ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
પેજમાં પસંદ કરો

હાયપરએક્સટેન્શન ઇજા

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

  • હેંગમેનનું Fx ઉર્ફે C2 નું આઘાતજનક સ્પોન્ડીલોલિસ્થેસીસ પાર્સ ઇન્ટરક્યુલરિસ અથવા પેડિકલ્સ (અસ્થિર) ના ફ્રેક્ચર સાથે
  • MVA એ સૌથી સામાન્ય કારણ છે
  • મિકેનિઝમ: ન્યાયિક ફાંસી જેવું જ ઉપલા C/S નું તીવ્ર હાયપરએક્સટેન્શન (વાસ્તવમાં ક્યારેય જોવા મળ્યું નથી અને મોટાભાગના મૃત્યુ ગૂંગળામણને કારણે થાય છે)
  • ગૌણ વળાંક PLL અને ડિસ્કને ફાડી શકે છે
  • સંકળાયેલ ઇજાઓ: 30%માં અન્ય સી-સ્પાઇન એફએક્સ હોય છે, ખાસ કરીને C2 અથવા C3 પર એક્સ્ટેંશન ટિયરડ્રોપ ALL દ્વારા એવલ્શનને કારણે
  • હાડકાના ટુકડા અને નહેર પહોળા થવાને કારણે કોર્ડ લકવો માત્ર 25% માં જ થઈ શકે છે
  • હેંગમેન એફએક્સ અને એક્સ્ટેંશન ટિયરડ્રોપ
  • સર્વાઇકલ ડિજનરેશન અને પાછલા ફ્યુઝન એ ગતિશીલતા અને નમ્રતાના અભાવને કારણે મુખ્ય પૂર્વસૂચક પરિબળ છે, જે C/S ને અસ્થિભંગ માટે સરળ બનાવે છે.
  • ઇમેજિંગ: પ્રારંભિક એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પછી સીટી જે બીજી ઈજા જેમ કે ફેસટ/પેડીકલ એફએક્સને આગળ દર્શાવવામાં મદદ કરે છે. જો વર્ટેબ્રલ A. નુકસાન દ્વારા જટિલ હોય તો MRI મદદ કરી શકે છે
  • વ્યવસ્થાપન: જો પ્રકાર 1 ઇજા હોય તો 4-6 અઠવાડિયા માટે બંધ ઘટાડો અને કઠોર કોલર, પ્રકાર 2 (>3-5mm વિસ્થાપન) Fx/અસ્થિરતા, જો પ્રકાર 2 Fx (>3) હોય તો C3-5 પર અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી સ્પાઇનલ ફ્યુઝન -મીમી વિસ્થાપન)

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • એક્સ્ટેંશન ટિયરડ્રોપ Fx (સ્થિર) એક્સ્ટેંશનમાં મૂકવામાં આવે તો સંભવિત અસ્થિર
  • ALL દ્વારા હલકી કક્ષાના અગ્રવર્તી શરીરનું ઉચ્છેદન. સુપરઇમ્પોઝ્ડ C/S સ્પોન્ડિલોસિસવાળા વૃદ્ધોમાં વધુ જોવા મળે છે
  • કી રેડિયોગ્રાફી: એક નાનો અગ્રવર્તી-ઉતરતો ભાગનો ખૂણો, અસ્થિબંધન સંરેખણમાં કોઈ વિક્ષેપ નહીં. સામાન્ય રીતે C2 અથવા C3 પર અચાનક હાયપરએક્સ્ટેંશન અને ALL avulsion ને કારણે
  • જટિલતા: કેન્દ્રીય કોર્ડ સિન્ડ્રોમ (m/c અપૂર્ણ કોર્ડ ઈજા) esp. લિગામેન્ટમ ફ્લેવમ અને ઓસ્ટિઓફાઇટ્સની શિથિલતા દ્વારા સુપરઇમ્પોઝ્ડ સ્પોન્ડિલોસિસ અને કેનાલ સ્ટેનોસિસમાં
  • મેનેજમેન્ટ: હાર્ડ કોલર આઇસોલેશન

