આધાશીશી માથાના દુખાવાની સારવાર: એટલાસ વર્ટીબ્રે રીલાઈનમેન્ટ
કેટલાક પ્રકારના માથાનો દુખાવો સરેરાશ વ્યક્તિને અસર કરી શકે છે અને દરેક વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે પરિણમી શકે છે, જો કે, આધાશીશી માથાનો દુખાવો ઘણીવાર તેની પાછળ વધુ જટિલ કારણ હોઈ શકે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ અને અસંખ્ય પુરાવા-આધારિત સંશોધન અભ્યાસોએ તારણ કાઢ્યું છે કે ગરદનમાં સબલક્સેશન, અથવા સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુમાં કરોડરજ્જુની ખોટી ગોઠવણી, આધાશીશી માથાનો દુખાવોનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. આધાશીશી ગંભીર માથાના દુખાવા દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે જે સામાન્ય રીતે માથાની એક બાજુને અસર કરે છે, તેની સાથે ઉબકા અને વિક્ષેપિત દ્રષ્ટિ છે. આધાશીશી માથાનો દુખાવો કમજોર કરી શકે છે. નીચેની માહિતી આધાશીશી ધરાવતા દર્દીઓ પર એટલાસ વર્ટીબ્રે રીએલાઈનમેન્ટની અસર અંગેના કેસ અભ્યાસનું વર્ણન કરે છે.
આધાશીશી સાથેના વિષયોમાં એટલાસ વર્ટીબ્રે રીએલાઈનમેન્ટની અસર: એક ઓબ્ઝર્વેશનલ પાયલોટ અભ્યાસ
અમૂર્ત
પરિચય. આધાશીશીના કેસના અભ્યાસમાં, એટલાસ વર્ટીબ્રેના પુનઃસ્થાપન પછી ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સમાં વધારા સાથે માથાનો દુખાવોના લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. નેશનલ અપર સર્વિકલ ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશનના હસ્તક્ષેપને પગલે, આ અવલોકનાત્મક પાયલોટ અભ્યાસ અગિયાર ન્યુરોલોજીસ્ટ દ્વારા નિદાન કરાયેલ આધાશીશી વિષયોને અનુસરે છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે કે કેસના તારણો બેઝલાઇન, અઠવાડિયા ચાર અને આઠ અઠવાડિયામાં પુનરાવર્તિત હતા. ગૌણ પરિણામોમાં આધાશીશી-વિશિષ્ટ જીવનના માપદંડોનો સમાવેશ થાય છે. પદ્ધતિઓ ન્યુરોલોજીસ્ટ દ્વારા તપાસ કર્યા પછી, સ્વયંસેવકોએ સંમતિ ફોર્મ પર હસ્તાક્ષર કર્યા અને બેઝલાઇન માઇગ્રેન-વિશિષ્ટ પરિણામો પૂર્ણ કર્યા. એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટની હાજરીએ બેઝલાઈન એમઆરઆઈ ડેટા કલેક્શનને મંજૂરી આપતા અભ્યાસ સમાવેશને મંજૂરી આપી. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ આઠ અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહી. આધાશીશી-વિશિષ્ટ પરિણામો માપન સાથે અઠવાડિયે ચોથા અઠવાડિયા અને આઠ અઠવાડિયામાં પોસ્ટ-ઇન્ટરવેન્શન રિઇમેજિંગ થયું. પરિણામો. અગિયારમાંથી પાંચ વિષયોએ પ્રાથમિક પરિણામ, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલનમાં વધારો દર્શાવ્યો; જો કે, સરેરાશ એકંદર ફેરફાર કોઈ આંકડાકીય મહત્વ દર્શાવતા નથી. અભ્યાસના અંતનો અર્થ એ છે કે આધાશીશી-વિશિષ્ટ પરિણામ મૂલ્યાંકનમાં ફેરફાર, ગૌણ પરિણામ, માથાનો દુખાવોના દિવસોમાં ઘટાડો સાથે લક્ષણોમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવે છે. ચર્ચા અનુપાલનમાં મજબૂત વધારાનો અભાવ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમોડાયનેમિક અને હાઇડ્રોડાયનેમિક પ્રવાહના લઘુગણક અને ગતિશીલ પ્રકૃતિ દ્વારા સમજી શકાય છે, જે અનુપાલન ધરાવતા વ્યક્તિગત ઘટકોને બદલવાની મંજૂરી આપે છે જ્યારે એકંદરે તે ન થયું. અભ્યાસના પરિણામો સૂચવે છે કે એટલાસ રીઅલાઈનમેન્ટ હસ્તક્ષેપ આધાશીશીની આવર્તનમાં ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે અને જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો લાવી શકે છે જે આ સમૂહમાં જોવાયા મુજબ માથાનો દુખાવો સંબંધિત વિકલાંગતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો લાવે છે. જો કે, આ તારણોની પુષ્ટિ કરવા માટે નિયંત્રણો સાથેનો ભાવિ અભ્યાસ જરૂરી છે. Clinicaltrials.gov નોંધણી નંબર NCT01980927 છે.
પરિચય
એવી દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે કે ખોટી રીતે સંલગ્ન એટલાસ વર્ટીબ્રા મેડ્યુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં મગજના સ્ટેમ ન્યુક્લીના ન્યુરલ ટ્રાફિકને વિક્ષેપિત કરીને કરોડરજ્જુની વિકૃતિ બનાવે છે જે સામાન્ય શરીરવિજ્ઞાન [1�4] નો સામનો કરે છે.
નેશનલ અપર સર્વિકલ ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશન (NUCCA) એ વિકસિત એટલાસ કરેક્શન પ્રક્રિયાનો ઉદ્દેશ્ય વર્ટિકલ અક્ષ અથવા ગુરુત્વાકર્ષણ રેખા પર ખોટી રીતે સંલગ્ન કરોડરજ્જુના માળખાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. પુનઃસ્થાપન સિદ્ધાંત તરીકે વર્ણવેલ, પુનઃ ગોઠવણીનો ઉદ્દેશ્ય સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના ઉપલા અક્ષ (ગુરુત્વાકર્ષણ રેખા) સાથે દર્દીના સામાન્ય બાયોમેકનિકલ સંબંધને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. પુનઃસંગ્રહને આર્કિટેક્ચરલ રીતે સંતુલિત, ગતિની અપ્રતિબંધિત શ્રેણીમાં સક્ષમ હોવા અને ગુરુત્વાકર્ષણના તાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થવા દે છે [3]. કરેક્શન સૈદ્ધાંતિક રીતે કોર્ડ વિકૃતિને દૂર કરે છે, જે એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ અથવા એટલાસ સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ (ASC) દ્વારા બનાવવામાં આવે છે, જેમ કે NUCCA દ્વારા ખાસ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી છે. ન્યુરોલોજીકલ કાર્ય પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ખાસ કરીને મગજના સ્ટેમ ઓટોનોમિક ન્યુક્લીમાં હોવાનું માનવામાં આવે છે, જે ક્રેનિયલ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને અસર કરે છે જેમાં સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (CSF) [3, 4] નો સમાવેશ થાય છે.
ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ (ICCI) એ CSF પ્રવાહ વેગ અને કોર્ડ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ માપનના સ્થાનિક હાઇડ્રોડાયનેમિક પરિમાણો કરતાં લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં ક્રેનિયોસ્પાઇનલ બાયોમિકેનિકલ ગુણધર્મોમાં થયેલા ફેરફારોનું વધુ સંવેદનશીલ મૂલ્યાંકન હોવાનું જણાય છે [5]. તે માહિતીના આધારે, એટલાસ રિએલાઈનમેન્ટ બાદ આધાશીશીના લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડા સાથે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલનનાં વધેલા સંબંધો અગાઉ અવલોકન કરવામાં આવ્યાં હતાં, જેણે અભ્યાસના ઉદ્દેશ્ય પ્રાથમિક પરિણામ તરીકે ICCI નો ઉપયોગ કરવા માટે પ્રોત્સાહન પૂરું પાડ્યું હતું.
ICCI સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (CNS) ની ફિઝિયોલોજિક વોલ્યુમની વધઘટને સમાવવાની ક્ષમતાને અસર કરે છે, જેનાથી અંતર્ગત ન્યુરોલોજિક સ્ટ્રક્ચર્સના ઇસ્કેમિયા ટાળવામાં આવે છે [5, 6]. ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પાલનની સ્થિતિ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો કર્યા વિના ઇન્ટ્રાથેકલ સીએનએસ સ્પેસમાં કોઈપણ વોલ્યુમ વધારો થવા માટે સક્ષમ બનાવે છે જે મુખ્યત્વે સિસ્ટોલ [5, 6] દરમિયાન ધમનીના પ્રવાહ સાથે થાય છે. બાહ્ય પ્રવાહ આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસો દ્વારા અથવા જ્યારે સીધા હોય ત્યારે, પેરાસ્પાઇનલ અથવા સેકન્ડરી વેનિસ ડ્રેનેજ દ્વારા સુપિન સ્થિતિમાં થાય છે. આ વ્યાપક વેનિસ પ્લેક્સસ વાલ્વલેસ અને એનાસ્ટોમોટિક છે, જે પોશ્ચરલ ફેરફારો [7, 8] દ્વારા સીએનએસમાં લોહીને પાછળની દિશામાં વહેવા દે છે. વેનિસ ડ્રેનેજ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ફ્લુઇડ સિસ્ટમના નિયમનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે [9]. અનુપાલન કાર્યાત્મક અને આ એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ વેનિસ ડ્રેનેજ માર્ગો [10] દ્વારા લોહીના મુક્ત સ્ત્રાવ પર આધારિત હોવાનું જણાય છે.
માથા અને ગરદનની ઇજા કરોડરજ્જુના વેનસ પ્લેક્સસના અસામાન્ય કાર્યનું સર્જન કરી શકે છે જે કરોડરજ્જુના વેનિસ ડ્રેનેજને નબળી બનાવી શકે છે, સંભવતઃ કરોડરજ્જુના ઇસ્કેમિયા [11] થી ગૌણ સ્વાયત્ત તકલીફને કારણે. આ ક્રેનિયમની અંદર વોલ્યુમની વધઘટની આવાસ ઘટાડે છે, જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલન ઘટવાની સ્થિતિ બનાવે છે.
દમાડિયન અને ચુ મધ્ય-C-2 પર માપવામાં આવેલ સામાન્ય CSF આઉટફ્લોના વળતરનું વર્ણન કરે છે, જે દર્દીમાં માપેલ CSF પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટમાં 28.6% ઘટાડો દર્શાવે છે જ્યાં એટલાસને શ્રેષ્ઠ રીતે ફરીથી ગોઠવવામાં આવ્યું હતું [12]. દર્દીએ સંરેખણમાં બાકી રહેલા એટલાસ સાથે સુસંગત લક્ષણો (વર્ટિગો અને ઉલટી) થી સ્વતંત્રતાની જાણ કરી.
NUCCA હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરીને હાયપરટેન્શનનો અભ્યાસ સૂચવે છે કે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડાની અંતર્ગત સંભવિત મિકેનિઝમ એટલાસ વર્ટીબ્રેની સ્થિતિ [13] ના સંબંધમાં મગજના પરિભ્રમણમાં ફેરફારને કારણે હોઈ શકે છે. કુમાડા એટ અલ. મગજ સ્ટેમ બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ [14, 15] માં ટ્રાઇજેમિનલ-વેસ્ક્યુલર મિકેનિઝમની તપાસ કરી. ગોડ્સબી એટ અલ. એ આકર્ષક પુરાવા રજૂ કર્યા છે કે આધાશીશી મગજના સ્ટેમ અને સર્વાઇકલ સ્પાઇન [16�19] દ્વારા મધ્યસ્થી ટ્રાઇજેમિનલ-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ દ્વારા ઉદ્દભવે છે. પ્રયોગમૂલક અવલોકન એટલાસ કરેક્શન લાગુ કર્યા પછી આધાશીશીના દર્દીઓની માથાનો દુખાવો વિકલાંગતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવે છે. આધાશીશી-નિદાન વિષયોનો ઉપયોગ કરવો એ એટલાસ પુનઃસંગ્રહણ પછી સૂચિત મગજ પરિભ્રમણ ફેરફારોની તપાસ માટે આદર્શ લાગતું હતું કારણ કે મૂળરૂપે હાયપરટેન્શન અભ્યાસના નિષ્કર્ષોમાં સૈદ્ધાંતિક અને સંભવિત મગજ સ્ટેમ ટ્રાઇજેમિનલ-વેસ્ક્યુલર જોડાણ દ્વારા સમર્થિત હોવાનું જણાય છે. આ એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટની વિકાસશીલ કાર્યકારી પેથોફિઝિયોલોજિક પૂર્વધારણાને આગળ વધારશે.
