વ્યક્તિગત દ્રષ્ટિકોણથી આભારી, કરોડરજ્જુની વિવિધ ઇજાઓ અને પરિસ્થિતિઓના અનુભવ સાથે પ્રેક્ટિસ કરતા શિરોપ્રેક્ટર તરીકે, પીઠનો દુખાવો એ સામાન્ય વસ્તીમાં નોંધાયેલી સૌથી સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓમાંની એક છે, જે 8 માંથી 10 વ્યક્તિઓને તેમના જીવન દરમિયાન અમુક સમયે અસર કરે છે. જ્યારે પીઠના દુખાવાના લક્ષણોને સુધારવામાં મદદ કરવા માટે હાલમાં ઘણી વિવિધ પ્રકારની સારવારો ઉપલબ્ધ છે, ત્યારે ક્લિનિકલ અને પ્રાયોગિક પુરાવાઓ પર આધારિત આરોગ્ય સંભાળને લીધે વ્યક્તિઓ તેમના પીઠના દુખાવા માટે જે પ્રકારની સારવાર મેળવશે તેના પર અસર થઈ છે. આરોગ્ય સંભાળમાં ઘણા દર્દીઓ તેની સલામતી અને અસરકારકતા સાથે સંકળાયેલા વધતા પુરાવાના પરિણામે તેમની પીઠના દુખાવા માટે બિન-આક્રમક સારવાર પદ્ધતિઓ તરફ વળ્યા છે.
વધુ નોંધ પર, બિન-આક્રમક સારવાર પદ્ધતિને રૂઢિચુસ્ત પ્રક્રિયાઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેમાં શરીરમાં ચીરોની જરૂર હોતી નથી, જ્યાં ત્વચામાં કોઈ વિરામ સર્જાતો નથી અને કુદરતી અથવા કૃત્રિમ શરીરના છિદ્રની બહાર શ્વૈષ્મકળા અથવા આંતરિક શરીરના પોલાણ સાથે કોઈ સંપર્ક થતો નથી, અથવા દૂર કરવામાં આવે છે. પેશીના. ક્લિનિકલ અને પ્રાયોગિક પદ્ધતિઓ અને પીઠના દુખાવા પર વિવિધ બિન-આક્રમક સારવાર પદ્ધતિઓના પરિણામોનું વર્ણન અને નીચે વિગતવાર ચર્ચા કરવામાં આવી છે.
અનુક્રમણિકા
હાલમાં, પુરાવા આધારિત આરોગ્ય સંભાળ તરફ આંતરરાષ્ટ્રીય વલણ વધી રહ્યું છે. પ્રાથમિક સંભાળમાં પીઠના દુખાવા (LBP) સંશોધનનું ક્ષેત્ર પુરાવા-આધારિત આરોગ્ય સંભાળનું ઉત્તમ ઉદાહરણ છે કારણ કે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાંથી પુરાવાનો વિશાળ ભાગ છે. આ અજમાયશને મોટી સંખ્યામાં વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં સારાંશ આપવામાં આવ્યા છે. આ પેપર બિન-વિશિષ્ટ LBP માટે બિન-આક્રમક સારવારો પર કોક્રેન બેક રિવ્યુ ગ્રુપના માળખામાં હાથ ધરવામાં આવેલી પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓમાંથી શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવાઓનો સારાંશ આપે છે. સિસ્ટમેટિક રિવ્યુઝ 2005, અંક 2ના નવીનતમ કોક્રેન ડેટાબેઝમાંથી ડેટા એકત્ર કરવામાં આવ્યો હતો. જો ઉપલબ્ધ હોય તો કોક્રેન સમીક્ષાઓ વધારાના ટ્રાયલ સાથે અપડેટ કરવામાં આવી હતી. પરંપરાગત NSAIDs, સ્નાયુઓમાં રાહત આપનાર અને સક્રિય રહેવાની સલાહ તીવ્ર LBP માં ટૂંકા ગાળાના પીડા રાહત માટે અસરકારક છે. સક્રિય રહેવાની સલાહ તીવ્ર LBP માં લાંબા ગાળાના કાર્યમાં સુધારણા માટે પણ અસરકારક છે. ક્રોનિક LBP માં, વિવિધ હસ્તક્ષેપો ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત માટે અસરકારક છે, એટલે કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, COX2 અવરોધકો, બેક સ્કૂલ, પ્રગતિશીલ છૂટછાટ, જ્ઞાનાત્મક પ્રતિસાદની સારવાર, કસરત ઉપચાર અને સઘન મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવાર. ક્રોનિક LBP, એટલે કે COX2 અવરોધકો, બેક સ્કૂલ, પ્રગતિશીલ છૂટછાટ, કસરત ઉપચાર અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવારમાં કાર્યના ટૂંકા ગાળાના સુધારણા માટે કેટલીક સારવારો પણ અસરકારક છે. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે આમાંની કોઈપણ હસ્તક્ષેપ પીડા અને કાર્ય પર લાંબા ગાળાની અસરો પ્રદાન કરે છે. ઉપરાંત, ઘણી ટ્રાયલોએ પદ્ધતિસરની નબળાઈઓ દર્શાવી છે, અસરોની તુલના પ્લેસબો સાથે કરવામાં આવે છે, કોઈ સારવાર અથવા રાહ યાદી નિયંત્રણો નથી અને અસરનું કદ નાનું છે. ભાવિ ટ્રાયલ્સ વર્તમાન ગુણવત્તા ધોરણોને પૂર્ણ કરવા જોઈએ અને પર્યાપ્ત નમૂનાનું કદ હોવું જોઈએ.
કીવર્ડ્સ: બિન-વિશિષ્ટ પીઠનો દુખાવો, બિન-આક્રમક સારવાર, પ્રાથમિક સંભાળ, અસરકારકતા, પુરાવા સમીક્ષા
નીચલા પીઠના દુખાવાની સારવાર સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સમાં કરવામાં આવે છે. આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓમાં તીવ્ર તેમજ ક્રોનિક પીઠના દુખાવા (LBP)નું ક્લિનિકલ મેનેજમેન્ટ નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. ઉપરાંત, ઘણા જુદા જુદા પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો એલબીપીના સંચાલનમાં સંકળાયેલા છે, જેમ કે જનરલ પ્રેક્ટિશનર્સ, ફિઝિકલ થેરાપિસ્ટ, શિરોપ્રેક્ટર, ઓસ્ટિઓપેથ, મેન્યુઅલ થેરાપિસ્ટ અને અન્ય. સમગ્ર વ્યવસાયોમાં LBP ના સંચાલનમાં સુસંગતતા વધારવાની જરૂર છે.
હાલમાં, પુરાવા આધારિત આરોગ્ય સંભાળ તરફ આંતરરાષ્ટ્રીય વલણ વધી રહ્યું છે. પુરાવા-આધારિત આરોગ્ય સંભાળના માળખાની અંદર, ચિકિત્સકોએ વ્યક્તિગત દર્દીઓની સંભાળ વિશે નિર્ણયો લેવામાં શ્રેષ્ઠ વર્તમાન પુરાવાનો પ્રામાણિકપણે, સ્પષ્ટપણે અને વિવેકપૂર્વક ઉપયોગ કરવો જોઈએ. પ્રાથમિક સંભાળમાં LBP સંશોધનનું ક્ષેત્ર પુરાવા-આધારિત આરોગ્ય સંભાળનું ઉત્તમ ઉદાહરણ છે કારણ કે પુરાવાનો વિશાળ સમૂહ છે. હાલમાં, 500 થી વધુ રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ (RCTs) પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે, જે LBP માટે સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક સંભાળમાં ઉપયોગમાં લેવાતી તમામ પ્રકારની રૂઢિચુસ્ત અને વૈકલ્પિક સારવારનું મૂલ્યાંકન કરે છે. આ અજમાયશને મોટી સંખ્યામાં વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં સારાંશ આપવામાં આવ્યા છે. કોક્રેન બેક રિવ્યુ ગ્રુપ (CBRG) પીઠ અને ગરદનના દુખાવાના ક્ષેત્રોમાં પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ કરવા અને પ્રકાશિત કરવા માટે એક માળખું પ્રદાન કરે છે. જો કે, CBRG દ્વારા આ ક્ષેત્રમાં સમીક્ષાઓની ગુણવત્તા સુધારવા અને સમગ્ર સમીક્ષાઓની તુલનાને સરળ બનાવવા અને સમીક્ષકો વચ્ચે સુસંગતતા વધારવા માટે પદ્ધતિ માર્ગદર્શિકા પણ વિકસિત અને પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે. આ પેપર બિન-વિશિષ્ટ LBP માટે બિન-આક્રમક સારવાર પર CBRG ના માળખામાં હાથ ધરવામાં આવેલી પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓમાંથી શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવાઓનો સારાંશ આપે છે.
પ્લાસિબો (અથવા શેમ ટ્રીટમેન્ટ, કોઈ હસ્તક્ષેપ અને રાહ યાદી નિયંત્રણ) અથવા તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ LBP માટે અન્ય હસ્તક્ષેપોની તુલનામાં બિન-આક્રમક (ફાર્માસ્યુટિકલ અને બિન-ફાર્માસ્યુટિકલ) દરમિયાનગીરીઓની અસરકારકતા નક્કી કરવા માટે. સમાન હસ્તક્ષેપોના વિવિધ પ્રકારો (દા.ત. વિવિધ પ્રકારના NSAIDs અથવા વિવિધ પ્રકારની કસરતો)ની તુલના કરતી ટ્રાયલ બાકાત રાખવામાં આવી હતી. પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા દરમિયાનગીરીઓ (એક્યુપંક્ચર, બોટનિકલ દવાઓ, મસાજ અને ન્યુરોરેફ્લેક્સોથેરાપી) પરના પુરાવા અન્યત્ર પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે. LBP માટે સર્જિકલ અને અન્ય આક્રમક હસ્તક્ષેપો અંગેના પુરાવા યુરોપિયન સ્પાઇન જર્નલના સમાન અંકમાં અન્ય પેપરમાં રજૂ કરવામાં આવશે.
CBRG ના માળખામાં હાથ ધરવામાં આવેલી પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓના પરિણામોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. આમાંની મોટાભાગની સમીક્ષાઓ પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી, પરંતુ દર્દીના શિક્ષણ પર એક કોક્રેન સમીક્ષાના પ્રારંભિક પરિણામો (એ. એન્ગર્સ એટ અલ., પ્રકાશન માટે સબમિટ કરવામાં આવ્યા હતા) કે જે પ્રકાશન માટે સબમિટ કરવામાં આવ્યા હતા તેનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. કારણ કે કોઈ કોક્રેન સમીક્ષા ઉપલબ્ધ ન હતી, અમે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ પર પુરાવા સારાંશ માટે તાજેતરમાં પ્રકાશિત બે પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓનો ઉપયોગ કર્યો. વર્ક કન્ડીશનીંગ, વર્ક સખ્તાઇ અને કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન પર કોક્રેન સમીક્ષા ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ન હતી કારણ કે આ સમીક્ષામાં સમાવિષ્ટ તમામ ટ્રાયલ કસરત ઉપચાર અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટ પરની સમીક્ષાઓમાં પણ સામેલ છે. જો ઉપલબ્ધ હોય તો, ક્લિનિકલ એવિડન્સનો સ્ત્રોત (www.clinicalevidence.com) તરીકે ઉપયોગ કરીને કોક્રેન સમીક્ષાઓ વધારાના ટ્રાયલ સાથે અપડેટ કરવામાં આવી હતી. આ હસ્તપ્રતમાં બે ભાગોનો સમાવેશ થાય છે: એક ફાર્માસ્યુટિકલ હસ્તક્ષેપના પુરાવા પર અને બીજો બિન-વિશિષ્ટ LBP માટે બિન-ઔષધીય હસ્તક્ષેપોના પુરાવા પર.
કોક્રેન સમીક્ષાઓમાં નીચેની શોધ વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો:
સાહિત્ય શોધ દ્વારા પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં આવેલા સંદર્ભોના શીર્ષકો, અમૂર્ત અને કીવર્ડ્સમાંથી સંભવિત રૂપે સંબંધિત ટ્રાયલ પસંદ કરવા માટે બે સમીક્ષકોએ સ્વતંત્ર રીતે સમાવેશ માપદંડ લાગુ કર્યો. લેખો કે જેના માટે અસંમતિ અસ્તિત્વમાં છે, અને જે લેખો માટે શીર્ષક, અમૂર્ત અને કીવર્ડ્સ પસંદગી અંગેના નિર્ણય માટે અપૂરતી માહિતી પ્રદાન કરે છે તે મૂલ્યાંકન કરવા માટે મેળવવામાં આવ્યા હતા કે તેઓ સમાવેશ માપદંડને પૂર્ણ કરે છે કે કેમ. અભ્યાસના સમાવેશ અંગે બે સમીક્ષકો વચ્ચેના મતભેદોને ઉકેલવા માટે સર્વસંમતિ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. જો સર્વસંમતિ બેઠકમાં અસંમતિનું નિરાકરણ ન આવ્યું હોય તો ત્રીજા સમીક્ષકની સલાહ લેવામાં આવી હતી.
