થોમસ એમ કોસ્લોફ1*, ડેવિડ એલ્ટન1�, જિયાંગ તાઓ2� અને વેડ એમ બૅનિસ્ટર2�
અનુક્રમણિકા
અમૂર્ત
પૃષ્ઠભૂમિ: મેનીપ્યુલેશનના જોખમની આસપાસના વિવાદો છે, જેનો ઉપયોગ ઘણીવાર શિરોપ્રેક્ટર દ્વારા કરવામાં આવે છે, વર્ટીબ્રોબેસિલર આર્ટરી સિસ્ટમ (વીબીએ) સ્ટ્રોક સાથે તેના જોડાણના સંદર્ભમાં. આ અભ્યાસનો ઉદ્દેશ્ય ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેના જોડાણોની તાજેતરના પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝિશિયન (PCP) કેર અને VBA સ્ટ્રોક સાથે સરખામણી કરવાનો હતો.
પદ્ધતિઓ: અભ્યાસ ડિઝાઇન જાન્યુઆરી 1, 2011 અને ડિસેમ્બર 31, 2013 ની વચ્ચે યુએસ વસ્તીમાં વ્યાપારી રીતે વીમો અને મેડિકેર એડવાન્ટેજ (MA) આરોગ્ય યોજના સભ્યોનો કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ હતો. વહીવટી ડેટાનો ઉપયોગ ચિરોપ્રેક્ટિક અને PCP સંભાળના સંપર્કને ઓળખવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. વ્યાપારી રીતે વીમાધારક અને MA વસ્તી માટે શરતી લોજિસ્ટિક રીગ્રેશનનો ઉપયોગ કરીને અલગ વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. વ્યાપારી વસ્તીનું વિશ્લેષણ વય (<45 વર્ષ; ? 45 વર્ષ) દ્વારા વધુ સ્તરીકૃત કરવામાં આવ્યું હતું. વિભિન્ન સંકટ સમયગાળા માટે જોડાણોને માપવા માટે ઓડ્સ રેશિયોની ગણતરી કરવામાં આવી હતી. મેનિપ્યુલેટિવ સારવારના સંપર્ક માટે પ્રોક્સી તરીકે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોનો ઉપયોગ કરવાની સુસંગતતા નક્કી કરવા માટે ગૌણ વર્ણનાત્મક વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું.
પરિણામો: કુલ 1,829 VBA સ્ટ્રોક કેસો હતા (1,159 � વ્યાપારી; 670 � MA). તારણો વસ્તી માટે અથવા વય દ્વારા સ્તરીકૃત નમૂનાઓ માટે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર જોડાણ દર્શાવતા નથી. વ્યાપારી અને MA બંને વસ્તીમાં, PCP મુલાકાતો અને VBA સ્ટ્રોકની ઘટનાઓ વચ્ચે સંકટ અવધિની લંબાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના નોંધપાત્ર જોડાણ હતું. પરિણામો વય-સ્તરિત નમૂનાઓ માટે સમાન હતા. ગૌણ વિશ્લેષણના તારણો દર્શાવે છે કે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોએ વાણિજ્યિક વસ્તીમાં લગભગ એક તૃતીયાંશ સ્ટ્રોક કેસોમાં અને એમએ કોહોર્ટના માત્ર 1 માંથી 2 કેસોમાં મેનીપ્યુલેશનના સમાવેશની જાણ કરી નથી.
તારણો: અમને ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળના સંપર્કમાં અને VBA સ્ટ્રોકના જોખમ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર જોડાણ મળ્યું નથી. અમે તારણ કાઢીએ છીએ કે મેનીપ્યુલેશન એ VBA સ્ટ્રોકનું અસંભવિત કારણ છે. PCP મુલાકાતો અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેનો સકારાત્મક જોડાણ મોટે ભાગે ધમનીના વિચ્છેદનના લક્ષણો (માથાનો દુખાવો અને ગરદનનો દુખાવો) માટે કાળજી લેવાના દર્દીના નિર્ણયોને કારણે છે. અમે વધુ નિષ્કર્ષ પર આવીએ છીએ કે મેનીપ્યુલેશનના એક્સપોઝરના માપ તરીકે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોનો ઉપયોગ કરીને VBA સ્ટ્રોકની ઘટના સાથે જોડાણની મજબૂતાઈના અવિશ્વસનીય અંદાજમાં પરિણમી શકે છે.
કીવર્ડ્સ: શિરોપ્રેક્ટિક, પ્રાથમિક સંભાળ, સર્વિકલ મેનીપ્યુલેશન, વર્ટેબ્રોબેસિલર સ્ટ્રોક, પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પુખ્ત વયના લોકોમાં ગરદનનો દુખાવો અને માથાનો દુખાવો અથવા માઇગ્રેનનો ભાર નોંધપાત્ર છે. સર્વે ડેટા દર્શાવે છે કે 13% પુખ્ત વયના લોકોએ છેલ્લા 3 મહિનામાં ગરદનનો દુખાવો નોંધ્યો હતો [1]. આપેલ કોઈપણ વર્ષમાં, ગરદનનો દુખાવો સામાન્ય વસ્તી [30] માં 50% થી 2% પુખ્ત વયના લોકોને અસર કરે છે. યુએસએ જેવા આર્થિક રીતે લાભદાયી દેશોમાં વ્યાપ દરો કથિત રીતે વધારે હતા, જેમાં ઓફિસ અને કોમ્પ્યુટર કામદારો [3] માં ગરદનના દુખાવાની વધુ ઘટનાઓ નોંધવામાં આવી હતી. ગરદનના દુખાવાની જેમ, માથાનો દુખાવોનો વ્યાપ નોંધપાત્ર છે. કોઈપણ 3-મહિનાની સમયમર્યાદા દરમિયાન, ગંભીર માથાનો દુખાવો અથવા આધાશીશી અહેવાલ મુજબ આઠમાંથી એક પુખ્ત વ્યક્તિને અસર કરે છે [1].
આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ મેળવવા માટે ગરદનનો દુખાવો એ ખૂબ જ સામાન્ય કારણ છે. 2004 માં, 16.4 મિલિયન દર્દીઓની મુલાકાતો અથવા હોસ્પિટલો અને ચિકિત્સકની કચેરીઓની તમામ આરોગ્ય સંભાળ મુલાકાતોમાંથી 1.5%, ગરદનના દુખાવા માટે હતી. એંસી ટકા (4%) મુલાકાતો ચિકિત્સકની ઓફિસમાં બહારના દર્દીઓની સંભાળ તરીકે આવી હતી [80]. માથાનો દુખાવોની સારવાર માટે આરોગ્ય સંભાળ સંસાધનોનો ઉપયોગ પણ નોંધપાત્ર છે. 4 માં, પુખ્ત વયના લોકોએ માથાના દુખાવાના નિદાન સાથે લગભગ 2006 મિલિયન ચિકિત્સકની મુલાકાતો, 11 મિલિયનથી વધુ બહારના દર્દીઓની હોસ્પિટલની મુલાકાતો, 1 મિલિયન ઇમરજન્સી વિભાગની મુલાકાતો અને 3.3 હજાર ઇનપેશન્ટ હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા હતા.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ગરદન અને/અથવા માથાનો દુખાવોની ફરિયાદો ધરાવતી વ્યક્તિઓ દ્વારા શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનો વારંવાર ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. 2003 માં શિરોપ્રેક્ટર્સના રાષ્ટ્રીય સર્વેક્ષણે અહેવાલ આપ્યો કે ગરદનની સ્થિતિ અને માથાનો દુખાવો/ચહેરાનો દુખાવો અનુક્રમે દર્દીની મુખ્ય ફરિયાદોના 18.7% અને 12% માટે જવાબદાર છે [5]. શિરોપ્રેક્ટર્સ નિયમિતપણે ગરદન અને/અથવા માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલનમાં સ્પાઇનલ મેનિપ્યુલેટિવ ટ્રીટમેન્ટ (એસએમટી) નો ઉપયોગ કરે છે [6], કાં તો એકલા અથવા અન્ય સારવાર અભિગમો [7-10] સાથે સંયુક્ત.
જ્યારે પુરાવા સંશ્લેષણ ગરદનના દુખાવા [7-9,11-13] અને વિવિધ પ્રકારના માથાનો દુખાવો [10,12,14-16] માટે એસએમટીના ફાયદા સૂચવે છે, સર્વાઇકલ એસએમટી પછી દુર્લભ પરંતુ ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ (AE) ની સંભાવના છે. સંશોધકો [17,18], પ્રેક્ટિશનરો [19,20], વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ [21-23], નીતિ નિર્માતાઓ [24,25] અને જાહેર [26,27] માટે ચિંતા. ખાસ કરીને, વર્ટીબ્રોબેસિલર ધમની સિસ્ટમ (વીબીએ સ્ટ્રોક) ને અસર કરતા સ્ટ્રોકની ઘટના સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલી છે. તાજેતરના પ્રકાશન [28] ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળની સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરતા અહેવાલ, �...ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની આવર્તન 5 સ્ટ્રોક/ 100,000 મેનિપ્યુલેશનથી 1.46 ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ/ 10,000,000 મેનિપ્યુલેશન્સ અને 2.68 મૃત્યુ/10,000,000 મેનિપ્યુલેશન્સ વચ્ચે બદલાય છે. આ અંદાજો, જોકે, પૂર્વવર્તી અનુમાનિત અહેવાલો અને જવાબદારીના દાવાઓના ડેટા પરથી લેવામાં આવ્યા હતા, અને કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશન પછી ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણોની વાસ્તવિક આવર્તન વિશે આત્મવિશ્વાસપૂર્ણ નિષ્કર્ષને મંજૂરી આપતા નથી.