પ્રારંભિક કેસ સ્ટડીના પરિણામોએ NUCCA એટલાસ કરેક્શનને પગલે આધાશીશી માથાનો દુખાવોના લક્ષણોમાં ઘટાડો સાથે ICCI માં નોંધપાત્ર વધારો દર્શાવ્યો છે. ન્યુરોલોજીસ્ટ સાથે 62 વર્ષીય પુરૂષે ક્રોનિક માઇગ્રેનનું નિદાન કર્યું હતું અને હસ્તક્ષેપ પહેલા-પછીના કેસ સ્ટડી માટે સ્વેચ્છાએ સેવા આપી હતી. ફેઝ કોન્ટ્રાસ્ટ-એમઆરઆઈ (પીસી-એમઆરઆઈ) નો ઉપયોગ કરીને, સેરેબ્રલ હેમોડાયનેમિક અને હાઈડ્રોડાયનેમિક ફ્લો પરિમાણોમાં ફેરફાર બેઝલાઈન પર માપવામાં આવ્યા હતા, 72 કલાક અને પછી એટલાસ હસ્તક્ષેપના ચાર અઠવાડિયા પછી. હાયપરટેન્શન અભ્યાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતી સમાન એટલાસ કરેક્શન પ્રક્રિયાને અનુસરવામાં આવી હતી [13]. અભ્યાસના 72 કલાક પછી, હસ્તક્ષેપ પછી, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ (ICCI) માં 9.4 થી 11.5, અઠવાડિયાના ચોથા સુધીમાં 17.5 સુધીનો નોંધપાત્ર ફેરફાર જાહેર થયો. વેનિસ આઉટફ્લો પલ્સેટિલિટીમાં અવલોકન કરાયેલ ફેરફારો અને સુપિન પોઝિશનમાં મુખ્ય સેકન્ડરી વેનિસ ડ્રેનેજ આ કેસ શ્રેણીમાં આધાશીશી વિષયોના અભ્યાસને વધુ પ્રેરણા આપતા વધારાની તપાસની જરૂર છે.
વેનિસ ડ્રેનેજ પર એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ અથવા ASC ની સંભવિત અસરો અજ્ઞાત છે. એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ હસ્તક્ષેપની અસરોના સંબંધમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલનની સાવચેતીપૂર્વક તપાસ કરવાથી માઈગ્રેન માથાનો દુખાવો કેવી રીતે સુધારી શકે છે તેની સમજ આપી શકે છે.
PC-MRI નો ઉપયોગ કરીને, આ વર્તમાન અભ્યાસનો પ્રાથમિક ઉદ્દેશ્ય અને પ્રાથમિક પરિણામ, પસંદ કરેલ માઇગ્રેન વિષયોના ન્યુરોલોજીસ્ટના જૂથમાં NUCCA હસ્તક્ષેપ બાદ ICCI ફેરફારને બેઝલાઇનથી ચાર અને આઠ અઠવાડિયામાં માપવામાં આવ્યો. કેસ સ્ટડીમાં અવલોકન કર્યા મુજબ, પૂર્વધારણા એવું માનવામાં આવે છે કે આધાશીશીના લક્ષણોમાં અનુરૂપ ઘટાડો સાથે NUCCA હસ્તક્ષેપને પગલે વિષયનું ICCI વધશે. જો હાજર હોય, તો વેનિસ પલ્સેટિલિટી અને ડ્રેનેજ માર્ગમાં કોઈપણ અવલોકન કરાયેલ ફેરફારો વધુ સરખામણી માટે દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવશે. આધાશીશી લક્ષણોના પ્રતિભાવને મોનિટર કરવા માટે, ગૌણ પરિણામોમાં આરોગ્ય સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા (HRQoL) માં કોઈપણ સંબંધિત ફેરફારને માપવા માટે દર્દીના અહેવાલ પરિણામોનો સમાવેશ થાય છે, જે સમાન રીતે આધાશીશી સંશોધનમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે. સમગ્ર અભ્યાસ દરમિયાન, વિષયોએ માથાનો દુખાવો ડાયરીઓ જાળવી રાખી હતી જે માથાનો દુખાવોના દિવસો, તીવ્રતા અને ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો (અથવા વધારો) દર્શાવે છે.
આ ઓબ્ઝર્વેશનલ કેસ સિરીઝનું સંચાલન કરીને, પાયલોટ અભ્યાસ, એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટના પેથોફિઝિયોલોજીમાં કાર્યકારી પૂર્વધારણાના વધુ વિકાસમાં ઉપરોક્ત ફિઝિયોલોજિક અસરોની વધારાની તપાસની મંજૂરી આપે છે. આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર વિષયના નમૂનાના કદના અંદાજ અને પ્રક્રિયાગત પડકારોને ઉકેલવા માટે જરૂરી ડેટા NUCCA કરેક્શન હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરીને બ્લાઇન્ડ, પ્લેસબો નિયંત્રિત માઇગ્રેન ટ્રાયલ કરવા માટે શુદ્ધ પ્રોટોકોલ વિકસાવવા માટે જરૂરી માહિતી પ્રદાન કરશે.
પદ્ધતિઓ
આ સંશોધન માનવ વિષયો પર સંશોધન માટે હેલસિંકી ઘોષણાનું પાલન જાળવી રાખે છે. યુનિવર્સિટી ઓફ કેલગરી અને આલ્બર્ટા હેલ્થ સર્વિસીસ સંયુક્ત આરોગ્ય સંશોધન એથિક્સ બોર્ડે અભ્યાસ પ્રોટોકોલ અને વિષયની જાણકાર સંમતિ ફોર્મ, એથિક્સ ID: E-24116ને મંજૂરી આપી છે. ClinicalTrials.gov એ આ અભ્યાસની નોંધણી પછી NCT01980927 નંબર સોંપ્યો છે (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
ન્યુરોલોજી-આધારિત નિષ્ણાત રેફરલ ક્લિનિક (જુઓ આકૃતિ 1, કોષ્ટક 1) કેલગરી હેડચેસ એસેસમેન્ટ એન્ડ મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામ (CHAMP) ખાતે વિષયની ભરતી અને સ્ક્રીનીંગ કરવામાં આવી હતી. CHAMP પ્રમાણભૂત ફાર્માકોથેરાપી અને આધાશીશી માથાનો દુખાવો માટે તબીબી સારવાર માટે પ્રતિરોધક દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે જે લાંબા સમય સુધી આધાશીશીના લક્ષણોમાં રાહત આપતું નથી. કૌટુંબિક અને પ્રાથમિક સંભાળના ચિકિત્સકોએ સંભવિત અભ્યાસ વિષયોને CHAMP ને બિનજરૂરી જાહેરાતો તરીકે સંદર્ભિત કર્યા.
આકૃતિ 1: વિષય સ્વભાવ અને અભ્યાસ પ્રવાહ (n = 11). GSA: ગુરુત્વાકર્ષણ તણાવ વિશ્લેષક. HIT-6: માથાનો દુખાવો ઇમ્પેક્ટ ટેસ્ટ-6. HRQoL: આરોગ્ય સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા. MIDAS: માઇગ્રેન ડિસેબિલિટી એસેસમેન્ટ સ્કેલ. MSQL: જીવન માપની આધાશીશી-વિશિષ્ટ ગુણવત્તા. NUCCA: નેશનલ અપર સર્વિકલ ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશન. PC-MRI: ફેઝ કોન્ટ્રાસ્ટ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ. VAS: વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ.
ટેબલ 1: વિષય સમાવેશ/બાકાત માપદંડ. સંભવિત વિષયો, નિષ્કપટથી ઉપલા સર્વાઇકલ ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, દર મહિને દસ અને છવ્વીસ માથાનો દુખાવો દિવસો વચ્ચે દર્શાવેલ છે જે અગાઉના ચાર મહિનામાં સ્વ-અહેવાલ કરવામાં આવે છે. દર મહિને ઓછામાં ઓછા આઠ માથાનો દુખાવો દિવસ જરૂરી હતો, જ્યાં શૂન્યથી દસ વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ (VAS) પેઇન સ્કેલ પર તીવ્રતા ઓછામાં ઓછી ચાર સુધી પહોંચી હતી.
અભ્યાસ સમાવેશ માટે 21 થી 65 વર્ષની વય વચ્ચેના સ્વયંસેવકો જરૂરી છે, જે આધાશીશી માથાનો દુખાવો માટે ચોક્કસ નિદાન માપદંડને સંતોષે છે. આધાશીશીના કેટલાક દાયકાઓનો અનુભવ ધરાવતા ન્યુરોલોજીસ્ટ અભ્યાસ સમાવેશ [2] માટે ઇન્ટરનેશનલ ક્લાસિફિકેશન ઓફ હેડેક ડિસઓર્ડર્સ (ICHD-20) નો ઉપયોગ કરતા અરજદારોની તપાસ કરે છે. સંભવિત વિષયો, નિષ્કપટથી ઉપલા સર્વાઇકલ ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, અગાઉના ચાર મહિનામાં દર મહિને દસથી છવીસ માથાનો દુખાવો દિવસો વચ્ચે સ્વ-અહેવાલ દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યા હોવા જોઈએ. દર મહિને ઓછામાં ઓછા આઠ માથાનો દુખાવો દિવસ, શૂન્યથી દસ VAS પેઇન સ્કેલ પર ઓછામાં ઓછા ચારની તીવ્રતા સુધી પહોંચવાની હતી, સિવાય કે આધાશીશી-વિશિષ્ટ દવા સાથે સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવે. દર મહિને ઓછામાં ઓછા ચાર અલગ-અલગ માથાનો દુખાવો એપિસોડ ઓછામાં ઓછા 24-કલાકના પીડા-મુક્ત અંતરાલથી અલગ પડે છે.
અભ્યાસ પ્રવેશ બાકાત ઉમેદવારોના અભ્યાસના એક વર્ષની અંદર નોંધપાત્ર માથા અથવા ગરદનની ઇજા. વધુ બાકાત માપદંડોમાં તીવ્ર દવાઓનો વધુ પડતો ઉપયોગ, ક્લોસ્ટ્રોફોબિયાનો ઇતિહાસ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અથવા સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગ અથવા આધાશીશી સિવાયના કોઈપણ સીએનએસ ડિસઓર્ડરનો સમાવેશ થાય છે. કોષ્ટક 1 ધ્યાનમાં લેવાયેલા સંપૂર્ણ સમાવેશ અને બાકાત માપદંડનું વર્ણન કરે છે. ICHD-2 નું પાલન કરતી વખતે સંભવિત વિષયોની તપાસ કરવા માટે અનુભવી બોર્ડ પ્રમાણિત ન્યુરોલોજીસ્ટનો ઉપયોગ કરીને અને સમાવેશ/બાકાત માપદંડ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે, માથાનો દુખાવોના અન્ય સ્ત્રોતો જેવા કે સ્નાયુબદ્ધ તણાવ અને દવાઓનો વધુ પડતો ઉપયોગ રિબાઉન્ડ માથાનો દુખાવો સાથેના વિષયોને બાકાત રાખવાથી સફળ થવાની સંભાવના વધી જાય છે. વિષય ભરતી.
પ્રારંભિક માપદંડોને પૂર્ણ કરનારાઓએ જાણકાર સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કર્યા અને પછી બેઝલાઇન માઇગ્રેન ડિસેબિલિટી એસેસમેન્ટ સ્કેલ (MIDAS) પૂર્ણ કર્યું. MIDAS ને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ફેરફાર દર્શાવવા માટે બાર અઠવાડિયાની જરૂર પડે છે [21]. આનાથી કોઈપણ સંભવિત ફેરફારોને પારખવા માટે પૂરતો સમય પસાર થયો. આગામી 28 દિવસોમાં, ઉમેદવારોએ માથાનો દુખાવોની ડાયરી રેકોર્ડ કરી હતી જેમાં બેઝલાઇન ડેટા આપવામાં આવે છે જ્યારે માથાનો દુખાવો દિવસોની સંખ્યા અને સમાવેશ માટે જરૂરી તીવ્રતાની પુષ્ટિ થાય છે. ચાર અઠવાડિયા પછી, ડાયરી ચેક ડાયગ્નોસ્ટિક સબસ્ટેન્ટિએશન બાકીના બેઝલાઇન HRQoL પગલાંના વહીવટને મંજૂરી આપે છે:
- માઇગ્રેન-સ્પેસિફિક ક્વોલિટી ઓફ લાઇફ મેઝર (MSQL) [22],
- માથાનો દુખાવો ઇમ્પેક્ટ ટેસ્ટ-6 (HIT-6) [23],
- માથાનો દુખાવો (VAS) નું વર્તમાન વૈશ્વિક મૂલ્યાંકન વિષય.
એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટની હાજરી નક્કી કરવા માટે, NUCCA પ્રેક્ટિશનરને રેફરલ, વિષયના અભ્યાસ સમાવેશ? બાકાતને આખરી રૂપ આપતા હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. ઉમેદવારોને બાકાત રાખવામાં આવેલા એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ ઈન્ડિકેટરની ગેરહાજરી. NUCCA હસ્તક્ષેપ અને સંભાળ માટે એપોઇન્ટમેન્ટ શેડ્યૂલ કર્યા પછી, લાયકાત ધરાવતા વિષયોએ બેઝલાઇન PC-MRI પગલાં મેળવ્યાં. આકૃતિ 1 સમગ્ર અભ્યાસ દરમિયાન વિષયના સ્વભાવનો સારાંશ આપે છે.