અભ્યાસ ડિઝાઇન તમામ સમીક્ષાઓમાં RCT નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
સહભાગીઓ વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં સમાવવામાં આવેલ ટ્રાયલ્સના સહભાગીઓમાં સામાન્ય રીતે તીવ્ર (6 અઠવાડિયાથી ઓછા), સબએક્યુટ (6�12 અઠવાડિયા), અને/અથવા ક્રોનિક (12 અઠવાડિયા કે તેથી વધુ) LBP હતા. તમામ સમીક્ષાઓમાં બિન-વિશિષ્ટ LBP ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.
દરમિયાનગીરીઓ. તમામ સમીક્ષાઓમાં એક ચોક્કસ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રીતે કોઈપણ સરખામણી જૂથને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, પરંતુ કોઈ સારવાર/પ્લેસબો/પ્રતીક્ષા સૂચિ નિયંત્રણો અને અન્ય હસ્તક્ષેપો સાથેની સરખામણીઓ અલગથી રજૂ કરવામાં આવી હતી.
પરિણામો. વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં સમાવિષ્ટ પરિણામોનાં પગલાં લક્ષણો (દા.ત. પીડા), એકંદર સુધારણા અથવા સારવારથી સંતોષ, કાર્ય (દા.ત. પાછળ-વિશિષ્ટ કાર્યાત્મક સ્થિતિ), સુખાકારી (દા.ત. જીવનની ગુણવત્તા), અપંગતા (દા.ત. દૈનિક પ્રવૃત્તિઓ)નાં પરિણામો હતા. રહેઠાણ, કામની ગેરહાજરી), અને આડઅસરો. ટૂંકા ગાળાના અને લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ માટે પરિણામો અલગથી રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા.
મોટાભાગની સમીક્ષાઓમાં, સમીક્ષાઓમાં સમાવિષ્ટ ટ્રાયલ્સની પદ્ધતિસરની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન CBRG દ્વારા ભલામણ કરાયેલ માપદંડોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. લેખકો, સંસ્થાઓ અથવા જર્નલો કે જેમાં અભ્યાસ પ્રકાશિત થયા હતા તેમના માટે અભ્યાસને આંધળા કરવામાં આવ્યા ન હતા. માપદંડો હતા: (1) પર્યાપ્ત ફાળવણી છુપાવવી, (2) રેન્ડમાઇઝેશનની પર્યાપ્ત પદ્ધતિ, (3) બેઝલાઇન લાક્ષણિકતાઓની સમાનતા, (4) દર્દીઓને અંધ કરવા, (5) સંભાળ પ્રદાતાને અંધ કરવા, (6) સમાન સહ-હસ્તક્ષેપ, (7) પર્યાપ્ત અનુપાલન, (8) પરિણામ મૂલ્યાંકનનો સમાન સમય, (9) અંધ પરિણામ આકારણી, (10) ઉપાડ અને ડ્રોપ આઉટ પર્યાપ્ત, અને (11) ઇરાદા-થી-સારવાર વિશ્લેષણ. બધી વસ્તુઓ હકારાત્મક, નકારાત્મક અથવા અસ્પષ્ટ તરીકે સ્કોર કરવામાં આવી હતી. ઉચ્ચ ગુણવત્તાને સામાન્ય રીતે 6 ગુણવત્તા માપદંડોમાંથી 11 અથવા વધુ પરિપૂર્ણ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. અજમાયશની ગુણવત્તાની વિગતો માટે અમે વાચકોને મૂળ કોક્રેન સમીક્ષાઓનો સંદર્ભ આપીએ છીએ.
ડેટા કે જે બહાર કાઢવામાં આવ્યો હતો અને કોષ્ટકોમાં રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો તેમાં સહભાગીઓ, હસ્તક્ષેપો, પરિણામો અને પરિણામોની લાક્ષણિકતાઓનો સમાવેશ થાય છે. અજમાયશ ડેટાના સારાંશ માટે અમે વાચકોને મૂળ કોક્રેન સમીક્ષાઓનો સંદર્ભ આપીએ છીએ.
કેટલીક સમીક્ષાઓએ ડેટાનું વિશ્લેષણ કરવા અને સારાંશ આપવા માટે આંકડાકીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને મેટા-વિશ્લેષણ હાથ ધર્યું હતું. જો સંબંધિત માન્ય ડેટાનો અભાવ હતો (ડેટા ખૂબ છૂટાછવાયા હતા અથવા અપૂરતી ગુણવત્તાવાળા હતા) અથવા જો ડેટા આંકડાકીય રીતે ખૂબ જ વિષમતા ધરાવતા હતા (અને વિષમતા સમજાવી શકાતી નથી), તો આંકડાકીય પૂલિંગ ટાળવામાં આવ્યું હતું. આ કિસ્સાઓમાં, સમીક્ષકોએ ગુણાત્મક વિશ્લેષણ કર્યું. ગુણાત્મક વિશ્લેષણમાં, પુરાવાના વિવિધ સ્તરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો જેમાં સહભાગીઓ, દરમિયાનગીરીઓ, પરિણામો અને મૂળ અભ્યાસોની પદ્ધતિસરની ગુણવત્તા ધ્યાનમાં લેવામાં આવી હતી. જો ઉપલબ્ધ ટ્રાયલ્સનો માત્ર એક સબસેટ મેટા-વિશ્લેષણમાં સમાવેશ કરવા માટે પૂરતો ડેટા પ્રદાન કરે છે (દા.ત. માત્ર અમુક ટ્રાયલ્સ પ્રમાણભૂત વિચલનોની જાણ કરે છે), તો માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક વિશ્લેષણ બંનેનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ
નીચેના સંશોધન અભ્યાસનો હેતુ એ નિર્ધારિત કરવાનો હતો કે ઉપયોગમાં લેવાતી વિવિધ બિન-આક્રમક સારવાર પદ્ધતિઓમાંથી કઈ એક્યુટ, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ પીઠના દુખાવાના નિવારણ, નિદાન અને સારવાર માટે સલામત અને સૌથી વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે. પીઠનો દુખાવો. તમામ વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં અમુક પ્રકારના બિન-વિશિષ્ટ પીઠનો દુખાવો અથવા LBP ધરાવતા સહભાગીઓનો સમાવેશ થાય છે, જ્યાં દરેકને એક ચોક્કસ હસ્તક્ષેપ માટે આરોગ્ય સંભાળ પ્રાપ્ત થાય છે. વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં સમાવિષ્ટ પરિણામોનાં પગલાં લક્ષણો, એકંદર સુધારણા અથવા સારવાર, કાર્ય, સુખાકારી, અપંગતા અને આડઅસરો પર આધારિત હતા. પરિણામોનો ડેટા કાઢવામાં આવ્યો હતો અને કોષ્ટકો 1 અને 2 માં રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો. અભ્યાસના સંશોધકોએ આ લેખમાં દર્શાવતા પહેલા પ્રસ્તુત તમામ ક્લિનિકલ અને પ્રાયોગિક ડેટાનું ગુણાત્મક વિશ્લેષણ કર્યું હતું. હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ તરીકે, અથવા પીઠના દુખાવાવાળા દર્દી તરીકે, આ સંશોધન અભ્યાસમાંની માહિતી ઇચ્છિત પુનઃપ્રાપ્તિ પરિણામોના પગલાં હાંસલ કરવા માટે કઈ બિન-આક્રમક સારવાર પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ તે નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
એલબીપીની સારવારમાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાના ત્રણ કારણો છે. પહેલું કારણ એ છે કે ક્રોનિક એલબીપીના દર્દીઓ ઘણીવાર ડિપ્રેશનનો પણ સામનો કરે છે અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સાથેની સારવારથી મૂડ વધી શકે છે અને પીડા સહનશીલતા વધી શકે છે. બીજું, ઘણી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ દવાઓ શામક છે, અને એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે ક્રોનિક પેઇન સિન્ડ્રોમના સંચાલન માટે તેમના મૂલ્યનો એક ભાગ ફક્ત ઊંઘમાં સુધારો કરી શકે છે. ક્રોનિક LBP દર્દીઓમાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના ઉપયોગ માટેનું ત્રીજું કારણ તેમની માનવામાં આવતી એનાલજેસિક ક્રિયા છે, જે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ અસર કરતાં ઓછી માત્રામાં થાય છે.
તીવ્ર LBP માટે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની અસરકારકતા કોઈ ટ્રાયલ્સ ઓળખવામાં આવી ન હતી.
ક્રોનિક એલબીપી એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ વિરુદ્ધ પ્લેસબો માટે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની અસરકારકતા. અમને કુલ નવ ટ્રાયલ સહિત બે પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ મળી. એક સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે પ્લાસિબોની સરખામણીમાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સે નોંધપાત્ર રીતે પીડા રાહતમાં વધારો કર્યો છે પરંતુ કાર્યમાં કોઈ ખાસ તફાવત જોવા મળ્યો નથી [પીડા: પ્રમાણિત સરેરાશ તફાવત (SMD) 0.41, 95% CI 0.22�0.61; કાર્ય: SMD 0.24, 95% CI -0.21 થી +0.69]. અન્ય સમીક્ષામાં આંકડાકીય રીતે ડેટા પૂલ કરવામાં આવ્યો ન હતો પરંતુ તેના સમાન પરિણામો હતા.
પ્રતિકૂળ અસરો એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની પ્રતિકૂળ અસરોમાં શુષ્ક મોં, સુસ્તી, કબજિયાત, પેશાબની જાળવણી, ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન અને મેનિયાનો સમાવેશ થાય છે. એક RCT એ જાણવા મળ્યું કે શુષ્ક મોં, અનિદ્રા, ઘેનની દવા અને ઓર્થોસ્ટેટિક લક્ષણોનો વ્યાપ ટ્રાયસાયકલિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સાથે 60�80% હતો. જો કે, પ્લેસબો જૂથમાં દરો માત્ર થોડા ઓછા હતા અને કોઈપણ તફાવત નોંધપાત્ર ન હતા. ઘણા પરીક્ષણોમાં, આડઅસરોની જાણ અપૂરતી હતી.
મસલ રિલેક્સન્ટ્સ શબ્દ ખૂબ વ્યાપક છે અને તેમાં વિવિધ સંકેતો અને ક્રિયાની પદ્ધતિઓ સાથે દવાઓની વિશાળ શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે. મસલ રિલેક્સન્ટ્સને બે મુખ્ય કેટેગરીમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને એન્ટિસ્પેસ્ટીસીટી દવાઓ.
એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સનો ઉપયોગ એલબીપી જેવી પીડાદાયક પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલ સ્નાયુઓની ખેંચાણ ઘટાડવા માટે થાય છે. એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સને બેન્ઝોડિએઝેપિન્સ અને નોન-બેન્ઝોડિયાઝેપિન્સમાં પેટાવર્ગીકૃત કરી શકાય છે. બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ (દા.ત. ડાયઝેપામ, ટેટ્રાઝેપામ) નો ઉપયોગ ચિંતાનાશક, શામક દવાઓ, હિપ્નોટિક્સ, એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ અને/અથવા હાડપિંજરના સ્નાયુઓને આરામ આપનાર તરીકે થાય છે. નોન-બેન્ઝોડિયાઝેપિન્સમાં વિવિધ પ્રકારની દવાઓનો સમાવેશ થાય છે જે મગજના સ્ટેમ અથવા કરોડરજ્જુના સ્તરે કાર્ય કરી શકે છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સાથેની ક્રિયાની પદ્ધતિઓ હજુ પણ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાતી નથી.
એન્ટિસ્પેસ્ટીસીટી દવાઓનો ઉપયોગ સ્પાસ્ટીસીટી ઘટાડવા માટે થાય છે જે ઉપચાર અથવા કાર્યમાં દખલ કરે છે, જેમ કે સેરેબ્રલ પાલ્સી, મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસ અને કરોડરજ્જુની ઇજાઓમાં. પેરીફેરલ નર્વસ સિસ્ટમ (દા.ત. ડેન્ટ્રોલીન સોડિયમ) સાથે એન્ટિસ્પેસ્ટીસીટી દવાઓની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ એ સાર્કોપ્લાઝમિક રેટિક્યુલમ કેલ્શિયમ ચેનલની નાકાબંધી છે. આ કેલ્શિયમની સાંદ્રતા ઘટાડે છે અને એક્ટીન માયોસિન ક્રિયાપ્રતિક્રિયા ઘટાડે છે.
તીવ્ર LBP બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ વિરુદ્ધ પ્લેસબો માટે સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારની અસરકારકતા. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ત્યાં મર્યાદિત પુરાવા છે (એક અજમાયશ; 50 લોકો) કે ડાયઝેપામનું ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન અને 5 દિવસ માટે મૌખિક ડાયઝેપામ પછી, ટૂંકા ગાળાના પીડા રાહત અને વધુ સારી એકંદર સુધારણા માટે તીવ્ર LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક છે, પરંતુ નોંધપાત્ર રીતે વધુ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની આડઅસરો સાથે સંકળાયેલ છે.
નોન-બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ વિરુદ્ધ પ્લાસિબો. આઠ અભ્યાસો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. એક્યુટ LBP પરના એક ઉચ્ચ ગુણવત્તાના અભ્યાસે દર્શાવ્યું છે કે મધ્યમ પુરાવો છે (એક અજમાયશ; 80 લોકો) કે 60 મિલિગ્રામ ઓર્ફેનાડ્રિનનું સિંગલ ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્જેક્શન તીવ્ર LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે પીડા અને સ્નાયુ ખેંચાણની તાત્કાલિક રાહતમાં પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક છે.
