હિપ પેઇન સાથે દર્દીનું મૂલ્યાંકન
હિપ પીડા એક જાણીતી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા છે જે ઘણી બધી સમસ્યાઓને કારણે થઈ શકે છે, જો કે, દર્દીના હિપમાં દુખાવોનું સ્થળ આ સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાના મૂળ કારણને લગતી મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે. હિપ અથવા જંઘામૂળની અંદરનો દુખાવો હિપના સાંધાની અંદરની સમસ્યાઓને કારણે હોઈ શકે છે જ્યારે હિપ, જાંઘની ઉપરની બાજુ અને બહારના નિતંબની બહારના ભાગમાં દુખાવો અસ્થિબંધન, રજ્જૂ અને સ્નાયુઓમાં, અન્ય નરમ પેશીઓની સમસ્યાઓને કારણે હોઈ શકે છે. , હિપ સંયુક્ત આસપાસ. વધુમાં, હિપનો દુખાવો પીઠના દુખાવા સહિત અન્ય ઇજાઓ અને પરિસ્થિતિઓને કારણે હોઈ શકે છે.
અમૂર્ત
હિપ પેઇન એ એક સામાન્ય અને નિષ્ક્રિય સ્થિતિ છે જે તમામ ઉંમરના દર્દીઓને અસર કરે છે. હિપ પેઇનનું વિભેદક નિદાન વ્યાપક છે, જે ડાયગ્નોસ્ટિક પડકાર રજૂ કરે છે. દર્દીઓ વારંવાર અભિવ્યક્ત કરે છે કે તેમના હિપનો દુખાવો ત્રણ શરીરરચના ક્ષેત્રોમાંથી એકમાં સ્થાનીકૃત છે: અગ્રવર્તી હિપ અને જંઘામૂળ, પશ્ચાદવર્તી હિપ અને નિતંબ, અથવા બાજુની હિપ. અગ્રવર્તી હિપ અને જંઘામૂળનો દુખાવો સામાન્ય રીતે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ છે, જેમ કે અસ્થિવા અને હિપ લેબ્રલ આંસુ. પશ્ચાદવર્તી હિપનો દુખાવો પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ, સેક્રોઇલિયાક સંયુક્ત નિષ્ક્રિયતા, કટિ રેડિક્યુલોપથી અને ઓછા સામાન્ય રીતે ઇસ્કિઓફેમોરલ ઇમ્પિંગમેન્ટ અને વેસ્ક્યુલર ક્લોડિકેશન સાથે સંકળાયેલ છે. લેટરલ હિપ પેઇન મોટા ટ્રોકાન્ટેરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ સાથે થાય છે. ક્લિનિકલ પરીક્ષા પરીક્ષણો, મદદરૂપ હોવા છતાં, મોટાભાગના નિદાન માટે અત્યંત સંવેદનશીલ અથવા વિશિષ્ટ નથી; જો કે, હિપ પરીક્ષા માટે તર્કસંગત અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો તીવ્ર અસ્થિભંગ, ડિસલોકેશન અથવા સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચરની શંકા હોય તો રેડિયોગ્રાફી કરવી જોઈએ. નિતંબના પ્રારંભિક સાદા રેડિયોગ્રાફીમાં પેલ્વિસનું અગ્રવર્તી દૃશ્ય અને રોગનિવારક હિપના દેડકા-લેગની બાજુની દૃશ્ય શામેલ હોવી જોઈએ. જો ઇતિહાસ અને સાદા રેડીયોગ્રાફ પરિણામો ડાયગ્નોસ્ટિક ન હોય તો મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ કરવું જોઈએ. મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ ગુપ્ત આઘાતજનક અસ્થિભંગ, તાણના અસ્થિભંગ અને ફેમોરલ હેડના ઓસ્ટિઓનક્રોસિસની તપાસ માટે મૂલ્યવાન છે. મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ આર્થ્રોગ્રાફી એ લેબ્રલ ટિયર્સ માટે પસંદગીની ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ છે.
પરિચય
હિપ પેઇન એ પ્રાથમિક સંભાળમાં સામાન્ય રજૂઆત છે અને તે તમામ ઉંમરના દર્દીઓને અસર કરી શકે છે. એક અભ્યાસમાં, 14.3 વર્ષ અને તેથી વધુ વયના 60% પુખ્ત વયના લોકોએ પાછલા છ અઠવાડિયામાં મોટાભાગના દિવસોમાં નોંધપાત્ર હિપ પેઇનની જાણ કરી.1 હિપ પેઇન ઘણીવાર નિદાન અને ઉપચારાત્મક પડકાર રજૂ કરે છે. હિપ પેઇનનું વિભેદક નિદાન (eTable A) વ્યાપક છે, જેમાં ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પેથોલોજીનો સમાવેશ થાય છે અને તે વય પ્રમાણે બદલાય છે. હિપના દુખાવાના કારણનું ચોક્કસ નિદાન કરવા માટે ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસ જરૂરી છે.
એનાટોમી
હિપ જોઈન્ટ એ બોલ-એન્ડ-સોકેટ સિનોવિયલ સંયુક્ત છે જે ઉપલા અને નીચલા શરીર વચ્ચેના ભારને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે મલ્ટિએક્સિયલ ગતિને મંજૂરી આપવા માટે રચાયેલ છે. એસિટાબ્યુલર રિમ ફાઈબ્રોકાર્ટિલેજ (લેબ્રમ) દ્વારા રેખાંકિત છે, જે ફેમોરોએસેટબ્યુલર સંયુક્તમાં ઊંડાઈ અને સ્થિરતા ઉમેરે છે. આર્ટિક્યુલર સપાટીઓ હાયલીન કોમલાસ્થિ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે જે લોડ બેરિંગ અને હિપ ગતિ દરમિયાન શીયર અને સંકુચિત દળોને વિખેરી નાખે છે. હિપની મુખ્ય ઉત્તેજક ચેતા લમ્બોસેક્રલ પ્રદેશમાં ઉદ્દભવે છે, જે પ્રાથમિક હિપ પેઇન અને રેડિક્યુલર કટિ પેઇન વચ્ચે તફાવત કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે.