સ્ટ્રોક અને ચિરોપ્રેક્ટિક સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન વચ્ચેના જોડાણની તપાસ કરતી કેટલીક પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓમાહિતી તેની સલામતી [28-31] વિશે ચોક્કસ તારણો ઉત્પન્ન કરવા માટે અપૂરતી હોવાનું નોંધ્યું છે. બે કેસ કંટ્રોલ સ્ટડીઝ [32,33] ઓન્ટારિયો (કેનેડા) ની વસ્તી માટે પ્રમાણિત આરોગ્ય સિસ્ટમ ડેટાબેસેસના તેમના વિશ્લેષણમાં એસએમટી માટે પ્રોક્સી તરીકે શિરોપ્રેક્ટરની મુલાકાતોનો ઉપયોગ કરે છે. આ અધ્યયનોમાંના વધુ તાજેતરના [૩૨] કેસ-ક્રોસઓવર પદ્ધતિનો પણ સમાવેશ થાય છે, જેણે ગૂંચવણભર્યા ચલોથી પૂર્વગ્રહનું જોખમ ઘટાડ્યું હતું. બંને કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસોએ 32 વર્ષથી ઓછી વયની વસ્તી માટે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો સાથે જોડાણમાં VBA સ્ટ્રોકના વધતા જોખમની જાણ કરી છે. કેસિડી, એટ અલ. [૩૨] જાણવા મળ્યું, તેમ છતાં, એસોસિએશન પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (PCP) ની મુલાકાત જેવું જ હતું. પરિણામે, આ અભ્યાસના પરિણામોએ સૂચવ્યું કે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અને સ્ટ્રોક વચ્ચેનું જોડાણ બિન-કારણકારી હતું. આ અભ્યાસોથી વિપરીત, જેમાં નાના દર્દીઓ (<45 વર્ષ.) માં શિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચે નોંધપાત્ર જોડાણ જોવા મળ્યું હતું, વસ્તી-આધારિત કેસ-શ્રેણીના વિશ્લેષણે સૂચવ્યું હતું કે VBA સ્ટ્રોકના દર્દીઓ કે જેમણે તેમના એક વર્ષ પહેલાં શિરોપ્રેક્ટરની સલાહ લીધી હતી. સ્ટ્રોક અગાઉ દસ્તાવેજીકૃત [32] કરતા વધુ જૂના (સરેરાશ વય 45 વર્ષ.) હતા.
કેસિડી, એટ અલ દ્વારા કાર્ય. [૩૨] શિરોપ્રેક્ટિક મેનિપ્યુલેટિવ ટ્રીટમેન્ટ અને VBA સ્ટ્રોક [૩૧] વચ્ચેના જોડાણની સૌથી મજબૂત રીતે રચાયેલ તપાસ તરીકે ગુણાત્મક રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે. અમારી શ્રેષ્ઠ જાણકારી મુજબ, આ કાર્ય યુએસની વસ્તીમાં પુનઃઉત્પાદિત કરવામાં આવ્યું નથી. આમ, આ અભ્યાસનો મુખ્ય હેતુ કેસિડી, એટ અલ દ્વારા પ્રકાશિત કેસ-નિયંત્રણ રોગચાળાની રચનાની નકલ કરવાનો છે. [૩૨] ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેના જોડાણની તપાસ કરવા માટે; અને યુએસ કોમર્શિયલ અને મેડિકેર એડવાન્ટેજ (MA) વસ્તીના નમૂનાઓમાં તાજેતરની PCP સંભાળ અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેના જોડાણ સાથે તેની તુલના કરો. આ અભ્યાસનો ગૌણ ઉદ્દેશ સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનના સંપર્ક માટે પ્રોક્સી માપ તરીકે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોને નિયુક્ત કરવાની ઉપયોગિતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે.
અમે 1 જાન્યુઆરી, 2011 અને ડિસેમ્બર 31, 2013 ની વચ્ચે વ્યવસાયિક રીતે વીમાધારક અને MA આરોગ્ય યોજનાના સભ્યોના અનુભવના આધારે કેસ કંટ્રોલ સ્ટડી વિકસાવી છે. કોમર્શિયલ અથવા MA હેલ્થ પ્લાનમાં સભ્યપદ માટેના સામાન્ય માપદંડોમાં ક્યાં તો એવા પ્રદેશમાં રહેતા અથવા કામ કરવાનો સમાવેશ થાય છે જ્યાં વીમાદાતા દ્વારા આરોગ્ય સંભાળ કવરેજ ઓફર કરવામાં આવ્યું હતું. MA પ્લાનમાં જોડાવા માટે વ્યક્તિઓ પાસે મેડિકેર ભાગ A અને ભાગ B હોવો આવશ્યક છે. ડેટા સેટમાં 49 માંથી 50 રાજ્યોમાં સ્થિત આરોગ્ય યોજનાના સભ્યોનો સમાવેશ થાય છે. ઉત્તર ડાકોટા એકમાત્ર રાજ્ય હતું જેનું પ્રતિનિધિત્વ નહોતું.
બંને કેસ અને નિયંત્રણ ડેટા સમાન સ્ત્રોતની વસ્તીમાંથી કાઢવામાં આવ્યા હતા, જેમાં 35,726,224 અનન્ય વ્યાપારી અને 3,188,825 અનન્ય MA સભ્યો માટે રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય યોજના ડેટાનો સમાવેશ થાય છે. કારણ કે સભ્યો એક વર્ષથી વધુ સમય માટે નોંધાયેલા હોઈ શકે છે, સરેરાશ�વાર્ષિક વાણિજ્યિક સભ્યપદ 14.7 મિલિયન સભ્યો હતા અને ત્રણ વર્ષના અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન સરેરાશ વાર્ષિક MA સભ્યપદ 1.4 મિલિયન સભ્યો હતા, જે યુએસ સેન્સસ બ્યુરો [5] તરફથી ઉપલબ્ધ ડેટાના આધારે કુલ યુએસ વસ્તીના ~35% સાથે તુલનાત્મક છે. વહીવટી દાવાઓના ડેટાનો ઉપયોગ કેસોને ઓળખવા તેમજ દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને આરોગ્ય સેવાના ઉપયોગ માટે કરવામાં આવ્યો હતો.
સ્ટ્રોકના કેસોમાં અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન 9, 433.0, 433.01 અને 433.20 ના ICD-433.21 કોડ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરાયેલ વર્ટીબ્રોબેસિલર (VBA) અવરોધ અને સ્ટેનોસિસ સ્ટ્રોક સાથે તીવ્ર સંભાળ હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા તમામ દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. VBA સ્ટ્રોક માટે એક કરતા વધુ પ્રવેશ ધરાવતા દર્દીઓને અભ્યાસમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. દરેક સ્ટ્રોક કેસ માટે, ચાર વય અને લિંગ મેળ ખાતા નિયંત્રણો નમૂનારૂપ લાયકાત ધરાવતા સભ્યોમાંથી રેન્ડમલી પસંદ કરવામાં આવ્યા હતા. લોભી મેચિંગ એલ્ગોરિધમનો ઉપયોગ કરીને મેચિંગ પહેલા બંને કિસ્સાઓ અને નિયંત્રણો રેન્ડમ રીતે સૉર્ટ કરવામાં આવ્યા હતા [36].
અનુક્રમણિકા તારીખ VBA સ્ટ્રોક માટે પ્રવેશની તારીખ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. ઇન્ડેક્સની તારીખ પહેલાં શિરોપ્રેક્ટર અથવા પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (PCP) સાથેની કોઈપણ મુલાકાતોને એક્સપોઝર તરીકે ગણવામાં આવતી હતી. શિરોપ્રેક્ટિક અને પીસીપી સારવારની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, આ અભ્યાસમાં નિયુક્ત સંકટ સમયગાળો ઇન્ડેક્સ તારીખના 30 દિવસ પહેલા શૂન્ય હતો. PCP પૃથ્થકરણ માટે, ઇન્ડેક્સની તારીખને જોખમના સમયગાળામાંથી બાકાત રાખવામાં આવી હતી કારણ કે દર્દીઓ સ્ટ્રોક આવ્યા પછી PCPsનો સંપર્ક કરી શકે છે. માનક આરોગ્ય યોજના કવરેજમાં 20 ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોની મર્યાદાનો સમાવેશ થાય છે. જૂજ સંજોગોમાં નાના એમ્પ્લોયરે 12-મુલાકાતની મર્યાદા પસંદ કરી હશે. આંતરિક વિશ્લેષણ (ડેટા બતાવેલ નથી) દર્શાવે છે કે સંયુક્ત (વાણિજ્યિક અને MA) વસ્તીના 5% તેમની ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતની મર્યાદા સુધી પહોંચી ગયા છે. એમ્પ્લોયર શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળને આવરી લેતા નથી તેવા કિસ્સાઓ એટલા દુર્લભ હોવાનું અનુમાન કરવામાં આવ્યું હતું કે તેની વિશ્લેષણ પર કોઈ માપી શકાય તેવી અસર થઈ ન હોત. પ્રતિ વર્ષ ભરપાઈ કરાયેલ PCP મુલાકાતોની સંખ્યા પર કોઈ મર્યાદા ન હતી.
સમાન વિશ્લેષણના બે સેટ કરવામાં આવ્યા હતા, એક વ્યાપારી રીતે વીમાવાળી વસ્તી માટે અને એક MA વસ્તી માટે. વિશ્લેષણના દરેક સમૂહમાં, એક્સપોઝર અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેના જોડાણને ચકાસવા માટે શરતી લોજિસ્ટિક રીગ્રેશન મોડલ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. એસોસિએશનને માપવા માટે, અમે VBA સ્ટ્રોક અને સંકટ સમયગાળાની અંદર ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો અને PCP મુલાકાતોની કુલ સંખ્યાની અસર હોવાના મતભેદ ગુણોત્તરનો અંદાજ લગાવ્યો છે. એક દિવસ, ત્રણ દિવસ, સાત દિવસ, 14 દિવસ અને 30 દિવસ બંને ચિરોપ્રેક્ટિક અને PCP મુલાકાતો સહિત વિવિધ સંકટ સમયગાળા માટે વિશ્લેષણ લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા. શિરોપ્રેક્ટિક અને પીસીપી વિઝિટ વિશ્લેષણના પરિણામોની પછી ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સ્ટ્રોક થવાના વધુ જોખમના પુરાવા શોધવા સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી.
જોખમનો સમયગાળો. અગાઉના સંશોધનોએ સૂચવ્યું છે કે મોટાભાગના દર્દીઓ જેઓ વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનનો અનુભવ કરે છે તેઓ 45 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના છે. તેથી, વિવિધ ઉંમરે વસ્તી પર એક્સપોઝરની અસરની તપાસ કરવા માટે, વય દ્વારા સ્તરીકૃત દર્દીઓ (45 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) પર અલગ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યા હતા. અને 45 વર્ષ અને તેથી વધુ) વ્યાપારી વસ્તીના અભ્યાસ માટે. સંકટ સમયગાળામાં મુલાકાતોની સંખ્યા લોજિસ્ટિક મોડેલમાં સતત ચલ તરીકે દાખલ કરવામાં આવી હતી. ચી સ્ક્વેર ટેસ્ટનો ઉપયોગ નિયંત્રણોની સરખામણીમાં કેસોમાં સહ-રોગીતાના પ્રમાણનું વિશ્લેષણ કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો.
સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન માટે પ્રોક્સી તરીકે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોનો ઉપયોગ કરવાની સુસંગતતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ગૌણ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. VBA સ્ટ્રોકના કેસોના પ્રમાણને ઓળખવા માટે વ્યાપારી અને MA ડેટાબેસેસની પૂછપરછ કરવામાં આવી હતી અને તેના માટે ઓછામાં ઓછા એક ચિરોપ્રેક્ટિક સ્પાઇનલ મેનિપ્યુલેટિવ ટ્રીટમેન્ટ પ્રોસિજરલ કોડ (CPT 98940 � 98942) રેકોર્ડ કરવામાં આવ્યો હતો અથવા ન હતો. વિશ્લેષણમાં અન્ય મેન્યુઅલ થેરાપી કોડ (CPT 97140) ના ઉપયોગની પણ ગણતરી કરવામાં આવી હતી, જે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની જાણ કરવાના વૈકલ્પિક માધ્યમ તરીકે શિરોપ્રેક્ટર દ્વારા નિયુક્ત કરી શકાય છે.
ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ ઈન્સ્ટિટ્યૂશનલ રિવ્યુ બોર્ડ (NEIRB) એ નક્કી કર્યું છે કે આ અભ્યાસને નૈતિક સમીક્ષામાંથી મુક્તિ આપવામાં આવી છે.
વ્યાપારી અભ્યાસના નમૂનામાં ત્રણ વર્ષના સમયગાળામાં 1,159 VBA સ્ટ્રોક કેસો અને 4,633 વય અને લિંગ મેળ ખાતા નિયંત્રણોનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમર 65.1 વર્ષ હતી અને 64.8% દર્દીઓ પુરૂષ હતા (કોષ્ટક 1). વ્યાપારી વસ્તીમાં VBA સ્ટ્રોકનો વ્યાપ દર 0.0032% હતો.
MA અભ્યાસમાં કુલ 670 સ્ટ્રોક કેસો અને 2,680 મેળ ખાતા નિયંત્રણો સામેલ હતા. દર્દીની સરેરાશ ઉંમર 76.1 વર્ષ હતી અને 58.6% દર્દીઓ પુરૂષ હતા (કોષ્ટક 2). MA વસ્તી માટે, VBA સ્ટ્રોકનો વ્યાપ દર 0.021% હતો.
કોમોર્બિડ ડિસઓર્ડરને ઓળખવા માટે ઈન્ડેક્સની તારીખ પહેલાંના એક વર્ષના સમયગાળા દરમિયાનના દાવાઓ કાઢવામાં આવ્યા હતા. વાણિજ્યિક અને MA બંને કેસોમાં કોમર્બિડિટીઝની ઊંચી ટકાવારી હતી, જેમાં 71.5% કેસો વ્યાપારી અભ્યાસમાં અને 88.5% કેસો MA અભ્યાસમાં ઓછામાં ઓછા એક કોમોર્બિડ સ્થિતિની જાણ કરે છે (કોષ્ટક 3). હાયપરટેન્સિવ રોગ (ICD-9 401�404), ઇસ્કેમિકહૃદય રોગ (ICD-9 410�414), પલ્મોનરી પરિભ્રમણનો રોગ (ICD-9 415�417), હૃદય રોગના અન્ય સ્વરૂપો (ICD-9 420�429), શુદ્ધ હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (ICD-9 272.0) અને અન્ય રોગો અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓ (ICD-9 249�250). મોટાભાગની કોમોર્બિડિટીઝ માટે જૂથો વચ્ચે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવતો (p = <0.05) હતા. કોમર્બિડ ડિસઓર્ડર (p = <0.0001) નું વધુ પ્રમાણ હાયપર-ટેન્સિવ રોગ, હૃદય રોગ અને અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ (કોષ્ટક 3) માટે વ્યાવસાયિક અને MA કેસોમાં નોંધવામાં આવ્યું હતું. વ્યાપારી કેસોએ પણ પલ્મોનરી પરિભ્રમણના રોગોનું મોટું પ્રમાણ દર્શાવ્યું હતું, જે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હતું (p = 0.0008). વ્યાપારી અથવા MA વસ્તી માટે શુદ્ધ હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયામાં કોઈ મહત્વનો તફાવત ન હતો. એકંદરે, વાણિજ્યિક અને MA વસ્તી બંનેમાં કેસોમાં ઓછામાં ઓછી એક સહ-રોગી સ્થિતિ હોવાની શક્યતા વધુ હતી (p = <0.0001).
આ પરિણામો દર્શાવે છે કે PCP મુલાકાતો અને VBA સ્ટ્રોકની ઘટનાઓ વચ્ચે સંકટના સમયગાળાની ઉંમર અથવા લંબાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના એક જોડાણ છે. વ્યાપારી નમૂનામાં 11.56�95 દિવસના સંકટ સમયગાળાની અંદર PCP મુલાકાત ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે અનુક્રમણિકા તારીખ (અથવા 6.32; 21.21% CI 0-1)ની નજીકની મુલાકાતો માટે મજબૂત જોડાણ જોવા મળ્યું હતું. MA દર્દીઓ (અથવા 30; 1.51% CI 95-1.32) અને વ્યાપારી દર્દીઓ (અથવા 1.73; 2.01% CI 95-1.77) માટે અનુક્રમણિકા તારીખના 2.29-દિવસની અંદર દરેક PCP મુલાકાત સાથે સંકળાયેલ VBA સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારે હતું. .
ગૌણ પૃથ્થકરણના તારણો દર્શાવે છે કે વ્યાપારી વસ્તીમાંથી 1159 સ્ટ્રોકના કેસો - ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો સાથે સંકળાયેલા કુલ 19 સ્ટ્રોક કેસો હતા, જેમાં 13 (68%) પાસે દાવા દસ્તાવેજો હતા જે દર્શાવે છે કે ચિરોપ્રેક્ટિક એસએમટી કરવામાં આવી હતી. વ્યાપારી સમૂહના નિયંત્રણ જૂથ માટે, 62 નિયંત્રણોમાંથી 4633માં કોઈપણ પ્રકારની ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોના દાવા હતા અને 47 નિયંત્રણોમાંથી 4633માં SMTના દાવા હતા. વાણિજ્યિક નિયંત્રણ જૂથમાં, 47 માંથી 62 DC મુલાકાતો (76%) દાવાઓના ડેટામાં SMTનો સમાવેશ કરે છે. MA વસ્તીમાં 1માંથી માત્ર 2 સ્ટ્રોક કેસમાં દાવાના ડેટામાં SMTનો સમાવેશ થાય છે. MA સમૂહ માટે, 21 માંથી 24 કંટ્રોલ ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો (88%) દાવા ડેટા (કોષ્ટક 9) માં SMT નો સમાવેશ કરે છે.
કોઈપણ વસ્તીમાં સ્ટ્રોકના કેસોમાંના કોઈપણમાં CPT 97140 નો વધુ પરંપરાગત રીતે અહેવાલ કરાયેલ ચિરોપ્રેક્ટિક મેનિપ્યુલેટિવ ટ્રીટમેન્ટ પ્રોસિજરલ કોડ્સ (98940 � 98942) માટે વિકલ્પ તરીકે સમાવેશ થતો નથી. નિયંત્રણ જૂથો માટે, વ્યાપારી વસ્તીમાં સીપીટી 97140 � 98940 વિના સીપીટી 98942ની જાણ કરવામાં આવી હતી તેવા ત્રણ ઉદાહરણો હતા. MA નિયંત્રણ સમૂહમાં CPT કોડ 97140ની જાણ કરવામાં આવી ન હતી.
હાલના અભ્યાસનો પ્રાથમિક ઉદ્દેશ યુએસ વસ્તીના નમૂનામાં ચિરોપ્રેક્ટિક મેનિપ્યુલેટિવ ટ્રીટમેન્ટ અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેના જોડાણની તપાસ કરવાનો હતો. આ અભ્યાસ કેનેડિયન વસ્તી [32] માટે અગાઉ હાથ ધરવામાં આવેલ કેસ કંટ્રોલ ડિઝાઇન પછી તૈયાર કરવામાં આવ્યો હતો. PCP સંભાળની તુલનામાં ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળના સંપર્કના વિવિધ સમયગાળા દરમિયાન VBA સ્ટ્રોકની ઘટનાની શોધ કરવા માટે મોટી રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સંભાળ વીમા કંપનીમાં નોંધણી કરનારાઓ માટેના વહીવટી ડેટાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.
કેસિડી એટ અલથી વિપરીત. [32] અને મોટાભાગના અન્ય કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ [33,37,38], અમારા પરિણામો દર્શાવે છે કે VBA સ્ટ્રોક અને ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર જોડાણ નથી. વ્યાપારી અને MA વસ્તી બંને માટે આ કેસ હતો. અગાઉના બે કેસ કંટ્રોલ સ્ટડીઝ [32,33] થી વિપરીત, આ જોડાણનો અભાવ જોવા મળ્યો હતો ઉંમરને ધ્યાનમાં લીધા વિના. જો કે, અમારા પરિણામો (કોષ્ટક 8) એ અગાઉના અહેવાલોને વિશ્વાસ અપાવ્યો હતો કે VBA સ્ટ્રોક 45 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓમાં વધુ વાર જોવા મળે છે. વધુમાં, વર્તમાન અભ્યાસના પરિણામોએ સંબંધિત ટેમ્પોરલ અસરને ઓળખી નથી. સંકટના સમયગાળાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો અને સ્ટ્રોક વચ્ચે અંદાજની ગણતરી કરવા માટે ડેટા પૂરતો હતો ત્યારે કોઈ નોંધપાત્ર જોડાણ નહોતું (શિરોપ્રેક્ટરની સૌથી તાજેતરની મુલાકાતનો સમય અને સ્ટ્રોકની ઘટના).
અગાઉના સમાન કેસ કંટ્રોલ સ્ટડીઝ સાથે પરિણામોમાં ભિન્નતા માટે ઘણા સંભવિત કારણો છે. અમારા અભ્યાસમાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ મેળવનાર નાના (<45 વર્ષ.) વ્યાપારી જૂથમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા કેસો હતા. 0�30 દિવસના સંકટ સમયગાળામાં ફક્ત 2 VBA સ્ટ્રોકના કેસોનો સમાવેશ થાય છે. આ વસ્તીમાં અન્ય સંકટ સમયગાળા માટે સ્ટ્રોકના કોઈ કેસ ન હતા. તેનાથી વિપરિત, અગાઉના અભ્યાસોએ મોટાભાગના સંકટ સમયગાળા [32,33] માટે જોખમ અંદાજની ગણતરી કરવા માટે પૂરતા કેસોની જાણ કરી હતી.
