સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસીઝ એ પરિસ્થિતિઓનું નિયુક્ત જૂથ છે જે સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ઘટના/ઓ તરફ દોરી શકે છે, એટલે કે સ્ટ્રોક. આ ઘટનાઓ મગજમાં રક્ત પુરવઠા અને વાસણોને અસર કરે છે. અ� સાથેઅવરોધ, ખોડખાંપણ અથવા હેમરેજબને છે, આ મગજના કોષોને પૂરતો ઓક્સિજન મળતા અટકાવે છે, જે મગજને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો વિવિધ રીતે વિકાસ કરી શકે છે. આનો સમાવેશ થાય છે ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ (DVT) અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ.

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગના પ્રકારો: સ્ટ્રોક, ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો, એન્યુરિઝમ્સ અને વેસ્ક્યુલર ખોડખાંપણ

યુએસમાં સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગ મૃત્યુનું પાંચમું સૌથી સામાન્ય કારણ છે.

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર

મગજ

• શરીરના વજનના ~ 2% બનાવે છે
• શરીરના ~10% ઓક્સિજન વપરાશ માટે જવાબદાર છે
• શરીરના ~20% ગ્લુકોઝ વપરાશ માટે જવાબદાર છે
• કાર્ડિયાક આઉટપુટના ~20% મેળવે છે
• પ્રતિ મિનિટ, 50 ગ્રામ ગ્રે મેટર મગજ પેશી દીઠ ~80-100cc રક્ત અને 17 ગ્રામ સફેદ પદાર્થ દીઠ ~40-100cc રક્તની જરૂર પડે છે
• If મગજમાં રક્ત પુરવઠો પેશીના 15 ગ્રામ દીઠ <100cc છે, પ્રતિ મિનિટ, ન્યુરોલોજિક ડિસફંક્શન થાય છે
• તમામ પેશીઓની જેમ, ઇસ્કેમિયા જેટલો લાંબો સમય રહે છે, ત્યાં કોષ મૃત્યુ અને નેક્રોસિસ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે.
• મગજ ઓક્સિજન અને ગ્લુકોઝના સતત, અવિરત પુરવઠા પર આધાર રાખે છે
• કાર્ડિયાક અરેસ્ટની 3-8 મિનિટ મગજને ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન કરી શકે છે!

મગજમાં ઓટોરેગ્યુલેશન

• પ્રણાલીગત હાયપોટેન્શન મગજમાં વધુ રક્ત પ્રવાહને મંજૂરી આપવા માટે પ્રતિક્રિયાશીલ સેરેબ્રલ વાસોડિલેશનનું કારણ બને છે
• જો સિસ્ટોલિક દબાણ 50 mmHg હોય તો મગજ મગજમાંથી પૂરતો ઓક્સિજન મેળવી શકે છે
• એથરોસ્ક્લેરોટિક સંકુચિત વધારાનું દબાણ ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરવા માટે પ્રતિક્રિયાશીલ વાસોડિલેશન પેદા કરી શકે છે
• બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનમાં પરિણમી શકે છે, રક્તસ્રાવની સંભાવના ઘટાડે છે
• જો લાંબા સમય સુધી સિસ્ટોલિક દબાણ સરેરાશ 150 mmHgથી વધુ હોય, તો આ વળતર નિષ્ફળ થઈ શકે છે.
• લેબલ થયેલ હાયપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી

માથામાં રક્ત પુરવઠો

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

કોલેટરલ પરિભ્રમણ

• એથરોસ્ક્લેરોટિક થ્રોમ્બોસિસ જેવા ધીમે ધીમે વિકાસશીલ અવરોધમાં, કોલેટરલ પરિભ્રમણનો વિકાસ થવાનો સમય હોય છે.
• વિલિસનું વર્તુળ કેરોટીડ અને બેસિલર સિસ્ટમને જોડે છે
• અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સંચાર ધમનીઓ કોલેટરલ સપ્લાય પૂરી પાડે છે
• કેટલાક લોકોમાં મુખ્ય સેરેબ્રલ અને સેરેબેલર ધમનીઓ વચ્ચે એનાસ્ટોમોસીસ
• નેત્ર અને મેક્સિલરી ધમનીઓ દ્વારા આંતરિક અને બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીનું જોડાણ