હિપ સંયુક્તની ગતિની વિશાળ શ્રેણી ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્તની તુલનામાં બીજા સ્થાને છે અને તે હિપની આસપાસના સ્નાયુ જૂથોની મોટી સંખ્યા દ્વારા સક્ષમ છે. ફ્લેક્સર સ્નાયુઓમાં iliopsoas, rectus femoris, pectineus અને sartorius સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે. ગ્લુટેસ મેક્સિમસ અને હેમસ્ટ્રિંગ સ્નાયુ જૂથો હિપ વિસ્તરણ માટે પરવાનગી આપે છે. નાના સ્નાયુઓ, જેમ કે ગ્લુટીયસ મેડીયસ અને મિનિમસ, પિરીફોર્મિસ, ઓબ્ટ્યુરેટર એક્સટર્નસ અને ઈન્ટર્નસ અને ક્વાડ્રેટસ ફેમોરિસ સ્નાયુઓ, મોટા ટ્રોચેન્ટરની આસપાસ દાખલ કરે છે, જે અપહરણ, વ્યસન અને આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણ માટે પરવાનગી આપે છે.
હાડપિંજર રૂપે અપરિપક્વ વ્યક્તિઓમાં, પેલ્વિસ અને ફેમરના ઘણા વિકાસ કેન્દ્રો છે જ્યાં ઇજાઓ થઈ શકે છે. હિપ પ્રદેશમાં એપોફિસિયલ ઇજાના સંભવિત સ્થળોમાં ઇશ્ચિયમ, અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન, અગ્રવર્તી ઇન્ફિરીયર ઇલિયાક સ્પાઇન, ઇલિયાક ક્રેસ્ટ, ઓછા ટ્રોચેન્ટર અને મોટા ટ્રોચેન્ટરનો સમાવેશ થાય છે. શ્રેષ્ઠ ઇલિયાક સ્પાઇનની એપોફિસિસ લાંબા સમય સુધી પરિપક્વ થાય છે અને 25 વર્ષની ઉંમર સુધી ઇજા માટે સંવેદનશીલ હોય છે.2
હિપ સાંધા એ માનવ શરીરમાં જોવા મળતા મોટા સાંધાઓમાંનો એક છે અને જાંઘ આગળ અને પાછળ ખસે છે તે ગતિમાં કામ કરે છે. બેસતી વખતે અને ચાલતી વખતે દિશામાં ફેરફાર સાથે હિપ જોઈન્ટ પણ ફરે છે. હિપ સંયુક્તની આસપાસ વિવિધ પ્રકારની જટિલ રચનાઓ છે. જ્યારે ઈજા અથવા સ્થિતિ આને અસર કરે છે, ત્યારે તે આખરે હિપ પીડા તરફ દોરી શકે છે.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST
હિપ પેઇનનું મૂલ્યાંકન
ઇતિહાસ
માત્ર ઉંમર જ હિપ પેઇનના વિભેદક નિદાનને સંકુચિત કરી શકે છે. પ્રિપ્યુબસન્ટ અને કિશોરાવસ્થાના દર્દીઓમાં, ફેમોરોએસેટબ્યુલર સંયુક્ત, એવલ્શન ફ્રેક્ચર અને એપોફિસીલ અથવા એપિફિસીલ ઇજાઓની જન્મજાત ખોડખાંપણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. જેઓ હાડપિંજર રૂપે પરિપક્વ હોય છે, હિપમાં દુખાવો મોટેભાગે મસ્ક્યુલોટેન્ડિનસ તાણ, અસ્થિબંધન મચકોડ, કંટાળાજનક અથવા બર્સિટિસનું પરિણામ છે. વૃદ્ધ વયસ્કોમાં, ડીજનરેટિવ અસ્થિવા અને અસ્થિભંગને પ્રથમ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.
હિપમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓને પૂર્વવર્તી આઘાત અથવા ઉશ્કેરણીજનક પ્રવૃત્તિ, પીડામાં વધારો અથવા ઘટાડો કરતા પરિબળો, ઈજાની પદ્ધતિ અને શરૂઆતના સમય વિશે પૂછવું જોઈએ. હિપ ફંક્શનને લગતા પ્રશ્નો, જેમ કે કારની અંદર અને બહાર નીકળવાની સરળતા, પગરખાં પહેરવા, દોડવા, ચાલવા અને સીડી ઉપર અને નીચે જવાનું, મદદરૂપ થઈ શકે છે. 3 પીડાનું સ્થાન માહિતીપ્રદ છે કારણ કે હિપનો દુખાવો ઘણીવાર સ્થાનિકીકરણ કરે છે. ત્રણ મૂળભૂત શરીરરચના ક્ષેત્રોમાંના એકમાં: અગ્રવર્તી હિપ અને જંઘામૂળ, પાછળના હિપ અને નિતંબ, અને બાજુની હિપ (ઇફિગર A).