ત્રણ ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અને એક ઓછી ગુણવત્તાની અજમાયશ દર્શાવે છે કે મજબૂત પુરાવા છે (ચાર ટ્રાયલ; 294 લોકો) કે મૌખિક નોન-બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત, વૈશ્વિક અસરકારકતા અને શારીરિક સુધારણા માટે તીવ્ર LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્લાસિબો કરતાં વધુ અસરકારક છે. પરિણામો 95�0.80 દિવસ પછી (ચાર ટ્રાયલ; 0.71 લોકો) અને 0.89 (2�4) પછી 294�0.58 દિવસના ફોલો-અપ (ત્રણ ટ્રાયલ્સ; 0.45 લોકો) પછી પીડાની તીવ્રતા માટે પૂલ કરેલ RR અને 0.76% CIs 5 (7�244) હતા. ). વૈશ્વિક અસરકારકતા માટે સંકલિત RR અને 95% CIs 0.49�0.25 દિવસ (ચાર ટ્રાયલ; 0.95 લોકો) પછી 2 (4�222) અને 0.68�0.41 દિવસના ફોલો-અપ પછી 1.13 (5�7) હતા (ચાર ટ્રાયલ; 323 લોકો ).
એન્ટિસ્પેસ્ટીસીટી દવાઓ વિરુદ્ધ પ્લેસબો. બે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે મજબૂત પુરાવા છે (બે ટ્રાયલ્સ; 220 લોકો) કે એન્ટિસ્પેસ્ટીસીટી સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ 4 દિવસ પછી ટૂંકા ગાળાના પીડા રાહત અને સ્નાયુ ખેંચાણમાં ઘટાડો કરવા માટે તીવ્ર LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક છે. એક ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અજમાયશમાં ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત, સ્નાયુઓની ખેંચાણમાં ઘટાડો અને 10 દિવસ પછી એકંદર સુધારણા પર મધ્યમ પુરાવા પણ દર્શાવવામાં આવ્યા હતા.
ક્રોનિક એલબીપી બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ વિરુદ્ધ પ્લેસબો માટે સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારની અસરકારકતા. ત્રણ અભ્યાસો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. ક્રોનિક LBP પર બે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની ટ્રાયલોએ દર્શાવ્યું છે કે મજબૂત પુરાવા છે (બે ટ્રાયલ્સ; 222 લોકો) કે ટેટ્રાઝેપામ 50 mg tid ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત અને એકંદર સુધારણા માટે ક્રોનિક LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક છે. 95�0.82 દિવસના ફોલો-અપ પછી 0.72 (0.94�5) અને 7�0.71 દિવસ પછી 0.54 (0.93�10) પીડાની તીવ્રતા માટે પૂલ કરેલ RRs અને 14% CIs હતા. 95�0.63 દિવસના ફોલો-અપ પછી એકંદર સુધારણા માટે પૂલ કરેલ RR અને 0.42% CI 0.97 (10�14) હતું. એક ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અજમાયશ દર્શાવે છે કે મધ્યમ પુરાવો છે (એક અજમાયશ; 50 લોકો) કે ટેટ્રાઝેપામ સ્નાયુ ખેંચાણના ટૂંકા ગાળાના ઘટાડા પર પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક છે.
નોન-બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ વિરુદ્ધ પ્લાસિબો. ત્રણ અભ્યાસો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. એક ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અજમાયશ દર્શાવે છે કે મધ્યમ પુરાવા છે (એક અજમાયશ; 107 લોકો) કે ફ્લુપીર્ટિન ક્રોનિક એલબીપી ધરાવતા દર્દીઓ માટે ટૂંકા ગાળાના પીડા રાહત અને 7 દિવસ પછી એકંદર સુધારણા માટે પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક છે, પરંતુ સ્નાયુઓની ખેંચાણમાં ઘટાડો પર નહીં. એક ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અજમાયશ દર્શાવે છે કે મધ્યમ પુરાવા છે (એક અજમાયશ; 112 લોકો) કે 21 દિવસ પછી ટૂંકા ગાળાના એકંદર સુધારણા પર ક્રોનિક LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્લાસિબો કરતાં ટોલપેરિસોન વધુ અસરકારક છે, પરંતુ પીડા રાહત અને સ્નાયુ ખેંચાણમાં ઘટાડો કરવા માટે નહીં.
પ્રતિકૂળ અસરો એક્યુટ LBP (724 લોકો) પરના તમામ આઠ ટ્રાયલ્સના મજબૂત પુરાવા દર્શાવે છે કે સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓ પ્લાસિબો કરતાં વધુ કુલ પ્રતિકૂળ અસરો અને કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રની પ્રતિકૂળ અસરો સાથે સંકળાયેલા છે, પરંતુ વધુ જઠરાંત્રિય પ્રતિકૂળ અસરો સાથે નહીં; RRs અને 95% CIs અનુક્રમે 1.50 (1.14�1.98), 2.04 (1.23�3.37), અને 0.95 (0.29�3.19) હતા. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સાથે સંકળાયેલી સૌથી સામાન્ય અને સતત નોંધાયેલી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ સુસ્તી અને ચક્કર હતી. જઠરાંત્રિય માર્ગ માટે આ ઉબકા હતી. સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ સાથે સંકળાયેલ અન્ય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની ઘટનાઓ નહિવત્ હતી.
NSAIDs સાથે LBP ની સારવાર માટેનો તર્ક તેમની પીડાનાશક ક્ષમતા અને તેમની બળતરા વિરોધી ક્રિયા બંને પર આધારિત છે.
પ્લાસિબો વિરુદ્ધ તીવ્ર LBP NSAIDs માટે NSAIDs ની અસરકારકતા. નવ અભ્યાસો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. રેડિયેશન વિના એલબીપી પર બે અભ્યાસો, બે ગૃધ્રસી પર અને અન્ય પાંચ મિશ્ર વસ્તી પર નોંધાયા છે. ત્યાં વિરોધાભાસી પુરાવા છે કે NSAIDs તીવ્ર LBP માં પ્લેસબો કરતાં વધુ સારી પીડા રાહત આપે છે. નવ અભ્યાસોમાંથી છ કે જેમાં તીવ્ર LBP માટે NSAIDs ની તુલના પ્લેસબો સાથે કરવામાં આવી હતી જેમાં વૈશ્વિક સુધારણા પર દ્વિભાષી ડેટા નોંધવામાં આવ્યો હતો. ફિક્સ્ડ ઇફેક્ટ મોડલનો ઉપયોગ કરીને 1 અઠવાડિયા પછી વૈશ્વિક સુધારણા માટે પૂલ કરેલ RR 1.24 (95% CI 1.10�1.41) હતો, જે પ્લાસિબોની સરખામણીમાં NSAIDs ની તરફેણમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસર દર્શાવે છે. ફિક્સ્ડ ઇફેક્ટ્સ મોડલનો ઉપયોગ કરીને એનલજેસિક ઉપયોગ માટે પૂલ્ડ RR (ત્રણ ટ્રાયલ્સ) 1.29 (95% CI 1.05�1.57) હતી, જે NSAIDs જૂથમાં પીડાનાશક દવાઓનો નોંધપાત્ર રીતે ઓછો ઉપયોગ સૂચવે છે.
NSAIDs વિરુદ્ધ પેરાસિટામોલ/એસેટામિનોફેન. બે અભ્યાસોમાં નોંધાયેલ NSAIDs અને પેરાસિટામોલ વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો, પરંતુ એક અભ્યાસમાં NSAID ના ચાર પ્રકારોમાંથી બે માટે વધુ સારા પરિણામો જોવા મળ્યા હતા. ત્યાં વિરોધાભાસી પુરાવા છે કે NSAIDs તીવ્ર LBP માટે પેરાસિટામોલ કરતાં વધુ અસરકારક છે.
NSAIDs વિરુદ્ધ અન્ય દવાઓ. તીવ્ર LBP પર છ અભ્યાસો નોંધાયા છે, જેમાંથી પાંચમાં NSAIDs અને નાર્કોટિક એનાલજેક્સ અથવા સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓ વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. આ અભ્યાસોમાં જૂથના કદ 19 થી 44 સુધીના હતા અને તેથી, આ અભ્યાસોમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત શોધવાની શક્તિનો અભાવ હોઈ શકે છે. ત્યાં મધ્યમ પુરાવા છે કે NSAIDs તીવ્ર LBP માટે અન્ય દવાઓ કરતાં વધુ અસરકારક નથી.
ક્રોનિક LBP NSAIDs વિરુદ્ધ પ્લેસબો માટે NSAIDs ની અસરકારકતા. એક નાના ક્રોસ-ઓવર અભ્યાસ (n=37) માં જાણવા મળ્યું છે કે નેપ્રોક્સેન સોડિયમ 275 મિલિગ્રામ કેપ્સ્યુલ્સ (બે કેપ્સ્યુલ્સ બિડ) 14 દિવસમાં પ્લાસિબો કરતાં વધુ પીડા ઘટાડે છે.
પ્લાસિબો વિરુદ્ધ COX2 અવરોધકો. ચાર વધારાના ટ્રાયલ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. એવા મજબૂત પુરાવા છે કે COX2 અવરોધકો (ઇટોરીકોક્સિબ, રોફેકોક્સિબ અને વાલ્ડેકોક્સિબ) 4 અને 12 અઠવાડિયામાં પ્લેસિબોની સરખામણીમાં પીડા અને કાર્યમાં સુધારો કરે છે, પરંતુ અસરો ઓછી હતી.
પ્રતિકૂળ અસરો NSAIDs જઠરાંત્રિય ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. તીવ્ર LBP માટે NSAIDs ને પ્લાસિબો સાથે સરખાવતા નવમાંથી સાત અભ્યાસમાં આડઅસરો અંગેનો ડેટા નોંધવામાં આવ્યો હતો. ફિક્સ્ડ ઇફેક્ટ મોડલનો ઉપયોગ કરીને આડ અસરો માટે પૂલ કરેલ RR 0.83 (95% CI 0.64�1.08) હતો, જે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવતો નથી. NSAIDs ના નુકસાનની એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે ibuprofen અને diclofenacમાં સૌથી નીચો જઠરાંત્રિય જટિલતા દર છે, મુખ્યત્વે વ્યવહારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ઓછા ડોઝને કારણે (એકદમ પ્રતિકૂળ અસરો વિ. પ્લેસબો 1.30, 95% CI 0.91�1.80)ને કારણે. COX2 અવરોધકોને અસ્થિવા અને સંધિવાના અભ્યાસમાં જઠરાંત્રિય આડઅસર ઓછી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. જો કે, લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને સ્ટ્રોક)માં વધારો નોંધવામાં આવ્યો છે.
તીવ્ર LBP માટે સક્રિય રહેવાની સલાહની અસરકારકતા બેડ રેસ્ટ વિરુદ્ધ સક્રિય રહો. કોક્રેન રિવ્યુમાં ચાર અભ્યાસો જોવા મળ્યા જેમાં બેડ રેસ્ટ સાથે સિંગલ ટ્રીટમેન્ટ તરીકે સક્રિય રહેવાની સલાહની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. એક ઉચ્ચ ગુણવત્તા અભ્યાસ દર્શાવે છે કે 3 દિવસ પથારીમાં આરામ કરવાની સલાહની તુલનામાં સક્રિય રહેવાની સલાહથી કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે અને 2 અઠવાડિયા પછી માંદગીની રજામાં ઘટાડો થયો છે. તે મધ્યવર્તી ફોલો-અપ (3 અઠવાડિયાથી વધુ) પર સક્રિય જૂથની તરફેણમાં પીડાની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો પણ જોવા મળ્યો. નીચી ગુણવત્તાના અભ્યાસોએ વિરોધાભાસી પરિણામો દર્શાવ્યા. વધારાના અજમાયશમાં (278 લોકો) 1 મહિના પછી સક્રિય રહેવા અને બેડ આરામ કરવાની સલાહ વચ્ચે પીડાની તીવ્રતા અને કાર્યાત્મક અપંગતામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી. જો કે, તેમાં જાણવા મળ્યું છે કે સક્રિય રહેવાની સલાહમાં 5 દિવસ સુધી બેડ રેસ્ટની સરખામણીમાં માંદગીની રજામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે (52% સક્રિય રહેવાની સલાહ સાથે વિ. 86% બેડ રેસ્ટ સાથે; P<0.0001).
કસરત વિરુદ્ધ સક્રિય રહો. એક અજમાયશમાં કાર્યકારી સ્થિતિમાં ટૂંકા ગાળાના સુધારા અને સક્રિય રહેવાની સલાહની તરફેણમાં માંદગીની રજામાં ઘટાડો જોવા મળ્યો. લાંબા ગાળાના ફોલો-અપમાં સ્ટે એક્ટિવ ગ્રૂપની તરફેણમાં માંદગીની રજામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો હતો.
ક્રોનિક LBP માટે સક્રિય રહેવાની સલાહની અસરકારકતા કોઈ ટ્રાયલ્સ ઓળખાઈ નથી.
પ્રતિકૂળ અસરો કોઈ ટ્રાયલમાં આડઅસરોની જાણ થઈ નથી.