વિલિસનું વર્તુળ

• વર્ટેબ્રોબેસિલર સિસ્ટમને આંતરિક કેરોટીડ સિસ્ટમ સાથે જોડે છે
• મદદરૂપ કોલેટરલ પરિભ્રમણ પ્રદાન કરતી વખતે, બેરી એન્યુરિઝમ્સ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ વિસ્તાર પણ છે જે હેમરેજિક સ્ટ્રોક તરફ દોરી શકે છે

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

મગજને રક્ત પુરવઠો

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

મેક્સિલરી અને ઓપ્થાલ્મિક એ.એ.

સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર

• USમાં ~700,000 પુખ્તોને દર વર્ષે સ્ટ્રોક આવે છે
• યુ.એસ.માં મૃત્યુનું ત્રીજું સૌથી સામાન્ય કારણ
• ~2 મિલિયન લોકો સ્ટ્રોકને કારણે અક્ષમ છે
• અદ્યતન વયની વ્યક્તિઓમાં વધુ સામાન્ય છે
• ઓક્લુઝિવ/ઇસ્કેમિક રોગ
• બધા સ્ટ્રૉકના 80%
• અવરોધની સૌથી સામાન્ય જગ્યા સામાન્ય કેરોટીડ a ના વિભાજનની ઉપરની આંતરિક કેરોટીડ ધમની પર છે.
• એથેરોથ્રોમ્બોટિક
• એમ્બોલિક
• નાનું જહાજ
• હેમોરહેજિક રોગ

ઓક્લુઝિવ/ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક

• ધમની અથવા નસની અવરોધને કારણે હોઈ શકે છે
• ધમની અવરોધ વધુ સામાન્ય છે
• મગજના ચોક્કસ વિસ્તારમાં લોહી અને ઓક્સિજનનો પુરવઠો પહોંચતો ન હોવાને કારણે
• ન્યુરોલોજીકલ ખાધની અચાનક શરૂઆત, ચોક્કસ ધમનીના વિતરણ સાથે સંબંધિત
• કઈ ધમનીનું વિતરણ વિક્ષેપિત થયું છે તેના આધારે ખાધ અલગ હશે

વેનસ અવરોધ

• હાઇપરવિસ્કોસીટી
• નિર્જલીયકરણ
• થોમ્બોસાયટોસિસ
• એલિવેટેડ લાલ અથવા સફેદ રક્ત કોશિકાઓની ગણતરી
• પોલીસીથેમિઆ
• હાયપરકોગ્યુલેબિલિટી
• એલિવેટેડ હોમોસિસ્ટીન
• લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા અથવા વિમાન મુસાફરી
• આનુવંશિક ગંઠન પરિબળ વિકૃતિઓ
• ગર્ભાવસ્થા
• કેન્સર
• હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ અને OCP નો ઉપયોગ

એથેરોથ્રોમ્બોટિક

• ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ ક્ષણિક હોઈ શકે છે અથવા સમય જતાં ધીમે ધીમે વિકાસ કરી શકે છે
• સંભવિત કારણો/પ્રકાર:
• ટ્યુનિકા ઇન્ટિમા અને ટ્યુનિકા એડવેન્ટિઆનું ડિસેક્શન
• કનેક્ટિવ ટીશ્યુ ડિસઓર્ડર ધરાવતા નાના દર્દીઓમાં થઈ શકે છે
• દાહક પદાર્થો જહાજની દિવાલોમાં જમા થાય છે અને જમા થાય છે
• ઓક્સિડાઇઝ્ડ એલડીએલ જહાજોની દિવાલોમાં જમા થાય છે

એમ્બોલિક

• ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ અચાનક શરૂ થવાની સંભાવના છે
• ટ્યુનિકા ઇન્ટિમા અને ટ્યુનિકા એડવેન્ટિઆના વિચ્છેદનથી વિખેરાયેલી પેશી
• કોઈપણ વિખેરાયેલ થ્રોમ્બસ નાના જહાજોના લ્યુમેનને અવરોધિત/બંધ કરતું એમ્બોલસ બની શકે છે.

