ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ (DDD) શું છે?: એક વિહંગાવલોકન

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ એ એવી સ્થિતિ માટેનો સામાન્ય શબ્દ છે જેમાં ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ક્રોનિક પીડાનું કારણ બને છે, જે કાં તો કટિ મેરૂદંડમાં પીઠનો દુખાવો અથવા સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં ગરદનનો દુખાવો હોઈ શકે છે. તે કોઈ રોગ નથી, પરંતુ વાસ્તવમાં કરોડરજ્જુની ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું ભંગાણ છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક એ એક માળખું છે જેના પર તેના ક્લિનિકલ અસરોને લીધે, તાજેતરમાં ખૂબ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે. પેથોલોજીકલ ફેરફારો જે ડિસ્કના અધોગતિમાં થઈ શકે છે તેમાં ફાઈબ્રોસિસ, સાંકડી અને ડિસ્ક ડેસીકેશનનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં વિવિધ એનાટોમિક ખામીઓ પણ આવી શકે છે જેમ કે એન્ડપ્લેટ્સના સ્ક્લેરોસિસ, એનલસનું ફિશરિંગ અને મ્યુસીનસ ડિજનરેશન અને ઑસ્ટિઓફાઇટ્સનું નિર્માણ.

 

પીઠનો દુખાવો અને ગરદનનો દુખાવો મુખ્ય રોગચાળાની સમસ્યાઓ છે, જે ડિસ્કમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો સાથે સંબંધિત હોવાનું માનવામાં આવે છે. યુ.એસ.એ.માં ક્લિનિશિયનની મુલાકાત માટે પીઠનો દુખાવો એ બીજું મુખ્ય કારણ છે. એવો અંદાજ છે કે લગભગ 80% યુએસ પુખ્ત વયના લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠના દુખાવાથી પીડાય છે. (મોદિક, માઈકલ ટી. અને જેફરી એસ. રોસ) તેથી, આ સામાન્ય સ્થિતિને સંચાલિત કરવા માટે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની સંપૂર્ણ સમજ જરૂરી છે.

 

સંબંધિત માળખાંની શરીરરચના

 

સ્પાઇન ઓફ એનાટોમી

 

કરોડરજ્જુ એ મુખ્ય માળખું છે, જે મુદ્રાને જાળવી રાખે છે અને રોગની પ્રક્રિયાઓ સાથે વિવિધ સમસ્યાઓને જન્મ આપે છે. કરોડરજ્જુ સાત સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે, બાર થોરાસિક વર્ટીબ્રે, પાંચ લમ્બર વર્ટીબ્રે અને ફ્યુઝ્ડ સેક્રલ અને કોસીજીયલ વર્ટીબ્રેથી બનેલી છે. કરોડરજ્જુની સ્થિરતા ત્રણ સ્તંભો દ્વારા જાળવવામાં આવે છે.

 

અગ્રવર્તી સ્તંભ અગ્રવર્તી રેખાંશ અસ્થિબંધન અને વર્ટેબ્રલ શરીરના અગ્રવર્તી ભાગ દ્વારા રચાય છે. મધ્યમ સ્તંભ વર્ટેબ્રલ બોડીના પશ્ચાદવર્તી ભાગ અને પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ અસ્થિબંધન દ્વારા રચાય છે. પશ્ચાદવર્તી સ્તંભમાં પશ્ચાદવર્તી શરીરની કમાન હોય છે જેમાં ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ, લેમિને, પાસાઓ અને સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓ હોય છે. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી�)

 

ઇન્ટરવેર્ટિબ્રલ ડિસ્કની શરીરરચના

 

ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક વર્ટેબ્રલ કોલમમાં બે અડીને આવેલા વર્ટેબ્રલ બોડીની વચ્ચે સ્થિત છે. કરોડરજ્જુની કુલ લંબાઈના લગભગ એક ચતુર્થાંશ ભાગ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક દ્વારા રચાય છે. આ ડિસ્ક ફાઈબ્રોકાર્ટિલાજિનસ સંયુક્ત બનાવે છે, જેને સિમ્ફિસિસ સંયુક્ત પણ કહેવાય છે. તે કરોડરજ્જુમાં થોડી હિલચાલને મંજૂરી આપે છે અને કરોડરજ્જુને એકસાથે પકડી રાખે છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક તેના તાણ પ્રતિરોધક અને કમ્પ્રેશન પ્રતિરોધક ગુણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક મુખ્યત્વે ત્રણ ભાગોની બનેલી હોય છે; આંતરિક જિલેટીનસ ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ, બાહ્ય એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસ, અને કોમલાસ્થિના અંતની પ્લેટો જે વર્ટેબ્રલ બોડીના જંક્શન પર શ્રેષ્ઠ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા સ્થિત છે.

 

ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ એ આંતરિક ભાગ છે જે જિલેટીનસ છે. તેમાં પ્રોટીઓગ્લાયકેન અને વોટર જેલનો સમાવેશ થાય છે, જે પ્રકાર II કોલેજન દ્વારા એકસાથે રાખવામાં આવે છે અને ઢીલી રીતે અને અનિયમિત રીતે ગોઠવાયેલા ઇલાસ્ટિન રેસા. એગ્રેકન એ ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસમાં જોવા મળતું મુખ્ય પ્રોટીઓગ્લાયકેન છે. તે લગભગ 70% ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ અને લગભગ 25% એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસ ધરાવે છે. તે પાણીને જાળવી શકે છે અને ઓસ્મોટિક ગુણધર્મો પ્રદાન કરે છે, જે સંકોચનનો પ્રતિકાર કરવા અને શોક શોષક તરીકે કાર્ય કરવા માટે જરૂરી છે. સામાન્ય ડિસ્કમાં એગ્રેકેનનું આ ઊંચું પ્રમાણ પેશીને ભાંગી પડ્યા વિના સંકોચનને ટેકો આપવા દે છે અને કરોડના હલનચલન દરમિયાન લોડને એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસ અને વર્ટેબ્રલ બોડીમાં સમાનરૂપે વહેંચવામાં આવે છે. (વ્હીટર, પોલ આર, એટ અલ.)

 

બાહ્ય ભાગને એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસ કહેવામાં આવે છે, જેમાં વિપુલ પ્રમાણમાં પ્રકાર I કોલેજન તંતુઓ ગોળાકાર સ્તર તરીકે ગોઠવાયેલા હોય છે. કોલેજન તંતુઓ વારાફરતી દિશાઓમાં એન્યુલસની લેમેલી વચ્ચે ત્રાંસી ફેશનમાં ચાલે છે જે તેને તાણ શક્તિનો પ્રતિકાર કરવાની ક્ષમતા આપે છે. પરિઘ અસ્થિબંધન પેરિફેરલી એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસને મજબૂત બનાવે છે. આગળના પાસા પર, જાડા અસ્થિબંધન એનુલસ ફાઇબ્રોસસને વધુ મજબૂત બનાવે છે અને પાતળું અસ્થિબંધન પાછળની બાજુને વધુ મજબૂત બનાવે છે. (ચોઈ, યોંગ-સૂ)

 

સામાન્ય રીતે, એટલાસ અને ધરી વચ્ચે સિવાયના દરેક જોડીના કરોડરજ્જુ વચ્ચે એક ડિસ્ક હોય છે, જે શરીરમાં પ્રથમ અને બીજા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે છે. આ ડિસ્ક લગભગ 6 ખસેડી શકે છે? દરેક અક્ષની ફરતે ચળવળ અને પરિભ્રમણના તમામ અક્ષોમાં. પરંતુ ચળવળની આ સ્વતંત્રતા વર્ટેબ્રલ કોલમના જુદા જુદા ભાગો વચ્ચે બદલાય છે. સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેમાં ચળવળની સૌથી મોટી શ્રેણી હોય છે કારણ કે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક મોટી હોય છે અને ત્યાં વિશાળ અંતર્મુખ નીચલા અને બહિર્મુખ ઉપલા વર્ટેબ્રલ શરીરની સપાટીઓ હોય છે. તેમની પાસે ટ્રાંસવર્સલી સંરેખિત પાસા સાંધા પણ છે. થોરેસીક વર્ટીબ્રેમાં વળાંક, વિસ્તરણ અને પરિભ્રમણમાં હલનચલનની ન્યૂનતમ શ્રેણી હોય છે, પરંતુ તે પાંસળીના પાંજરા સાથે જોડાયેલ હોવાથી તે મુક્ત બાજુની વળાંક ધરાવે છે. કટિ કરોડરજ્જુમાં ફરીથી સારું વળાંક અને વિસ્તરણ હોય છે, કારણ કે તેમની ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક મોટી હોય છે અને સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓ પાછળની બાજુએ સ્થિત હોય છે. જો કે, બાજુની કટિનું પરિભ્રમણ મર્યાદિત છે કારણ કે બાજુના સાંધા સગીટલી સ્થિત છે. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી�)

 

રક્ત પુરવઠો

 

ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક એ શરીરની સૌથી મોટી અવેસ્ક્યુલર રચનાઓમાંની એક છે જેમાં કેશિલરી છેડા પર સમાપ્ત થાય છે. પેશીઓ સબકોન્ડ્રલ હાડકાના વાસણોમાંથી પોષક તત્વો મેળવે છે જે અંતની પ્લેટ પર હાયલીન કોમલાસ્થિની બાજુમાં આવેલા છે. આ પોષક તત્વો જેમ કે ઓક્સિજન અને ગ્લુકોઝ સરળ પ્રસરણ દ્વારા ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં વહન કરવામાં આવે છે. (Intervertebral Disc � સ્પાઇન � Orthobullets.Com�)

 

ચેતા પુરવઠો

 

ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કની સંવેદનાત્મક રચના જટિલ છે અને કરોડરજ્જુના સ્તંભમાં સ્થાન અનુસાર બદલાય છે. સંવેદનાત્મક પ્રસારણ પદાર્થ P, કેલ્સીટોનિન, VIP અને CPON દ્વારા મધ્યસ્થી હોવાનું માનવામાં આવે છે. સિનુ વર્ટેબ્રલ નર્વ, જે ડોર્સલ રુટ ગેન્ગ્લિઅનમાંથી ઉદભવે છે, તે એન્યુલસના સુપરફિસિયલ ફાઇબરને આંતરવે છે. ચેતા તંતુઓ ઉપરના તંતુઓથી આગળ વિસ્તરતા નથી.

 

લમ્બર ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કને વેન્ટ્રલ પ્રાઈમરી રેમીની શાખાઓ સાથે અને વેન્ટ્રલ પ્રાથમિક રામી સાથેના તેમના જંક્શનની નજીક ગ્રે રામી કોમ્યુનિકેન્ટ્સ સાથે પોસ્ટરોલેટરલ પાસામાં પણ પૂરી પાડવામાં આવે છે. ડિસ્કના પાર્શ્વીય પાસાઓ રેમી કોમ્યુનિકેન્ટ્સની શાખાઓ દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવે છે. કેટલાક રામી કોમ્યુનિકેન્ટ્સ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કને પાર કરી શકે છે અને જોડાયેલી પેશીઓમાં એમ્બેડ થઈ શકે છે, જે psoas ના મૂળ સુધી ઊંડે છે. (પામગ્રેન, ટોવ, એટ અલ.)

 

સર્વાઇકલ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક વધુમાં વર્ટેબ્રલ ચેતાની શાખાઓ દ્વારા બાજુની બાજુ પર પૂરી પાડવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ સાઇનુ વર્ટેબ્રલ ચેતા પણ તેમના પ્રવેશના બિંદુ પર અને ઉપરની એક ડિસ્કને સપ્લાય કરતી વર્ટેબ્રલ નહેરમાં ઉપરની તરફનો માર્ગ ધરાવતા હોવાનું જણાયું હતું. (બોગડુક, નિકોલાઈ, એટ અલ.)

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની પેથોફિઝિયોલોજી

 

આશરે 25% લોકો 40 વર્ષની વય પહેલાના કેટલાક સ્તરે ડિસ્ક ડીજનરેટિવ ફેરફારો દર્શાવે છે. 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના, MRI પુરાવા 60% થી વધુ લોકોમાં ફેરફાર દર્શાવે છે. (સુથાર, પોખરાજ) તેથી, ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કની ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાનો અભ્યાસ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તે શરીરમાં અન્ય કોઈપણ કનેક્ટિવ પેશી કરતાં વધુ ઝડપથી અધોગતિ કરે છે, જે પીઠ અને ગરદનનો દુખાવો તરફ દોરી જાય છે. ત્રણ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં થતા ફેરફારો વર્ટેબ્રલ બોડી અને સાંધામાં થતા ફેરફારો સાથે સંકળાયેલા છે જે પ્રગતિશીલ અને ગતિશીલ પ્રક્રિયા સૂચવે છે.

 

 

ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કની ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાને ત્રણ તબક્કામાં વિભાજિત કરવામાં આવી છે, કિર્કલ્ડી-વિલીસ અને બર્નાર્ડ અનુસાર, જેને ડીજનરેટિવ કાસ્કેડ કહેવાય છે. આ તબક્કાઓ ઓવરલેપ થઈ શકે છે અને દાયકાઓ દરમિયાન થઈ શકે છે. જો કે, લક્ષણો અને ચિહ્નોના ઓવરલેપને કારણે આ તબક્કાઓને તબીબી રીતે ઓળખવું શક્ય નથી.

 

સ્ટેજ 1 (અધોગતિનો તબક્કો)

 

આ તબક્કો અધોગતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ત્યાં હિસ્ટોલોજિકલ ફેરફારો છે, જે એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસમાં પરિઘના આંસુ અને તિરાડો દર્શાવે છે. આ પરિઘીય આંસુ રેડિયલ આંસુમાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે અને કારણ કે એન્યુલસ પલ્પોસસ સારી રીતે ઉત્તેજિત છે, આ આંસુ પીઠનો દુખાવો અથવા ગરદનનો દુખાવો પેદા કરી શકે છે, જે સ્થાનિક અને પીડાદાયક હલનચલન સાથે છે. ડિસ્કમાં પુનરાવર્તિત આઘાતને કારણે, એન્ડપ્લેટ અલગ થઈ શકે છે, જેના કારણે ડિસ્કને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ થાય છે અને તેથી, તે તેના પોષક તત્ત્વોના પુરવઠા અને કચરાને દૂર કરવાથી વંચિત કરે છે. એન્યુલસમાં કોલેજન ફાઈબ્રિલ્સમાં સૂક્ષ્મ અસ્થિભંગ હોઈ શકે છે, જે ઈલેક્ટ્રોન માઈક્રોસ્કોપી પર જોઈ શકાય છે અને એમઆરઆઈ સ્કેન એ ડીસીકેશન, ડિસ્કનું મણકા અને એન્યુલસમાં ઉચ્ચ-તીવ્રતા ઝોનને જાહેર કરી શકે છે. ફેસેટ સાંધાઓ સાયનોવિયલ પ્રતિક્રિયા બતાવી શકે છે અને તે સંકળાયેલ સિનોવોટીસ સાથે ગંભીર પીડા અને ઝાયગાપોફીસીલ સાંધામાં સાંધાને ખસેડવામાં અસમર્થતાનું કારણ બની શકે છે. આ ફેરફારો દરેક વ્યક્તિમાં થાય તે જરૂરી નથી. (ગુપ્તા, વિજય કુમાર, વગેરે.)

 

ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ પણ આ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે કારણ કે જૈવરાસાયણિક રીતે બદલાયેલ પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સના સંચયને કારણે તેની પાણીમાં ભેળવવાની ક્ષમતા ઓછી થાય છે. આ ફેરફારો મુખ્યત્વે મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેઝ-3 (MMP-3) અને મેટાલોપ્રોટીનેઝ-1 (TIMP-1) ના પેશી અવરોધક નામના બે ઉત્સેચકો દ્વારા લાવવામાં આવે છે. (ભટનાગર, સુષ્મા અને મયનાક ગુપ્તા) તેમનું અસંતુલન પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે. પાણીને શોષવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો થવાને કારણે ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસમાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં ઘટાડો થાય છે અને વલયાકાર લેમેલી બકલ થવાનું કારણ બને છે. આનાથી તે સેગમેન્ટની ગતિશીલતા વધી શકે છે જેના પરિણામે વલયાકાર દિવાલ પર દબાણ આવે છે. આ બધા ફેરફારો એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસમાં વલયાકાર ડિલેમિનેશન અને ફિશરીંગ નામની પ્રક્રિયા તરફ દોરી શકે છે. આ બે અલગ-અલગ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ છે અને બંને પીડા, સ્થાનિક કોમળતા, હાયપોમોબિલિટી, સંકુચિત સ્નાયુઓ, પીડાદાયક સંયુક્ત હલનચલન તરફ દોરી શકે છે. જો કે, આ તબક્કે ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા સામાન્ય રીતે સામાન્ય હોય છે.