શારીરિક પરીક્ષા
હિપ પરીક્ષામાં હિપ, પીઠ, પેટ અને વેસ્ક્યુલર અને ન્યુરોલોજિક સિસ્ટમ્સનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. તેની શરૂઆત હીંડછા વિશ્લેષણ અને વલણ આકારણી (આકૃતિ 1) થી થવી જોઈએ, ત્યારબાદ દર્દીના બેઠેલા, સુપિન, લેટરલ અને પ્રોન પોઝિશનમાં મૂલ્યાંકન (આકૃતિ 2 થી 6, અને આકૃતિ B). હિપ પેઇનના મૂલ્યાંકન માટે શારીરિક પરીક્ષા પરીક્ષણોનો સારાંશ કોષ્ટક 1 માં આપવામાં આવ્યો છે.
ઇમેજિંગ
રેડિયોગ્રાફી. જો તીવ્ર અસ્થિભંગ, ડિસલોકેશન અથવા સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચરની શંકા હોય તો હિપની રેડિયોગ્રાફી કરવી જોઈએ. નિતંબના પ્રારંભિક સાદા રેડિયોગ્રાફીમાં પેલ્વિસનું અગ્રવર્તી દૃશ્ય અને રોગનિવારક હિપનું દેડકા-પગનું બાજુનું દૃશ્ય શામેલ હોવું જોઈએ.4
મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ અને આર્થ્રોગ્રાફી. હિપની પરંપરાગત મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) ઘણી નરમ પેશીઓની અસાધારણતા શોધી શકે છે, અને જો સાદા રેડિયોગ્રાફી સતત પીડા ધરાવતા દર્દીમાં ચોક્કસ પેથોલોજીને ઓળખતી ન હોય તો તે પસંદગીની ઇમેજિંગ પદ્ધતિ છે.5 પરંપરાગત MRI ની સંવેદનશીલતા 30% અને ચોકસાઈ છે. હિપ લેબ્રલ આંસુના નિદાન માટે 36%, જ્યારે મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ આર્થ્રોગ્રાફી લેબ્રલ આંસુની તપાસ માટે 90% ની વધારાની સંવેદનશીલતા અને 91% ની ચોકસાઈ પ્રદાન કરે છે.6,7
અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી એ વ્યક્તિગત રજ્જૂનું મૂલ્યાંકન કરવા, શંકાસ્પદ બર્સિટિસની પુષ્ટિ કરવા, અને સાંધાના પ્રવાહ અને હિપના દુખાવાના કાર્યાત્મક કારણોને ઓળખવા માટે ઉપયોગી તકનીક છે. 8 અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી ખાસ કરીને હિપની આસપાસ ઇમેજિંગ-માર્ગદર્શિત ઇન્જેક્શન અને આકાંક્ષાઓ સુરક્ષિત રીતે અને સચોટ રીતે કરવા માટે ઉપયોગી છે. 9 માટે તે આદર્શ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસ કરવા માટે અનુભવી અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફર; જો કે, ઉભરતા પુરાવા સૂચવે છે કે યોગ્ય તાલીમ ધરાવતા ઓછા અનુભવી ચિકિત્સકો અનુભવી મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફરની જેમ વિશ્વસનીયતા સાથે નિદાન કરી શકે છે.10,11
આ હિપ પીડા માટે અસંખ્ય કારણો છે. જો કે અમુક હિપનો દુખાવો માત્ર અસ્થાયી હોઈ શકે છે, જો લાંબા સમય સુધી સારવાર ન કરવામાં આવે તો હિપના દુખાવાના અન્ય સ્વરૂપો ક્રોનિક બની શકે છે. હિપના દુખાવાના કેટલાક સામાન્ય કારણોમાં સંધિવા, અસ્થિભંગ, મચકોડ, અવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ, ગૌચર રોગ, ગૃધ્રસી, સ્નાયુ તાણ, ઇલિયોટીબિયલ બેન્ડ સિન્ડ્રોમ અથવા આઇટી બેન્ડ સિન્ડ્રોમ અને હેમેટોમાનો સમાવેશ થાય છે, જે નીચે વર્ણવેલ છે.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST
અગ્રવર્તી હિપ પેઇનનું વિભેદક નિદાન
અગ્રવર્તી હિપ અથવા જંઘામૂળનો દુખાવો હિપ સંયુક્તની સંડોવણી સૂચવે છે. દર્દીઓ ઘણીવાર અંગૂઠા અને તર્જની આંગળી વડે એક ��C ના આકારમાં અન્ટરોલેટરલ હિપને કપ કરીને પીડાને સ્થાનીકૃત કરે છે. તેને C ચિહ્ન (આકૃતિ 1A) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
અસ્થિવા
ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ એ વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં સૌથી વધુ સંભવિત નિદાન છે જેમાં મર્યાદિત ગતિ અને લક્ષણોની ધીમે ધીમે શરૂઆત થાય છે. દર્દીઓને સતત, ઊંડો, પીડાદાયક દુખાવો અને જડતા હોય છે જે લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા અને વજન વહન કરવાથી વધુ ખરાબ થાય છે. પરીક્ષામાં ગતિની શ્રેણીમાં ઘટાડો જોવા મળે છે, અને હિપ ગતિની ચરમસીમા ઘણીવાર પીડાનું કારણ બને છે. સાદા રેડીયોગ્રાફ અસમપ્રમાણતાવાળા સંયુક્ત-જગ્યાના સાંકડા, ઓસ્ટિઓફાઇટોસિસ અને સબકોન્ડ્રલ સ્ક્લેરોસિસ અને ફોલ્લોની રચનાની હાજરી દર્શાવે છે.12