મૂળ �સ્વીડિશ બેક સ્કૂલ� 1969માં ઝેક્રિસન ફોર્સેલ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવી હતી. તેનો હેતુ પીડા ઘટાડવા અને પુનરાવૃત્તિને રોકવાનો હતો. સ્વીડિશ બેક સ્કૂલમાં પીઠની શરીરરચના, બાયોમિકેનિક્સ, શ્રેષ્ઠ મુદ્રા, અર્ગનોમિક્સ અને પીઠની કસરતો વિશેની માહિતીનો સમાવેશ થતો હતો. 2-અઠવાડિયાના સમયગાળા દરમિયાન ચાર નાના જૂથ સત્રો સુનિશ્ચિત કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં પ્રત્યેક સત્ર 45 મિનિટ ચાલે છે. પાછલી શાળાઓની સામગ્રી અને લંબાઈ બદલાઈ ગઈ છે અને આજે વ્યાપકપણે બદલાતી દેખાય છે.
તીવ્ર LBP બેક સ્કૂલ વિરુદ્ધ વેઇટિંગ લિસ્ટ કંટ્રોલ અથવા પ્લેસબો હસ્તક્ષેપ માટે બેક સ્કૂલની અસરકારકતા. માત્ર એક અજમાયશ બેક સ્કૂલની તુલના પ્લેસબો (સૌથી ઓછી તીવ્રતા પર શોર્ટવેવ્સ) સાથે કરવામાં આવી હતી અને બેક સ્કૂલ ગ્રૂપ માટે ટૂંકા ગાળાની સારી પુનઃપ્રાપ્તિ અને કામ પર પાછા ફરવાનું દર્શાવ્યું હતું. અન્ય કોઈ ટૂંકા અથવા લાંબા ગાળાના તફાવતો મળ્યા નથી.
પાછળની શાળાઓ વિરુદ્ધ અન્ય હસ્તક્ષેપ. ચાર અભ્યાસો (1,418 દર્દીઓ) પીડા, કાર્યાત્મક સ્થિતિ, પુનઃપ્રાપ્તિ, પુનરાવૃત્તિ અને કામ પર પાછા આવવા (ટૂંકા-, મધ્યવર્તી- અને લાંબા ગાળાના અનુસરણ) પર તીવ્ર અને સબએક્યુટ એલબીપી માટેની અન્ય સારવારોની તુલનામાં બેક સ્કૂલની અસરકારકતા પર વિરોધાભાસી પુરાવા દર્શાવે છે. -ઉપર).
ક્રોનિક LBP બેક સ્કૂલ્સ વિરુદ્ધ પ્રતીક્ષા સૂચિ નિયંત્રણો અથવા પ્લેસબો હસ્તક્ષેપ માટે બેક સ્કૂલની અસરકારકતા. પ્રતીક્ષા સૂચિ નિયંત્રણો અથવા પીડા, કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને કામ પર પાછા ફરવા (ટૂંકા-, મધ્યવર્તી- અને લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ) પર પ્લેસબો હસ્તક્ષેપોની તુલનામાં બેક સ્કૂલની અસરકારકતા પર વિરોધાભાસી પુરાવા (આઠ ટ્રાયલ્સ; 826 દર્દીઓ) છે. ક્રોનિક LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે.
પાછળની શાળાઓ વિરુદ્ધ અન્ય સારવાર. વ્યાયામ, કરોડરજ્જુ અથવા સંયુક્ત મેનીપ્યુલેશન, માયોફેસિયલ થેરાપી અને અમુક પ્રકારની સૂચનાઓ અથવા સલાહ સાથે પાછળની શાળાઓની તુલના કરીને છ અભ્યાસો ઓળખવામાં આવ્યા હતા. ત્યાં મધ્યમ પુરાવા છે (પાંચ ટ્રાયલ; 1,095 દર્દીઓ) કે પીડા અને કાર્યાત્મક સ્થિતિ (ટૂંકા- અને મધ્યવર્તી-ગાળાના ફોલો-અપ) માટે ક્રોનિક LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે અન્ય સારવાર કરતાં બેક સ્કૂલ વધુ અસરકારક છે. ત્યાં મધ્યમ પુરાવા છે (ત્રણ ટ્રાયલ્સ; 822 દર્દીઓ) કે લાંબા ગાળાની પીડા અને કાર્યાત્મક સ્થિતિમાં કોઈ તફાવત નથી.
પ્રતિકૂળ અસરો કોઈપણ ટ્રાયલમાં કોઈ પ્રતિકૂળ અસરોની જાણ થઈ નથી.
બેડ રેસ્ટ માટેનો એક તર્ક એ છે કે ઘણા દર્દીઓ આડી સ્થિતિમાં લક્ષણોમાં રાહત અનુભવે છે.
તીવ્ર LBP માટે બેડ આરામની અસરકારકતા કોક્રેન સમીક્ષામાં બાર ટ્રાયલ્સનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. કેટલાક ટ્રાયલ તીવ્ર અને ક્રોનિક એલબીપી ધરાવતા દર્દીઓની મિશ્ર વસ્તી પર અથવા ગૃધ્રસી ધરાવતા દર્દીઓની વસ્તી પર હતા.
બેડ આરામ વિરુદ્ધ સક્રિય રહેવાની સલાહ. આ સરખામણીમાં ત્રણ ટ્રાયલ્સ (481 દર્દીઓ)નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. બે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની અજમાયશના પરિણામોએ 3- થી 4-અઠવાડિયાના ફોલો-અપમાં સક્રિય રહેવાની તરફેણમાં નાના પરંતુ સુસંગત અને નોંધપાત્ર તફાવતો દર્શાવ્યા હતા [પીડા: SMD 0.22 (95% CI 0.02�0.41); કાર્ય: SMD 0.31 (95% CI 0.06�0.55)], અને 12-અઠવાડિયાના ફોલો-અપ પર [પીડા: SMD 0.25 (95% CI 0.05�0.45); કાર્ય: SMD 0.25 (95% CI 0.02�0.48)]. બંને અભ્યાસોએ સક્રિય રહેવાની તરફેણમાં માંદગી રજામાં નોંધપાત્ર તફાવતો પણ નોંધ્યા છે. એવા મજબૂત પુરાવા છે કે પથારીમાં આરામ કરવાની સલાહ પીડા ઘટાડવા માટે સક્રિય રહેવાની સલાહ કરતાં ઓછી અસરકારક છે અને કાર્યાત્મક સ્થિતિ સુધારવા અને કામ પર પાછા ફરવાની ગતિ ઝડપી છે.
અન્ય હસ્તક્ષેપો વિરુદ્ધ બેડ આરામ. ત્રણ ટ્રાયલ્સનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. બે ટ્રાયલોએ કસરતો સાથે પથારીમાં આરામ કરવાની સલાહની તુલના કરી અને મજબૂત પુરાવા મળ્યા કે ટૂંકા અને લાંબા ગાળાના ફોલો-અપમાં પીડા, કાર્યાત્મક સ્થિતિ અથવા માંદગીની રજામાં કોઈ તફાવત નથી. એક અભ્યાસમાં બેડ રેસ્ટ અને મેનીપ્યુલેશન, ડ્રગ થેરાપી, ફિઝીયોથેરાપી, બેક સ્કૂલ અથવા પ્લેસબો વચ્ચે સંયુક્ત પીડા, વિકલાંગતા અને શારીરિક પરીક્ષાના સ્કોર પર સુધારણામાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી.
ટૂંકા બેડ રેસ્ટ વિરુદ્ધ લાંબા સમય સુધી બેડ રેસ્ટ. ગૃધ્રસીના દર્દીઓમાં એક અજમાયશમાં 3 અને 7 દિવસના પથારીના આરામની વચ્ચે પીડાની તીવ્રતામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી, જે સારવારના અંતના 2 દિવસ પછી માપવામાં આવ્યો હતો.
ક્રોનિક LBP માટે બેડ રેસ્ટની અસરકારકતા ત્યાં કોઈ ટ્રાયલ ઓળખવામાં આવી ન હતી.
પ્રતિકૂળ અસરો કોઈ ટ્રાયલમાં પ્રતિકૂળ અસરોની જાણ થઈ નથી.
ક્રોનિક એલબીપીની સારવાર માત્ર અંતર્ગત ઓર્ગેનિક પેથોલોજીને દૂર કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતી નથી, પરંતુ પર્યાવરણીય આકસ્મિક પરિસ્થિતિઓ અને જ્ઞાનાત્મક પ્રક્રિયાઓમાં ફેરફાર દ્વારા અપંગતા ઘટાડવાનો પ્રયાસ પણ કરે છે. સામાન્ય રીતે, વર્તણૂકીય સારવારના ત્રણ અભિગમોને ઓળખી શકાય છે: ઓપરેટ, જ્ઞાનાત્મક અને પ્રતિસાદ આપનાર. આમાંના દરેક અભિગમો ભાવનાત્મક અનુભવોને દર્શાવતી ત્રણ પ્રતિભાવ પ્રણાલીઓમાંની એકના ફેરફાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે: વર્તન, સમજશક્તિ અને શારીરિક પ્રતિક્રિયા.
ઓપરેટ સારવારમાં સ્વસ્થ વર્તણૂકોનું સકારાત્મક મજબૂતીકરણ અને પરિણામે પીડા વર્તણૂકો તરફ ધ્યાન પાછું ખેંચવું, પીડા-આકસ્મિક પીડા વ્યવસ્થાપનને બદલે સમય-આકસ્મિક અને જીવનસાથીની સંડોવણીનો સમાવેશ થાય છે. ઓપરેટ સારવાર સિદ્ધાંતો દર્દી સાથે સંકળાયેલી તમામ આરોગ્ય સંભાળ શાખાઓ દ્વારા લાગુ કરી શકાય છે.
જ્ઞાનાત્મક સારવારનો ઉદ્દેશ્ય દર્દીઓની તેમની પીડા અને વિકલાંગતા અંગેની સમજશક્તિને ઓળખવા અને સંશોધિત કરવાનો છે. સમજશક્તિ (પીડાનો અર્થ, પીડા પર નિયંત્રણ સંબંધિત અપેક્ષાઓ) જ્ઞાનાત્મક પુનર્ગઠન તકનીકો (જેમ કે છબી અને ધ્યાન ડાયવર્ઝન) દ્વારા અથવા અપ્રત્યક્ષ રીતે ખરાબ વિચારો, લાગણીઓ અને માન્યતાઓમાં ફેરફાર દ્વારા સંશોધિત કરી શકાય છે.
રિસ્પોન્ડન્ટ ટ્રીટમેન્ટનો હેતુ શારીરિક પ્રતિભાવ પ્રણાલીમાં સીધો ફેરફાર કરવાનો છે, દા.ત. સ્નાયુબદ્ધ તણાવમાં ઘટાડો કરીને. રિસ્પોન્ડન્ટ ટ્રીટમેન્ટમાં દર્દીને તાણ અને પીડા વચ્ચેના સંબંધનું મોડેલ પૂરું પાડવું, અને દર્દીને સ્નાયુબદ્ધ તણાવને તણાવ-અસંગત પ્રતિક્રિયા દ્વારા બદલવાનું શીખવવું, જેમ કે છૂટછાટ પ્રતિભાવનો સમાવેશ થાય છે. ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફિક (EMG) બાયોફીડબેક, પ્રગતિશીલ છૂટછાટ અને લાગુ છૂટછાટનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે.
વ્યાપક સારવાર અભિગમના ભાગ રૂપે વર્તણૂકીય તકનીકો ઘણીવાર એકસાથે લાગુ કરવામાં આવે છે. આ કહેવાતી જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય સારવાર પીડાના બહુપરીમાણીય મોડલ પર આધારિત છે જેમાં શારીરિક, લાગણીશીલ, જ્ઞાનાત્મક અને વર્તન ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે. ક્રોનિક LBP માટે વર્તણૂકીય સારવાર પદ્ધતિઓની વિશાળ વિવિધતાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે કારણ કે ઓપરેટ અને જ્ઞાનાત્મક પદ્ધતિઓની વ્યાખ્યા વિશે કોઈ સામાન્ય સર્વસંમતિ નથી. વધુમાં, વર્તણૂકીય સારવારમાં ઘણીવાર આ પદ્ધતિઓનું મિશ્રણ હોય છે અથવા અન્ય ઉપચારો (જેમ કે દવા અથવા કસરત) સાથે સંયોજનમાં લાગુ કરવામાં આવે છે.
તીવ્ર LBP માટે વર્તણૂકીય ઉપચારની અસરકારકતા સમીક્ષા દ્વારા ઓળખાયેલ એક RCT (107 લોકો) એ જાણવા મળ્યું કે જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચારથી પરંપરાગત સંભાળની સરખામણીમાં 9-12 મહિના પછી પીડા અને અપંગતામાં ઘટાડો થયો હતો (દુખાવો ઓછો થાય ત્યાં સુધી પીડાનાશક દવાઓ અને પીઠની કસરતો).
ક્રોનિક LBP બિહેવિયરલ ટ્રીટમેન્ટ વિરુદ્ધ પ્રતીક્ષા સૂચિ નિયંત્રણો માટે વર્તણૂકીય ઉપચારની અસરકારકતા. બે નાના અજમાયશ (કુલ 39 લોકો) માંથી મધ્યમ પુરાવા છે કે પ્રગતિશીલ છૂટછાટ પીડા (1.16; 95% CI 0.47�1.85) અને વર્તણૂકીય પરિણામો (1.31; 95% CI 0.61�2.01) પર મોટી હકારાત્મક અસર કરે છે. - મુદત. એવા મર્યાદિત પુરાવા છે કે પ્રગતિશીલ છૂટછાટ ટૂંકા ગાળાના બેક-વિશિષ્ટ અને સામાન્ય કાર્યાત્મક સ્થિતિ પર હકારાત્મક અસર કરે છે.
