સ્પાઇનલ ટ્રોમા ઇમેજિંગ એપ્રોચ ટુ ડાયગ્નોસિસ ભાગ I

ઇમેજિંગ નિદાન વ્યવસ્થાપન:

• સર્વાઇકલ સ્પાઇનલ ટ્રૉમા અને રેડિયોગ્રાફિક વેરિઅન્ટ્સ સિમ્યુલેટિંગ ડિસીઝ
• સર્વિકલ સ્પાઇન
• સંધિવા
• નિયોપ્લાઝમ
• ચેપ
• પોસ્ટ સર્જિકલ સર્વાઇકલ સ્પાઇન

 

 

• ક્રેનિયો-સર્વાઇકલ અને અપર સર્વાઇકલ સ્થિરતા C1-C2 અસ્થિબંધનના ટ્રાંસવર્સ, ચઢિયાતી અને ઉતરતી બેન્ડ, એલાર અસ્થિબંધન અને કેટલાક અન્ય અસ્થિબંધન પર આધારિત છે.

 

 

 

સર્વાઇકલ ટ્રોમા

• C/S ઈજા માટે સંવેદનશીલ છે. શા માટે?
• વધુ ગતિશીલતા માટે સ્થિરતાનું બલિદાન આપવામાં આવ્યું છે
• સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે નાના હોય છે અને બહુવિધ ફોરેમિને દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે
• માથું અપ્રમાણસર ભારે હોય છે અને અસામાન્ય લિવર તરીકે કામ કરે છે, ખાસ કરીને જ્યારે દળો કઠોર ધડ સામે કામ કરે છે
• વધુમાં, C/S અધોગતિની સંભાવના ધરાવે છે જે તેને આઘાત માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે
• નાના બાળકોમાં, અસ્થિબંધન વધુ લક્સ્ડ હોય છે વિ. અપ્રમાણસર રીતે મોટા માથાના કદ
• બાળકોમાં, ચળવળનો આધાર C2/3 પર હોય છે આથી ઉપલા C/S અને ક્રેનિયોસેર્વિકલ જંકશનમાં ઇજાઓ વધુ સામાન્ય બને છે. બાળકોમાં, જ્યારે અસ્થિભંગના કોઈ પુરાવા ન હોય ત્યારે SCIWORA થઈ શકે છે
• પુખ્ત વયના લોકોમાં, ચળવળનો આધાર C5/6 પર હોય છે તેથી નીચલા C/Sને આઘાત માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે, ખાસ કરીને વળાંકની ચરમસીમા દરમિયાન
• સર્વાઇકલ ટ્રોમાને ઇજાના મિકેનિઝમ્સ અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે (હેરિસ અને મિર્વિસ વર્ગીકરણ)

 

હાયપરફ્લેક્શન ઇજા: સ્થિર વિ. અસ્થિર

• ફ્લેક્સિયન ટિયરડ્રોપ Fx (સૌથી ગંભીર અસ્થિભંગ, અસ્થિર)
• દ્વિપક્ષીય પાસાનું અવ્યવસ્થા (ફ્રેક્ચર સાથે ગંભીર ઈજા, અસ્થિર)
• અગ્રવર્તી સબલક્સેશન (સંભવિત અસ્થિર) ખૂબ જ સૂક્ષ્મ ઈજા હોઈ શકે છે
• ક્લે શોવેલર એફએક્સ (લોઅર C/S SP એવલ્શન, સ્થિર)
• સરળ વેજ કમ્પ્રેશન (સૌથી સૌમ્ય Fx, સ્થિર)
• એકપક્ષીય પાસા અવ્યવસ્થા સાથે હાયપરફ્લેક્શન-રોટેશન
• સંપૂર્ણ ઇતિહાસ મેળવો
• ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા સહિત શારીરિક પરીક્ષા કરો
• નેક્સસ માપદંડને ધ્યાનમાં લો (રાષ્ટ્રીય ઇમરજન્સી એક્સ-રેડિયોગ્રાફી ઉપયોગિતા અભ્યાસ)

 

ઇમેજિંગ તકનીકો:

• એક્સ-રેડિયોગ્રાફી સાથે શરૂ થાય છે ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જેમાં કોઈ નોંધપાત્ર ન્યુરોલોજીકલ સમાધાન નથી
• પહેલા તટસ્થ લેટરલ વ્યુ સાફ કરો
• જો એક્સ-રેડિયોગ્રાફી લાભદાયી નથી પરંતુ ગંભીર આઘાત અને ન્યુરોલોજીકલ ખામીની ઉચ્ચ સંભાવના છે, તો કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે સીટી સ્કેનિંગ જરૂરી છે.
• પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા ફેરફારોવાળા દર્દીઓમાં સીટી સ્કેનિંગનો વિચાર કરો: એડવાન્સ સ્પોન્ડિલોસિસ, ડીઆઈએસએચ, એએસ, આરએ, પોસ્ટ-સર્જિકલ સ્પાઇન, જન્મજાત અસાધારણતા (ક્લિપ્પેલ-ફેઇલ સિન્ડ્રોમ, વગેરે)