Femoroacetabular impingement
ફેમોરોએસેટબ્યુલર ઇમ્પિન્જમેન્ટ ધરાવતા દર્દીઓ ઘણીવાર યુવાન અને શારીરિક રીતે સક્રિય હોય છે. તેઓ પીડાની કપટી શરૂઆતનું વર્ણન કરે છે જે બેસવાથી, સીટ પરથી ઊઠવાથી, કારમાંથી બહાર નીકળવાથી અથવા આગળ ઝૂકવાથી વધુ ખરાબ થાય છે. 13 આ દુખાવો મુખ્યત્વે જંઘામૂળમાં હોય છે અને બાજુની હિપ અને અગ્રવર્તી જાંઘમાં ક્યારેક વિકિરણ થાય છે.14 FABER ટેસ્ટ (ફ્લેક્શન, અપહરણ, બાહ્ય પરિભ્રમણ; આકૃતિ 3) 96% થી 99% ની સંવેદનશીલતા ધરાવે છે. 4%, 5% અને 6% ની સંવેદનશીલતા સાથે FADIR ટેસ્ટ (ફ્લેક્શન, એડક્શન, આંતરિક પરિભ્રમણ; આકૃતિ 88), લોગ રોલ ટેસ્ટ (આકૃતિ 56), અને પ્રતિકાર કસોટી સામે સીધા પગ ઉભા કરવા (આકૃતિ 30) પણ અસરકારક છે. , અનુક્રમે.14,15 પૂર્વવર્તી અને બાજુની રેડિયોગ્રાફ દૃશ્યો ઉપરાંત, સૂક્ષ્મ જખમને શોધવામાં મદદ કરવા માટે ડન વ્યૂ મેળવવો જોઈએ.16
હિપ લેબ્રલ ટીયર
હિપ લેબ્રલ આંસુ નિસ્તેજ અથવા તીક્ષ્ણ જંઘામૂળમાં દુખાવોનું કારણ બને છે, અને લેબ્રલ ટીયરવાળા અડધા દર્દીઓમાં દુખાવો થાય છે જે બાજુની હિપ, અગ્રવર્તી જાંઘ અને નિતંબ સુધી ફેલાય છે. પીડા સામાન્ય રીતે એક કપટી શરૂઆત હોય છે, પરંતુ ક્યારેક ક્યારેક આઘાતજનક ઘટના પછી તીવ્રપણે શરૂ થાય છે. આ ઇજાના લગભગ અડધા દર્દીઓમાં યાંત્રિક લક્ષણો પણ હોય છે, જેમ કે પ્રવૃત્તિ સાથે પકડવું અથવા પીડાદાયક ક્લિક કરવું. 17 FADIR અને FABER પરીક્ષણો ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પેથોલોજી શોધવા માટે અસરકારક છે (FADIR પરીક્ષણ માટે સંવેદનશીલતા 96% થી 75% છે. અને FABER ટેસ્ટ માટે 88% છે), જો કે બંને ટેસ્ટમાં ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા નથી. 14,15,18 મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ આર્થ્રોગ્રાફીને લેબ્રલ ટીયર માટે પસંદગીની ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ ગણવામાં આવે છે. 6,19 જો કે, જો લેબ્રલ ટીયરની શંકા ન હોય તો, અન્ય ઓછી આક્રમક ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ, જેમ કે સાદા રેડિયોગ્રાફી અને પરંપરાગત એમઆરઆઈનો ઉપયોગ હિપ અને જંઘામૂળના દુખાવાના અન્ય કારણોને નકારી કાઢવા માટે પહેલા થવો જોઈએ.
Iliopsoas Bursitis (આંતરિક સ્નેપિંગ હિપ)
આ સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓને હિપને ફ્લેક્સ્ડ પોઝિશનથી લંબાવતી વખતે અગ્રવર્તી હિપમાં દુખાવો થાય છે, જે ઘણીવાર હિપના તૂટક તૂટક પકડવા, સ્નેપિંગ અથવા પોપિંગ સાથે સંકળાયેલ છે. 20 ડાયનેમિક રીઅલ-ટાઇમ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી સ્નેપિંગ હિપના વિવિધ સ્વરૂપોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ખાસ કરીને ઉપયોગી છે.8
ગુપ્ત અથવા તણાવ અસ્થિભંગ
જો આઘાત અથવા પુનરાવર્તિત વજન-વહન કસરત સામેલ હોય તો હિપના ગુપ્ત અથવા તાણના અસ્થિભંગને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, ભલે સાદા રેડિયોગ્રાફ પરિણામો નકારાત્મક હોય. ગતિની ચરમસીમા, સક્રિય સીધા પગ વધારવા, લોગ રોલ ટેસ્ટ, અથવા હોપિંગ સાથે હાજર. 21 સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ પર દેખાતા ન હોય તેવા ગુપ્ત આઘાતજનક અસ્થિભંગ અને સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચરની તપાસ માટે એમઆરઆઈ ઉપયોગી છે.21
ક્ષણિક સિનોવાઇટિસ અને સેપ્ટિક સંધિવા