 

સ્ટેજ 2 (અસ્થિરતાનો તબક્કો)

 

ડિસફંક્શનનો તબક્કો અસ્થિરતાના તબક્કા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, જે સંયુક્ત સંકુલની યાંત્રિક અખંડિતતાના પ્રગતિશીલ બગાડને કારણે થઈ શકે છે. આ તબક્કે ડિસ્ક વિક્ષેપ અને રિસોર્પ્શન સહિત ઘણા ફેરફારો આવી શકે છે, જે ડિસ્કની જગ્યાની ઊંચાઈ ગુમાવી શકે છે. ઝાગોપોફીસીલ સાંધામાં સહવર્તી ફેરફારો સાથે આ તબક્કે બહુવિધ વલયાકાર આંસુ પણ થઈ શકે છે. તેમાં કોમલાસ્થિનું અધોગતિ અને સબલક્સેશન તરફ દોરી જતા કેપ્સ્યુલર શિથિલતાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આ બાયોમિકેનિકલ ફેરફારો અસરગ્રસ્ત સેગમેન્ટની અસ્થિરતામાં પરિણમે છે.

 

આ તબક્કામાં જોવા મળતાં લક્ષણો નિષ્ક્રિયતાના તબક્કામાં જોવા મળતા લક્ષણો જેવા જ છે જેમ કે પીઠનો માર્ગ આપવો, લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા પર દુખાવો થવો અને હલનચલન સાથે પીઠમાં ઢીલું પડવું. તેઓ પેલ્પેશન દરમિયાન સાંધામાં અસામાન્ય હલનચલન જેવા ચિહ્નો સાથે હોય છે અને અવલોકન કરે છે કે કરોડરજ્જુ લહેરાવે છે અથવા વળાંક પછી થોડો સમય ટટ્ટાર ઊભા રહીને એક બાજુ તરફ વળે છે. (ગુપ્તા, વિજય કુમાર વગેરે.)

 

સ્ટેજ 3 (પુનઃસ્થિરીકરણ તબક્કો)

 

આ ત્રીજા અને અંતિમ તબક્કામાં, પ્રગતિશીલ અધોગતિ ફાઇબ્રોસિસ અને ઑસ્ટિઓફાઇટ રચના અને ટ્રાન્સડિસ્કલ બ્રિજિંગ સાથે ડિસ્કની જગ્યા સાંકડી થવા તરફ દોરી જાય છે. આ ફેરફારોથી ઉદ્ભવતા પીડા અગાઉના બે તબક્કાઓની તુલનામાં ગંભીર છે, પરંતુ તે વ્યક્તિઓ વચ્ચે બદલાઈ શકે છે. આ ડિસ્ક જગ્યા સંકુચિત થવાથી કરોડરજ્જુ પર ઘણી અસરો થઈ શકે છે. આનાથી અડીને આવેલા પેડિકલ્સના અંદાજ સાથે બહેતર-ઉતરતી દિશામાં ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ કેનાલ સાંકડી થઈ શકે છે. લૉન્ગીટ્યુડિનલ લિગામેન્ટ્સ, જે વર્ટેબ્રલ કૉલમને ટેકો આપે છે, તે પણ કેટલાક વિસ્તારોમાં ઉણપ બની શકે છે જે શિથિલતા અને કરોડરજ્જુની અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે. કરોડરજ્જુની હિલચાલથી લિગામેન્ટમ ફ્લેવમ વિકસી શકે છે અને તે બહેતર એરિક્યુલર પ્રક્રિયા સબલક્સેશનનું કારણ બની શકે છે. આ આખરે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ સ્પેસની પૂર્વવર્તી દિશામાં વ્યાસમાં ઘટાડો અને ઉપલા ચેતા રુટ નહેરોના સ્ટેનોસિસ તરફ દોરી જાય છે.

 

કરોડરજ્જુ અને વર્ટેબ્રલ બોડી પર અક્ષીય ભારમાં ફેરફારને કારણે ઓસ્ટિઓફાઇટ્સ અને પાસાઓની હાયપરટ્રોફીની રચના થઈ શકે છે. આ બહેતર અને ઉતરતી કક્ષાની બંને પ્રક્રિયાઓ પર રચાય છે અને ઑસ્ટિઓફાઇટ્સ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ કેનાલમાં બહાર નીકળી શકે છે જ્યારે હાઇપરટ્રોફાઇડ પાસાઓ કેન્દ્રિય નહેરમાં બહાર નીકળી શકે છે. ઓસ્ટિઓફાઇટ્સ પેરીઓસ્ટેયમમાં આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિના પ્રસારથી બનેલા હોવાનું માનવામાં આવે છે જે પછી તેઓ એન્ડોકોન્ડ્રલ કેલ્સિફિકેશન અને ઓસિફિકેશનમાંથી પસાર થાય છે. ઓસ્ટીયોફાઇટ્સ ઓક્સિજન તણાવમાં ફેરફારને કારણે અને લોડ વિતરણ ખામી ઉપરાંત પ્રવાહી દબાણમાં ફેરફારને કારણે પણ રચાય છે. ઑસ્ટિઓફાઇટ્સ અને પેરીઆર્ટિક્યુલર ફાઇબ્રોસિસના પરિણામે સાંધા સખત થઈ શકે છે. આર્ટિક્યુલર પ્રક્રિયાઓ ત્રાંસી દિશામાં પણ દિશામાન થઈ શકે છે જે રેટ્રોસ્પોન્ડિલોલિસ્થેસીસનું કારણ બને છે જે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ નહેર, ચેતા રુટ કેનાલ અને કરોડરજ્જુની નહેરને સાંકડી કરે છે. (કર્કલ્ડી-વિલીસ, ડબલ્યુએચ એટ અલ.)

 

આ તમામ ફેરફારો પીઠનો દુખાવો તરફ દોરી જાય છે, જે ગંભીરતા સાથે ઘટે છે. હલનચલનમાં ઘટાડો, સ્નાયુઓની કોમળતા, જડતા અને સ્કોલિયોસિસ જેવા અન્ય લક્ષણો થઈ શકે છે. સાયનોવિયલ સ્ટેમ કોશિકાઓ અને મેક્રોફેજ વૃદ્ધિના પરિબળો અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ પરમાણુઓને મુક્ત કરીને આ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે, જે મધ્યસ્થી તરીકે કાર્ય કરે છે. સાઇટોકીન્સનું પ્રકાશન દરેક તબક્કા સાથે સંકળાયેલું હોવાનું જાણવા મળ્યું છે અને ભવિષ્યમાં સારવારના વિકાસમાં રોગનિવારક અસરો હોઈ શકે છે.

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગના જોખમ પરિબળોની ઇટીઓલોજી

 

વૃદ્ધત્વ અને અધોગતિ

 

ડીજનરેટિવ ફેરફારોથી વૃદ્ધત્વને અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે. પિયર્સ એટ અલ એ સૂચવ્યું છે કે વૃદ્ધત્વ અને અધોગતિ એ એક પ્રક્રિયામાં ક્રમિક તબક્કાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે જે તમામ વ્યક્તિઓમાં થાય છે પરંતુ વિવિધ દરે. ડિસ્ક ડિજનરેશન, જોકે, મોટાભાગે વૃદ્ધત્વ કરતાં વધુ ઝડપી દરે થાય છે. તેથી, તે કાર્યકારી વયના દર્દીઓમાં પણ જોવા મળે છે.

 

વૃદ્ધત્વ અને અધોગતિ વચ્ચે સંબંધ હોવાનું જણાય છે, પરંતુ હજુ સુધી કોઈ વિશિષ્ટ કારણ સ્થાપિત થયું નથી. પોષણ, કોષ મૃત્યુ અને ડિગ્રેડેડ મેટ્રિક્સ ઉત્પાદનોના સંચય અને ન્યુક્લિયસની નિષ્ફળતાને લગતા ઘણા અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવ્યા છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું પાણીનું પ્રમાણ વધતી ઉંમર સાથે ઘટે છે. ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ ફિશર મેળવી શકે છે જે એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસ સુધી વિસ્તરી શકે છે. આ પ્રક્રિયાની શરૂઆતને કોન્ડ્રોસિસ ઇન્ટર વર્ટેબ્રાલિસ કહેવામાં આવે છે, જે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક, એન્ડપ્લેટ અને વર્ટેબ્રલ બોડીના ડિજનરેટિવ વિનાશની શરૂઆતને ચિહ્નિત કરી શકે છે. આ પ્રક્રિયા ડિસ્કની મોલેક્યુલર રચનામાં જટિલ ફેરફારોનું કારણ બને છે અને તેમાં બાયોમિકેનિકલ અને ક્લિનિકલ સિક્વેલા હોય છે જે ઘણીવાર અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિમાં પરિણમી શકે છે.

 

એન્યુલસમાં કોષની સાંદ્રતા વધતી ઉંમર સાથે ઘટે છે. આ મુખ્યત્વે છે કારણ કે ડિસ્કના કોષો વૃદ્ધત્વને આધિન છે અને તેઓ પ્રજનન કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કના વય-વિશિષ્ટ અધોગતિના અન્ય સંબંધિત કારણોમાં કોષની ખોટ, પોષણમાં ઘટાડો, મેટ્રિક્સ પ્રોટીનના અનુવાદ પછીના ફેરફાર, ડિગ્રેડેડ મેટ્રિક્સ પરમાણુઓના ઉત્પાદનોનું સંચય અને મેટ્રિક્સની થાક નિષ્ફળતાનો સમાવેશ થાય છે. સેન્ટ્રલ ડિસ્કમાં ઘટતું પોષણ, જે સેલ વેસ્ટ પ્રોડક્ટ્સ અને ડિગ્રેડેડ મેટ્રિક્સ પરમાણુઓના સંચયને મંજૂરી આપે છે તે આ બધા ફેરફારોમાંથી સૌથી મહત્વપૂર્ણ ફેરફાર લાગે છે. આનાથી પોષણમાં ઘટાડો થાય છે અને પીએચ સ્તરમાં ઘટાડો થાય છે, જે કોષની કામગીરીમાં વધુ ચેડા કરી શકે છે અને કોષ મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. સેન્સેન્ટ કોશિકાઓના વધેલા અપચય અને એનાબોલિઝમમાં ઘટાડો અધોગતિને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. (બકવોલ્ટર, જોસેફ એ.) એક અભ્યાસ મુજબ, એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસની તુલનામાં ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસમાં વધુ વૃદ્ધત્વ કોષો હતા અને હર્નિએટેડ ડિસ્કમાં સેલ સેન્સેન્સ થવાની સંભાવના વધારે હતી.� (રોબર્ટ્સ, એસ. એટ અલ.)

 

જ્યારે વૃદ્ધત્વ પ્રક્રિયા અમુક સમય માટે ચાલે છે, ત્યારે કોન્ડ્રોઇટિન 4 સલ્ફેટ અને કોન્ડ્રોઇટિન 5 સલ્ફેટની સાંદ્રતા, જે મજબૂત રીતે હાઇડ્રોફિલિક છે, ઘટી જાય છે જ્યારે કેરાટિન સલ્ફેટ અને કોન્ડ્રોઇટિન સલ્ફેટનો ગુણોત્તર વધે છે. કેરાટન સલ્ફેટ હળવું હાઇડ્રોફિલિક છે અને તે હાયલ્યુરોનિક એસિડ સાથે સ્થિર એકત્રીકરણ બનાવવાની નાની વૃત્તિ ધરાવે છે. જેમ એગ્રેકન ખંડિત થાય છે, અને તેનું પરમાણુ વજન અને સંખ્યા ઘટતી જાય છે, ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસની સ્નિગ્ધતા અને હાઇડ્રોફિલિસિટી ઘટે છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસના ઘટાડેલા હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ અને પ્રસાર દ્વારા પોષક તત્ત્વોના ઘટતા પુરવઠા દ્વારા ઝડપી થાય છે. જ્યારે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સનું પાણીનું પ્રમાણ ઘટે છે, ત્યારે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કની ઊંચાઈ પણ ઘટશે. અક્ષીય લોડ માટે ડિસ્કનો પ્રતિકાર પણ ઘટાડવામાં આવશે. કારણ કે અક્ષીય ભાર પછી સીધો એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસમાં ટ્રાન્સફર થાય છે, એન્યુલસ ફાટ સરળતાથી ફાટી શકે છે.

 

આ તમામ પદ્ધતિઓ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં જોવા મળતા માળખાકીય ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસમાં પાણીની માત્રામાં ઘટાડો થવાને કારણે અને અનુપાલન સાથે સંકળાયેલ નુકશાનને કારણે, અક્ષીય ભાર પાસાઓના સામાન્ય અગ્રવર્તી અને મધ્ય ભાગને બદલે પાસાઓના પશ્ચાદવર્તી પાસા પર ફરીથી વિતરિત થઈ શકે છે. ડીજનરેટિવ ડિસ્કના પરિણામે આ ફેસટ આર્થરાઈટિસ, નજીકના વર્ટેબ્રલ બોડીઝની હાઈપરટ્રોફી અને હાડકાના સ્પર્સ અથવા હાડકાના અતિશય વૃદ્ધિનું કારણ બની શકે છે, જેને ઓસ્ટિઓફાઈટ્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. (ચોઈ, યોંગ-સૂ)

 

જિનેટિક્સ અને ડિજનરેશન

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં આનુવંશિક ઘટક પ્રબળ પરિબળ હોવાનું જણાયું છે. જોડિયા અભ્યાસ, અને ઉંદરને સંડોવતા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જનીનો ડિસ્કના અધોગતિમાં ભૂમિકા ભજવે છે. (બોયડ, લોરેન્સ એમ., એટ અલ.) કોલેજન I, IX, અને XI, ઇન્ટરલ્યુકિન 1, એગ્રેકન, વિટામિન ડી રીસેપ્ટર, મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેઝ 3 (MMP � 3), અને અન્ય પ્રોટીન માટે કોડ ધરાવતા જનીનો તે જનીનોમાંના છે. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં સામેલ થવાનું સૂચન કર્યું. MMP 5 ઉત્પાદનને નિયંત્રિત કરતા જનીનોના પ્રમોટર પ્રદેશમાં બનતા 6 A અને 3 A એલીલ્સમાં પોલિમોર્ફિઝમ વૃદ્ધ વસ્તીમાં કટિ ડિસ્કના અધોગતિ માટેનું મુખ્ય પરિબળ હોવાનું જણાયું છે. આ વિવિધ જનીનો વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ સમગ્ર રીતે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ડિજનરેશન રોગમાં નોંધપાત્ર રીતે ફાળો આપે છે.

 

પોષણ અને અધોગતિ

 

ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક કોશિકાઓને પોષક પુરવઠાની નિષ્ફળતાને કારણે ડિસ્કનું અધોગતિ પણ થાય છે તેવું માનવામાં આવે છે. સામાન્ય વૃદ્ધત્વ પ્રક્રિયા સિવાય, ડિસ્ક કોષોની પોષણની ઉણપ એન્ડપ્લેટ કેલ્સિફિકેશન, ધૂમ્રપાન અને એકંદર પોષક સ્થિતિ દ્વારા પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. પોષણની ઉણપ સંકળાયેલ નીચા ઓક્સિજન દબાણ સાથે લેક્ટિક એસિડની રચના તરફ દોરી શકે છે. પરિણામી નીચું pH ડિસ્ક કોશિકાઓની ડિસ્કના એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સની રચના અને જાળવણી કરવાની ક્ષમતાને અસર કરી શકે છે અને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ડિજનરેશનનું કારણ બને છે. ડીજનરેટેડ ડિસ્કમાં બાહ્ય બળને સામાન્ય રીતે પ્રતિસાદ આપવાની ક્ષમતાનો અભાવ હોય છે અને તે સહેજ પાછળના તાણથી પણ વિક્ષેપો તરફ દોરી શકે છે. (તાહેર, ફાદી, વગેરે.)

 

વૃદ્ધિના પરિબળો કોન્ડ્રોસાઇટ્સ અને ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સને વધુ માત્રામાં એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ ઉત્પન્ન કરવા માટે ઉત્તેજિત કરે છે. તે મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેસિસના સંશ્લેષણને પણ અટકાવે છે. આ વૃદ્ધિ પરિબળોના ઉદાહરણમાં પરિવર્તનશીલ વૃદ્ધિ પરિબળ, ઇન્સ્યુલિન જેવા વૃદ્ધિ પરિબળ અને મૂળભૂત ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ વૃદ્ધિ પરિબળનો સમાવેશ થાય છે. ડિગ્રેડેડ મેટ્રિક્સને ટ્રાન્સફોર્મિંગ ગ્રોથ ફેક્ટર અને બેઝિક ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ ગ્રોથ ફેક્ટરના વધેલા સ્તર દ્વારા રિપેર કરવામાં આવે છે.