ત્રણ નાના ટ્રાયલ (કુલ 88 લોકો) માંથી મધ્યમ પુરાવા છે કે ટૂંકા ગાળામાં વર્તન પરિણામો પર EMG બાયોફીડબેક અને રાહ યાદી નિયંત્રણ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી. સામાન્ય કાર્યાત્મક સ્થિતિ પર પ્રતિક્ષા સૂચિ નિયંત્રણ વિરુદ્ધ EMG ની અસરકારકતા પર વિરોધાભાસી પુરાવા (બે ટ્રાયલ; 60 લોકો) છે.
ટૂંકા ગાળાની પીડાની તીવ્રતા પર ઓપરેટ થેરાપીની અસર અંગે ત્રણ નાના ટ્રાયલ (કુલ 153 લોકો) માંથી વિરોધાભાસી પુરાવા છે, અને ઓપરેટ થેરાપી વચ્ચે કોઈ તફાવત [0.35 (95% CI -0.25 થી 0.94)] નથી તેવા મધ્યમ પુરાવા છે. અને ટૂંકા ગાળાના વર્તણૂકીય પરિણામો માટે રાહ યાદી નિયંત્રણ. પાંચ અભ્યાસોએ પ્રતીક્ષા સૂચિ નિયંત્રણો સાથે સંયુક્ત પ્રતિવાદી અને જ્ઞાનાત્મક ઉપચારની સરખામણી કરી. ચાર નાના ટ્રાયલ (કુલ 134 લોકો) માંથી મજબૂત પુરાવા છે કે સંયુક્ત પ્રતિવાદી અને જ્ઞાનાત્મક ઉપચાર પીડાની તીવ્રતા પર મધ્યમ કદની, ટૂંકા ગાળાની હકારાત્મક અસર કરે છે. એવા મજબૂત પુરાવા છે કે ટૂંકા ગાળાના વર્તણૂકીય પરિણામો પર કોઈ તફાવત [0.44 (95% CI -0.13 થી 1.01)] નથી.
અન્ય હસ્તક્ષેપો વિરુદ્ધ વર્તણૂકીય સારવાર. ત્યાં મર્યાદિત પુરાવા છે (એક અજમાયશ; 39 લોકો) કે વર્તણૂકીય સારવાર અને પીડાની તીવ્રતા, સામાન્ય કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને વર્તણૂકીય પરિણામો, ક્યાં તો સારવાર પછી, અથવા 6- અથવા 12-મહિનાના ફોલો-અપ પર વ્યાયામ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી.
પ્રતિકૂળ અસરો ટ્રાયલ્સમાં કોઈની જાણ કરવામાં આવી નથી.
વ્યાયામ ઉપચાર એ મેનેજમેન્ટ વ્યૂહરચના છે જેનો વ્યાપકપણે LBP માં ઉપયોગ થાય છે; તે સામાન્ય શારીરિક તંદુરસ્તી અથવા એરોબિક કસરતથી માંડીને સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા, વિવિધ પ્રકારની લવચીકતા અને સ્ટ્રેચિંગ કસરતો સુધીના હસ્તક્ષેપોના વિજાતીય જૂથને સમાવે છે.
તીવ્ર LBP વ્યાયામ વિરુદ્ધ કોઈ સારવાર માટે કસરત ઉપચારની અસરકારકતા. સંકલિત વિશ્લેષણ -0.59 પોઈન્ટ/100 (95% CI -12.69 થી 11.51) ની અસર સાથે, કસરત ઉપચાર અને કોઈ સારવાર વચ્ચે ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહતમાં તફાવત બતાવવામાં નિષ્ફળ ગયું.
અન્ય હસ્તક્ષેપો વિરુદ્ધ વ્યાયામ. તીવ્ર LBP ધરાવતા 11 પુખ્તોને સંડોવતા 1,192 ટ્રાયલમાંથી, 10માં વ્યાયામ સિવાયની સરખામણીઓ હતી. આ ટ્રાયલ્સ વિરોધાભાસી પુરાવા પ્રદાન કરે છે. સંકલિત વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે અન્ય રૂઢિચુસ્ત સારવારની તુલનામાં પીડા રાહતમાં પ્રારંભિક ફોલો-અપમાં કોઈ તફાવત નથી: 0.31 પોઈન્ટ્સ (95% CI -0.10 થી 0.72). તેવી જ રીતે, કાર્યાત્મક પરિણામો પર કસરતની કોઈ નોંધપાત્ર હકારાત્મક અસર જોવા મળી નથી. પરિણામો ટૂંકા-, મધ્યવર્તી- અને લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ પર સમાન વલણો દર્શાવે છે.
સબએક્યુટ એલબીપી વ્યાયામ વિરુદ્ધ અન્ય દરમિયાનગીરીઓ માટે કસરત ઉપચારની અસરકારકતા. 881 વિષયો સાથે સંકળાયેલા છ અભ્યાસોમાં બિન-વ્યાયામ સરખામણી હતી. બે અજમાયશમાં સામાન્ય સંભાળની તુલનામાં ગ્રેડેડ પ્રવૃત્તિ દરમિયાનગીરી સાથે કામની ગેરહાજરીમાં ઘટાડો થવાના મધ્યમ પુરાવા મળ્યા. સબએક્યુટ એલબીપીમાં અન્ય સારવારની તુલનામાં અન્ય કસરત ઉપચારની અસરકારકતા અંગે પુરાવા વિરોધાભાસી છે.
ક્રોનિક LBP વ્યાયામ વિરુદ્ધ અન્ય દરમિયાનગીરીઓ માટે કસરત ઉપચારની અસરકારકતા. ક્રોનિક LBP પરના 25 ટ્રાયલ્સમાં તેત્રીસ કસરત જૂથોની બિન-વ્યાયામ સરખામણી હતી. આ ટ્રાયલ્સ મજબૂત પુરાવા પૂરા પાડે છે કે ક્રોનિક LBP માટે કસરત ઉપચાર અન્ય રૂઢિચુસ્ત દરમિયાનગીરીઓ જેટલી અસરકારક છે. ઉચ્ચ ગુણવત્તાના અભ્યાસમાં બે કસરત જૂથો અને નીચી ગુણવત્તાના અભ્યાસમાં નવ જૂથોએ સરખામણી સારવાર કરતાં કસરત વધુ અસરકારક હોવાનું જણાયું હતું. આ અભ્યાસો, મોટે ભાગે આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા વ્યાયામ કાર્યક્રમો કે જે વ્યક્તિગત રીતે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યા હતા અને વિતરિત કરવામાં આવ્યા હતા (સ્વતંત્ર ઘરની કસરતોથી વિપરીત). વ્યાયામ કાર્યક્રમોમાં સામાન્ય રીતે મજબૂત અથવા થડને સ્થિર કરવાની કસરતોનો સમાવેશ થતો હતો. વ્યાયામ ઉપચાર ઉપરાંત રૂઢિચુસ્ત સંભાળને ઘણીવાર આ અસરકારક દરમિયાનગીરીઓમાં સામેલ કરવામાં આવી હતી, જેમાં વર્તણૂકીય અને મેન્યુઅલ થેરાપી, સક્રિય રહેવાની સલાહ અને શિક્ષણનો સમાવેશ થાય છે. એક નીચી ગુણવત્તાની અજમાયશમાં એક જૂથ-વિતરિત એરોબિક્સ અને કસરત કાર્યક્રમને મજબૂત બનાવવાના પરિણામે વર્તણૂકીય ઉપચાર કરતાં પીડા અને કાર્યના પરિણામોમાં ઓછો સુધારો જોવા મળ્યો. બાકીના ટ્રાયલ્સમાંથી, 14 (2 ઉચ્ચ ગુણવત્તા અને 12 ઓછી ગુણવત્તા)માં કસરત ઉપચાર અને અન્ય રૂઢિચુસ્ત સારવાર વચ્ચે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અથવા તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ તફાવતો મળ્યા નથી; આમાંથી 4 પરીક્ષણો ઓછામાં ઓછા એક પરિણામ પર તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ તફાવતો શોધવા માટે અપૂરતી રીતે સંચાલિત હતા. અયોગ્ય મૂલ્યાંકનકર્તા અંધત્વને કારણે સામાન્ય રીતે ટ્રાયલને નીચી ગુણવત્તા રેટ કરવામાં આવી હતી.
પ્રારંભિક ફોલો-અપમાં પીડા પરિણામોના મેટા-વિશ્લેષણમાં સ્વતંત્ર સરખામણી અને પર્યાપ્ત ડેટા સાથે 23 કસરત જૂથોનો સમાવેશ થાય છે. સંશ્લેષણના પરિણામે કોઈ સારવારની સરખામણીમાં કસરત ઉપચાર માટે 10.2 પોઈન્ટ્સ (95% CI 1.31�19.09) અને અન્ય રૂઢિચુસ્ત સારવારની તુલનામાં 5.93 પોઈન્ટ્સ (95% CI 2.21�9.65) નો પુલ્ડ વેઈટેડ સરેરાશ સુધારો થયો [વિ. બધી સરખામણીઓ 7.29 પોઈન્ટ (95% CI 3.67�0.91)]. કોઈપણ સારવારની સરખામણીમાં 3.15 પોઈન્ટ્સ (95% CI -0.29 થી 6.60) ની અવલોકન કરેલ સરેરાશ હકારાત્મક અસર સાથે કાર્યાત્મક પરિણામોમાં નાના સુધારાઓ જોવા મળ્યા હતા, અને 2.37 પોઈન્ટ્સ (95% CI 0.74�4.0) વિરુદ્ધ અન્ય રૂઢિચુસ્ત સારવારની સરખામણીમાં વહેલામાં વહેલી તકે- ઉપર [વિ. બધી સરખામણીઓ 2.53 પોઈન્ટ (95% CI 1.08�3.97)].
પ્રતિકૂળ અસરો મોટા ભાગના ટ્રાયલોએ કોઈ આડઅસરની જાણ કરી નથી. બે અભ્યાસોએ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓની જાણ કરી હતી જે કસરત ઉપચાર દ્વારા થતી નથી.
ક્ષતિ અને વિકલાંગતા અદૃશ્ય થઈ જાય અથવા ઘટાડવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે LBP થી પીડિત લોકોને સારવાર તરીકે લમ્બર સપોર્ટ આપવામાં આવે છે. કટિ સપોર્ટ માટે વિવિધ ઇચ્છિત કાર્યો સૂચવવામાં આવ્યા છે: (1) વિકૃતિને સુધારવા માટે, (2) કરોડરજ્જુની ગતિને મર્યાદિત કરવા માટે, (3) કરોડના ભાગને સ્થિર કરવા માટે, (4) યાંત્રિક અપલોડિંગ ઘટાડવા માટે, અને (5) વિવિધ અસરો: મસાજ, ગરમી, પ્લાસિબો. જો કે, હાલના સમયે કટિ આધારની કાર્યવાહીની સંભવિત પદ્ધતિઓ ચર્ચાનો વિષય છે.
તીવ્ર LBP માટે કટિ આધારની અસરકારકતા કોઈ ટ્રાયલ્સ ઓળખવામાં આવી ન હતી.
ક્રોનિક LBP માટે કટિ આધારની અસરકારકતા ક્રોનિક LBP માટે પ્લેસબો, કોઈ સારવાર, અથવા અન્ય સારવારો સાથે કટિ સપોર્ટની સરખામણીમાં કોઈ RCT નથી.
તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક એલબીપીની મિશ્ર વસ્તી માટે કટિ સપોર્ટની અસરકારકતા ચાર અભ્યાસોમાં તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક LBP ધરાવતા દર્દીઓના મિશ્રણનો સમાવેશ થાય છે. એક અભ્યાસમાં દર્દીઓની LBP ફરિયાદોની અવધિ વિશે કોઈ માહિતી આપવામાં આવી નથી. એવા મધ્યમ પુરાવા છે કે અન્ય પ્રકારની સારવાર કરતાં પીડા ઘટાડવામાં કટિનો ટેકો વધુ અસરકારક નથી. એકંદર સુધારણા અને કામ પર પાછા ફરવાના પુરાવા વિરોધાભાસી હતા.
પ્રતિકૂળ અસરો લાંબા સમય સુધી કટિ સપોર્ટના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરોમાં થડના સ્નાયુઓની શક્તિમાં ઘટાડો, સલામતીની ખોટી લાગણી, ગરમી, ચામડીની બળતરા, ચામડીના જખમ, જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓ અને સ્નાયુઓનો બગાડ, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને ઉચ્ચ હૃદયના ધબકારા અને સામાન્ય અગવડતાનો સમાવેશ થાય છે.
પીઠના દુખાવા માટે મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવાર પેઇન ક્લિનિક્સમાંથી વિકસિત થઈ છે. શરૂઆતમાં, મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવાર પરંપરાગત બાયોમેડિકલ મોડેલ અને પીડા ઘટાડવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. દીર્ઘકાલીન પીડા માટે વર્તમાન મલ્ટિડિસિપ્લિનરી અભિગમો શારીરિક, મનોવૈજ્ઞાનિક અને સામાજિક/વ્યવસાયિક પરિબળોને આંતરસંબંધિત મલ્ટિફેક્ટોરિયલ બાયોસાયકોસિયલ મોડલ પર આધારિત છે. મલ્ટિડિસિપ્લિનરી પ્રોગ્રામ્સની સામગ્રી વ્યાપકપણે બદલાય છે અને, હાલમાં, તે સ્પષ્ટ નથી કે શ્રેષ્ઠ સામગ્રી શું છે અને કોણ સામેલ હોવું જોઈએ.
