બેક ક્લિનિક ઇમેજિંગ અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ટીમ. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ટોપ-રેટેડ ડાયગ્નોસ્ટિશિયન અને ઇમેજિંગ નિષ્ણાતો સાથે કામ કરે છે. અમારા સંગઠનમાં, ઇમેજિંગ નિષ્ણાતો ઝડપી, નમ્ર અને ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા પરિણામો પ્રદાન કરે છે. અમારી ઓફિસો સાથે મળીને, અમે અમારા દર્દીઓના આદેશ અને લાયક સેવાની ગુણવત્તા પ્રદાન કરીએ છીએ. ડાયગ્નોસ્ટિક આઉટપેશન્ટ ઇમેજિંગ (DOI) એ એલ પાસો, TX માં એક અદ્યતન રેડિયોલોજી કેન્દ્ર છે. અલ પાસોમાં તે તેના પ્રકારનું એકમાત્ર કેન્દ્ર છે, જે રેડિયોલોજિસ્ટની માલિકીનું અને સંચાલિત છે.
આનો અર્થ એ છે કે જ્યારે તમે રેડિયોલોજિક પરીક્ષા માટે DOI પર આવો છો, ત્યારે દરેક વિગત, રૂમની ડિઝાઇન, સાધનોની પસંદગી, હાથથી ચૂંટેલા ટેક્નોલોજિસ્ટ અને ઑફિસ ચલાવતા સોફ્ટવેર, રેડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા કાળજીપૂર્વક પસંદ કરવામાં આવે છે અથવા ડિઝાઇન કરવામાં આવે છે. અને એકાઉન્ટન્ટ દ્વારા નહીં. અમારું બજાર વિશિષ્ટ શ્રેષ્ઠતાનું એક કેન્દ્ર છે. દર્દીની સંભાળ સાથે સંબંધિત અમારા મૂલ્યો છે: અમે અમારા પરિવાર સાથે જે રીતે સારવાર કરીશું તે રીતે દર્દીઓની સારવાર કરવામાં અમે માનીએ છીએ અને તમને અમારા ક્લિનિકમાં સારો અનુભવ મળે તેની ખાતરી કરવા અમે અમારા શ્રેષ્ઠ પ્રયાસો કરીશું.
બધા કિસ્સાઓમાં, ઓર્થોપેડિક હેન્ડ સર્જિકલ રેફરલ જરૂરી છે
કોલ્સ એફએક્સ: m/cd/t FOOSH+ઉચ્ચાર. M/c inOSP/વડીલ મહિલાઓ. પુરૂષોમાં દુર્લભ અને જો થાય તો હિપ એફએક્સ વગેરે ટાળવા માટે DEXA ની જરૂર છે. યંગ પીટીએસ: ઉચ્ચ ઉર્જાનો આઘાત. સામાન્ય રીતે એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર.50%-કેસો ઉલ્ના સ્ટાઈલોઈડ (યુએસ) Fx દર્શાવે છે.
ઇમેજિંગ: x-rad પર્યાપ્ત છે, જટિલ Fx માં CT, MRI અસ્થિબંધન આંસુ અને TFC માં મદદ કરે છે.
Rx: જો એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને <5-મીમી ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા શોર્ટનિંગ અને <5-ડિગ્રી ડોર્સલ એન્ગ્યુલેશન ક્લોઝ્ડ રિડક્શન+કાસ્ટિંગ પર્યાપ્ત છે. જટિલ કિસ્સાઓમાં ORIF.
સ્મિથ Fx: ફ્રેન્ચ સાહિત્યમાં ગોયરાન્ડ. વિપરીત કોલ્સ તરીકે ગણવામાં આવે છે, અન્યથા લગભગ સમાન, એટલે કે, 85% એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર, 50% US Fx, OSP/વૃદ્ધ મહિલાઓ, યુવાન pts-હાઈ-એનર્જી ટ્રોમા. તફાવતો: મિકેનિઝમ FOOSH વળાંકવાળા કાંડા સાથે આમ m. ઓછી વારંવાર.
ઇમેજિંગ પગલાં: (કોલ્સ Fx જુઓ) સી
જટિલતાઓ: કોલ્સ એફએક્સ જેવી જ
Rad Dx: દૂરના ટુકડા, રેડિયલ શોર્ટનિંગના વોલાર(અગ્રવર્તી) કોણ સાથે 85% એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર. ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર એક્સ્ટેંશનને શંકાસ્પદ કોર્ટિકલ ઉલ્લંઘનની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરો જેને સ્મિથ પ્રકાર 2 અથવા રિવર્સ્ડ બાર્ટન એફએક્સ (આગલું) તરીકે નામ આપી શકાય છે.
આરએક્સ: કોલેસની જેમ સમાન અભિગમ.
બાર્ટન એફએક્સ: FOOSH, કોલ્સ જેવી જ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાની અસર પરંતુ Fx રેખા ડોર્સલ રેડિયલ પાસાથી રેડિયોકાર્પલ સંયુક્તમાં વિસ્તરે છે જેના પરિણામે કાર્પસના ડોર્સલ સ્લિપ/ડિલોકેશન થાય છે.
ઇમેજિંગ: ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર Fx એક્સ્ટેંશન અને ઓપરેટિવ પ્લાનિંગની તપાસ કરવા માટે 1લી સપ્ટેમ્બરની એક્સ-રેડિયોગ્રાફી ઘણીવાર CT સાથે
જો Fx રેખા વોલર પાસાથી રિવર્સ્ડ બાર્ટન ઉર્ફ નામના કાંડાના સાંધામાં વિસ્તરે છે સ્મિથ પ્રકાર 2 (નીચેની છબી ઉપર)
જટિલતાઓ: તમામ દૂરવર્તી ત્રિજ્યા Fx સમાન
આરએક્સ: ORIF સાથે ઓપરેટિવ
શોફરસ/બેકફાયર Fx ઉર્ફે હચિન્સન Fx: રેડિયલ સ્ટાઈલોઈડનું ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર Fx. આ નામ એ સમયથી પડ્યું છે જ્યારે કારને a સાથે શરૂ કરવાની હતી હાથ ક્રેન્ક જે કાંડાના ડોર્સિફ્લેક્શન અને રેડિયલ વિચલનને પ્રેરિત કરતી બેકફાયર કરી શકે છે.
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પર્યાપ્ત છે. જો એક્સ-રે દ્વારા Fx સહેલાઈથી બતાવવામાં ન આવે તો CT મદદરૂપ થઈ શકે છે.
આરએક્સ: પર્ક્યુટેનિયસ લેગસ્ક્રવિન સાથે ઓપરેટિવ તમામ કેસ ડી/ટી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર નેચર
ડાઇ-પંચ Fx: ત્રિજ્યાના દૂરના સાંધાવાળા લ્યુનેટ ફોસામાં લ્યુનેટ હાડકા દ્વારા પ્રભાવિત Fx. ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર એફએક્સ. તેનું નામ ઔદ્યોગિક મશીનિંગ "ડાઇ-પંચ." FOOSH ઇજાના છિદ્રને આકાર આપવા (પ્રભાવિત) કરવાની તકનીક પરથી પડ્યું છે.
ઇમેજિંગ: 1મું પગલું એક્સ-રે, લ્યુનેટ ફોસાનું અસ્પષ્ટ ડી/ટી સૂક્ષ્મ ડિપ્રેશન હોઈ શકે છે પછી સીટી સ્કેનિંગ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે.
Rad Dx: ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર Fx એક્સ્ટેંશન સાથે અસરગ્રસ્ત લ્યુનેટ ફોસા પ્રદેશ. આ દૂરવર્તી ત્રિજ્યાના સંમિશ્રિત Fxarticular Fx તરીકે રજૂ કરી શકે છે.
Rx: ઓપરેટિવ ડી/ટી ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર Fx
કાર્પલ ઇજાઓનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ગિલુલાના ચાપ બનાવો. કાર્પલ સંરેખણ અને કોર્ટિકલ સાતત્યમાં ગુમ થયેલ સૂક્ષ્મ ફેરફારોને ટાળવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ પગલું જરૂરી છે
સ્કેફોઇડ અસ્થિ Fx: m/c Fx કાર્પલ બોન. D/tFOOSH કાંડા વિસ્તરેલ રેડિયલી વિચલિત. પૂર્વસૂચન માટે Fx નું સ્થાન સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે: કમર-m/c સ્થાન (70%). AVN ની 70-100% તક હોઈ શકે છે. પ્રોક્સિમલ પોલ Fx: 20-30% બિન-યુનિયનના ઉચ્ચ જોખમ સાથે. દૂરવર્તી ધ્રુવ -10% વધુ સારું પૂર્વસૂચન દર્શાવે છે. ડિસ્ટલ પોલ Fx બાળકોમાં m/c છે. મુખ્ય ક્લિનિકલ સંકેત; સ્નફબોક્સમાં દુખાવો.
ઇમેજિંગ: 1st step-x-રેડિયોગ્રાફી પરંતુ 15-20% d/t ગુપ્ત Fx ચૂકી. વિશિષ્ટ દૃશ્યો આવશ્યક છે. આમ એમઆરઆઈ પ્રારંભિક ગુપ્ત એફએક્સ માટે સૌથી સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ છે. બોન સિંટીગ્રાફીમાં 98/100% વિશિષ્ટતા અને સંવેદનશીલતા છે. શરૂઆતના 2-3 દિવસ પછી. કી રેડ. Dx: Fx લાઇન જો સ્પષ્ટ દેખાય, સ્કેફોઇડ (નેવિક્યુલર) ફેટ પેડનું વિસ્થાપન અને અસ્પષ્ટતા, સ્કેફોલુનેટ ડિસોસિએશન માટે તપાસ કરો. જો સમીપસ્થ હાડકું દેખાય તો સ્ક્લેરોટિક-AVN આવી. MRI: T1 પર ઓછું અને T2/STIR/FSPD d/t હાડકાના સોજા પર વધુ, ઓછી સિગ્નલએફએક્સ લાઇન નોંધી શકાય છે.
Rx: જો એક્સ-રે તારણો સાથે પણ તબીબી રીતે શંકાસ્પદ હોય તો સ્પાઇકા કાસ્ટ લાગુ કરવી જોઈએ. પ્રોક્સ પોલ 3-મો સ્થિરતા માટે 5-mo માટે waistFx-કાસ્ટ માટે. હર્બર્ટ સ્ક્રૂ સાથે ORIF અથવા પર્ક્યુટેનિયસ પિનિંગ.
સ્કેફોલુનેટ લિગામેન્ટ્સ ડિસોસિએશન
SNAC કાંડા: સ્કેફોઇડ નોન-યુનિયન એડવાન્સ્ડ કોલેપ્સ. ઘણીવાર પ્રગતિશીલ રેડિયોકાર્પલ અને ઇન્ટરકાર્પલ ડીજેડી સાથે સ્કેફોલુનેટ લિગામેન્ટ્સ (એસએલએલ)નું બિન-યુનિયન અને વિયોજન. એક્સ-રે પર ડિસ્ટલ ડિસોસિએટિંગ અને ફરતી સિગ્નેટ રિંગ સાથે લ્યુનેટ સાથે પ્રોક્સિમલ સ્કેફોઇડ ટુકડો જોડાયેલ છે.
SNAC કાંડા ઘણીવાર DISI માં પરિણમી શકે છે
Rx: પ્રગતિશીલ DJD ચાર ખૂણાના આર્થ્રોડેસિસ તરફ દોરી શકે છે
સ્કેફોલુનેટ એડવાન્સ્ડ કોલેપ્સ (SLAC કાંડા): પ્રગતિશીલ ઇન્ટરકાર્પલ અને રેડિયોકાર્પલ ડીજેડી અને વોલર અથવા ડોર્સલ કાર્પલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ (DISI અને VISI) સાથે SLL ડિસોસિયેશન. કારણો: આઘાત, સીપીપીડી, ડીજેડી, કિએનબોચ રોગ (લ્યુનેટનું AVN), પ્રેઇઝરડીસીઝ (સ્કેફોઇડનું AVN).
SLL વિયોજન ડોર્સલ અથવા VolarIntercarlate ઉર્ફે ઇન્ટરકાર્પલ સેગમેન્ટલ અસ્થિરતા (DISIor VISI) તરફ દોરી જશે.
રેડ ડીએક્સ: Dx અંતર્ગત કારણ. એક્સ-રે લ્યુનેટનું ડોર્સલ અથવા વોલર એન્ગ્યુલેશન દર્શાવે છે અને બાજુના દૃશ્ય પર વધેલા અથવા ઘટેલા સ્કેફોલુનેટ કોણ સાથે. આગળના દૃશ્ય પર: ટેરી થોમસનું ચિહ્ન અથવા સ્કેફોલુનેટ અંતરનું પહોળું થવું સામાન્યની ઉપરની મર્યાદા તરીકે 3-4-મીમી.
�MRI અસ્થિબંધન મૂલ્યાંકન અને પ્રી-સર્જિકલ આયોજનમાં મદદ કરી શકે છે
Rx: મોડેથી ડીજેડી સાથે ઘણીવાર ઓપરેટિવ. ચાર ખૂણાના આર્થ્રોડેસિસ
ટ્રિક્વેટ્રમ એફએક્સ: 2જી m/c કાર્પલ બોન Fx. M/C ડોર્સલ પાસું કઠણ ડોર્સલ રેડિયોકાર્પલ લિગામેન્ટ દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત છે. કારણ: FOOSH.
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી કાંડા શ્રેણી પર્યાપ્ત છે. ટ્રાઇક્વેટ્રમના ડોર્સમને અડીને આવેલા અસ્થિના ટુકડા તરીકે બાજુના દૃશ્ય પર શ્રેષ્ઠ રીતે પ્રગટ થાય છે. જો રેડિયોગ્રાફિકલી ઇક્વિવોકલ હોય તો સીટી મદદ કરી શકે છે.
આરએક્સ: રૂઢિચુસ્ત સંભાળ
ગૂંચવણો: દુર્લભ, કાંડાના ડોર્સમ પર પીડા તરીકે ચાલુ રહી શકે છે
હૂક Hamate Fx ના: m/c બેટિંગ રમતોમાં થાય છે (ક્રિકેટ, બેઝબોલ, હોકી, ગોલ્ફ ક્લબ દ્વારા અસર વગેરે.) કાર્પસએફએક્સના 2%.
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી Fx શોધવામાં નિષ્ફળ થઈ શકે છે સિવાય કે "કાર્પલ ટનલ વ્યૂ" નો ઉપયોગ કરવામાં આવે. જો એક્સ-રે લાભદાયક ન હોય તો સીટી મદદ કરી શકે છે.
તબીબી રીતે: પીડા, હકારાત્મક પુલ ટેસ્ટ, નબળી, પીડાદાયક પકડ. ડીપ અલ્નાર એન. ગુયોન કેનાલની અંદર શાખાને અસર થઈ શકે છે.
Rx: સામાન્ય રીતે નોન-ઓપરેટિવ, પરંતુ ક્રોનિક નોન-યુનિયનને એક્સિઝનની જરૂર પડી શકે છે.
DDx: દ્વિપક્ષીય હમાટે
લ્યુનેટ વિ. પેરિલુનેટ ડિસલોકેશન: લ્યુનેટ એ m/c અવ્યવસ્થિત કાર્પલ બોન છે. એકંદરે ભાગ્યે જ કાર્પલ ઇજા. જો કે, ઘણીવાર ચૂકી જાય છે!
FOOSH અને કાંડા વિસ્તૃત અને અલ્નાર વિચલિત સાથે થાય છે. ઇમેજિંગ: પ્રથમ પગલું એક્સ-રે. જો અયોગ્ય હોય અથવા વધુ જટિલ ઈજા મૂલ્યાંકન સીટી સ્કેનિંગની જરૂર હોય.
કી રેડ ડીડીએક્સ: જોખમી અવ્યવસ્થાથી DDx Lunate. લ્યુનેટ ડિસલોકેશન: લ્યુનેટ લેટરલ પર ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા સાથેનો સંપર્ક ગુમાવે છે. પેરિલુનેટ ડિસલોકેશન: લ્યુનેટ કેપિટેટેડર્સલી ડિસલોકેશન હોવા છતાં દૂરના ત્રિજ્યા સાથે તેનો સંપર્ક જાળવી રાખે છે. લ્યુનેટ ડિસલોકેશન એ કેપિટેટને ઓવરલેપ કરતી લ્યુનેટ d/t ની ઓળખવામાં પણ મદદ કરે છે.
Rx: કટોકટી ઘટાડો અને ફાટેલા અસ્થિબંધનનું ઓપરેટિવ રિપેર
મેટાકાર્પલ અને ફાલેન્જિયલ ઇજાઓ
બેનેટ Fx: અંગૂઠાના 1લા MC હાડકાના પાયાના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પરંતુ બિન-સંબંધિત અસર-પ્રકાર Fx. એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પૂરતી છે.
Rad Dx: 1st MCbase ના અલ્નાર પાસા પર અસ્થિનો લાક્ષણિક ત્રિકોણાકાર ભાગ, ઘણીવાર 1st MC ના બાકીના રેડિયલ પાસાના રેડિયલ સબલક્સેશન સાથે
ગૂંચવણો: ડીજેડી, બિન-યુનિયન, વગેરે.
Rx: અસ્થિરતા/બિન-યુનિયન માટે જોખમી જેને ઓપરેટિવ કેરની જરૂર હોય છે
રોલાન્ડો એફએક્સ: ઉર્ફે બેનેટને Y અથવા T-રૂપરેખાંકન સાથે સંચાર કર્યો. વધુ જટિલ ઈજા. તે અસ્થિર છે જેને ઓપરેટિવ સંભાળની જરૂર છે
ગેમકીપર અંગૂઠો: પરંપરાગત રીતે અંગ્રેજી ગેમકીપર્સમાં 1stMCP ખાતે ઉલ્નાર (મધ્યસ્થ) કોલેટરલ લિગામેન્ટના ક્રોનિક ટિયર તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે, જેમણે નાની રમતની ગરદન ટ્વિસ્ટિંગ/કિલિંગ કર્યું હતું. તીવ્ર ઈજાને સ્કિયરના અંગૂઠા તરીકે પણ નામ આપવામાં આવી શકે છે. આ ઈજા અસ્થિબંધન w/oa અસ્થિભંગ અને 1 લી પ્રોક્સિમલ ફાલેન્ક્સ બેઝ પર એવલ્શન ઈજા હોઈ શકે છે.
જટિલતા: સ્ટનર જખમ અથવા એડક્ટર પોલિસિસ સ્નાયુ પર ફાટેલા અસ્થિબંધનનું વિસ્થાપન જે સર્જિકલ રિપેર સાથે મટાડતું નથી. MRI Dx જરૂરી છે.
અંગૂઠાના તાણના દૃશ્યોને ટાળો જે સ્ટેનરલેસનને પ્રેરિત કરી શકે
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પછી એમઆરઆઈ થી ડીએક્સ સ્ટેનરલેસન. જો MRI અનુપલબ્ધ હોય તો MSK US નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
�MRI અને MSUS પર સ્ટીનર જખમ: અલ્નાર કોલેટરલ સ્ટમ્પ એડક્ટર પોલિસીસ એપોનોરોસિસ માટે વધુ સુપરફિસિયલ છે અને નીચા સિગ્નલ માસ જેવા સ્ટમ્પ જેવો દેખાય છે જે કહેવાતા "યો-યો ઓન ધ સ્ટ્રિંગ સાઇન" એમઆરઆઈ અને એમએસકે યુએસ બંને પર અહેવાલ આપે છે.
આરએક્સ: ઘણીવાર ઓપરેટિવ
બોક્સર Fx: m/c MC Fx. એક એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સામાન્ય રીતે 5મી અને કેટલીકવાર ચોથા એમસીનેક-હેડ જંકશન (ક્યારેક શાફ્ટ દ્વારા) દ્વારા નૉન-મિનિટેડ અથવા ન્યૂનતમ કમ્યુટેડ Fx જે વોલર હેડ એન્ગ્યુલેશનમાં પરિણમે છે. મિકેનિઝમ: સીધી અસર જેમ કે ક્લેન્ચ્ડ ફિસ્ટ પંચિંગ સખત સપાટી (દા.ત., ચહેરાના હાડકા/દિવાલ પંચિંગ) તેથી યુવાન પુરુષોમાં 4%.
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી હેન્ડ સિરીઝ પૂરતી છે
રેડ ડીએક્સ: વોલર હેડ એન્ગ્યુલેશન સાથે MCneck દ્વારા Fx લાઇન ટ્રાંસવર્સ અથવા ત્રાંસી. વિસ્થાપનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરો, જાણ કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ.
NB જો સમાન પદ્ધતિ એ જ એનાટોમિક વિસ્તારમાં 2nd અને 3d MC ને ફ્રેક્ચર કરે છે, તો તેને ઓપરેટિવ કેરની જરૂર પડી શકે છે.
ફાલેન્જલ હેન્ડ Fx: m/c સ્કેલેટન Fx (તમામ Fx ના 10%). રમતગમત અને ઔદ્યોગિક ઇજાઓ પ્રભુત્વ ધરાવે છે
ઇમેજિંગ: હેન્ડ સિરીઝ અથવા PA/લેટરલ ફિંગર વ્યૂ સાથે એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પૂરતી હશે
રેડ ડીએક્સ: જો પ્રોક્સ ફાલેન્ક્સ એફએક્સ હોય, તો ડિસ્ટલ ફ્રેગમેન્ટને પ્રોક્સ ફ્રેગમેન્ટ ડોર્સલી સાથે વોલરલી એન્ગલ કરવામાં આવે છે. ડિસ્ટલ ફાલેન્ક્સ ડોર્સલી કોણીય હોઈ શકે છે. મુખ્ય અવલોકન: નેઇલ બેડ ઇજા, જે ચેપના જોખમ સાથે ઓપન Fx ગણાય છે.
Rx: જો <10-ડિગ્રી એન્ગ્યુલેશન-બડી-ટેપિંગ મોશન રિહેબ સાથે. CRPP વિ. ORIF જટિલ કેસોમાં ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે - ઓર્થોપેડિક હેન્ડ સર્જન રેફરલ
જટિલતા: ગતિ ગુમાવવી, નેક્રોસિસ, ચેપ. અંગવિચ્છેદન સાથે પરિણમી શકે છે
વધારાની સામાન્ય ઇજાઓ માટે: PIP એ m/c અવ્યવસ્થિત સંયુક્ત છે. મુલેટ (બેઝબોલ) આંગળી, જર્સીની આંગળી અને અન્ય ઇજાનો સંદર્ભ લો:
અપરાધી: સામાન્ય રીતે Staph.Aureus સાથે આંગળીના પલ્પના સેપ્ટિક ચેપ. કારણો: સોય પ્રિક (ડાયાબિટીસ), પેરોનીચિયા, નેઇલ સ્પ્લિન્ટર્સ, વગેરે. અનુક્રમણિકા અને અંગૂઠામાં m/c, પીડા, સોજો, વગેરે સાથે પ્રસ્તુત થાય છે.
ડી/ટી ચોક્કસ પલ્પ એનાટોમી ધી ઈન્ફેક્શન>સોજો પલ્પ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ-પ્રેશર અને નેક્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે.
Rx: ડીઆઈપી, સિંચાઈ/ડીબ્રીડમેન્ટથી દૂરના ચીરા સાથે ઓપરેટિવ
બાળરોગની કાંડાની ઇજા
અપૂર્ણ Fx: ગ્રીનસ્ટિક Fx, ટોરસ (બકલ) Fx, બોવિંગ (પ્લાસ્ટિક) વિકૃતિ/Fx. D/t FOSHe.g. વાંદરાની પટ્ટી પરથી પડી ગયો. m/c <10-વર્ષ જૂનાને અસર કરે છે.
Rx: સામાન્ય રીતે બિન-ઓપરેટિવ (બંધ ઘટાડો અને કાસ્ટિંગ)
ડિસ્ટલ રેડિયોલનાર જોઈન્ટ (DRUJ) અસ્થિરતા-કાંડાના હાયપરએક્સટેન્શન અને DRUJ અસ્થિબંધન અને TFC કોમ્પ્લેક્સના પરિભ્રમણ અને વિક્ષેપ સાથે FOOSH માં ઇજાને પગલે સામાન્ય ઇજા. દૂરના અલ્નારના ડોર્સલ અથવા વોલર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે અલ્નાર સ્ટાઈલોઈડનું એવલ્શન નોંધવું જોઈએ.
ઇમેજિંગ પગલાં: એક્સ-રે શરૂઆતમાં, MRI અસ્થિબંધન અને TFC નુકસાનને ઓળખી શકે છે, MSKUS અસ્થિબંધન ફાટવામાં મદદ કરે છે.
કાંડા ડીજેડી-સામાન્ય રીતે આઘાત, સ્કેફોલુનેટ ડિસોસિએશન, એસએલએસી, એસએનએસી કાંડા, સીપીપીડી, કેઇનબોચ અથવા પ્રીઝર ડિસીઝ અને અન્ય માટે ગૌણ છે.
મોટા કાર્યાત્મક નુકસાન તરફ દોરી શકે છે
ઇમેજિંગ: સામાન્ય રીતે રેડિયોકાર્પલ જેએસએલ, સબકોન્ડ્રલ સ્ક્લેરોસિસ, ઑસ્ટિઓફાઇટોસિસ, સબકોર્ટિકલ સિસ્ટ્સ અને લૂઝ બોડી તરીકે રજૂ થાય છે. સામાન્ય રીતે વધારાના ઇન્ટરકાર્પલ ડિજનરેશન અને ખાસ કરીને ટ્રાઇ-સ્કેફે સંયુક્તને પ્રેરિત કરે છે.