નાનું જહાજ

• લિપોહાયલિનોસિસ
• વેસલ વોલ માઇક્રો-ટ્રોમા અને બલૂનિંગ
• એમીલોઇડ એન્જીયોપેથી
• જહાજોની દિવાલોમાં એમીલોઇડ પ્રોટીનનું સંચય
• 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં વધુ સામાન્ય
• સંકુચિત થવાનું કારણ બને છે (ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે) પરંતુ તે જહાજોની નાજુકતાનું કારણ બની શકે છે (હેમરેજ તરફ દોરી જાય છે)
• અલ્ઝાઈમર રોગ સાથે સંકળાયેલ
• ઇનફ્લેમેટરી
• સ્પાસ્મોટિક

ઓક્લુઝિવ સ્ટ્રોક માટે જોખમી પરિબળો

• હાઇપરટેન્શન
• ડાયાબિટીસ મેલીટસ
• કાર્ડિયાક અસાધારણતા
• જમણે-ડાબે શન્ટ્સ (પેટન્ટ ફોરેમેન ઓવેલ, વીએસડી, ટેટ્રાલોજી ઓફ ફેલોટ, વગેરે)
• ધમની ફાઇબરિલેશન
• વાલ્વ રોગ/કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ
• ઉન્નત વય
• જાડાપણું
• હાઈપરલિપિડેમિયા
• ખાસ કરીને ઉચ્ચ એલડીએલ અને લો એચડીએલ
• બેઠાડુ જીવનશૈલી
• સિગારેટ/તમાકુનું ધૂમ્રપાન
• ઉચ્ચ ઓક્સિડેશન સ્થિતિ
• એલિવેટેડ હોમોસિસ્ટીન
• નીચા ફોલિક એસિડ, B6 અને B12 સ્થિતિઓ દ્વારા યોગદાન આપ્યું
• એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે
• અગાઉની સ્લાઇડ પર બતાવ્યા પ્રમાણે હાઇપરવિસ્કોસીટી અને હાઇપરકોગ્યુલેબિલિટી સ્ટેટ્સ

ક્ષણિક ઇસ્કેમિક એટેક (TIA)

• વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાને કારણે ન્યુરોલોજિક ખામીના સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવા એપિસોડ્સ સામાન્ય રીતે એક સમયે 30 મિનિટથી વધુ ચાલતા નથી
• પ્રસંગોપાત 24 કલાક કે તેથી વધુ સમય સુધી ટકી શકે છે
• અડધા દર્દીઓ કે જેઓ સંપૂર્ણ અવરોધક સ્ટ્રોકથી પીડાય છે તેઓને અગાઉ ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો થયો હતો
• TIA ધરાવતા 20-40% દર્દીઓને સંપૂર્ણ સ્ટ્રોક આવે છે
• TIAs ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે કે તેઓને યોગ્ય રીતે સંચાલિત કરી શકાય અને સુધારી શકાય તેવા જોખમ પરિબળો ઘટાડી શકાય.