પ્રારંભિક NUCCA હસ્તક્ષેપ માટે સતત ત્રણ મુલાકાતોની જરૂર હતી: (1) પ્રથમ દિવસ, એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ એસેસમેન્ટ, પૂર્વ-સુધારણા રેડિયોગ્રાફ્સ; (2) બીજો દિવસ, રેડિયોગ્રાફ્સ સાથે કરેક્શન પછીના મૂલ્યાંકન સાથે NUCCA કરેક્શન; અને (3) દિવસ ત્રીજો, સુધારણા પછી પુનઃમૂલ્યાંકન. અનુવર્તી સંભાળ સાપ્તાહિક ચાર અઠવાડિયા માટે, પછી અભ્યાસના બાકીના સમયગાળા માટે દર બે અઠવાડિયે થાય છે. દરેક NUCCA મુલાકાત વખતે, વિષયોએ 100?mm લાઇન (VAS) ને ચિહ્નિત કરવા માટે સીધી ધાર અને પેન્સિલનો ઉપયોગ કરીને માથાનો દુખાવો (કૃપા કરીને છેલ્લા અઠવાડિયામાં સરેરાશ તમારા માથાનો દુખાવો રેટ કરો)નું વર્તમાન મૂલ્યાંકન પૂર્ણ કર્યું. પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપના એક અઠવાડિયા પછી, વિષયોએ "સંભાળ માટે સંભવિત પ્રતિક્રિયા" પ્રશ્નાવલી પૂર્ણ કરી. આ મૂલ્યાંકનનો ભૂતકાળમાં વિવિધ ઉપલા સર્વાઇકલ સુધારણા પ્રક્રિયાઓ [24] સંબંધિત પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની સફળતાપૂર્વક દેખરેખ માટે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે.
ચોથા અઠવાડિયે, PC-MRI ડેટા મેળવવામાં આવ્યો અને વિષયોએ MSQL અને HIT-6 પૂર્ણ કર્યા. અધ્યયનના અંતે પીસી-એમઆરઆઈ ડેટા અઠવાડિયાના આઠમાં એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો ત્યારબાદ ન્યુરોલોજીસ્ટ એક્ઝિટ ઇન્ટરવ્યુ દ્વારા. અહીં, વિષયોએ અંતિમ MSQOL, HIT-6, MIDAS અને VAS પરિણામો પૂર્ણ કર્યા અને માથાનો દુખાવો ડાયરીઓ એકત્રિત કરવામાં આવી.
સપ્તાહ-8 ન્યુરોલોજીસ્ટની મુલાકાત વખતે, બે ઇચ્છુક વિષયોને 24 અઠવાડિયાના કુલ અભ્યાસ સમયગાળા માટે લાંબા ગાળાના ફોલો-અપની તક આપવામાં આવી હતી. આમાં પ્રારંભિક 16-અઠવાડિયાનો અભ્યાસ પૂર્ણ થયા પછી 8 અઠવાડિયા માટે માસિક વધુ NUCCA પુનઃમૂલ્યાંકનનો સમાવેશ થાય છે. આ ફોલો-અપનો હેતુ એ નક્કી કરવામાં મદદ કરવાનો હતો કે ICCI પર NUCCA સંભાળની કોઈપણ લાંબા ગાળાની અસરનું અવલોકન કરતી વખતે એટલાસ સંરેખણની જાળવણી પર માથાનો દુખાવો સુધારણા ચાલુ રહે છે કે કેમ. ભાગ લેવા ઇચ્છતા વિષયોએ અભ્યાસના આ તબક્કા માટે બીજી જાણકાર સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કર્યા અને માસિક NUCCA સંભાળ ચાલુ રાખી. મૂળ એટલાસ હસ્તક્ષેપના 24 અઠવાડિયાના અંતે, ચોથો PC-MRI ઇમેજિંગ અભ્યાસ થયો. ન્યુરોલોજીસ્ટ એક્ઝિટ ઇન્ટરવ્યુમાં, અંતિમ MSQOL, HIT-6, MIDAS અને VAS પરિણામો અને માથાનો દુખાવો ડાયરીઓ એકત્રિત કરવામાં આવી હતી.
અગાઉ જાણ કરવામાં આવી હતી તે જ NUCCA પ્રક્રિયા આકારણી અને એટલાસ ફરીથી ગોઠવણી અથવા ASC (આકૃતિઓ જુઓ 22�5) [2, 13, 25] માટે NUCCA પ્રમાણપત્ર દ્વારા વિકસિત સ્થાપિત પ્રોટોકોલ અને સંભાળના ધોરણોનો ઉપયોગ કરીને અનુસરવામાં આવી હતી. ASC માટેના મૂલ્યાંકનમાં સુપિન લેગ ચેક (SLC) સાથે કાર્યાત્મક લેગ-લેન્થ અસમાનતા માટે સ્ક્રીનીંગ અને ગ્રેવીટી સ્ટ્રેસ એનાલાઈઝર (અપર સર્વિકલ સ્ટોર, Inc., 1641 17 એવન્યુ, કેમ્પબેલ રિવર, BC, કેનેડા V9W 4L5) નો ઉપયોગ કરીને પોસ્ચરલ સપ્રમાણતાની તપાસનો સમાવેશ થાય છે. ) (આકૃતિઓ જુઓ ?આંકડા22 અને 3(a)�3(c)) [26�28]. જો SLC અને પોસ્ચરલ અસંતુલન શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો ક્રેનિયોસેર્વિકલ મિસલાઈનમેન્ટ [29, 30] ની બહુપરીમાણીય અભિગમ અને ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે ત્રણ-વ્યૂ રેડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ રેડિયોગ્રાફિક વિશ્લેષણ વિષય વિશિષ્ટ, શ્રેષ્ઠ એટલાસ કરેક્શન વ્યૂહરચના નક્કી કરવા માટે માહિતી પ્રદાન કરે છે. ક્લિનિશિયન ત્રણ-વ્યુ શ્રેણીમાંથી શરીરરચના સીમાચિહ્નો શોધે છે, જે માળખાકીય અને કાર્યાત્મક ખૂણાઓને માપે છે જે સ્થાપિત ઓર્થોગોનલ ધોરણોથી વિચલિત થયા છે. મિસલાઈનમેન્ટ અને એટલાસ ઓરિએન્ટેશનની ડિગ્રી પછી ત્રણ પરિમાણોમાં પ્રગટ થાય છે (જુઓ આકૃતિઓ 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. રેડિયોગ્રાફિક સાધનોની ગોઠવણી, કોલિમેટર પોર્ટના કદમાં ઘટાડો, હાઇ-સ્પીડ ફિલ્મ-સ્ક્રીન સંયોજનો, વિશેષ ફિલ્ટર્સ, વિશિષ્ટ ગ્રીડ અને લીડ શિલ્ડિંગ વિષયના રેડિયેશન એક્સપોઝરને ઘટાડે છે. આ અભ્યાસ માટે, સુધારણા પહેલા-પછીની રેડિયોગ્રાફિક શ્રેણીના વિષયો માટે સરેરાશ કુલ માપેલ પ્રવેશ ત્વચા એક્સપોઝર 352 મિલિરાડ્સ (3.52 મિલિસિવર્ટ્સ) હતું.
આકૃતિ 2: સુપિન લેગ ચેક સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ (SLC). દેખીતા ટૂંકા પગનું અવલોકન શક્ય એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ સૂચવે છે. આ સમાન દેખાય છે.
આકૃતિ 3: ગ્રેવીટી સ્ટ્રેસ એનાલાઈઝર (GSA). (a) ઉપકરણ એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટના વધુ સૂચક તરીકે પોસ્ચરલ અસમપ્રમાણતા નક્કી કરે છે. SLC અને GSA માં સકારાત્મક તારણો NUCCA રેડિયોગ્રાફિક શ્રેણીની જરૂરિયાત સૂચવે છે. (b) પોસ્ચરલ અસમપ્રમાણતા સાથે સંતુલિત દર્દી. (c) હિપ કેલિપર્સનો ઉપયોગ પેલ્વિસની અસમપ્રમાણતા માપવા માટે થાય છે.
આકૃતિ 4: NUCCA રેડિયોગ્રાફ શ્રેણી. આ ફિલ્મોનો ઉપયોગ એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટ નક્કી કરવા અને કરેક્શન વ્યૂહરચના વિકસાવવા માટે થાય છે. સુધારણા પછીના રેડિયોગ્રાફ્સ અથવા પોસ્ટફિલ્મ્સ ખાતરી કરે છે કે તે વિષય માટે શ્રેષ્ઠ સુધારો કરવામાં આવ્યો છે.
આકૃતિ 5: NUCCA કરેક્શન કરવું. NUCCA પ્રેક્ટિશનર ટ્રાઇસેપ્સ પુલ એડજસ્ટમેન્ટ પહોંચાડે છે. પ્રેક્ટિશનરનું શરીર અને હાથ રેડિયોગ્રાફ્સમાંથી મેળવેલી માહિતીનો ઉપયોગ કરીને શ્રેષ્ઠ બળ વેક્ટર સાથે એટલાસ કરેક્શન પહોંચાડવા માટે ગોઠવાયેલ છે.
NUCCA હસ્તક્ષેપમાં ખોપરી, એટલાસ કરોડરજ્જુ અને સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુ વચ્ચેના શરીરરચના માળખામાં રેડિયોગ્રાફિકલી માપવામાં આવેલ મિસલાઈનમેન્ટના મેન્યુઅલ કરેક્શનનો સમાવેશ થાય છે. લીવર સિસ્ટમ પર આધારિત બાયોમિકેનિકલ સિદ્ધાંતોનો ઉપયોગ કરીને, ડૉક્ટર યોગ્ય માટે વ્યૂહરચના વિકસાવે છે
- વિષયની સ્થિતિ,
- વ્યવસાયી વલણ,
- એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટને સુધારવા માટે વેક્ટરને દબાણ કરો.
માસ્ટૉઇડ સપોર્ટ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને માથું ખાસ કરીને બ્રેસ્ડ સાથે સાઇડ-પોસ્ચર ટેબલ પર વિષયોને મૂકવામાં આવે છે. સુધારણા માટે પૂર્વનિર્ધારિત નિયંત્રિત બળ વેક્ટરનો ઉપયોગ ખોપરીને એટલાસ અને ગરદનને ઊભી અક્ષ અથવા કરોડના ગુરુત્વાકર્ષણ કેન્દ્ર સાથે ફરીથી ગોઠવે છે. આ સુધારાત્મક દળોને ઊંડાઈ, દિશા, વેગ અને કંપનવિસ્તારમાં નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે, જે ASC ની ચોક્કસ અને ચોક્કસ ઘટાડો કરે છે.
સંપર્ક હાથના પિસિફોર્મ હાડકાનો ઉપયોગ કરીને, NUCCA પ્રેક્ટિશનર એટલાસ ટ્રાન્સવર્સ પ્રક્રિયાનો સંપર્ક કરે છે. બીજી બાજુ સંપર્ક હાથના કાંડાને ઘેરી લે છે, વેક્ટરને નિયંત્રિત કરવા માટે જ્યારે ટ્રાઇસેપ્સ પુલ પ્રક્રિયાના ઉપયોગથી ઉત્પન્ન થતા બળની ઊંડાઈ જાળવી રાખે છે (આકૃતિ 5 જુઓ) [3]. સ્પાઇનલ બાયોમિકેનિક્સને સમજીને, પ્રેક્ટિશનરનું શરીર અને હાથ શ્રેષ્ઠ બળ વેક્ટર સાથે એટલાસ કરેક્શન ઉત્પન્ન કરવા માટે ગોઠવાયેલ છે. પૂર્વનિર્ધારિત ઘટાડા માર્ગ સાથે નિયંત્રિત, બિન-થ્રસ્ટિંગ બળ લાગુ કરવામાં આવે છે. બાયોમેકેનિકલ પરિવર્તનના પ્રતિભાવમાં ગરદનના સ્નાયુઓના પ્રતિક્રિયાશીલ દળોમાં સક્રિયતાની ખાતરી આપતા ASC ઘટાડાને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે તે તેની દિશા અને ઊંડાણમાં ચોક્કસ છે. તે સમજી શકાય છે કે ખોટી ગોઠવણીમાં શ્રેષ્ઠ ઘટાડો કરોડરજ્જુની સંરેખણની લાંબા ગાળાની જાળવણી અને સ્થિરતાને પ્રોત્સાહન આપે છે.
ટૂંકા આરામના સમયગાળા પછી, પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન જેવી જ આકારણી પછીની પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. સુધારણા પછીની રેડિયોગ્રાફ પરીક્ષા શ્રેષ્ઠ ઓર્થોગોનલ બેલેન્સમાં માથા અને સર્વાઇકલ સ્પાઇનના વળતરને ચકાસવા માટે બે દૃશ્યોનો ઉપયોગ કરે છે. વિષયોને તેમની સુધારણા જાળવવાની રીતોથી શિક્ષિત કરવામાં આવે છે, આમ બીજી ખોટી ગોઠવણી અટકાવે છે.