સ્કેફોલ્યુનેટ ડિસોસિએશન, લ્યુનેટ/નેવિક્યુલર એવીએનની પ્રારંભિક ઓળખમાં એમઆરઆઈ મદદરૂપ થઈ શકે છે.
Rx: રૂઢિચુસ્ત વિ. ઓપરેટિવ.
ડીજેડી હેન્ડ: અત્યંત સામાન્ય. સાચું પ્રાથમિક OA. MCP- DIP અને PIP પર ક્યારેય અસર થતી નથી
જો અલગ MCP OA નોંધ્યું હોય તો CPPD અને હેમોક્રોમેટોસિસ (હૂક જેવા ઓસ્ટિઓફાઈટ્સ)
તબીબી રીતે:
મધ્યમ વયની સ્ત્રીઓ
સામાન્ય રીતે 1લી CMC OA સિવાય પીડારહિત
DIPs-Heberden નોડ્સ, PIPs-Bouchard નોડ્સ
ઇરોસિવ OA (ક્યારેક બળતરા OA તરીકે ઓળખાય છે)
OA નું સ્પેક્ટ્રમ પરંતુ ડીઆઈપી અને પીઆઈપી પર કેન્દ્રિય સમીપસ્થ ધોવાણ ઉત્પન્ન કરે છે જેના પરિણામે ખૂબ જ લાક્ષણિક �ગુલવિંગ� દેખાવ હોય છે. કોઈ પ્રણાલીગત બળતરા નથી (કોઈ સીઆરપી, આરએફ, એન્ટિ-સીસીપી એબી નથી) સામાન્ય રીતે આધેડ/વૃદ્ધ સ્ત્રીઓમાં, જેમ કે હેન્ડ OA, ઘણીવાર પરિવારોમાં જોવા મળે છે.
સંધિવાની
રુમેટોઇડ સંધિવા (RA-અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીનો ક્રોનિક પ્રણાલીગત બળતરા રોગ, સાયનોવિયલ સાંધાને નિશાન બનાવે છે, બહુવિધ પ્રણાલીગત સંડોવણી સાથેના રજ્જૂ (ફેફસા, CVS, ઓક્યુલર, ત્વચા, વગેરે) પેથોલોજી: Tcell>મેક્રોફેજ/APC>મધ્યસ્થી સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયા પરિણામે પેનુસ રચના અને ST ના ધીમે ધીમે વિનાશ. , કોમલાસ્થિ, હાડકાં અને અન્ય પેશીઓ. 3% સ્ત્રીઓ VS.1% પુરૂષો. પર્યાવરણીય ટ્રિગર્સ: આનુવંશિક રીતે સંવેદનશીલ વ્યક્તિમાં ચેપ, આઘાત, ધૂમ્રપાન અને અન્ય. 20-30% 10-વર્ષ પછી અક્ષમ થઈ શકે છે.
વયસ્કોમાં: રેડિયલ હેડ Fx m/c (33%) છે અને તે તમામ અસ્થિભંગના 1.5-4% માટે જવાબદાર છે. ઈટીઓલોજી: FOOSH આગળના હાથ સાથે ઉચ્ચારણ. સંકળાયેલ ઇજાઓ: કોણી કોલેટરલ અસ્થિબંધન આંસુ. ડિસ્ટલ રેડિયો-અલ્નાર જોઈન્ટ (ડીઆરયુજે) ના આંતરસ્ત્રાવીય પટલ ફાડવા અને ડિસલોકેશન સાથે એસેક્સલોપ્રેસ્ટીએફએક્સ
ભયંકર ત્રિપુટી: રેડિયલ હેડ એફએક્સ, કોણીની અવ્યવસ્થા અને કોરોનોઇડ પ્રક્રિયા એફએક્સ (સામાન્ય રીતે બ્રેચીઆલિસ એમ દ્વારા અવ્યવસ્થિત)
ઇમેજિંગ: પહેલું પગલું એ કોણીની શ્રેણી સાથે એક્સ-રેડિયોગ્રાફી છે, સીટી સ્કેનિંગ જટિલ કેસોમાં, MRIif અસ્થિબંધન ઇજામાં મદદ કરી શકે છે.
બાળકોમાં: સુપ્રાકોન્ડીલર એફએક્સ તીવ્ર ઇજાના 90% માટે દૂરના હ્યુમરસનો હિસ્સો છે. તે હંમેશા FOOSH અને કોણીની લંબાઇ સાથે આકસ્મિક આઘાત છે, ભાગ્યે જ <5% ફ્લેક્સ્ડ કોણી સાથે. સૌથી વધુ સુપ્રાકોન્ડીલર એફએક્સ બાળકો <10 વર્ષ પુરૂષ>સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે. ગૂંચવણો: ક્યુબિટસ વરુસ ઉર્ફે ગનસ્ટોક વિકૃતિ, વેસ્ક્યુલર ઇજા અને વોલ્કમેન કોન્ટ્રાક્ટ સાથે તીવ્ર ઇસ્કેમિક કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમમાં મેલુનિયન
ઇમેજિંગ: પ્રથમ પગલું એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પર્યાપ્ત હોઈ શકે છે. જટિલ કેસોમાં ક્યારેક સીટીનો ઉપયોગ થાય છે.
રેડિયલ હેડ (આરએચ) Fx: મેસન વર્ગીકરણ જટિલતાની ડિગ્રી અને સારવારની પદ્ધતિ નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે
પ્રકાર 1- અવિસ્થાપિત એ m/c છે અને અસ્થિબંધન દ્વારા સમાયેલ સ્થિર. રેડિયોગ્રાફ્સ પર ખૂબ જ સૂક્ષ્મ હોઈ શકે છે અને અસામાન્ય કોણીના ચરબીના પેડ્સનું મૂલ્યાંકન મહત્વપૂર્ણ છે અને ઘણીવાર એકમાત્ર નિદાન સંકેત છે
પ્રકાર 2- 2-mm દ્વારા અથવા > રોટેશનલ બ્લોક સાથે વિસ્થાપિત
3- comminuted >2-3 ટુકડાઓ અને
Type4 ને આરએચ એફએક્સ, પશ્ચાદવર્તી કોણીના અવ્યવસ્થા અને કેટલીકવાર કોરોનોઇડ પ્રક્રિયા અસ્થિભંગ સાથે રજૂ કરવામાં આવે છે ઘણીવાર ડી/ટી બ્રેચીઆલિસ એમ એવલ્શન
Rx: પ્રકાર 1 સ્થિરતા અને હલનચલન પુનર્વસન દ્વારા બિન-ઓપરેટિવ રીતે સંચાલિત થાય છે. 2- ORIF જો રોટેશનલ બ્લોક હોય તો ટાઇપ કરો. પ્રકાર 3 અને 4, ORIF અને RH રિસેક્શન અથવા RH આર્થ્રોપ્લાસ્ટી
અસાધારણ રીતે વિસ્થાપિત અગ્રવર્તી ફેટ પેડ (નારંગી તીર) અને પશ્ચાદવર્તી ફેટ પેડ (લીલો તીર) નો ઉદભવ નોંધો જે સામાન્ય રીતે ઓલેક્રેનન ફોસામાં ઊંડા હોય છે અને જ્યાં સુધી તીવ્ર હેમર્થ્રોસિસ અથવા અન્ય ઇફ્યુઝન ડેવલપ ફેટ પેડ ચિહ્નો ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલરના સૌથી વિશ્વસનીય સંકેતો હોય ત્યાં સુધી જોવા મળતા નથી. કોણી Fx
મેસન પ્રકાર 1 RH Fx વિ. સૂક્ષ્મ અને ચૂકી શકાય છે. રેડિયોગ્રાફિક શોધમાં સકારાત્મક ચરબી પેડ ચિહ્નોનું નજીકનું મૂલ્યાંકન શામેલ હોવું જોઈએ. અગ્રવર્તી ફેટ પેડ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ ઉર્ફે સેઇલ ચિહ્ન અને પોસ્ટ ફેટ પેડ ડી/ટી તીવ્ર રક્તસ્રાવની હાજરી નોંધો
મોન્ટેગિયા ફ્રેક્ચર-ડિસ્લોકેશન્સ: prox 1/3ulnar શાફ્ટ Fx. PRUJ (રેડિયલ હેડ) ના સહવર્તી અવ્યવસ્થા સાથે. FOOSH ઈજા. બાળકો 4-12 વર્ષ પુખ્ત વયના લોકોમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
એક્સ-રે સરળતાથી ulnar Fx દર્શાવે છે, પરંતુ રેડિયલ હેડ ડિસલોકેશન સૂક્ષ્મ અને પ્રસંગોપાત ચૂકી શકે છે. આ એક ગંભીર ઈજા છે જે કોણીની અક્ષમતા તરફ દોરી જાય છે જો Dx 2-3 અઠવાડિયા વિલંબિત થાય અથવા સારવાર ન કરવામાં આવે. એક્સ-રે સામાન્ય રીતે પર્યાપ્ત છે:Rx: કાસ્ટિંગ વિ. ઓપરેટિવ.
Supracondylar Fx: આ બાળકોમાં M/C એલ્બો Fx છે.
ખાસ કરીને, બિન-વિસ્થાપિત પ્રકારો 1(ઉપર જમણે) Dx માટે મુશ્કેલ છે. "ફેટ પેડ્સ" ની અસાધારણતા અને અગ્રવર્તી હ્યુમરલ લાઇન અને રેડિયોકેપિટેલા લાઇન ડિસ્ટર્બન્સ ઘણીવાર સૌથી વધુ વિશ્વસનીય હોય છે
પ્રકાર 3 વોલ્કમેન કોન્ટ્રાક્ટ માટે ખાસ કરીને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવે છે (અગ્રવર્તી હાથના સ્નાયુ કમ્પાર્ટમેન્ટનું વેસ્ક્યુલર ઇસ્કેમિક-નેક્રોસિસ
યુવાન રમતવીરમાં કોણીની ફરિયાદો
એપીકોન્ડાઇલ એફએક્સ: સામાન્ય બાળરોગની ઇજા, લગભગ 10%. અનિવાર્યપણે એવલ્શન Fx અને MUCL ફાટી. મેડિયલ એપીકોન્ડાઇલ m/c Fx છે. FOOSH એ m/c મિકેનિઝમ છે.M>F. જો ન્યૂનતમ વિસ્થાપિત અથવા અવિસ્થાપિત હોય તો કાસ્ટિંગ સ્પેસ દ્વારા સારવાર કરી શકાય છે. બિન-પ્રબળ હાથમાં. જો આ કિસ્સામાં વિસ્થાપિત થાય છે, તો ORIF ની જરૂર છે.
યુવાન બેઝબોલ પિચરમાં મેડીયલ એપિકોન્ડાઇલ એવલ્સિવ એફએક્સ 60 સેકન્ડમાં "લિટલ લીગ એલ્બો" બનાવવામાં આવ્યું હતું અને હવે મૂંઝવણ ટાળવા માટે ટાળવું જોઈએ
Capitellu ના OCDm એ એક સામાન્ય એથલેટિક ઈજા છે જે પુનરાવર્તિત કમ્પ્રેશન/ફ્લેક્શન દ્વારા પ્રેરિત થાય છે. OCD એ પેનરના રોગ અથવા ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રાટીસથી DDx હોવું જોઈએ જે સામાન્ય રીતે નાના દર્દીઓમાં રજૂ થાય છે
નિદાનમાં મુશ્કેલી કોણીના મલ્ટીપૉફિસિસને કારણે થઈ શકે છે (ક્રિટો જુઓ)
ઇમેજિંગ: પહેલું પગલું: એક્સ-રે પછી MRI અને MRarthrogramme જો સૂચવવામાં આવે તો.
CT જટિલ ઇજાના મૂલ્યાંકનમાં મદદ કરી શકે છે. MRI અને MSKUS અસ્થિબંધનની ઇજામાં મદદ કરી શકે છે.
કોણી સંધિવા
કોણીના DJD તે અસામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે આઘાત, વ્યવસાય, CPPD, કેપિટેલમના OCD અથવા અન્ય પેથોલોજીમાં 2જી. તબીબી રીતે: પીડા, ઘટાડો ROM esp. પ્રભાવશાળી હાથમાં, એડીએલનું બગાડ. ટર્મિનલ વળાંક અને વિસ્તરણની ખોટ. 50% અલ્નારકોમ્પ્રેસિવ ન્યુરોપથી વિકસાવે છે. Rx: રૂઢિચુસ્ત, આર્થ્રોસ્કોપિક ડિબ્રીડમેન્ટ/ઓસ્ટિઓફાઈટ્સ દૂર કરવું, કેપ્સ્યુલર રિલીઝ. વૃદ્ધ દર્દીઓ અને સક્રિય ન હોય તેવા દર્દીઓમાં ટોટલ એલ્બો આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (ટીઇએ) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પર્યાપ્ત છે, સીટી પ્રી-ઓપરેટિવ પ્લાનિંગમાં મદદ કરે છે
દાહક સંધિવા: કોણીના આરએ વારંવાર (20-50%) અને વિનાશક d/t સિનોવોટીસ, પેન્નસ, હાડકા/કોર્ટિલેજ, અને અસ્થિબંધન વિનાશ / શિથિલતા છે. તબીબી રીતે: હાથના લક્ષણોની શરૂઆત પછી, સપ્રમાણતાવાળા સોજો, દુખાવો, ઘટાડો ROM, વળાંક સંકોચન સાથે શરૂ થાય છે. ઓલેક્રેનન અને પશ્ચાદવર્તી આગળના ભાગમાં રુમેટોઇડ નોડ્યુલ્સની હાજરી નોંધી શકાય છે. Rx: DMARD, ઓપરેટિવ રજ્જૂ રિપેર.
ઇમેજિંગ: પ્રારંભિક બિન-વિશિષ્ટ ઇફ્યુઝન (ફેટ પેડ્સ) સાથે એક્સ-રેડિયોગ્રાફી, બાદમાં: ધોવાણ, સપ્રમાણ JSL, ઑસ્ટિઓપેનિયા. MSK US પ્રારંભિક Dx ને મદદ કરે છે. એમઆરઆઈ સિનોવોટીસ દર્શાવે છે; હાડકાનો સોજો પૂર્વ-ઇરોઝિવ એક્સ-રે તારણો, FS T1+C પર સિનોવિયલ વૃદ્ધિ સાથે સંબંધ ધરાવે છે.
ગૌટી સંધિવા: કોણીને અસર કરી શકે છે પરંતુ નીચલા હાથપગ કરતાં ઓછી. ઓલેક્રેનન બર્સાઇટિસ હાડકાના ધોવાણ સાથે અથવા સાથે એક્સ-રે પર ઉગતા સૂર્યની નિશાનીનું કારણ બને છે. એસ્પિરેશન અને પોલરાઈઝ્ડ માઈક્રોસ્કોપી જે સોયના આકારના નેગેટિવલી બાયરફ્રિન્જન્ટ મોનોસોડિયમ યુરેટ ક્રિસ્ટલ્સને દર્શાવે છે. Rx: કોલ્ચીસીન, અન્ય દવાઓ.
સેપ્ટિક સંધિવા: ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકો, IV ડ્રગ યુઝર, સહવર્તી આરએ, સક્રિય ટીબી ધરાવતા દર્દીઓ, યુવાન વયસ્કોમાં ગોનોકોકલ ધ્યાનમાં લો. તબીબી રીતે બંધારણીય ચિહ્નો સાથે અથવા સાથે મોનોઆર્થરાઈટિસ તરીકે રજૂ થાય છે. એક્સ-રે: પ્રારંભિક તબક્કામાં નબળી તપાસ. યુ.એસ. ઇફ્યુઝન અને ઉચ્ચ ડોપ્લર બતાવી શકે છે. એમઆરઆઈ: ઇફ્યુઝન, ઓસીયસ એડીમા. અસ્થિ સિંટીગ્રાફી પણ મદદ કરી શકે છે. લેબ્સ: CBC, ESR, CRP. ગ્રામ સ્ટેનિંગ અને સંસ્કૃતિ સાથે ડાયગ્નોસ્ટિક આર્થ્રોસેન્ટેસીસ નિર્ણાયક છે. Rx: પ્રોમ્પ્ટ IV એન્ટિબાયોટિક્સ
જુવેનાઇલ આઇડિયોપેથિક આર્થરાઇટિસ (JIA) બાળપણનો M/C ક્રોનિક રોગ અને અગાઉની IBD આવર્તન ગણવામાં આવે છે. Dx ક્લિનિકલ અને ઇમેજિંગ છે: માપદંડ: 0-16-વર્ષના બાળકમાં 6-અઠવાડિયા કે તેથી વધુ સમય માટે સાંધામાં દુખાવો અને સોજો. ઘણા સ્વરૂપો અસ્તિત્વ ધરાવે છે�M/C pauciarticular(oligoarticular) 40%, F>M, જે ઓક્યુલર ઇન્વોલ્વમેન્ટ (ઇરિડોસાયક્લાઇટિસ) અને સંભવિત અંધત્વ સાથે સંકળાયેલ છે. પોલિઆર્ટિક્યુલર અને પ્રણાલીગત સ્વરૂપો.
ઘૂંટણ, કાંડા અને હાથની સાથે કોણી પર વારંવાર અસર થાય છે, ખાસ કરીને પોલિઆર્ટિક્યુલર ડીઝેડમાં.
સુપ્રાકોન્ડીલર પ્રક્રિયા: વસ્તીના 2%. 1854 માં સર જોહ્નસ્ટ્રથર્સ દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું. તંતુમય બેન્ડ (સ્ટ્રુથર્સનું અસ્થિબંધન) ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોમાથી મધ્ય એન. ડીડીએક્સનું સંકોચન તરફ દોરી શકે છે જે સામાન્ય રીતે સંયુક્તથી દૂર નિર્દેશ કરે છે.
પ્રાથમિક સાયનોવિયલ કોન્ડ્રોમેટાપ્લાસિયા(રીશેલ સિન્ડ્રોમ): સાંધામાં કોમલાસ્થિ ઉતારતા સાયનોવિયલ કોષોના અસામાન્ય મેટાપ્લાસિયા જે સંભવિત રીતે DJD, બાહ્ય હાડકાનું ધોવાણ, સિનોવોટીસ, ચેતા સંકોચન વગેરેનું કારણ બને છે. શસ્ત્રક્રિયાથી દૂર કરવામાં આવે છે. ઇમેજિંગ: ડીજેડી અને 2ન્ડોસ્ટિઓકોન્ડ્રોમેટોસિસ સાથે સંયુક્ત પોલાણ DDx માં પ્રમાણમાં સમાન કદના બહુવિધ ઓસીઓકાર્ટિલાજીનસ ઢીલા શરીર. સંભવિત સંયુક્ત પ્રવાહ સાથે T1 અને T2 પર MRI-લો સિગ્નલ. કોણી જેવા ચુસ્ત સાંધા મોટા સાંધાના વિભાજન સાથે હાજર થઈ શકે છે.�
પેનરનો રોગ: કેપિટેલમનું ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ સામાન્ય રીતે કેપિટેલમના OCD માંથી 5-10 વર્ષનાં યુવા એથ્લેટ ડીડીએક્સમાં (ચર્ચા કરેલ) જે કિશોરોમાં થાય છે. તબીબી રીતે: પ્રવૃત્તિ પર દુખાવો. પુનઃપ્રાપ્તિ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચાર દ્વારા થાય છે. ઇમેજિંગ: એક્સ-રે સ્ક્લેરોસિસ અને છૂટક શરીર સાથે કેપિટેલમનું થોડું વિભાજન દર્શાવે છે. MRI: સમગ્ર કેપિટેલમમાં નીચા T1 અને ઉચ્ચ T2 સિગ્નલ.
માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ:
કોણી વિશે સોફ્ટ પેશી અને અસ્થિ નિયોપ્લાઝમ
લિપોમા: ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર, સબક્યુટેનીયસ. સૌથી સામાન્ય સોફ્ટ પેશી નિયોપ્લાઝમ. ચરબીનું બનેલું છે પરંતુ નોંધપાત્ર સંખ્યામાં ચરબી નેક્રોસિસ-કેલ્સિફિકેશન-ફાઇબ્રોસિસ થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે સૌમ્ય રહે છે. ક્યારેક-ક્યારેક સારી રીતે ભિન્નતા ધરાવતા લિપોસરકોમાથી DDx કરવું મુશ્કેલ છે. ઇમેજિંગ: x રેડિયોગ્રાફી: રેડિયોલ્યુસન્ટ જખમ કેલ્સિફિકેશન સાથે અથવા સાથે સારી રીતે પરિવર્તિત. US અને MRI મહત્વપૂર્ણ છે. MRIT1high પર, T2 લો SI.
હેમેન્ગીયોમા: સૌમ્ય વેસ્ક્યુલર જખમ, ઘણીવાર બહુવિધ વેસ્ક્યુલર ચેનલોથી બનેલું હોય છે. કેપિલરી વિ. કેવર્નસ. બાળકોમાં વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ કોઈપણ વયમાં જોવા મળે છે. ઘણીવાર phleboliths (કેલ્સિફિકેશન) રચના કરી શકે છે. ઇમેજિંગ: એક્સ-રે ફ્લેબોલિથ્સ ધરાવતા સોફ્ટ પેશી સમૂહને દર્શાવે છે. MRI: T1-ઉચ્ચ અથવા ચલ સિગ્નલ. ધીમા પ્રવાહના વિસ્તારોમાં T2-ઉચ્ચ સંકેત. કૃમિની થેલીનું ચિહ્ન. બાયોપ્સી શ્રેષ્ઠ રીતે ટાળવામાં આવે છે. આરએક્સ: મુશ્કેલ: સ્થાનિક એક્સિઝન વિ. એમ્બોલાઇઝેશન વિ. અવલોકન. ઉચ્ચ પુનરાવર્તન.
પેરિફેરલ નર્વ શીથ ટ્યુમર (PNST): સૌમ્ય વિ. જીવલેણ. જીવલેણ PNST ના ઊંચા જોખમ સાથે NF1 માં મોટી ઘટનાઓ. સૌમ્ય PNST: શ્વાન્નોમા વિ. ન્યુરોફિબ્રોમા. સ્પાઇનલ વિ. પેરિફેરલ ચેતા. હિસ્ટોલોજી: શ્વાન કોશિકાઓ ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ અને જહાજો સાથે છેદાય છે. ક્લિનિકલ રીતે: 20 અને 30 ના દાયકામાં pts, સ્થાનિક દબાણ સાથે અથવા સાથે સ્પષ્ટ દ્રવ્ય. ઇમેજિંગ: MRI: T1: સ્પ્લિટ-ફેટ ચિહ્ન, T2: લક્ષ્ય ચિહ્ન. T1+C વૃદ્ધિ
સોફ્ટ ટીશ્યુ સરકોમા: MFH, સાયનોવિયલ સાર્કોમા,(ચર્ચા કરેલ), લિપોસરકોમા (રેટ્રોપેરીટોનિયમમાં વધુ વારંવાર) Dx: MRI. ક્લિનિકલી: Dx માં વિલંબ થાય છે d/t પીડારહિત વિસ્તરણ માસને ઘણીવાર અવગણવામાં આવે છે. તબીબી રીતે સ્પષ્ટપણે જોઈ શકાય તેવું માસ એમઆરઆઈ પરીક્ષાને પાત્ર છે, યુ.એસ. મદદરૂપ થઈ શકે છે. બાયોપ્સી ડીએક્સની પુષ્ટિ કરે છે.
પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ Fx તમામ Fxs ના 4-6% હિસ્સો ધરાવે છે. ઓસ્ટીયોપોરોટિક (OSP) Fx F: M 60:2 રેશિયો સાથે ન્યૂનતમ આઘાત સાથે સંકળાયેલ >1 yo માં. યુવાન દર્દીઓમાં, તીવ્ર ઉચ્ચ ઉર્જાનો આઘાત પ્રબળ છે.
જટિલતાઓ: AVN હ્યુમરલ હેડ, એક્સિલરી એન લકવો.
નીરનું વર્ગીકરણ: 4-સેમી અને 1-ડિગ્રી એન્ગ્યુલેશન સાથે અથવા વિસ્થાપન સાથે 45-એનાટોમિકલ રેખાઓ સાથે ફ્રેક્ચરને ધ્યાનમાં લે છે
એક ભાગ નીર Fx- કોઈ વિસ્થાપન અથવા ખૂબ જ ન્યૂનતમ <1-cm/45-ડિગ્રી. વધુ ટ્યુબરોસિટી પર 1-4 રેખાઓ અને M/C ને અસર કરી શકે છે. પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ Fx ના 80% એક ભાગ નીર છે.
બે ભાગ Fx: 1-ભાગ વિસ્થાપિત છે >1-cm/45-ડિગ્રી. m/c માં સર્જિકલ નેકનો સમાવેશ થાય છે
ત્રણ ભાગ Fx: 2-ભાગો વિસ્થાપિત છે >1-cm/45-ડિગ્રી.