અન્ય પરિબળ કે જે સંભવિતપણે પરિણામોમાં તફાવતને પ્રભાવિત કરે છે તે યુ.એસ. વિ. ઓન્ટારિયો, કેનેડામાં હોસ્પિટલના દાવાના ડેટાની ચોકસાઈની ચિંતા કરે છે. ઑન્ટેરિયો પ્રાંતમાં સ્ત્રોત વસ્તીની ઓળખ આંશિક રીતે, ડિસ્ચાર્જ એબ્સ્ટ્રેક્ટ ડેટાબેઝ (DAD) પરથી કરવામાં આવી હતી. ડીએડીમાં હોસ્પિટલ ડિસ્ચાર્જ અને કટોકટીની મુલાકાતના નિદાનનો સમાવેશ થાય છે જે મેડિકલ રેકોર્ડ્સ કોડર દ્વારા પ્રમાણિત મૂલ્યાંકનમાંથી પસાર થયા છે [39]. અમારી શ્રેષ્ઠ જાણકારી મુજબ, અમારા અભ્યાસ માટે વસ્તીના સોર્સિંગમાં વપરાતા હોસ્પિટલના દાવાઓના ડેટા પર સમાન ગુણવત્તા પ્રબંધન પદ્ધતિઓ નિયમિતપણે લાગુ કરવામાં આવી ન હતી.
પરિણામોમાં અસમાનતા માટેનું એક વધારાનું કારણ શિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોના પ્રમાણમાં તફાવતને કારણે હોઈ શકે છે જ્યાં એસએમટી કથિત રીતે કરવામાં આવી હતી. અમારો અભ્યાસ દર્શાવે છે કે 30% થી વધુ વ્યાપારી કેસોમાં શિરોપ્રેક્ટર્સ દ્વારા એસએમટીની જાણ કરવામાં આવી ન હતી. તે બુદ્ધિગમ્ય છે કે અગાઉના અભ્યાસોમાં સંખ્યાબંધ કિસ્સાઓ પણ નહોતાહસ્તક્ષેપ તરીકે SMT નો સમાવેશ કરો. એસએમટીની જાણ કરતા કેસોના પ્રમાણમાં અભ્યાસો વચ્ચેના તફાવતોએ જોખમ અંદાજની ગણતરીને અસર કરી હશે.
ઉપરાંત, અમારા અભ્યાસમાં સર્વાઇકલ અને/અથવા માથાનો દુખાવો નિદાન ધરાવતા કેસોની અપૂરતી સંખ્યા હતી. તેથી, અમારી નમૂનાની વસ્તીમાં સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન કરવામાં આવ્યું હોય તેવા પ્રમાણમાં ઓછા કેસો સામેલ હોઈ શકે છે.
PCP મુલાકાતો અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચે નોંધપાત્ર જોડાણ દર્શાવવામાં અમારા પરિણામો અગાઉના તારણો [32,33] સાથે સુસંગત હતા. કોઈપણ PCP મુલાકાત માટે મતભેદ ગુણોત્તર નાટ્યાત્મક રીતે 1�30 દિવસથી 1�1 દિવસ સુધી વધે છે (કોષ્ટકો 6 અને 7). આ તારણ એ પૂર્વધારણા સાથે સુસંગત છે કે દર્દીઓ તેમના વાસ્તવિક સ્ટ્રોકની અનુક્રમણિકા તારીખની નજીક વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનને લગતા લક્ષણો માટે PCP જોવાની શક્યતા વધારે છે. PCPs દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓ VBA સ્ટ્રોકનું કારણ બને તેવી શક્યતા ઓછી હોવાથી, એસોસિએશન�તાજેતરની પીસીપી મુલાકાતો અને વીબીએ સ્ટ્રોક વચ્ચે સ્થિતિના કુદરતી ઇતિહાસ [32] સાથે સંબંધિત પૃષ્ઠભૂમિ જોખમને વધુ સંભવ છે.
અમારા અભ્યાસનો ગૌણ ધ્યેય SMT માટે સરોગેટ તરીકે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોને રોજગારી આપવાની ઉપયોગિતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો હતો. અમારા તારણો સૂચવે છે કે આ અભિગમનો ઉપયોગ કરવા સાથે સંકળાયેલ પૂર્વગ્રહનું ઊંચું જોખમ છે, જે સંભવતઃ જોડાણની શક્તિને વધારે પડતો અંદાજ આપે છે. શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ સાથે સંકળાયેલા 70% કરતા ઓછા સ્ટ્રોક કેસો (વાણિજ્યિક અને MA) માં SMT નો સમાવેશ થાય છે. ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોના કંઈક અંશે ઊંચા પ્રમાણમાં નિયંત્રણ જૂથો (વ્યાપારી = 76%; MA = 88%) માટે એસએમટીનો સમાવેશ થાય છે.
આ તારણોને સમર્થન આપતા બુદ્ધિગમ્ય કારણો છે. દાવાઓના ડેટાના આંતરિક વિશ્લેષણ (બતાવેલ નથી) સતત દર્શાવે છે કે એક મુલાકાત એ સંભાળના ચિરોપ્રેક્ટિક એપિસોડ સાથે સંકળાયેલ સૌથી સામાન્ય સંખ્યા છે. એકલ મુલાકાતમાં SMT જેવી સારવાર વિના મૂલ્યાંકનનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આગળ; વર્ટેબ્રલ આર્ટરી ડિસેક્શન (વીએડી) અને/અથવા સ્ટ્રોકના ચિહ્નો અને લક્ષણોને કારણે એસએમટીને બિનસલાહભર્યા તરીકે જોવામાં આવી શકે છે. આ વાણિજ્યિક અને MA વસ્તી બંનેમાં જૂથોને નિયંત્રિત કરવા માટે પૂરા પાડવામાં આવેલ SMT ના મોટા પ્રમાણને સમજાવી શકે છે.
એકંદરે, અમારા પરિણામો અગાઉના અભ્યાસ [32] ના તારણોમાં આત્મવિશ્વાસ વધારે છે, જે તારણ આપે છે કે પ્રાથમિક સંભાળની તુલનામાં VBA સ્ટ્રોક સંબંધિત ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનું કોઈ વધારે જોખમ નથી. આગળ, અમારા પરિણામો સૂચવે છે કે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ સાથે સંકળાયેલ VBA સ્ટ્રોકનું કોઈ નોંધપાત્ર જોખમ નથી. વધુમાં, અમારા તારણો ચોક્કસ હસ્તક્ષેપ (મેનીપ્યુલેશન) સાથે જોડાણમાં VBA સ્ટ્રોકના જોખમનો અંદાજ કાઢવા માટે સરોગેટ વેરિયેબલ (ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો) નો ઉપયોગ કરવામાં સંભવિત ખામીઓને પ્રકાશિત કરે છે.
અમારા અભ્યાસમાં સંખ્યાબંધ શક્તિઓ અને મર્યાદાઓ હતી. બંને કેસ અને નિયંત્રણ ડેટા સમાન સ્ત્રોતની વસ્તીમાંથી કાઢવામાં આવ્યા હતા, જેમાં આશરે 36 મિલિયન�વ્યાપારી અને 3 મિલિયન MA સભ્યો. કુલ 1,829 કેસો ઓળખવામાં આવ્યા હતા, જે ચિરોપ્રેક્ટિક મેનીપ્યુલેશન અને VBA સ્ટ્રોક વચ્ચેના જોડાણની તપાસ કરવા માટે આ સૌથી મોટો કેસ� નિયંત્રણ અભ્યાસ બનાવે છે. રાષ્ટ્રવ્યાપી સેટિંગ અને મોટા નમૂનાના કદને લીધે, અમારા અભ્યાસે ભૌગોલિક પરિબળોથી સંબંધિત પૂર્વગ્રહનું જોખમ ઘટાડ્યું છે. જો કે, આવકની સ્થિતિ, કર્મચારીઓની સહભાગિતા અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને હોસ્પિટલો સાથેની લિંક્સ સહિત - એક જ આરોગ્ય વીમા કંપની પાસેથી ડેટા સેટ હોવાને કારણે પસંદગી પૂર્વગ્રહનું જોખમ હતું.
અમારો અભ્યાસ પદ્ધતિસરના અભિગમને નજીકથી અનુસરે છે જેનું અગાઉ વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું [32], આમ વધુ આત્મવિશ્વાસપૂર્ણ સરખામણીઓ માટે પરવાનગી આપે છે.
વર્તમાન તપાસમાં પ્રથમ ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક [40] માટે સંભવિત ફેરફાર કરી શકાય તેવા જોખમ પરિબળો તરીકે ઓળખવામાં આવેલ સંખ્યાબંધ કોમોર્બિડ પરિસ્થિતિઓ માટેના ડેટાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું છે. જૂથો વચ્ચેના તફાવતો મોટાભાગના સહવર્તી રોગો માટે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હતા. વર્તણૂકીય કોમોર્બિડ પરિબળો જેવા કે, ધૂમ્રપાન અને બોડી માસ વિશે માહિતી પ્રાપ્ય ન હતી. હાયપરટેન્સિવ રોગના અપવાદ સાથે, વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનને કારણે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકની ઘટનામાં આ પરિસ્થિતિઓના ક્લિનિકલ મહત્વ પર પ્રશ્ન ઉઠાવવાના કારણો છે. એક મોટા બહુરાષ્ટ્રીય કેસ-સંદર્ભ અભ્યાસમાં ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અને સર્વાઇકલ ધમની ડિસેક્શનની ઘટના માટે વેસ્ક્યુલર જોખમ પરિબળો (વાહિની રોગનો ઇતિહાસ, હાયપરટેન્શન, ધૂમ્રપાન, હાઇપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને સ્થૂળતા/વધુ વજન) વચ્ચેના જોડાણની તપાસ કરવામાં આવી હતી. સર્વાઇકલ ધમનીના વિચ્છેદન સાથે માત્ર હાયપરટેન્શનમાં હકારાત્મક જોડાણ હતું (વિષમ ગુણોત્તર 41; 1.67% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ, 95 થી 1.32; P <2.1).
જ્યારે અન્ય માપી ન હોય તેવા કન્ફાઉન્ડર્સની અસરને ડિસ્કાઉન્ટ કરી શકાતી નથી, ત્યાં શંકા કરવાનું કારણ છે કે આ ડેટાની ગેરહાજરી પરિણામો માટે હાનિકારક ન હતી. કેસિડી, એટ અલ. તેમના કેસ-ક્રોસઓવર ડિઝાઇનના પરિણામોમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી, જે અજાણ્યા ગૂંચવણભર્યા ચલોનું બહેતર નિયંત્રણ આપે છે અને તેમના કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ [32] ના તારણો.
અમારા પરિણામો દર્શાવે છે કે MA સમૂહમાં VBA સ્ટ્રોક કેટલો અસામાન્ય છે (વ્યાપકતા = 0.021%) અને વ્યાપારી વસ્તી (વ્યાપકતા = 0.0032%) માટે તેનાથી પણ વધુ. પરિણામે, આ અભ્યાસની કેટલીક મર્યાદાઓ VBA સ્ટ્રોક ઘટનાઓની જાણ કરવાની વિરલતા સાથે સંબંધિત છે. મોટી સંખ્યામાં કેસ હોવા છતાં, ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતો માટે એક્સપોઝરના સાત પગલાં (4 વ્યાવસાયિક અને 3 MA) માટે અંદાજો અને આત્મવિશ્વાસના અંતરાલની ગણતરી કરવા માટે ડેટા અપૂરતો હતો. વધુમાં, અમે નાની સંખ્યાને કારણે માથાનો દુખાવો અને ગરદનના દુખાવાના નિદાન માટે ખાસ કરીને અંદાજની ગણતરી કરવામાં સક્ષમ ન હતા. અંદાજો સાથે સંકળાયેલા આત્મવિશ્વાસના અંતરાલ પરિણામોને અચોક્કસ બનાવે છે [42].