 

પર્યાવરણ અને અધોગતિ

 

તમામ ડિસ્ક એક જ વયની હોવા છતાં, નીચલા કટિ સેગમેન્ટમાં જોવા મળતી ડિસ્ક ઉપરના ભાગમાં જોવા મળતી ડિસ્ક કરતાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. આ સૂચવે છે કે માત્ર વૃદ્ધત્વ જ નહીં, પણ યાંત્રિક લોડિંગ પણ એક કારણભૂત પરિબળ છે. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ અને પર્યાવરણીય પરિબળો વચ્ચેના જોડાણને વિલિયમ્સ અને સેમબ્રુક દ્વારા 2011 માં વ્યાપક રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું છે. (વિલિયમ્સ, એફએમકે, અને પીએન સેમબ્રુક) તમારા વ્યવસાય સાથે સંકળાયેલ ભારે ભૌતિક લોડિંગ એ એક જોખમ પરિબળ છે જે ડિસ્કમાં થોડો ફાળો આપે છે. ડીજનરેટિવ રોગ. કેટલાક અભ્યાસો અનુસાર, ધૂમ્રપાન જેવા રસાયણો ડિસ્કના અધોગતિનું કારણ બને છે તેવી પણ શક્યતા છે. (બેટી�, મિશેલ સી.) ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહનું કારણ બને તેવા બે અભ્યાસોમાં નિકોટિનનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે, જે ડિસ્કના અધોગતિ તરફ દોરી જાય છે. (BATTI�, MICHELE C., et al.) વધુમાં, એરોટામાં એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ વચ્ચેની લિંકને ટાંકીને પીઠનો દુખાવો વચ્ચે એક જોડાણ જોવા મળ્યું છે. (Kauppila, LI) ડિસ્કના અધોગતિની તીવ્રતા કેટલાક અભ્યાસોમાં વધુ વજન, સ્થૂળતા, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ અને વધેલા બોડી માસ ઇન્ડેક્સમાં સામેલ હતી. (�યુવેનાઇલ ડિસ્ક ડિજનરેશનનો વસ્તી-આધારિત અભ્યાસ અને વધુ વજન અને સ્થૂળતા, પીઠનો દુખાવો, અને ઘટતી કાર્યાત્મક સ્થિતિ સાથેનું જોડાણ. સામર્ટ્ઝિસ ડી, કાર્પીનેન જે, મોક એફ, ફોંગ ડીવાય, લુક કેડી, ચેંગ કેએમ. જે બોન જોઈન્ટ સર્જ એમ 2011;93(7):662�70�)

 

ડિસ્ક ડિજનરેશનમાં દુખાવો (ડિસ્કોજેનિક પેઇન)

 

ડિસ્કોજેનિક પીડા, જે નોસીસેપ્ટિવ પીડાનો એક પ્રકાર છે, જ્યારે નર્વસ સિસ્ટમ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગથી પ્રભાવિત થાય છે ત્યારે એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસમાં નોસીસેપ્ટર્સમાંથી ઉદ્ભવે છે. એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસ ડિસ્કના બાહ્ય સ્તરમાં રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાશીલ ચેતા તંતુઓ ધરાવે છે જેમ કે વેસોએક્ટિવ આંતરડાની પોલિપેપ્ટાઈડ, કેલ્સીટોનિન જનીન-સંબંધિત પેપ્ટાઈડ, અને પદાર્થ પી. (કોન્ટીનન, વાયઆરજે ટી., એટ અલ.) જ્યારે ડીજનરેટિવ ફેરફારો થાય છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક થાય છે, સામાન્ય માળખું અને યાંત્રિક ભાર બદલાય છે જે અસામાન્ય હલનચલન તરફ દોરી જાય છે. આ ડિસ્ક નોસીસેપ્ટર્સ યાંત્રિક ઉત્તેજના માટે અસામાન્ય રીતે સંવેદનશીલ બની શકે છે. લેક્ટિક એસિડની હાજરીને કારણે નીચા pH વાતાવરણને કારણે પણ પીડા ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે, જેના કારણે પીડા મધ્યસ્થીઓનું ઉત્પાદન વધે છે.

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગથી પીડા બહુવિધ મૂળમાંથી ઊભી થઈ શકે છે. તે કરોડરજ્જુની ચેતા પર માળખાકીય નુકસાન, દબાણ અને બળતરાને કારણે થઈ શકે છે. ડિસ્કમાં માત્ર થોડા જ ચેતા તંતુઓ હોય છે, પરંતુ કોઈપણ ઈજા આ ચેતા અથવા પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ અસ્થિબંધનમાં પીડા પેદા કરવા માટે સંવેદનશીલ બની શકે છે. કરોડરજ્જુમાં સૂક્ષ્મ હલનચલન થઈ શકે છે, જે પીડાદાયક રીફ્લેક્સ સ્નાયુ ખેંચાણનું કારણ બની શકે છે કારણ કે ડિસ્કને નુકસાન થાય છે અને તણાવ અને ઊંચાઈના નુકશાન સાથે ઘસાઈ જાય છે. પીડાદાયક હિલચાલ ઊભી થાય છે કારણ કે આ વિસ્તારને પુરવઠો પૂરો પાડતી ચેતા રંજકદ્રવ્યમાં સાંધા અને અસ્થિબંધન દ્વારા સંકુચિત અથવા બળતરા થાય છે જે પગ અને પીઠનો દુખાવો તરફ દોરી જાય છે. આ પીડા બળતરા પ્રોટીનના પ્રકાશન દ્વારા વધી શકે છે જે કરોડરજ્જુની નહેરમાં ચેતા અથવા ઉતરતા ચેતા પર કાર્ય કરે છે.

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્કના પેથોલોજીકલ નમુનાઓ, જ્યારે માઈક્રોસ્કોપ હેઠળ અવલોકન કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્શાવે છે કે ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ સુધી વિસ્તરેલ એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસના બાહ્ય પડના તિરાડોમાં વેસ્ક્યુલરાઈઝ્ડ ગ્રાન્યુલેશન પેશી અને વ્યાપક ઈનર્વેશન્સ જોવા મળે છે. ગ્રાન્યુલેશન પેશીના વિસ્તારમાં પુષ્કળ માસ્ટ કોષો દ્વારા ઘૂસણખોરી કરવામાં આવે છે અને તેઓ હંમેશા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં ફાળો આપે છે જે આખરે ડિસ્કોજેનિક પીડા તરફ દોરી જાય છે. આમાં નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન, ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ડિજનરેશન, ડિસ્ક પેશીની બળતરા અને ફાઇબ્રોસિસની રચનાનો સમાવેશ થાય છે. માસ્ટ કોશિકાઓ ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર અને ઇન્ટરલ્યુકિન્સ જેવા પદાર્થો પણ મુક્ત કરે છે, જે કેટલાક માર્ગોના સક્રિયકરણ માટે સંકેત આપી શકે છે જે પીઠનો દુખાવો પેદા કરવામાં ભૂમિકા ભજવે છે. અન્ય પદાર્થો કે જે આ માર્ગોને ટ્રિગર કરી શકે છે તેમાં ફોસ્ફોલિપેઝ A2 નો સમાવેશ થાય છે, જે એરાચિડોનિક એસિડ કાસ્કેડમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે. તે ડીજનરેટિવ ડિસ્કના એન્યુલસના બાહ્ય ત્રીજા ભાગમાં વધેલી સાંદ્રતામાં જોવા મળે છે અને એવું માનવામાં આવે છે કે તે ત્યાં સ્થિત નોસીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે જે પીડાને ઉત્તેજિત કરવા માટે બળતરાયુક્ત પદાર્થોને મુક્ત કરે છે. આ પદાર્થો ચેતાક્ષીય ઇજા, ઇન્ટ્રાન્યુરલ એડીમા અને ડિમાયલિનેશન લાવે છે. (બ્રિસ્બી, હેલેના)

 

પીઠનો દુખાવો ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાંથી જ થતો હોવાનું માનવામાં આવે છે. આથી શા માટે સમય જતાં પીડા ધીમે ધીમે ઘટતી જાય છે જ્યારે ડીજનરેટીંગ ડિસ્ક પીડા આપવાનું બંધ કરે છે. જો કે, એન્ડોસ્કોપી અભ્યાસો અનુસાર, પીડા ખરેખર માત્ર 11% દર્દીઓમાં ડિસ્કમાંથી જ ઉદ્ભવે છે. પીઠના દુખાવાનું વાસ્તવિક કારણ જ્ઞાનતંતુની મધ્યવર્તી સરહદની ઉત્તેજનાને કારણે હોવાનું જણાય છે અને હાથ અથવા પગની બાજુમાં ઉલ્લેખિત દુખાવો ચેતાના કોર ઉત્તેજનાને કારણે ઉદ્ભવે છે. ડિસ્ક ડિજનરેશનની સારવારમાં મુખ્યત્વે દર્દીની પીડા ઘટાડવા માટે પીડા રાહત પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ કારણ કે તે સૌથી વધુ અક્ષમ લક્ષણ છે જે દર્દીના જીવનમાં ખલેલ પહોંચાડે છે. તેથી, પીડાની પદ્ધતિ સ્થાપિત કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તે માત્ર ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં માળખાકીય ફેરફારોને કારણે જ નહીં પરંતુ અન્ય પરિબળો જેમ કે રસાયણોના પ્રકાશનને કારણે અને આ પદ્ધતિઓને સમજવાથી અસરકારક પીડા રાહત થઈ શકે છે. (ચોઈ, યોંગ-સૂ)

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની ક્લિનિકલ રજૂઆત

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ ધરાવતા દર્દીઓ રોગના સ્થળના આધારે અસંખ્ય લક્ષણોનો સામનો કરે છે. જેમને કટિ ડિસ્ક ડિજનરેશન હોય છે તેઓને પીઠનો દુખાવો, રેડિક્યુલર લક્ષણો અને નબળાઈ થાય છે. જેમને સર્વાઇકલ ડિસ્ક ડીજનરેશન હોય છે તેમને ગરદનનો દુખાવો અને ખભામાં દુખાવો થાય છે.

 

હલનચલન અને સ્થિતિ દ્વારા પીઠનો દુખાવો વધી શકે છે. સામાન્ય રીતે, લક્ષણો વળાંક દ્વારા વધુ ખરાબ થાય છે, જ્યારે વિસ્તરણ ઘણીવાર તેમને રાહત આપે છે. ગોલ્ફ ક્લબમાં ઝૂલવાથી પણ નાની વળાંકની ઇજાઓ લક્ષણોને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. ચાલતી વખતે કે દોડતી વખતે, વારંવાર પોઝિશન બદલતી વખતે અને સૂતી વખતે દુખાવો સામાન્ય રીતે ઓછો જોવા મળે છે. જો કે, પીડા સામાન્ય રીતે વ્યક્તિલક્ષી હોય છે અને ઘણા કિસ્સાઓમાં, તે વ્યક્તિ-વ્યક્તિમાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે અને મોટાભાગના લોકો પીઠના નીચેના પ્રદેશના ક્રોનિક પીડાના નીચા સ્તરથી સતત પીડાય છે જ્યારે ક્યારેક ક્યારેક જંઘામૂળ, હિપ અને પગના દુખાવાથી પીડાય છે. પીડાની તીવ્રતા સમયાંતરે વધશે અને થોડા દિવસો સુધી રહેશે અને પછી ધીમે ધીમે ઓછી થશે. આ ફ્લેર-અપ એક તીવ્ર એપિસોડ છે અને તેની સારવાર બળવાન પીડાનાશક દવાઓથી કરવાની જરૂર છે. બેઠેલી સ્થિતિમાં વધુ ખરાબ પીડા અનુભવાય છે અને વારંવાર નમવું, ઉપાડવું અને વળી જતી વખતે તે વધી જાય છે. પીડાની તીવ્રતા નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે જેમાં કેટલાકને પ્રસંગોપાત નજીવો દુખાવો થતો હોય છે અને અન્યને વચ્ચે-વચ્ચે ગંભીર અને અક્ષમ કરતી પીડા હોય છે.� (જેસન એમ. હાઈસ્મિથ, એમડી)

 

અક્ષીય કરોડરજ્જુમાં સ્થાનિક પીડા અને કોમળતા સામાન્ય રીતે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક, ફેસેટ સાંધા, સેક્રોઇલિયાક સાંધા, ચેતા મૂળના ડ્યુરા મેટર અને અક્ષીય કરોડરજ્જુની અંદર જોવા મળતા માયોફેસિયલ સ્ટ્રક્ચર્સમાંથી ઉદ્ભવે છે. અગાઉના વિભાગોમાં જણાવ્યા મુજબ, ડીજનરેટિવ એનાટોમિકલ ફેરફારો સ્પાઇનલ સ્ટેનોસિસ તરીકે ઓળખાતી કરોડરજ્જુની નહેરના સાંકડામાં પરિણમી શકે છે, ઑસ્ટિઓફાઇટ્સ તરીકે ઓળખાતી કરોડરજ્જુની પ્રક્રિયાઓની અતિશય વૃદ્ધિ, ઉતરતી અને શ્રેષ્ઠ આર્ટિક્યુલર પ્રક્રિયાઓની હાયપરટ્રોફી, સ્પૉન્ડિલોલિસ્થેસીસ, લિગામેન્ટમ હર્સ્કિનિયમની મણકાની અને અસ્થિબંધન. . આ ફેરફારો લક્ષણોના સંગ્રહમાં પરિણમે છે જેને ન્યુરોજેનિક ક્લોડિકેશન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. નીચલા પીઠનો દુખાવો અને પગમાં દુખાવો, પગમાં નિષ્ક્રિયતા અથવા કળતર, સ્નાયુઓની નબળાઇ અને પગમાં ઘટાડો જેવા લક્ષણો હોઈ શકે છે. આંતરડા અથવા મૂત્રાશયના નિયંત્રણમાં ઘટાડો એ કરોડરજ્જુના અવરોધનું સૂચન કરી શકે છે અને કાયમી વિકલાંગતાને રોકવા માટે તાત્કાલિક તબીબી ધ્યાનની જરૂર છે. આ લક્ષણોની તીવ્રતા અલગ-અલગ હોઈ શકે છે અને અલગ-અલગ વ્યક્તિઓમાં વિવિધ હદ સુધી હાજર થઈ શકે છે.

 

કરોડરજ્જુ શરીરના બે અલગ-અલગ સ્થળોને ઘણી શાખાઓ આપે છે તે હકીકતને કારણે પીડા શરીરના અન્ય ભાગોમાં પણ ફેલાય છે. તેથી, જ્યારે ડીજનરેટેડ ડિસ્ક કરોડરજ્જુની ચેતાના મૂળ પર દબાવવામાં આવે છે, ત્યારે તે પગમાં પણ પીડા અનુભવી શકાય છે જ્યાં ચેતા આખરે નર્વસ થાય છે. આ ઘટના, જેને રેડિક્યુલોપથી કહેવાય છે, અધોગતિની પ્રક્રિયાને કારણે ઉદ્ભવતા ઘણા સ્ત્રોતોમાંથી થઈ શકે છે. મણકાની ડિસ્ક, જો કેન્દ્રિય રીતે બહાર નીકળે છે, તો પુચ્છાકા ઇક્વિનાના ઉતરતા મૂળને અસર કરી શકે છે, જો તે પોસ્ટરોલેટરલી ફૂંકાય છે, તો તે આગામી નીચલા ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ નહેરમાંથી બહાર નીકળતી ચેતા મૂળને અસર કરી શકે છે અને જ્યારે ડિસ્ક બહાર નીકળે છે ત્યારે તેની વેન્ટ્રલ રેમસની અંદરની કરોડરજ્જુને અસર થઈ શકે છે. બાજુમાં એ જ રીતે, વર્ટેબ્રલ બોડીના પશ્ચાદવર્તી પાસાના ઉપલા અને નીચલા હાંસિયામાં ફેલાયેલી ઓસ્ટિઓફાઇટ્સ સમાન લક્ષણોનું કારણ બને છે તે સમાન નર્વસ પેશીઓ પર ટકી શકે છે. સુપિરિયર આર્ટિક્યુલર પ્રોસેસ હાઇપરટ્રોફી તેમના પ્રક્ષેપણ પર આધાર રાખીને ચેતા મૂળ પર પણ અસર કરી શકે છે. ચેતામાં આગામી નીચલા ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ નહેરમાંથી બહાર નીકળતા પહેલા ચેતા મૂળ અને ઉપલા ચેતા રુટ કેનાલ અને ડ્યુરલ સેકની અંદરના ચેતા મૂળનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આ લક્ષણો, ચેતા અવરોધને કારણે, કેડેવર અભ્યાસો દ્વારા સાબિત થયા છે. જ્યારે ન્યુરો ફોરમિનલ વ્યાસ 70% ઘટાડા સાથે ગંભીર રીતે બંધ હોય ત્યારે ન્યુરલ કોમ્પ્રોમાઇઝ થાય તેવું માનવામાં આવે છે. વધુમાં, જ્યારે પશ્ચાદવર્તી ડિસ્ક ઊંચાઈમાં 4 મિલીમીટર કરતાં ઓછી સંકુચિત થાય છે અથવા જ્યારે ફોરમિનલ ઊંચાઈ ઘટીને 15 મિલિમીટરથી ઓછી થઈ જાય છે ત્યારે ન્યુરલ કોમ્પ્રોમાઇઝ થઈ શકે છે જે ફોરમિનલ સ્ટેનોસિસ અને ચેતા અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. (તાહેર, ફાદી, વગેરે.)

