ન્યુરોપથી પ્રેઝન્ટેશન | અલ પાસો, TX. | ભાગ II

ન્યુરોપથી પ્રસ્તુતિ II:�અલ પાસો, TX. શિરોપ્રેક્ટર, ડૉ. એલેક્ઝાન્ડર જિમેનેઝ ન્યુરોપથી ભાગ II સાથે વિહંગાવલોકન ચાલુ રાખે છે. પ્રેક્ટિસમાં જોવા મળતી સૌથી સામાન્ય ન્યુરોપથી ચાલુ રહે છે. કારણ કે માનવ શરીર વિવિધ પ્રકારની ચેતાઓથી બનેલું છે જે વિવિધ કાર્યો કરે છે, ચેતા નુકસાનને ઘણા પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ન્યુરોપથી અસરગ્રસ્ત ચેતાના સ્થાન અને તેના કારણે થતા રોગના આધારે પણ વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. દાખલા તરીકે, ડાયાબિટીસને કારણે થતી ન્યુરોપથીને ડાયાબિટીક ન્યુરોપથી કહેવાય છે. તદુપરાંત, કયા જ્ઞાનતંતુઓને અસર થાય છે તેના આધારે તે લક્ષણો કે જે પ્રગટ થશે તેના પર નિર્ભર રહેશે. ન્યુરોપથીને અનુસરતી ગૂંચવણો ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતાના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે. ડો. જિમેનેઝના જણાવ્યા મુજબ, અલગ ન્યુરોપેથીઝ નિષ્ક્રિયતા અને/અથવા ઝણઝણાટની સંવેદનાઓ, પીડામાં વધારો અથવા પીડા અનુભવવાની ક્ષમતા ગુમાવવી, સ્નાયુઓની નબળાઇ સાથે ઝબૂકવું અને ખેંચાણ, ચક્કર આવવા અને/અથવા મૂત્રાશયના નિયંત્રણ કાર્યમાં ઘટાડો થઈ શકે છે.

સિયાટિક નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ

• પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ
• પેરોનિયલ નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ
• ટર્સલ ટનલ સિન્ડ્રોમ

સિયાટિક એન. પિરીફોર્મિસ સિન્ડ્રોમ

કારણો

• એનાટોમિક વિવિધતા
• પિરીફોર્મિસનો વધુ પડતો ઉપયોગ/ટેન્શન

પરીક્ષા

• પોઝિટિવ લેઝ?ગ્યુ ટેસ્ટ શક્ય છે
• ડૉક્ટર દર્દીના પગને નિષ્ક્રિય રીતે લંબાવે છે, જ્યારે દર્દી સુપિન પોઝીટીવ ટેસ્ટ બોલે છે જો દાવપેચ પીડા દ્વારા મર્યાદિત હોય
• પિરીફોર્મિસ સ્નાયુમાં કોમળતા અને સ્પષ્ટ તાણ જે લક્ષણોને બહાર કાઢે છે

સિયાટિક એન. પેરોનિયલ નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ

• સિયાટિક ચેતાની પેરોનિયલ અથવા ફાઇબ્યુલર શાખા ફાઇબ્યુલર હેડ પર ફસાયેલી છે
• ટિનલનું ચિહ્ન ફાઇબ્યુલર માથા/ગરદન પર હાજર હોઈ શકે છે
• સામાન્ય રીતે સામાન્ય પેરોનિયલ ચેતાને અસર કરે છે, તેથી મોટર અને સંવેદનાત્મક લક્ષણો જોઇ શકાય છે
• પગની ઘૂંટી ડોર્સિફ્લેક્શન અને એવર્ઝનની નબળાઇ (ટિબિઆલિસ અગ્રવર્તી મી.)
• પગના ડોર્સમ અને વાછરડાના બાજુના પાસા પર સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ

સિયાટિક એન. ટર્સલ ટનલ સિન્ડ્રોમ

• ટાર્સલ ટનલમાં ટિબિયલ ચેતા અવરોધાય છે
• પગના તળિયામાં સંવેદનાત્મક ફેરફારો
• ટિનેલનું ચિહ્ન મેડીયલ મેલેઓલસના પશ્ચાદવર્તી પર્ક્યુસન સાથે હાજર હોઈ શકે છે