અનુગામી NUCCA મુલાકાતોમાં માથાનો દુખાવો ડાયરી તપાસો અને માથાનો દુખાવો (VAS) નું વર્તમાન મૂલ્યાંકન શામેલ હતું. અન્ય એટલાસ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે પગની લંબાઈની અસમાનતા અને વધુ પડતી પોસ્ચરલ અસમપ્રમાણતાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. શ્રેષ્ઠ સુધારણા માટેનો ઉદ્દેશ્ય એટલાસ દરમિયાનગીરીની ઓછામાં ઓછી સંખ્યા સાથે, શક્ય તેટલા લાંબા સમય સુધી ફરીથી ગોઠવણી જાળવી રાખવાનો છે.
PC-MRI ક્રમમાં, કોન્ટ્રાસ્ટ મીડિયાનો ઉપયોગ થતો નથી. પીસી-એમઆરઆઈ પદ્ધતિઓએ ગ્રેડિયન્ટ જોડીને સંબંધિત કરીને મેળવેલ ફ્લો સેન્સિટિવિટીની વિવિધ માત્રા સાથે બે ડેટા સેટ એકત્રિત કર્યા, જે ક્રમ દરમિયાન ક્રમિક રીતે ડિફેસ અને રિફેસ સ્પિન કરે છે. પ્રવાહ દરની ગણતરી કરવા માટે બે સેટમાંથી કાચો ડેટા બાદ કરવામાં આવે છે.
MRI ભૌતિકશાસ્ત્રી દ્વારા સ્થળ પરની મુલાકાતે MRI ટેક્નોલોજિસ્ટ માટે તાલીમ પૂરી પાડી હતી અને ડેટા ટ્રાન્સફર પ્રક્રિયાની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી. પડકારો વિના ડેટા એકત્રીકરણ સફળ થાય તેની ખાતરી કરવા માટે કેટલાક પ્રેક્ટિસ સ્કેન અને ડેટા ટ્રાન્સફર કરવામાં આવ્યા હતા. અભ્યાસ ઇમેજિંગ સેન્ટર (EFW રેડિયોલોજી, કેલગરી, આલ્બર્ટા, કેનેડા) ખાતે 1.5-ટેસ્લા GE 360 Optima MR સ્કેનર (Milwaukee, WI) નો ઉપયોગ ઇમેજિંગ અને ડેટા સંગ્રહમાં કરવામાં આવ્યો હતો. 12-તત્વ તબક્કાવાર એરે હેડ કોઇલ, 3D મેગ્નેટાઇઝેશન-તૈયાર રેપિડ-એક્વિઝિશન ગ્રેડિયન્ટ ઇકો (MP-RAGE) સિક્વન્સનો ઉપયોગ એનાટોમી સ્કેનમાં કરવામાં આવ્યો હતો. ફ્લો સેન્સિટિવ ડેટા સમાંતર એક્વિઝિશન ટેકનિક (iPAT), એક્સિલરેશન ફેક્ટર 2 નો ઉપયોગ કરીને હસ્તગત કરવામાં આવ્યો હતો.
ખોપરીના પાયામાં અને ત્યાંથી લોહીના પ્રવાહને માપવા માટે, બે પૂર્વવર્તી રીતે ગેટેડ, વેગ-એનકોડેડ સિને-ફેઝ-કોન્ટ્રાસ્ટ સ્કેન વ્યક્તિગત હૃદયના ધબકારા દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં કાર્ડિયાક ચક્ર પર બત્રીસ છબીઓ એકત્રિત કરવામાં આવી હતી. C-70 વર્ટીબ્રા સ્તરે વાહિનીઓ માટે કાટખૂણે ઉચ્ચ-વેગ એન્કોડિંગ (2?cm/s) પરિમાણિત ઉચ્ચ-વેગ રક્ત પ્રવાહમાં આંતરિક કેરોટિડ ધમનીઓ (ICA), વર્ટેબ્રલ ધમનીઓ (VA), અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસો (IJV) નો સમાવેશ થાય છે. ). વર્ટેબ્રલ વેઇન્સ (VV), એપિડ્યુરલ વેઇન્સ (EV), અને ડીપ સર્વાઇકલ વેઇન્સ (DCV) નો સેકન્ડરી વેનિસ ફ્લો ડેટા નીચા-વેગ એન્કોડિંગ (7�9?cm/s) ક્રમનો ઉપયોગ કરીને સમાન ઊંચાઇ પર હસ્તગત કરવામાં આવ્યો હતો.
વિષયનો ડેટા વિષય અભ્યાસ ID અને ઇમેજિંગ અભ્યાસ તારીખ દ્વારા ઓળખવામાં આવ્યો હતો. અભ્યાસ ન્યુરોરાડિયોલોજિસ્ટે બાકાત પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓને નકારી કાઢવા માટે MR-RAGE સિક્વન્સની સમીક્ષા કરી. પછી વિષય ઓળખકર્તાઓને દૂર કરવામાં આવ્યા હતા અને વિશ્લેષણ માટે ભૌતિકશાસ્ત્રીને સુરક્ષિત ટનલ IP પ્રોટોકોલ દ્વારા ટ્રાન્સફરની પરવાનગી આપતું કોડેડ ID સોંપવામાં આવ્યું હતું. પ્રોપ્રાઇટરી સોફ્ટવેર વોલ્યુમેટ્રિક બ્લડનો ઉપયોગ કરીને, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (CSF) ફ્લો રેટ વેવફોર્મ્સ અને વ્યુત્પન્ન પરિમાણો નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા (MRICP સંસ્કરણ 1.4.35 અલ્પરિન નોન-ઇન્વેસિવ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, મિયામી, FL).
લ્યુમેન્સના પલ્સેટિલિટી-આધારિત વિભાજનનો ઉપયોગ કરીને, સમય-આધારિત વોલ્યુમેટ્રિક પ્રવાહ દરની ગણતરી તમામ બત્રીસ છબીઓ પર લ્યુમિનલ ક્રોસ-વિભાગીય વિસ્તારોની અંદરના પ્રવાહ વેગને એકીકૃત કરીને કરવામાં આવી હતી. સર્વાઇકલ ધમનીઓ, પ્રાથમિક વેનિસ ડ્રેનેજ અને સેકન્ડરી વેનિસ ડ્રેનેજ માર્ગો માટે સરેરાશ પ્રવાહ દરો મેળવવામાં આવ્યા હતા. કુલ મગજનો રક્ત પ્રવાહ આ સરેરાશ પ્રવાહ દરોના સરવાળા દ્વારા મેળવવામાં આવ્યો હતો.
અનુપાલનની સરળ વ્યાખ્યા એ વોલ્યુમ અને દબાણના ફેરફારોનો ગુણોત્તર છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલનની ગણતરી મહત્તમ (સિસ્ટોલિક) ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ વોલ્યુમ ચેન્જ (ICVC) અને કાર્ડિયાક સાયકલ (PTP-PG) દરમિયાન દબાણની વધઘટના ગુણોત્તર પરથી કરવામાં આવે છે. ICVC માં ફેરફાર રક્તના જથ્થા અને CSF માં પ્રવેશતા અને બહાર નીકળતા વચ્ચેના ક્ષણિક તફાવતોમાંથી મેળવવામાં આવે છે [5, 31]. કાર્ડિયાક સાયકલ દરમિયાન દબાણમાં ફેરફાર CSF પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટમાં થતા ફેરફારમાંથી મેળવવામાં આવે છે, જેની ગણતરી CSF પ્રવાહની વેગ-એનકોડેડ એમઆર ઈમેજીસમાંથી કરવામાં આવે છે, જેમાં વેગના ડેરિવેટિવ્ઝ અને પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ વચ્ચે નેવિઅર-સ્ટોક્સ સંબંધનો ઉપયોગ કરીને [5, 32 ]. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ (ICCI) ની ગણતરી ICVC ના ગુણોત્તર અને દબાણ ફેરફારો [5, 31�33] પરથી કરવામાં આવે છે.
આંકડાકીય વિશ્લેષણમાં ઘણા ઘટકો ગણવામાં આવે છે. ICCI ડેટા પૃથ્થકરણમાં એક-નમૂનો કોલમોગોરોવ-સ્મિર્નોવ પરીક્ષણ સામેલ હતું જે ICCI ડેટામાં સામાન્ય વિતરણનો અભાવ દર્શાવે છે, જેનું વર્ણન મધ્ય અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ રેન્જ (IQR) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. બેઝલાઇન અને ફોલો-અપ વચ્ચેના તફાવતોને જોડી ટી-ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને તપાસવાના હતા.
NUCCA મૂલ્યાંકન ડેટા સરેરાશ, મધ્ય અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ રેન્જ (IQR) નો ઉપયોગ કરીને વર્ણવવામાં આવ્યો હતો. બેઝલાઇન અને ફોલો-અપ વચ્ચેના તફાવતોને જોડી ટી-ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને તપાસવામાં આવ્યા હતા.
પરિણામના માપના આધારે, બેઝલાઇન, અઠવાડિયું ચાર, અઠવાડિયું આઠ અને અઠવાડિયું બાર (માત્ર MIDAS) ફોલો-અપ મૂલ્યો સરેરાશ અને પ્રમાણભૂત વિચલનનો ઉપયોગ કરીને વર્ણવવામાં આવ્યા હતા. પ્રારંભિક ન્યુરોલોજીસ્ટ સ્ક્રીનીંગમાં એકત્રિત કરવામાં આવેલ MIDAS ડેટામાં બાર અઠવાડિયાના અંતે એક ફોલો-અપ સ્કોર હતો.
બેઝલાઇનથી દરેક ફોલો-અપ મુલાકાત સુધીના તફાવતો જોડી ટી-ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યા હતા. આના પરિણામે MIDAS સિવાય દરેક પરિણામ માટે બે ફોલો-અપ મુલાકાતોમાંથી અસંખ્ય p મૂલ્યો આવ્યા. આ પાયલોટનો એક હેતુ ભાવિ સંશોધન માટે અંદાજો પૂરો પાડવાનો હોવાથી, દરેક માપ માટે એક જ p મૂલ્ય પર પહોંચવા માટે એક-માર્ગી ANOVA નો ઉપયોગ કરવાને બદલે, ક્યાં તફાવતો આવ્યા તેનું વર્ણન કરવું અગત્યનું હતું. આવી બહુવિધ સરખામણીઓ સાથેની ચિંતા એ પ્રકાર I ભૂલ દરમાં વધારો છે.
VAS ડેટાનું પૃથ્થકરણ કરવા માટે, દરેક વિષયના સ્કોર્સની વ્યક્તિગત રીતે તપાસ કરવામાં આવી હતી અને પછી એક રેખીય રીગ્રેશન લાઇન સાથે જે ડેટાને પર્યાપ્ત રીતે બંધબેસે છે. રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટ્સ અને રેન્ડમ સ્લોપ બંને સાથે મલ્ટિલેવલ રીગ્રેશન મોડલનો ઉપયોગ દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત રીગ્રેશન લાઇન ફીટ કરે છે. રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટ-ઓન્લી મોડેલ સામે આનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું, જે તમામ વિષયો માટે સામાન્ય ઢોળાવ સાથે રેખીય રીગ્રેસન લાઇનને બંધબેસે છે, જ્યારે ઇન્ટરસેપ્ટ ટર્મ્સને અલગ-અલગ કરવાની મંજૂરી છે. રેન્ડમ ગુણાંક મોડલ અપનાવવામાં આવ્યું હતું, કારણ કે એવા કોઈ પુરાવા નથી કે રેન્ડમ ઢોળાવ ડેટા માટે યોગ્યતામાં નોંધપાત્ર રીતે સુધારો કરે છે (સંભવિત ગુણોત્તર આંકડાનો ઉપયોગ કરીને). ઢોળાવમાં નહીં પરંતુ ઇન્ટરસેપ્ટ્સમાં ભિન્નતા દર્શાવવા માટે, દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત રીગ્રેસન રેખાઓ ટોચ પર લાદવામાં આવેલી સરેરાશ રીગ્રેશન લાઇન સાથે આલેખવામાં આવી હતી.
પરિણામો
પ્રારંભિક ન્યુરોલોજીસ્ટ સ્ક્રીનીંગમાંથી, અઢાર સ્વયંસેવકો સમાવેશ માટે પાત્ર હતા. બેઝલાઇન માથાનો દુખાવો ડાયરીઓ પૂર્ણ કર્યા પછી, પાંચ ઉમેદવારો સમાવેશ માપદંડને પૂર્ણ કરતા ન હતા. ત્રણને બેઝલાઇન ડાયરીમાં સમાવવા માટે જરૂરી માથાનો દુખાવો દિવસોનો અભાવ હતો, એકમાં સતત એકપક્ષીય નિષ્ક્રિયતા સાથે અસામાન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો હતા, અને બીજો કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર લેતો હતો. NUCCA પ્રેક્ટિશનરને બે ઉમેદવારો અયોગ્ય જણાયા: એકમાં એટલાસ મિસલાઈનમેન્ટનો અભાવ અને બીજો વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ કંડીશન અને ગંભીર પોસ્ચરલ ડિસ્ટોર્શન (39�) સાથે તાજેતરના વ્હીપ્લેશ સાથેના ગંભીર હાઈ ઈમ્પેક્ટ મોટર વાહન અકસ્માતમાં સંડોવણી સાથે (આકૃતિ 1 જુઓ) .
