદર્શિકા પર ઇનપુટ માટે નીચેનાનો આભાર માને છે: રોન બ્રેડી, ડીસી; ગ્રેડન બ્રિજ, ડીસી; એચ જેમ્સ ડંકન; વાન્ડા લી મેકફી, ડીસી; કીથ થોમસન, ડીસી, એનડી; ડીન રાઈટ, ડીસી; અને પીટર વેઈટ (ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઈડલાઈન્સ ટાસ્ક ફોર્સના સભ્યો). પ્રથમ તબક્કાના સાહિત્ય શોધ મૂલ્યાંકનમાં સહાય માટે લેખકો નીચેનાનો આભાર માને છે: સિમોન ડેજેનાઈસ, ડીસી, પીએચડી; અને થોર એગ્લિન્ટન, એમએસસી, આરએન. બીજા તબક્કાના વધારાના સાહિત્ય શોધ અને પુરાવા રેટિંગમાં સહાય માટે લેખકો નીચેનાનો આભાર માને છે: સીમા ભટ્ટ, પીએચડી; મેરી-ડગ રાઈટ, MLS. લેખકો સાહિત્યની શોધ, પુરાવા રેટિંગ અને સંપાદકીય સમર્થનમાં સહાય માટે કરિન સોરા, પીએચડીનો આભાર માને છે.

 

ભંડોળના સ્ત્રોતો અને હિતના સંભવિત સંઘર્ષો

 

CCA, કેનેડિયન ચિરોપ્રેક્ટિક પ્રોટેક્ટિવ એસોસિએશન અને બ્રિટિશ કોલંબિયા સિવાયના તમામ પ્રાંતોમાંથી પ્રાંતીય ચિરોપ્રેક્ટિક યોગદાન દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવ્યું હતું. આ કાર્યને CCA અને ફેડરેશન દ્વારા પ્રાયોજિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ અભ્યાસ માટે રસના કોઈ સંઘર્ષની જાણ કરવામાં આવી નથી.

 

નિષ્કર્ષ માં, માથાનો દુખાવો એ સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે જે લોકો તબીબી ધ્યાન લે છે. જોકે ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ માથાના દુખાવાની સારવાર કરી શકે છે, શિરોપ્રેક્ટિક કેર એ જાણીતો વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પ છે જેનો વારંવાર વિવિધ પ્રકારના માથાનો દુખાવો સહિત વિવિધ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓની સારવાર માટે ઉપયોગ થાય છે. ઉપરોક્ત લેખ મુજબ, પુરાવા સૂચવે છે કે કરોડરજ્જુ ગોઠવણો અને મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સ સહિત ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, માથાનો દુખાવો અને આધાશીશી સુધારી શકે છે. નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેકનોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .

 

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ

 

 

વધારાના વિષયો: પીઠનો દુખાવો

 

આંકડા મુજબ, લગભગ 80% લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠના દુખાવાના લક્ષણોનો અનુભવ કરશે. પીઠનો દુખાવો એક સામાન્ય ફરિયાદ છે જે વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે પરિણમી શકે છે. ઘણીવાર, ઉંમર સાથે કરોડરજ્જુના કુદરતી અધોગતિને કારણે પીઠનો દુખાવો થઈ શકે છે. હર્નિઆટેડ ડિસ્ક જ્યારે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું નરમ, જેલ જેવું કેન્દ્ર તેની આસપાસના, કોમલાસ્થિની બાહ્ય રિંગમાં ફાટીને ધકેલે છે, ત્યારે ચેતાના મૂળને સંકુચિત કરે છે અને બળતરા કરે છે. ડિસ્ક હર્નિએશન સામાન્ય રીતે નીચલા પીઠ અથવા કટિ મેરૂદંડમાં થાય છે, પરંતુ તે સર્વાઇકલ સ્પાઇન અથવા ગરદન સાથે પણ થઈ શકે છે. ઈજા અને/અથવા વિકટ સ્થિતિને કારણે પીઠના નીચેના ભાગમાં જોવા મળેલી ચેતાના અવરોધથી ગૃધ્રસીના લક્ષણો થઈ શકે છે.

 

વિશેષ મહત્વનો વિષય: ગરદનના દુખાવાની સારવાર અલ પાસો, TX શિરોપ્રેક્ટર

 

 

વધુ વિષયો: વધારાની વધારાની: El Paso, Tx | રમતવીરો