 

ડાયગ્નોસ્ટિક અભિગમ

 

દર્દીઓની શરૂઆતમાં ચોક્કસ ઇતિહાસ અને સંપૂર્ણ શારીરિક તપાસ અને યોગ્ય તપાસ અને ઉત્તેજક પરીક્ષણ સાથે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. જો કે, ક્રોનિક પીડા જે યોગ્ય રીતે સ્થાનીકૃત કરી શકાતી નથી અને પડોશી શરીરરચના માળખાના પ્રભાવને કારણે ઉત્તેજક પરીક્ષણ દરમિયાન ચોક્કસ શરીરરચના સ્થાન નક્કી કરવામાં મુશ્કેલીને કારણે ઇતિહાસ ઘણીવાર અસ્પષ્ટ હોય છે.

 

દર્દીના ઇતિહાસ દ્વારા, પીઠના દુખાવાના કારણને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં નોસીસેપ્ટર્સથી ઉદ્ભવતા તરીકે ઓળખી શકાય છે. દર્દીઓ લક્ષણોની દીર્ઘકાલીન પ્રકૃતિનો ઇતિહાસ પણ આપી શકે છે અને ગ્લુટીયલ પ્રદેશમાં નિષ્ક્રિયતા આવે છે, કળતર તેમજ કરોડમાં જડતા આવે છે જે સામાન્ય રીતે પ્રવૃત્તિ સાથે બગડે છે. કરોડરજ્જુ પર ધબકારા મારવાથી કોમળતા પ્રાપ્ત થઈ શકે છે. રોગની પ્રકૃતિ ક્રોનિક અને પીડાદાયક હોવાને કારણે, મોટાભાગના દર્દીઓ મૂડ અને ચિંતાના વિકારથી પીડિત હોઈ શકે છે. ડિપ્રેશન રોગના બોજમાં નકારાત્મક રીતે ફાળો આપે છે તેવું માનવામાં આવે છે. જો કે, રોગની તીવ્રતા અને મૂડ અથવા ચિંતાના વિકાર વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સંબંધ નથી. આ માનસિક સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિઓ વિશે પણ જાગ્રત રહેવું સારું છે. અન્ય ગંભીર રોગવિજ્ઞાનને બાકાત રાખવા માટે, થાક, વજન ઘટાડવું, તાવ અને શરદીને લગતા પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ, જે કેટલાક અન્ય રોગોને સૂચવી શકે છે. (જેસન એમ. હાઇસ્મિથ, એમડી)

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ માટે દર્દીની તપાસ કરતી વખતે પીઠના દુખાવા માટે અન્ય ઈટીઓલોજીને બાકાત રાખવાની જરૂર છે. પેટની પેથોલોજી, જે એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ, રેનલ કેલ્ક્યુલી અને સ્વાદુપિંડના રોગ જેવા પીઠનો દુખાવો પેદા કરી શકે છે, તેને બાકાત રાખવાની જરૂર છે.

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં જ્યારે દર્દીને પીઠનો દુખાવો હોય ત્યારે ધ્યાનમાં લેવાના ઘણા વિભેદક નિદાન હોય છે. આ સમાવેશ થાય છે; આઇડિયોપેથિક પીઠનો દુખાવો, ઝાયગાપોફિસીલ સંયુક્ત અધોગતિ, માયલોપથી, કટિ સ્ટેનોસિસ, સ્પોન્ડિલોસિસ, અસ્થિવા, અને કટિ રેડિક્યુલોપથી. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ � ફિઝિયોપીડિયા�)

 

તપાસ

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે તપાસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આને પ્રયોગશાળા અભ્યાસ, ઇમેજિંગ અભ્યાસ, ચેતા વહન પરીક્ષણો અને ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

 

ઇમેજિંગ સ્ટડીઝ

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં ઇમેજિંગનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે અસરગ્રસ્ત ડિસ્કના શરીરરચનાત્મક સંબંધો અને મોર્ફોલોજિકલ લક્ષણોનું વર્ણન કરવા માટે થાય છે, જે સારવારના વિકલ્પો માટે ભાવિ નિર્ણય લેવામાં એક મહાન રોગનિવારક મૂલ્ય ધરાવે છે. કોઈપણ ઇમેજિંગ પદ્ધતિ, જેમ કે સાદા રેડિયોગ્રાફી, સીટી અથવા એમઆરઆઈ, ઉપયોગી માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે. જો કે, અંતર્ગત કારણ માત્ર 15% દર્દીઓમાં જ જોવા મળે છે કારણ કે ડિસ્ક હર્નિએશન અને ન્યુરોલોજીકલ ડેફિસિટની ગેરહાજરીમાં ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં કોઈ સ્પષ્ટ રેડિયોલોજિકલ ફેરફારો દેખાતા નથી. તદુપરાંત, ઇમેજિંગ પર દેખાતા શરીરરચનાત્મક ફેરફારો અને લક્ષણોની તીવ્રતા વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી, જો કે ઓસ્ટિઓફાઈટ્સની સંખ્યા અને પીઠના દુખાવાની તીવ્રતા વચ્ચે સહસંબંધ છે. એસિમ્પટમેટિક લોકોમાં પણ રેડિયોગ્રાફીમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો જોવા મળે છે જે ક્લિનિકલ સુસંગતતા અને સારવાર ક્યારે શરૂ કરવી તે માટે મુશ્કેલી તરફ દોરી જાય છે. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ � ફિઝિયોપીડિયા�)

 

સાદો રેડિયોગ્રાફી

 

આ સસ્તું અને બહોળા પ્રમાણમાં ઉપલબ્ધ સાદા સર્વિકલ રેડિયોગ્રાફી વિકૃતિઓ, સંરેખણ અને હાડકાના ડીજનરેટિવ ફેરફારો વિશે મહત્વપૂર્ણ માહિતી આપી શકે છે. કરોડરજ્જુની અસ્થિરતા અને ધનુની સંતુલનની હાજરી નક્કી કરવા માટે, ગતિશીલ વળાંક અથવા વિસ્તરણ અભ્યાસો કરવા પડશે.

 

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજીંગ (એમઆરઆઈ)

 

MRI એ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં ડિજનરેટિવ ફેરફારોનું ચોક્કસ, વિશ્વસનીય અને સૌથી વધુ વ્યાપક રીતે નિદાન કરવા માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે. સાદા રેડિયોગ્રાફી પછી ગરદનના દુખાવાવાળા દર્દીઓના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકનમાં તેનો ઉપયોગ થાય છે. તે બહુવિધ મેદાનોમાં બિન-આક્રમક છબીઓ પ્રદાન કરી શકે છે અને ડિસ્કની ઉત્તમ ગુણવત્તાવાળી છબીઓ આપે છે. એમઆરઆઈ પ્રોટોન ઘનતા, રાસાયણિક વાતાવરણ અને પાણીની સામગ્રીના આધારે ડિસ્ક હાઇડ્રેશન અને મોર્ફોલોજી બતાવી શકે છે. એમઆરઆઈ રિપોર્ટ્સનું અર્થઘટન કરતી વખતે દર્દીના ક્લિનિકલ ચિત્ર અને ઇતિહાસને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ કારણ કે તે દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે જ્યારે ક્લિનિકલ ડેટા ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે 25% જેટલા રેડિયોલોજિસ્ટ તેમના રિપોર્ટમાં ફેરફાર કરે છે. ફોનરે પ્રથમ ઓપન એમઆરઆઈ સ્કેનરનું ઉત્પાદન કર્યું જેમાં દર્દીની વિવિધ સ્થિતિઓ જેમ કે ઊભા, બેસવા અને વાળવા જેવી સ્થિતિમાં સ્કેન કરવાની ક્ષમતા છે. આ વિશિષ્ટ વિશેષતાઓને કારણે, આ ઓપન એમઆરઆઈ સ્કેનરનો ઉપયોગ વજન-વહન મુદ્રામાં દર્દીઓને સ્કેન કરવા અને સ્ટેન્ડ અપ પોશ્ચરમાં અંતર્ગત પેથોલોજીકલ ફેરફારોને શોધવા માટે કરી શકાય છે જે સામાન્ય રીતે પરંપરાગત MRI સ્કેન જેમ કે હર્નિએશન સાથે લમ્બર ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં અવગણવામાં આવે છે. આ મશીન ક્લોસ્ટ્રોફોબિક દર્દીઓ માટે પણ સારું છે, કારણ કે તેમને સ્કેનિંગ પ્રક્રિયા દરમિયાન મોટી ટેલિવિઝન સ્ક્રીન જોવા મળે છે. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી.�)

 

ડિસ્કના ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસ અને એન્યુલસ ફાઈબ્રોસસને સામાન્ય રીતે એમઆરઆઈ પર ઓળખી શકાય છે, જે ડિસ્ક હર્નિએશનને સમાવિષ્ટ અને બિન સમાવિષ્ટ તરીકે ઓળખવા તરફ દોરી જાય છે. જેમ કે એમઆરઆઈ વલયાકાર આંસુ અને પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ અસ્થિબંધન પણ બતાવી શકે છે, તેનો ઉપયોગ હર્નિએશનને વર્ગીકૃત કરવા માટે થઈ શકે છે. આ ફ્રી ફ્રેગમેન્ટ ડિસ્ક હર્નિએશન માટે સરળ વલયાકાર મણકાની હોઈ શકે છે. આ માહિતી પેથોલોજિક ડિસ્કનું વર્ણન કરી શકે છે જેમ કે એક્સટ્રુડેડ ડિસ્ક, પ્રોટ્રુડેડ ડિસ્ક અને સ્થાનાંતરિત ડિસ્ક.

 

એમઆરઆઈ સિગ્નલની તીવ્રતા, ડિસ્કની ઊંચાઈ, ન્યુક્લિયસ અને એન્યુલસ વચ્ચેનો તફાવત અને ડિસ્કની રચના પર આધારિત ઘણી ગ્રેડિંગ સિસ્ટમ્સ છે. Pfirrmann et al દ્વારા પદ્ધતિ વ્યાપકપણે લાગુ કરવામાં આવી છે અને તબીબી રીતે સ્વીકારવામાં આવી છે. સંશોધિત સિસ્ટમ મુજબ, કટિ ડિસ્ક ડીજનરેટિવ રોગ માટે 8 ગ્રેડ છે. ગ્રેડ 1 સામાન્ય ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે અને ગ્રેડ 8 અધોગતિના અંતિમ તબક્કાને અનુલક્ષે છે, જે ડિસ્ક રોગની પ્રગતિનું નિરૂપણ કરે છે. નિદાનમાં મદદ કરવા માટે અનુરૂપ છબીઓ છે. જેમ કે તેઓ સારી પેશી ભિન્નતા અને ડિસ્ક બંધારણનું વિગતવાર વર્ણન પ્રદાન કરે છે, વર્ગીકરણ હેતુ માટે સગીટલ T2 ભારિત ઈમેજોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

 

મોડિકે ડીજનરેટીંગ ડિસ્કને અડીને આવેલા વર્ટેબ્રલ બોડીમાં થતા ફેરફારોને પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2 ફેરફારો તરીકે વર્ણવ્યા છે. મોડિક 1 ફેરફારોમાં, T1 ભારિત છબીઓની તીવ્રતામાં ઘટાડો અને T2 ભારિત છબીઓની તીવ્રતામાં વધારો થયો છે. એવું માનવામાં આવે છે કારણ કે અંતિમ પ્લેટો સ્ક્લેરોસિસમાંથી પસાર થઈ છે અને પ્રસાર ગુણાંકમાં વધારો થતાં અડીને આવેલ અસ્થિ મજ્જા બળતરા પ્રતિભાવ દર્શાવે છે. પ્રસરણ ગુણાંકનો આ વધારો અને પ્રસરણ માટેનો અંતિમ પ્રતિકાર સ્વયંપ્રતિરક્ષા પદ્ધતિ દ્વારા છોડવામાં આવતા રાસાયણિક પદાર્થો દ્વારા લાવવામાં આવે છે. મોડિક પ્રકાર 2 ફેરફારોમાં બળતરાના પ્રતિભાવ અને મજ્જામાં ચરબીના ઘૂસણખોરીને કારણે અડીને આવેલા વર્ટેબ્રલ એન્ડપ્લેટ્સના અસ્થિમજ્જાના વિનાશનો સમાવેશ થાય છે. આ ફેરફારો T1 ભારિત છબીઓ પર સિગ્નલની ઘનતામાં વધારો તરફ દોરી શકે છે. (મોદિક, એમટી એટ અલ.)

 

કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT)

 

જ્યારે એમઆરઆઈ ઉપલબ્ધ ન હોય, ત્યારે કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી એ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ તરીકે ગણવામાં આવે છે જે ડિસ્ક હર્નિએશન શોધી શકે છે કારણ કે તે અડીને આવેલા હાડકાના હાડકાના પોસ્ટરોલેટરલ માર્જિન, પેરીનેલ ચરબી અને હર્નિયેટ ડિસ્ક સામગ્રી વચ્ચે વધુ સારી રીતે વિરોધાભાસ ધરાવે છે. તેમ છતાં, લેટરલ હર્નિએશનનું નિદાન કરતી વખતે, MRI એ પસંદગીની ઇમેજિંગ પદ્ધતિ રહે છે.

 

સીટી સ્કેનના એમઆરઆઈ પર ઘણા ફાયદા છે જેમ કે તેમાં ઓછું ક્લોસ્ટ્રોફોબિક વાતાવરણ છે, ઓછી કિંમત છે અને બોની ફેરફારોની વધુ સારી તપાસ છે જે સૂક્ષ્મ છે અને અન્ય પદ્ધતિઓમાં ચૂકી શકાય છે. CT વધુ સચોટતા સાથે સાંધા અને સ્પોન્ડિલોસિસના પ્રારંભિક ડીજનરેટિવ ફેરફારો શોધી શકે છે. ફ્યુઝન પછી હાડકાની અખંડિતતાનું પણ CT દ્વારા શ્રેષ્ઠ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

 

ડિસ્ક હર્નિએશન અને સંકળાયેલ ચેતા અવરોધનું નિદાન ગુન્ડ્રી અને હેઇથોફ દ્વારા વિકસિત માપદંડોનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. ડિસ્ક પ્રોટ્રુઝન માટે તે મહત્વનું છે કે તે ડિસ્કને પસાર થતા ચેતા મૂળ પર સીધું રહેલું હોય અને ડોર્સોલેટરલ પોઝિશન સાથે ફોકલ અને અસમપ્રમાણ હોય. પ્રદર્શિત નર્વ રુટ કમ્પ્રેશન અથવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ હોવું જોઈએ. છેલ્લે, ઇમ્પિન્જમેન્ટ (હર્નિએશનની સાઇટ) ની ચેતા ઘણી વખત મોટી થાય છે અને પરિણામી સોજો, નજીકની એપીડ્યુરલ નસોની મુખ્યતા અને દાહક એક્ઝ્યુડેટ્સ સાથે મોટું થાય છે અને પરિણામે હાંસિયો અસ્પષ્ટ થાય છે.

 

લમ્બર ડીઇસ્કોગ્રાફી

 

આ પ્રક્રિયા વિવાદાસ્પદ છે અને, પીડાની જગ્યા જાણવાનું શસ્ત્રક્રિયા સંબંધિત કોઈ મૂલ્ય છે કે નહીં, તે સાબિત થયું નથી. ક્રોનિક પેઈન (ન્યુરોફિઝિયોલોજિક ફાઈન્ડિંગ) ધરાવતા દર્દીઓમાં સેન્ટ્રલ હાઈપરલજેસિયા અને મનોસામાજિક પરિબળોને કારણે ખોટા હકારાત્મક થઈ શકે છે. જ્યારે ડિસ્કોજેનિક પીડા તબીબી રીતે નોંધપાત્ર બને છે ત્યારે બરાબર સ્થાપિત કરવું શંકાસ્પદ છે. જેઓ આ તપાસને સમર્થન આપે છે તેઓ દર્દીઓની પસંદગી માટે અને પરિણામોનું અર્થઘટન કરતી વખતે કડક માપદંડોની હિમાયત કરે છે અને માને છે કે આ એકમાત્ર કસોટી છે જે ડિસ્કોજેનિક પીડાનું નિદાન કરી શકે છે. લમ્બર ડિસ્કોગ્રાફીનો ઉપયોગ ઘણી પરિસ્થિતિઓમાં થઈ શકે છે, જો કે તે વૈજ્ઞાનિક રીતે સ્થાપિત નથી. આ સમાવેશ થાય છે; લેટરલ હર્નિએશનનું નિદાન, બહુવિધ અસાધારણતા વચ્ચે લાક્ષાણિક ડિસ્કનું નિદાન, CT અથવા MRI પર જોવા મળતી સમાન અસામાન્યતાઓનું મૂલ્યાંકન, સર્જરી પછી કરોડરજ્જુનું મૂલ્યાંકન, ફ્યુઝન સ્તરની પસંદગી અને ડિસ્કોજેનિક પીડા અસ્તિત્વના સૂચક લક્ષણો.