અગિયાર વિષયો, આઠ સ્ત્રીઓ અને ત્રણ પુરૂષો, સરેરાશ વય એકતાલીસ વર્ષ (રેન્જ 21�61 વર્ષ), સમાવેશ માટે લાયક છે. છ વિષયોએ ક્રોનિક આધાશીશી રજૂ કરી, મહિનામાં પંદર કે તેથી વધુ માથાનો દુખાવો દિવસની જાણ કરી, જેમાં કુલ અગિયાર-વિષય સરેરાશ 14.5 માથાનો દુખાવો દિવસ છે. આધાશીશીના લક્ષણોનો સમયગાળો બે થી પાંત્રીસ વર્ષ (એટલે કે ત્રેવીસ વર્ષ) સુધીનો હોય છે. તમામ દવાઓ અભ્યાસના સમયગાળા માટે યથાવત જાળવવામાં આવી હતી જેમાં સૂચવ્યા મુજબ તેમના માઇગ્રેન પ્રોફીલેક્સિસ રેજીમેન્સનો સમાવેશ થાય છે.
બાકાત માપદંડ મુજબ, માથા અને ગરદન, ઉશ્કેરાટ, અથવા વ્હિપ્લેશને આભારી સતત માથાનો દુખાવોને આભારી માથાનો દુખાવોનું નિદાન શામેલ કોઈપણ વિષયોને મળ્યું નથી. નવ વિષયોએ ન્યુરોલોજીસ્ટ સ્ક્રીન પહેલાં પાંચ વર્ષ કે તેથી વધુ (સરેરાશ નવ વર્ષ) કરતાં ખૂબ જ દૂરના ભૂતકાળના ઇતિહાસની જાણ કરી. આમાં રમતગમત-સંબંધિત માથાની ઇજાઓ, ઉશ્કેરાટ અને/અથવા વ્હીપ્લેશનો સમાવેશ થાય છે. બે વિષયોએ અગાઉના માથા અથવા ગરદનની કોઈ ઈજા દર્શાવી નથી (કોષ્ટક 2 જુઓ).
ટેબલ 2: વિષય ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ (ICCI) ડેટા (n = 11). PC-MRI6 એ NUCCA1 હસ્તક્ષેપ પછી બેઝલાઈન, અઠવાડિયું ચોથા અને સપ્તાહ આઠમાં ICCI5 ડેટા પ્રાપ્ત કર્યો. બોલ્ડેડ પંક્તિઓ ગૌણ વેનિસ ડ્રેનેજ માર્ગ સાથેના વિષયને દર્શાવે છે. MVA અથવા mTBI અભ્યાસ સમાવેશના ઓછામાં ઓછા 5 વર્ષ પહેલાં થયું હતું, સરેરાશ 10 વર્ષ.
વ્યક્તિગત રીતે, પાંચ વિષયોએ ICCI માં વધારો દર્શાવ્યો, ત્રણ વિષયના મૂલ્યો આવશ્યકપણે સમાન રહ્યા, અને ત્રણે અભ્યાસ માપનના આધારરેખાથી અંત સુધી ઘટાડો દર્શાવ્યો. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલનમાં એકંદર ફેરફારો કોષ્ટક 2 અને આકૃતિ 8 માં જોવા મળે છે. ICCI ના મધ્યક (IQR) મૂલ્યો બેઝલાઇન પર 5.6 (4.8, 5.9), ચોથા સપ્તાહે 5.6 (4.9, 8.2) અને 5.6 (4.6, 10.0) હતા. આઠ સપ્તાહ. તફાવતો આંકડાકીય રીતે અલગ ન હતા. બેઝલાઈન અને અઠવાડિયા ચાર વચ્ચેનો સરેરાશ તફાવત હતો ? 0.14 (95% CI ? 1.56, 1.28), p = 0.834, અને બેઝલાઈન અને અઠવાડિયા આઠ વચ્ચે 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307 હતો. આ બે વિષયના 24-સપ્તાહના ICCI અભ્યાસના પરિણામો કોષ્ટક 6 માં જોવા મળે છે. વિષય 01 એ ICCI માં 5.02 થી બેઝલાઈનથી 6.69 અઠવાડિયામાં 24 સુધી વધતો વલણ દર્શાવ્યું હતું, જ્યારે સપ્તાહ 8 પર, પરિણામોને સાતત્યપૂર્ણ અથવા સમાન તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવ્યા હતા. વિષય 02 એ ICCI માં 15.17 ની બેઝલાઈન થી 9.47 અઠવાડિયામાં 24 માં ઘટતો વલણ દર્શાવ્યું છે.
આકૃતિ 8: સાહિત્યમાં અગાઉ નોંધાયેલા ડેટાની તુલનામાં ICCI ડેટાનો અભ્યાસ કરો. MRI સમયના મૂલ્યો હસ્તક્ષેપ પછી બેઝલાઇન, સપ્તાહ 4 અને સપ્તાહ 8 પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ અભ્યાસના આધારરેખા મૂલ્યો માત્ર mTBI સાથે પ્રસ્તુત વિષયો પર પોમસ્ચર દ્વારા અહેવાલ કરાયેલ ડેટા જેવા જ છે.
ટેબલ 6: 24-સપ્તાહના ICCI તારણો વિષય 01 માં વધતા વલણને દર્શાવે છે જ્યારે અભ્યાસના અંતે (અઠવાડિયું 8), પરિણામોને સુસંગત અથવા સમાન તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવ્યા હતા. વિષય 02 એ ICCI માં ઘટતું વલણ દર્શાવવાનું ચાલુ રાખ્યું.
કોષ્ટક 3 NUCCA આકારણીઓમાં ફેરફારોની જાણ કરે છે. દરમિયાનગીરી પહેલાથી પછીનો સરેરાશ તફાવત નીચે મુજબ છે: (1) SLC: 0.73 ઇંચ, 95% CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 સ્કેલ પોઈન્ટ, 95% CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) એટલાસ લેટરેલિટી: 2.36 ડિગ્રી, 95% CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); અને (4) એટલાસ પરિભ્રમણ: 2.00 ડિગ્રી, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). આ સૂચવે છે કે વિષય આકારણીના આધારે એટલાસ હસ્તક્ષેપને પગલે સંભવિત ફેરફાર થયો છે.
ટેબલ 3: પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ પહેલાં-પછીના NUCCA2 આકારણીઓના વર્ણનાત્મક આંકડા [મીન, પ્રમાણભૂત વિચલન, મધ્યક અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ રેન્જ (IQR1)] (n = 11).
માથાનો દુખાવો ડાયરીના પરિણામોની જાણ કરવામાં આવી છે કોષ્ટક 4 અને આકૃતિ 6. બેઝલાઈન વિષયોમાં સરેરાશ 14.5-દિવસના મહિનામાં 5.7 (SD = 28) માથાનો દુખાવોના દિવસો હતા. NUCCA કરેક્શન પછીના પ્રથમ મહિના દરમિયાન, સરેરાશ માથાનો દુખાવો દર મહિને બેઝલાઇનથી 3.1 દિવસ, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4 થી ઘટ્યો. બીજા મહિના દરમિયાન માથાનો દુખાવોના દિવસો બેઝલાઈનથી 5.7 દિવસ ઘટીને, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 દિવસ થયા. આઠ અઠવાડિયામાં, અગિયારમાંથી છ વિષયોમાં દર મહિને માથાનો દુખાવોના દિવસોમાં 30% થી વધુનો ઘટાડો થયો હતો. 24 અઠવાડિયામાં, વિષય 01 એ માથાનો દુખાવોના દિવસોમાં અનિવાર્યપણે કોઈ ફેરફારની જાણ કરી હતી જ્યારે વિષય 02 એ મહિનામાં એક માથાનો દુખાવો દિવસનો ઘટાડો સાતની અભ્યાસ બેઝલાઈનથી છ દિવસના અભ્યાસ અહેવાલોના અંત સુધી કર્યો હતો.
આકૃતિ 6: ડાયરી (n = 11) માંથી માથાનો દુખાવો દિવસો અને માથાનો દુખાવો પીડા તીવ્રતા. (a) દર મહિને માથાનો દુખાવો દિવસોની સંખ્યા. (b) માથાનો દુખાવોની સરેરાશ તીવ્રતા (માથાના માથાના દિવસોમાં). વર્તુળ સરેરાશ સૂચવે છે અને બાર 95% CI સૂચવે છે. વર્તુળો વ્યક્તિગત વિષય સ્કોર્સ છે. દર મહિને માથાનો દુખાવોના દિવસોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ચાર અઠવાડિયામાં જોવા મળ્યો હતો, જે આઠ અઠવાડિયામાં લગભગ બમણો થઈ ગયો હતો. ચાર વિષયો (#4, 5, 7, અને 8) માથાનો દુખાવોની તીવ્રતામાં 20% થી વધુ ઘટાડો દર્શાવે છે. એકસાથે દવાઓનો ઉપયોગ માથાનો દુખાવોની તીવ્રતામાં થોડો ઘટાડો સમજાવી શકે છે.
બેઝલાઇન પર, માથાનો દુખાવો સાથેના દિવસોમાં માથાનો દુખાવોની તીવ્રતા, શૂન્યથી દસના સ્કેલ પર, 2.8 (SD = 0.96) હતી. સરેરાશ માથાનો દુખાવો તીવ્રતામાં ચાર (p = 0.604) અને આઠ (p = 0.158) અઠવાડિયામાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ફેરફાર જોવા મળ્યો નથી. ચાર વિષયો (#4, 5, 7, અને 8) માથાનો દુખાવોની તીવ્રતામાં 20% થી વધુ ઘટાડો દર્શાવે છે.
જીવનની ગુણવત્તા અને માથાનો દુખાવો વિકલાંગતાના પગલાં કોષ્ટક 4 માં જોવા મળે છે. બેઝલાઇન પર સરેરાશ HIT-6 સ્કોર 64.2 (SD = 3.8) હતો. NUCCA કરેક્શન પછી ચોથા સપ્તાહે, સ્કોર્સમાં સરેરાશ ઘટાડો 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001 હતો. સપ્તાહ-આઠના સ્કોર્સ, આધારરેખાની સરખામણીમાં, સરેરાશ 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 નો ઘટાડો દર્શાવે છે. 24-સપ્તાહના જૂથમાં, વિષય 01 એ સપ્તાહ 10 ના 58 થી સપ્તાહ 8 માં 48 થી 24 પોઈન્ટનો ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો જ્યારે વિષય 02 સપ્તાહ 7 ના 55 થી 8 માં સપ્તાહે 48 પર 24 પોઈન્ટ્સનો ઘટાડો દર્શાવે છે (આકૃતિ 9 જુઓ).
આકૃતિ 9: લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ વિષયોમાં 24-અઠવાડિયાના HIT-6 સ્કોર્સ. પ્રથમ અભ્યાસના અંતે, અઠવાડિયા 8 પછી માસિક સ્કોર્સ ઘટવાનું ચાલુ રાખ્યું. Smelt et al પર આધારિત. માપદંડ, તે અર્થઘટન કરી શકાય છે કે વ્યક્તિની અંદર ઓછામાં ઓછો મહત્વપૂર્ણ ફેરફાર સપ્તાહ 8 અને સપ્તાહ 24 ની વચ્ચે થયો છે. HIT-6: માથાનો દુખાવો અસર ટેસ્ટ-6.
MSQL એટલે કે બેઝલાઇન સ્કોર 38.4 (SD = 17.4) હતો. કરેક્શન પછી ચોથા સપ્તાહે, તમામ અગિયાર વિષયોના સરેરાશ સ્કોર્સમાં 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001 નો વધારો (સુધારેલ) થયો. આઠ સપ્તાહ સુધીમાં, અભ્યાસના અંતે, સરેરાશ MSQL સ્કોર્સ બેઝલાઈનથી વધીને 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 થઈ ગયા હતા. ફોલો-અપ વિષયોએ વધતા સ્કોર્સ સાથે થોડો સુધારો દર્શાવવાનું ચાલુ રાખ્યું; જો કે, અઠવાડિયા 8 થી ઘણા સ્કોર્સ સમાન રહ્યા છે (જુઓ આકૃતિઓ 10(a)�10(c)).