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

વર્ટિકલ (અક્ષીય) કમ્પ્રેશન ઇજા

  • જેફરસન એફએક્સ (બ્રિટીશ ન્યુરોસર્જનના નામ પરથી જે તેને વ્યાખ્યાયિત કરે છે) (અસ્થિર પરંતુ ન્યુરોલોજીકલ રીતે અકબંધ Fx) તમામ C/S ઇજાઓના 7%. જો ત્રાંસી અસ્થિબંધન અકબંધ અથવા ફાટેલું હોય તો સ્થિરતા નિર્ભર છે, જે C1 > 2-mm સંયુક્ત (ડાબી છબી) પર C5 લેટરલ માસના ઓવરહેંગિંગ દ્વારા નોંધી શકાય છે.
  • મિકેનિઝમ: C1 કમ્પ્રેશન (દા.ત., છીછરા પાણીમાં ડાઇવિંગ) જેના કારણે C4 ની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી કમાનના Fx-ક્લાસિકલી 1-ભાગો વિસ્ફોટ થાય છે. વિવિધતાઓ અસ્તિત્વમાં છે.
  • જટિલતાઓ: 50% અન્ય C/S Fx દર્શાવે છે, 40% Odontoid C2 Fx esp દર્શાવે છે. જો વિસ્તરણ અને અક્ષીય લોડિંગ થાય છે

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • ઇમેજિંગ: સબએક્સિયલ ઈજા અને C1 ઈજાની જટિલતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સીટી સ્કેનિંગ પછી એક્સ-રેડિયોગ્રાફી. પીલર અને ટ્રાંસવર્સ ફોરામિના એફએક્સ સાથે જેફરસન એફએક્સની નોંધ કરો જેમાં પશ્ચાદવર્તી ઓસિપિટલ-સર્વાઈકલ ફ્યુઝનની જરૂર છે (જમણી છબીની નીચે).
  • વ્યવસ્થાપન: જો ટ્રાંસવર્સ લિગામેન્ટ અકબંધ હોય તો સખત કોલર સ્થાવરકરણ. જો ત્રાંસી અસ્થિબંધન ફાટ્યું હોય તો હાલો તાણવું અથવા ફ્યુઝન

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

ટ્રોમાની વેરિયેબલ મિકેનિઝમ્સ સાથે સર્વાઇકલ ઇજાઓ

  • ઓડોન્ટોઇડ પ્રક્રિયા અસ્થિભંગ:
  • આ વિવિધ પદ્ધતિઓ, વળાંક, વિસ્તરણ, બાજુની વળાંક સાથે થાય છે. સુપરઇમ્પોઝ્ડ સ્પોન્ડિલોસિસ ધરાવતા વૃદ્ધોને વધુ જોખમ હોય છે.
  • એન્ડરસન અને ડી'એલોન્ઝો વર્ગીકરણ (નીચે). પ્રકાર 2 સૌથી સામાન્ય અને સૌથી અસ્થિર છે. પ્રકાર 3 માં C2 શરીરમાં વધુ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવને સાજા કરવાની શ્રેષ્ઠ તક અને વધુ સારી સારવારની સંભાવના છે.
  • ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી કેટલાક Fx ચૂકી શકે છે. સીટી સ્કેનિંગ જરૂરી છે.
  • લેટરલ અને APOM વ્યૂ પર ડેન્સનું ટિલ્ટિંગ એક્સ-રેડિયોગ્રાફી નોટ પર. સીટી ઈજાને જાહેર કરશે અને તેનું વર્ગીકરણ કરશે.
  • ગૂંચવણો: કોર્ડ ઇજા, બિન-યુનિયન

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • સીટી સ્કેનિંગ: પ્રકાર 2 ઓડોન્ટોઇડ ફ્રેક્ચર (અસ્થિર)
  • વ્યવસ્થાપન: પ્રકાર 1 (એલાર લિગામેન્ટ એવલ્શન) સૌથી વધુ સ્થિર અવલોકન અને સખત કોલર સાથે સારવાર.
  • યુવાન દર્દીઓમાં, હેલો બ્રેસનો ઉપયોગ પ્રકાર 2 ની સારવાર માટે થાય છે
  • વૃદ્ધ દર્દીઓ હાલોને સહન કરતા નથી
  • ઓપરેટિવ C1-2 ફ્યુઝન જો અસ્થિર Dx હોય અને કોર્ડ ચિહ્નો અથવા અન્ય જટિલ પરિબળો હાજર હોય