 

ડિસ્કોગ્રાફી ડિસ્કની શરીરરચના નક્કી કરવાને બદલે પેથોફિઝિયોલોજીને બહાર કાઢવા વિશે વધુ ચિંતિત છે. તેથી, ડિસ્કોજેનિક પીડા મૂલ્યાંકન એ ડિસ્કોગ્રાફીનો હેતુ છે. એમઆરઆઈ કોઈ પીડા વિના અસામાન્ય દેખાતી ડિસ્કને જાહેર કરી શકે છે, જ્યારે ડિસ્કોગ્રાફી પર જ્યાં એમઆરઆઈના પરિણામો ઓછા હોય ત્યાં ગંભીર પીડા જોવા મળી શકે છે. સામાન્ય ખારા અથવા કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રીના ઇન્જેક્શન દરમિયાન, વધુ પ્રમાણમાં કોન્ટ્રાસ્ટ સ્વીકારતી અસામાન્ય ડિસ્ક સાથે સ્પોન્જી એન્ડપોઇન્ટ થઇ શકે છે. કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રી અસામાન્ય ડિસ્કમાં એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસમાં આંસુ અને તિરાડો દ્વારા ન્યુક્લિયસ પલ્પોસસમાં વિસ્તરી શકે છે. આ વિપરીત સામગ્રીનું દબાણ વારંવાર આવતા મેનિન્જિયલ નર્વ, મિશ્રિત કરોડરજ્જુ, અગ્રવર્તી પ્રાથમિક રેમી અને બાહ્ય એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસને સપ્લાય કરતી ગ્રે રામી કોમ્યુનિકેન્ટ્સ દ્વારા થતી ઉત્તેજનાને કારણે પીડાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. જ્યારે કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રી અસામાન્ય ડિસ્ક દ્વારા ચેતા મૂળના અવરોધની જગ્યાએ પહોંચે છે ત્યારે રેડિક્યુલર પીડા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. જો કે, આ ડિસ્કોગ્રાફી પરીક્ષણમાં ચેતા મૂળની ઇજા, રાસાયણિક અથવા બેક્ટેરિયલ ડિસ્કિટિસ, કોન્ટ્રાસ્ટ એલર્જી અને પીડાની તીવ્રતા જેવી ઘણી જટિલતાઓ છે. (બાર્ટિન્સકી, વોલ્ટર એસ. અને એ. ઓર્લાન્ડો ઓર્ટીઝ)

 

ઇમેજિંગ મોડલિટી કોમ્બિનેશન

 

નર્વ રુટ કમ્પ્રેશન અને સર્વાઇકલ સ્ટેનોસિસનું પર્યાપ્ત રીતે મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓના સંયોજનની જરૂર પડી શકે છે.

 

સીટી ડિસ્કોગ્રાફી

 

પ્રારંભિક ડિસ્કોગ્રાફી કર્યા પછી, સીટી ડિસ્કોગ્રાફી 4 કલાકની અંદર કરવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ ડિસ્કની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે જેમ કે હર્નિએટેડ, પ્રોટ્રુડેડ, એક્સટ્રુડેડ, સમાવિષ્ટ અથવા અલગ. કરોડરજ્જુની શસ્ત્રક્રિયા પછી ડાઘ પેશી અથવા ડિસ્ક સામગ્રીની સામૂહિક અસરોને અલગ પાડવા માટે તેનો ઉપયોગ કરોડરજ્જુમાં પણ થઈ શકે છે.

 

સીટી માયલોગ્રાફી

 

ચેતા મૂળના સંકોચનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આ પરીક્ષણને શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ ગણવામાં આવે છે. જ્યારે CT સંયોજનમાં અથવા માયલોગ્રાફી પછી કરવામાં આવે છે, ત્યારે હાડકાના શરીરરચના વિશેની વિગતો સંબંધિત સરળતા સાથે મેળવી શકાય છે.

 

ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ

 

ટ્રાન્સફોરામિનલ સિલેક્ટિવ નર્વ રુટ બ્લોક્સ (SNRBs)

 

જ્યારે MRI સ્કેન પર મલ્ટિલેવલ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની શંકા હોય, ત્યારે આ પરીક્ષણનો ઉપયોગ ચોક્કસ ચેતા મૂળને નક્કી કરવા માટે કરી શકાય છે જે અસરગ્રસ્ત છે. SNRB એ ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક બંને ટેસ્ટ છે જેનો ઉપયોગ લમ્બર સ્પાઇનલ સ્ટેનોસિસ માટે થઈ શકે છે. રસ ધરાવતા નર્વ રુટ લેવલ સુધી ફ્લોરોસ્કોપિક માર્ગદર્શન હેઠળ એનેસ્થેટિક અને કોન્ટ્રાસ્ટ મટિરિયલનું ઇન્જેક્શન આપીને ટેસ્ટ હાઈપોએસ્થેસિયાના ડેમોટોમલ લેવલ એરિયા બનાવે છે. મલ્ટિલેવલ સર્વાઇકલ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણો અને એમઆરઆઈ પરના તારણો અને એન્ડરબર્ગ એટ અલ અનુસાર એસએનઆરબીના તારણો વચ્ચે સહસંબંધ છે. SNRB પરિણામો અને ત્વચાકોપના રેડિક્યુલર પેઇન અને ન્યુરોલોજિક ડેફિસિટના વિસ્તારો સાથે 28% સહસંબંધ છે. MRI પરના અધોગતિના મોટાભાગના ગંભીર કિસ્સાઓ 60% સાથે સંકળાયેલા જોવા મળે છે. નિયમિત રીતે ઉપયોગમાં લેવાતું ન હોવા છતાં, SNRB એ મલ્ટિલેવલ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગમાં સર્જરી પહેલાં દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગી પરીક્ષણ છે, ખાસ કરીને કરોડરજ્જુ પર ક્લિનિકલ લક્ષણો અને MRI પરના તારણો સાથે. (નરોઝ, સમેર અને અમરેશ વિદ્યાનાથન)

 

ઇલેક્ટ્રો માયોગ્રાફિક સ્ટડીઝ

 

ડિસ્ટલ મોટર અને સંવેદનાત્મક ચેતા વહન પરીક્ષણો, જેને ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફિક અભ્યાસ કહેવામાં આવે છે, જે અસામાન્ય સોયની પરીક્ષા સાથે સામાન્ય છે, તે નર્વ સંકોચન લક્ષણોને જાહેર કરી શકે છે જે ક્લિનિકલ ઇતિહાસમાં બહાર આવ્યા છે. અસરગ્રસ્ત ચેતા અથવા ડિસ્કની જગ્યામાં પીડા રીસેપ્ટર્સ, સેક્રોઇલિયાક સાંધા અથવા ડિસ્કોગ્રાફી દ્વારા ફેસેટ સાંધાને એનેસ્થેટાઇઝ કરવા માટે ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ કરીને બળતરા ચેતા મૂળને સ્થાનીકૃત કરી શકાય છે. (જર્નલ ઓફ ઈલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી એન્ડ કિનેસિયોલોજી કેલેન્ડર)

 

લેબોરેટરી સ્ટડીઝ

 

લેબોરેટરી પરીક્ષણો સામાન્ય રીતે અન્ય વિભેદક નિદાનને બાકાત રાખવા માટે કરવામાં આવે છે.

 

જેમ કે સેરોનેગેટિવ સ્પોન્ડીલોઆર્થ્રોપથી, જેમ કે એન્કીલોઝિંગ સ્પોન્ડિલાઇટિસ, પીઠના દુખાવાના સામાન્ય કારણો છે, HLA B27 ઇમ્યુનો-હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટીનું પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. યુ.એસ.માં અંદાજિત 350,000 વ્યક્તિઓ અને યુરોપમાં 600,000 લોકો અજાણ્યા ઈટીઓલોજીના આ દાહક રોગથી પ્રભાવિત થયા છે. પરંતુ આફ્રિકન અમેરિકનોમાં HLA B27 અત્યંત ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. અન્ય સેરોનેગેટિવ સ્પોન્ડીલોઆર્થ્રોપથી કે જે આ જનીનનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષણ કરી શકાય છે તેમાં સૉરિયાટિક સંધિવા, આંતરડાના બળતરા રોગ અને પ્રતિક્રિયાશીલ સંધિવા અથવા રીટર સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં સીરમ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન A (IgA) વધારી શકાય છે.

 

એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ESR) અને સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (CRP) લેવલ ટેસ્ટ જેવા કે ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ અને મેલિગ્નન્સી જેવા પીઠના દુખાવાના દાહક કારણોમાં જોવા મળતા એક્યુટ ફેઝ રિએક્ટન્ટ્સ માટે ટેસ્ટ. રોગની ઈટીઓલોજીની ખાતરી કરવા માટે વિભેદક ગણતરીઓ સહિત સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી પણ જરૂરી છે. જ્યારે રુમેટોઇડ ફેક્ટર (RF) અને એન્ટિ-ન્યુક્લિયર એન્ટિબોડી (ANA) પરીક્ષણો સકારાત્મક બને છે ત્યારે સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો શંકાસ્પદ છે. સંધિવા અને પાયરોફોસ્ફેટ ડાયહાઇડ્રેટ ડિપોઝિશનને બાકાત રાખવા માટે ક્રિસ્ટલ્સ માટે સીરમ યુરિક એસિડ અને સિનોવિયલ પ્રવાહી વિશ્લેષણની જરૂર પડી શકે છે.

 

સારવાર

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની સારવાર અંગે તમામ ચિકિત્સકો દ્વારા સંમત થયેલી કોઈ ચોક્કસ સારવાર પદ્ધતિ નથી કારણ કે પીડાનું કારણ અલગ-અલગ વ્યક્તિઓમાં અલગ-અલગ હોઈ શકે છે અને તેથી જ પીડાની તીવ્રતા અને ક્લિનિકલ રજૂઆતમાં વ્યાપક ભિન્નતા છે. સારવારના વિકલ્પોની નીચે વ્યાપકપણે ચર્ચા કરી શકાય છે; રૂઢિચુસ્ત સારવાર, તબીબી સારવાર અને સર્જિકલ સારવાર.

 

રૂઢિચુસ્ત સારવાર

 

આ સારવાર પદ્ધતિમાં વર્તણૂક દરમિયાનગીરી, શારીરિક પદ્ધતિઓ, ઇન્જેક્શન, બેક એજ્યુકેશન અને બેક સ્કૂલ પદ્ધતિઓ સાથે કસરત ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.

 

વર્તણૂકલક્ષી હસ્તક્ષેપ સાથે વ્યાયામ-આધારિત ઉપચાર

 

દર્દીના નિદાનના આધારે, વિવિધ પ્રકારની કસરતો સૂચવી શકાય છે. ક્રોનિક પીઠના દુખાવાની સારવાર માટે રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપનની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાંની એક ગણવામાં આવે છે. કસરતોમાં સ્ટ્રેચિંગ એક્સરસાઇઝ, એરોબિક એક્સરસાઇઝ અને સ્નાયુ મજબૂત કરવાની કસરતનો સમાવેશ કરવા માટે ફેરફાર કરી શકાય છે. આ ઉપચારના મુખ્ય પડકારોમાંના એકમાં કસરતની પદ્ધતિ, આવર્તન અને તીવ્રતામાં વ્યાપક ભિન્નતાને કારણે દર્દીઓમાં અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં અસમર્થતાનો સમાવેશ થાય છે. અભ્યાસો અનુસાર, પેટા-તીવ્ર નીચલા પીઠના દુખાવા માટે લક્ષણોની વિવિધ અવધિ સાથેની સૌથી વધુ અસરકારકતા દર્દીના વ્યવસાયિક સેટિંગમાં વર્ગીકૃત કસરત કાર્યક્રમો કરીને મેળવવામાં આવી હતી. કાર્યાત્મક સુધારણા અને પીડા ઘટાડવાના સંદર્ભમાં આ ઉપચાર સાથે ક્રોનિક લક્ષણોથી પીડાતા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર સુધારાઓ જોવા મળ્યા હતા. દર્દીની નજીકની દેખરેખ અને અનુપાલન હેઠળ દરેક દર્દી માટે રચાયેલ વ્યક્તિગત ઉપચાર પણ ક્રોનિક પીઠનો દુખાવો પીડિતોમાં સૌથી વધુ અસરકારક લાગે છે. આ અભિગમને સુધારવા માટે અન્ય રૂઢિચુસ્ત અભિગમોનો સંયોજનમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે. (હેડન, જીલ એ., એટ અલ.)

 

એરોબિક કસરતો, જો નિયમિતપણે કરવામાં આવે તો, સહનશક્તિમાં સુધારો કરી શકે છે. સ્નાયુ તણાવ દૂર કરવા માટે, છૂટછાટ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પીઠના દુખાવા માટે તરવું પણ એક કસરત માનવામાં આવે છે. ફ્લોર એક્સરસાઇઝમાં એક્સટેન્શન એક્સરસાઇઝ, હેમસ્ટ્રિંગ સ્ટ્રેચ, લો બેક સ્ટ્રેચ, ડબલ ની ટુ ચિન સ્ટ્રેચ, સીટ લિફ્ટ્સ, મોડિફાઇડ સિટ-અપ્સ, એબ્ડોમિનલ બ્રેકિંગ અને માઉન્ટેન એન્ડ સૅગ એક્સરસાઇઝનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

 

શારીરિક પદ્ધતિઓ

 

આ પદ્ધતિમાં ઇલેક્ટ્રિકલ નર્વ સ્ટીમ્યુલેશન, રિલેક્સેશન, આઈસ પેક, બાયોફીડબેક, હીટિંગ પેડ્સ, ફોનોફોરેસીસ અને આયનોફોરેસીસનો સમાવેશ થાય છે.

 

ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઇલેક્ટ્રિકલ નર્વ સ્ટીમ્યુલેશન (TENS)

 

આ બિન-આક્રમક પદ્ધતિમાં, ત્વચાને વિદ્યુત ઉત્તેજના પહોંચાડવામાં આવે છે જેથી તે વિસ્તારની પેરિફેરલ ચેતાને ઉત્તેજીત કરી શકાય જેથી પીડાને અમુક અંશે રાહત મળે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યા પછી તરત જ દુખાવો દૂર થાય છે પરંતુ તેની લાંબા ગાળાની અસરકારકતા શંકાસ્પદ છે. કેટલાક અભ્યાસો સાથે, એવું જાણવા મળ્યું છે કે પ્લેસબો સાથે સરખામણી કરવામાં આવે ત્યારે પીડા અને કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં કોઈ નોંધપાત્ર સુધારો થતો નથી. આ TENS ચલાવતા ઉપકરણો બહારના દર્દીઓ વિભાગમાંથી સરળતાથી સુલભ થઈ શકે છે. માત્ર આડઅસર એક તૃતીયાંશ દર્દીઓમાં અનુભવાતી હળવા ત્વચાની બળતરા છે. (જહોનસન, માર્ક I)

 

પાછળ શાળા

 

આ પદ્ધતિ પીડાના લક્ષણો અને તેમના પુનરાવૃત્તિને ઘટાડવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે રજૂ કરવામાં આવી હતી. તે સૌપ્રથમ સ્વીડનમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું અને તે મુદ્રા, અર્ગનોમિક્સ, યોગ્ય પીઠની કસરતો અને કટિ પ્રદેશની શરીર રચનાને ધ્યાનમાં લે છે. દર્દીઓને બેસવા, ઊભા રહેવા, વજન ઉપાડવા, ઊંઘવા, ચહેરો ધોવા અને દાંત સાફ કરવા માટે દુખાવો ટાળવા માટે યોગ્ય મુદ્રા શીખવવામાં આવે છે. સારવારની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે સરખામણી કરવામાં આવે ત્યારે, પીઠનો દુખાવો અને કાર્યાત્મક સ્થિતિ સુધારવા માટે બેક સ્કૂલ થેરાપી તાત્કાલિક અને મધ્યવર્તી બંને સમયગાળામાં અસરકારક સાબિત થઈ છે.