આકૃતિ 10: ((a)�(c)) લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ વિષયોમાં 24-અઠવાડિયાના MSQL સ્કોર્સ. (a) વિષય 01 એ 8 અઠવાડિયા પછી બીજા અભ્યાસના અંત સુધી આવશ્યકપણે ઉચ્ચ સ્તરીય છે. વિષય 02 કોલ એટ અલ પર આધારિત ન્યૂનતમ મહત્વના તફાવતોને દર્શાવતા સમય સાથે વધતા સ્કોર્સ દર્શાવે છે. અઠવાડિયે 24 સુધીમાં માપદંડ. (b) વિષયના સ્કોર્સ સપ્તાહ 8 સુધીમાં ટોચ પર હોય તેવું લાગે છે અને બંને વિષયો 24 અઠવાડિયામાં સમાન સ્કોર્સ દર્શાવે છે. (c) વિષય 2 સ્કોર્સ સમગ્ર અભ્યાસ દરમિયાન સુસંગત રહે છે જ્યારે વિષય 01 બેઝલાઇનથી અંત સુધી સતત સુધારો દર્શાવે છે સપ્તાહ 24. MSQL: જીવન માપનની આધાશીશી-વિશિષ્ટ ગુણવત્તા.
બેઝલાઇન પર સરેરાશ MIDAS સ્કોર 46.7 (SD = 27.7) હતો. NUCCA કરેક્શન પછીના બે મહિનામાં (બેઝલાઇન પછીના ત્રણ મહિના), વિષયના MIDAS સ્કોર્સમાં સરેરાશ ઘટાડો 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004 હતો. ફોલો-અપ વિષયોએ ન્યૂનતમ સુધારો દર્શાવતા તીવ્રતા સાથે ઘટતા સ્કોર્સ સાથે સુધારો દર્શાવવાનું ચાલુ રાખ્યું (જુઓ આકૃતિઓ 11(a)�11(c)).
આકૃતિ 11: લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ વિષયોમાં 24-અઠવાડિયાના MIDAS સ્કોર્સ. (a) કુલ MIDAS સ્કોર્સે 24-અઠવાડિયાના અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન ઘટતા વલણને ચાલુ રાખ્યું છે. (b) તીવ્રતાના સ્કોર્સમાં સતત સુધારો. (c) જ્યારે 24-અઠવાડિયાની આવર્તન અઠવાડિયા 8 કરતાં વધુ હતી, ત્યારે બેઝલાઇનની સરખામણીમાં સુધારો જોવા મળે છે. MIDAS: માઇગ્રેન ડિસેબિલિટી એસેસમેન્ટ સ્કેલ.
VAS સ્કેલ ડેટામાંથી વર્તમાન માથાનો દુખાવોનું મૂલ્યાંકન આકૃતિ 7 માં જોવા મળે છે. મલ્ટિલેવલ રેખીય રીગ્રેસન મોડેલ ઇન્ટરસેપ્ટ (p < 0.001) માટે રેન્ડમ અસરના પુરાવા દર્શાવે છે પરંતુ ઢાળ (p = 0.916) માટે નહીં. આમ, અપનાવેલ રેન્ડમ ઈન્ટરસેપ્ટ મોડલ દરેક દર્દી માટે અલગ ઈન્ટરસેપ્ટ પરંતુ સામાન્ય ઢોળાવનો અંદાજ આપે છે. આ રેખાનો અંદાજિત ઢોળાવ ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001 હતો, જે દર્શાવે છે કે આધારરેખા (p <0.44) પછી 10 દિવસ દીઠ 0.001 ના VAS સ્કોરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. સરેરાશ બેઝલાઇન સ્કોર 5.34, 95% CI (4.47, 6.22) હતો. રેન્ડમ ઇફેક્ટ્સ વિશ્લેષણે બેઝલાઇન સ્કોર (SD = 1.09) માં નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવ્યો હતો. જેમ કે રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટ્સ સામાન્ય રીતે વિતરિત કરવામાં આવે છે, આ સૂચવે છે કે આવા 95% ઇન્ટરસેપ્ટ 3.16 અને 7.52 ની વચ્ચે આવેલા છે જે દર્દીઓમાં બેઝલાઇન મૂલ્યોમાં નોંધપાત્ર તફાવતનો પુરાવો આપે છે. VAS સ્કોર્સ 24-અઠવાડિયાના બે-વિષયના ફોલો-અપ જૂથમાં સતત સુધારો દર્શાવે છે (આકૃતિ 12 જુઓ).
આકૃતિ 7: માથાનો દુખાવો (VAS) (n = 11) નું વિષય વૈશ્વિક મૂલ્યાંકન. આ દર્દીઓમાં બેઝલાઇન સ્કોર્સમાં નોંધપાત્ર તફાવત હતો. રેખાઓ દરેક અગિયાર દર્દીઓ માટે વ્યક્તિગત રેખીય ફિટ દર્શાવે છે. જાડી ટપકાંવાળી કાળી રેખા તમામ અગિયાર દર્દીઓમાં સરેરાશ રેખીય ફિટ દર્શાવે છે. VAS: વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ.
આકૃતિ 12: 24-અઠવાડિયાનું ફોલો-અપ ગ્રુપ ગ્લોબલ એસેસમેન્ટ ઓફ માથાનો દુખાવો (VAS). જ્યારે વિષયોની પૂછપરછ કરવામાં આવી હતી, �કૃપા કરીને છેલ્લા અઠવાડિયે સરેરાશ તમારા માથાના દુખાવાને રેટ કરો� VAS સ્કોર્સ 24-અઠવાડિયાના બે-વિષય ફોલો-અપ જૂથમાં સતત સુધારો દર્શાવે છે.
દસ વિષયો દ્વારા નોંધાયેલ NUCCA હસ્તક્ષેપ અને સંભાળ પ્રત્યેની સૌથી સ્પષ્ટ પ્રતિક્રિયા હળવી ગરદનની અસ્વસ્થતા હતી, જે પીડાના મૂલ્યાંકન પર સરેરાશ દસમાંથી ત્રણ રેટ કરે છે. છ વિષયોમાં, એટલાસ સુધારણા પછી ચોવીસ કલાકથી વધુ સમય સુધી દુખાવો શરૂ થયો, જે ચોવીસ કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલ્યો. કોઈપણ વિષયે તેમની દૈનિક પ્રવૃત્તિઓ પર કોઈ નોંધપાત્ર અસરની જાણ કરી નથી. બધા વિષયોએ શૂન્યથી દસ રેટિંગ સ્કેલ પર એક અઠવાડિયા પછી, સરેરાશ સ્કોર, દસ, NUCCA સંભાળથી સંતોષની જાણ કરી.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ
“હું ઘણા વર્ષોથી આધાશીશી માથાનો દુખાવો અનુભવું છું. શું મારા માથાના દુખાવા માટે કોઈ કારણ છે? મારા લક્ષણોને ઘટાડવા અથવા છુટકારો મેળવવા માટે હું શું કરી શકું?"�આધાશીશી માથાનો દુખાવો માથાના દુખાવાના જટિલ સ્વરૂપ હોવાનું માનવામાં આવે છે, જો કે, તેનું કારણ અન્ય કોઈપણ પ્રકારના માથાનો દુખાવો જેવું જ છે. સર્વાઇકલ સ્પાઇનને આઘાતજનક ઇજા, જેમ કે ઓટોમોબાઇલ અકસ્માતથી વ્હીપ્લેશ અથવા રમતગમતની ઇજા, ગરદન અને ઉપલા પીઠમાં ખોટી ગોઠવણીનું કારણ બની શકે છે, જે માઇગ્રેન તરફ દોરી શકે છે. અયોગ્ય મુદ્રાથી ગરદનની સમસ્યાઓ પણ થઈ શકે છે જે માથા અને ગરદનના દુખાવા તરફ દોરી શકે છે. એક હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ જે કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓમાં નિષ્ણાત છે તે તમારા આધાશીશી માથાનો દુખાવોના સ્ત્રોતનું નિદાન કરી શકે છે. વધુમાં, લાયકાત ધરાવતા અને અનુભવી નિષ્ણાત કરોડરજ્જુના કોઈપણ ખોટા સંકલનને સુધારવામાં મદદ કરવા માટે કરોડરજ્જુની ગોઠવણો તેમજ મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સ કરી શકે છે જે લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. નીચેનો લેખ આધાશીશી સાથેના સહભાગીઓમાં એટલાસ વર્ટીબ્રેના પુનઃસંગ્રહણ પછી લક્ષણોના સુધારણા પર આધારિત કેસ અભ્યાસનો સારાંશ આપે છે.
ચર્ચા
અગિયાર આધાશીશી વિષયોના આ મર્યાદિત જૂથમાં, NUCCA હસ્તક્ષેપ પછી ICCI (પ્રાથમિક પરિણામ) માં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ફેરફાર થયો ન હતો. જો કે, HRQoL ગૌણ પરિણામોમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કોષ્ટક 5 માં સારાંશ મુજબ થયો છે. આ HRQoL પગલાંઓમાં સુધારણાની તીવ્રતા અને દિશામાં સુસંગતતા 28-દિવસના આધારરેખા સમયગાળા પછીના બે મહિનાના અભ્યાસમાં માથાનો દુખાવોના સ્વાસ્થ્યને વધારવામાં વિશ્વાસ દર્શાવે છે. .
ટેબલ 5: માપેલા પરિણામોની સારાંશ સરખામણી
કેસ સ્ટડીના પરિણામોના આધારે, આ તપાસ બાદ ICCIમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો હોવાનું અનુમાન લગાવ્યું હતું એટલાસ હસ્તક્ષેપ જે અવલોકન કરવામાં આવ્યું ન હતું. પીસી-એમઆરઆઈનો ઉપયોગ ક્રેનિયમ અને કરોડરજ્જુની નહેર [૩૩] વચ્ચે ધમનીના પ્રવાહ, વેનિસ આઉટફ્લો અને સીએસએફ પ્રવાહ વચ્ચેના ગતિશીલ સંબંધનું પ્રમાણીકરણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ (ICCI) સિસ્ટોલ દરમિયાન આવનારા ધમનીય રક્તને પ્રતિસાદ આપવાની મગજની ક્ષમતાને માપે છે. આ ગતિશીલ પ્રવાહનું અર્થઘટન CSF વોલ્યુમ અને CSF દબાણ વચ્ચેના મોનોએક્સપોનેન્શિયલ સંબંધ દ્વારા રજૂ થાય છે. વધેલા અથવા ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અનુપાલન સાથે, સારી વળતર અનામત તરીકે પણ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, આવનારા ધમની રક્તને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં નાના ફેરફાર સાથે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સામગ્રીઓ દ્વારા સમાવી શકાય છે. જ્યારે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ વોલ્યુમ અથવા દબાણમાં ફેરફાર થઈ શકે છે, વોલ્યુમ-પ્રેશર સંબંધની ઘાતાંકીય પ્રકૃતિના આધારે, હસ્તક્ષેપ પછી ICCI માં ફેરફાર કદાચ સાકાર થઈ શકશે નહીં. એટલાસ કરેક્શન પછી ફિઝિયોલોજિક ફેરફારના દસ્તાવેજીકરણ માટે સંવેદનશીલ ઉદ્દેશ્ય પરિણામ તરીકે ઉપયોગ કરવા માટે એમઆરઆઈ ડેટાનું અદ્યતન પૃથ્થકરણ અને વધુ અભ્યાસ જરૂરી છે.
કોર્ટે એટ અલ. ક્રોનિક આધાશીશીના દર્દીઓના અહેવાલો વય- અને લિંગ-મેળતા નિયંત્રણો [34] ની તુલનામાં સુપિન સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચ સંબંધિત ગૌણ વેનિસ ડ્રેનેજ (પેરાસ્પાઇનલ પ્લેક્સસ) દર્શાવે છે. ચાર અભ્યાસ વિષયોએ તેમાંથી ત્રણ વિષયો સાથે ગૌણ વેનિસ ડ્રેનેજનું પ્રદર્શન કર્યું હતું જે હસ્તક્ષેપ પછી પાલનમાં નોંધપાત્ર વધારો દર્શાવે છે. વધુ અભ્યાસ વિના તેનું મહત્વ અજ્ઞાત છે. એ જ રીતે, પોમસ્ચર એટ અલ. અહેવાલ આપ્યો છે કે હળવા આઘાતજનક મગજની ઇજા (mTBI) ધરાવતા વિષયો ગૌણ વેનિસ પેરાસ્પાઇનલ માર્ગ [35] દ્વારા વધેલા ડ્રેનેજનું નિદર્શન કરે છે. નિયંત્રણોની સરખામણીમાં સરેરાશ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ mTBI સમૂહમાં નોંધપાત્ર રીતે નીચો દેખાય છે.
