અમેરિકન ચિરોપ્રેક્ટિક એસોસિએશન અનુસાર, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આશરે 31 મિલિયન લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન પીઠનો દુખાવો અનુભવે છે. પીઠનો દુખાવો વિવિધ પ્રકારની ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે અને તે ગંભીરતામાં હોઈ શકે છે. ઈજા અથવા વિકટ સ્થિતિથી થતા આઘાત હળવા અને હેરાન કરનારથી લઈને તીવ્ર અને કમજોર સુધીના લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. પીઠના દુખાવાના સૌથી સામાન્ય પ્રકારને નિસ્તેજ, દુખાવો, બર્નિંગ અથવા સ્પેસિંગ સનસનાટી તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે.
દર્દીના પીઠના દુખાવાના સ્ત્રોતનું નિદાન કરવું પડકારજનક હોઈ શકે છે, જો કે, ઘણા આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો શિરોપ્રેક્ટર અને ભૌતિક ચિકિત્સકો સહિત કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓની સારવારમાં લાયક અને અનુભવી છે. હકીકતમાં, અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન, અથવા એએમએ તરફથી નવી માર્ગદર્શિકાએ સૂચવ્યું છે કે પીઠના દુખાવાથી અસરગ્રસ્ત લોકોએ પરંપરાગત તબીબી ડોકટરો પાસેથી સારવાર લેતા પહેલા ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ લેવી જોઈએ કારણ કે શિરોપ્રેક્ટર મુખ્યત્વે નિદાન, સારવાર અને નિવારણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. ઇજાઓ અને/અથવા મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અને નર્વસ સિસ્ટમને અસર કરતી પરિસ્થિતિઓ.
ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ એ એક જાણીતો વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પ છે જેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ઇજાઓ અને/અથવા પીઠનો દુખાવો પેદા કરતી પરિસ્થિતિઓની સારવાર માટે થાય છે. નિયમિત ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ દવાઓ અને/અથવા દવાઓનો ઉપયોગ કર્યા વિના સલામત અને અસરકારક, બિન-આક્રમક સારવાર પ્રદાન કરી શકે છે. એક શિરોપ્રેક્ટર, અથવા ચિરોપ્રેક્ટિકના ડૉક્ટર, સામાન્ય રીતે કરોડરજ્જુની કરોડરજ્જુની બાજુમાં કોઈપણ સ્પાઇનલ મિસલાઈનમેન્ટ, અથવા સબલક્સેશનને કાળજીપૂર્વક સુધારવા માટે કરોડરજ્જુના ગોઠવણો અને મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સનો ઉપયોગ કરશે, જે પીઠના દુખાવાના લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળમાં સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી અન્ય સારવાર પદ્ધતિઓમાં, ગરમ અથવા ઠંડા સંકોચન, મસાજ અને શારીરિક ઉપચાર પદ્ધતિઓ જેમ કે ઇન્ટરફેરેન્શિયલ થેરાપી અથવા ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઇલેક્ટ્રિકલ નર્વ સ્ટિમ્યુલેશન્સ, અથવા TENS અને સ્પાઇનલ ડિકમ્પ્રેશન થેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. એક શિરોપ્રેક્ટર દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવા માટે પોષક સલાહ અને માવજત યોજનાઓ પણ આપી શકે છે.
કરોડના મૂળ સંરેખણને પુનઃસ્થાપિત કરીને, એક શિરોપ્રેક્ટર પીડા અને અગવડતા ઘટાડીને, બળતરા ઘટાડીને, અને ગતિ અને સુગમતાની શ્રેણીમાં સુધારો તેમજ તાકાત વધારીને કરોડના કાર્યને સુધારવામાં મદદ કરી શકે છે. શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ માનવ શરીરને પીઠના દુખાવા સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોને વધુ સારી રીતે સંચાલિત કરવા માટે સક્ષમ થવા માટે કુદરતી રીતે પોતાને સાજા કરવાની મંજૂરી આપે છે. દર્દીના નિદાનના આધારે, ચિરોપ્રેક્ટિકના ડૉક્ટર દર્દીઓને વધુ સારવાર માટે અન્ય આરોગ્યસંભાળ વ્યવસાયિકોને પણ સંદર્ભિત કરી શકે છે. નીચેના લેખનો હેતુ પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગમાં બિન-વિશિષ્ટ પીઠના દુખાવાના યોગ્ય સંચાલન માટે અપડેટ કરાયેલ ક્લિનિકલ સારવાર માર્ગદર્શિકાઓની ઝાંખી દર્શાવવાનો છે.
અનુક્રમણિકા
આ અભ્યાસનો ઉદ્દેશ પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે (આંતર) રાષ્ટ્રીય ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાની સામગ્રી પ્રસ્તુત અને તેની તુલના કરવાનો હતો. પીઠના દુખાવાના સંચાલનને તર્કસંગત બનાવવા માટે, ઘણા દેશોમાં પુરાવા-આધારિત ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા જારી કરવામાં આવી છે. આપેલ છે કે ઉપલબ્ધ વૈજ્ઞાનિક પુરાવા સમાન છે, દેશને ધ્યાનમાં લીધા વિના, આ દિશાનિર્દેશોમાં નિદાન અને સારવાર સંબંધિત વધુ કે ઓછા સમાન ભલામણોનો સમાવેશ થવાની અપેક્ષા છે. અમે અગાઉની સમીક્ષા અપડેટ કરી છે જેમાં વર્ષ 2000 સુધી અને તે સહિત પ્રકાશિત થયેલ ક્લિનિકલ દિશાનિર્દેશોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. નીચેના માપદંડોને પૂર્ણ કરતી માર્ગદર્શિકાનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો: લક્ષ્ય જૂથમાં મુખ્યત્વે પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકોનો સમાવેશ થાય છે, અને માર્ગદર્શિકા અંગ્રેજી, જર્મન, ફિનિશ, માં પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી. સ્પેનિશ, નોર્વેજીયન અથવા ડચ. દેશ દીઠ માત્ર એક માર્ગદર્શિકાનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો: એક સૌથી તાજેતરમાં પ્રકાશિત. આ અપડેટ કરેલી સમીક્ષામાં 13 દેશોની રાષ્ટ્રીય ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા અને 2 થી 2000 સુધી યુરોપમાંથી 2008 આંતરરાષ્ટ્રીય ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે. માર્ગદર્શિકાની સામગ્રી ડાયગ્નોસ્ટિક વર્ગીકરણ (ડાયગ્નોસ્ટિક ટ્રાયેજ) અને ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક દરમિયાનગીરીઓના ઉપયોગને લગતી તદ્દન સમાન હોવાનું જણાયું છે. તીવ્ર નીચલા પીઠના દુખાવા માટે સુસંગત લક્ષણો દર્દીઓની પ્રારંભિક અને ધીમે ધીમે સક્રિયકરણ, નિયત પથારી આરામની નિરાશા અને ક્રોનિસિટી માટેના જોખમી પરિબળો તરીકે મનોસામાજિક પરિબળોની માન્યતા હતી. ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે, સાતત્યપૂર્ણ લક્ષણોમાં દેખરેખ કરાયેલ કસરતો, જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચાર અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી સારવારનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, તીવ્ર અને ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશન અને ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ સંબંધિત ભલામણો માટે કેટલીક વિસંગતતાઓ છે. પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે આંતરરાષ્ટ્રીય ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓની સરખામણી દર્શાવે છે કે ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઉપચારાત્મક ભલામણો સામાન્ય રીતે સમાન હોય છે. કેટલાક તફાવતો પણ છે જે આ વિષયો સંબંધિત મજબૂત પુરાવાના અભાવને કારણે અથવા સ્થાનિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓમાં તફાવતોને કારણે હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ અને સંશોધન માટે આ ક્લિનિકલ દિશાનિર્દેશોનો અમલ એક પડકાર છે.