 

દર્દી શિક્ષણ

 

આ પદ્ધતિમાં, પ્રદાતા દર્દીને તેમના પીઠના દુખાવાના લક્ષણોનું સંચાલન કેવી રીતે કરવું તે અંગે સૂચના આપે છે. સામાન્ય કરોડરજ્જુની શરીરરચના અને જૈવ મિકેનિક્સ જેમાં ઇજાના મિકેનિઝમ્સ સામેલ છે તે પહેલા શીખવવામાં આવે છે. આગળ, કરોડરજ્જુના નમૂનાઓનો ઉપયોગ કરીને, ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગનું નિદાન દર્દીને સમજાવવામાં આવે છે. વ્યક્તિગત દર્દી માટે, સંતુલિત સ્થિતિ નક્કી કરવામાં આવે છે અને પછી લક્ષણો ન આવે તે માટે તે સ્થિતિ જાળવી રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે.

 

મલ્ટિડિસિપ્લિનરી બેક થેરાપી માટે બાયો-સાયકોસોશિયલ એપ્રોચ

 

ક્રોનિક પીઠનો દુખાવો દર્દીને ઘણી તકલીફ આપે છે, જે માનસિક વિક્ષેપ અને નીચા મૂડ તરફ દોરી જાય છે. આ રોગનિવારક પરિણામો પર પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે જે મોટાભાગની સારવારની વ્યૂહરચનાઓને નિરર્થક બનાવે છે. તેથી, દર્દીઓને પીડામાંથી રાહત મેળવવા માટે વર્તણૂકલક્ષી અને જૈવિક-સામાજિક વ્યૂહરચના તરીકે ઓળખાતી જ્ઞાનાત્મક વ્યૂહરચનાઓ વિશે શિક્ષિત થવું જોઈએ. પીડાના જૈવિક કારણોની સારવાર ઉપરાંત, આ પદ્ધતિમાં મનોવૈજ્ઞાનિક અને સામાજિક કારણો પર પણ ધ્યાન આપવું જોઈએ. દર્દીની પીડા અને અપંગતાની ધારણાને ઘટાડવા માટે, સુધારેલી અપેક્ષાઓ, છૂટછાટની તકનીકો, શીખેલા વર્તન દ્વારા શારીરિક પ્રતિક્રિયાઓનું નિયંત્રણ અને મજબૂતીકરણ જેવી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

 

મસાજ થેરપી

 

ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે, આ ઉપચાર ફાયદાકારક જણાય છે. 1 વર્ષના સમયગાળામાં, એક્યુપંક્ચર અને અન્ય છૂટછાટ પદ્ધતિઓની તુલનામાં મસાજ ઉપચાર કેટલાક દર્દીઓ માટે સાધારણ અસરકારક હોવાનું જણાયું છે. જો કે, તે TENS અને કસરત ઉપચાર કરતાં ઓછી અસરકારક છે, જોકે વ્યક્તિગત દર્દીઓ એકને બીજા કરતાં વધુ પસંદ કરી શકે છે. (ફુરલાન, એન્ડ્રીયા ડી., એટ અલ.)

 

સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન

 

આ થેરાપીમાં સાંધાની તેની સામાન્ય ચળવળની શ્રેણીની બહારની હેરફેરનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તે સામાન્ય શરીરરચના શ્રેણી કરતા વધારે નથી. આ એક મેન્યુઅલ થેરાપી છે જેમાં ઓછા વેગ સાથે લાંબા લીવર મેનીપ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તે ઘણી પદ્ધતિઓ દ્વારા પીઠના દુખાવામાં સુધારો કરે છે જેમ કે ફસાઈ ગયેલી ચેતાઓમાંથી મુક્તિ, આર્ટિક્યુલર અને પેરી-આર્ટિક્યુલર એડહેસન્સના વિનાશ અને કરોડરજ્જુના વિસ્થાપનમાંથી પસાર થયેલા ભાગોને હેરફેર દ્વારા. તે ડિસ્કના મણકાને પણ ઘટાડી શકે છે, હાયપરટોનિક સ્નાયુઓને આરામ આપી શકે છે, ન્યુરોફિઝીયોલોજીકલ કાર્યને બદલીને નોસીસેપ્ટિવ ફાઇબર્સને ઉત્તેજીત કરી શકે છે અને મેનિસ્કીને સાંધાની સપાટી પર સ્થાનાંતરિત કરી શકે છે.

 

TENS, કસરત ઉપચાર, NSAID દવાઓ અને બેક સ્કૂલ થેરાપી જેવી મોટાભાગની પદ્ધતિઓની સરખામણીમાં સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન અસરકારકતામાં શ્રેષ્ઠ હોવાનું માનવામાં આવે છે. હાલમાં ઉપલબ્ધ સંશોધન લાંબા અને ટૂંકા ગાળામાં તેની અસરકારકતા અંગે સકારાત્મક છે. ડિસ્ક હર્નિએશન અને કૌડા ઇક્વિનાના કિસ્સાઓ માત્ર 1 મિલિયન લોકોમાંથી 3.7 કરતા ઓછા લોકોમાં નોંધાયા છે સાથે અન્ડર-પ્રશિક્ષિત ચિકિત્સકોનું સંચાલન કરવું પણ ખૂબ સલામત છે. (બ્રોનફોર્ટ, ગેર્ટ, એટ અલ.)

 

કટિ આધાર આપે છે

 

ઘણા કારણો સાથે બહુવિધ સ્તરે ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓને કારણે ક્રોનિક પીઠના દુખાવાથી પીડાતા દર્દીઓને કટિ સપોર્ટથી ફાયદો થઈ શકે છે. કેટલાક અભ્યાસો સાથે તેની અસરકારકતાના સંદર્ભમાં વિરોધાભાસી પુરાવા છે જેમાં તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાની રાહતમાં મધ્યમ સુધારણાનો દાવો કરવામાં આવ્યો છે જ્યારે અન્ય સારવારની અન્ય પદ્ધતિઓની તુલનામાં આવો કોઈ સુધારો સૂચવતો નથી. કટિ ટેકો સ્થિર કરી શકે છે, વિકૃતિ સુધારી શકે છે, યાંત્રિક દળો ઘટાડી શકે છે અને કરોડરજ્જુની હિલચાલને મર્યાદિત કરી શકે છે. તે પ્લાસિબો તરીકે પણ કામ કરી શકે છે અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોને માલિશ કરીને અને ગરમી લગાવીને પીડા ઘટાડી શકે છે.

 

કટિ ટ્રેક્શન

 

આ પદ્ધતિ iliac ક્રેસ્ટ અને નીચલા પાંસળીના પાંજરા સાથે જોડાયેલ હાર્નેસનો ઉપયોગ કરે છે અને પીઠના લાંબા સમયથી થતા દુખાવામાં રાહત આપવા માટે અક્ષીય કરોડરજ્જુ સાથે રેખાંશ બળ લાગુ કરે છે. બળનું સ્તર અને અવધિ દર્દીના હિસાબે ગોઠવવામાં આવે છે અને તે ચાલતી વખતે અને સૂતી વખતે બંને ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને માપી શકાય છે. લમ્બર ટ્રેક્શન ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કની જગ્યાઓ ખોલીને અને કટિ લોર્ડોસિસને ઘટાડીને કાર્ય કરે છે. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગના લક્ષણો અસ્થાયી કરોડરજ્જુના પુનઃસ્થાપન અને તેના સંબંધિત લાભોને કારણે આ પદ્ધતિ દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે. તે ચેતા સંકોચન અને યાંત્રિક તાણથી રાહત આપે છે, પાસા અને એન્યુલસમાં સંલગ્નતાને વિક્ષેપિત કરે છે, અને નોસીસેપ્ટિવ પીડા સંકેતો પણ. જો કે, પીઠનો દુખાવો ઘટાડવા અથવા દૈનિક કાર્યમાં સુધારો કરવામાં તેની અસરકારકતાના સંદર્ભમાં વધુ પુરાવા નથી. તદુપરાંત, કટિ ટ્રેક્શન સાથે સંકળાયેલા જોખમો હજુ સંશોધન હેઠળ છે અને કેટલાક કેસના અહેવાલો ઉપલબ્ધ છે જ્યાં તેને ચેતા અવરોધ, શ્વસનની મુશ્કેલીઓ અને ભારે બળ અને હાર્નેસની ખોટી પ્લેસમેન્ટને કારણે બ્લડ પ્રેશરમાં ફેરફાર થયો છે. (હાર્ટે, એ એટ અલ.)

 

તબીબી સારવાર

 

મેડિકલ થેરાપીમાં સ્નાયુઓમાં રાહત આપનાર, સ્ટીરોઈડ ઈન્જેક્શન, NSAIDs, ઓપીયોઈડ્સ અને અન્ય પીડાનાશક દવાઓ સાથે દવાની સારવારનો સમાવેશ થાય છે. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, રૂઢિચુસ્ત સારવાર ઉપરાંત, આ જરૂરી છે. ફાર્માકોથેરાપીનો હેતુ જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરતી વખતે અપંગતાને નિયંત્રિત કરવા, પીડા અને સોજો ઘટાડવાનો છે. તે વ્યક્તિગત દર્દી અનુસાર આપવામાં આવે છે કારણ કે સારવાર અંગે કોઈ સર્વસંમતિ નથી.

 

સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ સ્નાયુઓના ખેંચાણને ઘટાડીને અને ત્યાંથી પીડામાં રાહત આપીને સ્નાયુઓને આરામ આપનારાઓથી લાભ મેળવી શકે છે. પીડા અને કાર્યાત્મક સ્થિતિને સુધારવામાં સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓની અસરકારકતા વિવિધ પ્રકારના સંશોધન દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવી છે. બેન્ઝોડિએઝેપિન એ હાલમાં ઉપયોગમાં લેવાતી સૌથી સામાન્ય સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ છે.

 

નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી ડ્રગ્સ (NSAIDs)

 

આ દવાઓનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ડિસ્ક ડીજનરેટિવ રોગના પ્રથમ પગલા તરીકે થાય છે જે એનાલેસીયા, તેમજ બળતરા વિરોધી અસરો આપે છે. એવા મજબૂત પુરાવા છે કે તે ક્રોનિક પીઠનો દુખાવો ઘટાડે છે. જો કે, તેનો ઉપયોગ ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટાઇનલ વિક્ષેપ દ્વારા મર્યાદિત છે, જેમ કે તીવ્ર ગેસ્ટ્રાઇટિસ. પસંદગીયુક્ત COX2 અવરોધકો, જેમ કે celecoxib, માત્ર COX2 રીસેપ્ટર્સને લક્ષ્ય બનાવીને આ સમસ્યાને દૂર કરી શકે છે. લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ સાથે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગમાં વધારો થવામાં તેની સંભવિત આડઅસરોને કારણે તેનો ઉપયોગ વ્યાપકપણે સ્વીકારવામાં આવતો નથી.

 

ઓપિયોઇડ દવાઓ

 

WHO પેઇન લેડરમાં આ એક પગલું ઊંચું છે. તે NSAID ને પ્રતિસાદ ન આપતા ગંભીર પીડાથી પીડાતા દર્દીઓ અને NSAID ઉપચાર સાથે અસહ્ય GI વિક્ષેપ ધરાવતા દર્દીઓ માટે આરક્ષિત છે. જો કે, પીઠના દુખાવાની સારવાર માટે માદક દ્રવ્યોનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન ક્લિનિશિયનો વચ્ચે નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. સાહિત્ય મુજબ, 3 થી 66% દર્દીઓ તેમના પીઠના દુખાવામાં રાહત આપવા માટે ઓપીઓઇડનું કોઈક સ્વરૂપ લેતા હોઈ શકે છે. લક્ષણોમાં ટૂંકા ગાળાનો ઘટાડો ચિહ્નિત હોવા છતાં, વૃદ્ધ વસ્તીમાં લાંબા ગાળાના માદક દ્રવ્યોના દુરુપયોગ, સહનશીલતાના ઊંચા દર અને શ્વસન તકલીફનું જોખમ રહેલું છે. ઉબકા અને ઉલટી એ કેટલીક ટૂંકા ગાળાની આડઅસર છે. (�સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ: ક્રોનિક બેક પેઈન માટે ઓપિયોઈડ ટ્રીટમેન્ટ: પ્રચલિતતા, અસરકારકતા, અને વ્યસન સાથેનું જોડાણ�)

 

એન્ટી-ડિપ્રેસન્ટ્સ

 

એન્ટી-ડિપ્રેસન્ટ્સ, ઓછી માત્રામાં, એનાલજેસિક મૂલ્ય ધરાવે છે અને તે લાંબા સમયથી પીઠના દુખાવાના દર્દીઓમાં ફાયદાકારક હોઈ શકે છે જેઓ ડિપ્રેશનના લક્ષણો સાથે હાજર હોઈ શકે છે. પીડા અને વેદના દર્દીની ઊંઘમાં ખલેલ પહોંચાડી શકે છે અને પીડા થ્રેશોલ્ડ ઘટાડે છે. આને ઓછી માત્રામાં એન્ટી-ડિપ્રેસન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને સંબોધિત કરી શકાય છે, તેમ છતાં તે કાર્યમાં સુધારો કરે છે તેવા કોઈ પુરાવા નથી.

 

ઇન્જેક્શન થેરપી

 

એપિડ્યુરલ સ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન

 

એપિડ્યુરલ સ્ટીરોઈડ ઈન્જેક્શન એ ક્રોનિક ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ અને સંકળાયેલ રેડિક્યુલોપથીની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા ઈન્જેક્શન પ્રકાર છે. ઉપયોગમાં લેવાતા સ્ટીરોઈડના પ્રકાર અને તેની માત્રા વચ્ચે તફાવત છે. મિથાઈલપ્રેડનિસોલોન અને સામાન્ય ખારાનું મિશ્રણ 8- 10 એમએલ અસરકારક અને સલામત માત્રા ગણવામાં આવે છે. ઈન્જેક્શન ઇન્ટરલેમિનાર, કૌડલ અથવા ટ્રાન્સ ફોરેમિના માર્ગો દ્વારા આપી શકાય છે. ફ્લોરોસ્કોપીના માર્ગદર્શન હેઠળ સોય દાખલ કરી શકાય છે. પ્રથમ કોન્ટ્રાસ્ટ, પછી સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા અને છેલ્લે, સ્ટીરોઈડને આ પદ્ધતિ દ્વારા અસરગ્રસ્ત સ્તરે એપિડ્યુરલ જગ્યામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા અને સ્ટીરોઈડ બંનેની અસરોના સંયોજનને કારણે પીડા રાહત પ્રાપ્ત થાય છે. પીડા સિગ્નલ ટ્રાન્સમિશનને અવરોધિત કરીને અને નિદાનની પુષ્ટિ કરીને સ્થાનિક એનેસ્થેટિક દ્વારા તાત્કાલિક પીડા રાહત મેળવી શકાય છે. પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી કાસ્કેડને અવરોધિત કરવામાં સ્ટેરોઇડ્સની ક્રિયાને કારણે પણ બળતરામાં ઘટાડો થાય છે.

 

તાજેતરના દાયકા દરમિયાન, એપીડ્યુરલ સ્ટીરોઈડ ઈન્જેક્શનનો ઉપયોગ 121% વધ્યો છે. જો કે, પ્રતિભાવ સ્તરોમાં ભિન્નતા અને સંભવિત ગંભીર પ્રતિકૂળ અસરોને કારણે તેના ઉપયોગ અંગે વિવાદ છે. સામાન્ય રીતે, એવું માનવામાં આવે છે કે આ ઇન્જેક્શન માત્ર ટૂંકા ગાળાના લક્ષણોમાં રાહત આપે છે. કેટલાક ચિકિત્સકો એક અઠવાડિયાના સમયગાળામાં 2 થી 3 ઈન્જેક્શન લગાવી શકે છે, જો કે લાંબા ગાળાના પરિણામો માત્ર એક જ ઈન્જેક્શન આપવામાં આવેલા દર્દી માટે સમાન હોય છે. એક વર્ષના સમયગાળા માટે, 4 થી વધુ ઇન્જેક્શન આપવા જોઈએ નહીં. વધુ તાત્કાલિક અને અસરકારક પીડા રાહત માટે, પ્રિઝર્વેટિવ-ફ્રી મોર્ફિન પણ ઈન્જેક્શનમાં ઉમેરી શકાય છે. લિડોકેઈન અને બ્યુપીવાકેઈન જેવી સ્થાનિક એનેસ્થેટિક પણ આ હેતુ માટે ઉમેરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાની પીડા રાહત માટેના પુરાવા મર્યાદિત છે. (એપીડ્યુરલ સ્ટેરોઇડ્સ સાથે ક્રોનિક લો બેક પેઇન

 

આ ઉપચારને કારણે તેની ઊંચી કિંમત અને અસરકારકતાની ચિંતા ઉપરાંત સંભવિત આડઅસર પણ છે. જો અનુભવી સ્ટાફની હાજરીમાં પણ 25% જેટલા કેસોમાં ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ ન કરવામાં આવે તો સોય ખોવાઈ શકે છે. એપીડ્યુરલ પ્લેસમેન્ટ પ્ર્યુરીટસ દ્વારા વિશ્વસનીય રીતે ઓળખી શકાય છે. મોર્ફિન સાથેના ઇન્જેક્શન પછી શ્વસન ડિપ્રેશન અથવા પેશાબની જાળવણી થઈ શકે છે અને તેથી દર્દીને ઈન્જેક્શન પછી 24 કલાક સુધી મોનિટર કરવાની જરૂર છે.