એટ્રોમેટિક અગ્રવર્તી હિપ પેઇનની તીવ્ર શરૂઆત જે ક્ષતિગ્રસ્ત વજનમાં પરિણમે છે તે ક્ષણિક સિનોવાઇટિસ અને સેપ્ટિક સંધિવા માટે શંકા પેદા કરે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેપ્ટિક સંધિવા માટેના જોખમી પરિબળોમાં 80 વર્ષથી વધુ ઉંમર, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સંધિવા, તાજેતરની સંયુક્ત સર્જરી, અને હિપ અથવા ઘૂંટણની પ્રોસ્થેસિસનો સમાવેશ થાય છે. સેપ્ટિક સંધિવાના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે. 24 એમઆરઆઈ સેપ્ટિક સંધિવાને ક્ષણિક સિનોવાઈટિસથી અલગ કરવા માટે ઉપયોગી છે. 25,26 જો કે, જો સેપ્ટિક સાંધાની શંકા હોય તો ફ્લોરોસ્કોપી, કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અથવા અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી જેવા માર્ગદર્શિત ઇમેજિંગનો ઉપયોગ કરીને હિપ એસ્પિરેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. 27,28
ઑસ્ટીનેકોરસિસ
લેગ-કેલ્વ-પર્થેસ રોગ એ બે થી 12 વર્ષની વયના બાળકોમાં ફેમોરલ હેડનું આઇડિયોપેથિક ઑસ્ટિઓનેક્રોસિસ છે, જેમાં 4:1.4 ના પુરુષ-માદા ગુણોત્તર સાથે પુખ્ત વયના લોકોમાં, ઑસ્ટિઓનેક્રોસિસ માટેના જોખમી પરિબળોમાં પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ, સિકલ સેલનો સમાવેશ થાય છે. રોગ, માનવ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ ચેપ, ધૂમ્રપાન, મદ્યપાન અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડનો ઉપયોગ. 30,31 પીડા એ પ્રસ્તુત લક્ષણ છે અને સામાન્ય રીતે કપટી છે. ગતિની શ્રેણી શરૂઆતમાં સાચવવામાં આવે છે પરંતુ જેમ જેમ રોગ આગળ વધે તેમ તે મર્યાદિત અને પીડાદાયક બની શકે છે. 32 ફેમોરલ હેડના ઓસ્ટિઓનક્રોસિસના નિદાન અને પૂર્વસૂચનમાં એમઆરઆઈ મૂલ્યવાન છે. 30,33
પશ્ચાદવર્તી હિપ અને નિતંબના દુખાવાનું વિભેદક નિદાન
પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ અને ઇસ્ચીઓફેમોરલ ઇમ્પીંગમેન્ટ
પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ નિતંબના દુખાવાનું કારણ બને છે જે બેસીને અથવા ચાલવાથી, સિયાટિક ચેતાના સંકોચનથી પાછળની જાંઘની નીચે ipsilateral રેડિયેશન સાથે અથવા વગર વધે છે. 34,35 લોગ રોલ ટેસ્ટ સાથેનો દુખાવો એ સૌથી સંવેદનશીલ કસોટી છે, પરંતુ સિયાટિક નોચના ધબકારા સાથેની કોમળતા નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે.35
ઇસ્કિઓફેમોરલ ઇમ્પિન્જમેન્ટ એ ઓછી સારી રીતે સમજી શકાય તેવી સ્થિતિ છે જે પાછળની જાંઘમાં કિરણોત્સર્ગ સાથે બિન-વિશિષ્ટ નિતંબના દુખાવા તરફ દોરી શકે છે. 36,37 આ સ્થિતિ ઓછા ટ્રોચેન્ટર અને ઇશિયમ વચ્ચેના ક્વાડ્રેટસ ફેમોરિસ સ્નાયુના ઇમ્પિમેન્ટનું પરિણામ હોવાનું માનવામાં આવે છે.
ડિસ્ક હર્નિએશનથી થતા ગૃધ્રસીથી વિપરીત, પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ અને ઇસ્કિઓફેમોરલ ઇમ્પિંગમેન્ટ સક્રિય બાહ્ય હિપ પરિભ્રમણ દ્વારા વધુ તીવ્ર બને છે. MRI આ સ્થિતિના નિદાન માટે ઉપયોગી છે.38
અન્ય
પશ્ચાદવર્તી હિપના દુખાવાના અન્ય કારણોમાં સેક્રોઇલિયાક સાંધાની તકલીફ, 39 કટિ રેડિક્યુલોપથી, 40 અને વેસ્ક્યુલર ક્લોડિકેશનનો સમાવેશ થાય છે. 41 લંગડા, જંઘામૂળમાં દુખાવો અને હિપના મર્યાદિત આંતરિક પરિભ્રમણની હાજરી પીઠના નીચેના ભાગમાંથી ઉદ્ભવતા વિકારો કરતાં હિપના વિકારોની વધુ આગાહી કરે છે. .42
લેટરલ હિપ પેઇનનું વિભેદક નિદાન
ગ્રેટર ટ્રોકેટેરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ
લેટરલ હિપ પેઇન સામાન્ય વસ્તીના 10% થી 25% લોકોને અસર કરે છે. 43 ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટેરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ મોટા ટ્રોચેન્ટર પરના દુખાવાને દર્શાવે છે. લેટરલ હિપની કેટલીક વિકૃતિઓ આ પ્રકારની પીડા તરફ દોરી શકે છે, જેમાં iliotibial બેન્ડ જાડું થવું, bursitis, અને gluteus medius અને minimus સ્નાયુ જોડાણના આંસુનો સમાવેશ થાય છે. બાજુ ગ્લુટીયસ મિનિમસ અને મીડીયસ ઇજાઓ ગ્લુટીયલ ઇન્સર્ટેશન વખતે આંશિક અથવા સંપૂર્ણ જાડાઈ ફાટી જવાના પરિણામે હિપના પાછળના બાજુના પાસામાં પીડા સાથે હાજર છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં પુનરાવર્તિત ઉપયોગથી લક્ષણોની આઘાતજનક, કપટી શરૂઆત થાય છે.43
