હુમલા, એપીલેપ્સી અને ચિરોપ્રેક્ટિક

અલ પાસો, TX. શિરોપ્રેક્ટર, ડૉ. એલેક્ઝાન્ડર જિમેનેઝ હુમલા, વાઈ અને સારવારના વિકલ્પો પર એક નજર નાખે છે.
હુમલા મગજમાં અસામાન્ય વિદ્યુત પ્રવૃત્તિમાંથી અસામાન્ય હલનચલન અથવા વર્તન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. હુમલા એપીલેપ્સીનું લક્ષણ છે પરંતુ બધા જ જેમને આંચકી આવે છે તેમને એપીલેપ્સી નથી. કારણ કે રિકરન્ટ હુમલાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સંબંધિત વિકૃતિઓનું એક જૂથ છે.�એપીલેપ્સી વિકૃતિઓનું એક જૂથ છે જે સંબંધિત છે અને વારંવાર આવતા હુમલાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વાઈ અને હુમલાના વિવિધ પ્રકારો છે. વાઈ માટે દવાઓ છે જે હુમલાને નિયંત્રિત કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે, અને જો દવા બિનઅસરકારક હોય તો શસ્ત્રક્રિયાની ભાગ્યે જ જરૂર પડે છે.

હુમલા અને એપીલેપ્સી

• હુમલા ત્યારે થાય છે જ્યારે સ્વયંસ્ફુરિત વિધ્રુવીકરણ અને ચેતાકોષોના જૂથોનું સિંક્રનાઇઝ્ડ ફાયરિંગ થાય છે, ઘણીવાર મેટાબોલિક સમાધાન જેવા ટ્રિગરના પ્રતિભાવમાં
• કોઈપણ મગજ જો સ્થિતિ યોગ્ય હોય તો હુમલા થઈ શકે છે
• એપીલેપ્સી અથવા જપ્તી ડિસઓર્ડર, વ્યક્તિમાં હુમલાની પ્રવૃત્તિની પેથોલોજીકલ રીતે વધેલી સંભાવના છે મગજ

જપ્તી શ્રેણીઓ

• સામાન્ય/વૈશ્વિક શરૂઆતના હુમલા

• સામાન્ય મોટર જપ્તી (ગ્રાન્ડ માલ)

• ગેરહાજરી જપ્તી (પેટાઇટ માલ)

• ફોકલ શરૂઆત હુમલા

• સરળ આંશિક જપ્તી

• મોટર કોર્ટેક્સ (જેક્સોનિયન)
• સંવેદનાત્મક કોર્ટેક્સ
• સોમેટોસેન્સરી
• શ્રાવ્ય-વેસ્ટિબ્યુલર
• દ્રશ્ય
• ઘ્રાણેન્દ્રિયને લગતું.

• જટિલ આંશિક જપ્તી (લિમ્બિક)

• સતત/ચાલુ હુમલા

• સામાન્યકૃત (સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ)
• ફોકલ (એપીલેપ્ટીકસ આંશિક ચાલુ)

સામાન્ય મોટર જપ્તી

• સમગ્ર સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં એક સાથે ચેતાકોષોનું વિદ્યુત વિધ્રુવીકરણ
• ટ્રિગર મગજની આચ્છાદનની બહાર હોવાનું માનવામાં આવે છે, જેમ કે થેલેમસ અથવા મગજના સ્ટેમમાં
• એપિસોડ ચેતનાના નુકશાન સાથે શરૂ થાય છે અને ત્યારબાદ ટોનિક સંકોચન (વિસ્તરણ)
• શ્વસન અટકાવવામાં આવે છે, અને વાળ બંધ ગ્લોટીસ (�ક્રાય�) ની પાછળથી બહાર કાઢવામાં આવે છે.
• એલિવેટેડ બ્લડ પ્રેશર, વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ
• તૂટક તૂટક સંકોચન અને આરામ (ક્લોનિક પ્રવૃત્તિ)
• સામાન્ય રીતે થોડી મિનિટો ચાલે છે, પરંતુ કેટલાક દર્દીઓ માટે કલાકો કે દિવસો પણ ટકી શકે છે (સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ)
• સામાન્ય રીતે બાળપણમાં શરૂ થાય છે