કીવર્ડ્સ: પીઠનો દુખાવો, ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા, સમીક્ષા, નિદાન, સારવાર
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ
પીઠનો દુખાવો એ દર વર્ષે ડૉક્ટરની ઑફિસની મુલાકાત લેવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. હકીકતમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં લગભગ 80 ટકા વસ્તી તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠના દુખાવાથી પીડાશે. નિયમિત ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ પીઠના દુખાવાના લક્ષણોને રોકવા, સારવાર અને સંચાલન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અન્ય ઘણા લાભો પણ પ્રદાન કરી શકે છે. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અને નર્વસ સિસ્ટમને અસર કરતી ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓ માટે શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ મેળવનાર દર્દીઓએ તેમના પાચન સ્વાસ્થ્યમાં સુધારાનો અનુભવ કર્યો છે અને શિરોપ્રેક્ટર ઓફિસની મુલાકાત પછી વધુ સારી અને ઊંડી ઊંઘની જાણ કરી છે. વધુમાં, સંશોધન અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ તમારી રોગપ્રતિકારક શક્તિને બનાવવામાં મદદ કરી શકે છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ તણાવ વ્યવસ્થાપન, ડિપ્રેશન અને ચિંતાના સ્તરને ઘટાડવા સાથે પણ સંકળાયેલી છે. શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ પીઠના દુખાવામાં રાહત આપી શકે છે અને એકંદર આરોગ્ય અને સુખાકારીમાં સુધારો કરી શકે છે.
પીઠનો દુખાવો પ્રમાણમાં ઊંચી ઘટનાઓ અને વ્યાપકતા સાથેની સ્થિતિ રહે છે. નવા એપિસોડ પછી, પીડા સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર રીતે સુધરે છે પરંતુ પ્રથમ 4�6 અઠવાડિયા દરમિયાન સંપૂર્ણપણે હલ થતી નથી. મોટાભાગના લોકોમાં પીડા અને સંબંધિત અપંગતા મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહે છે; જો કે, માત્ર એક નાનું પ્રમાણ ગંભીર રીતે અક્ષમ રહે છે [1]. જેમની પીડા સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ જાય છે તેમના માટે, આગામી 12 મહિના દરમિયાન પુનરાવર્તન અસામાન્ય નથી [2, 3].
ત્યાં વ્યાપક સ્વીકૃતિ છે કે પીઠના દુખાવાનું સંચાલન પ્રાથમિક સંભાળમાં શરૂ થવું જોઈએ. પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો માટે પડકાર એ છે કે પીઠનો દુખાવો એ ઘણી બધી પરિસ્થિતિઓમાંની એક છે જે તેઓ મેનેજ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે પીઠનો દુખાવો, સંપૂર્ણ સંખ્યામાં, ઑસ્ટ્રેલિયન જીપી દ્વારા સંચાલિત આઠમી સૌથી સામાન્ય સ્થિતિ છે, તે તેમના કેસ લોડના માત્ર 1.8% હિસ્સો ધરાવે છે [4]. પ્રાથમિક સંભાળ પ્રેક્ટિશનરોને શ્રેષ્ઠ પુરાવા સાથે સંરેખિત કાળજી પૂરી પાડવા માટે મદદ કરવા માટે, વિશ્વના ઘણા દેશોમાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા બનાવવામાં આવી છે.
ક્વિબેક ટાસ્ક ફોર્સ દ્વારા 1987 માં પ્રથમ પીઠના દુખાવાની માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી, જેમાં લેખકો નિર્ણય લેવામાં માર્ગદર્શન આપવા માટે ઉચ્ચ-ગુણવત્તાના પુરાવાઓની ગેરહાજરી તરફ નિર્દેશ કરે છે [5]. તે સમયથી નિદાન અને પૂર્વસૂચનને સંબોધતા સંશોધનમાં મજબૂત વૃદ્ધિ થઈ છે પરંતુ ખાસ કરીને ઉપચાર પર સંશોધન. આ વૃદ્ધિના ઉદાહરણ તરીકે, સ્પિટ્ઝર માર્ગદર્શિકા [5] સમયે પીઠના દુખાવા માટે ફિઝિયોથેરાપી સારવારનું મૂલ્યાંકન કરતી માત્ર 108 રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ હતી પરંતુ એપ્રિલ 2009 સુધીમાં 958.1 કોક્રેન ડેટાબેઝ (સેન્ટ્રલ) હાલમાં 2500 કરતાં વધુ યાદી આપે છે. પીઠ અને ગરદનના દુખાવા માટે સારવારનું મૂલ્યાંકન કરતી નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સ. મોટા ભાગના હસ્તક્ષેપો માટેના આ ટ્રાયલ્સના પુરાવાઓને વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ અને મેટા-વિશ્લેષણમાં સારાંશ આપવામાં આવે છે. કોક્રેન બેક રિવ્યુ ગ્રુપ, ઉદાહરણ તરીકે, હવે પીઠના દુખાવા માટેના હસ્તક્ષેપોનું મૂલ્યાંકન કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સની 32 પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ પ્રકાશિત કરી છે. નજીકના ભવિષ્યમાં, પીઠના દુખાવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક હસ્તક્ષેપનું મૂલ્યાંકન કરતા અભ્યાસોની પદ્ધતિસરની સમીક્ષાઓ પણ કોક્રેન લાઇબ્રેરીમાં શામેલ કરવામાં આવશે.
સંશોધનમાં આ નાટકીય વૃદ્ધિ એ લોકો માટે આરામદાયક હશે જેઓ મૂળ ક્વિબેક ટાસ્ક ફોર્સના સભ્યો હતા પરંતુ કદાચ પછીની માર્ગદર્શિકા માટે સમિતિઓમાં સેવા આપતા લોકો માટે એક પડકાર હશે. માર્ગદર્શિકાને જાણ કરવા માટેના વિશાળ અને સતત વધતા સંશોધન આધાર સાથે બે સંભવિત સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે. પ્રથમ અને સૌથી સ્પષ્ટ એ છે કે માર્ગદર્શિકામાંની ભલામણો જૂની થઈ શકે છે. બીજું એ છે કે ધ્યાનમાં લેવા જેવી માહિતીના ભંડાર સાથે, માર્ગદર્શિકા બનાવતી વિવિધ સમિતિઓ તદ્દન અલગ સારવાર ભલામણો આપી શકે છે. તે જ સમયે કોઈ એવી દલીલ કરી શકે છે કે જો વધુ ચોક્કસ અને માન્ય માહિતી ઉપલબ્ધ થશે તો ભલામણો વધુ સમાન બનશે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકાઓની અગાઉની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા 2001 [6] માં હાથ ધરવામાં આવી હતી. તે સમીક્ષામાં અમે 11 દેશોમાંથી ઉપલબ્ધ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાનું મૂલ્યાંકન કર્યું અને નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે માર્ગદર્શિકા ડાયગ્નોસ્ટિક વર્ગીકરણ (ડાયગ્નોસ્ટિક ટ્રાયજ) અને ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક દરમિયાનગીરીઓના ઉપયોગ અંગે સામાન્ય રીતે સમાન ભલામણો પ્રદાન કરે છે. સુસંગત લક્ષણો દર્દીઓની પ્રારંભિક અને ધીમે ધીમે સક્રિયતા, નિયત પથારી આરામની નિરાશા, અને મનોસામાજિક પરિબળોને ક્રોનિસિટી માટે જોખમ પરિબળો તરીકે માન્યતા હતી. જો કે, વ્યાયામ ઉપચાર, કરોડરજ્જુની મેનીપ્યુલેશન, સ્નાયુઓમાં રાહત આપનાર અને દર્દીની માહિતી સંબંધિત ભલામણો માટે વિસંગતતાઓ હતી.