નિષ્કર્ષમાં, હિપમાં દુખાવો એ એક સામાન્ય ફરિયાદ છે જે વિવિધ પ્રકારની સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓને કારણે થઈ શકે છે. તદુપરાંત, દર્દીના હિપ પેઇનનું ચોક્કસ સ્થાન આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકોને સમસ્યાના મૂળ કારણ અંગે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે. ઉપરોક્ત લેખનો હેતુ હિપ પીડા સાથે દર્દીના મૂલ્યાંકનનું નિદર્શન અને ચર્ચા કરવાનો હતો. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
ડેટા સ્ત્રોતો: અમે અમેરિકન ફેમિલી ફિઝિશિયનમાં હિપ પેથોલોજી પરના લેખો, તેમના સંદર્ભો સાથે શોધ્યા. અમે હેલ્થકેર રિસર્ચ એન્ડ ક્વોલિટી એવિડન્સ રિપોર્ટ્સ, ક્લિનિકલ એવિડન્સ, ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર ક્લિનિકલ સિસ્ટમ્સ ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ, યુએસ પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસીઝ ટાસ્ક ફોર્સ માર્ગદર્શિકા, નેશનલ ગાઇડલાઇન ક્લિયરિંગહાઉસ અને અપટુડેટ માટે એજન્સી પણ શોધ્યા. અમે ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ, હિપ પેઇન ફિઝિકલ એક્ઝામિનેશન, ઇમેજિંગ ફેમોરલ હિપ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર્સ, ઇમેજિંગ હિપ લેબ્રલ ટિયર, ઇમેજિંગ ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, ઇસ્કિઓફેમોરલ ઇમ્પિન્જમેન્ટ સિન્ડ્રોમ, મેરાલ્જિયા પેરેસ્થેટિકા રિવ્યૂ, એમઆરઆઈ આર્થ્રોગ્રામ હિપ લેબ્રલ સિસ્ટમ રિવ્યુ, ઇમેજિંગ કીવર્ડ્સનો ઉપયોગ કરીને પબમેડ શોધ કરી. અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ હિપ પીડા. શોધ તારીખો: માર્ચ અને એપ્રિલ 2011 અને ઓગસ્ટ 15, 2013.
લેખક માહિતી:�Aafp.org
વધારાના વિષયો: તીવ્ર પીઠનો દુખાવો
પીઠનો દુખાવોવિકલાંગતાના સૌથી પ્રચલિત કારણોમાંનું એક અને કામના દિવસો ચૂકી જવાના દિવસો છે. પીઠનો દુખાવો એ ડૉક્ટરની ઑફિસની મુલાકાત માટેના બીજા સૌથી સામાન્ય કારણને આભારી છે, જે ફક્ત ઉપલા-શ્વસન માર્ગના ચેપથી વધુ છે. આશરે 80 ટકા વસ્તી તેમના સમગ્ર જીવનમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠનો દુખાવો અનુભવશે. કરોડરજ્જુ એ હાડકાં, સાંધા, અસ્થિબંધન અને સ્નાયુઓ, અન્ય નરમ પેશીઓની વચ્ચે બનેલી જટિલ રચના છે. આને કારણે, ઇજાઓ અને/અથવા વિકટ પરિસ્થિતિ, જેમ કે�હર્નિયેટ ડિસ્ક, આખરે પીઠના દુખાવાના લક્ષણો તરફ દોરી શકે છે. રમતગમતની ઇજાઓ અથવા ઓટોમોબાઇલ અકસ્માતની ઇજાઓ પીઠના દુખાવા માટેનું સૌથી વારંવારનું કારણ છે, જો કે, કેટલીકવાર સરળ હલનચલન પીડાદાયક પરિણામો લાવી શકે છે. સદનસીબે, વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પો, જેમ કે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, કરોડરજ્જુના ગોઠવણો અને મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સના ઉપયોગ દ્વારા પીઠનો દુખાવો ઓછો કરવામાં મદદ કરી શકે છે, આખરે પીડા રાહતમાં સુધારો કરે છે.
વિશેષ મહત્વનો વિષય: હિપ પેઇન ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર
ખાલી
સંદર્ભ
1.�ક્રિસમસ C, Crespo CJ, Franckowiak SC, et al. વૃદ્ધ વયસ્કોમાં હિપનો દુખાવો કેટલો સામાન્ય છે? ત્રીજા રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય અને પોષણ પરીક્ષા સર્વેના પરિણામો.�જે ફે પ્રract. 2002;51(4):345�348.
2.�રોસી એફ, ડ્રેગોની એસ. કિશોર સ્પર્ધાત્મક રમતવીરોમાં પેલ્વિસના તીવ્ર એવલ્શન ફ્રેક્ચર.�સ્કેલેટલ રેડિયોલ. 2001;30(3):127�131.
3.�માર્ટિન એચડી, શીઅર્સ એસએ, પામર આઈજે. હિપનું મૂલ્યાંકન.�સ્પોર્ટ્સ મેડ આર્થ્રોસ્ક. 2010;18(2):63�75.
4.�ગફ-પાલ્મર A, McHugh K. કૂવા બાળકમાં હિપ પેઇનની તપાસ.�BMJ. 2007;334(7605):1216�1217.
5.�બેનકાર્ડિનો જેટી, પામર WE. એથ્લેટ્સમાં હિપ ડિસઓર્ડરની ઇમેજિંગ.�રેડિયોલ ક્લિન નોર્થ એમ. 2002;40(2):267�287.