ટોનિક ક્લોનિક જપ્તી

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

માય ટોનિક ક્લોનિક/ગ્રાન્ડ માલ સીઝર

જપ્તી ટ્રિગર્સ

• આયનીય અસાધારણતા (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• વ્યસનીઓમાં શામક ઉપાડ (દારૂ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ)
• હાઈપોગ્લાયકેમિઆ
• હાયપોક્સિયા
• હાયપરથર્મિયા (ખાસ કરીને 4 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓ)
• ઝેર સંપર્કમાં
• ચેતાકોષોની આનુવંશિક અસામાન્ય સંવેદનશીલતા (ભાગ્યે જ)

ગ્રાન્ડ માલ જપ્તીનું EEG

• ટોનિક તબક્કો
• ક્લોનિક તબક્કો
• પોસ્ટિકલ તબક્કો

સ્વેન્સન, આર. એપીલેપ્સી. 2010

ગેરહાજરી (પેટિટ માલ) હુમલા

• મોટેભાગે બાળકોમાં જોવા મળે છે
• ઉપલા મગજના સ્ટેમમાં ઉદ્દભવે છે
• ઘણી વાર વિચારોની ટ્રેન ગુમાવવા અથવા અવકાશમાં જોવા જેવું લાગે છે
• આ બાળકો પછીના જીવનમાં ફોકલ હુમલાઓ વિકસાવી શકે છે
• જેમ જેમ ચેતાકોષો પરિપક્વ થાય તેમ સ્વયંસ્ફુરિત માફી શક્ય છે

ગેરહાજરી જપ્તી કેમેરામાં કેદ

પેટિટ માલ જપ્તીનું EEG

• 3 સ્પાઇક-વેવ્સ/સેકન્ડ
• હાઇપરવેન્ટિલેશન દ્વારા બહાર કાઢી શકાય છે
• સ્પાઇક = ઉત્તેજના
• વેવ = inhibition

સ્વેન્સન, આર. એપીલેપ્સી. 2010

સરળ ફોકલ/આંશિક હુમલા

• ગૌણ સામાન્યીકરણ સાથે અથવા વગર હોઈ શકે છે
• દર્દી સામાન્ય રીતે ચેતના જાળવી રાખે છે
• આચ્છાદનના સ્થાનિક પ્રાથમિક કાર્યાત્મક વિસ્તારમાં પ્રારંભ કરો
• મગજમાં એપિલેપ્ટીફોર્મ પ્રવૃત્તિ ક્યાંથી ઉદ્ભવે છે તેના આધારે વિવિધ લક્ષણો અને વર્ગીકરણ
• સંવેદનાત્મક વિસ્તારો સામાન્ય રીતે હકારાત્મક ઘટના પેદા કરે છે (પ્રકાશ જોવો, કંઈક સૂંઘવું, વગેરે, સંવેદનાના અભાવથી વિપરીત)
• મોટર વિસ્તારો હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક લક્ષણો પેદા કરી શકે છે
• પોસ્ટિકટલ તબક્કા દરમિયાન સંડોવણીના ક્ષેત્રની કામગીરીમાં ઘટાડો થઈ શકે છે
• જો પ્રાથમિક મોટર કોર્ટેક્સ સામેલ હોય = “ટોડ લકવો"

આંશિક (ફોકલ જપ્તી) 12 વર્ષનો છોકરો

મોટર કોર્ટેક્સમાં આંશિક જપ્તી

• એપિલેપ્ટીફોર્મ પ્રવૃત્તિના વિપરીત બાજુએ, શરીરના એક વિસ્તારને ધક્કો મારવાથી શરૂ થઈ શકે છે, પરંતુ તે હોમ્યુક્યુલર પેટર્નમાં શરીરમાં ફેલાઈ શકે છે (જેક્સોનિયન જપ્તી/માર્ચ)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

સોમેટોસેન્સરી કોર્ટેક્સમાં આંશિક જપ્તી

એપિલેપ્ટીફોર્મ પ્રવૃત્તિની વિરુદ્ધ બાજુ પર પેરેસ્થેસિયા ઉત્પન્ન કરે છે અને મોટરના પ્રકાર જેવી જ હોમ્યુનક્યુલર પેટર્ન (માર્ચ) માં પણ ફેલાઈ શકે છે.