Bouwmeester et al. [7] તાજેતરમાં તારણ કાઢ્યું છે કે પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે મોનો- અને મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાની ગુણવત્તા, AGREE સાધન સાથે માપવામાં આવે છે તે સમય સાથે સુધરી છે. પ્રસ્તુત લેખ 2001 થી જારી કરાયેલી પીઠના દુખાવા પરના રાષ્ટ્રીય ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાની વાસ્તવિક સામગ્રી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. આ માર્ગદર્શિકા તેમની ભલામણોની સામગ્રી, લક્ષ્ય જૂથ, માર્ગદર્શિકા સમિતિ અને તેની પ્રક્રિયાઓ અને તેની હદના સંદર્ભમાં સરખામણી કરવામાં આવે છે. ભલામણો ઉપલબ્ધ સાહિત્ય (વૈજ્ઞાનિક પુરાવા) પર આધારિત હતી. અમે અમારી અગાઉની સમીક્ષા [6] ની સરખામણીમાં સમય જતાં થયેલા કોઈપણ ફેરફારોને પણ પ્રકાશિત કરીએ છીએ.
2000-2008 સમયગાળાને આવરી લેતા ઇલેક્ટ્રોનિક ડેટાબેઝનો ઉપયોગ કરીને ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા શોધવામાં આવી હતી: મેડલાઇન (મુખ્ય શબ્દો: પીઠનો દુખાવો, ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા), PEDro (મુખ્ય શબ્દો: પીઠનો દુખાવો, પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા, AND સાથે સંયુક્ત), નેશનલ ગાઇડલાઇન ક્લિયરિંગહાઉસ (www. guideline.gov; મુખ્ય શબ્દ: પીઠનો દુખાવો, અને નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ ક્લિનિકલ એક્સેલન્સ (NICE) (www.nice.org.uk; મુખ્ય શબ્દ: પીઠનો દુખાવો). અગાઉની સમીક્ષામાં ઉપયોગમાં લેવાતી માર્ગદર્શિકા અપડેટ્સ માટે તપાસવામાં આવી હતી. અમે માર્ગદર્શિકા પર સંબંધિત સમીક્ષાઓની સામગ્રી અને સંદર્ભ સૂચિ પણ તપાસી, અગાઉની સમીક્ષાને ટાંકતા લેખો માટે વેબ ઑફ સાયન્સ ટાંકણ સૂચકાંકનો સમાવેશ કર્યો અને ક્ષેત્રના નિષ્ણાતોને પૂછ્યા. આ સમીક્ષામાં સમાવવા માટે, માર્ગદર્શિકાએ નીચેના માપદંડોને પૂર્ણ કરવાના હતા: (1) પીઠના દુખાવાના નિદાન અને ક્લિનિકલ મેનેજમેન્ટને લગતી માર્ગદર્શિકા, (2) માર્ગદર્શિકા પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગમાં મલ્ટિડિસિપ્લિનરી પ્રેક્ષકોને લક્ષ્યાંકિત કરવામાં આવી હતી, અને (3) માર્ગદર્શિકા અંગ્રેજી, જર્મન, ફિનિશ, સ્પેનિશ, નોર્વેજીયન અથવા ડચમાં ઉપલબ્ધ હતી કારણ કે આ ભાષાઓમાં દસ્તાવેજો સમીક્ષકો દ્વારા વાંચી શકાય છે. એક્યુટ અને ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે અલગ દિશાનિર્દેશો ન હોય ત્યાં સુધી દેશ દીઠ માત્ર એક માર્ગદર્શિકાનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. જ્યાં એક દેશ માટે એક કરતાં વધુ યોગ્ય માર્ગદર્શિકા ઉપલબ્ધ હતી, ત્યાં અમે રાષ્ટ્રીય સંસ્થા દ્વારા જારી કરાયેલ સૌથી તાજેતરની માર્ગદર્શિકાનો સમાવેશ કર્યો છે. નીચેના દેશો/પ્રદેશો અને એજન્સીઓ (પ્રકાશનનું વર્ષ) તરફથી માર્ગદર્શિકાનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો:
ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક ભલામણો તેમજ માર્ગદર્શિકા પ્રક્રિયાની પૃષ્ઠભૂમિ માહિતીને લગતા ડેટા ચાર લેખકો દ્વારા માર્ગદર્શિકામાંથી કાઢવામાં આવ્યા હતા, દરેક 3�4 માર્ગદર્શિકાનું મૂલ્યાંકન કરે છે. ફિનિશ અને નોર્વેજીયન માર્ગદર્શિકાનું મૂલ્યાંકન નેધરલેન્ડ અને ફિનલેન્ડના સંબંધિત ભાષા કૌશલ્ય ધરાવતા સાથીદારો દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. માર્ગદર્શિકા વિકાસની પ્રક્રિયા અને નિદાન અને સારવાર માટેની ભલામણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું હતું. અમે સરખામણીને સરળ બનાવવા માટે અગાઉની સમીક્ષાની જેમ સમાન ડેટા કેટેગરીઝનો ઉપયોગ કર્યો છે (કોષ્ટકો 1, ?,2,2, ?,33 જુઓ).
પ્રત્યેક માર્ગદર્શિકા લક્ષણોની અવધિને ધ્યાનમાં લે છે પરંતુ તે તેમના અવકાશ અને વ્યાખ્યાઓમાં બદલાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઑસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડની માર્ગદર્શિકા તીવ્ર પીઠના દુખાવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જ્યારે ઑસ્ટ્રિયા અને જર્મનીની માર્ગદર્શિકા તીવ્ર, સબએક્યુટ, ક્રોનિક અને વારંવાર પીઠના દુખાવાને ધ્યાનમાં લે છે. ક્રોનિક માટેનો કટ-ઓફ હંમેશા ઉલ્લેખિત નથી પરંતુ જ્યારે તે હતો ત્યારે 12 અઠવાડિયાનો ઉપયોગ થતો હતો. ક્યારેક ક્રોનિકને બદલે પર્સિસ્ટન્ટ શબ્દનો ઉપયોગ થતો હતો. બે માર્ગદર્શિકા (ઓસ્ટ્રિયન અને જર્મન) વારંવાર પીઠના દુખાવા માટે ભલામણો પ્રદાન કરે છે પરંતુ તે સ્પષ્ટપણે રિકરન્ટને વ્યાખ્યાયિત કરતી નથી.
કોષ્ટક 1 વિવિધ માર્ગદર્શિકાઓમાં ડાયગ્નોસ્ટિક વર્ગીકરણ અને ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ પરની ભલામણોની તુલના કરે છે. તમામ માર્ગદર્શિકા ડાયગ્નોસ્ટિક ટ્રાયજની ભલામણ કરે છે જ્યાં દર્દીઓને (2) બિન-વિશિષ્ટ પીઠનો દુખાવો, (2) શંકાસ્પદ અથવા પુષ્ટિ થયેલ ગંભીર રોગવિજ્ઞાન (ટ્યુમર, ચેપ અથવા અસ્થિભંગ જેવી સ્થિતિઓ) અને (3) રેડિક્યુલર સિન્ડ્રોમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. . કેટલીક દિશાનિર્દેશો, દા.ત. ઓસ્ટ્રેલિયન અને ન્યુઝીલેન્ડ માર્ગદર્શિકા, બિન-વિશિષ્ટ પીઠના દુખાવા અને રેડિક્યુલર સિન્ડ્રોમ વચ્ચે ભેદ પાડતી નથી. જર્મન માર્ગદર્શિકા પીળા ધ્વજના આધારે દર્દીઓના જૂથને પણ વર્ગીકૃત કરે છે જેઓ ક્રોનિકિટી માટે જોખમમાં છે.