6.�Czerny C, Hofmann S, Neuhold A, et al. એસિટબ્યુલર લેબ્રમના જખમ: શોધ અને સ્ટેજીંગમાં એમઆર ઇમેજિંગ અને એમઆર આર્થ્રોગ્રાફીની ચોકસાઈ.�રેડિયોલોજી. 1996;200(1):225�230.
7.�Czerny C, Hofmann S, Urban M, et al. પુખ્ત એસિટબ્યુલર કેપ્સ્યુલર-લેબ્રલ કોમ્પ્લેક્સની એમઆર આર્થ્રોગ્રાફી.�એજેઆર એમજે રુટેંજિનોલ. 1999;173(2):345�349.
8.�Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. સ્નેપિંગ iliopsoas કંડરા: ગતિશીલ સોનોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને નવી પદ્ધતિઓ.�એજેઆર એમજે રુટેંજિનોલ. 2008;190(3):576�581.
9.�Blankenbaker DG, De Smet AA. રમતવીરોમાં હિપ ઇજાઓ.�રેડિયોલ ક્લિન નોર્થ એમ. 2010;48(6):1155�1178.
10.�બાલિન્ટ પીવી, સ્ટરોક આરડી. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજિંગ માપનમાં ઇન્ટ્રાઓબ્ઝર્વર પુનરાવર્તિતતા અને ઇન્ટરઓબ્ઝર્વર પ્રજનનક્ષમતા.�ક્લિન એક્સપ રુમમતોલ. 2001;19(1):89�92.
11.�રામવધડોઇબે એસ, સાકર્સ આરજે, યુટરવાલ સીએસ, એટ અલ. નિવારક બાળ આરોગ્ય સંભાળમાં હિપના વિકાસલક્ષી ડિસપ્લેસિયા માટે સામાન્ય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્ક્રીનીંગ માટે તાલીમ કાર્યક્રમનું મૂલ્યાંકન.�બાળરોગ રેડિયોલ. 2010;40(10):1634�1639.
12.�ઓલ્ટમેન આર, અલાર્કન જી, એપેલરૂથ ડી, એટ અલ. હિપના ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસના વર્ગીકરણ અને રિપોર્ટિંગ માટે અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજી માપદંડ.�સંધિવા Rheum. 1991;34(5):505�514.
13.�બેનર્જી પી, મેકલીન સીઆર. ફેમોરોએસેટબ્યુલર ઇમ્પિન્જમેન્ટ.�કર રેવ મસ્ક્યુલોસ્કેલેટ મેડ. 2011;4(1):23�32.
14.�Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, et al. લાક્ષાણિક અગ્રવર્તી હિપ ઇમ્પિન્જમેન્ટ ધરાવતા દર્દીઓની ક્લિનિકલ રજૂઆત.�ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 2009;467(3):638�644.
15.�Ito K, Leunig M, Ganz R. ફેમોરોએસેટબ્યુલર ઇમ્પિન્જમેન્ટમાં એસિટાબ્યુલર લેબ્રમની હિસ્ટોપેથોલોજિક વિશેષતાઓ.�ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 2004;(429):262�271.
16.�Beall DP, Sweet CF, Martin HD, et al. ફેમોરોએસેટબ્યુલર ઇમ્પિન્જમેન્ટ સિન્ડ્રોમના ઇમેજિંગ તારણો.�સ્કેલેટલ રેડિયોલ. 2005;34(11):691�701.
17.�બર્નેટ આરએસ, ડેલા રોકા જીજે, પ્રાથેર એચ, એટ અલ. એસિટબ્યુલર લેબ્રમના આંસુવાળા દર્દીઓની ક્લિનિકલ રજૂઆત.�જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 2006;88(7):1448�1457.
18.�Leunig M, Werlen S, Ungersb�ck A, et al. એમઆર આર્થ્રોગ્રાફી દ્વારા એસીટાબ્યુલર લેબ્રમનું મૂલ્યાંકન [પ્રકાશિત કરેક્શન આમાં દેખાય છે.જે બોન જોઇન્ટ સર્જ બ્ર. 1997;79(4):693].�જે બોન જોઇન્ટ સર્જ બ્ર. 1997;79(2):230�234.
19.�ગ્રોહ એમએમ, હેરેરા જે. હિપ લેબ્રલ આંસુની વ્યાપક સમીક્ષા.�કર રેવ મસ્ક્યુલોસ્કેલેટ મેડ. 2009;2(2):105�117.
20.�Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. પીડાદાયક સ્નેપિંગ હિપના નિદાન અને સંચાલન માટે iliopsoas કંડરાની સોનોગ્રાફી અને iliopsoas bursa નું ઇન્જેક્શન.�સ્કેલેટલ રેડિયોલ. 2006;35(8):565�571.
21.�Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al. ફેમોરલ નેકના સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર.�ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 1998;(348):72�78.
22.�ફુલર્ટન એલઆર જુનિયર, સ્નોડી એચએ. ફેમોરલ નેક સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર.�એમ જે સ્પોર્ટ્સ મેડ. 1988;16(4):365�377.
23.�ન્યુબર્ગ એએચ, ન્યુમેન જેએસ. પીડાદાયક હિપની છબી.�ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 2003;(406):19�28.
24.�માર્ગારેટન ME, Kohlwes J, Moore D, et al. શું આ પુખ્ત દર્દીને સેપ્ટિક સંધિવા છે?�જામા. 2007;297(13):1478�1488.
25.�Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, et al. પીડાદાયક હિપ: ક્લિનિકલ નિર્ણય લેવા માટેના માપદંડનું મૂલ્યાંકન.�Eur J Pediatr. 1999;158(11):923�928.