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

ઑડિટરીમાં આંશિક જપ્તી - વેસ્ટિબ્યુલર એરિયા

• પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોરલ પ્રદેશની સંડોવણી
• ટિનીટસ અને/અથવા ચક્કર પેદા કરી શકે છે
• ઓડિયોમેટ્રી સામાન્ય રહેશે

વિઝ્યુઅલ કોર્ટેક્સમાં આંશિક જપ્તી

• કોન્ટ્રાલેટરલ વિઝ્યુઅલ ફિલ્ડમાં આભાસ પેદા કરી શકે છે
• વિઝ્યુઅલ કોર્ટેક્સ (કેલ્કેરિન કોર્ટેક્સ) પ્રકાશના ચમકારા, ફોલ્લીઓ અને/અથવા ઝિગ-ઝેગ્સ ઉત્પન્ન કરે છે
• વિઝ્યુઅલ એસોસિએશન કોર્ટેક્સ વધુ સંપૂર્ણ આભાસ પેદા કરે છે જેમ કે તરતા ફુગ્ગાઓ, તારાઓ અને બહુકોણ

ઘ્રાણેન્દ્રિયમાં આંશિક જપ્તી - ગસ્ટેટરી કોર્ટેક્સ

• ઘ્રાણેન્દ્રિય આભાસ પેદા કરી શકે છે
• સંભવતઃ વિસ્તાર વધુ સામાન્યીકૃત જપ્તીમાં ફેલાય છે

જટિલ આંશિક હુમલા

• ફ્રન્ટલ, ટેમ્પોરલ અથવા પેરિએટલ લોબ્સના એસોસિએશન કોર્ટિસનો સમાવેશ થાય છે
• સામાન્ય આંશિક હુમલા જેવું જ છે પરંતુ વધુ મૂંઝવણ/ઘટેલી ચેતના હોઈ શકે છે
• લિમ્બિક કોર્ટેક્સ (હિપ્પોકેમ્પસ, પેરાહિપ્પોકેમ્પલ ટેમ્પોરલ કોર્ટેક્સ, રેટ્રો-સ્પ્લેનિયલ-સિંગ્યુલેટ-સબકોલોસલ કોર્ટેક્સ, ઓર્બિટો-ફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સ અને ઇન્સ્યુલા) મેટાબોલિક ઇજા માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે.

• તેથી આ એપીલેપ્સીનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે

• આંતરડા સંબંધી અને લાગણીશીલ લક્ષણો (મોટા ભાગે), વિચિત્ર અને અપ્રિય ગંધ અને સ્વાદ, વિચિત્ર પેટની સંવેદનાઓ, ભય, ચિંતા, ભાગ્યે જ ગુસ્સો, અને અતિશય જાતીય ભૂખ, આંતરડાની અને વર્તણૂકીય ઘટનાઓ જેમ કે સૂંઘવી, ચાવવા, હોઠ સ્મેકીંગ, અતિશય સળિયા આંતરડાનો અવાજ, ઓડકાર, શિશ્ન ઉત્થાન, ખોરાક, અથવા દોડવું

એક જ બાળકમાં જુદા જુદા હુમલાની ક્લિપ્સ

સતત/ચાલુ હુમલા

• 2 પ્રકારો

• સામાન્યકૃત (સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ)

• ફોકલ (એપીલેપ્ટીકસ આંશિક ચાલુ)