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

સામાન્ય રેડિયોગ્રાફિક વેરિઅન્ટ્સ અને વિસંગતતાઓ સિમ્યુલેટિંગ પેથોલોજી

  • બાળરોગ કરોડ રજ્જુ ખાસ કરીને અલગ દેખાય છે બાળકો 10 વર્ષથી નાની.
  • સામાન્ય ભિન્નતા; ADI 5-mm અને ફ્લેક્સ્ડ/વિસ્તૃત દૃશ્યો પર 1-2-mm દ્વારા વધારો અથવા ઘટાડો થઈ શકે છે
  • બાળકોમાં સામાન્ય અસ્થિબંધન શિથિલતાને કારણે C2-3 સ્યુડો-સબ્લક્સેશન તરીકે દેખાઈ શકે છે (તીર નીચે)
  • પેડિયાટ્રીક વર્ટેબ્રલ બોડી સામાન્ય રીતે કોમલાસ્થિ પેશીઓની હાજરીને કારણે સાંકડી અને અગ્રવર્તી ફાચરવાળી હોય છે.
  • બાળકોમાં APOM દૃશ્ય અલગ દેખાય છે, અને C1 આર્ટિક્યુલર માસની કેટલીક અસમપ્રમાણતા સામાન્ય છે (ટોચની છબીની નીચે) અને જેફરસન Fx સાથે મૂંઝવણમાં ન આવવી જોઈએ.
  • પુખ્ત વયના લોકોમાં, C1 આર્ટિક્યુલર માસની કોઈપણ અસમપ્રમાણતા અથવા "ઓવરહેંગિંગ" પેથોલોજીકલ છે અને જેફરસન એફએક્સ સૂચવી શકે છે.

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • બાળકોમાં એટલાસ સિંકોન્ડ્રોસિસના સ્ટાન્ડર્ડ ઓસિફિકેશન સેન્ટર્સને ફ્રેક્ચર માટે ભૂલ ન કરવી જોઈએ.

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • બર્ગમેનનું પર્સિસ્ટન્ટ ઓસીક્યુલમ ટર્મિનલ એ ટેનેસિયસ અન-યુનાઈટેડ ઓસિફિકેશન સેન્ટરનું એક લાક્ષણિક પ્રકાર/વિસંગતતા છે અને તેને ઓડોન્ટોઇડ એફએક્સ પ્રકાર સાથે ભેળસેળ ન કરવી જોઈએ.
  • ઓસ ઓડોન્ટોઇડિયમ
  • બિન-યુનાઈટેડ ગ્રોથ સેન્ટર કે જે હાલમાં 5 વર્ષથી નાની ઉંમરના બાળકમાં સામાન્ય વૃદ્ધિને ખલેલ પહોંચાડતી બિન-નોંધાયેલ ઈજા તરીકે ગણવામાં આવે છે
  • તે C1-2 અસ્થિરતાનું કારણ હોઈ શકે છે અને તેનું મૂલ્યાંકન ફ્લેક્સ્ડ અને વિસ્તૃત સર્વાઇકલ દૃશ્યો સાથે કરવું જોઈએ.
  • પ્રકાર 2 ડેન્સ ફ્રેક્ચર સાથે ભેળસેળ ન થવી જોઈએ કારણ કે તે સામાન્ય રીતે હાડકાના વધુ ખનિજકરણને વધુ દર્શાવે છે

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • C1 પશ્ચાદવર્તી કમાનની અપૂર્ણ દ્વિપક્ષીય એજેનેસિસ
  • C1 પશ્ચાદવર્તી કમાનનું અસંગત બંધ
  • અસ્થિભંગ સાથે ગેરસમજ ન થવી જોઈએ
  • જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં ઇજા પછી સ્થાનિક અથવા કોર્ડ લક્ષણો વિકસી શકે છે
  • એટલાસના પશ્ચાદવર્તી ઓસિફિકેશન કેન્દ્રોના નિષ્ફળ કોન્ડ્રોજેનેસિસ અને ઓસિફિકેશનને કારણે પ્રમાણમાં દુર્લભ વિસંગતતા વિકસે છે

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • ડાઉન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ અસ્થિબંધન શિથિલતા અને અન્ય અસામાન્યતાઓથી પીડાઈ શકે છે
  • C1-2 પર સબલક્સેશનનું જોખમ વધે છે

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • વિસ્ફોટ Fx (અસ્થિર) 2-કૉલમ ક્ષતિગ્રસ્ત છે
  • મિકેનિઝમ: ધોધ અને MVA પછી વારંવાર વળાંક સાથે અક્ષીય લોડિંગ
  • થોરાકોલમ્બર પ્રદેશ ગતિના વધતા પ્રવાહને કારણે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે
  • કી રેડિયોગ્રાફી: એક્યુટ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર અને શરીરની ઊંચાઈનું પતન, પાછળના શરીરનું રિટ્રોપલ્શન અને બાજુના દૃશ્ય પર તીવ્ર કાઇફોટિક વિકૃતિ
  • આગળના દૃશ્ય પર: ઇન્ટરપેડીક્યુલર પહોળું થવું (પીળા તીરની નીચે), પ્રાદેશિક સોફ્ટ પેશી સોજો (લીલા તીરની નીચે)