વહીવટી દાવાઓના ડેટાના ઉપયોગને લગતી મર્યાદાઓ હતી. સંશોધન હેતુઓ માટે ગૌણ ડેટાનો ઉપયોગ કરવાના ગેરફાયદામાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: હોસ્પિટલથી હોસ્પિટલ અથવા વિભાગથી વિભાગ સુધી કોડિંગમાં ભિન્નતા, કોડિંગમાં ભૂલો અને અપૂર્ણ કોડિંગ, ઉદાહરણ તરીકે કોમોર્બિડિટીઝની હાજરીમાં. ડિસ્ચાર્જ નિદાનના કોડિંગ અને નોંધણીમાં અવ્યવસ્થિત ભૂલો આંકડાકીય જોડાણના અંદાજોને મંદ અને ઘટાડી શકે છે[43]. સ્ટ્રોક માટે અમાન્ય હોસ્પિટલ ડિસ્ચાર્જ ડાયગ્નોસ્ટિક કોડના રેકોર્ડિંગ્સ ચાર્ટ સમીક્ષા [44,45] અને માન્ય દર્દીની નોંધણીઓની સરખામણીમાં ઓછા ચોક્કસ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે�[43,46]. કેસિડી, એટ અલ. [૩૨] ડાયગ્નોસ્ટિક ખોટા વર્ગીકરણ પૂર્વગ્રહની અસર નક્કી કરવા માટે સંવેદનશીલતા વિશ્લેષણ હાથ ધર્યું. જ્યારે ખોટા વર્ગીકરણની અસરોને શિરોપ્રેક્ટિક અને પીસીપી કેસો વચ્ચે સમાન રીતે વિતરિત કરવામાં આવી હતી ત્યારે તેમના તારણો બદલાયા ન હતા.
વહીવટી દાવાઓના ડેટાનો ઉપયોગ કરવામાં એક ચોક્કસ મર્યાદા એ છે કે શિરોપ્રેક્ટર/પીસીપી અને તેમના દર્દીઓ વચ્ચેના ક્લિનિકલ એન્કાઉન્ટરની આસપાસની સંદર્ભિત માહિતીની અછત. તાજેતરના આઘાતની ઘટના/ગેરહાજરીને વર્ણવતા ઐતિહાસિક તત્વો અથવા કેસ સ્ટડીઝ [47-51] માં નોંધાયેલ પ્રવૃત્તિઓ VBA સ્ટ્રોક માટે સંભવિત જોખમી પરિબળો દાવાઓના ડેટામાં ઉપલબ્ધ ન હતા. અન્ય સ્વાસ્થ્ય સંબંધી વિકૃતિઓના સચોટ અને સંપૂર્ણ રિપોર્ટિંગ પ્રદાન કરવા માટેના દાવાની માહિતીની ક્ષમતા અંગે આત્મવિશ્વાસ ઓછો હતો, જેનું વર્ણન VBA સ્ટ્રોકની ઘટના સાથે સંકળાયેલા તરીકે કંટ્રોલ ડિઝાઇનમાં કરવામાં આવ્યું છે, ઉદાહરણ તરીકે, આધાશીશી [52] અથવા તાજેતરના ચેપ [53] . દાવાઓના ડેટામાં લક્ષણો અને શારીરિક તપાસના તારણો કે જેનાથી કેસના વધુ સ્તરીકરણની મંજૂરી આપવામાં આવી હશે તેની જાણ કરવામાં આવી નથી.
વર્તમાન પ્રક્રિયાગત પરિભાષા (CPT) કોડ્સનો ઉપયોગ કરીને ક્લિનિકલ પ્રક્રિયાઓના અહેવાલમાં વહીવટી ડેટાની ચોકસાઈ અને અર્થઘટનને લગતી વધારાની ખામીઓ રજૂ કરવામાં આવી છે. દાવાઓના ડેટામાં પ્રમાણિત પ્રક્રિયાત્મક કોડના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ શરીરરચનાત્મક વિશિષ્ટતાનો અભાવ એક અંતર્ગત અવરોધ હતો. ચિરોપ્રેક્ટિક મેનિપ્યુલેટિવ ટ્રીટમેન્ટ કોડ્સ (CPT 98940 � 98942) મેનીપ્યુલેશન પ્રાપ્ત કરનારા કરોડરજ્જુના પ્રદેશોની સંખ્યાને વર્ણવવા માટે ફોર્મેટ કરવામાં આવ્યા છે. તેઓ મેનીપ્યુલેટેડ ચોક્કસ કરોડરજ્જુના પ્રદેશોને ઓળખતા નથી.
ઉપરાંત, મેનીપ્યુલેશનના પ્રકાર(ઓ)નું વર્ણન કરતી સારવારની માહિતી ઉપલબ્ધ ન હતી. જ્યારે SMT નો રિપોર્ટ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે દાવાઓનો ડેટા થ્રસ્ટ અથવા રોટેશનલ મેનીપ્યુલેશન, વિવિધ નોન-થ્રસ્ટ ઇન્ટરવેન્શન્સ, દા.ત., યાંત્રિક સાધનો, સોફ્ટ ટીશ્યુ મોબિલાઇઝેશન, સ્નાયુ ઊર્જા તકનીકો, મેન્યુઅલ સર્વાઇકલ ટ્રેક્શન, વગેરે સહિતની તકનીકોની શ્રેણીમાં ભેદભાવ કરી શકતો નથી. તકનીકોમાં મેનીપ્યુલેશનના પ્રકાર (ઉચ્ચ વેગ નીચા કંપનવિસ્તાર) સાથે સંકળાયેલા સમાન બાયો-મિકેનિકલ સ્ટ્રેસર્સનો સમાવેશ થતો નથી જેની તપાસ VBA સ્ટ્રોક [54-56] માટે જોખમી જોખમ પરિબળ તરીકે કરવામાં આવી છે. તે બુદ્ધિગમ્ય લાગે છે કે ભવિષ્યના VBA સ્ટ્રોક સંશોધનની ઉપયોગિતાને ચોક્કસ પ્રકારના મેનીપ્યુલેશનના સ્પષ્ટ વર્ણનોથી ફાયદો થશે.
વધુમાં, વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદન અથવા સ્ટ્રોક જેવા લક્ષણો સૂચવતી કોઈપણ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ સહિતની સંભાળ માટે દર્દીના પ્રતિભાવો વર્તમાન અભ્યાસ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ડેટા સેટમાં ઉપલબ્ધ ન હતા.
વ્યાપક ક્લિનિકલ ચાર્ટ ઑડિટ કરવાની ગેરહાજરીમાં, ક્લિનિકલ એન્કાઉન્ટરમાં વાસ્તવમાં શું થયું હતું તે દાવાના ડેટામાંથી જાણવું શક્ય નથી. વધુમાં, ચાર્ટ નોંધો પોતે અપૂર્ણ હોઈ શકે છે અથવા અન્યથા હસ્તક્ષેપની પ્રકૃતિનું ચોક્કસ વર્ણન કરવામાં નિષ્ફળ રહી શકે છે [57]. તેથી, મેનીપ્યુલેશન કોડ સરોગેટનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે
માત્ર શિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોના સંપર્કનો ઉપયોગ કરવા કરતાં વધુ સીધા સરોગેટ પગલાં હોવા છતાં પગલાં.
અમારો અભ્યાસ કેસિડી, એટ અલ દ્વારા વર્ણવેલ કેસના નિયંત્રણ ડિઝાઇનની નકલ કરવા માટે પણ મર્યાદિત હતો. [૩૨]. વ્યવહારિક કારણોસર, અમે કેસ-ક્રોસઓવર ડિઝાઇન હાથ ધરવાનો પ્રયાસ કર્યો નથી. જ્યારે કેસ-ક્રોસઓવર ડિઝાઇનના ઉમેરાથી ગૂંચવણભર્યા ચલો, કેસિડી, એટ અલ પર વધુ સારું નિયંત્રણ પૂરું પાડવામાં આવ્યું હોત. [૩૨] દર્શાવે છે કે કેસ કંટ્રોલ અને કેસ ક્રોસઓવર અભ્યાસ બંને માટે પરિણામો સમાન હતા.
આ કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસના તારણો અને પાછલા પૂર્વવર્તી સંશોધનો ભવિષ્યની તપાસને વધુ સારી રીતે કેવી રીતે ચલાવી શકાય તેના પર પુનર્વિચાર કરવાની જરૂરિયાત પર ભાર મૂકે છે. સંશોધકોએ સરોગેટ પગલાંનો ઉપયોગ ટાળવા અથવા ઉપલબ્ધ ઓછામાં ઓછા પરોક્ષ પગલાંનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. તેના બદલે, આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાના પ્રકારને બદલે સેવાઓના પ્રકારો વિશેના ડેટાને કેપ્ચર કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ.
આ અભિગમ સાથે સંરેખણમાં, તપાસકર્તાઓ માટે સંદર્ભિત ડેટા (દા.ત., ઈલેક્ટ્રોનિક હેલ્થ રેકોર્ડ્સમાંથી) મેળવવાનું પણ મહત્વનું છે, જે ગુણાત્મક ડેટા વિશ્લેષણ કમ્પ્યુટર પ્રોગ્રામ્સ [58] દ્વારા સક્ષમ કરી શકાય છે. ઈતિહાસ, નિદાન, હસ્તક્ષેપ અને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ સહિત ક્લિનિકલ એન્કાઉન્ટર્સના ઘટકોનું સંપાદન વધુ કાર્યક્ષમ સંશોધન માટે ઈન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર પૂરું પાડી શકે છે. VBA સ્ટ્રોકની વિરલતાને કારણે, આ તત્વો ધરાવતા મોટા ડેટા સેટ્સ (દા.ત., રજિસ્ટ્રીઝ) વિશ્વાસપૂર્વક તારણો કાઢવા માટે પર્યાપ્ત આંકડાકીય શક્તિ પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી હશે.
જ્યાં સુધી સંશોધનના પ્રયાસો વધુ ચોક્કસ પરિણામો ન આપે ત્યાં સુધી, આરોગ્ય સંભાળ નીતિ અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ચુકાદાઓને મેનીપ્યુલેશનની અસરકારકતા, બુદ્ધિગમ્ય સારવાર વિકલ્પો (નોન-થ્રસ્ટ મેન્યુઅલ તકનીકો સહિત) અને વ્યક્તિગત દર્દી મૂલ્યો [20] વિશે પુરાવા દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે જાણ કરવામાં આવે છે.