• 30-મિનિટના સમયગાળા દરમિયાન સતત અથવા વારંવાર હુમલાઓ સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા આવ્યા વિના
• લાંબા સમય સુધી આંચકીની પ્રવૃત્તિ અથવા બહુવિધ હુમલાઓ વચ્ચેની સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ વિના એકસાથે થાય છે
• રિબાઉન્ડ હાયપરએક્સિટેબિલિટીને કારણે એન્ટિકોનવલ્સિવ દવાઓની તીવ્ર સંવેદનાના પરિણામ તરીકે મોટાભાગે જોવા મળે છે
• ભાવનાત્મક અતિરેક, તાવ, અથવા અન્ય હાયપરમેટાબોલિક સ્થિતિઓ, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાઈપોક્લેસીમિયા, હાઈપોમેગ્નેસિમિયા, હાઈપોક્સેમિયા, ઝેરી સ્થિતિઓ (દા.ત., ટિટાનસ, યુરેમિયા, એક્સોજેનસ, ઉત્તેજક એજન્ટો જેમ કે એમ્ફેટેમાઈન, એમિનોફાઈલાઈન, લિડોકેઈન, પેનિસિલિન) અને શામક દવાઓ ચાલુ રાખવાથી પણ પૂર્વનિર્ધારિત થઈ શકે છે.

સ્થિતિ એપીલેપ્ટીકસ

• ચાલુ ગ્રાન્ડ મલ જપ્તી એ તબીબી કટોકટી છે કારણ કે જો લાંબા સમય સુધી આંચકી રોકવામાં ન આવે તો તે મગજને નુકસાન અથવા મૃત્યુમાં પરિણમી શકે છે.
• સ્નાયુઓની સતત પ્રવૃત્તિ, અપૂરતા વેન્ટિલેશનને કારણે હાઈપોક્સિયા અને ગંભીર લેક્ટિક એસિડિસિસને કારણે તાપમાનમાં વધારો ન્યુરોન્સને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
• કાર્ડિયોપલ્મોનરીના આંચકા અને ઓવરટેક્સેશનથી મૃત્યુ થઈ શકે છે

એપીલેપ્સિયા પાર્ટિયાલિસ કન્ટીન્યુઆ

• સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ કરતાં ઓછી જીવલેણ, પરંતુ જપ્તીની પ્રવૃત્તિને સમાપ્ત કરવી જોઈએ કારણ કે જો તે લાંબા સમય સુધી ચાલુ રાખવાની મંજૂરી આપવામાં આવે તો તે સામાન્ય આંચકી સ્વરૂપમાં પ્રગતિ કરી શકે છે.
• નિયોપ્લાઝમ, ઇસ્કેમિયા-ઇન્ફાર્ક્શન, ઉત્તેજક ઝેરી અથવા હાઇપરગ્લાયકેમિઆનું પરિણામ હોઈ શકે છે

હુમલાની સારવાર

• જો હુમલાઓ અંતર્ગત સ્થિતિનું પરિણામ હોય, જેમ કે ચેપ, પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનની વિકૃતિઓ, એક્ઝોજેનસ અને અંતર્જાત ઝેરી, અથવા મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, તો અંતર્ગત સ્થિતિની સારવારથી હુમલાની પ્રવૃત્તિમાં સુધારો થવો જોઈએ.
• મોટાભાગની એન્ટિપીલેપ્ટિક દવાઓ એકથી વધુ પ્રકારના હુમલાની સારવાર કરે છે - જોકે સંપૂર્ણ નથી
• કેટલીક થોડી વધુ અસરકારક છે (ફેનિટોઈન, કાર્બામાઝેપિન, વાલ્પ્રોઈક એસિડ અને ફેનોબાર્બીટલ)
• ત્યાં એવા છે કે જેની આડઅસર ઓછી હોય છે (ગાબાપેન્ટિન, લેમોટ્રીજીન અને ટોપીરામેટ)
• અમુક દવાઓ માત્ર એક જ આંચકીની સારવાર કરે છે (જેમ કે ગેરહાજરીના હુમલા માટે ઇથોસુક્સિમાઇડ)

સ્ત્રોતો

એલેક્ઝાન્ડર જી. રીવ્સ, એ. અને સ્વેન્સન, આર. નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ. ડાર્ટમાઉથ, 2004.
સ્વેન્સન, આર. એપીલેપ્સી. 2010.