 

વર્ટિકલ કમ્પ્રેશન:

• જેફરસન ઉર્ફે બર્સ્ટ એટલાસ એફએક્સ (ખાસ કરીને ટ્રાંસવર્સ લિગામેન્ટ ફાટી જાય તો અસ્થિર, માત્ર 20-30% માં કોર્ડ પેરાલિસિસ)
• શા માટે? ટુકડાઓના વિયોજન અને નહેર પહોળા થવાને કારણે
• થોરેસીક અથવા લમ્બર સ્પાઇનનો વિસ્ફોટ Fx (અસ્થિર, કોર્ડ લકવો થઈ શકે છે)

 

 

ઇજાના કેસોમાં સ્પાઇનલ રેડિયોગ્રાફ્સનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું:

• બાજુના દૃશ્ય પર 5-લાઇન બનાવો
• નોંધ કરો કે શું પાસાઓ સારી રીતે સંરેખિત અને સપ્રમાણ છે
• ડિસ્કની ઊંચાઈની સમપ્રમાણતાની ખાતરી કરો
• આંતર-સ્પિનસ અંતરના કોઈપણ પહોળા અથવા ફેનિંગની નોંધ લો
• પ્રિવર્ટેબ્રલ સોફ્ટ પેશીઓની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરો
• એટલાન્ટો-ડેન્ટલ અંતરાલ (ADI)નું મૂલ્યાંકન કરો

 

 

• ઇજાના કિસ્સામાં, મૂલ્યાંકન કરો અને સ્પષ્ટ કરો પ્રથમ તટસ્થ બાજુની
• એક્સ-રે અથવા સીટી સ્કેનિંગ નોંધપાત્ર અસ્થિરતાને બાકાત રાખે તે પહેલાં તીવ્ર કેસોમાં ફ્લેક્સ્ડ અને વિસ્તૃત દૃશ્યો ન કરો.
• પ્રિવર્ટેબ્રલ સોફ્ટ પેશીઓ પર વિશેષ ધ્યાન આપો
• જો સામાન્ય મર્યાદા કરતાં જાડું હોય, તો ગંભીર પોસ્ટ ટ્રોમેટિક રક્તસ્રાવને ધ્યાનમાં લો
• સૂક્ષ્મ અસમપ્રમાણતા અને પશ્ચાદવર્તી ડિસ્કની ઊંચાઈ અને આંતર-સ્પિનસ ફેનિંગ સાથેના પાસાઓનું વિસ્તરણ એ પશ્ચાદવર્તી અસ્થિબંધનને નોંધપાત્ર રીતે ફાડવાનું મુખ્ય લક્ષણ હોઈ શકે છે.

 

 

હાયપરફ્લેક્શન ઇન્જરીઝ (M/C મિકેનિઝમ)

• સબ-અક્ષીય C/S C-3-C7 માં વધુ વારંવાર)
• અસ્થિર ઇજાઓ:
• ફ્લેક્સિયન ટિયરડ્રોપ ફ્રેક્ચર (M/C C5 અને C6) વિ. અસ્થિર
• કી રેડ ફીચર્સ:

• મોટો “ટીઅરડ્રોપ” ત્રિકોણાકાર અગ્રવર્તી શરીરનો ટુકડો
• SPs, પશ્ચાદવર્તી ડિસ્ક અને પાસાનું પહોળું થવું એ કરોડરજ્જુના મુખ્ય અસ્થિબંધન અને અસ્થિરતાને ફાટી જવાનો સંકેત આપે છે.
• વર્ટેબ્રલ બોડી ફ્રેક્ચરની પાછળની પાળી સીધી અગ્રવર્તી કોર્ડ/વાહિનીઓનું સંકોચન સૂચવે છે
• C20-6 પર પ્રીવર્ટિબ્રલ સોફ્ટ પેશી >7-મીમી મણકા
• 80% કિસ્સાઓમાં સ્થળ પર જ લકવો થઈ શકે છે અથવા તરત જ નોંધપાત્ર લકવો થઈ શકે છે

 

 

તીવ્ર ગરદન ઇજા. મહત્વપૂર્ણ રેડિયોગ્રાફિક લક્ષણો શું છે? નિદાન શું છે?