તમામ દિશાનિર્દેશો તેમની ભલામણોમાં સુસંગત છે કે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓએ લાલ ધ્વજની ઓળખ અને ચોક્કસ રોગો (ક્યારેક રેડિક્યુલર સિન્ડ્રોમ સહિત) ના બાકાત પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ. લાલ ધ્વજમાં, ઉદાહરણ તરીકે, શરૂઆતની ઉંમર (<20 અથવા >55 વર્ષ), નોંધપાત્ર આઘાત, ન સમજાય તેવા વજનમાં ઘટાડો અને વ્યાપક ન્યુરોલોજીકલ ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે. શારીરિક તપાસના પ્રકારો અને શારીરિક કસોટીઓ કે જેની ભલામણ કરવામાં આવે છે તેમાં કેટલીક વિવિધતા જોવા મળે છે. કેટલાક, જેમ કે યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા, પરીક્ષાને ન્યુરોલોજીકલ સ્ક્રીન સુધી મર્યાદિત કરે છે જ્યારે અન્ય વધુ વ્યાપક મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ (નિરીક્ષણ, ગતિ/કરોડરજ્જુની ગતિશીલતાની શ્રેણી, પેલ્પેશન અને કાર્યાત્મક મર્યાદા સહિત) અને ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષાની હિમાયત કરે છે. ન્યુરોલોજિક સ્ક્રિનિંગના ઘટકો હંમેશા સ્પષ્ટ હોતા નથી પરંતુ તે ક્યાં છે, તેમાં તાકાત, પ્રતિબિંબ, સંવેદના અને સીધા પગના ઉછેરના પરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે.
કોઈપણ માર્ગદર્શિકા ઇમેજિંગના નિયમિત ઉપયોગની ભલામણ કરતી નથી, માત્ર શંકાસ્પદ ગંભીર પેથોલોજી (દા.ત. ઓસ્ટ્રેલિયન, યુરોપિયન) કે જ્યાં પ્રસ્તાવિત સારવાર (દા.ત. મેનીપ્યુલેશન) માટે પીઠના દુખાવાના ચોક્કસ કારણને બાકાત રાખવાની જરૂર હોય તેવા કેસ માટે પ્રારંભિક મુલાકાતમાં ઇમેજિંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. (ફ્રેન્ચ). જ્યાં પૂરતી પ્રગતિ ન થઈ રહી હોય ત્યાં ઇમેજિંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે પરંતુ સમય કટ-ઓફ 4 થી 7 અઠવાડિયા સુધી બદલાય છે. માર્ગદર્શિકાઓ વારંવાર લાલ ધ્વજ (દા.ત. યુરોપીયન, ફિનલેન્ડ, જર્મની) ધરાવતા કેસોમાં MRI ની ભલામણ કરે છે.
તમામ માર્ગદર્શિકાઓ નબળા પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલ મનોસામાજિક પરિબળોનો ઉલ્લેખ કરે છે અને કેટલાક તેમને પીળા ધ્વજ તરીકે વર્ણવે છે. જો કે, પીળા ધ્વજનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું અથવા આકારણીના શ્રેષ્ઠ સમય વિશે આપવામાં આવેલી વિગતોની માત્રામાં નોંધપાત્ર તફાવત છે. કેનેડિયન અને ન્યુઝીલેન્ડ માર્ગદર્શિકા પીળા ધ્વજને ઓળખવા માટેના ચોક્કસ સાધનો અને પીળા ધ્વજની ઓળખ થઈ જાય તે પછી શું કરવું જોઈએ તેના માટે સ્પષ્ટ માર્ગદર્શિકા પ્રદાન કરે છે.
કોષ્ટક 2 વિવિધ માર્ગદર્શિકાઓમાં આપેલ ઉપચારાત્મક ભલામણોની તુલના કરે છે. તમામ માર્ગદર્શિકાઓમાં દર્દીની સલાહ અને માહિતીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય સંદેશ એ છે કે દર્દીઓને ખાતરી આપવી જોઈએ કે તેમને કોઈ ગંભીર રોગ નથી, તેમણે શક્ય તેટલું સક્રિય રહેવું જોઈએ અને તેમની પ્રવૃત્તિના સ્તરમાં ઉત્તરોત્તર વધારો કરવો જોઈએ. અગાઉની સમીક્ષાની તુલનામાં, વર્તમાન દિશાનિર્દેશો તેમની ભલામણોની સૂચિમાં કામ પર વહેલા પાછા આવવાનો ઉલ્લેખ કરે છે (પીઠનો દુખાવો હોવા છતાં).
દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટેની ભલામણો સામાન્ય રીતે સુસંગત હોય છે. પેરાસીટામોલ/એસેટામિનોફેન સામાન્ય રીતે પ્રથમ પસંદગી તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે જઠરાંત્રિય આડઅસરોની ઓછી ઘટનાઓ છે. પેરાસીટામોલ પૂરતા પ્રમાણમાં ન હોય તેવા કિસ્સામાં નોનસ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ બીજી પસંદગી છે. પીડા રાહત માટે સહ-દવા તરીકે ઓપીયોઇડ્સ, મસલ રિલેક્સન્ટ્સ, સ્ટેરોઇડ્સ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ અને એન્ટિકોનવલ્સિવ દવાઓ માટેની ભલામણોના સંદર્ભમાં માર્ગદર્શિકા વચ્ચે થોડો તફાવત છે. જ્યાં પીડાનાશક દવાઓના વપરાશની રીત વર્ણવવામાં આવી છે, ત્યાં પીડા-આકસ્મિક ઉપયોગને બદલે સમય-આકસ્મિક, હિમાયત કરવામાં આવે છે.
હવે વ્યાપક સર્વસંમતિ છે કે પીઠના દુખાવાની સારવાર તરીકે બેડ આરામને નિરાશ કરવો જોઈએ. કેટલાક દિશાનિર્દેશો જણાવે છે કે જો પીડાની તીવ્રતાને કારણે પથારીમાં આરામ સૂચવવામાં આવે છે, તો તેને 2 દિવસથી વધુ (દા.ત., જર્મની, ન્યુઝીલેન્ડ, સ્પેન, નોર્વે) માટે સલાહ આપવી જોઈએ નહીં. ઇટાલિયન માર્ગદર્શિકા મુખ્ય ગૃધ્રસી માટે 2�4 દિવસના પથારીના આરામની સલાહ આપે છે પરંતુ સ્પષ્ટપણે વર્ણવે છે કે મુખ્ય ગૃધ્રસી ગૃધ્રસીથી કેવી રીતે અલગ છે જ્યાં બેડ રેસ્ટ બિનસલાહભર્યું છે.
ત્યાં પણ સર્વસંમતિ છે કે નિરીક્ષિત વ્યાયામ કાર્યક્રમ (સામાન્ય પ્રવૃત્તિને ફરીથી શરૂ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરતા અલગ) પીઠના તીવ્ર દુખાવા માટે સૂચવવામાં આવતું નથી. તે માર્ગદર્શિકા કે જે સબએક્યુટ અને ક્રોનિક પીઠના દુખાવાને ધ્યાનમાં લે છે તે કસરતની ભલામણ કરે છે પરંતુ નોંધ કરો કે કસરતનું એક સ્વરૂપ બીજા કરતા ચડિયાતું હોવાના કોઈ પુરાવા નથી. યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા એવી કસરત સામે સલાહ આપે છે જેમાં ખર્ચાળ તાલીમ અને મશીનોની જરૂર હોય. ચિકિત્સાનો એક ક્ષેત્ર જે વિવાદાસ્પદ છે તે સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનનો ઉપયોગ છે. કેટલીક માર્ગદર્શિકા સારવારની ભલામણ કરતી નથી (દા.ત. સ્પેનિશ, ઑસ્ટ્રેલિયન), કેટલાક સલાહ આપે છે કે તે વૈકલ્પિક છે (દા.ત. ઑસ્ટ્રિયન, ઇટાલિયન) અને કેટલાક એવા લોકો માટે ટૂંકા અભ્યાસક્રમ સૂચવે છે જેઓ સારવારની પ્રથમ લાઇનનો પ્રતિસાદ આપતા નથી (દા.ત. યુએસ, નેધરલેન્ડ ). કેટલાક માટે તે તીવ્ર પીઠના દુખાવાના એપિસોડના પ્રથમ અઠવાડિયામાં જ વૈકલ્પિક છે (દા.ત. કેનેડા, ફિનલેન્ડ, નોર્વે, જર્મની, ન્યુઝીલેન્ડ). ફ્રેન્ચ માર્ગદર્શિકા સલાહ આપે છે કે મેન્યુઅલ થેરાપીના એક સ્વરૂપને બીજા પર ભલામણ કરવાના કોઈ પુરાવા નથી.