સબએક્યુટ એલબીપી માટે મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવારની અસરકારકતા કોઈ ટ્રાયલ્સ ઓળખાઈ નથી.
સબએક્યુટ એલબીપી મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટ વિરુદ્ધ સામાન્ય સંભાળ માટે મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટની અસરકારકતા. સબએક્યુટ LBP પર બે RCT નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. બંને અભ્યાસોમાં અભ્યાસની વસ્તીમાં માંદગીની રજા પર કામદારોનો સમાવેશ થતો હતો. એક અભ્યાસમાં નિયંત્રણ જૂથ (10 અઠવાડિયા) (P=15) ની તુલનામાં હસ્તક્ષેપ જૂથના દર્દીઓ વહેલા (0.03 અઠવાડિયા) કામ પર પાછા ફર્યા. હસ્તક્ષેપ જૂથમાં પણ નિયંત્રણ જૂથ કરતાં ફોલો-અપ દરમિયાન ઓછી બીમારીની રજા હતી (સરેરાશ તફાવત=-7.5 દિવસ, 95% CI -15.06 થી 0.06). હસ્તક્ષેપ અને નિયંત્રણ જૂથ વચ્ચે પીડાની તીવ્રતામાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો, પરંતુ હસ્તક્ષેપ જૂથમાં નિયંત્રણ જૂથ કરતાં વ્યક્તિલક્ષી વિકલાંગતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ ઘટી હતી (સરેરાશ તફાવત=-1.2, 95% CI -1.984 થી -0.416). અન્ય અભ્યાસમાં, વ્યવસાયિક અને તબીબી હસ્તક્ષેપના સંયોજન સાથે જૂથ માટે નિયમિત કાર્યમાંથી ગેરહાજરીની સરેરાશ અવધિ 60 દિવસ, વ્યવસાયિક હસ્તક્ષેપ જૂથ સાથે 67 દિવસ, ક્લિનિકલ હસ્તક્ષેપ જૂથ સાથે 131 દિવસ, અને સામાન્ય સાથે 120.5 દિવસ. સંભાળ જૂથ (P=0.04). સામાન્ય સંભાળ જૂથ કરતાં વ્યવસાયિક અને તબીબી હસ્તક્ષેપ (2.4% CI 95�1.19) બંને સાથે જૂથમાં કામ પર પાછા ફરવું 4.89 ગણું ઝડપી હતું, અને વ્યવસાયિક હસ્તક્ષેપ વિનાના બે જૂથો કરતાં વ્યવસાયિક હસ્તક્ષેપવાળા બે જૂથોમાં 1.91 ગણું ઝડપી હતું ( 95% CI 1.18�3.1). કામ પર પાછા ફરવા, માંદગીની રજા અને સબએક્યુટ LBP ધરાવતા દર્દીઓ માટે વ્યક્તિલક્ષી વિકલાંગતાના સંદર્ભમાં કાર્યસ્થળની મુલાકાત અને વ્યાપક વ્યવસાયિક આરોગ્ય સંભાળ હસ્તક્ષેપ સાથે બહુશાખાકીય સારવાર અસરકારક છે તેવા મધ્યમ પુરાવા છે.
ક્રોનિક LBP મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટ વિરુદ્ધ અન્ય હસ્તક્ષેપ માટે મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટની અસરકારકતા. કોક્રેન સમીક્ષામાં કુલ 1,964 વિષયો સાથેના દસ RCT નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. આમાંથી બે અજમાયશના લાંબા ગાળાના પરિણામો પર ત્રણ વધારાના પેપર્સ નોંધાયા છે. તમામ દસ ટ્રાયલમાં નોંધપાત્ર રેડિક્યુલોપથી અથવા શસ્ત્રક્રિયા માટેના અન્ય સંકેતો ધરાવતા દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. એવા મજબૂત પુરાવા છે કે કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન અભિગમ સાથે સઘન બહુશાખાકીય સારવાર ઇનપેશન્ટ અથવા બહારના દર્દીઓની બિન-મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવાર સાથે સરખામણી કરવામાં આવે ત્યારે કાર્યમાં સુધારો કરે છે. સાધારણ પુરાવા છે કે કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન અભિગમ સાથે સઘન બહુશાખાકીય સારવાર જ્યારે બહારના દર્દીઓને બિન-મલ્ટિડિસિપ્લિનરી રિહેબિલિટેશન અથવા સામાન્ય સંભાળની સરખામણીમાં પીડા ઘટાડે છે. વ્યાવસાયિક પરિણામો અંગે વિરોધાભાસી પુરાવા છે. ઓછા સઘન મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટ પ્રોગ્રામ્સનું મૂલ્યાંકન કરતી પાંચ ટ્રાયલ્સ બિન-મલ્ટિડિસિપ્લિનરી આઉટપેશન્ટ સારવાર અથવા સામાન્ય સંભાળ સાથે સરખામણી કરતી વખતે પીડા, કાર્ય અથવા વ્યવસાયિક પરિણામો પર ફાયદાકારક અસરો દર્શાવી શકતી નથી. એક વધારાનો આરસીટી મળી આવ્યો હતો જેણે 2 અને 6 મહિના પછી મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવાર અને કાર્ય અને આરોગ્ય સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા પરની સામાન્ય સંભાળ વચ્ચે કોઈ તફાવત દર્શાવ્યો નથી.
સમીક્ષા કરાયેલા અભ્યાસો પુરાવા પૂરા પાડે છે કે કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન અભિગમ સાથે સઘન (>100 કલાક ઉપચાર) MBPSR બિન-મલ્ટિડિસિપ્લિનરી રિહેબિલિટેશન અથવા સામાન્ય સંભાળ કરતાં ક્રોનિક એલબીપીને અક્ષમ કરતા દર્દીઓ માટે પીડા અને કાર્યમાં વધુ સુધારો કરે છે. ઓછી સઘન સારવાર અસરકારક લાગતી નથી.
પ્રતિકૂળ અસરો કોઈ પ્રતિકૂળ અસરોની જાણ કરવામાં આવી નથી.
સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનને મેન્યુઅલ થેરાપીના સ્વરૂપ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેમાં સાંધાની ગતિ તેની સામાન્ય અંતિમ શ્રેણીમાંથી પસાર થાય છે, પરંતુ તેની ગતિની એનાટોમિક શ્રેણીમાંથી પસાર થતી નથી. સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનને સામાન્ય રીતે લાંબા લીવર, નીચા વેગ, બિન-વિશિષ્ટ પ્રકારના મેનીપ્યુલેશન તરીકે ગણવામાં આવે છે જે ટૂંકા લીવર, ઉચ્ચ વેગ, ચોક્કસ ગોઠવણની વિરુદ્ધ છે. સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની કાર્યકારી પદ્ધતિ માટે સંભવિત પૂર્વધારણાઓ છે: (1) ફસાયેલા સાયનોવિયલ ફોલ્ડ્સ માટે મુક્તિ, (2) હાયપરટોનિક સ્નાયુમાં છૂટછાટ, (3) આર્ટિક્યુલર અથવા પેરીઆર્ટિક્યુલર સંલગ્નતામાં વિક્ષેપ, (4) અપ્રમાણસર પસાર થયેલા ગતિ સેગમેન્ટ્સનું અનબકલિંગ. ડિસ્પ્લેસમેન્ટ, (5) ડિસ્ક બલ્જમાં ઘટાડો, (6) આર્ટિક્યુલર સપાટીની અંદર મિનિસ્ક્યૂલ સ્ટ્રક્ચર્સનું રિપોઝિશનિંગ, (7) નોસિસેપ્ટિવ સંયુક્ત તંતુઓની યાંત્રિક ઉત્તેજના, (8) ન્યુરોફિઝિયોલોજિકલ કાર્યમાં ફેરફાર અને (9) સ્નાયુઓની ખેંચાણમાં ઘટાડો.
તીવ્ર એલબીપી સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન વિરુદ્ધ શામ માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની અસરકારકતા. બે ટ્રાયલ્સ ઓળખવામાં આવી હતી. સારવાર મેળવતા દર્દીઓ કે જેમાં સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે, તેઓને શેમ થેરાપીની તુલનામાં પીડામાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અને તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ ટૂંકા ગાળાના સુધારા (10-mm તફાવત; 95% CI 2�17 mm) હતા. જો કે, કાર્યમાં સુધારો તબીબી રીતે સંબંધિત માનવામાં આવ્યો હતો પરંતુ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર નથી (રોલેન્ડ મોરિસ સ્કેલ પર 2.8-mm તફાવત; 95% CI -0.1 થી 5.6).
સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન વિરુદ્ધ અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓ. બાર ટ્રાયલ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશનને બિનઅસરકારક અથવા સંભવતઃ હાનિકારક (4-mm તફાવત; 95% CI 1�8 mm) ગણવામાં આવતી અન્ય ઉપચારની તુલનામાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે વધુ ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહતમાં પરિણમ્યું. જો કે, આ શોધનું ક્લિનિકલ મહત્વ શંકાસ્પદ છે. બિનઅસરકારક ઉપચારની તુલનામાં સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન સાથે સારવાર માટે ટૂંકા ગાળાના કાર્યમાં સુધારણાનો પોઈન્ટ અંદાજ તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ માનવામાં આવતો હતો પરંતુ તે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ન હતો (રોલેન્ડ મોરિસ સ્કેલ પર 2.1-પોઇન્ટ તફાવત; 95% CI -0.2 થી 4.4). કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ અને કોઈપણ પરંપરાગત રીતે હિમાયત કરાયેલ ઉપચારો સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ વચ્ચે અસરકારકતામાં કોઈ તફાવત નથી.
ક્રોનિક એલબીપી સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન વિરુદ્ધ શેમ માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનની અસરકારકતા. ત્રણ ટ્રાયલ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત (10 mm; 95% CI 3�17 mm) અને લાંબા ગાળાની પીડા રાહત (19 mm; 95% CI 3�35 mm) પર શેમ મેનીપ્યુલેશનની તુલનામાં સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે વધુ અસરકારક હતું. સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન પણ કાર્યના ટૂંકા ગાળાના સુધારણા પર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે વધુ અસરકારક હતું (રોલેન્ડ અને મોરિસ ડિસેબિલિટી પ્રશ્નાવલી (RMDQ) પર 3.3 પોઇન્ટ્સ; 95% CI 0.6�6.0).
સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન વિરુદ્ધ અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓ. આઠ ટ્રાયલ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત (4 મીમી; 95% CI 0�8) પર બિનઅસરકારક અથવા કદાચ હાનિકારક માનવામાં આવતા ઉપચારના જૂથની તુલનામાં સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે વધુ અસરકારક હતું, અને કાર્યમાં ટૂંકા ગાળાના સુધારણા (2.6 પોઈન્ટ્સ) RMDQ; 95% CI 0.5�4.8). સામાન્ય પ્રેક્ટિસ કેર, શારીરિક અથવા વ્યાયામ ઉપચાર અને બેક સ્કૂલ જેવી પરંપરાગત રીતે હિમાયત કરાયેલ ઉપચારની તુલનામાં ટૂંકા અને લાંબા ગાળાની અસરકારકતામાં કોઈ તફાવત નહોતો.
પ્રતિકૂળ અસરો લોકોને પસંદ કરવા અને કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશન કરવા માટે પ્રશિક્ષિત ચિકિત્સકનો ઉપયોગ કરતી સમીક્ષા દ્વારા ઓળખાયેલ આરસીટીમાં, ગંભીર ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું હતું. કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીમાં ક્લિનિકલી બગડેલી ડિસ્ક હર્નિએશન અથવા કૌડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમને કારણે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનના જોખમનો અંદાજ પ્રકાશિત ડેટામાંથી 1 મિલિયનમાં 3.7 કરતા ઓછો હોવાનું ગણવામાં આવે છે.