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • ઇમેજિંગ: એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પછી સીટી સ્કેનિંગ w/o કોન્ટ્રાસ્ટ દ્વારા અનુસરવું જોઈએ
  • MRI જો કોર્ડ અથવા કોનસની ઇજાને કારણે ન્યુરોલોજીકલ રીતે અસ્થિર હોય
  • ગૂંચવણો: તીવ્ર રીતે પુનઃપ્રાપ્ત થયેલા હાડકાના ટુકડાઓ દ્વારા કોર્ડને નુકસાન
  • વ્યવસ્થાપન: જો ન્યુરોલોજીકલ રીતે અકબંધ હોય તો બિન-ઓપરેટિવ અને <50% શરીર ન્યૂનતમ કાયફોસિસ સાથે રિટ્રોપલ્સ હોય
  • ઓપરેટિવ (ફ્યુઝન) જો 50% અથવા વધુ શરીર રીટ્રોપલ્સ, લેમિનાર/પેડીકલ એફએક્સ, ન્યુરો સાથે ચેડાં

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

ટ્રેમ્પોલીન અકસ્માતને પગલે 18 વર્ષની મહિલા

  • એપી અને લેટરલ L/S દૃશ્યો
  • એક્યુટ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચરની નોંધ કરો, એક વર્ટેબ્રલ બોડી પશ્ચાદવર્તી તત્વો સુધી વિસ્તરે છે
  • T11-T12 (નીચે તીર) વચ્ચે આંતર-સ્પિનસ અંતરનું વિસ્તરણ
  • રેડિયોલ્યુસન્ટ ફ્રેક્ચર લાઇન એપી પ્રોજેક્શન પર T12 બોડી દ્વારા જોવામાં આવે છે
  • સીટી સ્કેનિંગ કરવામાં આવ્યું હતું

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • સગીટલએ હાડકાની બારીમાં થોરાસિક અને લમ્બર સીટી સ્લાઇસેસનું પુનઃનિર્માણ કર્યું
  • એક્યુટ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચરની નોંધ કરો, T12 બોડી પેડિકલ અને લેમીનમાં વિસ્તરે છે
  • Dx: T12 નું ચાન્સ ફ્રેક્ચર
  • એમઆર ઇમેજિંગ કરવામાં આવ્યું હતું

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • T2 Wl sagittal MRI
  • તારણો: એક્યુટ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર T12 બોડી પશ્ચાદવર્તી તત્વો સુધી વિસ્તરે છે જે ઇન્ટરસ્પિનસ અને ફ્લેવમ અસ્થિબંધનને ઉત્તેજિત કરે છે
  • કોનસ ઉપર દૂરના કોર્ડનું હળવું સંકોચન ન્યૂનતમ સિગ્નલ અસાધારણતા સાથે નોંધવામાં આવે છે
  • Dx: ચાન્સ ફ્રેક્ચર

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

  • ચાન્સ Fx ઉર્ફે (સીટબેલ્ટ એફએક્સ) - એક વળાંક-વિક્ષેપ ઇજા છે (અસ્થિર)
  • નીચલા થોરાસિક-ઉપલા કટિમાં M/C
  • તમામ 3-કૉલમ નિષ્ફળ જાય છે: કૉલમ 3 વિક્ષેપથી ફાટેલી, કૉલમ 1 અને 2 કમ્પ્રેશન પર નિષ્ફળ જાય છે (ડેનિસ વર્ગીકરણ)
  • કારણો: MVA, ધોધ
  • ઇમેજિંગ: પ્રારંભિક એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પછી હાડકાના ટુકડાઓ રેટ્રોપલ્શન/કેનાલ કમ્પ્રેશનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વિપરીત સીટી સ્કેનિંગ દ્વારા અનુસરવું જોઈએ. MRI સંભવિત કોર્ડ નુકસાન અને અસ્થિબંધન ફાટવાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરી શકે છે
  • વ્યવસ્થાપન: જો ન્યુરો અકબંધ હોય તો બિન-ઓપરેટિવ સ્થિરતા
  • ઓપરેટિવ ડિકમ્પ્રેશન અને ફ્યુઝન

 

કરોડરજ્જુની ઇજા એલ પાસો ટીએક્સ.