સેટિંગ. કોષ્ટક 3 વિવિધ દેશોમાં માર્ગદર્શિકાના વિકાસ સાથે સંબંધિત કેટલાક પૃષ્ઠભૂમિ ચલો દર્શાવે છે. મોટાભાગની માર્ગદર્શિકા પ્રાથમિક સંભાળ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જોકે કેટલાકમાં ગૌણ સંભાળનો પણ સમાવેશ થાય છે. સ્પેનિશ માર્ગદર્શિકા આરોગ્ય વ્યવસાયો માટે લખવામાં આવી છે જે પીઠના દુખાવાની સારવાર કરે છે.
માર્ગદર્શિકા સમિતિ. દિશાનિર્દેશોના વિકાસ અને પ્રકાશન માટે જવાબદાર વિવિધ સમિતિઓ કદમાં અને સંકળાયેલી વ્યાવસાયિક શાખાઓમાં અલગ-અલગ દેખાય છે. મોટાભાગની સમિતિઓ તેમની બહુ-શિસ્ત સદસ્યતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આમાં સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો, ભૌતિક અને મેન્યુઅલ ચિકિત્સકો, ઓર્થોપેડિક સર્જનો, સંધિવા નિષ્ણાતો, રેડિયોલોજીસ્ટ, વ્યવસાયિક અને પુનર્વસન ચિકિત્સકોનો સમાવેશ થાય છે. સભ્યોની સંખ્યા 7 થી 31 સુધીની હતી. માત્ર ત્રણ સમિતિઓમાં ગ્રાહક પ્રતિનિધિત્વ (ઓસ્ટ્રેલિયા, ન્યુઝીલેન્ડ, નેધરલેન્ડ)નો સમાવેશ થાય છે.
પુરાવા આધારિત સમીક્ષા. કોક્રેન લાઇબ્રેરી, મેડલાઇન, એમ્બેઝ સહિત વ્યાપક સાહિત્ય શોધ પર તમામ દિશાનિર્દેશો વધુ કે ઓછા આધારિત છે. કેટલીક સમિતિઓ (ઓસ્ટ્રિયા, જર્મની, સ્પેન) તેમની ભલામણો, સંપૂર્ણ અથવા આંશિક રીતે, યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા પર આધારિત છે. મોટાભાગની માર્ગદર્શિકા પુરાવાની મજબૂતાઈના સ્પષ્ટ વજનનો ઉપયોગ કરે છે.
ડચ, યુકે, યુરોપિયન, ફિનિશ, જર્મન, નોર્વેજીયન અને ઓસ્ટ્રેલિયન માર્ગદર્શિકા વાસ્તવિક ભલામણો અને પુરાવા (વિશિષ્ટ સંદર્ભો દ્વારા) વચ્ચે સીધી કડીઓ આપે છે જેના પર ભલામણો આધારિત છે. અન્ય માર્ગદર્શિકા સીધી લિંક રજૂ કરતી નથી પરંતુ જણાવે છે કે ભલામણ માટે ઓછામાં ઓછા મધ્યમ અથવા વાજબી પુરાવા છે (ન્યૂઝીલેન્ડ, યુએસ). મોટાભાગની સમિતિઓ સર્વસંમતિની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે, મોટાભાગે જૂથ ચર્ચાઓ દ્વારા જ્યારે પુરાવા વિશ્વાસપાત્ર ન હોય અથવા ઉપલબ્ધ ન હોય.
પ્રસ્તુતિ અને અમલીકરણ. વિવિધ માર્ગદર્શિકાઓના પ્રકાશન અને પ્રસારને લગતી પ્રવૃત્તિઓ કેટલાક તફાવતો અને કેટલીક સમાનતાઓ દર્શાવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, માર્ગદર્શિકા પ્રેક્ટિશનરો માટે સરળતાથી સુલભ સારાંશ અને દર્દીઓ માટે પુસ્તિકાઓ સાથે હોય છે. વ્યવસ્થિત અમલીકરણ પ્રવૃત્તિઓ દુર્લભ છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, માર્ગદર્શિકાની મુદ્રિત આવૃત્તિઓ રાષ્ટ્રીય સામયિકોમાં પ્રકાશિત થાય છે અને/અથવા વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ દ્વારા લક્ષ્ય પ્રેક્ટિશનરોને પ્રસારિત કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની માર્ગદર્શિકા સહભાગી સંસ્થાની વેબસાઇટ્સ પર ઉપલબ્ધ છે. ઘણા દેશોમાં, માર્ગદર્શિકાના નિયમિત અપડેટ્સનું આયોજન 3–5 વર્ષના સમયની ક્ષિતિજ સાથે કરવામાં આવે છે.
પાછલા દાયકામાં ઘણા દેશોએ પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા (અપડેટ) જારી કરી છે. સામાન્ય રીતે આ માર્ગદર્શિકા પીઠના દુખાવાના નિવારણ માટે સમાન સલાહ આપે છે. સામાન્ય ભલામણો એ છે કે પીઠનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓની ડાયગ્નોસ્ટિક ટ્રાયજ, રેડિયોગ્રાફનો પ્રતિબંધિત ઉપયોગ, દર્દીઓના પ્રારંભિક અને પ્રગતિશીલ સક્રિયકરણ અંગેની સલાહ અને બેડ રેસ્ટને લગતી નિરાશા. ક્રોનિકિટી માટે જોખમી પરિબળ તરીકે મનોસામાજિક પરિબળોની માન્યતા પણ તમામ માર્ગદર્શિકાઓમાં સુસંગત છે, જોકે વિવિધ ભાર અને વિગતો સાથે. માર્ગદર્શિકા દ્વારા આપવામાં આવેલી ભલામણોમાં પણ તફાવતો છે, પરંતુ આ વિવિધ આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલીઓ અને સંસ્કૃતિઓ માટે અપેક્ષા કરતા ઓછા અને કદાચ ઓછા છે. માર્ગદર્શિકાઓની સમાનતા માટેનું એક કારણ એ હોઈ શકે છે કે માર્ગદર્શિકા સમિતિઓ સામાન્ય રીતે અન્ય માર્ગદર્શિકાઓની સામગ્રીથી વાકેફ હોય છે અને સમાન ભલામણો બનાવવા માટે પ્રેરિત હોય છે જે સમજદાર અને સુસંગત માનવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં માર્ગદર્શિકા યુરોપિયન માર્ગદર્શિકાનું રાષ્ટ્રીય અનુકૂલન (દા.ત. સ્પેનમાં) છે.
અમે ઉપલબ્ધ તમામ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓની સંપૂર્ણ વિહંગાવલોકન રજૂ કરતા નથી, પરંતુ રાષ્ટ્રીય મલ્ટિડિસિપ્લિનરી માર્ગદર્શિકા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે. આ તમામ દેશોમાં ભલામણ કરેલ અભિગમોની વાજબી સરખામણીને સક્ષમ કરે છે. એક મર્યાદા એ છે કે મોનો-શિસ્ત માર્ગદર્શિકા સહિત તમામ ઉપલબ્ધ માર્ગદર્શિકાઓનો સમાવેશ થતો નથી.