અમારા તારણો VBA સ્ટ્રોકના જોખમને લગતા જ્ઞાનના મુખ્ય ભાગના સંદર્ભમાં જોવું જોઈએ. અન્ય ઘણા કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસોથી વિપરીત, અમને ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળના સંપર્કમાં અને VBA સ્ટ્રોકના જોખમ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર જોડાણ મળ્યું નથી. અમારા ગૌણ પૃથ્થકરણે સ્પષ્ટપણે દર્શાવ્યું છે કે દરેક ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતમાં મેનીપ્યુલેશનની જાણ થઈ શકે છે અથવા ન પણ થઈ શકે છે. તેથી, મેનીપ્યુલેશન માટે પ્રોક્સી તરીકે ચિરોપ્રેક્ટિક મુલાકાતોનો ઉપયોગ વિશ્વસનીય ન હોઈ શકે. અમારા પરિણામો એ દૃષ્ટિકોણમાં વજન ઉમેરે છે કે શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ VBA સ્ટ્રોકનું અસંભવિત કારણ છે. જો કે, વર્તમાન અભ્યાસ VBA સ્ટ્રોકની ઘટનામાં સંભવિત કારણ અથવા ફાળો આપનાર પરિબળ તરીકે સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશનને બાકાત રાખતો નથી.
DE એ અભ્યાસની કલ્પના કરી, અને તેની રચના અને સંકલનમાં ભાગ લીધો. જેટીએ અભ્યાસની રચનામાં ભાગ લીધો, આંકડાકીય વિશ્લેષણ કર્યું અને હસ્તપ્રતનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી. TMK એ અભ્યાસની રચના અને સંકલનમાં ભાગ લીધો અને હસ્તપ્રતનો પ્રારંભિક ડ્રાફ્ટ અને પુનરાવર્તનો લખ્યા. WMB એ અભ્યાસ અને આંકડાકીય વિશ્લેષણના સંકલનમાં ભાગ લીધો અને હસ્તપ્રતનો મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં મદદ કરી. બધા લેખકોએ ડેટાના અર્થઘટનમાં ફાળો આપ્યો. બધા લેખકોએ અંતિમ હસ્તપ્રત વાંચી અને મંજૂર કરી.
1ઓપ્ટમ હેલ્થ � ક્લિનિકલ પ્રોગ્રામ્સ at United Health Group, 11000 Optum Circle, Eden Prairie MN 55344, USA. 2Optum Health � ક્લિનિકલ એનાલિટિક્સ at United Health Group, 11000 Optum Circle, Eden Prairie MN 55344, USA.
પ્રાપ્ત: 14 ઓક્ટોબર 2014 સ્વીકાર્યું: 28 એપ્રિલ 2015
ઑનલાઇન પ્રકાશિત: 16 જૂન 2015
સંદર્ભ
1. પૌલોઝ આર, હર્ટ્ઝ આર. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પુખ્ત વયના લોકોમાં પીડાનો બોજ. ફાઈઝર ફેક્ટ્સમાં. Pfizer Inc. 2008 દ્વારા સંપાદિત. [http://www.pfizer.com/files/products/PF_Pain.pdf] મે 14, 2014 ના રોજ એક્સેસ.
2. કેરોલ એલ, હોગ-જ્હોનસન એસ, વેન ડેર વેલ્ડે જી, હેલ્ડેમેન એસ, હોલ્મ એલ, કેરેજી ઇ, એટ અલ. હાડકા અને સંયુક્ત દાયકા 2000–2010 ગરદનના દુખાવા અને તેની સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ પર ટાસ્ક ફોર્સ: ગરદનના દુખાવા માટે અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન પરિબળો
સામાન્ય વસ્તી: હાડકા અને સંયુક્ત દાયકા 2000–2010 ટાસ્ક ફોર્સ ઓન નેક પેઈન અને તેની સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓના પરિણામો. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976).2008;33(4 સપ્લલ):S75�82.
3. Hoy D, Protani M, De R, Buchbinder R. ગરદનના દુખાવાની રોગચાળા. શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ રિસ ક્લિન રુમેટોલ. 2010;24(6):783�92.
4. જેકોબ્સ જે, એન્ડરસન જી, બેલ જે, વેઈનસ્ટીન એસ, ડોરમેન જે, ગ્નાટ્ઝ એસ, એટ અલ. કરોડરજ્જુ: પીઠ અને ગરદનનો દુખાવો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ રોગોના બોજમાં. પ્રકરણ 2. અસ્થિ અને સંયુક્ત દાયકા યુએસએ દ્વારા સંપાદિત
2002�2011. રોઝમોન્ટ, IL: ધ અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓર્થોપેડિક સર્જન્સ; 2008:21�56.
5. ક્રિસ્ટેનસેન એમ, કોલાસ્ચ એમ, હાયલેન્ડ જે, રોઝનર એ. પ્રકરણ 8 � દર્દીની સ્થિતિઓ. ચિરોપ્રેક્ટિકના પ્રેક્ટિસ એનાલિસિસમાં: એક પ્રોજેક્ટ રિપોર્ટ, સર્વે વિશ્લેષણ, અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની અંદર ચિરોપ્રેક્ટિકની પ્રેક્ટિસનો સારાંશ. ગ્રીલી, CO: ધ નેશનલ બોર્ડ ઓફ ચિરોપ્રેક્ટિક એક્ઝામિનર્સ. 2010:95�120.
6. ક્રિસ્ટેનસેન એમ, કોલાસ્ચ એમ, હાયલેન્ડ જે, રોઝનર એ. પ્રકરણ 9 � વ્યવસાયિક કાર્યો અને સારવાર પ્રક્રિયાઓ. ચિરોપ્રેક્ટિકના પ્રેક્ટિસ એનાલિસિસમાં: પ્રોજેક્ટ રિપોર્ટ, સર્વે એનાલિસિસ અને પ્રેક્ટિસનો સારાંશ
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની અંદર ચિરોપ્રેક્ટિક. ગ્રીલી, CO: ધ નેશનલ બોર્ડ ઓફ ચિરોપ્રેક્ટિક એક્ઝામિનર્સ. 2010:121�136.
7. ડીસિલ્વા જે, મિલર જે, ગ્રોસ એ, બર્ની એસ, ગોલ્ડસ્મિથ જી, ગ્રેહામ એન, એટ અલ. ગરદનના દુખાવા માટે ભૌતિક દવાઓની પદ્ધતિઓ સાથે અથવા વગર મેન્યુઅલ થેરાપી: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. મેન થેર. 2010;15(4):415�33.
8. ગ્રોસ એ, મિલર જે, ડી સિલ્વા જે, બર્ની એસ, ગોલ્ડસ્મિથ જી, ગ્રેહામ એન, એટ અલ. ગરદનના દુખાવા માટે મેનીપ્યુલેશન અથવા ગતિશીલતા: કોક્રેન સમીક્ષા. મેન થેર. 2010;15(4):315�33.
9. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, et al. ગરદનના દુખાવાવાળા પુખ્ત વયના લોકોની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે પુરાવા-આધારિત માર્ગદર્શિકા. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2014;37(1):42�63.
10. Bryans R, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, Ruegg R, et al. માથાના દુખાવા સાથે પુખ્ત વયના લોકોની ચિરોપ્રેક્ટિક સારવાર માટે પુરાવા-આધારિત માર્ગદર્શિકા. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2011;34(5):274�89.
11. બાળકો J, Cleland J, Elliott J, Teyhen D, Wainner R, Whitman J, et al. ગરદનનો દુખાવો: ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા ઓર્થોપેડિક તરફથી કાર્ય, વિકલાંગતા અને આરોગ્યના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ સાથે જોડાયેલ
અમેરિકન ફિઝિકલ થેરાપી એસોસિએશનનો વિભાગ. જે ઓર્થોપ સ્પોર્ટ્સ ફિઝ થેર. 2008;38(9):A1�A34.
12. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અને નોન-મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સ્થિતિઓના સંચાલન માટે મેન્યુઅલ થેરાપીની ક્લિનિકલ અસરકારકતા: યુકેની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને અપડેટ
પુરાવા અહેવાલ. ચિરોપર મેન થેરાપ. 2014;22(1):12.
13. વિન્સેન્ટ કે, મેગ્ને જે, ફિશહોફ સી, લેન્લો ઓ, ડેજેનાઈસ એસ. બિન-વિશિષ્ટ ગરદનના દુખાવા માટે મેન્યુઅલ ઉપચારની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. સંયુક્ત અસ્થિ કરોડ. 2013;80(5):508�15.
14. બ્રોન્ફોર્ટ જી, એસેન્ડેલફ્ટ ડબ્લ્યુ, ઇવાન્સ આર, હાસ એમ, બાઉટર એલ. ક્રોનિક માથાનો દુખાવો માટે કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશનની અસરકારકતા: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2001;24(7):457�66.
15. ચાઇબી એ, તુચીન પી, રસેલ એમ. માઇગ્રેન માટે મેન્યુઅલ થેરાપીઝ: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. J માથાનો દુખાવો. 2011;12(2):127�33.
16. રેસીકી એસ, ગેર્વિન એસ, ડીકલાઉડિયો એસ, રેઈનમેન એસ, ડોનાલ્ડસન એમ. સર્વિકોજેનિક માથાનો દુખાવોની સારવાર માટે રૂઢિચુસ્ત શારીરિક ઉપચાર સંચાલન: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. જે મન મણિપ થેર. 2013;21(2):113�24.
17. કેસિડી જે, બ્રોનફોર્ટ જી, હાર્ટવિગસેન જે. શું આપણે યાંત્રિક ગરદનના દુખાવા માટે સર્વાઇકલ સ્પાઇન મેનીપ્યુલેશન છોડી દેવી જોઈએ? BMJ નથી. 2012;344, e3680.
18. વાન્ડ બી, હેઈન પી, ઓ કોનેલ એન. શું આપણે યાંત્રિક ગરદનના દુખાવા માટે સર્વાઇકલ સ્પાઇન મેનીપ્યુલેશન છોડી દેવી જોઈએ? હા BMJ. 2012;344, e3679.
19. Moloo J. ગરદનના દુખાવાને નિયંત્રિત કરવા માટે શ્રેષ્ઠ અભિગમ શું છે? NEJM જર્નલ વોચ 2012. [http://www.jwatch.org/jw201202090000004/2012/02/09/whats-best-approach-managing-neck-pain] 14 મે, 2014ના રોજ એક્સેસ.
20. સ્નેડર એમ, વેઈનસ્ટીન એસ, ચાઇમ્સ જી. ગરદનના દુખાવા માટે સર્વિકલ મેનીપ્યુલેશન. પીએમ એન્ડ આર. 2012;4(8):606�12.