 

ફેસેટ ઇન્જેક્શન

 

આ ઇન્જેક્શનો પાસાવાળા સાંધાઓને આપવામાં આવે છે, જેને ઝાયગાપોફિઝીયલ સાંધા પણ કહેવાય છે, જે બે અડીને આવેલા કરોડરજ્જુની વચ્ચે સ્થિત છે. એનેસ્થેસિયા સીધી જ સંયુક્ત જગ્યામાં અથવા ડોર્સલ રેમીની સંકળાયેલ મધ્ય શાખામાં ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે, જે તેને આંતરવે છે. એવા પુરાવા છે કે આ પદ્ધતિ કાર્યાત્મક ક્ષમતા, જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરે છે અને પીડાથી રાહત આપે છે. તેઓ ટૂંકા અને લાંબા ગાળાના બંને લાભો પ્રદાન કરે છે તેવું માનવામાં આવે છે, જો કે અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે બંને પાસાદાર ઇન્જેક્શન અને એપિડ્યુરલ સ્ટીરોઇડ ઇન્જેક્શન અસરકારકતામાં સમાન છે. (વાયન, કેલી એ)

 

SI સંયુક્ત ઇન્જેક્શન

 

આ એક ડાયરથ્રોડિયલ સાયનોવિયલ સંયુક્ત છે જે માયેલીનેટેડ અને નોન-માયલિન ચેતા ચેતાક્ષ બંનેમાંથી ચેતા પુરવઠો ધરાવે છે. ઈન્જેક્શન અસરકારક રીતે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની સારવાર કરી શકે છે જેમાં સેક્રોઈલિયાક સાંધાનો સમાવેશ થાય છે જે પીઠના નીચેના દુખાવા અને પગ, જાંઘ અને નિતંબમાં ઉલ્લેખિત પીડા જેવા લક્ષણોમાંથી લાંબા અને ટૂંકા ગાળાના બંને રીતે રાહત આપે છે. ઇન્જેક્શન દર 2 થી 3 મહિને પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે પરંતુ જો તબીબી રીતે જરૂરી હોય તો જ કરવું જોઈએ. (મગર્સ, વાય. એટ અલ.)�

 

ડિસ્કોજેનિક પીડા માટે ઇન્ટ્રાડિસ્કલ નોન-ઓપરેટિવ ઉપચાર

 

તપાસ હેઠળ વર્ણવ્યા મુજબ, ડિસ્કોગ્રાફીનો ઉપયોગ નિદાન અને ઉપચારાત્મક બંને પદ્ધતિ તરીકે થઈ શકે છે. રોગગ્રસ્ત ડિસ્કને ઓળખવામાં આવે તે પછી, સર્જરી શરૂ કરતા પહેલા ઘણી ઓછી આક્રમક પદ્ધતિઓનો પ્રયાસ કરી શકાય છે. વિદ્યુત પ્રવાહ અને તેની ગરમીનો ઉપયોગ પશ્ચાદવર્તી એન્યુલસને જામવા માટે કરી શકાય છે, જેનાથી કોલેજન તંતુઓ મજબૂત બને છે, દાહક મધ્યસ્થીઓ અને નોસીસેપ્ટર્સને વિકૃત અને નાશ કરે છે અને આંકડાઓને સીલ કરે છે. આમાં વપરાતી પદ્ધતિઓને ઇન્ટ્રાડિસ્કલ ઇલેક્ટ્રોથર્મલ થેરાપી (IDET) અથવા રેડિયોફ્રીક્વન્સી પશ્ચાદવર્તી એન્યુલોપ્લાસ્ટી (RPA) કહેવામાં આવે છે, જેમાં ઇલેક્ટ્રોડને ડિસ્કમાં પસાર કરવામાં આવે છે. IDET પાસે ડિસ્ક ડીજનરેટિવ રોગના દર્દીઓ માટે લક્ષણોની રાહતમાં મધ્યમ પુરાવા છે, જ્યારે RPA પાસે તેની ટૂંકા ગાળાની અને લાંબા ગાળાની અસરકારકતા અંગે મર્યાદિત સમર્થન છે. આ બંને પ્રક્રિયાઓ ચેતા મૂળની ઇજા, કેથેટરની ખામી, ચેપ અને પોસ્ટ-પ્રોસિજર ડિસ્ક હર્નિએશન જેવી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે.

 

સર્જિકલ સારવાર

 

રોગની તીવ્રતા, ઉંમર, અન્ય સહવર્તી રોગો, સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ અને અપેક્ષિત પરિણામના સ્તરને ધ્યાનમાં લઈને નિષ્ફળ રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર ધરાવતા દર્દીઓ માટે સર્જિકલ સારવાર આરક્ષિત છે. એવો અંદાજ છે કે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગવાળા લગભગ 5% દર્દીઓ તેમના કટિ રોગ અથવા સર્વાઇકલ રોગ માટે સર્જરી કરાવે છે. (રાયદેવિક, બીજર્ન એલ.)

 

લમ્બર સ્પાઇન પ્રક્રિયાઓ

 

કટિ શસ્ત્રક્રિયા ગંભીર પીડા ધરાવતા દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે, જેમાં 6 થી 12 મહિનાની બિનઅસરકારક દવા ઉપચારની અવધિ હોય છે, જેમને કરોડરજ્જુની ગંભીર સ્ટેનોસિસ હોય છે. શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે કૌડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં સિવાય એક વૈકલ્પિક પ્રક્રિયા છે. ત્યાં બે પ્રક્રિયા પ્રકારો છે જેનો હેતુ કરોડરજ્જુના સંમિશ્રણ અથવા ડિકમ્પ્રેશન અથવા બંનેને સામેલ કરવાનો છે. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી.�)

 

સ્પાઇનલ ફ્યુઝન હાડકાની કલમનો ઉપયોગ કરીને અનેક કરોડરજ્જુને એકસાથે જોડીને પીડાને ઘટાડવા માટે પીડાદાયક વર્ટેબ્રલ સેગમેન્ટમાં હલનચલન રોકવાનો સમાવેશ થાય છે. તે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગવાળા દર્દીઓ માટે લાંબા ગાળે અસરકારક માનવામાં આવે છે જેમને કરોડરજ્જુની ખામી અથવા વધુ પડતી હલનચલન હોય છે. ફ્યુઝન સર્જરી માટે ઘણા અભિગમો છે. (ગુપ્તા, વિજય કુમાર, વગેરે)

 

• લમ્બર સ્પાઇનલ પોસ્ટરોલેટરલ ગટ્ટુર ફ્યુઝન

 

આ પદ્ધતિમાં કરોડરજ્જુના પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં અસ્થિ કલમ મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી ઇલિયાક ક્રેસ્ટમાંથી હાડકાની કલમ લણણી કરી શકાય છે. સફળ કલમ બનાવવા માટે તેના પેરીઓસ્ટેયમમાંથી હાડકાં દૂર કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં પીઠના તાણની જરૂર પડે છે અને દર્દીઓને લગભગ 5 થી 10 દિવસ હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર પડી શકે છે. સફળ મિશ્રણ માટે મર્યાદિત ગતિ અને ધૂમ્રપાન બંધ કરવાની જરૂર છે. જો કે, ઘણા જોખમો જેમ કે બિન-યુનિયન, ચેપ, રક્તસ્રાવ અને પીઠના દુખાવા સાથે નક્કર જોડાણ થઈ શકે છે.

 

• પશ્ચાદવર્તી લમ્બર ઇન્ટરબોડી ફ્યુઝન

 

આ પદ્ધતિમાં, ડિકમ્પ્રેશન અથવા ડિસ્કક્ટોમી પદ્ધતિઓ પણ સમાન અભિગમ દ્વારા કરી શકાય છે. હાડકાંની કલમો સીધી ડિસ્કની જગ્યા પર લાગુ થાય છે અને લિગામેન્ટમ ફ્લેવમ સંપૂર્ણ રીતે એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ માટે, આંશિક મેડિયલ ફેસટેક્ટોમી કરીને ઇન્ટરલેમિનર સ્પેસને વધુ પહોળી કરવામાં આવે છે. પાછળના કૌંસ આ પદ્ધતિ સાથે વૈકલ્પિક છે. અગ્રવર્તી અભિગમ સાથે સરખામણી કરવામાં આવે ત્યારે તેના ઘણા ગેરફાયદા છે જેમ કે માત્ર નાની કલમો દાખલ કરી શકાય છે, ફ્યુઝન માટે ઉપલબ્ધ સપાટીનો ઓછો વિસ્તાર અને કરોડરજ્જુની વિકૃતિવાળા દર્દીઓ પર શસ્ત્રક્રિયા કરતી વખતે મુશ્કેલી. સામેલ મુખ્ય જોખમ બિન-યુનિયન છે.

 

• અગ્રવર્તી કટિ ઇન્ટરબોડી ફ્યુઝન

 

આ પ્રક્રિયા પશ્ચાદવર્તી જેવી જ છે સિવાય કે તે પીઠને બદલે પેટ દ્વારા સંપર્ક કરવામાં આવે છે. તે પાછળના સ્નાયુઓ અને ચેતા પુરવઠાને વિક્ષેપિત ન કરવાનો ફાયદો ધરાવે છે. તે ઓસ્ટીયોપોરોસીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં બિનસલાહભર્યું છે અને તેમાં રક્તસ્ત્રાવ, પુરુષોમાં પૂર્વવર્તી સ્ખલન, બિન-યુનિયન અને ચેપનું જોખમ છે.

 

• સ્થાનાંતરિત કટિ ઇંટરબોડી ફ્યુઝન

 

આ પશ્ચાદવર્તી અભિગમનું સંશોધિત સંસ્કરણ છે જે લોકપ્રિય બની રહ્યું છે. તે સારા એક્સપોઝર સાથે ઓછું જોખમ આપે છે અને CSF લીક, ક્ષણિક ન્યુરોલોજીકલ ક્ષતિ અને ઘાના ચેપ જેવી કેટલીક ગૂંચવણો સાથે તેનું ઉત્તમ પરિણામ જોવા મળે છે.

 

કુલ ડિસ્ક આર્થ્રોપ્લાસ્ટી

 

આ ડિસ્ક ફ્યુઝનનો વિકલ્પ છે અને તેનો ઉપયોગ અસરગ્રસ્ત ડિસ્કને બદલવા માટે કૃત્રિમ ડિસ્કનો ઉપયોગ કરીને કટિ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની સારવાર માટે કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિના આધારે ટોટલ પ્રોસ્થેસિસ અથવા ન્યુક્લિયર પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

 

પ્રતિસંકોચન વર્ટેબ્રલ બોડીની ડિસ્કનો એક ભાગ દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જે તેને મુક્ત કરવા માટે ચેતા પર અસર કરે છે અને ડિસ્કક્ટોમી અને લેમિનેક્ટોમી નામની પ્રક્રિયાઓ દ્વારા તેની પુનઃપ્રાપ્તિ માટે જગ્યા પૂરી પાડે છે. પ્રક્રિયાની અસરકારકતા શંકાસ્પદ છે જો કે તે સામાન્ય રીતે કરવામાં આવતી શસ્ત્રક્રિયા છે. ગૂંચવણો ઘણી ઓછી હોય છે જેમાં દર્દીના ઉચ્ચ સંતોષ સાથે લક્ષણોના પુનરાવર્તનની ઓછી તક હોય છે. (ગુપ્તા, વિજય કુમાર, વગેરે)

 

• લમ્બર ડિસેક્ટોમી

 

શસ્ત્રક્રિયા અસ્થિબંધન ફ્લેવમને વિભાજીત કરીને પશ્ચાદવર્તી મધ્યરેખા અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત ચેતા મૂળને ઓળખવામાં આવે છે અને તેને છોડવા માટે મણકાની એન્યુલસ કાપવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ ન્યુરોલોજીકલ તપાસ પછીથી થવી જોઈએ અને દર્દીઓ સામાન્ય રીતે 1 � 5 દિવસ પછી ઘરે જવા માટે યોગ્ય છે. પીઠની નીચેની કસરતો ટૂંક સમયમાં શરૂ કરવી જોઈએ, ત્યારબાદ હળવા કામ અને પછી ભારે કામ અનુક્રમે 2 અને 12 અઠવાડિયામાં કરવું જોઈએ.

 

• લમ્બર લેમિનેક્ટોમી

 

આ પ્રક્રિયા એક સ્તરની સાથે સાથે બહુવિધ સ્તરો દ્વારા પણ કરી શકાય છે. કરોડરજ્જુની અસ્થિરતાને ટાળવા માટે લેમિનેક્ટોમી શક્ય તેટલી ટૂંકી હોવી જોઈએ. પ્રક્રિયા બાદ દર્દીઓએ લક્ષણોમાં રાહત અને રેડિક્યુલોપેથીમાં ઘટાડો નોંધ્યો છે. જોખમોમાં આંતરડા અને મૂત્રાશયની અસંયમ, CSF લિકેજ, ચેતાના મૂળને નુકસાન અને ચેપનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

 

સર્વાઇકલ સ્પાઇન પ્રક્રિયાઓ

 

જ્યારે પ્રગતિશીલ મોટર અને સંવેદનાત્મક ખામીઓ સાથે સંકળાયેલ અસહ્ય પીડા હોય ત્યારે સર્વાઇકલ ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ શસ્ત્રક્રિયા માટે સૂચવવામાં આવે છે. જ્યારે ચેતા રુટ કમ્પ્રેશનના રેડિયોગ્રાફિક પુરાવા હોય ત્યારે સર્જરીનું 90% થી વધુ અનુકૂળ પરિણામ હોય છે. અગ્રવર્તી સર્વાઇકલ ડિસ્કક્ટોમી (ACD), ACD, અને ફ્યુઝન (ACDF), આંતરિક ફિક્સેશન સાથે ACDF, અને પશ્ચાદવર્તી ફોરેમિનોટોમી સહિતના ઘણા વિકલ્પો છે. (�ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી.�)

 

સેલ-આધારિત ઉપચાર

 

સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન આશાસ્પદ પરિણામો સાથે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ માટે એક નવીન ઉપચાર તરીકે ઉભરી આવ્યું છે. ઑટોલોગસ ચૉન્ડ્રોસાઇટ્સની રજૂઆત 2 વર્ષના સમયગાળામાં ડિસ્કોજેનિક પીડા ઘટાડવા માટે જોવા મળે છે. આ ઉપચારો હાલમાં માનવીય પરીક્ષણોમાંથી પસાર થઈ રહ્યા છે. (જેઓંગ, જે હૂન, એટ અલ.)

 

જીન થેરાપી

 

ડિસ્ક ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાને રોકવા માટે અને ડિસ્કના પુનર્જીવનને પ્રેરિત કરવા માટે જીન ટ્રાન્સડક્શન હાલમાં સંશોધન હેઠળ છે. આ માટે, અધોગતિને પ્રોત્સાહન આપતા જનીનોની પ્રવૃત્તિને ડિમોટ કરતી વખતે ફાયદાકારક જનીનોની ઓળખ કરવી પડશે. આ નવલકથા સારવાર વિકલ્પો ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કને પુનર્જીવિત કરવા પર નિર્દેશિત ભાવિ સારવાર માટે આશા આપે છે. (નિશિદા, કોટારો, એટ અલ.)