ચાર-ભાગ Fx: બધા 4-ભાગો વિસ્થાપિત કરી શકાય છે. અસામાન્ય <1%
ઇમેજિંગ: 1 લી સ્ટેપ-રેડિયોગ્રાફી, સીટીનો ઉપયોગ વધુ જટિલ કેસોમાં થઈ શકે છે. ઓર્થોપેડિક રેફરલ
સંચાલન: નીર એક-ભાગ Fx ની સારવાર Sling Immobilisation અને પ્રગતિશીલ પુનર્વસન દ્વારા કરવામાં આવે છે
વૃદ્ધોમાં મોટાભાગના Fx ની સારવાર બિન-ઓપરેટિવ રીતે કરવામાં આવે છે
નાના દર્દીઓ (40-65) ને ક્યારેક ક્યારેક હેમીઆર્થ્રોપ્લાસ્ટીની જરૂર પડી શકે છે જો 3 અથવા 4-પાર્ટ નીર Fx હાજર હોય. AVN નું વધુ જોખમ
પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર
નોંધ: ડાબી બાજુની છબી: શરીરરચનાત્મક ગરદન અને ન્યૂનતમ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ <1-cm/45-ડિગ્રી સાથે વધુ ટ્યુબરોસિટીનો સમાવેશ કરતું Fx આમ એક ભાગ Fx તરીકે Dx. જમણી છબી: નોંધપાત્ર ડિસ્પ્લેસમેન્ટ (>45-ડિગ્રી અને 1-સેમી) સાથે મોટી ટ્યુબરોસિટીનું નાનું એવલ્શન Fx આમ બે ભાગના Fx તરીકે Dx
નોંધ: ત્રણ ભાગમાં નીર એફએક્સ (ડાબે) અને ચાર ભાગમાં નીર એફએક્સ (જમણે)> મેનેજમેન્ટ: નાના (40-65) દર્દીઓમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ઓપરેટિવ
સ્કેપુલા ગ્લેનોઇડથી હ્યુમરસના સંપૂર્ણ અલગ થવાનો ઉલ્લેખ કરે છે. 20-40s M: F 9:1 ગુણોત્તરમાં, 60-80S M: F 3:1 માં
શરીરરચના: શોલ્ડર ગતિશીલતા માટે સ્થિરતાનું બલિદાન આપવામાં આવે છે, અને એકંદરે GHJD એ શરીરના મોટા સાંધાઓમાં m/c છે
રક્ષણાત્મક ધોધ (દા.ત., FOOSH) અને MVA m/c કારણો છે. GHJ અપહરણ, વિસ્તરણ અને બાહ્ય પરિભ્રમણમાં સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે. એનાટોમિકલ પરિબળો: છીછરા ગ્લેનોઇડ, લૅક્સ્ડ કીડી-ઇન્ફિરીયર કેપ્સ્યુલ અને જીએચ અસ્થિબંધન. GHJD મુખ્ય GHJ નિયંત્રણોને ગંભીર રીતે તોડી નાખશે. સંકળાયેલ ઓસિયસ અને લેબ્રલ ઇજાઓ સામાન્ય છે અને તે ક્રોનિક અસ્થિરતા, ડીજેડી અને કાર્યાત્મક ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે
3-પ્રકાર: અગ્રવર્તી GHJD (95%)
પશ્ચાદવર્તી GHJD (4%) ખાસ કરીને એપીલેપ્ટિક હુમલા, ઈલેક્ટ્રોકશન સાથે સંકળાયેલ છે અને b/l થઈ શકે છે
ઇન્ફિરિયર GHJD ઉર્ફે લૅક્સેટિયો ઇરેક્ટા (<1%) ગંભીર આઘાત સાથે સંકળાયેલ
તબીબી રીતે: AGHJD ગંભીર પીડા સાથે રજૂ કરે છે, હાથ બાહ્ય રીતે ફેરવાય છે અને એડક્ટેડ છે, હલનચલનની તીવ્ર મર્યાદા. GHJD ક્રોનિક ડિસલોકેશન તરીકે ચાલુ રહી શકે છે.
સંચાલન: નિશ્ચેતના હેઠળ ED માં તાત્કાલિક ઘટાડો અથવા કોચર તકનીકની ટોચની છબી (ઉપયોગમાં આવતી નથી), બાહ્ય પરિભ્રમણ પદ્ધતિ (મધ્યમ) અથવા મિલ્ચ તકનીક (એનેસ્થેસિયા સાથે ઉપયોગ કરી શકાય છે) અને કેટલીક અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે ભારે ઘેન. ઘટાડામાં વિલંબ એ તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાની ગૂંચવણોના વધુ જોખમ સાથે સંબંધ ધરાવે છે
ડાયગ્નોસ્ટિક ઇમેજિંગ અભિગમ
શોલ્ડર સિરીઝની એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પૂરતી છે. સીટી સ્કેનિંગ અને એમઆરઆઈ સાથેની વધારાની ઇમેજિંગ ડીએક્સ ઓસિયસ, કોમલાસ્થિ, લેબ્રલ/લિગામેન્ટ પેથોલોજી માટે મદદરૂપ થઈ શકે છે.
અગ્રવર્તી જીએચજેડી સબગ્લેનોઇડ (નીચે ડાબે) અને અવારનવાર સબક્લેવિક્યુલર તરીકે પણ થઇ શકે છે.
રેડિયોગ્રાફિક શોધની ચાવી એ સંકળાયેલ બેંકાર્ટ અને હિલ-સેક્સ ઇજાઓનું મૂલ્યાંકન કરવાનું છે
બેન્કર્ટ જખમ
અગ્રવર્તી GHJD d/t માથાના અગ્રવર્તી-ઊતરતી ગ્લેનોઇડમાં અસર દરમિયાન થાય છે. વિવિધતાઓ અસ્તિત્વમાં છે (આગળની સ્લાઇડ જુઓ). બોની બેંકાર્ટ એક્સ-રે પર જોઈ શકાય છે. કહેવાતા સોફ્ટ ટીશ્યુ બેન્કર્ટને એમઆરઆઈની જરૂર છે. કોમલાસ્થિ (નરમ) બેન્કર્ટ એ m/c છે.
હિલ-સૅક્સ ઉર્ફે હેચેટ વિકૃતિ (તીર પછીનું ઘટાડવું) બેંકાર્ટ જેવી જ પદ્ધતિ દરમિયાન થાય છે, એટલે કે, ફાચર-આકાર એફએક્સ ઉત્પન્ન કરતા ગ્લેનોઇડ સામે માથાના પશ્ચાદવર્તી પાસાને સંકોચન અને અસર. હિલ-સેક્સ જખમ વારંવાર / ક્રોનિક GHJD થવાની સંભાવના હોઈ શકે છે.
બેંકાર્ટ જખમ મટાડી શકે છે, પરંતુ કેટલીકવાર ઓપરેટિવ સિવેન એન્કરની જરૂર પડે છે
સીટી આર્થ્રોગ્રામ અને એમઆરઆઈ મદદરૂપ થઈ શકે છે
બેંકાર્ટ જખમના પ્રકાર
બેંકાર્ટ જખમના વિવિધ પ્રકારો નોંધો. ઓન્લીઓસિયસ બેંકર્ટને રેડિયોગ્રાફિકલી જોઈ શકાય છે. સોફ્ટ ટીશ્યુ બેન્કર્ટને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ગેડોલીનિયમ (આર્થ્રોગ્રામ) સાથે અને વગર એમઆરઆઈની જરૂર છે.
પશ્ચાદવર્તી ડિસલોકેશન
નોંધ: પશ્ચાદવર્તી GHJD તેના લાક્ષણિક ચિહ્નો સાથે:
ટ્રફ સાઇન ઉર્ફે રિવર્સ હિલ-સેક્સ. d/t anterolateral head impaction Fx થાય છે
કિનાર ચિહ્ન: ફક્ત PGHJD d/t માથાની પાછળની સ્થિતિ અને અગ્રવર્તી ગ્લેનોઇડ-થી હ્યુમરલ હેડ અંતર 6-mm અથવા તેથી વધુમાં થાય છે
હ્યુમરસનું ગંભીર હાયપરબડક્શન અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વિસ્થાપન. ગંભીર ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ઇજા અને એક્રોમિયલ એફએક્સની મોટી તકો
અવ્યવસ્થિત હાથ હાયપરબડક્ટેડ છે અને કોણીને વળેલું અને માથાની ઉપરના હાથ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે
ACJ ડિસલોકેશન (ACJD)
ACJD: સામાન્ય ઇજા, 9% ખભાના કમરપટની ઇજાઓ ખાસ કરીને. પુરૂષ રમતવીરોમાં સીધો ફટકો
રોકવુડ વર્ગીકરણ (ડાબે) એસી અને સીસી અસ્થિબંધન અને પ્રાદેશિક સ્નાયુઓના ફાટવાનું મૂલ્યાંકન કરે છે
m/c વચ્ચે પ્રકાર1, 2, 3
પ્રકાર 1: ફાડવા સાથે ACL ની મચકોડ
પ્રકાર 2: ACL ના ફાટી અને CCL ના મચકોડ
પ્રકાર 3: એસી અને સીસીએલનું ફાટી જવું. હાંસડી એક્રોમિઅન ઉપર ઉંચી છે. જો રૂઢિચુસ્ત Rx સાથે <2-સે.મી.ના સારા પરિણામો.
ઇમેજિંગ: બંને ACJ ની સરખામણી કરવા માટે b/l ACJ વ્યુ સાથે અને w/o વજન સાથે x-રેડિયોગ્રાફી. જટિલ કેસોમાં સીટી સ્કેનિંગ સ્પે. જો Fx ગણવામાં આવે છે
સંચાલન: પ્રકાર 3 (>2-સેમી) અને પ્રકાર 4-6 ઓપરેટિવ
પ્રકાર 3 ACJ અલગ
પ્રકાર 3 ACJ વિભાજન (ઉપર ડાબે)
વધુ નોંધપાત્ર ACJD (નીચેની છબીઓ) ત્વચાની નીચે એક્રોમિયનના ક્લિનિકલ ચિહ્ન સાથે અને પરિણામે ORIF
રોટેટર કફ મસલ્સ (RCM) પેથોલોજી
આરસીએમ ટેન્ડિનોપેથી: આરસીએમનું કોલેજનસ ડિજનરેશન ખાસ કરીને સુપ્રાસ્પિનેટસ એમ. કંડરા(એસએસએમટી) ડી/ટી અતિશય ઉપયોગ/ડીજનરેશન-માઈક્રો ટીરીંગ કોલેજનસ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે. ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમ એ 2જી બાહ્ય કારણ છે. તબીબી રીતે પીડા અને મર્યાદિત ROM તરીકે પ્રસ્તુત
ઇમેજિંગ ડીએક્સ: એમએસકે યુએસ એમઆરઆઈ જેટલું સચોટ હોઈ શકે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં d/t ગતિશીલ મૂલ્યાંકન વિ. ખર્ચ અસરકારક હોઈ શકે છે
ચાવીરૂપ એમઆરઆઈ ચાવી તમામ પલ્સ સિક્વન્સ d/t ફેટી ડિજનરેશન અને બળતરા પર વધેલા સિગ્નલ સાથે અસંગત SSMT જાડું છે (ડાબી છબીઓ: T1 અને T2 FS)
MSKUS તારણો: સામાન્ય ઇકોજેનિસિટીમાં ફેરફાર સાથે SSMT પદાર્થનું જાડું થવું. SSMT આંસુ સાથે DDx માટે MSKUS સારું છે. યુએસ ફાયદા એ છે કે તે પીડાદાયક રચનાઓના ગતિશીલ મૂલ્યાંકનને મંજૂરી આપે છે
SSMT ના આંશિક આંસુ: SSMT નું આંશિક (અપૂર્ણ) આંસુ બર્સલ અને આર્ટિક્યુલર સપાટી અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ પર થઈ શકે છે, એટલે કે, ઇન્ટ્રા-સબસ્ટન્સ/નોન કોમ્યુનિકેટિંગ. ઈટીઓલોજી: સબ-એક્રોમિયલ ઈમ્પીંગમેન્ટ, એક્યુટ સ્ટ્રેઈન અને ક્રોનિક માઈક્રોટ્રોમા ટેન્ડિનોસિસ
તબીબી રીતે: abd અને flexion પર દુખાવો, ઇમ્પિંગમેન્ટ ટેસ્ટ, હોકિન્સ-કેનેડી ટેસ્ટ વગેરે
ઇમેજિંગ ડીએક્સ: MSKUS MRI જેટલું સારું છે (NBsome અભ્યાસ દર્શાવે છે કે MSKUS MRI કરતાં વધુ શ્રેષ્ઠ છે). મુખ્ય એમઆરઆઈ તારણો: સંયુક્ત પ્રવાહી +/- ગ્રાન્યુલેશન પેશીથી ભરેલું SSMT નું ગેપ/અપૂર્ણ આંસુ
MSKUS: SSMT ની ઇકોજેનિસિટીમાં ઘટાડો, પ્રવાહીથી ભરેલું પાતળું અને આંશિક ફાટવું (એનેકોઇક એરોઝ). કંડરા બર્સલ અથવા આર્ટિક્યુલર ઇન્ટરફેસની બહિર્મુખતા ગુમાવવી.
સંપૂર્ણ જાડાઈ SSMT (રોટ કફ) ફાટી: રોટ કફનું અધોગતિ/ફાડવું. હૂક્ડ એક્રોમિઅન, ઓવરહેડ ઓવરયુઝ અથવા તીવ્ર આઘાત દ્વારા 2જી. સામાન્ય વસ્તીમાં 7-25% ખભાનો દુખાવો. તબીબી રીતે: અવરોધ પરીક્ષણો પર પીડા.
ઇમેજિંગ ડીએક્સ: MSKUS એ MRI જેટલું સારું છે. મર્યાદાઓ: લેબ્રલ પેથોલોજીની નબળી ડીએક્સ. કી યુએસડીએક્સ: ફોકલ કંડરામાં વિક્ષેપ, એનોકોઇક ગેપ (પ્રવાહી ભરેલ), હાઇપોઇકોઇક કંડરા, કંડરા પાછું ખેંચવું, અનકવર્ડ કોમલાસ્થિ ચિહ્ન (નીચે ડાબે, A: US B: MRI)
એમઆરઆઈ: કી ડીએક્સ: સંપૂર્ણ SSMT અર્ધચંદ્રાકાર દ્વારા વિસ્તરેલ ઇન્સર્શનલ ટિયર, SSMT અને સ્નાયુના ફેટી ડિજનરેશન સાથે પાછું ખેંચવું. જો પાછું ખેંચવું 12 વાગ્યે અથવા તેનાથી વધુ છે (ટોચની છબીઓ), તો તે ઑપરેટિવ રીતે એન્કર થઈ શકશે નહીં
રોટેટર કફ (RTC) કેલ્સિફિક ટેન્ડિનિટિસ: સામાન્ય રીતે d/t કેલ્શિયમ HADD સ્ફટિકો. મધ્યમ વયની સ્ત્રીઓ સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત છે. એસિમ્પ્ટોમેટિક ઇમેજિંગ શોધવાથી લઈને ગંભીર વિનાશક આર્થ્રોપથી અથવા મિલવૌકી શોલ્ડર સુધીની રેન્જ (અવારનવાર)
HADD માં 3-પેથોલોજીકલ તબક્કાઓ છે: રચના આરામ-રિસોર્પ્શન. હળવા-થી-મધ્યમ પીડા esp. આરામના તબક્કામાં.
ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી: આરટીસીએમટીની અંદર સજાતીય ઓવોઇડ ખનિજીકરણ, એસએસએમટીમાં m/c. MRI: તમામ પલ્સ સિક્વન્સ પર અંડાશય/ગ્લોબ્યુલર ઘટાડો સિગ્નલ ઘણીવાર આસપાસના એડીમા સાથે (નીચે ડાબે)
આરએક્સ: સ્વ-રિઝોલ્યુશન થાય છે. અદ્યતન કેસો: ઓપરેટિવ એસ્પિરેશન વગેરે.
સુપિરિયર લેબ્રમ અગ્રવર્તી થી પશ્ચાદવર્તી (SLAP) જખમ/આંસુ
સ્લેપ આંસુ: FOOSH અને થ્રોઇંગ સ્પોર્ટ્સ અથવા ક્રોનિક શોલ્ડર અસ્થિરતા ઉર્ફ મલ્ટિડાયરેક્શનલ શોલ્ડર અસ્થિરતા (20% માં). પ્રકાર 1-9 અસ્તિત્વમાં છે પરંતુ M/C પ્રકાર 1-4 છે
તમામ 4-પ્રકારમાં બહેતર લેબરમ પર અસર થાય છે અથવા w/oLHBMT એન્કર ટિયર (ચિત્રો જુઓ). તબીબી રીતે: પીડા, સક્રિય કમ્પ્રેશન પરીક્ષણો સાથે AROM ની મર્યાદા, સામાન્ય રીતે આરટીસીપેથોલોજીની નકલ કરતી બિન-વિશિષ્ટ તારણો
ઇમેજિંગ નિર્ણાયક છે: શ્રેષ્ઠ ઇમેજિંગ છે એમઆરઆઈ આર્થ્રોગ્રાફી મુખ્ય ચિહ્નો: ચરબી-દબાવેલા પ્રવાહી સંવેદનશીલ ઇમેજિંગ અને FS T1 આર્થ્રોગ્રામ પર LHBT સાથે વિસ્તરેલ બહેતર લેબરમ +/- ની અંદર હાઇપરન્ટેન્સ રેખીય પ્રવાહી સંકેત. કોરોનલ સ્લાઇસેસ પર શ્રેષ્ઠ અવલોકન.
આરએક્સ: નાના આંસુ મટાડી શકે છે, પરંતુ અસ્થિર આંસુને ઓપરેટિવ કેરની જરૂર પડે છે.
કી ડીડીએક્સ: બ્યુફોર્ડ કોમ્પ્લેક્સ અને સબ-લેબ્રલ ફોરેમેન જેવા એનાટોમિક વેરિઅન્ટ્સ
પેરાલેબ્રલ સિસ્ટ સાથે SLAP ફાટી (નીચે જમણે)
સામાન્ય પ્રકાર ડીડીએક્સ: સબ લેબ્રલ ફોરામેન (નીચે ડાબે) નોંધ: MR આર્થ્રોગ્રાફી કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે લેબ્રમને અન્ડરકટીંગ કરે છે પરંતુ એલએચબીટી સુધી પાછળથી વિસ્તરે છે
ખભા સંધિવા
GHJ DJD: સામાન્ય રીતે 2જી કારણ સાથે સંકળાયેલું છે: આઘાત, અસ્થિરતા, AVN, CPPD, વગેરે. પીડા, ક્રેપીટસ અને ROM/કાર્યમાં ઘટાડો સાથે પ્રસ્તુત. સંકળાયેલ RTC રોગ હાજર હોઈ શકે છે. ઇમેજિંગ; એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પર્યાપ્ત છે અને ગ્રેડિંગ/કેર પ્લાનિંગ પ્રદાન કરે છે. મુખ્ય તારણો: સંયુક્ત સાંકડી, ઑસ્ટિઓફાઇટોસિસ સ્પે. ઉતરતા-મધ્યસ્થ માથા પર (નારંગી તીર), સબકોન્ડ્રલ સ્ક્લેરોસિસ/કોથળીઓ. ઘણી વખત નોંધ્યું સુપિરિયર હેડ સ્થળાંતર d/t RTC રોગ.
ACJ OA: સામાન્ય અને સામાન્ય રીતે વૃદ્ધત્વ સાથે પ્રાથમિક. ACJ નુકશાન અને osteophytes સાથે રજૂ કરે છે. ACJ �કીલ ઑસ્ટિઓફાઈટ્સ�(વાદળી એરો) ની અન્ડરસરફેસ સાથેના ઑસ્ટિઓફાઈટ્સ RTC સ્નાયુ ફાટી શકે છે. પ્રાદેશિક બર્સિટિસ એ ACJ આર્થ્રોસિસનું અન્ય ક્લિનિકલ લક્ષણ છે.
વ્યવસ્થાપન: સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ ચિહ્નો/લક્ષણોના આધારે રૂઢિચુસ્ત
રુમેટોઇડ સંધિવા GHJ: આરએ એ એક મલ્ટિસિસ્ટમ બળતરા રોગ છે જે સિનોવિયમ દ્વારા રેખાંકિત બહુવિધ સાંધાઓને અસર કરે છે. GHJ RA સામાન્ય છે (RA ઘૂંટણ/ખભામાં m/c મોટા સાંધા). તબીબી રીતે: પીડા, મર્યાદિત રોમ અને અસ્થિરતા, સ્નાયુઓની નબળાઈ/બગાડ. હાથ, પગ અને કાંડા m/c અસરગ્રસ્ત છે. ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પેરીઆર્ટિક્યુલર ઇરોશન, સમાન સંયુક્ત જગ્યાની ખોટ, જુક્ટા-આર્ટિક્યુલર ઑસ્ટિયોપોરોસિસ, સબલક્સેશન્સ અને સોફ્ટ પેશીની સોજો દર્શાવે છે. MRI સામાન્ય રીતે સંકળાયેલ RTC ફાટી જવા અને અસ્થિરતા શોધવામાં મદદ કરી શકે છે. પ્રારંભિક ફેરફારો MSKUS esp દ્વારા શોધી શકાય છે. પાવર ડોપ્લરનો ઉપયોગ હાઈપ્રેમિયા/બળતરા સૂચવે છે.
નોંધ: L ખભાનો એક્સ-રે કોમલાસ્થિના વિનાશ અને સપ્રમાણ સાંધાના નુકશાન, બહુવિધ ધોવાણ, અને શ્રેષ્ઠ હેડ સ્થળાંતર સાથે RTCM સપોર્ટની સંભવિત ખોટ, ST ઇફ્યુઝન હાજર હોવાનું દર્શાવે છે.
નોંધ: GHJ RA ના પીડીએફએસ કોરોનલ અને અક્ષીય એમઆરઆઈ સ્લાઇસેસ જે ચિહ્નિત દાહક સંયુક્ત પ્રવાહ, હાડકાનું ધોવાણ/એડીમા, સાયનોવિયલ પેનુસ રચના અને RTC m માં સંભવિત ફાટીને દર્શાવે છે. વ્યવસ્થાપન: DMARD સાથે રુમેટોલોજીકલ રેફરલ અને ફાર્માકોથેરાપી. આરટીસીએમ રિપેર તરીકે ઓપરેટિવ કેર. 10% દર્દીઓ આરએથી અક્ષમ છે
ન્યુરોપેથિક ઓસ્ટિઓઆર્થ્રોપથી ઉર્ફે ચાર્કોટના ખભા: d/t ન્યુરોવાસ્ક્યુલર અને ન્યુરલ પેરીઆર્ટિક્યુલર નુકસાન. બહુવિધ કારણો અસ્તિત્વમાં છે. મિડફૂટમાં ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં M/c વિકસે છે. Syringomyelia (25%), ટ્રોમા પેરાલિસિસ, MS, વગેરેમાં શોલ્ડર ચાર્કોટ m/c છે. Dx: ક્લિનિકલ (50% દુખાવો/સોજો 50% પીડારહિત વિનાશ). ઇમેજિંગ નિર્ણાયક છે. સુસ્થાપિત કેસોમાં એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પૂરતી છે, પરંતુ પ્રારંભિક Dx પડકારજનક છે. MRI પ્રારંભિક Dx અને વિલંબિત ગૂંચવણોમાં મદદ કરી શકે છે. રેડ ડીએક્સ: શોલ્ડર ચાર્કોટ એટ્રોફિક પ્રકારના વિનાશક આર્થ્રોપથી તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે જેમાં હ્યુમરલ હેડ દેખાય છે જાણે કે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કચરો, ઘનતા, ડિસ્ટેન્શન, ડિસલોકેશન અને અન્ય મુખ્ય લક્ષણો સાથે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કાપવામાં આવે છે.
સેપ્ટિક શોલ્ડર: ખભા એ 3જી m/c નીચેના ઘૂંટણ> હિપ્સ છે. જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ: ડાયાબિટીસ, આરએ પીટીએસ, ઇમ્યુનોકોમ્પ્રોમાઇઝ્ડ, IV ડ્રગ યુઝર્સ, ઇન્ડવેલિંગ કેથેટર, વગેરે. રૂટ્સ: હેમેટોજેનસ (m/c), ડાયરેક્ટ ઇનોક્યુલેશન (આઇટ્રોજેનિક, ટ્રોમા વગેરે) અડીને ફેલાવો (દા.ત. OM). સ્ટેફ. ઓરિયસ (>50%) m/c.
તબીબી રીતે: સાંધાનો દુખાવો અને ડીસે. ROM, તાવ 60% માત્ર, ટોક્સેમિયા, inc. ESR/CRP. ડીએક્સ: ઇમેજિંગ અને સંયુક્ત આકાંક્ષા/સંસ્કૃતિ. RadDx: પ્રારંભિક એક્સ-રે ઘણીવાર ST ઇફ્યુઝન/ફેટ પ્લેન અસ્પષ્ટતા, સાંધાને પહોળા કરવા સિવાય અવિશ્વસનીય. પાછળથી 7-12 દિવસ પેચી ઓસ્ટીયોપેનિયા, મોથ-એટન/પ્રમીટીંગ બોન રીસોર્પ્શન, આર્ટિક્યુલર ડિસ્ટ્રક્શન, સાંધા સાંકડા. ગંભીર સાંધાના વિનાશ અને એન્કીલોસિસ તરફ પ્રગતિ કરી શકે છે. પ્રારંભિક Dx અને IV એન્ટિબાયોટિક્સ સંસ્કૃતિ પહેલાં પણ નિર્ણાયક છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં ઓપરેટિવ સિંચાઈ અને સંયુક્ત ડ્રેનેજ. જટિલતાઓ શક્ય છે esp. જો Rx માં વિલંબ થાય છે. સોયની આકાંક્ષા સાથે MSKUS મદદ કરી શકે છે. નોંધ: (ટોચની છબી) ઇન્ફેરોલેટરલ હેડ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ ડી/ટી સેપ્ટિક એ ડીએક્સ: સોય એસ્પિરેશન સ્ટેફ દ્વારા બિન-આઘાતજનક સંયુક્ત પહોળું થવું. ઓરેસ.