મોટાભાગની સમીક્ષાઓ વ્યાપક સાહિત્ય સમીક્ષાઓ પર આધારિત છે. કોક્રેન સમીક્ષાઓનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે, મેડલાઇન, એમ્બેઝ અને PEDro જેવા ડેટાબેઝમાં વ્યાપક શોધ. (વધારાની) શોધ માટે પ્રારંભિક બિંદુ તરીકે અન્ય અને અગાઉના માર્ગદર્શિકાની સાહિત્ય સમીક્ષાઓનો વધુને વધુ ઉપયોગ થાય છે. મોટાભાગની સમિતિઓ અમુક પ્રકારની વેઇટીંગ સિસ્ટમ અને પુરાવાના રેટિંગનો પણ ઉપયોગ કરે છે. ભલામણો રજૂ કરવાની રીતમાં થોડો તફાવત છે. કેટલીક માર્ગદર્શિકાઓમાં તમામ ભલામણો સહાયક પુરાવાના સંદર્ભો સાથે સીધી રીતે જોડાયેલી હોય છે, અને અન્યમાં એક સામાન્ય ટિપ્પણી કરવામાં આવે છે કે તમામ ભલામણો માટે ઓછામાં ઓછા મધ્યમ પુરાવા ઉપલબ્ધ છે.
પીડાનાશક દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિશેની ભલામણો એકદમ સુસંગત રહે છે. મોટાભાગના માર્ગદર્શિકા પ્રથમ વિકલ્પ તરીકે પેરાસીટામોલ અને બીજા વિકલ્પ તરીકે નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી તૈયારીઓની ભલામણ કરે છે. અન્ય દવાઓ જેવી કે ઓપીયોઇડ્સ, મસલ રિલેક્સન્ટ્સ અને બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ વિશે વધુ ભલામણો તદ્દન નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. આ વિવિધતાઓનો ભાગ વિવિધ દેશોમાં સેટિંગ અને કસ્ટમને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે. તમામ દિશાનિર્દેશો સંબંધિત ટૂંકા સમયમર્યાદામાં જારી કરવામાં આવ્યા હોવાથી, અંતર્ગત પુરાવાની ઉપલબ્ધતામાં બહુ તફાવત નહોતો.
સ્પાઇનલ મેનીપ્યુલેશનને લગતી ભલામણો કેટલીક વિવિધતા દર્શાવે છે. કેટલીક માર્ગદર્શિકાઓમાં મેનીપ્યુલેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અથવા ઉપચારાત્મક વિકલ્પ તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે ટૂંકા ગાળાના લાભ માટે, પરંતુ અન્ય લોકો તેની ભલામણ કરતા નથી. આ તીવ્ર તેમજ ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે સાચું છે. આ તફાવતોના કારણો અનુમાનિત રહે છે. સંભવતઃ અંતર્ગત પુરાવા એટલા મજબૂત નથી કે તમામ દિશાનિર્દેશોમાં ચાલાકી અંગે સમાન ભલામણો પરિણમી શકે, જે સમિતિઓને અર્થઘટન માટે થોડી વધુ જગ્યા છોડી દે છે, પરંતુ સ્થાનિક અથવા રાજકીય કારણો પણ સામેલ હોઈ શકે છે.
વિવિધ માર્ગદર્શિકાઓમાં હવે પ્રમાણમાં મોટી સર્વસંમતિ છે કે પીઠની તીવ્ર કસરતો (ઉદાહરણ તરીકે ચાલવું, સાયકલ ચલાવવા સહિત સક્રિય રહેવાની સલાહના વિરોધમાં) પીઠનો તીવ્ર દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. તે જ સમયે પીઠની કસરતો ક્રોનિક પીઠના દુખાવામાં ભલામણ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની માર્ગદર્શિકાઓ ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે ચોક્કસ પ્રકારની કસરતની ભલામણ કરતી નથી, પરંતુ કેટલાક જણાવે છે કે તે તીવ્ર હોવી જોઈએ.
માર્ગદર્શિકામાં ભલામણો માત્ર વૈજ્ઞાનિક પુરાવાઓ પર જ નહીં પરંતુ માર્ગદર્શિકા સમિતિઓમાં સર્વસંમતિ અને ચર્ચા પર પણ આધારિત છે. સામાન્ય રીતે એવું કહેવામાં આવે છે કે સર્વસંમતિ જૂથ ચર્ચા પર આધારિત હતી, પરંતુ આ ચર્ચાઓની વિગતો ભાગ્યે જ નોંધવામાં આવે છે. તે પણ સામાન્ય રીતે અસ્પષ્ટ છે કે કઈ ભલામણો મુખ્યત્વે વૈજ્ઞાનિક પુરાવા પર આધારિત છે અને કઈ (મુખ્યત્વે) સર્વસંમતિ પર આધારિત છે.
માર્ગદર્શિકામાં ભલામણના આધાર તરીકે ખર્ચ-અસરકારકતા મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે કે કેમ તે અંગે થોડી માહિતી છે. અલબત્ત, હજુ સુધી ઘણા ખર્ચ-અસરકારકતા અભ્યાસો ઉપલબ્ધ નથી [23], પરંતુ પ્રકાશિત અભ્યાસોનો ઉપયોગ કેટલી હદે કરવામાં આવ્યો હતો તે સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ નથી.
મોટાભાગની માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે પીઠના દુખાવાના એપિસોડનું પૂર્વસૂચન સારું છે. પીઠના દુખાવાના તીવ્ર એપિસોડવાળા દર્દીઓ માટે આ ખાસ કરીને સાચું છે. લાંબા સમય સુધી પીઠના દુખાવા સાથે અથવા વારંવાર થતા પીઠના દુખાવાવાળા દર્દીઓ માટે પૂર્વસૂચન ઓછું અનુકૂળ હોઈ શકે છે. પીઠના દુખાવાના એપિસોડના પૂર્વસૂચનના વધુ વ્યક્તિગત અને ચોક્કસ અંદાજો ભવિષ્યમાં ઇચ્છનીય હોઈ શકે છે.
આ અપડેટ દર્શાવે છે કે પીઠના દુખાવાના નિદાન અને સારવાર અંગેની વર્તમાન માર્ગદર્શિકામાં એકંદરે ભલામણો લગભગ એક દાયકા પહેલા જારી કરાયેલ માર્ગદર્શિકાની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ નથી. આ નવા નિદાન અને ઉપચારાત્મક અભિગમો અને/અથવા હાલના હસ્તક્ષેપોની બિનકાર્યક્ષમતા દર્શાવતા નવા પુરાવા સાથે વધુ સારા પરિણામો દર્શાવતા નવા પુરાવાના અભાવને સારી રીતે સમજાવી શકે છે. ઓછા નિષ્ક્રિય દૃષ્ટિકોણ એ હોઈ શકે કે એક દાયકા પહેલા પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે સૌથી વધુ માન્ય ભલામણો ઓળખવામાં આવી હતી. કેટલાક દલીલ કરી શકે છે કે આ ખરેખર કેસ છે, અને માર્ગદર્શિકાના અમલીકરણ માટે હવે વધુ પ્રયત્નો કરવા જોઈએ (નીચે જુઓ).