દર્દીમાં ક્ષણિક ન્યુરોલોજિક ડેફિસિટનો ઇતિહાસ > 45 વર્ષ/ઓ

• DDx
• TIA મોટે ભાગે dx
• આધાશીશી
• ફોકલ હુમલા
• બીપીપીવી
• મેનિયર્સ
• ડિમીલીનેટિંગ રોગો
• ટેમ્પોરલ આર્ટરીટીસ
• હાઈપોગ્લાયકેમિઆ
• ગાંઠ
• ધમનીની ખોડખાંપણ

કેરોટીડ ધમની રોગ

• કેરોટીડ ધમની ઉપર સંભળાયેલ હાઈ પિચ સિસ્ટોલિક બ્રુટ કેરોટીડ સ્ટેનોસિસ સૂચવી શકે છે
• ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મૂલ્યાંકનની જરૂર છે
• લ્યુમેનને સંકુચિત કરતા જખમ >70% ઇસ્કેમિયાનું કારણ બની શકે છે
• ઘણા કેરોટીડ અવરોધો ધીમા વિકાસને કારણે ઇસ્કેમિયાનું કારણ નથી, જે કોલેટરલ પરિભ્રમણને પણ વિકસિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
• ઝડપી રચના થતી અવરોધો અથવા એમ્બોલી <70% સ્ટેનોસિસ સાથે સમસ્યાઓ પેદા કરી શકે છે
• >70% સ્ટેનોસિસ અને TIA ના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ

ઓક્લુઝિવ સ્ટ્રોક

• જો ચોક્કસ નોંધપાત્ર ન્યુરોલોજીકલ ખામીની શરૂઆત થાય, તો દર્દીને હેમરેજને નકારી કાઢવા માટે સીટી હોવી જોઈએ.
• જો હેમરેજને નકારી કાઢવામાં આવે, તો પ્રથમ 4.5 કલાકમાં ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર આપવું જોઈએ.
• તે આના કરતાં પાછળથી આપવી જોઈએ નહીં કારણ કે તે મગજની પેશીઓના રિપરફ્યુઝન દરમિયાન રક્તસ્રાવનું જોખમ વધારી શકે છે
• આ પ્રારંભિક સમયગાળા પછી, ધ્યાન કેન્દ્રિત થ્રોમ્બોલીસીસ અથવા એમ્બોલસનું યાંત્રિક નિષ્કર્ષણ

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ

• સ્ટ્રોકના લગભગ 20% કેસ
• ગંભીર HA અથવા ઉલટી અવરોધ પર હેમરેજ સૂચવે છે
• બે પ્રકારો
• સ્વયંસ્ફુરિત ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ
• હાઇપરટેન્શન
• ધમની એન્યુરિઝમ્સ
• ધમનીની ખોડખાંપણ
• રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓ
• એમીલોઇડ એન્જીયોપેથીને કારણે જહાજ નબળું પડવું
• આઘાતજનક

એન્યુરિઝમ સાઇટ્સ

• ઇન્ટ્રાપેરેન્ચાઇમલ હેમરેજ
• 50% - મધ્ય મગજની ધમનીની લેન્ટિક્યુલોસ્ટ્રિયેટ શાખાઓ
• પુટામેન અને બાહ્ય કેપ્સ્યુલને અસર કરે છે
• 10% - પશ્ચાદવર્તી મગજની ધમનીની પેનિટ્રેટિંગ શાખાઓ
• થેલેમસને અસર કરે છે
• 10% - ઉચ્ચ સેરેબેલર ધમનીની ભેદી શાખાઓ
• સેરેબેલમને અસર કરે છે
• 10% - બેસિલર ધમનીની પેરામેડિયન શાખાઓ
• બેસિલર પોન્સને અસર કરે છે
• 20% - સફેદ પદાર્થના વિસ્તારોને અસર કરતી વિવિધ જહાજો
• સબરાચીનોઇડ હેમરેજ
• સંચાર ધમની જંકશન પર બેરી એન્યુરિઝમ્સ

રક્તસ્ત્રાવ ગેરવ્યવસ્થા

• થ્રોમ્બોસાયકોપ્ટેનિયા
• લ્યુકેમિયા
• અતિશય એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર

હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક માટે જોખમી પરિબળો

• હાઇપરટેન્શન
• ધમની એન્યુરિઝમ્સ
• ધમનીની ખોડખાંપણ
• રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓ
• એમીલોઇડ એન્જીયોપેથીને કારણે જહાજ નબળું પડવું
• માથાનો ઇજા