ઇસ્કેમિક ઓસ્ટિઓનક્રોસિસ
હ્યુમરલ હેડનું ઇસ્કેમિક ઓસ્ટિઓનક્રોસિસ d/t ટ્રોમા (નીર ચાર-ભાગ Fx), સ્ટેરોઇડ્સ, લ્યુપસ, સિકલ સેલ, મદ્યપાન, ડાયાબિટીસ અને અન્ય ઘણી સ્થિતિઓ થઈ શકે છે. ઇમેજિંગ નિર્ણાયક છે: એમઆરઆઈ ઇન્ટ્રાઓસિયસ એડીમા તરીકે પ્રારંભિક ફેરફારોને શોધી કાઢે છે. એક્સ-રે લક્ષણો મોડા છે, જે સ્ક્લેરોસિસ સાથે સબકોન્ડ્રલ હાડકાના પતન તરીકે રજૂ થાય છે, સ્નો કેપ, ચિહ્ન, વિભાજન અને પ્રગતિશીલ ગંભીર ડીજેડી
વ્યવસ્થાપન: ઓર્થોપેડિક રેફરલ, પ્રારંભિક કેસોમાં કોર ડીકમ્પ્રેશન, મધ્યમ હેમીઆર્થ્રોપ્લાસ્ટી અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં કુલ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી.
શોલ્ડર નિયોપ્લાઝમ
પુખ્ત વયના લોકોમાં 40 થી વધુ, ફેફસાં, બ્રેસ્ટ, રેનલ સેલ, થાઇરોઇડ CA અને પ્રોસ્ટેટના હાડકાંની મેટ્સ m/c કારણો છે. ક્લિનિકલી: આરટીસી/સંયુક્ત ફેરફારો જેવા પીડાની નકલ કરી શકે છે. કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. Dx માટેની ચાવી: જાણીતા પ્રાથમિક સાથે Hx, PE અને ઇમેજિંગ esp.in pts
ઇમેજિંગ: પ્રથમ સ્ટેપ એક્સ-રે, MRI મદદ કરી શકે છે, Tc1bone scintigraphy પ્રાદેશિક અને દૂરના રોગને શોધવામાં મદદ કરે છે. એક્સ-રે લક્ષણો: સામાન્ય રીતે પ્રોક્સ હ્યુમરસ (લાલ મજ્જા) માં વિનાશક lytic ફેરફારો અથવા W/o પાથ Fx સાથે. ડીડીએક્સ: મેટ્સ, એમએમ, લિમ્ફોમા
તબીબી રીતે: રાત્રે દુખાવો, આરામ કરતી વખતે દુખાવો, વગેરે. પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો: બિનઉપયોગી, ગંભીર કિસ્સાઓમાં હાયપરક્લેસીમિયા નોંધવામાં આવી શકે છે.
પ્રાથમિક જીવલેણ અસ્થિ નિયોપ્લાઝમ (ખભા) પુખ્ત વયના લોકો: એમ. માયલોમા અથવા સોલિટરી પ્લાઝમાસિટોમા, કોન્ડ્રોસારકોમા એન્કોન્ડ્રોમા અને કેટલાક અન્યમાંથી રૂપાંતરિત થઈ શકે છે. બાળકો/કિશોરોમાં: OSA વિ. ઇવિંગ્સ
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં લગભગ 1.5 મિલિયન લોકોને રુમેટોઇડ સંધિવા છે. સંધિવાની, અથવા આરએ, એક દીર્ઘકાલીન, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જે સાંધામાં દુખાવો અને બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. RA સાથે, રોગપ્રતિકારક તંત્ર, જે બેક્ટેરિયા અને વાયરસ જેવા વિદેશી પદાર્થો પર હુમલો કરીને આપણી સુખાકારીનું રક્ષણ કરે છે, ભૂલથી સાંધા પર હુમલો કરે છે. રુમેટોઇડ સંધિવા સામાન્ય રીતે હાથ, પગ, કાંડા, કોણી, ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટીના સાંધાઓને અસર કરે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ આરએના વહેલા નિદાન અને સારવારની ભલામણ કરે છે.
અમૂર્ત
રુમેટોઇડ સંધિવા એ સૌથી સામાન્ય રીતે નિદાન કરાયેલ પ્રણાલીગત બળતરા સંધિવા છે. સ્ત્રીઓ, ધૂમ્રપાન કરનારાઓ અને આ રોગનો કૌટુંબિક ઈતિહાસ ધરાવતા લોકો મોટાભાગે પ્રભાવિત થાય છે. નિદાન માટેના માપદંડોમાં ઓછામાં ઓછા એક સાંધામાં ચોક્કસ સોજો હોવાનો સમાવેશ થાય છે જે અન્ય રોગ દ્વારા સમજાવાયેલ નથી. રુમેટોઇડ સંધિવા નિદાનની સંભાવના નાના સાંધાઓની સંખ્યા સાથે વધે છે. દાહક સંધિવા ધરાવતા દર્દીમાં, રુમેટોઇડ પરિબળ અથવા એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડીની હાજરી, અથવા એલિવેટેડ સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન સ્તર અથવા એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ રુમેટોઇડ સંધિવાનું નિદાન સૂચવે છે. પ્રારંભિક પ્રયોગશાળા મૂલ્યાંકનમાં વિભેદક અને મૂત્રપિંડ અને યકૃતના કાર્યનું મૂલ્યાંકન સાથે સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી શામેલ હોવી જોઈએ. જૈવિક એજન્ટો લેતા દર્દીઓએ હેપેટાઇટિસ બી, હેપેટાઇટિસ સી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. રુમેટોઇડ સંધિવાનું અગાઉ નિદાન રોગ-સંશોધક એન્ટિ-ર્યુમેટિક એજન્ટો સાથે અગાઉની સારવાર માટે પરવાનગી આપે છે. દવાઓના સંયોજનોનો ઉપયોગ રોગને નિયંત્રિત કરવા માટે થાય છે. મેથોટ્રેક્સેટ સામાન્ય રીતે રુમેટોઇડ સંધિવા માટેની પ્રથમ લાઇનની દવા છે. જૈવિક એજન્ટો, જેમ કે ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર ઇન્હિબિટર્સ, સામાન્ય રીતે સેકન્ડ-લાઇન એજન્ટ તરીકે ગણવામાં આવે છે અથવા દ્વિ ઉપચાર માટે ઉમેરી શકાય છે. સારવારના ધ્યેયોમાં સાંધાનો દુખાવો અને સોજો ઓછો કરવો, રેડિયોગ્રાફિક નુકસાન અને દેખીતી વિકૃતિ અટકાવવી અને કામ અને વ્યક્તિગત પ્રવૃત્તિઓ ચાલુ રાખવાનો સમાવેશ થાય છે. જોઈન્ટ રિપ્લેસમેન્ટ એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમના સાંધાને ગંભીર નુકસાન હોય જેમના લક્ષણો તબીબી વ્યવસ્થાપન દ્વારા નબળી રીતે નિયંત્રિત હોય છે. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. કૉપિરાઇટ � 2011 અમેરિકન એકેડેમી ઑફ ફેમિલી ફિઝિશિયન.)
રુમેટોઇડ સંધિવા (RA) એ સૌથી સામાન્ય બળતરા સંધિવા છે, જેનો સમગ્ર વિશ્વમાં આજીવન વ્યાપ 1 ટકા જેટલો છે. 1 શરૂઆત કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે, પરંતુ 30 થી 50 વર્ષની વચ્ચેની ટોચ પર છે. 2 અપંગતા સામાન્ય અને નોંધપાત્ર છે. મોટા યુએસ સમૂહમાં, RA સાથેના 35 ટકા દર્દીઓ 10 વર્ષ પછી કામની અક્ષમતા ધરાવતા હતા.3
ઇટીઓલોજી અને પેથોફિઝિયોલોજી
ઘણા સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોની જેમ, RA ની ઈટીઓલોજી મલ્ટિફેક્ટોરિયલ છે. આનુવંશિક સંવેદનશીલતા પારિવારિક ક્લસ્ટરિંગ અને મોનોઝાયગોટિક ટ્વીન અભ્યાસોમાં સ્પષ્ટ છે, જેમાં 50 ટકા આરએ જોખમ આનુવંશિક પરિબળોને આભારી છે. 4 RA માટે આનુવંશિક સંગઠનોમાં માનવ લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન-DR45 અને -DRB1, અને વહેંચાયેલ એપિટોપ તરીકે ઓળખાતા વિવિધ એલિલ્સનો સમાવેશ થાય છે. 6,7 જીનોમ-વ્યાપી એસોસિએશન અભ્યાસોએ વધારાના આનુવંશિક હસ્તાક્ષરોની ઓળખ કરી છે જે STAT4 જીન અને CD40 લોકસ સહિત RA અને અન્ય સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓનું જોખમ વધારે છે. સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિભાવને અનમાસ્ક કરી શકે છે, RA.5 RA નું કારણ કોઈ ખાસ રોગાણુ સાબિત થયું નથી. અનુગામી પેનુસ રચના અંતર્ગત કોમલાસ્થિના વિનાશ અને હાડકાના ધોવાણ તરફ દોરી શકે છે. ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર (TNF) અને ઇન્ટરલ્યુકિન-8 સહિત પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સનું વધુ ઉત્પાદન વિનાશક પ્રક્રિયાને આગળ ધપાવે છે.9
જોખમ પરિબળો
વૃદ્ધાવસ્થા, રોગનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ અને સ્ત્રી જાતિ એ આરએના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલા છે, જો કે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં જાતિય તફાવત ઓછો જોવા મળે છે. 1 વર્તમાન અને અગાઉના સિગારેટના ધૂમ્રપાન બંને RA (સાપેક્ષ જોખમ [RR]) નું જોખમ વધારે છે. = 1.4, 2.2-પેક-વર્ષથી વધુ ધૂમ્રપાન કરનારાઓ માટે 40 સુધી).11 ગર્ભાવસ્થા ઘણીવાર RA માફીનું કારણ બને છે, સંભવિત ઇમ્યુનોલોજિક સહિષ્ણુતાને કારણે. 12 સમાનતા લાંબા સમય સુધી ચાલતી અસર કરી શકે છે; નલિપેરસ સ્ત્રીઓ (RR = 0.61) કરતાં પેરોસ સ્ત્રીઓમાં RA નું નિદાન થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. 13,14 સ્તનપાન RA નું જોખમ ઘટાડે છે (ઓછામાં ઓછા 0.5 મહિના સુધી સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓમાં RR = 24), જ્યારે પ્રારંભિક માસિક સ્રાવ (RR) = 1.3 જેમને 10 વર્ષ કે તેથી ઓછી ઉંમરમાં માસિક સ્રાવ હોય છે) અને ખૂબ જ અનિયમિત માસિક (RR = 1.5) જોખમમાં વધારો કરે છે. 14 મૌખિક ગર્ભનિરોધક ગોળીઓ અથવા વિટામિન Eનો ઉપયોગ RA જોખમને અસર કરતું નથી.15
નિદાન
લાક્ષણિક પ્રસ્તુતિ
RA સાથેના દર્દીઓ સામાન્ય રીતે બહુવિધ સાંધાઓમાં દુખાવો અને જડતા સાથે હાજર હોય છે. કાંડા, પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધા અને મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા સૌથી વધુ સામેલ છે. એક કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલતી સવારની જડતા દાહક ઈટીઓલોજી સૂચવે છે. સાયનોવાઈટિસને કારણે બોગી સોજો દેખાઈ શકે છે (આકૃતિ 1), અથવા સૂક્ષ્મ સાયનોવિયલ જાડું થવું સંયુક્ત પરીક્ષામાં સ્પષ્ટ થઈ શકે છે. ક્લિનિકલી દેખીતી સાંધાના સોજાની શરૂઆત પહેલા દર્દીઓ વધુ આર્થ્રાલ્જીયા સાથે પણ દેખાઈ શકે છે. સક્રિય રોગ સાથે થાક, વજનમાં ઘટાડો અને લો-ગ્રેડ તાવના પ્રણાલીગત લક્ષણો થઈ શકે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ
2010 માં, અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજી અને યુરોપિયન લીગ અગેઈન્સ્ટ રુમેટિઝમ એ RA (કોષ્ટક 1) માટે નવા વર્ગીકરણ માપદંડો બનાવવા માટે સહયોગ કર્યો. માપદંડ 16ના માપદંડમાં રુમેટોઇડ નોડ્યુલ્સ અથવા રેડિયોગ્રાફિક ઇરોઝિવ ફેરફારોની હાજરીનો સમાવેશ થતો નથી, જે બંને પ્રારંભિક આરએમાં ઓછી સંભાવના ધરાવે છે. 1987 ના માપદંડમાં સપ્રમાણ સંધિવાની પણ આવશ્યકતા નથી, જે પ્રારંભિક અસમપ્રમાણ પ્રસ્તુતિ માટે પરવાનગી આપે છે. વધુમાં, ડચ સંશોધકોએ RA (કોષ્ટક 2010) માટે ક્લિનિકલ અનુમાન નિયમ વિકસાવ્યો છે અને માન્ય કર્યો છે. ઉપર અને રેફરલ.
ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ
સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ જેમ કે આરએ ઘણીવાર ઓટોએન્ટિ-બોડીઝની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. રુમેટોઇડ પરિબળ RA માટે વિશિષ્ટ નથી અને તે અન્ય રોગો, જેમ કે હેપેટાઇટિસ સી, અને તંદુરસ્ત વૃદ્ધ વ્યક્તિઓમાં હાજર હોઈ શકે છે. એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડી આરએ માટે વધુ ચોક્કસ છે અને તે રોગના પેથોજેનેસિસમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે. RA ધરાવતા લગભગ 6 થી 50 ટકા વ્યક્તિઓમાં રુમેટોઇડ ફેક્ટર, એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડી અથવા બંને હોય છે. 80 RA ધરાવતા દર્દીઓમાં હોઈ શકે છે. સકારાત્મક એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડી પરીક્ષણ પરિણામ, અને આ રોગના કિશોર સ્વરૂપોમાં પરીક્ષણ પૂર્વસૂચનાત્મક મહત્વ ધરાવે છે. 10 સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન સ્તરો અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ ઘણીવાર સક્રિય RA સાથે વધે છે, અને આ તીવ્ર તબક્કાના રિએક્ટન્ટ્સનો ભાગ છે. RA વર્ગીકરણ માપદંડ.19 સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન સ્તર અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટનો ઉપયોગ રોગની પ્રવૃત્તિ અને દવાઓના પ્રતિભાવને અનુસરવા માટે પણ થઈ શકે છે. મૂત્રપિંડ અને યકૃતના કાર્યના વિભેદક અને મૂલ્યાંકન સાથે બેઝલાઇન સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી મદદરૂપ થાય છે કારણ કે પરિણામો સારવારના વિકલ્પોને પ્રભાવિત કરી શકે છે (દા.ત., મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતા અથવા નોંધપાત્ર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા ધરાવતા દર્દીને નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવા [NSAID] સૂચવવામાં આવશે નહીં). RA,16 ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાંથી 33 થી 60 ટકા દર્દીઓમાં ક્રોનિક રોગનો હળવો એનિમિયા જોવા મળે છે, જોકે કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અથવા NSAIDs લેતા દર્દીઓમાં જઠરાંત્રિય રક્ત નુકશાન પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. હેપેટાઇટિસ સી જેવા યકૃત સંબંધી રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં અને નોંધપાત્ર મૂત્રપિંડની ક્ષતિ ધરાવતા દર્દીઓમાં મેથોટ્રેક્સેટ બિનસલાહભર્યું છે.20 જૈવિક ઉપચાર, જેમ કે TNF અવરોધક, નેગેટિવ ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ અથવા સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સારવારની જરૂર છે. હેપેટાઇટિસ બીનું પુનઃસક્રિયકરણ TNF અવરોધકના ઉપયોગથી પણ થઈ શકે છે. 21 લાક્ષણિક પેરીઆર્ટિક્યુલર ઇરોઝિવ ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા હાથ અને પગની રેડિયોગ્રાફી કરવી જોઈએ, જે વધુ આક્રમક RA પેટા પ્રકારનું સૂચક હોઈ શકે છે.22
વિભેદક નિદાન
ત્વચાના તારણો પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ, પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોસિસ અથવા સૉરિયાટિક સંધિવા સૂચવે છે. ખભા અને હિપમાં લક્ષણો ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીમાં પોલિમાલ્જીઆ રુમેટિકાને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, અને દર્દીને સંલગ્ન ટેમ્પોરલ આર્ટેરિટિસ સંબંધિત પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ. છાતીની રેડીયોગ્રાફી સંધિવાના ઈટીઓલોજી તરીકે સરકોઈડોસીસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે મદદરૂપ થાય છે. પીઠના સોજાના લક્ષણો, બળતરા આંતરડાના રોગનો ઈતિહાસ અથવા દાહક આંખના રોગવાળા દર્દીઓને સ્પોન્ડીલોઆર્થ્રોપથી હોઈ શકે છે. છ અઠવાડિયાથી ઓછા લક્ષણો ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં પરવોવાયરસ જેવી વાયરલ પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે. તીવ્ર સાંધાના સોજાના પુનરાવર્તિત સ્વ-મર્યાદિત એપિસોડ્સ ક્રિસ્ટલ આર્થ્રોપથી સૂચવે છે, અને મોનોસોડિયમ યુરેટ મોનોહાઇડ્રેટ અથવા કેલ્શિયમ પાયરોફોસ્ફેટ ડાયહાઇડ્રેટ સ્ફટિકો માટે મૂલ્યાંકન કરવા માટે આર્થ્રોસેન્ટેસિસ થવી જોઈએ. અસંખ્ય માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ અને સોમેટિક લક્ષણોની હાજરી ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સૂચવી શકે છે, જે આરએ સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે. માર્ગદર્શન નિદાન અને સારવારની વ્યૂહરચના નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે, બળતરા સંધિવાવાળા દર્દીઓને તાત્કાલિક સંધિવા સબસ્પેશિયાલિસ્ટ પાસે મોકલવા જોઈએ.16,17
રુમેટોઇડ સંધિવા, અથવા આરએ, સંધિવાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. આરએ એ સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે, જ્યારે રોગપ્રતિકારક તંત્ર, માનવ શરીરની સંરક્ષણ પ્રણાલી, તેના પોતાના કોષો અને પેશીઓ, ખાસ કરીને સાંધાઓ પર હુમલો કરે છે ત્યારે થાય છે. રુમેટોઇડ સંધિવાને વારંવાર પીડા અને બળતરાના લક્ષણો દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર હાથ, કાંડા અને પગના નાના સાંધાઓને અસર કરે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સના મતે, સાંધાના વધુ નુકસાનને રોકવા અને પીડાદાયક લક્ષણો ઘટાડવા માટે આરએનું વહેલું નિદાન અને સારવાર જરૂરી છે. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST ઇનસાઇટ
સારવાર
RA નું નિદાન થયા પછી અને પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન કર્યા પછી, સારવાર શરૂ થવી જોઈએ. તાજેતરના માર્ગદર્શિકાએ RA,21,22 ના સંચાલનને સંબોધિત કર્યું છે પરંતુ દર્દીની પસંદગી પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. બાળજન્મની ઉંમરની સ્ત્રીઓ માટે વિશેષ વિચારણાઓ છે કારણ કે ઘણી દવાઓ ગર્ભાવસ્થા પર હાનિકારક અસરો ધરાવે છે. ઉપચારના ધ્યેયોમાં સાંધાનો દુખાવો અને સોજો ઓછો કરવો, વિકૃતિ અટકાવવી (જેમ કે અલ્નાર વિચલન) અને રેડિયોગ્રાફિક નુકસાન (જેમ કે ધોવાણ), જીવનની ગુણવત્તા જાળવવી (વ્યક્તિગત અને કાર્ય), અને વધારાની સાંધાકીય અભિવ્યક્તિઓને નિયંત્રિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. રોગ-સંશોધક એન્ટિ-ર્યુમેટિક દવાઓ (DMARDs) એ આરએ ઉપચારનો મુખ્ય આધાર છે.
ડીમાર્ડ્સ
DMARDs જૈવિક અથવા બિનજૈવિક (કોષ્ટક 3) હોઈ શકે છે. 23 જૈવિક એજન્ટોમાં મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ અને રીકોમ્બિનન્ટ રીસેપ્ટર્સનો સમાવેશ થાય છે જે સાયટોકીન્સને અવરોધિત કરે છે જે RA લક્ષણો માટે જવાબદાર બળતરા કાસ્કેડને પ્રોત્સાહન આપે છે. સક્રિય RA ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રથમ લાઇન સારવાર તરીકે મેથોટ્રેક્સેટની ભલામણ કરવામાં આવે છે, સિવાય કે બિનસલાહભર્યું અથવા સહન ન કરવામાં આવે. 21 લેફ્લુનોમાઇડ (અરવા) નો ઉપયોગ મેથોટ્રેક્સેટના વિકલ્પ તરીકે થઈ શકે છે, જો કે જઠરાંત્રિય પ્રતિકૂળ અસરો વધુ સામાન્ય છે. ઓછી રોગ-પ્રવૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં મોનોથેરાપી તરીકે સલ્ફાસાલાઝીન (અઝુલ્ફિડીન) અથવા હાઈડ્રોક્સીક્લોરોક્વિન (પ્લાક્વેનિલ) પ્રો-ઈન્ફ્લેમેટરી (દા.ત., સેરોનેગેટિવ, નોન-ઈરોઝિવ આરએ) 21,22 બે અથવા વધુ DMARDs સાથે સંયોજન ઉપચાર વધુ અસરકારક છે. મોનોથેરાપી કરતાં; જો કે, પ્રતિકૂળ અસરો પણ વધારે હોઈ શકે છે. 24 જો બિનજૈવિક DMARD સાથે RA સારી રીતે નિયંત્રિત ન હોય, તો એક બાયોલોજીક DMARD શરૂ કરવી જોઈએ. 21,22 TNF અવરોધકો એ પ્રથમ લાઇન જૈવિક ઉપચાર છે અને આ એજન્ટોમાં સૌથી વધુ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. જો TNF અવરોધકો બિનઅસરકારક હોય, તો વધારાની જૈવિક ઉપચારો ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. પ્રતિકૂળ અસરોના અસ્વીકાર્ય દરને કારણે એક કરતાં વધુ જૈવિક ઉપચાર (દા.ત., એબેટાસેપ્ટ [ઓરેન્સિયા] સાથે અડાલિમુમાબ [હુમિરા])નો એકસાથે ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.21
NSAIDs અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ
RA માટે ડ્રગ થેરાપીમાં પીડા અને બળતરાને નિયંત્રિત કરવા માટે NSAIDs અને મૌખિક, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આદર્શરીતે, NSAIDs અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ માત્ર ટૂંકા ગાળાના સંચાલન માટે થાય છે. DMARDs એ પસંદગીની ઉપચાર છે.21,22
પૂરક ઉપચાર
શાકાહારી અને ભૂમધ્ય આહાર સહિત ડાયેટરી દરમિયાનગીરીઓ, લાભના ખાતરીપૂર્વકના પુરાવા વિના RA ની સારવારમાં અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. 25,26 કેટલાક સાનુકૂળ પરિણામો હોવા છતાં, દર્દીઓના પ્લેસબો-નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સમાં એક્યુપંકચરની અસરકારકતા માટે પુરાવાનો અભાવ છે. RA.27,28 સાથે વધુમાં, RA માટે થર્મોથેરાપી અને થેરાપ્યુટિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. 29,30 RA માટેની હર્બલ સારવારની કોક્રેન સમીક્ષાએ તારણ કાઢ્યું છે કે ગામા-લિનોલેનિક એસિડ (સાંજે પ્રિમરોઝ અથવા કાળા કિસમિસના બીજ તેલમાંથી) અને ટ્રિપ્ટેરીગિયમ વિલફોર્ડી (થન્ડર ગોડ વાઈન) ને સંભવિત લાભો છે.31 દર્દીઓને જાણ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કે હર્બલ થેરાપીના ઉપયોગથી ગંભીર પ્રતિકૂળ અસરો નોંધાઈ છે.
વ્યાયામ અને શારીરિક ઉપચાર
રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સનાં પરિણામો RA.32,33 ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તા અને સ્નાયુઓની મજબૂતાઈને સુધારવા માટે શારીરિક કસરતને સમર્થન આપે છે. વ્યાયામ તાલીમ કાર્યક્રમોમાં RA રોગ પ્રવૃત્તિ, પીડા સ્કોર્સ અથવા રેડિયોગ્રાફિક સંયુક્ત નુકસાન પર નુકસાનકારક અસરો દર્શાવવામાં આવી નથી. 34 તાઈ ચીએ RA વાળા વ્યક્તિઓમાં પગની ઘૂંટીની ગતિમાં સુધારો દર્શાવ્યો છે, જો કે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ મર્યાદિત છે.