લમ્બર ટ્રેક્શન એક હાર્નેસ (વેલ્ક્રો સ્ટ્રેપિંગ સાથે) નો ઉપયોગ કરે છે જે નીચલા પાંસળીના પાંજરાની આસપાસ અને ઇલિયાકલ ક્રેસ્ટની આસપાસ મૂકવામાં આવે છે. આ હાર્નેસ દ્વારા લાગુ કરવામાં આવેલ બળનો સમયગાળો અને સ્તર સતત અથવા તૂટક તૂટક મોડમાં બદલાઈ શકે છે. માત્ર મોટર અને બેડ રેસ્ટ ટ્રેક્શનમાં જ બળને પ્રમાણિત કરી શકાય છે. અન્ય તકનીકો સાથે, શરીરનું કુલ વજન અને દર્દી અથવા ચિકિત્સકની શક્તિ એ નિર્ધારિત કરે છે કે શું દબાણ કરવામાં આવ્યું છે. ટ્રેક્શન ફોર્સના ઉપયોગમાં, કટિ સ્નાયુ તણાવ, કટિ ત્વચાનો ખેંચાણ અને પેટના દબાણ જેવા પ્રતિરોધક પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, જે દર્દીના શારીરિક બંધારણ પર આધારિત છે. જો દર્દી ટ્રેક્શન ટેબલ પર પડેલો હોય, તો ટેબલ પર શરીરનું ઘર્ષણ ટ્રેક્શન દરમિયાન મુખ્ય કાઉન્ટરફોર્સ પૂરું પાડે છે. ચોક્કસ પદ્ધતિ કે જેના દ્વારા ટ્રેક્શન અસરકારક હોઈ શકે તે અસ્પષ્ટ છે. એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે કરોડરજ્જુનું વિસ્તરણ, લોર્ડોસિસ ઘટાડીને અને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ સ્પેસમાં વધારો કરીને, નોસીસેપ્ટિવ આવેગને અટકાવે છે, ગતિશીલતામાં સુધારો કરે છે, યાંત્રિક તાણ ઘટાડે છે, સ્નાયુઓની ખેંચાણ અથવા કરોડરજ્જુની ચેતાના મૂળના સંકોચનને ઘટાડે છે (ઓસ્ટિઓફાઇટ્સને કારણે), ડિસ્ક અથવા કેપ્સ્યુલના લક્સેશનને મુક્ત કરે છે. ઝાયગો-એપોફિઝિયલ સંયુક્ત, અને ઝાયગો-એપોફિઝિયલ સંયુક્ત અને એન્યુલસ ફાઇબ્રોસસની આસપાસ સંલગ્નતા મુક્ત કરે છે. અત્યાર સુધી, સૂચિત મિકેનિઝમ્સને પર્યાપ્ત પ્રયોગમૂલક માહિતી દ્વારા સમર્થન મળ્યું નથી.
કોક્રેન સમીક્ષામાં ઓળખવામાં આવેલા તેર અભ્યાસોમાં રેડિયેટિંગ લક્ષણો ધરાવતા LBP દર્દીઓની એકસમાન વસ્તીનો સમાવેશ થાય છે. બાકીના અભ્યાસોમાં કિરણોત્સર્ગ સાથે અને વગરના દર્દીઓના મિશ્રણનો સમાવેશ થાય છે. એવા કોઈ અભ્યાસો નહોતા જેમાં ફક્ત એવા દર્દીઓને સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા કે જેમને કોઈ વિકિરણના લક્ષણો ન હતા.
પાંચ અભ્યાસોમાં 12 અઠવાડિયાથી વધુ સમયના ક્રોનિક LBP ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે; એક અભ્યાસમાં દર્દીઓ બધા સબએક્યુટ રેન્જમાં હતા (4�12 અઠવાડિયા). 11 અભ્યાસોમાં એલબીપીની અવધિ તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિકનું મિશ્રણ હતું. ચાર અભ્યાસમાં સમયગાળો સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યો ન હતો.
તીવ્ર LBP માટે ટ્રેક્શનની અસરકારકતા કોઈ RCT માં મુખ્યત્વે તીવ્ર LBP ધરાવતા લોકોનો સમાવેશ થતો નથી. એક અભ્યાસની ઓળખ કરવામાં આવી હતી જેમાં સબએક્યુટ LBP ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ આ વસ્તીમાં રેડિયેશન ધરાવતા અને વગરના દર્દીઓના મિશ્રણનો સમાવેશ થાય છે.
ક્રોનિક LBP માટે ટ્રેક્શનની અસરકારકતા એક અજમાયશમાં જાણવા મળ્યું છે કે સતત ટ્રેક્શન પીડા, કાર્ય, એકંદર સુધારણા અથવા કામની ગેરહાજરી પર પ્લેસબો કરતાં વધુ અસરકારક નથી. એક RCT (42 લોકો) ને સતત ટ્રેક્શન અને ટ્રેક્શન વિના સમાન પ્રોગ્રામ સહિત પ્રમાણભૂત શારીરિક ઉપચાર વચ્ચે અસરકારકતામાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. એક આરસીટી (152 લોકો) ને કટિ ટ્રેક્શન વત્તા મસાજ અને પીડા રાહતમાં ઇન્ટરફેરેન્શિયલ ટ્રીટમેન્ટ, અથવા સારવારના અંત પછી 3 અઠવાડિયા અને 4 મહિના પછી વિકલાંગતામાં સુધારો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી. આ આરસીટીએ ગૃધ્રસી ધરાવતા લોકોને બાકાત રાખ્યા નથી, પરંતુ ગૃધ્રસી ધરાવતા લોકોના પ્રમાણની વધુ વિગતોની જાણ કરવામાં આવી નથી. એક આરસીટી (44 લોકો) એ શોધી કાઢ્યું કે વૈશ્વિક સુધારણા પર યાંત્રિક ટ્રેક્શન કરતાં ઓટોટ્રેક્શન વધુ અસરકારક છે, પરંતુ પીડા અને કાર્ય પર નહીં, ક્રોનિક એલબીપી દર્દીઓમાં રેડિયેટિંગ લક્ષણો સાથે અથવા વગર. જો કે, આ અજમાયશમાં ઘણી પદ્ધતિસરની સમસ્યાઓ હતી જે પક્ષપાતી પરિણામો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.
પ્રતિકૂળ અસરો ટ્રેક્શનની પ્રતિકૂળ અસરો વિશે થોડું જાણીતું છે. માત્ર થોડા જ કેસના અહેવાલો ઉપલબ્ધ છે, જે સૂચવે છે કે ભારે ટ્રેક્શનમાં, એટલે કે શરીરના કુલ વજનના 50% કરતા વધારે કટિ ટ્રેક્શન બળમાં ચેતા અવરોધ માટે થોડો ભય છે. કટિ ટ્રેક્શન માટે વર્ણવેલ અન્ય જોખમો ટ્રેક્શન હાર્નેસ અથવા ઊંધી સ્થિતિના ટ્રેક્શન દરમિયાન વધેલા બ્લડ પ્રેશરને કારણે શ્વસન અવરોધ છે. ટ્રેક્શનની અન્ય સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરોમાં કમજોરતા, સ્નાયુની સ્વર ગુમાવવી, હાડકાના ડિમિનરલાઇઝેશન અને થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસનો સમાવેશ થાય છે.
ટ્રાન્સક્યુટેનિયસ ઇલેક્ટ્રિકલ નર્વ સ્ટીમ્યુલેશન (TENS) એ એક ઉપચારાત્મક બિન-આક્રમક પદ્ધતિ છે જેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે ત્વચાની સપાટીના ઇલેક્ટ્રોડ્સ દ્વારા પેરિફેરલ ચેતાને ઇલેક્ટ્રિકલી ઉત્તેજિત કરીને પીડા રાહત માટે થાય છે. તીવ્રતા અને વિદ્યુત લાક્ષણિકતાઓમાં ભિન્ન TENS એપ્લીકેશનના વિવિધ પ્રકારોનો ઉપયોગ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં થાય છે: (1) ઉચ્ચ આવર્તન, (2) ઓછી આવર્તન, (3) વિસ્ફોટની આવર્તન અને (4) અતિશય ઉત્તેજના.
તીવ્ર LBP માટે TENS ની અસરકારકતા: કોઈ ટ્રાયલ્સ ઓળખવામાં આવી ન હતી.
ક્રોનિક LBP માટે TENS ની અસરકારકતા કોક્રેન સમીક્ષામાં ક્રોનિક LBP માટે TENS ના બે RCTsનો સમાવેશ થાય છે. એક નાની અજમાયશ (N=30) ના પરિણામોએ 60-મિનિટ સારવાર સત્ર દરમિયાન પ્લેસબોની તુલનામાં સક્રિય TENS સારવાર સાથે વ્યક્તિલક્ષી પીડાની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. ઉત્તેજનાના અંતે દેખાતા પીડામાં ઘટાડો સમગ્ર 60-મિનિટ પોસ્ટ-ટ્રીટમેન્ટ સમય અંતરાલ માટે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યો હતો (ડેટા બતાવ્યો નથી). આ અભ્યાસમાં લાંબા ગાળાનું ફોલો-અપ હાથ ધરવામાં આવ્યું ન હતું. બીજી અજમાયશ (N=145) એ માપવામાં આવેલા કોઈપણ પરિણામો માટે સક્રિય TENS અને પ્લાસિબો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવ્યો નથી, જેમાં પીડા, કાર્યાત્મક સ્થિતિ, ગતિની શ્રેણી અને તબીબી સેવાઓનો ઉપયોગ સામેલ છે.
પ્રતિકૂળ અસરો એક અજમાયશના ત્રીજા ભાગના સહભાગીઓમાં, ઇલેક્ટ્રોડ પ્લેસમેન્ટની સાઇટ પર ચામડીની નાની ખંજવાળ આવી. આ પ્રતિકૂળ અસરો સક્રિય TENS અને પ્લાસિબો જૂથોમાં સમાનરૂપે જોવા મળી હતી. પ્લેસબો TENS માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ કરાયેલા એક સહભાગીએ ઉપચાર શરૂ કર્યાના 4 દિવસ પછી ગંભીર ત્વચાનો સોજો વિકસાવ્યો હતો અને તેને પાછું ખેંચવું જરૂરી હતું (કોષ્ટકો 1, ?2).
ટેબલ 1: તીવ્ર બિન-વિશિષ્ટ પીઠના દુખાવા માટે રૂઢિચુસ્ત દરમિયાનગીરીઓની અસરકારકતા.
ટેબલ 2: ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ પીઠના દુખાવા માટે રૂઢિચુસ્ત દરમિયાનગીરીઓની અસરકારકતા.
બિન-વિશિષ્ટ LBP માટે રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવા આ પેપરમાં સારાંશ દર્શાવે છે કે કેટલાક હસ્તક્ષેપ અસરકારક છે. પરંપરાગત NSAIDs, સ્નાયુઓમાં રાહત આપનાર અને સક્રિય રહેવાની સલાહ તીવ્ર LBP માં ટૂંકા ગાળાના પીડા રાહત માટે અસરકારક છે. સક્રિય રહેવાની સલાહ તીવ્ર LBP માં લાંબા ગાળાના કાર્યમાં સુધારણા માટે પણ અસરકારક છે. ક્રોનિક LBP માં, વિવિધ હસ્તક્ષેપો ટૂંકા ગાળાની પીડા રાહત માટે અસરકારક છે, એટલે કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, COX2 અવરોધકો, બેક સ્કૂલ, પ્રગતિશીલ છૂટછાટ, જ્ઞાનાત્મક પ્રતિસાદની સારવાર, કસરત ઉપચાર અને સઘન મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવાર. ક્રોનિક LBP, એટલે કે COX2 અવરોધકો, બેક સ્કૂલ, પ્રગતિશીલ છૂટછાટ, કસરત ઉપચાર અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવારમાં કાર્યના ટૂંકા ગાળાના સુધારણા માટે કેટલીક સારવારો પણ અસરકારક છે. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે આમાંની કોઈપણ હસ્તક્ષેપ પીડા અને કાર્ય પર લાંબા ગાળાની અસરો પ્રદાન કરે છે. ઉપરાંત, ઘણી ટ્રાયલોએ પદ્ધતિસરની નબળાઈઓ દર્શાવી છે, અસરોની તુલના પ્લેસબો સાથે કરવામાં આવે છે, કોઈ સારવાર અથવા રાહ યાદી નિયંત્રણો નથી અને અસરનું કદ નાનું છે. ભાવિ ટ્રાયલ્સ વર્તમાન ગુણવત્તા ધોરણોને પૂર્ણ કરવા જોઈએ અને પર્યાપ્ત નમૂનાનું કદ હોવું જોઈએ. જો કે, સારાંશમાં, એવા પુરાવા છે કે કેટલાક હસ્તક્ષેપો અસરકારક છે જ્યારે અન્ય ઘણા હસ્તક્ષેપો માટે પુરાવાનો અભાવ છે અથવા એવા પુરાવા છે કે તેઓ અસરકારક નથી.