અગાઉ નોંધાયેલા સામાન્ય વિષયો અને આકૃતિ 8 [5, 35] માં mTBI સાથેના આ અભ્યાસના ICCI ડેટાની સરખામણીમાં કેટલાક પરિપ્રેક્ષ્ય મેળવી શકાય છે. અભ્યાસ કરેલ વિષયોની ઓછી સંખ્યા દ્વારા મર્યાદિત, આ અભ્યાસના તારણો પોમસ્ચર એટ અલના સંબંધમાં મહત્વ ધરાવે છે. અજ્ઞાત રહે છે, ભવિષ્યની શોધખોળ માટે માત્ર શક્યતાઓની અનુમાન ઓફર કરે છે. 24 અઠવાડિયા માટે અનુસરવામાં આવેલા બે વિષયોમાં જોવામાં આવેલા અસંગત ICCI ફેરફાર દ્વારા આ વધુ જટિલ છે. ગૌણ ડ્રેનેજ પેટર્ન સાથેનો વિષય બે હસ્તક્ષેપ બાદ ICCI માં ઘટાડો દર્શાવે છે. આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર વિષયના નમૂનાના કદ સાથેનો મોટો પ્લાસિબો નિયંત્રિત અજમાયશ NUCCA કરેક્શન પ્રક્રિયાની અરજી પછી ચોક્કસ ઉદ્દેશ્યપૂર્વક માપવામાં આવેલ શારીરિક ફેરફારનું નિદર્શન કરી શકે છે.
આધાશીશી માથાનો દુખાવો સંબંધિત પીડા અને વિકલાંગતા ઘટાડવા માટે સારવાર વ્યૂહરચનાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે HRQoL પગલાંનો તબીબી રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે અસરકારક સારવાર દર્દીને આ સાધનો દ્વારા માપવામાં આવતી પીડા અને અપંગતામાં સુધારો કરે છે. આ અભ્યાસમાંના તમામ HRQoL પગલાંએ NUCCA હસ્તક્ષેપ બાદ ચોથા સપ્તાહ સુધીમાં નોંધપાત્ર અને નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવ્યો છે. અઠવાડિયા ચારથી આઠ અઠવાડિયા સુધી માત્ર નાના સુધારાઓ નોંધાયા હતા. ફરીથી, 24 અઠવાડિયા સુધી અનુસરવામાં આવેલા બે વિષયોમાં માત્ર નાના સુધારાઓ નોંધવામાં આવ્યા હતા. જ્યારે આ અભ્યાસનો હેતુ NUCCA હસ્તક્ષેપનું કારણ દર્શાવવાનો ન હતો, HRQoL પરિણામો વધુ અભ્યાસ માટે આકર્ષક રસ પેદા કરે છે.
માથાનો દુખાવો ડાયરીમાંથી, દર મહિને માથાનો દુખાવોના દિવસોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ચાર અઠવાડિયામાં નોંધવામાં આવ્યો હતો, જે આઠ અઠવાડિયામાં લગભગ બમણો થાય છે. જો કે, સમય જતાં માથાનો દુખાવોની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર તફાવતો આ ડાયરીના ડેટામાંથી સમજી શકાયા ન હતા (જુઓ આકૃતિ 5). માથાના દુખાવાની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો હોવા છતાં, વિષયો હજુ પણ માથાનો દુખાવોની તીવ્રતાને સહન કરી શકાય તેવા સ્તરે જાળવી રાખવા માટે દવાઓનો ઉપયોગ કરતા હતા; તેથી, એવું માનવામાં આવે છે કે માથાનો દુખાવોની તીવ્રતામાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નક્કી કરી શકાયો નથી. અનુવર્તી વિષયોમાં અઠવાડિયા 8 માં બનતા માથાનો દુખાવો દિવસની સંખ્યાઓમાં સુસંગતતા, આધાશીશી સંભાળના NUCCA ધોરણને સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરવા માટે મહત્તમ સુધારણા ક્યારે થાય છે તે નિર્ધારિત કરવામાં ભવિષ્યના અભ્યાસના ધ્યાનને માર્ગદર્શન આપી શકે છે.
HIT-6 માં તબીબી રીતે સંબંધિત ફેરફાર અવલોકિત પરિણામોને સંપૂર્ણ રીતે સમજવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. વ્યક્તિગત દર્દી માટે તબીબી રીતે અર્થપૂર્ણ ફેરફારને HIT-6 વપરાશકર્તા માર્ગદર્શિકા દ્વારા ?5 [36] તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો છે. કોયટૉક્સ એટ અલ., ચાર અલગ-અલગ પૃથ્થકરણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, સૂચવે છે કે સમય જતાં HIT-6 સ્કોર્સમાં 2.3 એકમો વચ્ચેના જૂથ તફાવતને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવે છે [37]. સેમેલ્ટ એટ અલ. ક્લિનિકલ કેર અને સંશોધન [6] માટે HIT-38 સ્કોર ફેરફારોનો ઉપયોગ કરીને સૂચવેલ ભલામણો વિકસાવવામાં પ્રાથમિક સંભાળ આધાશીશી દર્દીઓની વસ્તીનો અભ્યાસ કર્યો. ખોટા સકારાત્મક અથવા નકારાત્મકના પરિણામ પર આધાર રાખીને, વ્યક્તિની અંદર લઘુત્તમ મહત્વપૂર્ણ ફેરફાર (MIC) સરેરાશ ફેરફાર અભિગમનો ઉપયોગ કરીને 2.5 પોઈન્ટ્સ હોવાનો અંદાજ હતો. રીસીવર ઓપરેટિંગ લાક્ષણિકતા (ROC) વળાંક વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરતી વખતે 6-પોઇન્ટ ફેરફાર જરૂરી છે. જૂથ વચ્ચેની ભલામણ કરેલ ન્યૂનતમ મહત્વનો તફાવત (MID) 1.5 [38] છે.
સરેરાશ પરિવર્તન અભિગમનો ઉપયોગ કરીને, તમામ વિષયો સિવાય એકે £2.5 કરતાં વધુ ફેરફાર (ઘટાડો) નોંધ્યો હતો. આરઓસી વિશ્લેષણો પણ એક સિવાયના તમામ વિષયો દ્વારા સુધારણા દર્શાવે છે. દરેક સરખામણી વિશ્લેષણમાં આ એક વિષય અલગ વ્યક્તિ હતો. Smelt et al પર આધારિત. માપદંડ, ફોલો-અપ વિષયોએ આકૃતિ 10 માં દર્શાવ્યા મુજબ વ્યક્તિની અંદર ન્યૂનતમ મહત્વપૂર્ણ સુધારો દર્શાવવાનું ચાલુ રાખ્યું.
બે સિવાયના તમામ વિષયોએ બેઝલાઇન અને ત્રણ મહિનાના પરિણામો વચ્ચે MIDAS સ્કોરમાં સુધારો દર્શાવ્યો હતો. ફેરફારની તીવ્રતા બેઝલાઇન MIDAS સ્કોરના પ્રમાણસર હતી, જેમાં તમામ વિષયો હતા પરંતુ ત્રણે એકંદરે પચાસ ટકા અથવા તેનાથી વધુ ફેરફારની જાણ કરી હતી. અનુવર્તી વિષયોએ 24 અઠવાડિયે સ્કોર્સમાં સતત ઘટાડો જોવાયો તેમ સુધારો દર્શાવવાનું ચાલુ રાખ્યું; આકૃતિઓ 11(a)�11(c) જુઓ.
ક્લિનિકલ પરિણામ તરીકે HIT-6 અને MIDAS નો એકસાથે ઉપયોગ કરવાથી માથાનો દુખાવો સંબંધિત વિકલાંગતા પરિબળોનું વધુ સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન થઈ શકે છે [39]. બે ભીંગડાઓ વચ્ચેના તફાવતો માથાનો દુખાવોની તીવ્રતા અને માથાનો દુખાવોની આવર્તનમાંથી અપંગતાની આગાહી કરી શકે છે, એકલા ઉપયોગમાં લેવાતા પરિણામો કરતાં નોંધાયેલા ફેરફારોને લગતા પરિબળો પર વધુ માહિતી આપીને. જ્યારે MIDAS માથાનો દુખાવો આવર્તન દ્વારા વધુ બદલાતો જણાય છે, ત્યારે માથાનો દુખાવોની તીવ્રતા MIDAS [6] કરતા HIT-39 સ્કોરને વધુ અસર કરે છે.
કેવી રીતે આધાશીશી માથાનો દુખાવો દર્દીની દૈનિક કામગીરીને અસર કરે છે અને મર્યાદિત કરે છે તે MSQL v. 2.1 દ્વારા ત્રણ 3 ડોમેન્સમાં નોંધવામાં આવે છે: ભૂમિકા પ્રતિબંધક (MSQL-R), ભૂમિકા નિવારક (MSQL-P), અને ભાવનાત્મક કાર્ય (MSQL-E). સ્કોર્સમાં વધારો 0 (નબળી) થી 100 (શ્રેષ્ઠ) સુધીના મૂલ્યો સાથે આ ક્ષેત્રોમાં સુધારો સૂચવે છે.
MSQL બેગલી એટ અલ દ્વારા વિશ્વસનીયતા મૂલ્યાંકનને માપે છે. અહેવાલ પરિણામો HIT-6 (r = ?0.60 થી ?0.71) [40] સાથે સાધારણથી અત્યંત સહસંબંધિત હોવા જોઈએ. કોલ એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. દરેક ડોમેન માટે ન્યૂનતમ મહત્વના તફાવતો (MID) ક્લિનિકલ ફેરફારની જાણ કરે છે: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, અને MSQL-E = 7.5 [41]. ટોપીરામેટ અભ્યાસના પરિણામો વ્યક્તિગત ન્યૂનતમ મહત્વના ક્લિનિકલ (MIC) ફેરફારની જાણ કરે છે: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, અને MSQL-E = 12.2 [42].
એક સિવાયના તમામ વિષયોએ MSQL-R માં અઠવાડિયા-આઠ ફોલો-અપ દ્વારા 10.9 કરતાં વધુના MSQL-R માટે વ્યક્તિગત રીતે ન્યૂનતમ મહત્વપૂર્ણ ક્લિનિકલ ફેરફારનો અનુભવ કર્યો. બે સિવાયના તમામ વિષયોએ MSQL-E માં 12.2 થી વધુ પોઈન્ટના ફેરફારોની જાણ કરી. MSQL-P સ્કોર્સમાં સુધારો તમામ વિષયોમાં દસ પોઈન્ટ અથવા તેથી વધુનો વધારો થયો છે.
સમય જતાં VAS રેટિંગના રીગ્રેસન વિશ્લેષણે 3-મહિનાના સમયગાળામાં નોંધપાત્ર રેખીય સુધારો દર્શાવ્યો હતો. આ દર્દીઓમાં બેઝલાઇન સ્કોર્સમાં નોંધપાત્ર તફાવત હતો. સુધારણાના દરમાં થોડો ફેરફાર જોવા મળ્યો ન હતો. આ વલણ આકૃતિ 24 માં જોવાયા મુજબ 12 અઠવાડિયા સુધી અભ્યાસ કરેલા વિષયોમાં સમાન હોવાનું જણાય છે.
ફાર્માસ્યુટિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરીને ઘણા અભ્યાસોએ આધાશીશી વસ્તી [43] ના દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર પ્લાસિબો અસર દર્શાવી છે. પરિણામોની કોઈપણ સરખામણી માટે અન્ય હસ્તક્ષેપ તેમજ કોઈ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરીને છ મહિનામાં સંભવિત આધાશીશી સુધારણા નક્કી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. પ્લાસિબો અસરોની તપાસ સામાન્ય રીતે સ્વીકારે છે કે પ્લાસિબો દરમિયાનગીરીઓ રોગનિવારક રાહત પૂરી પાડે છે પરંતુ સ્થિતિ [44] અંતર્ગત પેથોફિઝિયોલોજિક પ્રક્રિયાઓમાં ફેરફાર કરતા નથી. ઉદ્દેશ્ય MRI પગલાં પ્લેસબો હસ્તક્ષેપ પછી થતા પ્રવાહ પરિમાણોના શારીરિક માપમાં ફેરફાર દર્શાવીને આવી પ્લાસિબો અસરને જાહેર કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
MRI ડેટા સંગ્રહ માટે થ્રી-ટેસ્લા મેગ્નેટનો ઉપયોગ પ્રવાહ અને ICCI ગણતરીઓ કરવા માટે વપરાતા ડેટાની માત્રામાં વધારો કરીને માપની વિશ્વસનીયતામાં વધારો કરશે. હસ્તક્ષેપનું મૂલ્યાંકન કરવાના પરિણામ તરીકે ICCIમાં ફેરફારનો ઉપયોગ કરીને આ પ્રથમ તપાસ છે. આનાથી આધાર તારણો અથવા આગળની પૂર્વધારણાના વિકાસ માટે MRI હસ્તગત ડેટાના અર્થઘટનમાં પડકારો સર્જાય છે. આ વિષય-વિશિષ્ટ પરિમાણોના મગજમાં લોહીના પ્રવાહ, CSF પ્રવાહ અને હૃદયના ધબકારા વચ્ચેના સંબંધોમાં ભિન્નતા નોંધવામાં આવી છે [45]. નાના ત્રણ-વિષયના પુનરાવર્તિત માપદંડોના અભ્યાસમાં જોવા મળેલી ભિન્નતાઓ એવા તારણો તરફ દોરી જાય છે કે વ્યક્તિગત કેસોમાંથી એકત્ર કરવામાં આવેલી માહિતીને સાવચેતી સાથે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે [46].