26.�કોચર એમએસ, ઝુરાકોવસ્કી ડી, કેસર જેઆર. બાળકોમાં સેપ્ટિક સંધિવા અને હિપના ક્ષણિક સિનોવોટીસ વચ્ચેનો તફાવત.�જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 1999;81(12):1662�1670.
27.�લર્ચ ટીજે, ફારૂકી એસ. સેપ્ટિક સંધિવાનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ.�ક્લિન ઇમેજિંગ. 2000;24(4):236�242.
28.�લી એસકે, સુહ કેજે, કિમ વાયડબ્લ્યુ, એટ અલ. MR ઇમેજિંગ પર સેપ્ટિક સંધિવા વિરુદ્ધ ક્ષણિક સિનોવાઇટિસ.�રેડિયોલોજી. 1999;211(2):459�465.
29.�લિયોપોલ્ડ એસએસ, બેટિસ્ટા વી, ઓલિવરિયો જેએ. એનાટોમિક સીમાચિહ્નોનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર હિપ ઇન્જેક્શનની સલામતી અને અસરકારકતા.�ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 2001; (391):192�197.
30.�મિશેલ ડીજી, રાવ વીએમ, ડાલિન્કા એમકે, એટ અલ. ફેમોરલ હેડ એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ: એમઆર ઇમેજિંગ, રેડિયોગ્રાફિક સ્ટેજીંગ, રેડિયોન્યુક્લાઇડ ઇમેજિંગ અને ક્લિનિકલ તારણોનો સહસંબંધ.�રેડિયોલોજી. 1987;162(3):709�715.
31.�Mont MA, Zywiel MG, Marker DR, et al. ફેમોરલ હેડની સારવાર ન કરાયેલ એસિમ્પટમેટિક ઑસ્ટિઓનક્રોસિસનો કુદરતી ઇતિહાસ.�જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 2010;92(12):2165�2170.
32.�Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. પેથોજેનેસિસ અને ઓસ્ટિઓનક્રોસિસનો કુદરતી ઇતિહાસ.�સેમિન આર્થરાઈટિસ રિયમ. 2002;32(2):94�124.
33.�Totty WG, Murphy WA, Ganz WI, et al. સામાન્ય અને ઇસ્કેમિક ફેમોરલ હેડનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ.�એજેઆર એમજે રુટેંજિનોલ. 1984;143(6):1273�1280.
34.�Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ, નિદાન અને સારવાર.�સ્નાયુ નર્વ. 2009;40(1):10�18.
35.�Hopayian K, Song F, Riera R, et al. પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ લક્ષણો.�યુઆર સ્પાઇન જે. 2010;19(12):2095�2109.
36.�Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, et al. ઇસ્કિઓફેમોરલ ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.�એજેઆર એમજે રુટેંજિનોલ. 2009;193(1):186�190.
37.�અલી એએમ, વ્હિટવેલ ડી, ઓસ્ટલેર એસજે. કેસ રિપોર્ટ: ઇસ્કિઓફેમોરલ ઇમ્પિન્જમેન્ટને કારણે સ્નેપિંગ હિપની ઇમેજિંગ અને સર્જિકલ સારવાર.સ્કેલેટલ રેડિયોલ. 2011;40(5):653�656.
38.�લી EY, માર્ગેરિટા AJ, Gierada DS, et al. પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમનું MRI.�એજેઆર એમજે રુટેંજિનોલ. 2004;183(1):63�64.
39.�Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, et al. સેક્રોઇલિયાક સાંધાનો દુખાવો રેફરલ ઝોન.�આર્ક ફિઝ મેડ રિહેબિલ. 2000;81(3):334�338.
40.�મૂરે કેએલ, ડેલી એએફ, અગુર એએમ.�ક્લિનિકલી ઓરિએન્ટેડ એનાટોમી. 6ઠ્ઠી આવૃત્તિ. ફિલાડેલ્ફિયા, પા.: લિપિનકોટ વિલિયમ્સ અને વિલ્કિન્સ; 2010.
41.�અદલાખા એસ, બર્કેટ એમ, કૂપર સી. નિરંતર નિતંબ ક્લોડિકેશન માટે આંતરિક ઇલિયાક ધમનીના ક્રોનિક કુલ અવરોધ માટે પર્ક્યુટેનિયસ હસ્તક્ષેપ.�કેથેટર કાર્ડિયોવાસ્ક ઇન્ટરવ. 2009;74(2):257�259.
42.�બ્રાઉન એમડી, ગોમેઝ-મેરિન ઓ, બ્રુકફિલ્ડ કેએફ, એટ અલ. કરોડરજ્જુના રોગ વિરુદ્ધ હિપ રોગનું વિભેદક નિદાન.�ક્લિન ઓર્થોપ રિલેટ રેસ. 2004; (419):280�284.
43.�સેગલ એનએ, ફેલ્સન ડીટી, ટોર્નર જેસી, એટ અલ.; મલ્ટિસેન્ટર અસ્થિવા અભ્યાસ જૂથ. ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ.�આર્ક ફિઝ મેડ રિહેબિલ. 2007;88(8):988�992.
44.�સ્ટ્રોસ EJ, Nho SJ, કેલી BT. ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ.�સ્પોર્ટ્સ મેડ આર્થ્રોસ્ક. 2010;18(2):113�119.
45.�વિલિયમ્સ બીએસ, કોહેન એસપી. ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટરિક પેઇન સિન્ડ્રોમ.�એનેસ્થ એનાલગ. 2009;108(5):1662�1670.
46.�ટિબોર એલએમ, સેકિયા જેકે. હિપ સાંધાની આસપાસના દુખાવાનું વિભેદક નિદાન.�આર્થ્રોસ્કોપી. 2008;24(12):1407�1421.