સારવારની અવધિ
માફી કેવી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને ઉપચારની તીવ્રતા તેના આધારે RA સાથેના 10 થી 50 ટકા દર્દીઓમાં માફી મેળવી શકાય છે. 10 પુરૂષો, ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓ, 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના વ્યક્તિઓ અને મોડેથી શરૂ થયેલા રોગવાળા લોકોમાં માફીની શક્યતા વધુ હોય છે. 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ), રોગની ટૂંકી અવધિ સાથે, રોગની હળવી પ્રવૃત્તિ સાથે, એલિવેટેડ એક્યુટ ફેઝ રિએક્ટન્ટ્સ વિના, અને હકારાત્મક રુમેટોઇડ પરિબળ અથવા એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડી શોધ વિના. જરૂરી ન્યૂનતમ રકમ સુધી. સ્થિર લક્ષણોની ખાતરી કરવા માટે દર્દીઓને વારંવાર દેખરેખની જરૂર પડશે, અને રોગના ભડકા સાથે દવામાં તાત્કાલિક વધારો કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.37
સંયુક્ત પુરવણી
સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે સાંધાને ગંભીર નુકસાન થાય છે અને તબીબી વ્યવસ્થાપન સાથે લક્ષણો પર અસંતોષકારક નિયંત્રણ હોય છે. લાંબા ગાળાના પરિણામો ટેકો છે, જેમાં માત્ર 4 થી 13 ટકા મોટા સાંધાના ફેરબદલીને 10 વર્ષમાં પુનરાવર્તનની જરૂર પડે છે. 38 હિપ અને ઘૂંટણ એ સૌથી સામાન્ય રીતે બદલાયેલ સાંધા છે.
લાંબા ગાળાની દેખરેખ
જોકે આરએને સાંધાનો રોગ માનવામાં આવે છે, તે એક પ્રણાલીગત રોગ છે જે બહુવિધ અંગ પ્રણાલીઓને સામેલ કરવામાં સક્ષમ છે. RA ના વધારાના-સાંધાવાળા અભિવ્યક્તિઓ કોષ્ટક 4.1,2,10 માં સમાવવામાં આવેલ છે RA ધરાવતા દર્દીઓમાં લિમ્ફોમાનું જોખમ બમણું વધી જાય છે, જે અંતર્ગત દાહક પ્રક્રિયાને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે, અને તબીબી સારવારનું પરિણામ નથી. 39 સાથેના દર્દીઓ RA ને પણ કોરોનરી ધમની બિમારીના જોખમમાં વધારો થાય છે, અને ચિકિત્સકોએ દર્દીઓ સાથે ધુમ્રપાન, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલ જેવા જોખમી પરિબળોને સુધારવા માટે કામ કરવું જોઈએ. 40,41 વર્ગ III અથવા IV કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર (CHF) TNF અવરોધકોનો ઉપયોગ કરવા માટે વિરોધાભાસ, જે CHF પરિણામોને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.21 RA અને જીવલેણતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, DMARDs, ખાસ કરીને TNF અવરોધકોના સતત ઉપયોગ સાથે સાવધાની જરૂરી છે. જૈવિક DMARDs, મેથોટ્રેક્સેટ અને લેફ્લુનોમાઇડ સક્રિય હર્પીસ ઝોસ્ટર, નોંધપાત્ર ફંગલ ચેપ અથવા એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર હોય તેવા બેક્ટેરિયલ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં શરૂ ન કરવા જોઈએ.21 RA ની જટિલતાઓ અને તેની સારવાર કોષ્ટક 5.1,2,10 માં સૂચિબદ્ધ છે.
પૂર્વસૂચન
RA ધરાવતા દર્દીઓ સામાન્ય વસ્તી કરતા ત્રણ થી 12 વર્ષ ઓછા જીવે છે. 40 આ દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં વધારો મુખ્યત્વે ઝડપી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગને કારણે છે, ખાસ કરીને ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિ અને ક્રોનિક સોજા ધરાવતા દર્દીઓમાં. પ્રમાણમાં નવી જૈવિક ઉપચાર એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિને ઉલટાવી શકે છે અને RA.41 ધરાવતા લોકોમાં આયુષ્ય વધારી શકે છે.
ડેટા સ્ત્રોતો: ક્લિનિકલ ક્વેરીઝમાં રુમેટોઈડ આર્થરાઈટિસ, એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેનિફેસ્ટેશન્સ અને રોગ-સંશોધક એન્ટિ-રુમેટિક એજન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને પબમેડ શોધ પૂર્ણ કરવામાં આવી હતી. શોધમાં મેટા-વિશ્લેષણ, રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ અને રિવ્યુનો સમાવેશ થાય છે. એજન્સી ફોર હેલ્થકેર સંશોધન અને ગુણવત્તા પુરાવા અહેવાલો, ક્લિનિકલ એવિડન્સ, કોક્રેન ડેટાબેઝ, આવશ્યક પુરાવા અને અપટુડેટની પણ શોધ કરવામાં આવી હતી. શોધ તારીખ: સપ્ટેમ્બર 20, 2010.
લેખકની જાહેરાત: જાહેર કરવા માટે કોઈ સંબંધિત નાણાકીય જોડાણો નથી. નિષ્કર્ષમાં, રુમેટોઇડ સંધિવા એ એક ક્રોનિક, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જે પીડાદાયક લક્ષણોનું કારણ બને છે, જેમ કે પીડા અને અસ્વસ્થતા, બળતરા અને સાંધામાં સોજો, અન્યની વચ્ચે. RA તરીકે દર્શાવવામાં આવેલ સંયુક્ત નુકસાન સપ્રમાણ છે, જેનો અર્થ થાય છે કે તે સામાન્ય રીતે શરીરની બંને બાજુઓને અસર કરે છે. આરએની સારવાર માટે વહેલું નિદાન જરૂરી છે. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક અને કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900�. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
ઘૂંટણની પીડા એ જાણીતું લક્ષણ છે જે ઘૂંટણની વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે, જેમાં�રમતો ઇજાઓ. ઘૂંટણ એ માનવ શરીરના સૌથી જટિલ સાંધાઓમાંનું એક છે કારણ કે તે ચાર હાડકાં, ચાર અસ્થિબંધન, વિવિધ રજ્જૂ, બે મેનિસ્કી અને કોમલાસ્થિના આંતરછેદથી બનેલું છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશિયન્સ અનુસાર, ઘૂંટણની પીડાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં પેટેલર સબલક્સેશન, પેટેલર ટેન્ડિનિટિસ અથવા જમ્પર્સ ઘૂંટણ અને ઓસ્ગુડ-સ્લેટર રોગનો સમાવેશ થાય છે. જોકે ઘૂંટણનો દુખાવો 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં થવાની સંભાવના છે, પરંતુ ઘૂંટણનો દુખાવો બાળકો અને કિશોરોમાં પણ થઈ શકે છે. ઘૂંટણના દુખાવાની સારવાર RICE પદ્ધતિઓને અનુસરીને ઘરે કરી શકાય છે, જો કે, ઘૂંટણની ગંભીર ઇજાઓને તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનો સમાવેશ થાય છે.
ટર્સલ-મેટાટેર્સલ આર્ટિક્યુલેશન (લિસ્ફ્રેંક સંયુક્ત) ખાતે પગનું M/C ડિસલોકેશન. સીધી અસર અથવા ઉતરાણ અને પગનાં તળિયાંને લગતું અથવા ડોર્સલ ફ્લેક્સિંગ. 2જી એમટી બેઝ અને 1લી ક્યુ ધરાવતા લિસ્ફ્રેંક લિગામેન્ટ ફાટી ગયું છે. ફ્રેક્ચર-એવલ્શન સાથે અથવા સાથે મેનીફેસ્ટ થાય છે.
ઇમેજિંગ: પહેલું પગલું: મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પગની રેડિયોગ્રાફી Dx માટે પૂરતી છે. MSK US મદદ કરી શકે છે: વિક્ષેપિત Cu1-Cu1 બતાવો. અસ્થિબંધન અને પહોળી જગ્યા > 2mm. MRI મદદ કરી શકે છે પરંતુ જરૂરી નથી. વેઇટ-બેરિંગ વ્યુ એડ્સ ડીએક્સ.
2-પ્રકાર: હોમોલેટરલ (સંપર્કમાં 1 લી MTP સંયુક્ત) અને અલગ (2-5 MT બાજુથી વિસ્થાપિત અને 1st MT મધ્યમાં)
સંચાલન: ઓપરેટિવ ફિક્સેશન નિર્ણાયક છે
NB એટ્રોમેટિક લિસ્ફ્રેંક ડિસલોકેશન એ ડાયાબિટીક ચાર્કોટ પગની વારંવારની ગૂંચવણ છે
ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ઇન્જરી ઓફ ધ ટેલસ (OCD)
સામાન્ય. ઉચ્ચ-મધ્યસ્થ તાલર ડોમમાં બિન-આઘાતજનક જોવા મળે છે. આઘાતજનક સુપરઓ-લેટરલ ડોમને અસર કરી શકે છે.
તબીબી રીતે: પીડા/ઇફ્યુઝન/લોકીંગ. ઇમેજિંગ નિર્ણાયક છે.
પહેલું પગલું: રેડિયોગ્રાફી ફોકલ રેડિયોલ્યુસન્ટ કોન્કેવિટી/પ્રભામંડળ, ટુકડો જાહેર કરી શકે છે.
એમઆરઆઈ મદદરૂપ ખાસ. જો OCD કાર્ટિલેજિનસ હોય અને હાડકાના સોજાનું નિદર્શન કરે.
મેનેજમેન્ટ: નોન-ઓપરેટિવ: શોર્ટ-લેગ કાસ્ટ/ઇમોનબિલાઇઝેશન-4-6 અઠવાડિયા. ઓપરેટિવ: આર્થ્રોસ્કોપિક દૂર કરવું.
ગૂંચવણો: અકાળ 2 જી ડીજેડી
મેટાટેર્સલ ઇજાઓ
તીવ્ર અને તાણના અસ્થિભંગ સામાન્ય છે: m/c 5th MT અને 2nd, 3rd MT.
જોન્સ Fx: 5મી એમટીના પ્રોક્સિમલ મેટાફિસિસનું એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર Fx. બિન-યુનિયન માટે ભરેલું. ઘણીવાર ઓપરેટિવ રીતે નિશ્ચિત.
સ્યુડો-જોન્સ: પેરોનિયસ બ્રેવિસ એમ.ના તરંગી સંકોચન દ્વારા 5મી એમટી સ્ટાઈલોઈડ/બેઝનું ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર એવલ્શન. રૂઢિચુસ્ત રીતે સંચાલિત: બુટ-કાસ્ટ સ્થિર જોન્સ અને સ્યુડો-જોન્સ ડીએક્સ બંને ફૂટ સિરીઝ રેડિયોગ્રાફી દ્વારા.
તણાવ Fx. કેલ્કેનિયસ, 2જી, 3જી, 5મી MTs. પુનરાવર્તિત લોડિંગ (ચાલી રહ્યું છે) અથવા “માર્ચ ફૂટ” 2જી/3જી MT. તબીબી રીતે: પ્રવૃત્તિ પર પીડા, આરામ દ્વારા ઘટાડો. ડીએક્સ: એક્સ-રે ઘણી વખત અગાઉ અપ્રિય. MRI અથવા MSK US મદદ કરી શકે છે. સંચાલિત: રૂઢિચુસ્ત રીતે. ગૂંચવણો; પૂર્ણ Fx માં પ્રગતિ
ટર્ફ ટો: 1લી MTP-સેસામોઇડનું સામાન્ય એથ્લેટિક હાયપરએક્સટેન્શન/ છોડ પ્લેટ સંકુલ ફાટી રહ્યું છે. 1લી MTP અસ્થિર/છૂટી. ઓપરેટિવ રીતે સંચાલિત.
પગ અને પગની ઘૂંટીના સંધિવા
પગની ડીજેડી: અસાધારણ પ્રાથમિક OA. સામાન્ય રીતે ટ્રોમા/AVN, RA, CPPD, હિમોફિલિક આર્થ્રોપથી, જુવેનાઇલ આઇડિયોપેથિક આર્થરાઇટિસ, વગેરે ડીજેડી તરીકે વિકસે છે: ઑસ્ટિઓફાઇટ્સ, જેએસએલ, સબકોન્ડ્રલ સિસ્ટ આ બધા એક્સ-રે પર જોવા મળે છે.
દાહક સંધિવા: RA માં વિકાસ થઈ શકે છે પગની ઘૂંટી અથવા કોઈપણ સાયનોવિયલ સાંધા. સામાન્ય રીતે ઇરોશન, યુનિફોર્મ જેએસએલ, જુક્ટા-આર્ટિક્યુલર ઓસ્ટિઓપેનિયા અને વિલંબિત સબલક્સેશન સાથે શરૂઆતમાં સપ્રમાણતાવાળા હાથ/પગ આરએ (2જી, 3જી MCP, કાંડા, પગમાં MTP) સાથે રજૂ કરશે.
HLA-B27 સ્પોન્ડીલોઆર્થ્રોપથી: સામાન્ય રીતે નીચલા હાથપગને અસર કરે છે: પ્રતિક્રિયાશીલ (રીટર) માં હીલ, પગની ઘૂંટી esp. ઇરોઝિવ-ઉત્પાદક અસ્થિ પ્રસાર એ નિર્ણાયક Dx છે.
ગૌટી સંધિવા: નીચલા હાથપગમાં સામાન્ય. પગની ઘૂંટી, મધ્ય-પગ પગ esp 1st MTPs. પ્રારંભિક શરૂઆત: ST ઇફ્યુઝન સાથે તીવ્ર ગાઉટી સંધિવા અને કોઈ ધોવાણ/ટોફી નથી. ક્રોનિક ટોપેસિયસ ગાઉટ: પેરી-આર્ટિક્યુલર, ઇન્ટ્રા-ઓસીયસ પંચ્ડ-આઉટ ઇરોશન જેમાં વધુ પડતી લટકતી કિનારીઓ, પ્રારંભિક JSL/ઓસ્ટિઓપેનિયા, ST. ટોપી જોઇ શકાય છે.
વિવિધ આર્થ્રોપથી: પીવીએનએસ. સામાન્ય નથી. જીવનના 3-4 થી દાયકાને અસર કરે છે. મેક્રોફેજેસ અને મલ્ટિ-ન્યુક્લિએટેડ જાયન્ટ કોષો સાથેના સાયનોવિયલ પ્રસારનું પરિણામ હિમોસિડરિન અને ફેટી સંચયથી ભરપૂર છે, જે બળતરા, કોમલાસ્થિને નુકસાન, બાહ્ય હાડકાના ધોવાણ તરફ દોરી શકે છે. ડીએક્સ: એક્સ-રે અસંવેદનશીલતા, પસંદગીની એમઆરઆઈ પદ્ધતિ છે. સિનોવિયલ બાયોપ્સી. સંચાલન: ઓપરેટિવ, મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.
ન્યુરોપેથિક ઑસ્ટિઓઆર્થ્રોપથી
(ચારકોટનો સંયુક્ત) પ્રકાર 2 ડીએમમાં સામાન્ય અને વધતી જતી d/t રોગચાળો. શરૂઆતમાં પીડા (50% કેસોમાં) અને અંતમાં અભિવ્યક્તિ તરીકે પીડારહિત વિનાશક આર્થ્રોપથી હોઈ શકે છે. પ્રારંભિક Dx: વિલંબિત. ઇમેજિંગ નિર્ણાયક છે: એક્સ-રે: શરૂઆતમાં બિનઉપયોગી, કેટલાક SF પ્રવાહ જોવા મળે છે. એમઆરઆઈ પ્રારંભિક ડીએક્સ અને એક્સ્ટ્રીમીટી ઓફ-લોડિંગમાં મદદ કરે છે. લેટ ડીએક્સ: બદલી ન શકાય તેવું અવ્યવસ્થા, પતન, અપંગતા. નોંધ: ચારકોટ સંયુક્તમાં લિસ્ફ્રેન્સ ડિસલોકેશન
પ્રારંભિક Dx: MRI દ્વારા નિર્ણાયક છે. પ્રકાર 2 DM ધરાવતા દર્દીઓમાં તે શંકાસ્પદ છે, ખાસ કરીને જો પ્રારંભિક બિન-આઘાતજનક પગ/પગની ઘૂંટીમાં દુખાવો નોંધાયો હોય.
સંધિવાને એક અથવા બહુવિધ સાંધાઓની બળતરા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સંધિવાના સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાં દુખાવો અને અગવડતા, સોજો, બળતરા અને જડતા વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. સંધિવા માનવ શરીરના કોઈપણ સાંધાને અસર કરી શકે છે, જો કે, તે સામાન્ય રીતે ઘૂંટણમાં વિકસે છે. ઘૂંટણની સંધિવા રોજિંદા શારીરિક પ્રવૃત્તિઓને મુશ્કેલ બનાવી શકે છે. સંધિવાના સૌથી પ્રચલિત પ્રકારો અસ્થિવા અને સંધિવા છે, જો કે સંધિવાના 100 થી વધુ અલગ સ્વરૂપો છે, જે બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોને સમાન રીતે અસર કરે છે. જ્યારે સંધિવા માટે કોઈ ઈલાજ નથી, ઘણા સારવાર અભિગમો લક્ષણોની સારવારમાં મદદ કરી શકે છે ઘૂંટણની સંધિવા.
ઘૂંટણની શરીરરચના
ઘૂંટણ એ માનવ શરીરમાં સૌથી મોટો અને મજબૂત સાંધો છે. તે જાંઘના હાડકાના નીચલા છેડા, અથવા ઉર્વસ્થિ, શિન હાડકાના ઉપરના છેડા અથવા ટિબિયા અને ઘૂંટણની કેપ અથવા પેટેલાથી બનેલું છે. ત્રણેય હાડકાના છેડા આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિથી ઢંકાયેલા હોય છે, એક સરળ, લપસણો માળખું જે ઘૂંટણને વાળવા અને સીધા કરતી વખતે હાડકાંને રક્ષણ આપે છે અને ગાદી આપે છે.
કોમલાસ્થિના બે ફાચર-આકારના ભાગો, જેને મેનિસ્કસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે ઘૂંટણના હાડકાં વચ્ચે આઘાત શોષક તરીકે કાર્ય કરે છે જેથી સાંધાને ગાદી અને સ્થિરતા પ્રદાન કરવામાં મદદ મળે. ઘૂંટણની સાંધા પણ સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન તરીકે ઓળખાતી પાતળા અસ્તરથી ઘેરાયેલી હોય છે. આ પટલ એક પ્રવાહી છોડે છે જે કોમલાસ્થિને લુબ્રિકેટ કરે છે અને ઘૂંટણમાં ઘર્ષણ ઘટાડવામાં પણ મદદ કરે છે. ઘૂંટણને અસર કરતા નોંધપાત્ર પ્રકારના આર્થરાઈટિસમાં અસ્થિવા, સંધિવા અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક આર્થરાઈટિસનો સમાવેશ થાય છે.
અસ્થિવા
ઑસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ એ સૌથી સામાન્ય પ્રકારનો સંધિવા છે જે ઘૂંટણની સાંધાને અસર કરે છે. આર્થરાઈટીસનું આ સ્વરૂપ એક ડીજનરેટિવ, ઘસારો અને આંસુ આરોગ્ય સમસ્યા છે જે સામાન્ય રીતે 50 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં જોવા મળે છે, જો કે, તે યુવાન લોકોમાં પણ વિકસી શકે છે.
ઓસ્ટીયોઆર્થરાઈટીસમાં, ઘૂંટણના સાંધામાં કોમલાસ્થિ ધીમે ધીમે ખરી જાય છે. જેમ જેમ કોમલાસ્થિ ખસી જાય છે તેમ તેમ હાડકાં વચ્ચેનું અંતર ઘટતું જાય છે. આનાથી હાડકાં ઘસવામાં પરિણમી શકે છે અને તે પીડાદાયક હાડકાંને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. ઑસ્ટિયોઆર્થરાઇટિસ સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે વિકસે છે પરંતુ સમય જતાં પીડા વધુ વણસી શકે છે.
સંધિવાની
રુમેટોઇડ સંધિવા એ એક લાંબી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા છે જે સમગ્ર શરીરમાં બહુવિધ સાંધાઓને અસર કરે છે, ખાસ કરીને ઘૂંટણના સાંધાને. આરએ પણ સપ્રમાણ છે, એટલે કે તે ઘણીવાર માનવ શરીરની દરેક બાજુએ સમાન સાંધાને અસર કરે છે.
રુમેટોઇડ સંધિવામાં, ઘૂંટણના સાંધાને આવરી લેતી સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન સોજો અને સોજો બની જાય છે, જેના કારણે ઘૂંટણમાં દુખાવો, અગવડતા અને જડતા આવે છે. આરએ એ સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે, જેનો અર્થ છે કે રોગપ્રતિકારક શક્તિ તેના પોતાના નરમ પેશીઓ પર હુમલો કરે છે. રોગપ્રતિકારક તંત્ર તંદુરસ્ત પેશીઓ પર હુમલો કરે છે, જેમાં રજ્જૂ, અસ્થિબંધન અને કોમલાસ્થિનો સમાવેશ થાય છે, તેમજ હાડકાને નરમ પાડે છે.
પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સંધિવા
પોસ્ટટ્રોમેટિક આર્થરાઈટિસ એ આર્થરાઈટિસનું એક સ્વરૂપ છે જે ઘૂંટણને નુકસાન અથવા ઈજા પછી વિકસે છે. દાખલા તરીકે, ઘૂંટણની સાંધાને તૂટેલા હાડકા અથવા અસ્થિભંગથી નુકસાન થઈ શકે છે અને પ્રારંભિક ઈજાના વર્ષો પછી પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક આર્થરાઈટિસમાં પરિણમે છે. મેનિસ્કલ આંસુ અને અસ્થિબંધન ઇજાઓ ઘૂંટણની સાંધા પર વધારાના ઘસારો અને આંસુનું કારણ બની શકે છે, જે સમય જતાં સંધિવા અને અન્ય સમસ્યાઓ તરફ દોરી શકે છે.
ઘૂંટણની સંધિવાના લક્ષણો
ઘૂંટણની સંધિવાના સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાં દુખાવો અને અગવડતા, બળતરા, સોજો અને જડતાનો સમાવેશ થાય છે. જો કે અચાનક શરૂઆત થવાની સંભાવના છે, પીડાદાયક લક્ષણો સામાન્ય રીતે સમય જતાં ધીમે ધીમે વિકસે છે. ઘૂંટણની સંધિવાના વધારાના લક્ષણો નીચે મુજબ ઓળખી શકાય છે:
સાંધા સખત અને સોજો બની શકે છે, જેનાથી ઘૂંટણને વાળવું અને સીધું કરવું મુશ્કેલ બને છે.
સોજો અને બળતરા સવારે, અથવા જ્યારે બેસીને અથવા આરામ કરતી વખતે વધુ ખરાબ થઈ શકે છે.
જોરદાર પ્રવૃત્તિને લીધે દુખાવો વધી શકે છે.
કોમલાસ્થિ અને અન્ય નરમ પેશીના છૂટા ટુકડાઓ સાંધાઓની સરળ ગતિમાં દખલ કરી શકે છે, જેના કારણે ઘૂંટણને તાળું મારે છે અથવા ગતિ દ્વારા વળગી રહે છે. તે ક્રેક, ક્લિક, સ્નેપ અથવા ગ્રાઇન્ડીંગ અવાજ પણ કરી શકે છે, જેને ક્રેપીટસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
પીડા ઘૂંટણમાંથી થાક અથવા બકલિંગની લાગણીનું કારણ બની શકે છે.
સંધિવાથી પીડિત ઘણી વ્યક્તિઓ પણ વરસાદી હવામાન અને આબોહવા પરિવર્તન સાથે સાંધાના દુખાવામાં વધારો વર્ણવી શકે છે.
ઘૂંટણની સંધિવા માટે નિદાન
ઘૂંટણની સંધિવાના નિદાન માટે દર્દીની નિમણૂક દરમિયાન, આરોગ્યસંભાળ વ્યવસાયી લક્ષણો અને તબીબી ઇતિહાસ વિશે વાત કરશે, તેમજ શારીરિક તપાસ કરશે. ડૉક્ટર વધુ નિદાન માટે ઇમેજિંગ ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો, જેમ કે એક્સ-રે, એમઆરઆઈ અથવા રક્ત પરીક્ષણો પણ ઓર્ડર કરી શકે છે. શારીરિક તપાસ દરમિયાન, ડૉક્ટર આની શોધ કરશે:
સાંધામાં બળતરા, સોજો, હૂંફ અથવા લાલાશ
ઘૂંટણની સંયુક્ત આસપાસ માયા
નિષ્ક્રિય અને સક્રિય ચળવળનું વર્ગીકરણ
ઘૂંટણની સંયુક્ત અસ્થિરતા
ક્રેપીટસ, સાંધાની અંદરની જાળીની સંવેદના, ગતિ સાથે
ઘૂંટણ પર વજન મૂકવામાં આવે ત્યારે દુખાવો
હીંડછા, અથવા ચાલવાની રીત સાથે સમસ્યાઓ
ઘૂંટણની સાંધાની આસપાસના સ્નાયુઓ, રજ્જૂ અને અસ્થિબંધનને નુકસાન અથવા ઇજાના કોઈપણ ચિહ્નો
એક્સ-રે આ ઇમેજિંગ ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો કોમ્પેક્ટ સ્ટ્રક્ચર્સની છબીઓ ઉત્પન્ન કરે છે, જેમ કે હાડકાં. તેઓ સંધિવાના વિવિધ સ્વરૂપો વચ્ચે તફાવત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ઘૂંટણની સંધિવા માટેના એક્સ-રે સાંધાના અંતરનો એક ભાગ, હાડકામાં થતા ફેરફારો તેમજ અસ્થિ સ્પર્સની રચના દર્શાવે છે, જેને ઓસ્ટીયોફાઈટ્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
વધારાના પરીક્ષણો. કેટલીકવાર, ઘૂંટણના હાડકા અને નરમ પેશીઓની સ્થિતિને સુનિશ્ચિત કરવા માટે મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, અથવા એમઆરઆઈ, સ્કેન, કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, અથવા સીટી, સ્કેન અથવા અસ્થિ સ્કેન જરૂરી છે.