સાહિત્ય વધુ મોટા અભ્યાસોમાં આ MRI હસ્તગત વોલ્યુમેટ્રિક ફ્લો ડેટાને એકત્રિત કરવામાં નોંધપાત્ર વિશ્વસનીયતાનો અહેવાલ આપે છે. વેન્ટલેન્ડ એટ અલ. નોંધવામાં આવ્યું છે કે માનવ સ્વયંસેવકોમાં CSF વેગના માપન અને sinusoidally વધઘટ થતા ફેન્ટમ વેગના માપનો ઉપયોગ કરવામાં આવતી બે MRI તકનીકો વચ્ચે નોંધપાત્ર રીતે ભિન્ન નથી [47]. કોર્ટે એટ અલ. અલગ-અલગ સાધનો સાથે બે અલગ-અલગ સવલતોમાં ઈમેજ કરાયેલા વિષયોના બે સમૂહોનો અભ્યાસ કર્યો. તેઓએ અહેવાલ આપ્યો કે ઇન્ટ્રાક્લાસ કોરિલેશન કોફીશિયન્ટ્સ (ICC) એ પીસી-એમઆરઆઈ વોલ્યુમેટ્રિક ફ્લો રેટ માપનની ઉચ્ચ ઇન્ટ્રા- અને ઇન્ટરરેટર વિશ્વસનીયતા દર્શાવી છે જે ઉપયોગમાં લેવાતા સાધનો અને ઓપરેટરના કૌશલ્ય-સ્તરથી સ્વતંત્ર છે [48]. જ્યારે વિષયો વચ્ચે શરીરરચના ભિન્નતા અસ્તિત્વમાં છે, તે સંભવિત �સામાન્ય� આઉટફ્લો પરિમાણો [49, 50]નું વર્ણન કરવામાં મોટી દર્દી વસ્તીના અભ્યાસને અટકાવી શકી નથી.
ફક્ત દર્દીની વ્યક્તિલક્ષી ધારણાઓ પર આધારિત હોવાથી, દર્દીના અહેવાલ પરિણામોનો ઉપયોગ કરવામાં મર્યાદાઓ છે [51]. જીવનની ગુણવત્તામાં વિષયની ધારણાને અસર કરતું કોઈપણ પાસું વપરાયેલ કોઈપણ મૂલ્યાંકનના પરિણામને પ્રભાવિત કરે તેવી શક્યતા છે. લક્ષણો, લાગણીઓ અને અપંગતાની જાણ કરવામાં પરિણામની વિશિષ્ટતાનો અભાવ પણ પરિણામોના અર્થઘટનને મર્યાદિત કરે છે [51].
ઇમેજિંગ અને MRI ડેટા વિશ્લેષણ ખર્ચ નિયંત્રણ જૂથના ઉપયોગને અટકાવે છે, આ પરિણામોની કોઈપણ સામાન્યીકરણને મર્યાદિત કરે છે. મોટા નમૂનાનું કદ આંકડાકીય શક્તિ અને ઘટાડેલી Type I ભૂલના આધારે તારણો માટે પરવાનગી આપશે. આ પરિણામોમાં કોઈપણ મહત્વનું અર્થઘટન, સંભવિત વલણોને છતી કરતી વખતે, શ્રેષ્ઠ રીતે અનુમાન જ રહે છે. મોટા અજ્ઞાત એ સંભાવનામાં ચાલુ રહે છે કે આ ફેરફારો હસ્તક્ષેપ અથવા અન્ય કોઈ અસરથી સંબંધિત છે જે તપાસકર્તાઓને અજાણ છે. આ પરિણામો NUCCA હસ્તક્ષેપ પછી અગાઉ જાણ ન કરાયેલ સંભવિત હેમોડાયનેમિક અને હાઇડ્રોડાયનેમિક ફેરફારોના જ્ઞાનના શરીરમાં ઉમેરો કરે છે, તેમજ આ જૂથમાં અવલોકન કર્યા મુજબ આધાશીશી HRQoL દર્દીના પરિણામોની જાણ કરવામાં આવેલા ફેરફારો.
એકત્રિત ડેટા અને વિશ્લેષણના મૂલ્યો વધુ અભ્યાસમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર વિષયના નમૂનાના કદના અંદાજ માટે જરૂરી માહિતી પ્રદાન કરે છે. પાયલોટના સંચાલનમાંથી ઉકેલાયેલ પ્રક્રિયાગત પડકારો આ કાર્યને સફળતાપૂર્વક પૂર્ણ કરવા માટે અત્યંત શુદ્ધ પ્રોટોકોલ માટે પરવાનગી આપે છે.
આ અભ્યાસમાં, અનુપાલનમાં મજબૂત વધારાનો અભાવ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમોડાયનેમિક અને હાઇડ્રોડાયનેમિક પ્રવાહના લઘુગણક અને ગતિશીલ પ્રકૃતિ દ્વારા સમજી શકાય છે, જે અનુપાલન ધરાવતા વ્યક્તિગત ઘટકોને બદલવાની મંજૂરી આપે છે જ્યારે એકંદરે તે ન થયું. અસરકારક હસ્તક્ષેપ આધાશીશી માથાનો દુખાવો સંબંધિત અનુભવાયેલી પીડા અને અપંગતામાં સુધારો કરવો જોઈએ, જેમ કે ઉપયોગમાં લેવાતા આ HRQoL સાધનો દ્વારા માપવામાં આવે છે. આ અભ્યાસના પરિણામો સૂચવે છે કે એટલાસ રીઅલાઈનમેન્ટ હસ્તક્ષેપ આધાશીશી આવર્તનમાં ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો આ સમૂહમાં જોવાયા મુજબ માથાનો દુખાવો સંબંધિત વિકલાંગતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. HRQoL પરિણામોમાં સુધારો આ તારણોની પુષ્ટિ કરવા માટે વધુ અભ્યાસ માટે આકર્ષક રસ પેદા કરે છે, ખાસ કરીને મોટા વિષય પૂલ અને પ્લેસબો જૂથ સાથે.
સમર્થન
લેખકો ડો. નોઆમ અલ્પેરીન, અલ્પેરીન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, ઇન્ક., મિયામી, FLને સ્વીકારે છે; કેથી વોટર્સ, અભ્યાસ સંયોજક, અને ડૉ. જોર્ડન ઓસમસ, રેડિયોગ્રાફી કોઓર્ડિનેટર, બ્રિટાનિયા ક્લિનિક, કેલગરી, એબી; સુ કર્ટિસ, એમઆરઆઈ ટેક્નોલોજિસ્ટ, ઇલિયટ ફોંગ વોલેસ રેડિયોલોજી, કેલગરી, એબી; અને બ્રેન્ડા કેલી-બેસ્લર, આરએન, રિસર્ચ કોઓર્ડિનેટર, કેલગરી હેડચેસ એસેસમેન્ટ એન્ડ મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામ (સીએચએએમપી), કેલગરી, એબી. નાણાકીય સહાય (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે; (2) તાઓ ફાઉન્ડેશન, કેલગરી, એબી; (3) રાલ્ફ આર. ગ્રેગરી મેમોરિયલ ફાઉન્ડેશન (કેનેડા), કેલગરી, એબી; અને (4) અપર સર્વિકલ રિસર્ચ ફાઉન્ડેશન (UCRF), મિનેપોલિસ, MN.
સંક્ષિપ્ત
- ASC: એટલાસ સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ
- CHAMP: કેલગરી માથાનો દુખાવો આકારણી અને વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમ
- CSF: સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ
- GSA: ગુરુત્વાકર્ષણ તણાવ વિશ્લેષક
- HIT-6: માથાનો દુખાવો ઇમ્પેક્ટ ટેસ્ટ-6
- HRQoL: આરોગ્ય સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા
- ICCI: ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પ્લાયન્સ ઇન્ડેક્સ
- ICVC: ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ વોલ્યુમ ફેરફાર
- IQR: ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ શ્રેણી
- MIDAS: માઇગ્રેન ડિસેબિલિટી એસેસમેન્ટ સ્કેલ
- MSQL: જીવન માપની આધાશીશી-વિશિષ્ટ ગુણવત્તા
- MSQL-E: આધાશીશી-વિશિષ્ટ જીવનની ગુણવત્તા માપન-ભાવનાત્મક
- MSQL-P: જીવન માપનની આધાશીશી-વિશિષ્ટ ગુણવત્તા-શારીરિક
- MSQL-R: આધાશીશી-વિશિષ્ટ જીવનની ગુણવત્તા માપન-પ્રતિબંધિત
- NUCCA: નેશનલ અપર સર્વિકલ ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશન
- PC-MRI: ફેઝ કોન્ટ્રાસ્ટ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ
- SLC: સુપિન લેગ ચેક
- VAS: વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ.
રુચિનો વિરોધ
લેખકો જાહેર કરે છે કે આ પેપરના પ્રકાશન અંગે કોઈ નાણાકીય અથવા અન્ય કોઈ સ્પર્ધાત્મક હિતો નથી.
લેખકોનું યોગદાન
એચ. ચાર્લ્સ વુડફિલ્ડ III એ અભ્યાસની કલ્પના કરી, તેની રચનામાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવી, સંકલનમાં મદદ કરી અને પેપરનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી: પરિચય, અભ્યાસ પદ્ધતિઓ, પરિણામો, ચર્ચા અને નિષ્કર્ષ. ડી. ગોર્ડન હેસિકે અભ્યાસના સમાવેશ/બાકાત માટે વિષયોની તપાસ કરી, NUCCA દરમિયાનગીરીઓ પ્રદાન કરી, અને ફોલો-અપ પરના તમામ વિષયોનું નિરીક્ષણ કર્યું. તેમણે અભ્યાસ ડિઝાઇન અને વિષય સંકલનમાં ભાગ લીધો, પરિચય, NUCCA પદ્ધતિઓ અને પેપરની ચર્ચાનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી. વર્નર જે. બેકરે અભ્યાસ સમાવેશ/બાકાત માટે વિષયોની તપાસ કરી, અભ્યાસની રચના અને સંકલનમાં ભાગ લીધો અને પેપરનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી: અભ્યાસની પદ્ધતિઓ, પરિણામો અને ચર્ચા અને નિષ્કર્ષ. મરિયાને એસ. રોઝે અભ્યાસ ડેટા પર આંકડાકીય વિશ્લેષણ કર્યું અને પેપરનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી: આંકડાકીય પદ્ધતિઓ, પરિણામો અને ચર્ચા. જેમ્સ એન. સ્કોટે અભ્યાસ ડિઝાઇનમાં ભાગ લીધો, પેથોલોજી માટે સ્કેનની સમીક્ષા કરતા ઇમેજિંગ કન્સલ્ટન્ટ તરીકે સેવા આપી, અને પેપરનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી: PC-MRI પદ્ધતિઓ, પરિણામો અને ચર્ચા. બધા લેખકોએ અંતિમ પેપર વાંચ્યું અને મંજૂર કર્યું.
નિષ્કર્ષ માં, એટલાસ વર્ટીબ્રે રિએલાઈનમેન્ટ પછી આધાશીશી માથાનો દુખાવોના લક્ષણોમાં સુધારણા અંગેના કેસ અભ્યાસે પ્રાથમિક પરિણામમાં વધારો દર્શાવ્યો હતો, જો કે, સંશોધન અભ્યાસના સરેરાશ પરિણામોએ પણ કોઈ આંકડાકીય મહત્વ દર્શાવ્યું નથી. એકંદરે, કેસ સ્ટડીએ તારણ કાઢ્યું હતું કે જે દર્દીઓએ એટલાસ વર્ટીબ્રે રીઅલાઈન્મેન્ટ ટ્રીટમેન્ટ મેળવ્યું હતું તેઓએ માથાનો દુખાવોના દિવસો ઘટતા લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર સુધારો અનુભવ્યો હતો. નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેકનોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
વધારાના વિષયો: ગરદનનો દુખાવો
ગરદનનો દુખાવો એ એક સામાન્ય ફરિયાદ છે જે વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે પરિણમી શકે છે. આંકડા મુજબ, ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતની ઇજાઓ અને વ્હિપ્લેશ ઇજાઓ સામાન્ય વસ્તીમાં ગરદનના દુખાવાના સૌથી પ્રચલિત કારણો છે. ઓટો અકસ્માત દરમિયાન, ઘટનાની આકસ્મિક અસરથી માથા અને ગરદનને કોઈ પણ દિશામાં એકાએક આંચકો લાગી શકે છે, જે સર્વાઇકલ સ્પાઇનની આસપાસના જટિલ માળખાને નુકસાન પહોંચાડે છે. રજ્જૂ અને અસ્થિબંધન તેમજ ગરદનના અન્ય પેશીઓના આઘાત, ગરદનમાં દુખાવો અને સમગ્ર માનવ શરીરમાં પ્રસારિત થતા લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે.
મહત્વપૂર્ણ વિષય: વિશેષ વધારા: તમે સ્વસ્થ છો!
અન્ય મહત્વપૂર્ણ વિષયો: વધારાની: રમતગમતની ઇજાઓ? | વિન્સેન્ટ ગાર્સિયા | દર્દી | અલ પાસો, TX શિરોપ્રેક્ટર