 

 

• સીટી સ્કેનિંગ ધનુની પુનઃનિર્માણ સાથે વિરોધાભાસી છે. નોંધ C7 Flexion ટિયરડ્રોપ Fx.
• સીટી વધુ રેખાંકન અને પ્રીઓપરેટિવ પ્લાનિંગમાં મદદ કરી શકે છે
• MR ઇમેજિંગ અને ન્યુરોલોજીકલ ઇજાના મૂલ્યાંકન સાથે અનુસરી શકે છે

 

 

• ફ્લેક્સિઅન ટિયરડ્રોપ ફ્રેક્ચરની ફ્લુઇડ સેન્સિટિવ (T2) સેજિટલ MRI સ્લાઇસ C4 અને કદાચ C5
• કોર્ડ અને આસપાસના અસ્થિબંધનમાં ઉચ્ચ સિગ્નલની તીવ્રતાના જખમની નોંધ કરો જે કોર્ડ એડીમા અને ઇસ્કેમિયા દર્શાવે છે
• મેનેજમેન્ટ: સ્પાઇનલ ફ્યુઝન સાથે ન્યુરોસર્જિકલ
• જટિલતાઓ:
• ક્વાડ્રિપ્લેજિયા/પેરાપ્લેજિયા
• શ્વસન સંબંધી ગૂંચવણો
• અપંગતા, જીવનની ગુણવત્તામાં ફેરફાર
• આયુષ્યમાં ઘટાડો

 

 

• દ્વિપક્ષીય પાસા અવ્યવસ્થા (અસ્થિર)
• મિકેનિઝમ: ફ્લેક્સિયન-વિક્ષેપ ઇજા
• કી રેડિયોગ્રાફી: અગ્રવર્તી રીતે વિસ્થાપિત શરીર 50% અથવા વધુ
• ફેસેટ્સ ઓવરરાઇડ અને લૉક (ડાબી બાજુની છબી પર બેસી શકાય છે)
• અસ્થિબંધન મુખ્ય જબરદસ્ત
• ગંભીર કોર્ડ કમ્પ્રેશન અને લકવોની શક્યતાઓ
• અસ્થિબંધન શિથિલતા અને ડીજનરેટિવ ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓને વધુ જોખમ હોય છે
• પ્રારંભિક એક્સ-રેડિયોગ્રાફી એ પ્રથમ પગલું છે

 

 

કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે સીટી સ્કેનિંગ નિર્ણાયક છે:

 

 

• આ ઈજાનું વધુ વર્ણન
• ફેસેટ ફ્રેક્ચર, પેડિકલ ફ્રેક્ચર
• મેનેજમેન્ટ પ્લાનિંગ

દ્વિપક્ષીય C5 ફેસેટ ડિસલોકેશન, મોટા પ્રમાણમાં ઇસ્કેમિક કોર્ડ ઇજા અને પાછળની નરમ પેશીઓની ઇજાઓ માટે ધનુષ પ્રવાહી સંવેદનશીલ MRI

 

 

• સંચાલન:
• એક્સ-રેડિયોગ્રાફી, પછી સીટી સ્કેનિંગ પછી તાત્કાલિક બંધ ઘટાડો (ખાસ કરીને જો દર્દી સભાન હોય તો)
• એમઆરઆઈ અને પછી સર્જિકલ સંભાળ દ્વારા કેટલાક વધુ જટિલ કેસોમાં અનુસરવામાં આવે છે
• જો દર્દી જાગૃત હોય અને ન્યુરોલોજીકલ રીતે સ્થિર હોય, તો સીટી અને બંધ ઘટાડો પર્યાપ્ત છે
• જટિલ કેસો અને નિષ્ફળ બંધ ઘટાડા માટે સર્જિકલ સ્થિરીકરણની જરૂર પડી શકે છે
• જટિલતાઓ: કરોડરજજુ ઈજા અને લકવો
• વિલંબિત અસ્થિબંધન શિથિલતા અને અસ્થિરતા

 

 

• • એકપક્ષીય પાસા અવ્યવસ્થા (ફ્લેક્શન-રોટેશન ઈજા) દ્વિપક્ષીય અવ્યવસ્થા કરતાં ઓછી ગંભીર
  • એક્સ-રેડિયોગ્રાફી પર સૌથી સામાન્ય રીતે અસ્થિર સર્વાઇકલ ઇજા ચૂકી
  • મુખ્ય રેડ ફીચર્સ: બોડી અગ્રિમ રીતે અનુવાદિત 25% પાસાઓ ખોટી રીતે સંકલિત અને અસ્પષ્ટ દેખાય છે, SPs આગળના દૃશ્યો પર ફેરવાય છે
  • તબીબી રીતે એકતરફી રેડિક્યુલોપથી esp તરીકે રજૂ કરી શકાય છે. C6 અથવા C7
  • આગળના પાસા/પેડીકલ ફ્રેક્ચરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સીટી સ્કેનિંગ જરૂરી છે
  • પૂર્વ-ઘટાડો મૂલ્યાંકન અને સંભાળ આયોજન
  • વ્યવસ્થાપન: બંધ ઘટાડો esp. સભાન દર્દીમાં
  • જટિલતાઓ: તીવ્ર ડિસ્ક હર્નિએશન/રેટ્રોપલ્શન, અસ્થિબંધન શિથિલતા, ન્યુરોલોજીકલ ઇજા

સ્પાઇનલ ટ્રોમા ઇમેજિંગ અભિગમ

સંપત્તિ:

• emedicine.medscape.com/article/824380-ઓવરવ્યુ
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html