રક્ત પરીક્ષણો
તમારા ડૉક્ટર તમને કયા પ્રકારનો સંધિવા છે તે નક્કી કરવા માટે રક્ત પરીક્ષણની પણ ભલામણ કરી શકે છે. અમુક પ્રકારના સંધિવા સાથે, જેમ કે રુમેટોઇડ સંધિવા, રક્ત પરીક્ષણો રોગની યોગ્ય ઓળખ કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
ઘૂંટણનો સાંધો માનવ શરીરના સૌથી મજબૂત અને સૌથી મોટા સાંધાઓમાંનો એક હોવા છતાં, તે ઘણી વખત નુકસાન અથવા ઈજાનો ભોગ બને છે, પરિણામે વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં પરિણમે છે. વધુમાં, જો કે, અન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ, જેમ કે સંધિવા, ઘૂંટણની સાંધાને અસર કરી શકે છે. અલ પાસો, TX ના મોટાભાગના વીમા માટેના નેટવર્કમાં, શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ વચ્ચે, ઘૂંટણની સંધિવા સાથે સંકળાયેલ પીડાદાયક લક્ષણોને સરળ બનાવવામાં મદદ કરી શકે છે. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST ઇનસાઇટ
�
ઘૂંટણની સંધિવા માટે સારવાર
બિન-સર્જિકલ સારવાર
ઘૂંટણની સંધિવા માટે સર્જીકલ સારવારને ધ્યાનમાં લેતા પહેલા બિન-સર્જિકલ સારવારના અભિગમોની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ વિવિધ સારવાર વિકલ્પોની ભલામણ કરી શકે છે, જેમાં ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, શારીરિક ઉપચાર અને જીવનશૈલીમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે.
� જીવનશૈલીમાં ફેરફાર. જીવનશૈલીમાં કેટલાક ફેરફારો ઘૂંટણની સાંધાને સુરક્ષિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે અને સંધિવાની પ્રગતિને અવરોધે છે. શારીરિક પ્રવૃતિઓને ઓછી કરવી જે સ્થિતિને વધારે છે, ઘૂંટણ પર ઓછો તાણ આવશે. વજન ઘટાડવું એ ઘૂંટણની સાંધા પર તણાવ અને દબાણ ઘટાડવામાં પણ મદદ કરી શકે છે, પરિણામે ઓછા પીડાદાયક લક્ષણો અને કાર્યમાં વધારો થાય છે.
� ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અને શારીરિક ઉપચાર.ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ કોઈપણ કરોડરજ્જુની ખોટી ગોઠવણી અથવા સબલક્સેશનને કાળજીપૂર્વક પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે સંપૂર્ણ શરીરના શિરોપ્રેક્ટિક ગોઠવણોનો ઉપયોગ કરે છે, જે સંધિવા સહિતના લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. ડૉક્ટર દરેક દર્દીની જરૂરિયાતો માટે વ્યક્તિગત વ્યાયામ અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ કાર્યક્રમ બનાવવા માટે શારીરિક ઉપચારની ભલામણ પણ કરી શકે છે. વિશિષ્ટ કસરતો ગતિ અને સહનશક્તિની શ્રેણી વધારવામાં મદદ કરશે, તેમજ નીચલા હાથપગના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવામાં મદદ કરશે.
� સહાયક ઉપકરણો. સહાયક ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવો, જેમ કે શેરડી, આઘાત-શોષી શકે તેવા પગરખાં અથવા દાખલ, અથવા તાણવું અથવા ઘૂંટણની સ્લીવ, પીડાદાયક લક્ષણો ઘટાડી શકે છે. બ્રેસ કાર્ય અને સ્થિરતામાં મદદ કરે છે, અને જો સંધિવા ઘૂંટણની એક બાજુ પર આધારિત હોય તો તે ખાસ કરીને ઉપયોગી થઈ શકે છે. ઘૂંટણની સંધિવા માટે મોટાભાગે બે પ્રકારના કૌંસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: "અનલોડર" તાણવું ઘૂંટણના અસરગ્રસ્ત ભાગમાંથી વજન ખસેડે છે, જ્યારે "સપોર્ટ" તાણવું ઘૂંટણના સમગ્ર ભારને ટેકો આપવામાં મદદ કરે છે.
� દવાઓ અને/અથવા દવાઓ. ઘૂંટણના સંધિવાની સારવારમાં અનેક પ્રકારની દવાઓ ઉપયોગી છે. વ્યક્તિઓ દવાઓને અલગ રીતે પ્રતિભાવ આપતા હોવાથી, તમારા ડૉક્ટર તમારા માટે સલામત અને અસરકારક દવાઓ અને ડોઝ નક્કી કરવા તમારી સાથે નજીકથી કામ કરશે.
સર્જિકલ સારવાર
જો દર્દીના ઘૂંટણની સંધિવા ગંભીર વિકલાંગતાનું કારણ બને અને બિન-સર્જિકલ સારવારથી સમસ્યા દૂર ન થાય તો જ હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ સર્જિકલ સારવારની ભલામણ કરી શકે છે. બધી શસ્ત્રક્રિયાઓની જેમ, ઘૂંટણની સંધિવા માટે સર્જીકલ સારવારમાં કેટલાક જોખમો અને ગૂંચવણો છે. ડૉક્ટર દર્દી સાથે સંભવિત સમસ્યાઓ વિશે ચર્ચા કરશે.
� આર્થ્રોસ્કોપી આર્થ્રોસ્કોપી દરમિયાન, ચિકિત્સકો ઘૂંટણની સાંધાની સમસ્યાઓના નિદાન અને સારવાર માટે સાધનો અને નાના ચીરોનો ઉપયોગ કરે છે. ઘૂંટણની સંધિવાની સારવારમાં આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરીનો વારંવાર ઉપયોગ થતો નથી. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં અસ્થિવા સાથે મેનિસ્કલ ટીયર ડિજનરેટિવ હોય છે, ફાટેલા મેનિસ્કસની સારવાર માટે આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરી મુજબની હોઈ શકે છે.
� કોમલાસ્થિ કલમ બનાવવી. આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિમાં છિદ્ર ભરવા માટે સામાન્ય કોમલાસ્થિ પેશી ટીશ્યુ બેંકમાંથી અથવા ઘૂંટણના જુદા ભાગ દ્વારા લેવામાં આવી શકે છે. આ પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે ફક્ત નાના દર્દીઓ માટે જ ગણવામાં આવે છે.
� સિનોવેક્ટોમી. સંધિવાથી ક્ષતિગ્રસ્ત અસ્તર સોજો અને દુખાવો ઘટાડવા માટે દૂર કરવામાં આવે છે.
� ઑસ્ટિઓટોમી. ઘૂંટણની ઑસ્ટિઓટોમીમાં, કાં તો ટિબિયા (શિનબોન) અથવા ફેમર (જાંઘનું હાડકું) કાપવામાં આવે છે અને પછી ઘૂંટણની સાંધા પરના તણાવ અને દબાણને દૂર કરવા માટે તેને ફરીથી આકાર આપવામાં આવે છે. ઘૂંટણની ઓસ્ટિઓટોમીનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્રારંભિક તબક્કાના અસ્થિવાથી ઘૂંટણની સાંધાના એક પાસાને નુકસાન થાય છે. વજનના વિતરણમાં ફેરફાર કરીને, આ ઘૂંટણના કાર્યને રાહત અને વધારી શકે છે.
� ઘૂંટણની કુલ અથવા આંશિક બદલી (આર્થ્રોપ્લાસ્ટી).ડોકટર ક્ષતિગ્રસ્ત હાડકા અને કોમલાસ્થિને દૂર કરશે, પછી ઘૂંટણ અને તેની આસપાસના માળખાના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે નવી પ્લાસ્ટિક અથવા મેટલ સપાટીઓ મૂકશે.
ઘૂંટણની સંધિવા માટે કોઈપણ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયાને અનુસરવામાં પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો સામેલ હશે. પુનઃપ્રાપ્તિ સમય અને પુનર્વસન કરવામાં આવતી શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકાર પર આધારિત છે. તમારા ઘૂંટણની સંધિવા માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર વિકલ્પ નક્કી કરવા માટે તમારા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ સાથે વાત કરવી જરૂરી છે. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક અને કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900 .
ઘૂંટણની પીડા એ જાણીતું લક્ષણ છે જે ઘૂંટણની વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે, જેમાં�રમતો ઇજાઓ. ઘૂંટણ એ માનવ શરીરના સૌથી જટિલ સાંધાઓમાંનું એક છે કારણ કે તે ચાર હાડકાં, ચાર અસ્થિબંધન, વિવિધ રજ્જૂ, બે મેનિસ્કી અને કોમલાસ્થિના આંતરછેદથી બનેલું છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશિયન્સ અનુસાર, ઘૂંટણની પીડાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં પેટેલર સબલક્સેશન, પેટેલર ટેન્ડિનિટિસ અથવા જમ્પર્સ ઘૂંટણ અને ઓસ્ગુડ-સ્લેટર રોગનો સમાવેશ થાય છે. જોકે ઘૂંટણનો દુખાવો 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં થવાની સંભાવના છે, પરંતુ ઘૂંટણનો દુખાવો બાળકો અને કિશોરોમાં પણ થઈ શકે છે. ઘૂંટણના દુખાવાની સારવાર RICE પદ્ધતિઓને અનુસરીને ઘરે કરી શકાય છે, જો કે, ઘૂંટણની ગંભીર ઇજાઓને તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનો સમાવેશ થાય છે.
આ ઘૂંટણની માનવ શરીરના સૌથી જટિલ સાંધાઓમાંનું એક છે, જેમાં જાંઘનું હાડકું, અથવા ઉર્વસ્થિ, શિનનું હાડકું અથવા ટિબિયા, અને ઘૂંટણની કેપ અથવા પેટેલા, અન્ય નરમ પેશીઓનો સમાવેશ થાય છે. રજ્જૂ હાડકાંને સ્નાયુઓ સાથે જોડે છે જ્યારે અસ્થિબંધન ઘૂંટણની સાંધાના હાડકાંને જોડે છે. કોમલાસ્થિના બે ફાચર આકારના ટુકડા, જેને મેનિસ્કસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે ઘૂંટણના સાંધાને સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે. નીચેના લેખનો હેતુ ઘૂંટણની સાંધા અને તેની આસપાસના નરમ પેશીઓની શરીરરચનાનું પ્રદર્શન તેમજ ચર્ચા કરવાનો છે.
અમૂર્ત
સંદર્ભ: ઘૂંટણની મેનિસ્કીની રચના, રચના અને કાર્ય સંબંધિત માહિતી બહુવિધ સ્ત્રોતો અને ક્ષેત્રોમાં ફેલાયેલી છે. આ સમીક્ષામાં શરીરરચના, વ્યુત્પત્તિશાસ્ત્ર, ફાયલોજેની, અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચર અને બાયોકેમિસ્ટ્રી, વેસ્ક્યુલર એનાટોમી અને ન્યુરોએનાટોમી, બાયોમિકેનિકલ ફંક્શન, પરિપક્વતા અને વૃદ્ધત્વ, અને ઇમેજિંગ મોડલિટીઝ સહિત ઘૂંટણની મેનિસિસનું સંક્ષિપ્ત, વિગતવાર વર્ણન છે.
પુરાવા સંપાદન: 1858 થી 2011 સુધી પ્રકાશિત પબમેડ અને OVID લેખોની સમીક્ષા દ્વારા સાહિત્યની શોધ કરવામાં આવી હતી.
પરિણામો: આ અભ્યાસ મેનિસ્કીની માળખાકીય, રચનાત્મક અને કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓને પ્રકાશિત કરે છે, જે ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓ, નિદાન અને સર્જિકલ સમારકામ માટે સંબંધિત હોઈ શકે છે.
તારણો: મેનિસ્કીની સામાન્ય શરીરરચના અને બાયોમિકેનિક્સની સમજ એ ઘૂંટણને સંડોવતા વિકૃતિઓના પેથોજેનેસિસને સમજવા માટે જરૂરી પૂર્વશરત છે.
કીવર્ડ્સ:ઘૂંટણ, મેનિસ્કસ, શરીરરચના, કાર્ય
પરિચય
એકવાર કાર્ય રહિત ગર્ભ અવશેષ તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યા પછી, 162 મેનિસ્કી હવે સામાન્ય કાર્ય અને ઘૂંટણની સાંધાના લાંબા ગાળાના સ્વાસ્થ્ય માટે મહત્વપૂર્ણ તરીકે ઓળખાય છે.� મેનિસ્કી ફેમોરોટીબિયલ આર્ટિક્યુલેશન માટે સ્થિરતામાં વધારો કરે છે, અક્ષીય ભારનું વિતરણ કરે છે, આંચકાને શોષી લે છે અને લુબ્રિકેશન પ્રદાન કરે છે. અને ઘૂંટણની સાંધા માટે પોષણ.4,91,152,153
મેનિસ્કીની ઇજાઓને નોંધપાત્ર મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ બિમારીના કારણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. મેનિસ્કીની અનન્ય અને જટિલ રચના દર્દી, સર્જન અને ભૌતિક ચિકિત્સક માટે સારવાર અને સમારકામને પડકારરૂપ બનાવે છે. વધુમાં, લાંબા ગાળાના નુકસાનથી અસ્થિર રચના, આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિનું અધોગતિ, સાંધાની જગ્યા સંકુચિત અને લક્ષણયુક્ત અસ્થિવા જેવા ડીજનરેટિવ સંયુક્ત ફેરફારો થઈ શકે છે. 36,45,92 મેનિસ્કીની જાળવણી તેમની વિશિષ્ટ રચના અને સંગઠનને જાળવી રાખવા પર આધાર રાખે છે.
મેનિસ્કીની શરીરરચના
મેનિસ્કલ વ્યુત્પત્તિશાસ્ત્ર
મેનિસ્કસ શબ્દ ગ્રીક શબ્દ m?niskos પરથી આવ્યો છે, જેનો અર્થ થાય છે અર્ધચંદ્રાકાર, m?n નું નાનું?, જેનો અર્થ થાય છે ચંદ્ર.�
મેનિસ્કલ ફાયલોજેની અને તુલનાત્મક શરીરરચના
હોમિનીડ્સ સમાન શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ દર્શાવે છે, જેમાં બાયકોન્ડાયલર ડિસ્ટલ ફેમર, ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ, મેનિસ્કી અને અસમપ્રમાણ કોલેટરલનો સમાવેશ થાય છે. 40,66 છે
માનવો તરફ દોરી જતા પ્રાઈમેટ વંશમાં, હોમિનિડ લગભગ 3 થી 4 મિલિયન વર્ષો પહેલા દ્વિપક્ષીય વલણમાં વિકસિત થયા હતા, અને 1.3 મિલિયન વર્ષો પહેલા, આધુનિક પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી (લાંબા બાજુની પેટેલર ફેસેટ અને મેચિંગ લેટરલ ફેમોરલ ટ્રોકલિયા સાથે).164 ટાર્ડીયુ પ્રસંગોપાત દ્વિપક્ષીયતામાંથી કાયમી દ્વિપક્ષીયતામાં સંક્રમણની તપાસ કરી અને અવલોકન કર્યું કે પ્રાઈમેટ્સમાં મધ્યવર્તી અને બાજુની ફાઈબ્રોકાર્ટિલાજિનસ મેનિસ્કસ હોય છે, જેમાં મધ્યવર્તી મેનિસ્કસ મોર્ફોલોજિકલ રીતે તમામ પ્રાઈમેટ્સમાં સમાન હોય છે (2 ટિબિયલ નિવેશ સાથે અર્ધચંદ્રાકાર આકારનો).163 તેનાથી વિપરિત, બાજુની મેનિસ્કસનું અવલોકન કરવામાં આવ્યું હતું. આકારમાં વધુ પરિવર્તનશીલ બનો. હોમો સેપિયન્સમાં અનોખું એ 2 ટિબિયલ ઇન્સર્ટેશનની હાજરી છે 1 અગ્રવર્તી અને 1 પશ્ચાદવર્તી, જે દ્વિપક્ષીય ચાલવાના વલણ અને સ્વિંગ તબક્કાઓ દરમિયાન ઘૂંટણના સાંધાના સંપૂર્ણ વિસ્તરણની હિલચાલની રીઢો પ્રેક્ટિસ સૂચવે છે.20,134,142,163,168
ગર્ભવિજ્ઞાન અને વિકાસ
બાજુની અને મધ્યવર્તી મેનિસ્કીનો લાક્ષણિક આકાર સગર્ભાવસ્થાના 8મા અને 10મા સપ્તાહની વચ્ચે પ્રાપ્ત થાય છે. 53,60 તે આસપાસના સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ સાથે જોડાણો બનાવવા માટે મેસેનકાઇમલ પેશીઓના મધ્યવર્તી સ્તરના ઘનીકરણથી ઉદ્ભવે છે. 31,87,110 વિકાસશીલ મેનિસ્કી અત્યંત સેલ્યુલર અને વેસ્ક્યુલર હોય છે, જેમાં રક્ત પુરવઠો પરિઘમાંથી પ્રવેશે છે અને મેનિસ્કીની સમગ્ર પહોળાઈ સુધી વિસ્તરે છે. જેમ જેમ ગર્ભનો વિકાસ ચાલુ રહે છે તેમ, કોલેજનમાં સહવર્તી વધારા સાથે મેનિસ્કીની સેલ્યુલરિટીમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થાય છે. પરિઘની ગોઠવણીમાં સામગ્રી. 31 સંયુક્ત ગતિ અને વેઇટબેરિંગના જન્મ પછીના તણાવ એ કોલેજન તંતુઓની દિશા નક્કી કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ પરિબળો છે. પુખ્તાવસ્થા સુધીમાં, માત્ર પેરિફેરલ 30,31% થી 10% ને રક્ત પુરવઠો હોય છે. 30
આ હિસ્ટોલોજિક ફેરફારો હોવા છતાં, અનુરૂપ મેનિસ્કસ દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલા ટિબિયલ પ્લેટુનું પ્રમાણ ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન પ્રમાણમાં સ્થિર છે, જેમાં મધ્યવર્તી અને બાજુની મેનિસ્કી અનુક્રમે સપાટીના વિસ્તારોના લગભગ 60% અને 80% આવરી લે છે.31
ગ્રોસ એનાટોમી
ઘૂંટણની મેનિસ્કીની એકંદર તપાસ એક સરળ, લ્યુબ્રિકેટેડ પેશી (આકૃતિ 1) દર્શાવે છે. તે ફાઈબ્રોકાર્ટિલેજના અર્ધચંદ્રાકાર આકારના ફાચર છે જે ઘૂંટણની સાંધાના મધ્ય અને બાજુના પાસાઓ પર સ્થિત છે (આકૃતિ 2A). દરેક મેનિસ્કસની પેરિફેરલ, વેસ્ક્યુલર બોર્ડર (જેને રેડ ઝોન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) જાડી, બહિર્મુખ અને સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ સાથે જોડાયેલી હોય છે. સૌથી અંદરની સરહદ (જેને સફેદ ઝોન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) પાતળી મુક્ત ધારને ટેપર કરે છે. મેનિસ્કીની બહેતર સપાટીઓ અંતર્મુખ છે, જે તેમના સંબંધિત બહિર્મુખ ફેમોરલ કોન્ડાયલ્સ સાથે અસરકારક ઉચ્ચારણને સક્ષમ કરે છે. ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશ (આકૃતિ 1)ને સમાવવા માટે ઉતરતી સપાટીઓ સપાટ છે.28,175
મેડિયલ મેનિસ્કસ. અર્ધવર્તુળાકાર મધ્યવર્તી મેનિસ્કસ આશરે 35 મીમી વ્યાસ (અગ્રવર્તીથી પશ્ચાદવર્તી) માં માપે છે અને તે અગ્રવર્તી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે પશ્ચાદવર્તી રીતે પહોળું છે. 175 અગ્રવર્તી શિંગડા અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગા (એસીએટી લિગા) ના ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસા નજીકના ટિબિયા પ્લેટુ સાથે જોડાયેલ છે. મધ્ય મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્નના જોડાણ સ્થાનમાં નોંધપાત્ર પરિવર્તનશીલતા છે. લેટરલ મેનિસ્કસ અને પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (PCL; ફિગર્સ 1 અને and2B.2B) વચ્ચે ટિબિયાના પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસા સાથે પશ્ચાદવર્તી હોર્ન જોડાયેલ છે. જ્હોન્સન એટ અલ એ મેનિસ્કીની ટિબિયલ ઇન્સર્ટેશન સાઇટ્સ અને ઘૂંટણની આસપાસના એનાટોમિક સીમાચિહ્નો સાથેના તેમના ટોપોગ્રાફિક સંબંધોની ફરીથી તપાસ કરી. 82 તેમને જાણવા મળ્યું કે મધ્યવર્તી મેનિસ્કસની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી હોર્ન ઇન્સર્ટેશન સાઇટ્સ લેટરલ મેનિસ્કસ કરતાં મોટી હતી. મેડિયલ મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્ન ઇન્સર્ટેશન સાઇટનો વિસ્તાર એકંદરે સૌથી મોટો હતો, જેનું માપ 61.4 mm2 હતું, જ્યારે લેટરલ મેનિસ્કસનું પશ્ચાદવર્તી હોર્ન સૌથી નાનું હતું, 28.5 mm2.82
કેપ્સ્યુલર જોડાણનો ટિબિયલ ભાગ કોરોનરી અસ્થિબંધન છે. તેના મધ્યબિંદુ પર, મેડીયલ મેનિસ્કસ ડીપ મેડીયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ તરીકે ઓળખાતા સંયુક્ત કેપ્સ્યુલમાં ઘનીકરણ દ્વારા ઉર્વસ્થિ સાથે વધુ નિશ્ચિતપણે જોડાયેલ છે. મધ્યવર્તી મેનિસ્કસથી લેટરલ મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્ન સુધી (આકૃતિ 175 અને અને1A2A).
લેટરલ મેનિસ્કસ. બાજુની મેનિસ્કસ લગભગ ગોળાકાર હોય છે, જેમાં અગ્રવર્તીથી પશ્ચાદવર્તી સુધી લગભગ સમાન પહોળાઈ હોય છે (આકૃતિ 1 અને અને2A).2A). તે મેડીયલ મેનિસ્કસ (~80%) કરતા આર્ટિક્યુલર સપાટીના મોટા ભાગ (~60%) પર કબજો કરે છે અને વધુ મોબાઈલ છે. 10,31,165 બાજુની મેનિસ્કસના બંને શિંગડા ટિબિયા સાથે જોડાયેલા છે. લેટરલ મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્નની નિવેશ એ ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સની અગ્રવર્તી છે અને ACL (આકૃતિ 2B) ની વ્યાપક જોડાણ સાઇટને અડીને આવેલું છે. 9,83 લેટરલ મેનિસ્કસનું પશ્ચાદવર્તી હોર્ન લેટરલ ટિબિયલ સ્પાઇનના પાછળના ભાગમાં દાખલ કરે છે અને માત્ર મેડિયલ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નના નિવેશ માટે અગ્રવર્તી (આકૃતિ 2B). જો કે, આ તંતુઓ બાજુની કોલેટરલ લિગામેન્ટ સાથે જોડાયેલા નથી. લેટરલ મેનિસ્કસનું પશ્ચાદવર્તી હોર્ન અનુક્રમે હમ્ફ્રે અને રિસબર્ગના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેનિસ્કોફેમોરલ અસ્થિબંધન દ્વારા મેડિયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલના આંતરિક પાસાને જોડે છે, જે PCL (આકૃતિ 83 અને અને 1) ની ઉત્પત્તિની નજીક ઉદ્ભવે છે.
મેનિસ્કોફેમોરલ અસ્થિબંધન. સાહિત્ય બાજુની મેનિસ્કસના મેનિસ્કોફેમોરલ અસ્થિબંધનની હાજરી અને કદમાં નોંધપાત્ર અસંગતતાઓની જાણ કરે છે. ત્યાં 1, 2, અથવા 4 કોઈ ન હોઈ શકે.? જ્યારે હાજર હોય, ત્યારે આ સહાયક અસ્થિબંધન લેટરલ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નથી મધ્યસ્થ ફેમોરલ કોન્ડાઇલના બાજુના પાસામાં ટ્રાંસવર્સ થાય છે. તેઓ તરત જ પીસીએલના ફેમોરલ જોડાણને અડીને દાખલ કરે છે (આકૃતિ 1 અને અને 22).