સ્ટ્રોકના ચિહ્નો: દર્દીઓને ઝડપથી શીખવો

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

સામાન્ય ક્ષણિક લક્ષણો

• વર્ટિગો
• દ્વિપક્ષીય અસ્પષ્ટતા અથવા દ્રષ્ટિ ગુમાવવી
• એટક્સિયા
• ડિપ્લોપિયા
• દ્વિપક્ષીય અથવા એકપક્ષીય સંવેદનાત્મક અને મોટર ખામીઓ
• syncope
• કોન્ટ્રાલેટરલ હેમીપેરેસીસ (મધ્યસ્થ મગજને નુકસાન) સાથે માથાની એક બાજુ મોટર ક્રેનિયલ નર્વના વિતરણમાં નબળાઈ
• સંવેદનાત્મક ક્રેનિયલ નર્વને નુકસાન અને માથાની એક બાજુએ હોર્નર સિન્ડ્રોમ અને કોન્ટ્રાલેટરલનું નુકસાન પીડા અને શરીરમાં તાપમાનની સંવેદના (બાજુના મગજને નુકસાન)

લાંબા ગાળાના લક્ષણો અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર આધાર રાખે છે

• મોનોક્યુલર વિઝ્યુઅલ અસ્પષ્ટતા (અમેરોસિસ ફ્યુગેક્સ) જે રેટિના ઇસ્કેમિયાને કારણે છે
• કોન્ટ્રાલેટરલ હેમીપેરેસિસ
• હેમિસેન્સરી ડેફિસિટ
• દ્રશ્ય ક્ષેત્રની ખામીઓ
• ડિસસોફીયા
• ગ્રહણશીલ અફેસિયા (વેર્નિકના વિસ્તારના જખમ)
• અભિવ્યક્ત અફેસિયા (બ્રોકાના વિસ્તારના જખમ)
• કોન્ટ્રાલેટરલ ઉપેક્ષા (ઓન-પ્રબળ પેરિએટલ લોબ જખમ)
• ચળવળની શરૂઆત સાથે સમસ્યાઓ (પૂરક મોટરકોર્ટેક્સ જખમ)
• કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુ તરફ સ્વૈચ્છિક રીતે જોવામાં મુશ્કેલી (આગળની આંખના ક્ષેત્રના જખમ)
• ટૂંકા ગાળાની મેમરી ડેફિસિટ (મેડીયલ ટેમ્પોરલ લોબ્સ જખમ)

મગજ-સ્ટેમ સિન્ડ્રોમ્સ

roho.4sense.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- stroke-medicine.html

સ્ટ્રોક પુનઃપ્રાપ્તિ

• પુનર્વસનની જરૂરિયાતો મગજની પેશીઓના વિસ્તાર પર આધાર રાખે છે જે સ્ટ્રોકથી પ્રભાવિત થયા હતા
• સ્પીચ ઉપચાર
• કાર્યકારી અંગો પર પ્રતિબંધ
• સંતુલન અને હીંડછા કસરત
• ન્યુરોપ્લાસ્ટિક રિસ્ટ્રક્ચરિંગને પ્રોત્સાહિત કરે છે
• એડીમામાં ઘટાડો થવાને કારણે પ્રથમ 5 દિવસમાં લક્ષણો સુધરી શકે છે
• એડીમા ફોરેમેન મેગ્નમ દ્વારા હર્નિએશનનું કારણ બની શકે છે જે મગજના સંકોચન અને મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે � આ સમસ્યાવાળા દર્દીઓને ક્રેનેક્ટોમીની જરૂર પડી શકે છે (છેલ્લો અધ્યાય)

સ્ત્રોતો

એલેક્ઝાન્ડર જી. રીવ્સ, એ. અને સ્વેન્સન, આર. નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ. ડાર્ટમાઉથ, 2004.
સ્વેન્સન, આર. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર્સ. 2010