 

 

ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ એ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા છે જે ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કને કારણે ક્રોનિક પીઠનો દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમ કે કટિ મેરૂદંડમાં પીઠનો દુખાવો અથવા સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં ગરદનનો દુખાવો. તે કરોડરજ્જુની ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું ભંગાણ છે. ડિસ્ક ડિજનરેશનમાં કેટલાક પેથોલોજીકલ ફેરફારો થઈ શકે છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં વિવિધ એનાટોમિકલ ખામીઓ પણ થઈ શકે છે. પીઠનો દુખાવો અને ગરદનનો દુખાવો મુખ્ય રોગચાળાની સમસ્યાઓ છે, જે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગ સાથે સંબંધિત હોવાનું માનવામાં આવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ડૉક્ટર ઑફિસની મુલાકાત માટે પીઠનો દુખાવો એ બીજું મુખ્ય કારણ છે. એવો અંદાજ છે કે લગભગ 80% યુએસ પુખ્ત વયના લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠના દુખાવાથી પીડાય છે. તેથી, આ સામાન્ય સ્થિતિને સંચાલિત કરવા માટે ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગની સંપૂર્ણ સમજ જરૂરી છે. - ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST ઇનસાઇટ

 

અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ, શારીરિક દવાઓ, સુખાકારી અને સંવેદનશીલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ અને/અથવા કાર્યાત્મક દવા લેખો, વિષયો અને ચર્ચાઓ સુધી મર્યાદિત છે. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ અથવા વિકૃતિઓની સારવાર અને સહાય માટે અમે કાર્યાત્મક આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. અમારી પોસ્ટ્સ, વિષયો, વિષયો અને આંતરદૃષ્ટિ ક્લિનિકલ બાબતો, મુદ્દાઓ અને વિષયોને આવરી લે છે જે પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ રીતે અમારી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસના અવકાશને સંબંધિત અને સમર્થન આપે છે.* અમારી ઑફિસે સહાયક અવતરણો પ્રદાન કરવાનો વાજબી પ્રયાસ કર્યો છે અને સંબંધિત સંશોધન અભ્યાસને ઓળખી કાઢ્યો છે અથવા અમારી પોસ્ટ્સને સમર્થન આપતા અભ્યાસ. અમે સહાયક સંશોધન અભ્યાસની નકલો બોર્ડ અને અથવા જનતાને વિનંતી પર ઉપલબ્ધ કરાવીએ છીએ. અમે સમજીએ છીએ કે અમે એવી બાબતોને આવરી લઈએ છીએ કે જેમાં વિશેષ કાળજી યોજના અથવા સારવાર પ્રોટોકોલમાં તે કેવી રીતે મદદ કરી શકે તે અંગે વધારાની સમજૂતીની જરૂર છે; તેથી, ઉપરના વિષયની વધુ ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900. ટેક્સાસ*અને ન્યુ મેક્સિકો*�માં લાઇસેંસ પ્રાપ્ત પ્રદાતા(ઓ)

 

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST દ્વારા ક્યુરેટેડ

 

સંદર્ભ

 

1. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ. સ્પાઇન-હેલ્થ, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. મોડિક, માઈકલ ટી. અને જેફરી એસ. રોસ. લમ્બર ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ. રેડિયોલોજી, વોલ્યુમ 245, નં. 1, 2007, પૃષ્ઠ 43-61. રેડિયોલોજિકલ સોસાયટી ઓફ નોર્થ અમેરિકા (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી. ઈમેડિસીન.મેડસ્કેપ.કોમ, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-ઓવરવ્યુ.
4. તાહેર, ફાદી વગેરે. �લમ્બર ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: નિદાન અને વ્યવસ્થાપનના વર્તમાન અને ભાવિ ખ્યાલો. � એડવાન્સિસ ઇન ઓર્થોપેડિક્સ, વોલ્યુમ 2012, 2012, પૃષ્ઠ 1-7. હિન્દાવી લિમિટેડ, doi:10.1155/2012/970752.
5. ચોઈ, યોંગ-સૂ. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝનું પેથોફિઝિયોલોજી. એશિયન સ્પાઇન જર્નલ, વોલ્યુમ 3, નં. 1, 2009, પૃષ્ઠ. 39. કોરિયન સોસાયટી ઓફ સ્પાઇન સર્જરી (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. વ્હીટર, પોલ આર એટ અલ. વ્હીટરની કાર્યાત્મક હિસ્ટોલોજી. 5મી આવૃત્તિ, [નવી દિલ્હી], ચર્ચિલ લિવિંગસ્ટોન, 2007,.
7. પામગ્રેન, ટોવ એટ અલ. માનવ સામાન્ય લમ્બર ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કના અનુલસ ફાઇબ્રોસસમાં ચેતા માળખાંનો ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અભ્યાસ. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 24, નં. 20, 1999, પૃષ્ઠ. 2075. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
8. બોગડુક, નિકોલાઈ એટ અલ. સર્વાઇકલ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું ઇન્ર્વેશન. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 13, નં. 1, 1988, પૃષ્ઠ 2-8. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક � સ્પાઇન � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. સુથાર, પોખરાજ. લમ્બર ડિસ્ક ડીજનરેટિવ ડિસીઝનું એમઆરઆઈ મૂલ્યાંકન. જર્નલ ઑફ ક્લિનિકલ એન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક રિસર્ચ, 2015, JCDR સંશોધન અને પ્રકાશન, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. બકવોલ્ટર, જોસેફ એ. એજીંગ એન્ડ ડીજનરેશન ઓફ ધ હ્યુમન ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 20, નં. 11, 1995, પૃષ્ઠ 1307-1314. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
12. રોબર્ટ્સ, એસ. એટ અલ. હ્યુમન ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કમાં સેન્સન્સ. યુરોપિયન સ્પાઇન જર્નલ, વોલ્યુમ 15, નં. S3, 2006, પૃષ્ઠ 312-316. સ્પ્રિંગર નેચર, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. બોયડ, લોરેન્સ એમ. એટ અલ. IX કોલેજનની ઉણપમાં ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક અને વર્ટેબ્રલ એન્ડ પ્લેટનું પ્રારંભિક-પ્રારંભિક અધોગતિ.� સંધિવા અને સંધિવા, વોલ્યુમ 58, નં. 1, 2007, પૃષ્ઠ 164-171. વિલી-બ્લેકવેલ, doi:10.1002/art.23231.
14. વિલિયમ્સ, એફએમકે અને પીએન સેમબ્રુક. ગરદન અને પીઠનો દુખાવો અને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ડિજનરેશન: વ્યવસાયિક પરિબળોની ભૂમિકા. શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ અને સંશોધન ક્લિનિકલ રુમેટોલોજી, વોલ્યુમ 25, નં. 1, 2011, પૃષ્ઠ 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. બટ્ટી�, મિશેલ સી. લમ્બર ડિસ્ક ડિજનરેશન: એપિડેમિઓલોજી એન્ડ જિનેટિક્સ. ધ જર્નલ ઓફ બોન એન્ડ જોઈન્ટ સર્જરી (અમેરિકન), વોલ્યુમ 88, નં. suppl_2, 2006, પૃષ્ઠ. 3. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. બટ્ટી, મિશેલ સી. એટ અલ. ક્લિનિકલ સાયન્સમાં �1991 વોલ્વો એવોર્ડ. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 16, નં. 9, 1991, પૃષ્ઠ 1015-1021. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. કૌપિલા, LI �એથેરોસ્ક્લેરોસિસ અને ડિસ્ક ડીજનરેશન/લો-બેક પેઈન � એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. જર્નલ ઓફ વેસ્ક્યુલર સર્જરી, વોલ્યુમ 49, નં. 6, 2009, પૃષ્ઠ. 1629. એલ્સેવિયર BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. જુવેનાઇલ ડિસ્ક ડિજનરેશન અને તેના વધુ વજન અને સ્થૂળતા, પીઠનો દુખાવો અને ઘટતી કાર્યાત્મક સ્થિતિ સાથેનો વસ્તી-આધારિત અભ્યાસ. સમર્ટઝિસ ડી, કાર્પીનેન જે, મોક એફ, ફોંગ ડીવાય, લુક કેડી, ચેયુંગ કેએમ. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ 2011;93(7):662�70. ધ સ્પાઇન જર્નલ, વોલ્યુમ 11, નં. 7, 2011, પૃષ્ઠ. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. ગુપ્તા, વિજય કુમાર વગેરે. લમ્બર ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: ક્લિનિકલ પ્રેઝન્ટેશન એન્ડ ટ્રીટમેન્ટ એપ્રોચેસ. આઇઓએસઆર જર્નલ ઑફ ડેન્ટલ એન્ડ મેડિકલ સાયન્સ, વોલ્યુમ 15, નં. 08, 2016, પૃષ્ઠ 12-23. IOSR જર્નલ્સ, doi:10.9790/0853-1508051223.
20. ભટનાગર, સુષ્મા અને મયનાક ગુપ્તા. કેન્સર પેઇનમાં ઇન્ટરવેન્શનલ પેઇન મેનેજમેન્ટ માટે પુરાવા-આધારિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા. ઈન્ડિયન જર્નલ ઑફ પેલિએટિવ કેર, વોલ્યુમ 21, નં. 2, 2015, પૃષ્ઠ. 137. મેડનોવ, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. પેથોલોજી એન્ડ પેથોજેનેસિસ ઓફ લમ્બર સ્પોન્ડિલોસિસ એન્ડ સ્ટેનોસિસ. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 3, નં. 4, 1978, પૃષ્ઠ 319-328. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. કોન્ટીનન, વાયઆરજે ટી. એટ અલ. પેરીડિસ્કલ નોસીસેપ્ટિવ ન્યુરલ એલિમેન્ટ્સનું ન્યુરોઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ વિશ્લેષણ. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 15, નં. 5, 1990, પૃષ્ઠ 383-386. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. બ્રિસ્બી, હેલેના. પેથોલોજી એન્ડ પોસિબલ મેકેનિઝમ્સ ઓફ નર્વસ સિસ્ટમ રિસ્પોન્સ ટુ ડિસ્ક ડીજનરેશન. ધ જર્નલ ઓફ બોન એન્ડ જોઈન્ટ સર્જરી (અમેરિકન), વોલ્યુમ 88, નં. suppl_2, 2006, પૃષ્ઠ. 68. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. જેસન એમ. હાઇસ્મિથ, એમડી. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક રોગના લક્ષણો | પીઠનો દુખાવો, પગનો દુખાવો. સ્પાઇનયુનિવર્સ, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �ડિજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. મોડિક, એમટી એટ અલ. ડીજનરેટિવ ડિસ્ક ડિસીઝ: એમઆર ઇમેજિંગ સાથે વર્ટેબ્રલ બોડી મેરોમાં ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન.. રેડિયોલોજી, વોલ્યુમ 166, નં. 1, 1988, પૃષ્ઠ 193-199. રેડિયોલોજીકલ સોસાયટી ઓફ નોર્થ અમેરિકા (RSNA), doi:10.1148/રેડિયોલોજી.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, ક્રિશ્ચિયન WA એટ અલ. લમ્બર ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ડીજનરેશનનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ વર્ગીકરણ. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 26, નં. 17, 2001, પૃષ્ઠ 1873-1878. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. બાર્ટિન્સકી, વોલ્ટર એસ. અને એ. ઓર્લાન્ડો ઓર્ટીઝ. લમ્બર ડિસ્કનું ઇન્ટરવેન્શનલ એસેસમેન્ટ: પ્રોવોકેશન લમ્બર ડિસ્કોગ્રાફી અને ફંક્શનલ એનેસ્થેટિક ડિસ્કોગ્રાફી.� વેસ્ક્યુલર એન્ડ ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજીમાં તકનીકો, વોલ્યુમ 12, નં. 1, 2009, પૃષ્ઠ 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. નરોઝ, સમેર અને અમરેશ વિદ્યાનાથન. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-ગાઇડેડ સર્વિકલ ટ્રાન્સફોરામિનલ ઇન્જેક્શન અને પસંદગીયુક્ત નર્વ રુટ બ્લોક. પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા અને પેઇન મેનેજમેન્ટમાં તકનીકો, વોલ્યુમ 13, નં. 3, 2009, પૃષ્ઠ 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. જર્નલ ઓફ ઈલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી એન્ડ કાઈનેસિયોલોજી કેલેન્ડર. જર્નલ ઓફ ઈલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી એન્ડ કાઈન્સિયોલોજી, વોલ્યુમ 4, નં. 2, 1994, પૃષ્ઠ. 126. એલ્સેવિયર BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. હેડન, જીલ એ. એટ અલ. �સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ: ક્રોનિક લો બેક પેઈનમાં પરિણામો સુધારવા માટે એક્સરસાઇઝ થેરાપીનો ઉપયોગ કરવા માટેની વ્યૂહરચના.� એનલ્સ ઑફ ઇન્ટરનલ મેડિસિન, વોલ્યુમ 142, નં. 9, 2005, પૃષ્ઠ. 776. અમેરિકન કોલેજ ઓફ ફિઝિશિયન, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. જોહ્ન્સન, માર્ક આઇ. ટ્રાંસક્યુટેનીયસ ઇલેક્ટ્રિકલ નર્વ સ્ટીમ્યુલેશન (TENS) અને TENS-જેવા ઉપકરણો: શું તેઓ પીડા રાહત આપે છે?. પેઇન સમીક્ષાઓ, વોલ્યુમ 8, નં. 3-4, 2001, પૃષ્ઠ 121-158. Portico, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. હાર્ટે, એ એટ અલ. પીઠના દુખાવાના સંચાલનમાં કટિ ટ્રેક્શનની અસરકારકતા. ફિઝીયોથેરાપી, વોલ્યુમ 88, નં. 7, 2002, પૃષ્ઠ 433-434. Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. બ્રોનફોર્ટ, ગેર્ટ એટ અલ. પીઠના દુખાવા અને ગરદનના દુખાવા માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન અને મોબિલાઇઝેશનની અસરકારકતા: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને શ્રેષ્ઠ પુરાવા સંશ્લેષણ. સ્પાઇન જર્નલ, વોલ્યુમ 4, નં. 3, 2004, પૃષ્ઠ 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. ફર્લાન, એન્ડ્રીયા ડી. એટ અલ. પીઠના દુખાવા માટે મસાજ: કોક્રેન કોલાબોરેશન બેક રિવ્યુ ગ્રુપના માળખામાં એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 27, નં. 17, 2002, પૃષ્ઠ 1896-1910. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �સિસ્ટમેટિક રિવ્યુ: ક્રોનિક બેક પેઈન માટે ઓપિયોઈડ ટ્રીટમેન્ટ: પ્રચલિતતા, અસરકારકતા, અને વ્યસન સાથેનું જોડાણ.� ક્લિનિકલ ગવર્નન્સ: એન ઈન્ટરનેશનલ જર્નલ, વોલ્યુમ 12, નં. 4, 2007, એમેરાલ્ડ, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. ક્રોનિક લો બેક પેઇન માટે એપિડ્યુરલ સ્ટેરોઇડ્સ સાથે કેટામાઇનનો ઉપયોગ કરીને પીડા રાહતની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પ્લેસબો નિયંત્રિત અજમાયશ. ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ ઑફ સાયન્સ એન્ડ રિસર્ચ (IJSR), વોલ્યુમ 5, નં. 2, 2016, પૃષ્ઠ 546-548. ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ ઓફ સાયન્સ એન્ડ રિસર્ચ, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. વિન, કેલી એ. દીર્ઘકાલિન નિમ્ન પીઠના દુખાવાના સંચાલનમાં ફેસેટ જોઈન્ટ ઈન્જેક્શન્સ: એક સમીક્ષા. પેઈન સમીક્ષાઓ, વોલ્યુમ 9, નં. 2, 2002, પૃષ્ઠ 81-86. Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. મગર્સ, વાય. એટ અલ. સ્પોન્ડિલાર્થ્રોપેથીસમાં સેક્રોઇલિયાક કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન્સની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન: એક ડબલ-બ્લાઇન્ડ અભ્યાસ. સંધિવા, વોલ્યુમ 35, નં. 8, 1996, પૃષ્ઠ 767-770. ઓક્સફર્ડ યુનિવર્સિટી પ્રેસ (OUP), doi:10.1093/રૂમેટોલોજી/35.8.767.
40. રાયદેવિક, બર્જન એલ. પોઈન્ટ ઓફ વ્યુ: ડીજનરેટિવ લમ્બર સ્પાઇનલ સ્ટેનોસિસ માટે ડીકોમ્પ્રેસિવ સર્જરીનું સાત-થી 10-વર્ષનું પરિણામ. સ્પાઇન, વોલ્યુમ 21, નં. 1, 1996, પૃષ્ઠ. 98. ઓવિડ ટેક્નોલોજીસ (વોલ્ટર્સ ક્લુવર હેલ્થ), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. જેઓંગ, જે હૂન એટ અલ. ઈમ્પ્લાન્ટેડ એડિપોઝ-ટીસ્યુ-ડેરિવ્ડ સ્ટ્રોમલ કોષો દ્વારા ઉંદર ડિસ્કના અધોગતિ મોડેલમાં ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું પુનર્જીવન. 152, 10, પૃષ્ઠ 2010-1771. સ્પ્રિંગર નેચર, doi:1777/s10.1007-00701-010-0698.
42. નિશિદા, કોટારો વગેરે. ડિસ્ક ડીજનરેશન અને એસોસિયેટેડ સ્પાઇનલ ડિસઓર્ડર્સ માટે જીન થેરાપી અભિગમ. યુરોપિયન સ્પાઇન જર્નલ, વોલ્યુમ 17, નં. S4, 2008, પૃષ્ઠ 459-466. સ્પ્રિંગર નેચર, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.