અભ્યાસોની શ્રેણીમાં, હાર્નર એટ અલ એ અસ્થિબંધનનો ક્રોસ-વિભાગીય વિસ્તાર માપ્યો અને જાણવા મળ્યું કે મેનિસ્કોફેમોરલ અસ્થિબંધન PCL (શ્રેણી, 20%-7%) ના કદના સરેરાશ 35% છે.69,70 જો કે, કદ ઇન્સર્ટેશનલ એંગલ અથવા કોલેજનની ઘનતાની જાણકારી વિના એકલા ઇન્સર્ટેશનલ એરિયા તેમની સાપેક્ષ તાકાત દર્શાવતું નથી. 115 આ અસ્થિબંધનનું કાર્ય અજ્ઞાત રહે છે; તેઓ મેનિસ્કોટિબિયલ ફોસા અને લેટરલ ફેમોરલ કન્ડીલની એકરૂપતા વધારવા માટે લેટરલ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નને અગ્રવર્તી દિશામાં ખેંચી શકે છે.75
અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચર અને બાયોકેમિસ્ટ્રી
એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ
મેનિસ્કસ એક ગાઢ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ (ECM) છે જે મુખ્યત્વે પાણી (72%) અને કોલેજન (22%) થી બનેલું છે, જે કોષો સાથે સંકળાયેલું છે. 9,55,56,77 પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સ, નોનકોલેજેનસ પ્રોટીન અને ગ્લાયકોપ્રોટીન બાકીના શુષ્ક વજન માટે જવાબદાર છે. મેનિસ્કલ કોશિકાઓ ECM નું સંશ્લેષણ અને જાળવણી કરે છે, જે પેશીઓના ભૌતિક ગુણધર્મોને નિર્ધારિત કરે છે.
મેનિસ્કીના કોષોને ફાઈબ્રોકોન્ડ્રોસાઈટ્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે કારણ કે તે ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને કોન્ડ્રોસાઈટ્સનું મિશ્રણ હોય તેવું લાગે છે. 111,177 મેનિસ્કીના વધુ સપાટી પરના કોષો ફ્યુસિફોર્મ અથવા સ્પિન્ડલ આકારના (વધુ ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટિક) હોય છે, જ્યારે કોષો ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને કોન્ડ્રોસાઈટ્સનું મિશ્રણ હોય છે. મેનિસ્કસ અંડાશય અથવા બહુકોણીય (વધુ કોન્ડ્રોસાયટીક) હોય છે.55,56,178 મેનિસ્કીમાં પેરિફેરલ અને કેન્દ્રીય સ્થાનો વચ્ચે સેલ મોર્ફોલોજી અલગ હોતી નથી.56
બંને પ્રકારના કોષોમાં વિપુલ પ્રમાણમાં એન્ડોપ્લાઝમિક રેટિક્યુલમ અને ગોલ્ગી કોમ્પ્લેક્સ હોય છે. મિટોકોન્ડ્રિયા માત્ર પ્રસંગોપાત વિઝ્યુઅલાઈઝ થાય છે, જે સૂચવે છે કે ફાઈબ્રોકોન્ડ્રોસાઈટ્સના ઉર્જા ઉત્પાદન માટેનો મુખ્ય માર્ગ તેમના એવસ્ક્યુલર વાતાવરણમાં કદાચ એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસ છે.112
પાણી
સામાન્ય, તંદુરસ્ત મેનિસ્કીમાં, પેશી પ્રવાહી કુલ વજનના 65% થી 70% સુધીનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સના દ્રાવક ડોમેન્સમાં મોટા ભાગનું પાણી પેશીઓની અંદર જાળવવામાં આવે છે. મેનિસ્કલ પેશીઓમાં પાણીનું પ્રમાણ મધ્ય અથવા અગ્રવર્તી વિસ્તારો કરતાં પશ્ચાદવર્તી વિસ્તારોમાં વધારે છે; સપાટી અને ઊંડા સ્તરોમાંથી પેશીના નમૂનાઓમાં સમાન સામગ્રી હતી.135
મેનિસ્કલ પેશીઓ દ્વારા પ્રવાહીના પ્રવાહને દબાણ કરવાના ઘર્ષણના પ્રતિકારના ખેંચાણને દૂર કરવા માટે મોટા હાઇડ્રોલિક દબાણની જરૂર છે. આમ, પાણી અને મેટ્રિક્સ મેક્રોમોલેક્યુલર ફ્રેમવર્ક વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ પેશીઓના વિસ્કોએલાસ્ટિક ગુણધર્મોને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરે છે.
Collagens
કોલેજન મુખ્યત્વે મેનિસ્કીની તાણ શક્તિ માટે જવાબદાર છે; તેઓ ECM ના શુષ્ક વજનના 75% સુધીનું યોગદાન આપે છે.77 ECM મુખ્યત્વે પ્રકાર I કોલેજન (90% શુષ્ક વજન) નું બનેલું છે જેમાં પ્રકાર II, III, V અને VI ના ચલ પ્રમાણ છે.43,44,80,112,181 પ્રકાર I કોલેજનનું વર્ચસ્વ મેનિસ્કીના ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજને આર્ટિક્યુલર (હાયલિન) કોમલાસ્થિથી અલગ પાડે છે. કોલેજન હાઇડ્રોક્સિલપાયરિડિનિયમ એલ્ડીહાઇડ્સ દ્વારા ભારે રીતે એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે.44
કોલેજન ફાઈબરની ગોઠવણી એ વર્ટિકલ કમ્પ્રેસિવ લોડને પરિઘના હૂપ સ્ટ્રેસ (આકૃતિ 3) માં સ્થાનાંતરિત કરવા માટે આદર્શ છે. 57 પ્રકાર I કોલેજન તંતુઓ પેરિફેરલ સરહદની સમાંતર, મેનિસ્કસના ઊંડા સ્તરોમાં પરિઘ લક્ષી હોય છે. આ તંતુઓ ટિબિયલ આર્ટિક્યુલર સપાટી (આકૃતિ 3) સાથે મેનિસ્કલ હોર્નના અસ્થિબંધન જોડાણોને મિશ્રિત કરે છે. 10,27,49,156 મેનિસ્કીના સૌથી ઉપરના પ્રદેશમાં, પ્રકાર I ફાઇબર વધુ રેડિયલ દિશામાં લક્ષી હોય છે. રેડિયલી ઓરિએન્ટેડ �ટાઈ� રેસા પણ ઊંડા ઝોનમાં હાજર હોય છે અને માળખાકીય અખંડિતતા પ્રદાન કરવા માટે પરિઘના તંતુઓ વચ્ચે છેદાયેલા અથવા વણાયેલા હોય છે (આકૃતિ 3). ઇલેક્ટ્રોન-પ્રોબ રોન્ટજેનોગ્રાફિક વિશ્લેષણ પર ફોસ્ફરસ, કેલ્શિયમ અને મેગ્નેશિયમના લાંબા, પાતળા સ્ફટિકો ધરાવે છે.
નોનકોલેજેનસ મેટ્રિક્સ પ્રોટીન, જેમ કે ફાઈબ્રોનેક્ટીન, કાર્બનિક શુષ્ક વજનમાં 8% થી 13% ફાળો આપે છે. ફાઈબ્રોનેક્ટીન ઘણી સેલ્યુલર પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે, જેમાં ટીશ્યુ રિપેર, એમ્બ્રોયોજેનેસિસ, લોહી ગંઠાઈ જવા અને કોષ સ્થળાંતર/સંલગ્નતાનો સમાવેશ થાય છે. ઇલાસ્ટિન મેનિસ્કસના શુષ્ક વજનના 0.6% કરતા ઓછું બનાવે છે; તેનું અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરલ સ્થાનિકીકરણ સ્પષ્ટ નથી. તે પેશીઓને સ્થિતિસ્થાપકતા પ્રદાન કરવા માટે કોલેજન સાથે સીધો સંપર્ક કરે છે.**
પ્રોટોગ્લાયકન્સ
કોલેજન ફાઈબ્રિલ્સના બારીક મેશવર્કમાં સ્થિત, પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સ મોટા, નકારાત્મક ચાર્જવાળા હાઇડ્રોફિલિક પરમાણુઓ છે, જે શુષ્ક વજનમાં 1% થી 2% ફાળો આપે છે. 58 તે 1 અથવા વધુ સહસંયોજક રીતે જોડાયેલ ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકન સાંકળો સાથે કોર પ્રોટીન દ્વારા રચાય છે (આકૃતિ 4).122 હાયલ્યુરોનિક એસિડ સાથે ચોક્કસ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા આ અણુઓના કદમાં વધુ વધારો થાય છે. 67,72 મેનિસ્કસમાં પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સનું પ્રમાણ આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ, 2,3 કરતા આઠમા ભાગનું છે અને નમૂનાના સ્થળના આધારે નોંધપાત્ર તફાવત હોઈ શકે છે. અને દર્દીની ઉંમર.49
તેમની વિશિષ્ટ રચના, ઉચ્ચ ફિક્સ્ડ-ચાર્જ ઘનતા અને ચાર્જ-ચાર્જ રિસ્પ્લેશન દળોના આધારે, ECM માં પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સ હાઇડ્રેશન માટે જવાબદાર છે અને કોમ્પ્રેસિવ લોડ્સનો પ્રતિકાર કરવાની ઉચ્ચ ક્ષમતા સાથે પેશીઓ પ્રદાન કરે છે. સામાન્ય પુખ્ત માનવીની ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન પ્રોફાઇલ મેનિસ્કસમાં કોન્ડ્રોઇટિન-6-સલ્ફેટ (40%), કોન્ડ્રોઇટિન-4-સલ્ફેટ (10% થી 20%), ડર્માટન સલ્ફેટ (20% થી 30%), અને કેરાટિન સલ્ફેટ (15%; આકૃતિ 4).65,77,99,159 નો સમાવેશ થાય છે. 58,77 સૌથી વધુ ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન સાંદ્રતા મેનિસ્કલ શિંગડા અને મેનિસ્કીના આંતરિક અડધા પ્રાથમિક વજનવાળા વિસ્તારોમાં જોવા મળે છે.XNUMX
એગ્રેકેન એ માનવ મેનિસ્કીમાં જોવા મળતું મુખ્ય પ્રોટીઓગ્લાયકેન છે અને તેમના વિસ્કોએલાસ્ટિક સંકુચિત ગુણધર્મો માટે મોટા ભાગે જવાબદાર છે (આકૃતિ 5). નાના પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સ, જેમ કે ડેકોરીન, બિગલાઈકેન અને ફાઈબ્રોમોડ્યુલિન, ઓછી માત્રામાં જોવા મળે છે. 124,151 હેક્સોસામાઈન ECM ના શુષ્ક વજનમાં 1% ફાળો આપે છે. 57,74 મેનિસ્કસ પરના આ નાના પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સમાંના દરેકના ચોક્કસ કાર્યો હજુ સંપૂર્ણ રીતે થવાના બાકી છે. સ્પષ્ટ
મેટ્રિક્સ ગ્લાયકોપ્રોટીન્સ
મેનિસ્કલ કોમલાસ્થિમાં મેટ્રિક્સ ગ્લાયકોપ્રોટીન્સની શ્રેણી હોય છે, જેની ઓળખ અને કાર્યો હજુ નક્કી કરવાના બાકી છે. ઈલેક્ટ્રોફોરેસીસ અને પોલીએક્રાઈલામાઈડ જેલના અનુગામી સ્ટેનિંગથી કેટલાક કિલોડાલ્ટનથી 200 kDa સુધીના પરમાણુ વજનવાળા બેન્ડ્સ દેખાય છે. આ પ્રોટીન ઉચ્ચ પરમાણુ વજનના ડાયસલ્ફાઇડ-બોન્ડેડ કોમ્પ્લેક્સના સ્વરૂપમાં મેટ્રિક્સમાં રહે છે. 112 ઇમ્યુનોલોકલાઇઝેશન અભ્યાસ સૂચવે છે કે તે મુખ્યત્વે ઇન્ટરટેરિટોરિયલ મેટ્રિક્સમાં કોલેજન બંડલ્સની આસપાસ સ્થિત છે. 116
એડહેસિવ ગ્લાયકોપ્રોટીન મેટ્રિક્સ ગ્લાયકોપ્રોટીનનું પેટાજૂથ બનાવે છે. આ મેક્રોમોલેક્યુલ્સ અંશતઃ અન્ય મેટ્રિક્સ અણુઓ અને/અથવા કોષો સાથે બંધન માટે જવાબદાર છે. આવા આંતરપરમાણુ સંલગ્ન પરમાણુઓ તેથી મેનિસ્કસના બાહ્યકોષીય અણુઓની સુપ્રામોલેક્યુલર સંસ્થામાં મહત્વપૂર્ણ ઘટકો છે. 150 મેનિસ્કસની અંદર ત્રણ અણુઓ ઓળખવામાં આવ્યા છે: પ્રકાર VI કોલેજન, ફાઈબ્રોનેક્ટીન અને થ્રોમ્બોસ્પોન્ડિન.112,118,181
વેસ્ક્યુલર એનાટોમી
મેનિસ્કસ એ મર્યાદિત પેરિફેરલ રક્ત પુરવઠા સાથે પ્રમાણમાં અવેસ્ક્યુલર માળખું છે. મધ્યવર્તી, બાજુની અને મધ્યમ જિનીક્યુલેટ ધમનીઓ (જે પોપ્લીટીયલ ધમનીની બહાર આવેલી છે) દરેક મેનિસ્કસ (આકૃતિ 5) ના હલકી ગુણવત્તાવાળા અને શ્રેષ્ઠ પાસાઓને મુખ્ય વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન પ્રદાન કરે છે. શાખા જે ટિબિયોફેમોરલ સાંધાના પોસ્ટરોમેડિયલ ખૂણામાં ત્રાંસી પોપ્લીટલ અસ્થિબંધનને છિદ્રિત કરે છે. આ ધમનીઓની શાખાઓમાંથી ઉદ્ભવતું પ્રિમેનિસ્કલ કેશિલરી નેટવર્ક મેનિસ્કીની પરિઘ સાથે ઘૂંટણની સાયનોવિયલ અને કેપ્સ્યુલર પેશીઓની અંદર ઉદ્દભવે છે. પેરિફેરલ 9,12,33% થી 35,148% મેડિયલ મેનિસ્કસ બોર્ડર અને 10% થી 30% લેટરલ મેનિસ્કસ પ્રમાણમાં સારી રીતે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ છે, જે મેનિસ્કસ હીલિંગ (આકૃતિ 10) માટે મહત્વપૂર્ણ અસરો ધરાવે છે. પશ્ચાદવર્તી શિંગડા મેનિસ્કીના પદાર્થમાં થોડા અંતરે મુસાફરી કરે છે અને ટર્મિનલ લૂપ્સ બનાવે છે, પોષણ માટે સીધો માર્ગ પૂરો પાડે છે. 25 દરેક મેનિસ્કસનો બાકીનો ભાગ (6% થી 12,33,68%) સાયનોવિયલ પ્રવાહીમાંથી પ્રસરણ અથવા યાંત્રિક પમ્પિંગ દ્વારા પોષણ મેળવે છે (દા.ત. , સંયુક્ત ગતિ).33
બર્ડ એન્ડ સ્વીટ સ્કેનિંગ ઈલેક્ટ્રોન અને લાઇટ માઈક્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને પ્રાણીઓ અને મનુષ્યોની મેનિસ્કીની તપાસ કરી. 23,24 તેઓએ મેનિસ્કીની સપાટીમાં ઊંડે સુધી નહેર જેવી રચનાઓ ખોલતા અવલોકન કર્યું. આ નહેરો મેનિસ્કસની અંદર પ્રવાહીના પરિવહનમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે અને સાયનોવિયલ પ્રવાહી અને રુધિરવાહિનીઓમાંથી મેનિસ્કસના અવેસ્ક્યુલર વિભાગોમાં પોષક તત્ત્વો લઈ શકે છે. 23,24 જો કે, ચોક્કસ પદ્ધતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે કે જેના દ્વારા યાંત્રિક ગતિ મેનિસ્કીના એવસ્ક્યુલર ભાગને પોષણ પૂરું પાડે છે.
ન્યુરોનાટોમી
ઘૂંટણની સાંધાને પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ચેતાની પશ્ચાદવર્તી સાંધાવાળી શાખા અને ઓબ્ટ્યુરેટર અને ફેમોરલ ચેતાની ટર્મિનલ શાખાઓ દ્વારા ઉત્પાદિત કરવામાં આવે છે. કેપ્સ્યુલનો બાજુનો ભાગ સામાન્ય પેરોનિયલ ચેતાની આવર્તક પેરોનિયલ શાખા દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. આ ચેતા તંતુઓ કેપ્સ્યુલમાં પ્રવેશ કરે છે અને મેનિસ્કીના પેરિફેરલ ભાગ અને અગ્રવર્તી અને પાછળના શિંગડાને વેસ્ક્યુલર સપ્લાયને અનુસરે છે, જ્યાં મોટાભાગના ચેતા તંતુઓ કેન્દ્રિત હોય છે. મધ્યમ ત્રીજા કરતાં.52,90 ઘૂંટણના વળાંક અને વિસ્તરણની ચરમસીમા દરમિયાન, મેનિસ્કલ શિંગડા પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, અને આ આત્યંતિક સ્થાનો પર સંલગ્ન ઇનપુટ સંભવિત છે.183,184
મેનિસ્કીની અંદરના મિકેનોરેસેપ્ટર્સ ટ્રાન્સડ્યુસર તરીકે કાર્ય કરે છે, તાણ અને સંકોચનના ભૌતિક ઉત્તેજનાને ચોક્કસ વિદ્યુત ચેતા આવેગમાં રૂપાંતરિત કરે છે. માનવ મેનિસ્કીના અધ્યયનોએ 3 મોર્ફોલોજિકલી અલગ મિકેનોરેસેપ્ટર્સની ઓળખ કરી છે: રુફિની અંત, પેસીનિયન કોર્પસકલ્સ અને ગોલ્ગી કંડરાના અંગો. ટાઈપ I (રફિની) મિકેનોરેસેપ્ટર્સ નીચા થ્રેશોલ્ડ છે અને ધીમે ધીમે સાંધાના વિકૃતિ અને દબાણમાં ફેરફારોને સ્વીકારે છે. પ્રકાર II (પેસીનિયન) મિકેનોરેસેપ્ટર્સ નીચા થ્રેશોલ્ડ છે અને તાણના ફેરફારોને ઝડપથી સ્વીકારે છે. પ્રકાર III (ગોલ્ગી) ઉચ્ચ-થ્રેશોલ્ડ મિકેનોરસેપ્ટર્સ છે, જે સંકેત આપે છે જ્યારે ઘૂંટણની સાંધા ગતિની ટર્મિનલ શ્રેણીની નજીક આવે છે અને ચેતાસ્નાયુ અવરોધ સાથે સંકળાયેલ છે. આ ન્યુરલ તત્વો મેનિસ્કલ હોર્ન, ખાસ કરીને પાછળના હોર્નમાં વધુ સાંદ્રતામાં જોવા મળ્યા હતા.
ઘૂંટણની અસમપ્રમાણતાવાળા ઘટકો એક પ્રકારના જૈવિક પ્રસારણ તરીકે કાર્ય કરે છે જે ઉર્વસ્થિ, ટિબિયા, પેટેલા અને ઉર્વસ્થિ સાથેના ભારને સ્વીકારે છે, સ્થાનાંતરિત કરે છે અને વિખેરી નાખે છે.41 અસ્થિબંધન અનુકૂલનશીલ જોડાણ તરીકે કાર્ય કરે છે, જેમાં મેનિસ્કી મોબાઇલ બેરિંગ્સનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. કેટલાક અભ્યાસોએ નોંધ્યું છે કે ઘૂંટણના વિવિધ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઘટકો સંવેદનાત્મક હોય છે, જે કરોડરજ્જુ, સેરેબેલર અને ઉચ્ચ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના સ્તરો સુધી પહોંચતા ન્યુરોસેન્સરી સિગ્નલો ઉત્પન્ન કરવામાં સક્ષમ હોય છે.?? એવું માનવામાં આવે છે કે આ ન્યુરોસેન્સરી સિગ્નલો સભાન ખ્યાલમાં પરિણમે છે અને ઘૂંટણની સાંધાના સામાન્ય કાર્ય અને પેશી હોમિયોસ્ટેસિસની જાળવણી માટે મહત્વપૂર્ણ છે.42
મેનિસ્કસ એ કોમલાસ્થિ છે જે ઘૂંટણને માળખાકીય અને કાર્યાત્મક અખંડિતતા પ્રદાન કરે છે. મેનિસ્કી એ ફાઈબ્રોકાર્ટિલેજિનસ પેશીના બે પેડ્સ છે જે ઘૂંટણની સાંધામાં ઘર્ષણ ફેલાવે છે જ્યારે તે શિન હાડકા, અથવા ટિબિયા, અને જાંઘના હાડકા અથવા ઉર્વસ્થિ વચ્ચે તણાવ અને ટોર્સિયનમાંથી પસાર થાય છે. ઘૂંટણની ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને સમજવા માટે ઘૂંટણની સાંધાની શરીરરચના અને બાયોમિકેનિક્સની સમજ જરૂરી છે. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST ઇનસાઇટ
�
બાયોમિકેનિકલ કાર્ય
મેનિસ્કસનું બાયોમિકેનિકલ કાર્ય એ ગ્રોસ અને અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરલ શરીરરચનાનું પ્રતિબિંબ છે અને તેની આસપાસના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ સાથેના સંબંધનું પ્રતિબિંબ છે. મેનિસ્કી ઘણા મહત્વપૂર્ણ બાયોમિકેનિકલ કાર્યો કરે છે. તેઓ લોડ ટ્રાન્સમિશન, શોક શોષણ, 10,49,94,96,170 સ્થિરતા, 51,100,101,109,155 પોષણ, 23,24,84,141 સંયુક્ત લ્યુબ્રિકેશન, 102-104,141 અને પ્રોપ્રિઓસેપ્શનમાં ફાળો આપે છે. તણાવ અને સંપર્ક વિસ્તાર અને ઘૂંટણની સુસંગતતા વધારો.5,15,81,88,115,147
મેનિસ્કલ કાઇનેમેટિક્સ
અસ્થિબંધન કાર્ય પરના અભ્યાસમાં, બ્રાન્ટિગન અને વોશેલે સરેરાશ 2 મીમી ખસેડવા માટે મધ્યવર્તી મેનિસ્કસની જાણ કરી હતી, જ્યારે બાજુની મેનિસ્કસ flexion દરમિયાન લગભગ 10 મીમી અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન સાથે નોંધપાત્ર રીતે વધુ મોબાઈલ હતી. અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપનના 25 મીમીમાંથી પસાર થાય છે, જ્યારે બાજુની મેનિસ્કસ વળાંક દરમિયાન 3 મીમી આગળ વધે છે. 9 37 કેડેવેરિક ઘૂંટણનો ઉપયોગ કરીને એક અભ્યાસમાં, થોમ્પસન એટ અલ એ નોંધ્યું હતું કે સરેરાશ મધ્ય પ્રવાસ 5 મીમી (અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી શિંગડાની સરેરાશ) અને ટિબિયલ આર્ટિક્યુલર સપાટી (આકૃતિ 5.1) સાથે 11.2 mm, લેટરલ એક્સરઝનનો અર્થ થાય છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી હોર્ન લેટરલ મેનિસ્કસ રેશિયો નાનો છે અને સૂચવે છે કે મેનિસ્કસ એક એકમ તરીકે વધુ ખસે છે. 7 વૈકલ્પિક રીતે, મેડિયલ મેનિસ્કસ (સંપૂર્ણ રીતે) લેટરલ મેનિસ્કસ કરતાં ઓછું ખસે છે, જે પશ્ચાદવર્તી હોર્ન ડિફરન્સિયલ એક્સરઝન માટે વધુ અગ્રવર્તી દર્શાવે છે. થોમ્પસન એટ અલ એ શોધી કાઢ્યું કે ઓછામાં ઓછી મેનિસ્કલ ગતિનો વિસ્તાર એ પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી ખૂણો છે, જ્યાં મેનિસ્કસ પશ્ચાદવર્તી ત્રાંસી અસ્થિબંધનના મેનિસ્કોટિબિયલ ભાગ દ્વારા ટિબિયલ પ્લેટુ સાથે તેના જોડાણને કારણે અવરોધિત છે, જે ઇજા થવાની સંભાવના વધુ હોવાનું નોંધાયું છે. 165 મેડિયલ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નની ગતિમાં ઘટાડો એ મેનિસ્કલ આંસુ માટે સંભવિત મિકેનિઝમ છે, પરિણામે ફેમોરલ કોન્ડાઇલ અને ટિબિયલ પ્લેટુ વચ્ચેના ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજને સંપૂર્ણ વળાંક દરમિયાન ફસાવવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી હોર્ન પર્યટન વચ્ચેનો મોટો તફાવત મેડિયલ મેનિસ્કસને ઇજાના વધુ જોખમમાં મૂકી શકે છે.165
અગ્રવર્તી હોર્ન અને પશ્ચાદવર્તી હોર્ન ગતિનો તફાવત મેનિસ્કીને વળાંક સાથે ઘટતી ત્રિજ્યાને ધારણ કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે પાછળના ફેમોરલ કન્ડીલ્સની વક્રતાના ઘટતા ત્રિજ્યા સાથે સંબંધ ધરાવે છે. ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયા બંને વળાંક દરમિયાન.