કેટલીક ભલામણો સમય સાથે બદલાઈ. અમે હવે એમઆરઆઈ અને સીટી સ્કેન (એટલે કે રેડ ફ્લેગ્સ અને ગંભીર કરોડરજ્જુના વિકારોના વધુ નિદાન અને વધુ નિદાનના સંબંધમાં)ના મૂલ્યને લગતી ડાયગ્નોસ્ટિક ભલામણો જોઈ રહ્યા છીએ. જો કે, આ ભલામણો હજુ સુધી મજબૂત નથી, સંભવતઃ કારણ કે પીઠનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓમાં એમઆરઆઈના મૂલ્યનું મૂલ્યાંકન કરતા ઘણા ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસો ઉપલબ્ધ નથી. ઉપરાંત, ક્રોનિકિટી માટે મનોસામાજિક જોખમ પરિબળોના મૂલ્યાંકન અંગેની ભલામણો એક દાયકા પહેલાની તુલનામાં વર્તમાન માર્ગદર્શિકામાં વધુ મક્કમ છે. આ દીર્ઘકાલીનતા અને ભાવિ અપંગતાના વિકાસ માટે આ જોખમી પરિબળોના મહત્વની સમજને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તે જ સમયે આપણે નિષ્કર્ષ પર આવવું જોઈએ કે અમે જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની અસરકારક સ્ક્રીનીંગ અને તેમના પછીના ઉપચારાત્મક સંચાલનમાં હજુ સુધી ખૂબ સફળ નથી થયા [24].
રોગનિવારક દરમિયાનગીરીઓ સંબંધિત મોટાભાગના દેખીતા ફેરફારોમાં કામ ચાલુ રાખવાની સલાહનો સમાવેશ થાય છે (પીઠનો દુખાવો હોવા છતાં) અને અથવા શક્ય તેટલી વહેલી તકે કામ પર પાછા ફરો. હવે બીજી પંક્તિની દવાઓ જેવી કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, ઓપીઓઇડ્સ, બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ અને સંયોજન દવાઓની વધુ ભલામણો છે. પરંતુ આ ભલામણો તમામ દેશોમાં સુસંગત નથી, સંભવતઃ નબળા અંતર્ગત પુરાવાને કારણે. સબએક્યુટ અને ક્રોનિક પીઠનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓમાં કસરત ઉપચારની તરફેણમાં હવે વધુ મક્કમ ભલામણો પણ છે. બાદમાં અંશતઃ એ હકીકતને કારણે છે કે એક દાયકા પહેલાની સરખામણીમાં હાલમાં વધુ માર્ગદર્શિકાઓમાં ક્રોનિક પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે ભલામણનો સમાવેશ થાય છે. છેલ્લે, પ્રાથમિક સંભાળ અને ગૌણ સંભાળમાં રેફરલ માટેના કારણો અને વિકલ્પો હવે વધુ સ્પષ્ટ રીતે રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. એવું જણાય છે કે પીઠના દુખાવાના સંચાલન અંગેનો વૈશ્વિક અભિગમ પાછલા દાયકામાં મોટાભાગે યથાવત રહ્યો છે, જો કે કેટલાક સુધારણા સૂચવવામાં આવી છે.
હાલમાં ઉપલબ્ધ માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ વિવિધ દેશોમાં કેટલી હદે થાય છે અને તેનું પાલન કરવામાં આવે છે તે મોટાભાગે અજાણ છે. પીઠના દુખાવાની દિશાનિર્દેશો માટે વિવિધ અમલીકરણ વ્યૂહરચનાઓનું મૂલ્યાંકન કરતા કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ બદલવી એ સરળ કાર્ય નથી [25, 26]. માત્ર માર્ગદર્શિકાઓનું પ્રકાશન અને પ્રસાર સામાન્ય રીતે આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓના વર્તનને બદલવા માટે પૂરતું નથી [27]. આ ક્ષેત્રમાં અસરકારક અમલીકરણ વ્યૂહરચનાનો વિકાસ એક પડકાર છે.
વર્તમાન અભ્યાસ પ્રાથમિક સંભાળમાં પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે વર્તમાન ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાના અપડેટને પ્રસ્તુત કરવાનો પ્રાથમિક હેતુ હતો. સેકન્ડરી કેર સેટિંગ્સ, ઓક્યુપેશનલ કેર સેટિંગ્સ અથવા લમ્બોસેક્રલ રેડિક્યુલર સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓના ચોક્કસ પેટાજૂથો પર કેન્દ્રિત ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ન હતી. આ સેટિંગ્સ માટે વિહંગાવલોકન પ્રસ્તુત કરવા માટે અલગ અભ્યાસ હાથ ધરવાની જરૂર છે.
અમે કોષ્ટક 3 માં માર્ગદર્શિકા વિકાસના વિવિધ પાસાઓનું મૂલ્યાંકન કર્યું. ગુણવત્તાનું ઔપચારિક મૂલ્યાંકન, દા.ત. સંમત સાધન સાથેનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો ન હતો. આ એક અલગ પેપરનો વિષય હતો જેણે તારણ કાઢ્યું હતું કે સમય જતાં માર્ગદર્શિકાઓની ગુણવત્તામાં ખરેખર સુધારો થયો છે [7].
આ ક્ષેત્રમાં ભાવિ માર્ગદર્શિકાના વિકાસને અગાઉના અનુભવો, પુરાવા-આધારિત સમીક્ષાઓ અને આ વિહંગાવલોકનમાં રજૂ કરાયેલ વિવિધ (આંતર) રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકાનો લાભ મળી શકે છે. ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓની અગાઉની સમીક્ષામાં આ ક્ષેત્રમાં ભાવિ માર્ગદર્શિકાના વિકાસ માટે નીચેની ભલામણો (થોડી સુધારેલી) સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવી હતી. માર્ગદર્શિકા [7] ની ગુણવત્તા પર તાજેતરની સમીક્ષાની જેમ, આ સમીક્ષા દર્શાવે છે કે સમય સાથે માર્ગદર્શિકાની ગુણવત્તામાં સુધારો થયો છે અને કેટલીક ભલામણોને અનુસરવામાં આવી છે. આમાં ભલામણો 1, 3 અને 4 શામેલ છે (નીચે જુઓ). અન્ય લોકો માટે, હજુ પણ સુધારણા માટે જગ્યા છે ભલામણ 2 સતત લાગુ કરવામાં આવી નથી. ભલામણો 5 અને 6 સમયની સાથે સુધરી છે, પરંતુ માર્ગદર્શિકામાંની તમામ ભલામણો સીધી રીતે અંતર્ગત પુરાવા સાથે જોડાયેલી નથી, અને ઉપયોગમાં લેવાતી સર્વસંમતિ પદ્ધતિઓની પ્રક્રિયા સારી રીતે વર્ણવેલ નથી. છેલ્લે, અમલીકરણ વ્યૂહરચનાઓ અને ભાવિ અપડેટ્સની સમયમર્યાદા સારી રીતે રજૂ કરવામાં આવી નથી.
આ લેખ ક્રિએટીવ કોમન્સ એટ્રિબ્યુશન બિનવ્યાવસાયિક લાઇસન્સની શરતો હેઠળ વિતરણ કરવામાં આવે છે જે કોઈ પણ માધ્યમમાં કોઈપણ બિન-વ્યાવસાયિક ઉપયોગ, વિતરણ અને પ્રજનન માટે પરવાનગી આપે છે, મૂળ લેખક (ઓ) અને સ્રોતને શ્રેય આપવામાં આવે છે.
PEDro ડેટાબેઝની શોધ પર આધારિત એપ્રિલ 29, 2009.