21. બિલર જે, સેકો આર, આલ્બુકર્ક એફ, ડેમેર્સચાક બી, ફયાદ પી, લોંગ પી, એટ અલ. સર્વાઇકલ ધમનીના વિચ્છેદન અને સર્વાઇકલ મેનિપ્યુલેટિવ થેરાપી સાથેનું જોડાણ: અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન/અમેરિકન સ્ટ્રોક એસોસિએશન તરફથી હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ માટેનું નિવેદન. સ્ટ્રોક 2014, ઇપબ પ્રિન્ટથી આગળ.
22. અમેરિકન ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશન: નેક મેનીપ્યુલેશન પર AHA સ્ટેટમેન્ટનો ACA પ્રતિસાદ. 2014 (ઓગસ્ટ 7). [http://www.acatoday.org/press_css.cfm? CID=5534] 15 ઓગસ્ટ, 2014ના રોજ એક્સેસ.
23. અમેરિકન ફિઝિકલ થેરાપી એસોસિએશન: એપીટીએ અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન સર્વિકલ મેનીપ્યુલેશન પેપરને જવાબ આપે છે. 2014 (ઓગસ્ટ 7). [http://www.apta.org/Media/Releases/Consumer/2014/8/7/] ઑગસ્ટ 15, 2014ના રોજ ઍક્સેસ.
24. કાર્ડીસ જેએ. જાણકાર સંમતિ સંબંધિત ઘોષણાત્મક ચુકાદો. કનેક્ટિકટ સ્ટેટ બોર્ડ ઑફ ચિરોપ્રેક્ટિક એક્ઝામિનર્સ � સ્ટેટ ઑફ કનેક્ટિકટ ડિપાર્ટમેન્ટ ઑફ પબ્લિક હેલ્થ. 2010. [http://www.ctchiro.com/upload/news/44_0.pdf]
એક્સેન્ડેટેડ મે 14, 2014.
25. વેન્ગલર એમ, ફુજીકાવા આર, હેસ્ટબક એલ, મિશિલ્સન ટી, રેવેન ટી, થિએલ એચ, એટ અલ. શિરોપ્રેક્ટિક ઇન્સિડેન્ટ રિપોર્ટિંગ અને લર્નિંગ સિસ્ટમ્સ (સીઆઇઆરએલએસ) માટે યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા બનાવવી: સુસંગતતા અને માળખું. ચિરોપર માણસ
ઉપચાર. 2011;19:9.
26. બર્જર એસ: શિરોપ્રેક્ટર દ્વારા કરવામાં આવતી જોરદાર ગરદનની હેરફેર કેટલી સુરક્ષિત છે? વોશિંગ્ટન પોસ્ટ 2014 (જાન્યુ. 6). [http://www.washingtonpost.com/national/health-science/how-safe-are-the-vigorous-neck-manipulationsdone-by-chiropractors/2014/01/06/26870726-5cf7-11e3-bc56-c6ctory_94801 .html] 10 જાન્યુઆરી, 2014ના રોજ એક્સેસ કરેલ.
27. ગ્રૂપ શિરોપ્રેક્ટર્સ દ્વારા ગરદનની કેટલીક હેરફેર પર પ્રાંતીય પ્રતિબંધ ઇચ્છે છે. વિનીપેગ ફ્રી પ્રેસ 2012 (ઓક્ટો 4). [http://www.winnipegfreepress.com/local/Group-wants-provincial-ban-on-some-neck-manipulation-bychiropractors-172692471.htm] મે 14, 2014 ના રોજ એક્સેસ.
28. ગૌવિયા એલ, કાસ્ટાન્હો પી, ફેરેરા જે. શિરોપ્રેક્ટિક દરમિયાનગીરીઓની સલામતી: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976). 2009;34(11):E405�13.
29. કાર્લેસો એલ, ગ્રોસ એ, સાન્ટાગુઇડા પી, બર્ની એસ, વોથ એસ, સાદી જે. પુખ્ત વયના લોકોમાં નેકપેઇનની સારવાર માટે સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન અને ગતિશીલતાના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. મેન થેર. 2010;15(5):434 44.
30. ચુંગ C, C�t� P, Stern P, L'Esp�rance G. સર્વાઇકલ સ્પાઇન મેનીપ્યુલેશન અને કેરોટીડ ધમની ડિસેક્શન વચ્ચેનું જોડાણ: સાહિત્યની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર 2014, [ઇપબ અહેડ ઑફ પ્રિન્ટ].
31. હેન્સ એમ, વિન્સેન્ટ કે, ફિશહોફ સી, બ્રેમનર એ, લેન્લો ઓ, હેન્કી જી. નેક મેનીપ્યુલેશનથી સ્ટ્રોકના જોખમનું મૂલ્યાંકન: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. ઇન્ટ જે ક્લિન પ્રેક્ટિસ. 2012;66(10):940�7.
32. કેસિડી જે, બોયલ ઇ, કોટ પી, હી વાય, હોગ-જહોનસન એસ, સિલ્વર એફ, એટ અલ. વર્ટીબ્રોબેસિલર સ્ટ્રોક અને શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનું જોખમ: વસ્તી-આધારિત કેસ-નિયંત્રણ અને કેસ-ક્રોસઓવર અભ્યાસના પરિણામો. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976).
2008;33 Suppl 4:S176�83.
33. રોથવેલ ડી, બોન્ડી એસ, વિલિયમ્સ જે. ચિરોપ્રેક્ટિક મેનીપ્યુલેશન અને સ્ટ્રોક: વસ્તી-આધારિત કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ. સ્ટ્રોક. 2001;32(5):1054�60.
34. Choi S, Boyle E, C�t� P, Cassidy JD. ઑન્ટારિયોના દર્દીઓની વસ્તી-આધારિત કેસ-શ્રેણી કે જેઓ શિરોપ્રેક્ટરને જોયા પછી વર્ટીબ્રોબેસિલર ધમની સ્ટ્રોક વિકસાવે છે. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2011;34(1):15�22.
35. યુએસ સેન્સસ બ્યુરો: રાજ્ય અને કાઉન્ટી ક્વિકફેક્ટ્સ. વસ્તી અંદાજ, અમેરિકન કોમ્યુનિટી સર્વે, વસ્તી અને આવાસની વસ્તી ગણતરી, રાજ્ય અને કાઉન્ટી હાઉસિંગ યુનિટ અંદાજ, કાઉન્ટી બિઝનેસમાંથી મેળવેલ ડેટા
પેટર્ન, નોન-એમ્પ્લોયર સ્ટેટિસ્ટિક્સ, ઇકોનોમિક સેન્સસ, બિઝનેસ ઓનર્સનો સર્વે, બિલ્ડિંગ પરમિટ. 2014 (સુંદર જુલાઇ 8). [http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html] ઑગસ્ટ 19, 2014ના રોજ ઍક્સેસ.
36. કોસાન્કે જે, બર્ગસ્ટ્રાલ્હ ઇ. જીમેચ મેક્રો (એસએએસ પ્રોગ્રામ): મેયો ક્લિનિક કોલેજ ઓફ મેડિસિન. 2004. [http://www.mayo.edu/research/departments-divisions/department-health-sciences-research/division-biomedical-statisticsinformatics/software/locally-written-sas-macros]જૂન 6, 2014ના રોજ એક્સેસ.
37. સ્મિથ ડબલ્યુ, જોહ્નસ્ટન એસ, સ્કાલેબ્રીન ઇ, વીવર એમ, અઝારી પી, આલ્બર્સ જી, એટ અલ. સ્પાઇનલ મેનિપ્યુલેટિવ થેરાપી એ વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન માટે સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે. ન્યુરોલોજી. 2003;60(9):1424�8.
38. Engelter S, Grond-Ginsbach C, Metso T, Metso A, Kloss M, Debette S, et al. સર્વાઇકલ આર્ટરી ડિસેક્શન અને ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક પેશન્ટ્સ સ્ટડી ગ્રુપ: સર્વાઇકલ ધમની ડિસેક્શન: ટ્રોમા અને અન્ય સંભવિત યાંત્રિક ટ્રિગર
events. Neurology. 2013;80(21):1950�7.
39. અર્દલ એસ, બેજેન્ટ એલ, બેન્સ એન, હે સી, લી પી, લૂમર એસ: આરોગ્ય વિશ્લેષકની ટૂલકીટ. આરોગ્ય મંત્રાલય અને લાંબા ગાળાની સંભાળ આરોગ્ય પરિણામો ટીમ - માહિતી વ્યવસ્થાપન. ઑન્ટારિયો (CA) 2006 (જાન્યુઆરી) [http://www.health.gov.on.ca/transformation/providers/information/resources/analyst_toolkit.pdf]
12 જાન્યુઆરી, 2015ના રોજ એક્સેસ કરેલ.
40. Sacco RL, બેન્જામિન EJ, Broderick JP, Dyken M, Easton JD, Feinberg WM, et al. અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન પ્રિવેન્શન કોન્ફરન્સ. IV. સ્ટ્રોકનું નિવારણ અને પુનર્વસન. જોખમ પરિબળો. સ્ટ્રોક. 1997;28(7):1507�17.
41. Debette S, Metso T, Pezzini A, Abboud S, Metso A, Leys D, et al. સર્વાઇકલ આર્ટરી ડિસેક્શન અને ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક પેશન્ટ્સ (CADISP) ગ્રુપ: સર્વાઇકલ ધમની ડિસેક્શન અને ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક સાથે વેસ્ક્યુલર રિસ્ક ફેક્ટર્સનું જોડાણ
જુવાન પુખ્ત. પરિભ્રમણ. 2011;123(14):1537�44.
42. ગુયાત જી, ઓક્સમેન એ, કુન્ઝ આર, બ્રોઝેક જે, એલોન્સો-કોએલો પી, રિન્ડ ડી, એટ અલ. ગ્રેડ માર્ગદર્શિકા 6. પુરાવાની ગુણવત્તા રેટિંગ � અશુદ્ધતા. જે ક્લિન એપિડેમિઓલ. 2011;64(12):1283�93.
43. ક્રારૂપ એલ, બોયસેન જી, જંજુઆ એચ, પ્રેસ્કોટ ઇ, ટ્રુએલસેન ટી. નેશનલ રજીસ્ટર ઓફ પેશન્ટ્સમાં સ્ટ્રોક નિદાનની માન્યતા. ન્યુરોપીડેમિયોલોજી. 2007;28(3):150�4.
44. ગોલ્ડસ્ટીન એલ. તીવ્ર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓની ઓળખ માટે ICD-9-CM કોડિંગની ચોકસાઈ: મોડિફાયર કોડ્સની અસર. સ્ટ્રોક. 1998;29(8):1602�4.