લોડ ટ્રાન્સમિશન
મેનિસ્કીનું કાર્ય તબીબી રીતે તેના નિરાકરણ સાથે થતા ડીજનરેટિવ ફેરફારો દ્વારા અનુમાનિત કરવામાં આવ્યું છે. ફેરબેંકે સંપૂર્ણ મેનિસેક્ટોમાઈઝ્ડ ઘૂંટણમાં સાંધાની સપાટીના વધતા જતા બનાવો અને અનુમાનિત ડીજનરેટિવ ફેરફારોનું વર્ણન કર્યું છે. આ પ્રારંભિક કાર્યથી, અસંખ્ય અભ્યાસોએ આ તારણોની પુષ્ટિ કરી છે અને એક રક્ષણાત્મક, લોડ-બેરિંગ સ્ટ્રક્ચર તરીકે મેનિસ્કસની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાને વધુ સ્થાપિત કરી છે.
વેઇટબેરિંગ ઘૂંટણની આજુબાજુ અક્ષીય દળો ઉત્પન્ન કરે છે, જે મેનિસ્કીને સંકુચિત કરે છે, જેના પરિણામે �હૂપ (પરિધિ) તણાવ થાય છે. 170 હૂપ તણાવ અક્ષીય દળો તરીકે ઉત્પન્ન થાય છે અને મેનિસ્કસ (આકૃતિ 8) ના પરિઘીય કોલેજન તંતુઓ સાથે તાણયુક્ત તાણમાં રૂપાંતરિત થાય છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી નિવેશાત્મક અસ્થિબંધન દ્વારા મજબૂત જોડાણો લોડ બેરિંગ દરમિયાન મેનિસ્કસને પેરિફેરલી બહાર નીકળતા અટકાવે છે. સીધોમ અને હરગ્રેવ્સ દ્વારા કરાયેલા અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે બાજુના કમ્પાર્ટમેન્ટમાં 94% ભાર અને મધ્ય કમ્પાર્ટમેન્ટમાં 70% લોડ પ્રસારિત થાય છે. menisci.50 મેનિસ્કી એક્સ્ટેંશનમાં પશ્ચાદવર્તી શિંગડા દ્વારા 153% સંકુચિત લોડને પ્રસારિત કરે છે, 50� ફ્લેક્સિયન પર 85% ટ્રાન્સમિશન સાથે. મેડિયલ મેનિસ્કસના પરિણામે ફેમોરલ કોન્ડાઇલ સંપર્ક વિસ્તારમાં 90% થી 172% ઘટાડો થાય છે અને સંપર્ક તણાવમાં 137% વધારો થાય છે. 50 ટોટલ લેટરલ મેનિસેક્ટોમીના પરિણામે સંપર્ક વિસ્તારમાં 70% થી 100% ઘટાડો થાય છે અને સંપર્ક તણાવ વધે છે. પાર્શ્વીય ઘટક સામાન્યના 4,50,91% થી 40% સુધી. 50 આ એકમ વિસ્તાર દીઠ ભારને નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે અને ત્વરિત આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિને નુકસાન અને અધોગતિમાં ફાળો આપી શકે છે. 200
શોક શોષણ
સામાન્ય હીંડછા સાથે ઘૂંટણના આવેગ લોડિંગ દ્વારા ઉત્પન્ન થતા તૂટક તૂટક આંચકાના તરંગોને ઘટાડવામાં મેનિસ્કી મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. 94,96,153 વોલોશિન અને વોસ્કએ દર્શાવ્યું હતું કે સામાન્ય ઘૂંટણમાં આઘાત-શોષવાની ક્ષમતા લગભગ 20% વધુ હોય છે જે ઘૂંટણની મેનિસેક્ટોમી કરાવે છે. .170 આઘાતને શોષવા માટે સંયુક્ત પ્રણાલીની અસમર્થતા અસ્થિવાનાં વિકાસમાં સંકળાયેલી હોવાથી, ઘૂંટણની સાંધાના સ્વાસ્થ્યને જાળવવામાં મેનિસ્કસ મહત્વની ભૂમિકા ભજવશે.138
સંયુક્ત સ્થિરતા
મેનિસ્કીનું ભૌમિતિક માળખું સંયુક્ત એકરૂપતા અને સ્થિરતા જાળવવામાં મહત્વની ભૂમિકા પૂરી પાડે છે.## દરેક મેનિસ્કસની ઉપરની સપાટી અંતર્મુખ હોય છે, જે બહિર્મુખ ફેમોરલ કોન્ડીલ્સ અને સપાટ ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશ વચ્ચે અસરકારક ઉચ્ચારણને સક્ષમ કરે છે. જ્યારે મેનિસ્કસ અકબંધ હોય છે, ત્યારે ઘૂંટણના અક્ષીય લોડિંગમાં બહુ-દિશાયુક્ત સ્થિરીકરણ કાર્ય હોય છે, જે બધી દિશામાં વધારાની ગતિને મર્યાદિત કરે છે.9
માર્કોલ્ફ અને સહકર્મીઓએ અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી અને રોટેશનલ ઘૂંટણની શિથિલતા પર મેનિસેક્ટોમીની અસરને સંબોધિત કરી છે. ACL-અખંડ ઘૂંટણમાં મેડિયલ મેનિસેક્ટોમીની અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી ગતિ પર થોડી અસર થાય છે, પરંતુ ACL-ની ખામીવાળા ઘૂંટણમાં, તે ફ્લેક્સિયનના 58o પર અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ અનુવાદમાં 90% સુધીના વધારામાં પરિણમે છે.109 શૂમેકર અને માર્કોલ્ફ દર્શાવ્યું છે કે મેડિયલ મેનિસ્કસનું પશ્ચાદવર્તી હોર્ન એસીએલ-ઉણપવાળા ઘૂંટણમાં અગ્રવર્તી ટિબિયલ બળનો પ્રતિકાર કરતી સૌથી મહત્વપૂર્ણ રચના છે. સંપૂર્ણ વિસ્તરણ અને 155-N અગ્રવર્તી ટિબિયલ લોડ હેઠળ 52� પર વળાંક પર 197%.60 ACL-ઉણપવાળા ઘૂંટણમાં મધ્યવર્તી મેનિસેક્ટોમીને કારણે ગતિશાસ્ત્રમાં મોટા ફેરફારો ઘૂંટણની સ્થિરતામાં મધ્યવર્તી મેનિસ્કસની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાની પુષ્ટિ કરે છે. તાજેતરમાં, મુસાહલ એટ અલએ અહેવાલ આપ્યો કે પીવટ-શિફ્ટ દાવપેચ દરમિયાન બાજુની મેનિસ્કસ અગ્રવર્તી ટિબિયલ અનુવાદમાં ભૂમિકા ભજવે છે.134
સંયુક્ત પોષણ અને લુબ્રિકેશન
મેનિસ્કી ઘૂંટણની સાંધાના પોષણ અને લુબ્રિકેશનમાં પણ ભૂમિકા ભજવી શકે છે. આ લ્યુબ્રિકેશનની મિકેનિક્સ અજ્ઞાત રહે છે; મેનિસ્કી આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિમાં સાયનોવિયલ પ્રવાહીને સંકુચિત કરી શકે છે, જે વજન વહન દરમિયાન ઘર્ષણ બળ ઘટાડે છે.13
રક્તવાહિનીઓની નજીક સ્થિત મેનિસ્કસની અંદર માઇક્રોકેનાલ્સની સિસ્ટમ છે, જે સાયનોવિયલ કેવિટી સાથે વાતચીત કરે છે; આ પોષણ અને સંયુક્ત લુબ્રિકેશન માટે પ્રવાહી પરિવહન પ્રદાન કરી શકે છે.23,24
પ્રપોવીયસેપ્શન
સંયુક્ત ગતિ અને સ્થિતિ (પ્રોપ્રિઓસેપ્શન) ની ધારણા મેકેનોરેસેપ્ટર્સ દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે જે યાંત્રિક વિકૃતિને ઇલેક્ટ્રિક ન્યુરલ સિગ્નલમાં પરિવર્તિત કરે છે. મેનિસ્કીના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી શિંગડાઓમાં મિકેનોરેસેપ્ટર્સની ઓળખ કરવામાં આવી છે.*** ઝડપી-અનુકૂલનશીલ મિકેનોરસેપ્ટર્સ, જેમ કે પેસીનિયન કોર્પસ્કલ્સ, સંયુક્ત ગતિની સંવેદનાને મધ્યસ્થી કરવા માટે માનવામાં આવે છે, અને ધીમા-અનુકૂલનશીલ રીસેપ્ટર્સ, જેમ કે રુફિની એન્ડિંગ્સ અને ગોલ્ગી કંડરા. અંગો, સંયુક્ત સ્થિતિની સંવેદનામાં મધ્યસ્થી હોવાનું માનવામાં આવે છે. 140 આ ન્યુરલ તત્વોની ઓળખ (મોટાભાગે મેનિસ્કસના મધ્ય અને બહારના ત્રીજા ભાગમાં સ્થિત છે) સૂચવે છે કે મેનિસ્કી ઘૂંટણના સાંધામાં પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ માહિતી શોધવા માટે સક્ષમ છે, આમ ઘૂંટણની સંવેદનાત્મક પ્રતિસાદ પદ્ધતિમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા.61,88,90,158,169
મેનિસ્કસની પરિપક્વતા અને વૃદ્ધત્વ
મેનિસ્કસની માઇક્રોએનાટોમી જટિલ છે અને ચોક્કસપણે સંવેદનાત્મક ફેરફારો દર્શાવે છે. વધતી ઉંમર સાથે, મેનિસ્કસ સખત બને છે, સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે, અને પીળો થઈ જાય છે. 78,95 માઇક્રોસ્કોપિકલી, ખાલી જગ્યાઓ સાથે સેલ્યુલર તત્વોનું ધીમે ધીમે નુકશાન થાય છે અને સ્થિતિસ્થાપક પેશીઓની તુલનામાં તંતુમય પેશીઓમાં વધારો થાય છે. 74 આ સિસ્ટિક વિસ્તારો શરૂ કરી શકે છે. એક આંસુ, અને ફેમોરલ કોન્ડાઇલ દ્વારા ટોર્સનલ બળ સાથે, મેનિસ્કસના સુપરફિસિયલ સ્તરો સિસ્ટિક ડીજનરેટિવ ચેન્જના ઇન્ટરફેસ પર ઊંડા સ્તરમાંથી છૂટી શકે છે, જે આડી ક્લીવેજ ફાટી પેદા કરે છે. આ સ્તરો વચ્ચે શીયર કરવાથી પીડા થઈ શકે છે. ફાટેલા મેનિસ્કસ ઉપરથી સાંધાવાળી કોમલાસ્થિને સીધી ઇજા પહોંચાડી શકે છે.74,95
ઘોષ અને ટેલરને જાણવા મળ્યું કે કોલેજનની સાંદ્રતા જન્મથી 30 વર્ષ સુધી વધે છે અને 80 વર્ષની વય સુધી સ્થિર રહે છે, જે પછી ઘટાડો થયો છે. નવજાત શિશુઓમાં 58 થી 21.9 વર્ષની વય વચ્ચે 1.0% � 8.1%. 0.8 30 વર્ષની ઉંમર પછી, નોનકોલેજેનસ મેટ્રિક્સ પ્રોટીનનું સ્તર વધીને 70% � 80% થાય છે. પીટર્સ અને સ્મિલીએ ઉંમર સાથે હેક્સોસામાઇન અને યુરોનિક એસિડમાં વધારો જોયો.70
મેકનિકોલ અને રફલીએ વૃદ્ધત્વ 113 માં મેનિસ્કલ પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સની વિવિધતાનો અભ્યાસ કર્યો; નિષ્કર્ષણક્ષમતા અને હાઇડ્રોડાયનેમિક કદમાં નાના તફાવતો જોવા મળ્યા હતા. ચૉન્ડ્રોઇટિન-6-સલ્ફેટની તુલનામાં કેરાટિન સલ્ફેટનું પ્રમાણ વૃદ્ધત્વ સાથે વધે છે.146
પીટરસન અને ટિલમેને ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ રીતે માનવ મેનિસ્કી (ગર્ભાવસ્થાના 22 અઠવાડિયાથી 80 વર્ષ સુધીની) તપાસ કરી, 20 માનવ શબમાં રક્તવાહિનીઓ અને લિમ્ફેટિક્સના તફાવતનું અવલોકન કર્યું. જન્મ સમયે, લગભગ સમગ્ર મેનિસ્કસ વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ હતું. જીવનના બીજા વર્ષમાં, આંતરિક પરિઘમાં એક એવસ્ક્યુલર વિસ્તાર વિકસિત થયો. બીજા દાયકામાં, રક્તવાહિનીઓ પેરિફેરલ ત્રીજામાં હાજર હતી. 50 વર્ષની ઉંમર પછી, મેનિસ્કલ બેઝનો માત્ર પેરિફેરલ ક્વાર્ટર વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ હતો. નિવેશની ગાઢ જોડાયેલી પેશીઓ વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ હતી પરંતુ નિવેશની ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ નહીં. રક્ત વાહિનીઓ તમામ વિસ્તારોમાં લસિકા સાથે હતી.���
આર્નોઝકીએ સૂચવ્યું કે શરીરનું વજન અને ઘૂંટણની સાંધાની ગતિ મેનિસ્કીના આંતરિક અને મધ્યમ પાસાઓમાં રક્તવાહિનીઓને ખતમ કરી શકે છે. મેનિસ્કલ પેશીઓનું પોષણ રક્તવાહિનીઓમાંથી પરફ્યુઝન દ્વારા અને સાયનોવિયલ પ્રવાહીના પ્રસાર દ્વારા થાય છે. પ્રસરણ દ્વારા પોષણ માટેની આવશ્યકતા એ સાંધાકીય સપાટીઓ પર તૂટક તૂટક લોડિંગ અને પ્રકાશન છે, જે શરીરના વજન અને સ્નાયુ દળો દ્વારા ભાર મૂકે છે. 9 આ પદ્ધતિ આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિના પોષણ સાથે તુલનાત્મક છે.
મેનિસ્કસનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ
મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) એ એક બિન-આક્રમક નિદાન સાધન છે જેનો ઉપયોગ મેનિસ્કીના મૂલ્યાંકન, નિદાન અને દેખરેખમાં થાય છે. શ્રેષ્ઠ સોફ્ટ ટીશ્યુ કોન્ટ્રાસ્ટને કારણે એમઆરઆઈને શ્રેષ્ઠ ઇમેજિંગ પદ્ધતિ તરીકે વ્યાપકપણે સ્વીકારવામાં આવે છે.
ક્રોસ-સેક્શનલ MRI પર, સામાન્ય મેનિસ્કસ એક સમાન લો-સિગ્નલ (શ્યામ) ત્રિકોણાકાર માળખું (આકૃતિ 9) તરીકે દેખાય છે. મેનિસ્કલ ફાટીને વધેલા ઇન્ટ્રામેનિસ્કલ સિગ્નલની હાજરી દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે જે આ રચનાની સપાટી સુધી વિસ્તરે છે.
કેટલાક અભ્યાસોએ મેનિસ્કલ આંસુ માટે MRI ની ક્લિનિકલ ઉપયોગિતાનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે. સામાન્ય રીતે, એમઆરઆઈ મેનિસ્કસના આંસુ માટે અત્યંત સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ છે. મેનિસ્કલ આંસુ શોધવામાં MRI ની સંવેદનશીલતા 70% થી 98% સુધીની છે, અને વિશિષ્ટતા, 74% થી 98% સુધી. 48,62,105,107,117 આર્થ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા પહેલા 1014 દર્દીઓના MRI માં પેથોલોજીની 89% ચોકસાઈ હતી. મેનિસ્કસ અને લેટરલ મેનિસ્કસ માટે 88%.48 એમઆરઆઈ અને આર્થ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા સાથે 2000 દર્દીઓના મેટા-વિશ્લેષણમાં મેનિસ્કલ ટિયર્સ માટે 88% સંવેદનશીલતા અને 94% ચોકસાઈ મળી.105,107
એમઆરઆઈ નિદાન અને આર્થ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા દરમિયાન ઓળખવામાં આવેલી પેથોલોજી વચ્ચે વિસંગતતાઓ જોવા મળી છે.��� ન્યાય અને ક્વિને 66 દર્દીઓમાંથી 561 (12%) ના નિદાનમાં વિસંગતતા દર્શાવી છે. 86 92 દર્દીઓના અભ્યાસમાં, એમઆરઆઈ અને વચ્ચેની વિસંગતતાઓ 22 (349%) કેસોમાંથી 6 માં આર્થ્રોસ્કોપિક નિદાનની નોંધ કરવામાં આવી હતી. 106 મિલરે 57 ઘૂંટણની પરીક્ષાઓમાં ક્લિનિકલ પરીક્ષાઓ અને MRI ની સરખામણી કરતો સિંગલ-બ્લાઈન્ડ સંભવિત અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો. 117 તેમને ક્લિનિકલ પરીક્ષા અને MRI (80.7) વચ્ચે સંવેદનશીલતામાં કોઈ ખાસ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. % અને 73.7%, અનુક્રમે). શેપર્ડ એટ અલ એ 947 સળંગ ઘૂંટણની MRI154 માં મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્નના તબીબી રીતે નોંધપાત્ર જખમ શોધવામાં MRI ની સચોટતાનું મૂલ્યાંકન કર્યું અને 74% ખોટા-સકારાત્મક દર જોવા મળ્યો. અગ્રવર્તી હોર્નમાં સિગ્નલની તીવ્રતામાં વધારો એ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર જખમ સૂચવતું નથી.154
નિષ્કર્ષ
ઘૂંટણના સાંધાના મેનિસ્કી એ ફાઈબ્રોકાર્ટિલેજની અર્ધચંદ્રાકાર આકારની ફાચર છે જે ફેમોરોટીબિયલ આર્ટિક્યુલેશનને વધેલી સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે, અક્ષીય ભારનું વિતરણ કરે છે, આંચકાને શોષી લે છે અને ઘૂંટણના સાંધાને લુબ્રિકેશન પૂરું પાડે છે. મેનિસ્કીની ઇજાઓને નોંધપાત્ર મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ બિમારીના કારણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. મેનિસ્કીની જાળવણી તેની વિશિષ્ટ રચના અને સંસ્થાને જાળવવા પર ખૂબ આધાર રાખે છે.
નિષ્કર્ષમાં, ઘૂંટણ એ માનવ શરીરમાં સૌથી મોટો અને સૌથી જટિલ સાંધા છે. જો કે, કારણ કે ઘૂંટણને સામાન્ય રીતે ઈજા અને/અથવા સ્થિતિના પરિણામે નુકસાન થઈ શકે છે, દર્દીઓને યોગ્ય સારવાર મળે તે માટે ઘૂંટણની સાંધાની શરીરરચના સમજવી જરૂરી છે.� અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક સુધી મર્યાદિત છે અને કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900 .
ઘૂંટણની પીડા એ જાણીતું લક્ષણ છે જે ઘૂંટણની વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે, જેમાં�રમતો ઇજાઓ. ઘૂંટણ એ માનવ શરીરના સૌથી જટિલ સાંધાઓમાંનું એક છે કારણ કે તે ચાર હાડકાં, ચાર અસ્થિબંધન, વિવિધ રજ્જૂ, બે મેનિસ્કી અને કોમલાસ્થિના આંતરછેદથી બનેલું છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશિયન્સ અનુસાર, ઘૂંટણની પીડાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં પેટેલર સબલક્સેશન, પેટેલર ટેન્ડિનિટિસ અથવા જમ્પર્સ ઘૂંટણ અને ઓસ્ગુડ-સ્લેટર રોગનો સમાવેશ થાય છે. જોકે ઘૂંટણનો દુખાવો 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં થવાની સંભાવના છે, પરંતુ ઘૂંટણનો દુખાવો બાળકો અને કિશોરોમાં પણ થઈ શકે છે. ઘૂંટણના દુખાવાની સારવાર RICE પદ્ધતિઓને અનુસરીને ઘરે કરી શકાય છે, જો કે, ઘૂંટણની ગંભીર ઇજાઓને તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનો સમાવેશ થાય છે.
2. એડમ્સ ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. સેમિલુનર મેનિસ્કીમાંથી ઉચ્ચ-ઉત્પાદક-ઘનતા પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સની અલગતા અને લાક્ષણિકતા. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 1986;68: 55-64 [પબમેડ]
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. મેનિસ્કલ ટિયર્સ: મેનિસેક્ટોમી અને ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર સંપર્ક વિસ્તારો અને માનવ ઘૂંટણમાં તણાવ પર સમારકામની અસર. પ્રારંભિક અહેવાલ. એમ જે સ્પોર્ટ્સ મેડ. 1986;14: 270-275 [પબમેડ]
19. બેરેક આરએલ, સ્કિનર એચબી, બકલી એસએલ. અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ ખામીયુક્ત ઘૂંટણમાં પ્રોપ્રિઓસેપ્શન. એમ જે સ્પોર્ટ્સ મેડ. 1989;17: 1-6 [પબમેડ]
25. Brantigan OC, Voshell AF. ઘૂંટણની સાંધાના અસ્થિબંધન અને મેનિસ્કીની મિકેનિક્સ. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. મેનિસ્કસ: શસ્ત્રક્રિયા અને પુનર્વસન માટે એપ્લિકેશન સાથે મૂળભૂત સિદ્ધાંતોની સમીક્ષા. જે એથલ ટ્રેન. 2001;32(2): 160-169 [પી.એમ.સી. મફત લેખ][પબમેડ]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. ઘૂંટણની મેનિસ્કીની મજબૂતાઈ કારણ કે તે તેમની સુંદર રચના સાથે સંબંધિત છે. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ બ્ર. 1979;52: 564-570 [પબમેડ]
103. મેકકોનલ એમએ. હાડકાં અને સાંધાઓની હિલચાલ: III. સાયનોવિયલ પ્રવાહી અને તેના સહાયકો. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ બ્ર. 1950;32: 244 [પબમેડ]
104. મેકકોનલ એમએ. સાયનોવિયલ સાંધાના મિકેનિક્સમાં અભ્યાસ: II. આર્ટિક્યુલર સપાટી પર વિસ્થાપન અને સેડલ સાંધાનું મહત્વ. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [પબમેડ]
121. મો વીસી, હોમ્સ એમએચ, લાઈ ડબલ્યુએમ. પ્રવાહી પરિવહન અને યાંત્રિક ગુણધર્મો અથવા આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ: એક સમીક્ષા. જે બાયોમેક. 1984;17: 377 [પબમેડ]
122. મુઇર એચ. મ્યુકોપોલિસેકરાઇડ્સ (ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકન્સ) ની રચના અને ચયાપચય અને મ્યુકોપોલિસેકરાઇડ્સની સમસ્યા. એમ જે મેડ. 1969;47 (5): 673-690 [પબમેડ]
126. ઓ કોનર બી.એલ. કૂતરાના ઘૂંટણની મેનિસ્કીનું હિસ્ટોલોજીકલ માળખું તેના સંભવિત મહત્વ પર ટિપ્પણીઓ સાથે. એમ જે અનત. 1976;147: 407-417 [પબમેડ]
127. ઓ કોનર બીએલ, મેકકોનોગી જેએસ. બિલાડીના ઘૂંટણની મેનિસ્કીની રચના અને સંવર્ધન, અને મેનિસ્કલ કાર્યની સંવેદનાત્મક પૂર્વધારણા સાથે તેમનો સંબંધ. એમ જે અનત. 1978;153: 431-442 [પબમેડ]
131. પીટર્સ TJ, Smillie IS. હોરીઝોન્ટલ ક્લીવેજ જખમના ખાસ સંદર્ભ સાથે ઘૂંટણની સાંધાના મેનિસ્કીની રાસાયણિક રચના પર અભ્યાસ. ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 1972;86: 245-252 [પબમેડ]
162. સટન જેબી. અસ્થિબંધન: તેમની પ્રકૃતિ અને મોર્ફોલોજી. 2જી આવૃત્તિ. લંડનઃ એચકે લુઈસ; 1897
163. ટાર્ડીયુ સી. માનવીઓ અને હોમિનિડ અવશેષોમાં ફેમોરલ-ટિબિયલ પાત્રોની ઓન્ટોજેની અને ફિલોજેની: કાર્યાત્મક પ્રભાવ અને આનુવંશિક નિર્ધારણવાદ. એમ જે ફિઝ એન્થ્રોપોલ. 1999;110: 365-377 [પબમેડ]
IFMનું ફાઇન્ડ અ પ્રેક્ટિશનર ટૂલ એ ફંક્શનલ મેડિસિનનું સૌથી મોટું રેફરલ નેટવર્ક છે, જે દર્દીઓને વિશ્વમાં ક્યાંય પણ ફંક્શનલ મેડિસિન પ્રેક્ટિશનર્સ શોધવામાં મદદ કરવા માટે બનાવવામાં આવ્યું છે. IFM સર્ટિફાઇડ પ્રેક્ટિશનર્સ શોધ પરિણામોમાં પ્રથમ સૂચિબદ્ધ થાય છે, તેઓ કાર્યકારી દવામાં વ્યાપક શિક્ષણ આપે છે.