 

સ્પાઇનલ ટ્રોમા ઇમેજિંગ અભિગમ

સંપત્તિ:

વ્યવહારુ વ્યવસાયિક અવધિ *

"ઉપરની માહિતીસ્પાઇનલ ટ્રોમા ઇમેજિંગ એપ્રોચ ટુ ડાયગ્નોસિસ ભાગ II" લાયકાત ધરાવતા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ અથવા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત ચિકિત્સક સાથેના એક-એક-એક સંબંધને બદલવાનો હેતુ નથી અને તે તબીબી સલાહ નથી. અમે તમને તમારા સંશોધન અને લાયક આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિક સાથે ભાગીદારીના આધારે આરોગ્યસંભાળના નિર્ણયો લેવા પ્રોત્સાહિત કરીએ છીએ.

બ્લોગ માહિતી અને અવકાશ ચર્ચાઓ

અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ, શારીરિક દવાઓ, સુખાકારી, યોગદાન આપતી ઇટીઓલોજિકલ સુધી મર્યાદિત છે વિસેરોસોમેટિક વિક્ષેપ ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓની અંદર, સંકળાયેલ સોમેટોવિસેરલ રિફ્લેક્સ ક્લિનિકલ ડાયનેમિક્સ, સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ, સંવેદનશીલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ અને/અથવા કાર્યાત્મક દવા લેખો, વિષયો અને ચર્ચાઓ.

અમે પ્રદાન કરીએ છીએ અને પ્રસ્તુત કરીએ છીએ ક્લિનિકલ સહયોગ વિવિધ શાખાઓના નિષ્ણાતો સાથે. દરેક નિષ્ણાત તેમના વ્યવસાયિક પ્રેક્ટિસના અવકાશ અને તેમના લાઇસન્સના અધિકારક્ષેત્ર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. અમે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ અથવા વિકૃતિઓ માટે સારવાર અને સહાયક સંભાળ માટે કાર્યાત્મક આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.

અમારા વિડિયો, પોસ્ટ્સ, વિષયો, વિષયો અને આંતરદૃષ્ટિ ક્લિનિકલ બાબતો, મુદ્દાઓ અને વિષયોને આવરી લે છે જે અમારી પ્રેક્ટિસના ક્લિનિકલ અવકાશ સાથે સંબંધિત અને પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ રીતે સપોર્ટ કરે છે.*

અમારી ઑફિસે સહાયક અવતરણો પ્રદાન કરવાનો વ્યાજબી પ્રયાસ કર્યો છે અને અમારી પોસ્ટ્સને સમર્થન આપતા સંબંધિત સંશોધન અભ્યાસ અથવા અભ્યાસોને ઓળખ્યા છે. વિનંતી પર અમે નિયમનકારી બોર્ડ અને જનતા માટે ઉપલબ્ધ સહાયક સંશોધન અધ્યયનની નકલો પ્રદાન કરીએ છીએ.

અમે સમજીએ છીએ કે અમે એવી બાબતોને આવરી લઈએ છીએ કે જેના માટે કોઈ વિશેષ સમજૂતી યોજના અથવા સારવાર પ્રોટોકોલમાં તે કેવી રીતે સહાય કરી શકે તેના વધારાના સમજૂતીની જરૂર પડે છે; તેથી, ઉપરના વિષયના વિષય પર વધુ ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને પૂછવા માટે મફત લાગે ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ, ડીસી, અથવા અમને સંપર્ક કરો 915-850-0900.

અમે તમને અને તમારા પરિવારની મદદ માટે અહીં છીએ.

આશીર્વાદ

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, એમ.એસ.એ.સી.પી., RN*, સી.સી.એસ.ટી., આઈએફએમસીપી*, CIFM*, એટીએન*

ઇમેઇલ: કોચ

માં ચિરોપ્રેક્ટિક (ડીસી) ના ડૉક્ટર તરીકે લાઇસન્સ ટેક્સાસ & ન્યૂ મેક્સિકો*
ટેક્સાસ ડીસી લાઇસન્સ # TX5807, ન્યુ મેક્સિકો ડીસી લાઇસન્સ # NM-DC2182

રજિસ્ટર્ડ નર્સ (RN*) તરીકે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત in ફ્લોરિડા
ફ્લોરિડા લાયસન્સ આરએન લાયસન્સ # RN9617241 (નિયંત્રણ નં. 3558029)
કોમ્પેક્ટ સ્થિતિ: મલ્ટી-સ્ટેટ લાઇસન્સ: માં પ્રેક્ટિસ કરવા માટે અધિકૃત 40 સ્ટેટ્સ*

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
માય ડિજિટલ બિઝનેસ કાર્ડ