45. લિયુ એલ, રીડર બી, શુએબ એ, મઝાગ્રી આર. સાસ્કાચેવન, કેનેડામાં હોસ્પિટલના ડિસ્ચાર્જ રેકોર્ડ્સ પર સ્ટ્રોક નિદાનની માન્યતા: સ્ટ્રોક સર્વેલન્સ માટે અસરો. સેરેબ્રોવાસ્ક ડિસ. 1999;9(4):224�30.
46. એલેકજેર એચ, હોલમેન જે, ક્રેગર ઓ, ટેરેન્ટ એ. નોર્વેમાં ઘટના સ્ટ્રોકની ઓળખ: વસ્તી-આધારિત સ્ટ્રોક રજિસ્ટરની તુલનામાં હોસ્પિટલ ડિસ્ચાર્જ ડેટા. સ્ટ્રોક. 1999;30(1):56�60.
47. બ્રાક્સિયાક આર, રોબર્ટ્સ ડી. એમ્યુઝમેન્ટ પાર્કની ઇજાઓ અને મૃત્યુ. એક ઇમર્જ મેડ. 2002;39(1):65�72.
48. ડીટ્રીચ આર, રોહસબેક ડી, હેઇડબ્રેડર એ, હ્યુશમેન પી, નાસેનસ્ટીન I, બેચમેન આર, એટ અલ. સર્વાઇકલ ધમનીના વિચ્છેદન માટે હળવા યાંત્રિક આઘાત સંભવિત જોખમી પરિબળો છે. સેરેબ્રોવાસ્ક ડિસ. 2007;23(4):275�81.
49. માસ જે, બાઉસર એમ, હાસબોન ડી, લેપ્લેન ડી. એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન: 13 કેસોની સમીક્ષા. સ્ટ્રોક. 1987;18(6):1037�47.
50. સ્લેન્કમેનાક પી, જેસિક એ, એવરામોવ પી, ઝિવાનોવિક ઝેડ, કોવિક એસ, ટીલ વી. વોલીબોલ ખેલાડીમાં બહુવિધ સર્વાઇકલ ધમની ડિસેક્શન. આર્ક ન્યુરો. 2010;67(8):1024�5.
51. Weintraub M. બ્યુટી પાર્લર સ્ટ્રોક સિન્ડ્રોમ: પાંચ કેસનો અહેવાલ. જામા. 1993;269(16):2085�6.
52. ત્ઝોરિયો સી, બેન્સ્લેમિયા એલ, ગુઇલોન બી, એડી એસ, બર્ટ્રાન્ડ એમ, બર્થેટ કે, એટ અલ. આધાશીશી અને સર્વાઇકલ ધમની ડિસેક્શનનું જોખમ: કેસ નિયંત્રણ અભ્યાસ. ન્યુરોલોજી. 2002;59(3):435�7.
53. ગિલોન બી, બર્થેટ કે, બેન્સ્લેમિયા એલ, બર્ટ્રાન્ડ એમ, બાઉસર એમ, ત્ઝોરિયો સી. ચેપ અને સર્વાઇકલ ધમની ડિસેક્શનનું જોખમ: એક કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ. સ્ટ્રોક. 2003;34(7):e79�81.
54. સાયમન્સ બી, લિયોનાર્ડ ટીઆર, હરઝોગ ડબલ્યુ. કરોડરજ્જુની મેનિપ્યુલેટિવ થેરાપી દરમિયાન વર્ટેબ્રલ ધમની દ્વારા ટકાઉ આંતરિક દળો. જે મનીપ ફિઝિયોલ થેર.2002;25(8):504�10.
55. Wuest S, Symons B, Leonard T, Herzog W. પ્રારંભિક અહેવાલ: સર્વાઇકલ સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન વર્ટેબ્રલ આર્ટરી સેગમેન્ટ્સ C1-C6 ના બાયોમિકેનિક્સ. જે મનીપ ફિઝિયોલ થેર. 2010;33(4):273�8.
56. હર્ઝોગ ડબલ્યુ, લિયોનાર્ડ ટીઆર, સિમોન્સ બી, ટેંગ સી, વુસ્ટ એસ. હાઇ-સ્પીડ, નીચા કંપનવિસ્તાર સર્વાઇકલ સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન વર્ટેબ્રલ ધમની તાણ. J Electromyogr Kinesiol. 2012;22(5):747�51.
57. મેડિકેર અને મેડિકેડ માટે કેન્દ્રો: વ્યાપક ભૂલ દર પરીક્ષણ (CERT). 2015 (જાન્યુ. 15). [http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/CERT/index.html?redirect=/cert] 4 ફેબ્રુઆરી, 2015 ના રોજ ઍક્સેસ.
58. વેલ્શ ઇ: ડેટા સાથે વ્યવહાર: ગુણાત્મક ડેટા વિશ્લેષણ પ્રક્રિયામાં NVivo નો ઉપયોગ. ફોરમ: ગુણાત્મક સામાજિક સંશોધન 2002, 3(2): આર્ટ. 26 [http://nbnresolving.de/urn:nbn:de:0114-fqs0202260] 4 ફેબ્રુઆરી, 2015ના રોજ એક્સેસ.
"ઉપરની માહિતીયુએસ કેસ સ્ટડી: ચિરોપ્રેક્ટિક અને વર્ટેબ્રોબેસિલર સ્ટ્રોક" લાયકાત ધરાવતા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ અથવા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત ચિકિત્સક સાથેના એક-એક-એક સંબંધને બદલવાનો હેતુ નથી અને તે તબીબી સલાહ નથી. અમે તમને તમારા સંશોધન અને લાયક આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિક સાથે ભાગીદારીના આધારે આરોગ્યસંભાળના નિર્ણયો લેવા પ્રોત્સાહિત કરીએ છીએ.
અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ, શારીરિક દવાઓ, સુખાકારી, યોગદાન આપતી ઇટીઓલોજિકલ સુધી મર્યાદિત છે વિસેરોસોમેટિક વિક્ષેપ ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓની અંદર, સંકળાયેલ સોમેટોવિસેરલ રિફ્લેક્સ ક્લિનિકલ ડાયનેમિક્સ, સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ, સંવેદનશીલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ અને/અથવા કાર્યાત્મક દવા લેખો, વિષયો અને ચર્ચાઓ.
અમે પ્રદાન કરીએ છીએ અને પ્રસ્તુત કરીએ છીએ ક્લિનિકલ સહયોગ વિવિધ શાખાઓના નિષ્ણાતો સાથે. દરેક નિષ્ણાત તેમના વ્યવસાયિક પ્રેક્ટિસના અવકાશ અને તેમના લાઇસન્સના અધિકારક્ષેત્ર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. અમે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ અથવા વિકૃતિઓ માટે સારવાર અને સહાયક સંભાળ માટે કાર્યાત્મક આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.
અમારા વિડિયો, પોસ્ટ્સ, વિષયો, વિષયો અને આંતરદૃષ્ટિ ક્લિનિકલ બાબતો, મુદ્દાઓ અને વિષયોને આવરી લે છે જે અમારી પ્રેક્ટિસના ક્લિનિકલ અવકાશ સાથે સંબંધિત અને પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ રીતે સપોર્ટ કરે છે.*
અમારી ઑફિસે સહાયક અવતરણો પ્રદાન કરવાનો વ્યાજબી પ્રયાસ કર્યો છે અને અમારી પોસ્ટ્સને સમર્થન આપતા સંબંધિત સંશોધન અભ્યાસ અથવા અભ્યાસોને ઓળખ્યા છે. વિનંતી પર અમે નિયમનકારી બોર્ડ અને જનતા માટે ઉપલબ્ધ સહાયક સંશોધન અધ્યયનની નકલો પ્રદાન કરીએ છીએ.
અમે સમજીએ છીએ કે અમે એવી બાબતોને આવરી લઈએ છીએ કે જેના માટે કોઈ વિશેષ સમજૂતી યોજના અથવા સારવાર પ્રોટોકોલમાં તે કેવી રીતે સહાય કરી શકે તેના વધારાના સમજૂતીની જરૂર પડે છે; તેથી, ઉપરના વિષયના વિષય પર વધુ ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને પૂછવા માટે મફત લાગે ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ, ડીસી, અથવા અમને સંપર્ક કરો 915-850-0900.
અમે તમને અને તમારા પરિવારની મદદ માટે અહીં છીએ.
આશીર્વાદ
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, એમ.એસ.એ.સી.પી., RN*, સી.સી.એસ.ટી., આઈએફએમસીપી*, CIFM*, એટીએન*
ઇમેઇલ: કોચ
માં ચિરોપ્રેક્ટિક (ડીસી) ના ડૉક્ટર તરીકે લાઇસન્સ ટેક્સાસ & ન્યૂ મેક્સિકો*
ટેક્સાસ ડીસી લાઇસન્સ # TX5807, ન્યુ મેક્સિકો ડીસી લાઇસન્સ # NM-DC2182
રજિસ્ટર્ડ નર્સ (RN*) તરીકે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત in ફ્લોરિડા
ફ્લોરિડા લાયસન્સ આરએન લાયસન્સ # RN9617241 (નિયંત્રણ નં. 3558029)
કોમ્પેક્ટ સ્થિતિ: મલ્ટી-સ્ટેટ લાઇસન્સ: માં પ્રેક્ટિસ કરવા માટે અધિકૃત 40 સ્ટેટ્સ*
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
માય ડિજિટલ બિઝનેસ કાર્ડ
વિદ્યુત સ્નાયુ ઉત્તેજનાનો સમાવેશ પીડાને નિયંત્રિત કરવામાં, સ્નાયુઓને મજબૂત કરવામાં, શારીરિક કાર્યમાં વધારો કરવા, ખોવાયેલાને ફરીથી તાલીમ આપવામાં મદદ કરી શકે છે ... વધારે વાચો
શું મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ સાથે કામ કરતી વ્યક્તિઓ તેમના પીડા ઘટાડવા માટે બિન-સર્જિકલ સારવાર લઈ શકે છે... વધારે વાચો
જે વ્યક્તિઓને પીડાને કારણે આસપાસ ફરવામાં મુશ્કેલી પડી રહી છે તેમના માટે, શ્રેણીની ખોટ… વધારે વાચો
રાત્રિની તૃષ્ણાઓને સમજવામાં તે વ્યક્તિઓને મદદ કરી શકે છે જેઓ સતત રાત્રિભોજન ખાય છે જે સંતોષકારક ભોજનનું આયોજન કરે છે... વધારે વાચો
ચિરોપ્રેક્ટિક ક્લિનિકમાં હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ કેવી રીતે ક્ષતિને ઓળખવા માટે ક્લિનિકલ અભિગમ પ્રદાન કરે છે… વધારે વાચો
શું રોઇંગ મશીન ફિટનેસમાં સુધારો કરવા માંગતા વ્યક્તિઓ માટે સંપૂર્ણ શારીરિક વર્કઆઉટ પ્રદાન કરી શકે છે? રોઇંગ… વધારે વાચો