છેલ્લા દાયકા દરમિયાન, પ્રાથમિક સંભાળમાં તીવ્ર LBP ના સંચાલન પર વિવિધ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે જેણે આ પુરાવાનો ઉપયોગ કર્યો છે. હાલમાં, માર્ગદર્શિકા ઓછામાં ઓછા 12 જુદા જુદા દેશોમાં અસ્તિત્વમાં છે: ઓસ્ટ્રેલિયા, ડેનમાર્ક, ફિનલેન્ડ, જર્મની, ઇઝરાયેલ, નેધરલેન્ડ, ન્યુઝીલેન્ડ, નોર્વે, સ્વીડન, સ્વિટ્ઝર્લેન્ડ, યુનાઇટેડ કિંગડમ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ. ઉપલબ્ધ પુરાવા આંતરરાષ્ટ્રીય હોવાને કારણે, દરેક દેશની માર્ગદર્શિકા નિદાન અને સારવાર સંબંધિત વધુ કે ઓછા સમાન ભલામણો આપશે તેવી અપેક્ષા રાખી શકાય. 11 જુદા જુદા દેશોમાંથી પ્રાથમિક સંભાળમાં LBP ના સંચાલન માટેના ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓની સરખામણી દર્શાવે છે કે રોગનિવારક દરમિયાનગીરીઓ સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓની સામગ્રી તદ્દન સમાન છે. જો કે, માર્ગદર્શિકામાં ભલામણોમાં કેટલીક વિસંગતતાઓ પણ હતી. માર્ગદર્શિકા વચ્ચેની ભલામણોમાં તફાવત પુરાવાઓની અપૂર્ણતા, પુરાવાના વિવિધ સ્તરો, અસરોની તીવ્રતા, આડઅસરો અને ખર્ચ, આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં તફાવત (સંસ્થા/નાણાકીય), અથવા માર્ગદર્શિકા સમિતિઓના સભ્યપદમાં તફાવતને કારણે હોઈ શકે છે. વધુ તાજેતરના માર્ગદર્શિકાઓમાં વધુ તાજેતરમાં પ્રકાશિત ટ્રાયલ શામેલ હોઈ શકે છે અને તેથી, થોડી અલગ ભલામણો સાથે સમાપ્ત થઈ શકે છે. ઉપરાંત, માર્ગદર્શિકા વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ પર આધારિત હોઈ શકે છે જેમાં વિવિધ ભાષાઓમાં ટ્રાયલનો સમાવેશ થાય છે; હાલની મોટાભાગની સમીક્ષાઓએ માત્ર કેટલીક ભાષાઓમાં પ્રકાશિત થયેલા અભ્યાસોને જ ગણ્યા છે, અને ઘણી, માત્ર અંગ્રેજીમાં પ્રકાશિત થયેલા અભ્યાસોને જ ગણ્યા છે. માર્ગદર્શિકામાં ભલામણો માત્ર વૈજ્ઞાનિક પુરાવા પર આધારિત નથી, પણ સર્વસંમતિ પર પણ આધારિત છે. માર્ગદર્શિકા સમિતિઓ વિવિધ દલીલોને અલગ રીતે વિચારી શકે છે, જેમ કે અસરોની તીવ્રતા, સંભવિત આડઅસરો, ખર્ચ-અસરકારકતા અને વર્તમાન નિયમિત પ્રથા અને તેમના દેશમાં ઉપલબ્ધ સંસાધનો. ખાસ કરીને જેમ આપણે જાણીએ છીએ કે LBP ના ક્ષેત્રમાં અસરો, જો કોઈ હોય તો, સામાન્ય રીતે માત્ર નાની અને ટૂંકા ગાળાની અસરો હોય છે, માર્ગદર્શિકા સમિતિઓમાં અસરોનું અર્થઘટન અલગ અલગ હોઈ શકે છે. ઉપરાંત, માર્ગદર્શિકા સમિતિઓ આડ અસરો અને ખર્ચ જેવા અન્ય પાસાઓનું અલગ રીતે વજન કરી શકે છે. માર્ગદર્શિકા સમિતિઓનું બંધારણ અને તેઓ જે વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે તે ચોક્કસ સારવાર માટે અથવા તેની વિરુદ્ધ પક્ષપાત રજૂ કરી શકે છે. આનો અર્થ એ જરૂરી નથી કે એક માર્ગદર્શિકા બીજા કરતાં વધુ સારી છે અથવા એક સાચી છે અને બીજી ખોટી છે. તે માત્ર દર્શાવે છે કે પુરાવાને તબીબી રીતે સંબંધિત ભલામણોમાં અનુવાદિત કરતી વખતે વધુ પાસાઓ ભૂમિકા ભજવે છે, અને આ પાસાઓ સ્થાનિક અથવા રાષ્ટ્રીય સ્તરે બદલાઈ શકે છે.
તાજેતરમાં યુરોપના દેશોમાં બિન-વિશિષ્ટ એલબીપીના સંચાલનમાં સુસંગતતા વધારવા માટે એલબીપીના સંચાલન માટે યુરોપીયન માર્ગદર્શિકા વિકસાવવામાં આવી હતી. યુરોપિયન કમિશને �COST B13� નામના આ પ્રોજેક્ટને મંજૂરી આપી છે અને ભંડોળ પૂરું પાડ્યું છે. આ COST ક્રિયાના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો બિન-વિશિષ્ટ LBP ના નિવારણ, નિદાન અને સારવાર માટે યુરોપીયન માર્ગદર્શિકા વિકસાવવા, પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ અને વર્તમાન ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓના ઉપયોગ દ્વારા પુરાવા-આધારિત અભિગમને સુનિશ્ચિત કરવા, બહુ-શિસ્તીય અભિગમને સક્ષમ કરવા, અને વચ્ચેના સહયોગને ઉત્તેજીત કરવાના હતા. પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને યુરોપમાં પ્રદાતાઓ અને દેશોમાં સુસંગતતાને પ્રોત્સાહન આપવું. 13 દેશોના પ્રતિનિધિઓએ આ પ્રોજેક્ટમાં ભાગ લીધો હતો જે 1999 અને 2004 ની વચ્ચે હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. નિષ્ણાતોએ LBP ના ક્ષેત્રમાં તમામ સંબંધિત આરોગ્ય વ્યવસાયોનું પ્રતિનિધિત્વ કર્યું હતું: શરીરરચના, એનેસ્થેસિયોલોજી, ચિરોપ્રેક્ટિક, રોગશાસ્ત્ર, અર્ગનોમી, સામાન્ય પ્રેક્ટિસ, વ્યવસાયિક સારવાર, અથવા સર્જરી. શરીરવિજ્ઞાન, ફિઝિયોથેરાપી, મનોવિજ્ઞાન, જાહેર આરોગ્ય સંભાળ, પુનર્વસન અને સંધિવા. આ COST B13 પ્રોજેક્ટની અંદર ચાર યુરોપીયન માર્ગદર્શિકા વિકસાવવામાં આવી હતી: (1) તીવ્ર LBP, (2) ક્રોનિક LBP, (3) LBP ની રોકથામ, અને (4) પેલ્વિક કમરનો દુખાવો. માર્ગદર્શિકા ટૂંક સમયમાં યુરોપિયન સ્પાઇન જર્નલના પૂરક તરીકે પ્રકાશિત કરવામાં આવશે.
મોરિટ્સ ડબલ્યુ. વાન ટલ્ડર, બાર્ટ કોસ, એન્ટિ માલમિવારા: Ncbi.nlm.nih.gov
નિષ્કર્ષ માં,પીઠના દુખાવા પર બિન-આક્રમક સારવાર પદ્ધતિઓ માટે ઉપરોક્ત ક્લિનિકલ અને પ્રાયોગિક પુરાવા દર્શાવે છે કે ઘણી બધી સારવાર સલામત અને અસરકારક છે. જ્યારે પીઠના દુખાવાના લક્ષણોને સુધારવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી વિવિધ પદ્ધતિઓના પરિણામો અસરકારક સાબિત થયા હતા, ત્યારે અન્ય ઘણી સારવાર પદ્ધતિઓ માટે વધારાના પુરાવાની જરૂર છે અને અન્ય પીઠના દુખાવાના લક્ષણોમાં સુધારો કરવા માટે અસરકારક ન હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું હતું. સંશોધનનો મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય અભ્યાસ એ બિન-વિશિષ્ટ પીઠના દુખાવાના નિવારણ, નિદાન અને સારવાર માટે સૌથી સલામત અને સૌથી અસરકારક માર્ગદર્શિકા નક્કી કરવાનો હતો. નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેક્નોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને પરિસ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
ગૃધ્રસીને એક પ્રકારની ઈજા અથવા સ્થિતિને બદલે લક્ષણોના સંગ્રહ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. પીઠના નીચેના ભાગમાં, નિતંબ અને જાંઘની નીચે અને એક અથવા બંને પગ દ્વારા અને પગમાં સિયાટિક નર્વમાંથી પ્રસારિત થતી પીડા, નિષ્ક્રિયતા અને કળતર સંવેદના તરીકે લક્ષણો દર્શાવવામાં આવે છે. ગૃધ્રસી સામાન્ય રીતે માનવ શરીરની સૌથી મોટી ચેતામાં બળતરા, બળતરા અથવા સંકોચનનું પરિણામ છે, સામાન્ય રીતે હર્નિએટેડ ડિસ્ક અથવા હાડકાના સ્પુરને કારણે.
"ઉપરની માહિતીપીઠના દુખાવા માટે બિન-આક્રમક સારવારની પદ્ધતિઓ" લાયકાત ધરાવતા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ અથવા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત ચિકિત્સક સાથેના એક-એક-એક સંબંધને બદલવાનો હેતુ નથી અને તે તબીબી સલાહ નથી. અમે તમને તમારા સંશોધન અને લાયક આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિક સાથે ભાગીદારીના આધારે આરોગ્યસંભાળના નિર્ણયો લેવા પ્રોત્સાહિત કરીએ છીએ.
અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ, શારીરિક દવાઓ, સુખાકારી, યોગદાન આપતી ઇટીઓલોજિકલ સુધી મર્યાદિત છે વિસેરોસોમેટિક વિક્ષેપ ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓની અંદર, સંકળાયેલ સોમેટોવિસેરલ રિફ્લેક્સ ક્લિનિકલ ડાયનેમિક્સ, સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ, સંવેદનશીલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ અને/અથવા કાર્યાત્મક દવા લેખો, વિષયો અને ચર્ચાઓ.
અમે પ્રદાન કરીએ છીએ અને પ્રસ્તુત કરીએ છીએ ક્લિનિકલ સહયોગ વિવિધ શાખાઓના નિષ્ણાતો સાથે. દરેક નિષ્ણાત તેમના વ્યવસાયિક પ્રેક્ટિસના અવકાશ અને તેમના લાઇસન્સના અધિકારક્ષેત્ર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. અમે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ અથવા વિકૃતિઓ માટે સારવાર અને સહાયક સંભાળ માટે કાર્યાત્મક આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.
અમારા વિડિયો, પોસ્ટ્સ, વિષયો, વિષયો અને આંતરદૃષ્ટિ ક્લિનિકલ બાબતો, મુદ્દાઓ અને વિષયોને આવરી લે છે જે અમારી પ્રેક્ટિસના ક્લિનિકલ અવકાશ સાથે સંબંધિત અને પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ રીતે સપોર્ટ કરે છે.*
અમારી ઑફિસે સહાયક અવતરણો પ્રદાન કરવાનો વ્યાજબી પ્રયાસ કર્યો છે અને અમારી પોસ્ટ્સને સમર્થન આપતા સંબંધિત સંશોધન અભ્યાસ અથવા અભ્યાસોને ઓળખ્યા છે. વિનંતી પર અમે નિયમનકારી બોર્ડ અને જનતા માટે ઉપલબ્ધ સહાયક સંશોધન અધ્યયનની નકલો પ્રદાન કરીએ છીએ.
અમે સમજીએ છીએ કે અમે એવી બાબતોને આવરી લઈએ છીએ કે જેના માટે કોઈ વિશેષ સમજૂતી યોજના અથવા સારવાર પ્રોટોકોલમાં તે કેવી રીતે સહાય કરી શકે તેના વધારાના સમજૂતીની જરૂર પડે છે; તેથી, ઉપરના વિષયના વિષય પર વધુ ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને પૂછવા માટે મફત લાગે ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ, ડીસી, અથવા અમને સંપર્ક કરો 915-850-0900.
અમે તમને અને તમારા પરિવારની મદદ માટે અહીં છીએ.
આશીર્વાદ
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, એમ.એસ.એ.સી.પી., RN*, સી.સી.એસ.ટી., આઈએફએમસીપી*, CIFM*, એટીએન*
ઇમેઇલ: કોચ
માં ચિરોપ્રેક્ટિક (ડીસી) ના ડૉક્ટર તરીકે લાઇસન્સ ટેક્સાસ & ન્યૂ મેક્સિકો*
ટેક્સાસ ડીસી લાઇસન્સ # TX5807, ન્યુ મેક્સિકો ડીસી લાઇસન્સ # NM-DC2182
રજિસ્ટર્ડ નર્સ (RN*) તરીકે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત in ફ્લોરિડા
ફ્લોરિડા લાયસન્સ આરએન લાયસન્સ # RN9617241 (નિયંત્રણ નં. 3558029)
કોમ્પેક્ટ સ્થિતિ: મલ્ટી-સ્ટેટ લાઇસન્સ: માં પ્રેક્ટિસ કરવા માટે અધિકૃત 40 સ્ટેટ્સ*
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
માય ડિજિટલ બિઝનેસ કાર્ડ
જે વ્યક્તિઓને પીડાને કારણે આસપાસ ફરવામાં મુશ્કેલી પડી રહી છે તેમના માટે, શ્રેણીની ખોટ… વધારે વાચો
રાત્રિની તૃષ્ણાઓને સમજવામાં તે વ્યક્તિઓને મદદ કરી શકે છે જેઓ સતત રાત્રિભોજન ખાય છે જે સંતોષકારક ભોજનનું આયોજન કરે છે... વધારે વાચો
ચિરોપ્રેક્ટિક ક્લિનિકમાં હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ કેવી રીતે ક્ષતિને ઓળખવા માટે ક્લિનિકલ અભિગમ પ્રદાન કરે છે… વધારે વાચો
શું રોઇંગ મશીન ફિટનેસમાં સુધારો કરવા માંગતા વ્યક્તિઓ માટે સંપૂર્ણ શારીરિક વર્કઆઉટ પ્રદાન કરી શકે છે? રોઇંગ… વધારે વાચો
જે વ્યક્તિઓ કામ માટે નિયમિત રીતે બેસે છે અને આગળ લપસી રહી છે, તે રોમ્બોઇડને મજબૂત કરી શકે છે... વધારે વાચો
શું એથ્લેટિક વ્યક્તિઓ MET (સ્નાયુ ઉર્જા તકનીકો) ઉપચારનો સમાવેશ કરી શકે છે જેથી પીડા જેવી અસરોને ઓછી કરી શકાય... વધારે વાચો