નિષ્કર્ષ માં,પીઠનો દુખાવો એ એક પ્રચલિત તબીબી ફરિયાદ છે જે એકલા યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં લાખો લોકોને અસર કરે છે. જો કે તેના ઘણા સંભવિત કારણોને લીધે પીઠના દુખાવાનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ લાગે છે, એક શિરોપ્રેક્ટર, અથવા ચિરોપ્રેક્ટિકના ડૉક્ટર, દર્દીના પીઠના દુખાવાના સ્ત્રોતનું યોગ્ય રીતે નિદાન કરી શકે છે અને સારવાર માટે તેમજ વિવિધ પ્રકારની ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને અટકાવી શકે છે. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અને નર્વસ સિસ્ટમ સાથે સંકળાયેલ. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ કરોડરજ્જુના મૂળ સંરેખણને કાળજીપૂર્વક પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, અન્ય સારવાર પદ્ધતિઓ વચ્ચે, સ્પાઇનલ એડજસ્ટમેન્ટ્સ અને મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સનો ઉપયોગ કરે છે, જે માનવ શરીરને કુદરતી રીતે સ્વસ્થ થવા દે છે. ઉપરોક્ત લેખનો હેતુ પ્રાથમિક સંભાળના સેટિંગમાં પીઠના દુખાવાના સંચાલન માટે અપડેટ કરેલ સારવાર માર્ગદર્શિકા રજૂ કરવાનો છે.� નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેકનોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને પરિસ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
આંકડા મુજબ, લગભગ 80% લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠના દુખાવાના લક્ષણોનો અનુભવ કરશે. પીઠનો દુખાવો એક સામાન્ય ફરિયાદ છે જે વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે પરિણમી શકે છે. ઘણીવાર, ઉંમર સાથે કરોડરજ્જુના કુદરતી અધોગતિને કારણે પીઠનો દુખાવો થઈ શકે છે. હર્નિઆટેડ ડિસ્ક જ્યારે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું નરમ, જેલ જેવું કેન્દ્ર તેની આસપાસના, કોમલાસ્થિની બાહ્ય રિંગમાં ફાટીને ધકેલે છે, ત્યારે ચેતાના મૂળને સંકુચિત કરે છે અને બળતરા કરે છે. ડિસ્ક હર્નિએશન સામાન્ય રીતે નીચલા પીઠ અથવા કટિ મેરૂદંડમાં થાય છે, પરંતુ તે સર્વાઇકલ સ્પાઇન અથવા ગરદન સાથે પણ થઈ શકે છે. ઈજા અને/અથવા વિકટ સ્થિતિને કારણે પીઠના નીચેના ભાગમાં જોવા મળેલી ચેતાના અવરોધથી ગૃધ્રસીના લક્ષણો થઈ શકે છે.
"ઉપરની માહિતીએલ પાસો, TX માં પીઠના દુખાવા માટે વ્યવસ્થાપન અને સારવાર માર્ગદર્શિકા" લાયકાત ધરાવતા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ અથવા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત ચિકિત્સક સાથેના એક-એક-એક સંબંધને બદલવાનો હેતુ નથી અને તે તબીબી સલાહ નથી. અમે તમને તમારા સંશોધન અને લાયક આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિક સાથે ભાગીદારીના આધારે આરોગ્યસંભાળના નિર્ણયો લેવા પ્રોત્સાહિત કરીએ છીએ.
અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ, શારીરિક દવાઓ, સુખાકારી, યોગદાન આપતી ઇટીઓલોજિકલ સુધી મર્યાદિત છે વિસેરોસોમેટિક વિક્ષેપ ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓની અંદર, સંકળાયેલ સોમેટોવિસેરલ રિફ્લેક્સ ક્લિનિકલ ડાયનેમિક્સ, સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ, સંવેદનશીલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ અને/અથવા કાર્યાત્મક દવા લેખો, વિષયો અને ચર્ચાઓ.
અમે પ્રદાન કરીએ છીએ અને પ્રસ્તુત કરીએ છીએ ક્લિનિકલ સહયોગ વિવિધ શાખાઓના નિષ્ણાતો સાથે. દરેક નિષ્ણાત તેમના વ્યવસાયિક પ્રેક્ટિસના અવકાશ અને તેમના લાઇસન્સના અધિકારક્ષેત્ર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. અમે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ અથવા વિકૃતિઓ માટે સારવાર અને સહાયક સંભાળ માટે કાર્યાત્મક આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.
અમારા વિડિયો, પોસ્ટ્સ, વિષયો, વિષયો અને આંતરદૃષ્ટિ ક્લિનિકલ બાબતો, મુદ્દાઓ અને વિષયોને આવરી લે છે જે અમારી પ્રેક્ટિસના ક્લિનિકલ અવકાશ સાથે સંબંધિત અને પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ રીતે સપોર્ટ કરે છે.*
અમારી ઑફિસે સહાયક અવતરણો પ્રદાન કરવાનો વ્યાજબી પ્રયાસ કર્યો છે અને અમારી પોસ્ટ્સને સમર્થન આપતા સંબંધિત સંશોધન અભ્યાસ અથવા અભ્યાસોને ઓળખ્યા છે. વિનંતી પર અમે નિયમનકારી બોર્ડ અને જનતા માટે ઉપલબ્ધ સહાયક સંશોધન અધ્યયનની નકલો પ્રદાન કરીએ છીએ.
અમે સમજીએ છીએ કે અમે એવી બાબતોને આવરી લઈએ છીએ કે જેના માટે કોઈ વિશેષ સમજૂતી યોજના અથવા સારવાર પ્રોટોકોલમાં તે કેવી રીતે સહાય કરી શકે તેના વધારાના સમજૂતીની જરૂર પડે છે; તેથી, ઉપરના વિષયના વિષય પર વધુ ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને પૂછવા માટે મફત લાગે ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ, ડીસી, અથવા અમને સંપર્ક કરો 915-850-0900.
અમે તમને અને તમારા પરિવારની મદદ માટે અહીં છીએ.
આશીર્વાદ
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, એમ.એસ.એ.સી.પી., RN*, સી.સી.એસ.ટી., આઈએફએમસીપી*, CIFM*, એટીએન*
ઇમેઇલ: કોચ
માં ચિરોપ્રેક્ટિક (ડીસી) ના ડૉક્ટર તરીકે લાઇસન્સ ટેક્સાસ & ન્યૂ મેક્સિકો*
ટેક્સાસ ડીસી લાઇસન્સ # TX5807, ન્યુ મેક્સિકો ડીસી લાઇસન્સ # NM-DC2182
રજિસ્ટર્ડ નર્સ (RN*) તરીકે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત in ફ્લોરિડા
ફ્લોરિડા લાયસન્સ આરએન લાયસન્સ # RN9617241 (નિયંત્રણ નં. 3558029)
કોમ્પેક્ટ સ્થિતિ: મલ્ટી-સ્ટેટ લાઇસન્સ: માં પ્રેક્ટિસ કરવા માટે અધિકૃત 40 સ્ટેટ્સ*
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
માય ડિજિટલ બિઝનેસ કાર્ડ
શું રોઇંગ મશીન ફિટનેસમાં સુધારો કરવા માંગતા વ્યક્તિઓ માટે સંપૂર્ણ શારીરિક વર્કઆઉટ પ્રદાન કરી શકે છે? રોઇંગ… વધારે વાચો
જે વ્યક્તિઓ કામ માટે નિયમિત રીતે બેસે છે અને આગળ લપસી રહી છે, તે રોમ્બોઇડને મજબૂત કરી શકે છે... વધારે વાચો
શું એથ્લેટિક વ્યક્તિઓ MET (સ્નાયુ ઉર્જા તકનીકો) ઉપચારનો સમાવેશ કરી શકે છે જેથી પીડા જેવી અસરોને ઓછી કરી શકાય... વધારે વાચો
ડાયાબિટીસ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે અથવા જેઓ તેમના ખાંડના સેવન પર નજર રાખે છે, તે શુગર-ફ્રી કેન્ડી છે… વધારે વાચો
ઘટાડી કરીને કાંડા અને હાથના દુખાવા સાથે કામ કરતી વ્યક્તિઓ માટે વિવિધ સ્ટ્રેચ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે... વધારે વાચો
વ્યક્તિઓ કે જેઓ વૃદ્ધ થઈ રહ્યા છે, હાડકાંની મજબૂતાઈ વધારીને અસ્થિભંગને રોકવા અને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવામાં મદદ કરી શકે છે... વધારે વાચો