રેડિક્યુલોપથી

• એક મોનોયુરોપથી એક ચોક્કસ વિસ્તારમાં સ્થિત છે
• કરોડરજ્જુની ચેતાના મૂળને સંડોવતા ન્યુરોપથી
• સંવેદનાત્મક અને/અથવા મોટર કાર્યમાં ફેરફાર તરીકે રજૂ કરે છે જે એક અથવા થોડા ચેતા મૂળ સ્તર(ઓ)ને અસર કરે છે
• સૌથી સામાન્ય રીતે જોવા મળતી રેડિક્યુલોપથીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
• ગૃધ્રસી
• સર્વિકલ રેડિક્યુલોપથી

રેડિક્યુલોપથીના સામાન્ય કારણો

• ડિસ્ક હર્નિએશન
• ઓસ્ટિઓફાઇટ્સ
• કરોડરજ્જુ
• આઘાત
• ડાયાબિટીસ
• એપિડ્યુરલ ફોલ્લો અથવા મેટાસ્ટેસિસ
• ચેતા આવરણની ગાંઠો (શ્વાન્નોમાસ અને ન્યુરોફિબ્રોમાસ)
• ગુઇલેન-બેરે? સિન્ડ્રોમ
• હર્પીસ ઝોસ્ટર (શિંગલ્સ)
• લીમ રોગ
• સાયટોમેગાલોવાયરસ
• માયક્સેડીમા/થાઇરોઇડ ડિસઓર્ડર
• આઇડિયોપેથિક ન્યુરિટિસ

રેડિક્યુલોપથીના સામાન્ય કારણોને સંકુચિત કરવું

• ડિસ્ક હર્નિએશન

• સૌથી સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત ચેતા મૂળ C6, C7, L5 અને S1 છે

• કરોડરજ્જુ

• લમ્બર સ્ટેનોસિસ ન્યુરોજેનિક ક્લોડિકેશન પેદા કરી શકે છે
• એમ્બ્યુલેશન સાથે પીડા અને નબળાઇ
• લાંબા માર્ગની સંડોવણીને કારણે સર્વાઇકલ સ્ટેનોસિસ રેડિક્યુલોપથી અને માયલોપથીના મિશ્ર ચિત્ર સાથે હાજર હોઈ શકે છે

• આઘાત

• ચેતા મૂળના સંકોચન, આઘાત અથવા એવલ્શનનું કારણ બની શકે છે

• ડાયાબિટીસ

• પોલિન્યુરોપથી થવાની શક્યતા વધુ છે, પરંતુ મોનોનોરોપથી શક્ય છે

• હર્પીસ ઝોસ્ટર (દાદર)

• મોટેભાગે ટ્રંક પર, એક જ ત્વચાકોપમાં વેસીક્યુલર જખમ સાથે
• જો પીડા ચાલુ રહે તો વેસિક્યુલર રીગ્રેસન = પોસ્ટ-હર્પેટિક ન્યુરલજીઆ

રેડિક્યુલોપથીનો દર્દીનો ઇતિહાસ

• દર્દી વારંવાર બર્નિંગ પીડા અથવા કળતરની ફરિયાદ કરશે જે ત્વચાની પેટર્નમાં અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને ફેલાવે છે અથવા શૂટ કરે છે.
• કેટલીકવાર દર્દી મોટર નબળાઇની ફરિયાદ કરે છે, જો કે જો શરૂઆત તાજેતરની હોય, તો મોટે ભાગે મોટર સંડોવણી હોતી નથી

રેડિક્યુલોપેથીની પરીક્ષા

• મોટેભાગે અસરગ્રસ્ત ત્વચાકોપ સ્તરમાં હાઇપોએસ્થેસિયા
• પીડા માટે મૂલ્યાંકન કરવું શ્રેષ્ઠ છે, કારણ કે આ દર્દીઓ માટે હળવા સ્પર્શથી તફાવત પારખવો મુશ્કેલ બની શકે છે
• જો રેડિક્યુલોપથી ક્રોનિક હોય તો ફેસીક્યુલેશન્સ અને/અથવા એટ્રોફી જોવા મળી શકે છે, કારણ કે મોટર ન્યુરોન નીચલું અવરોધિત છે.
• સમાન રુટ સ્તર દ્વારા ઉત્પાદિત સ્નાયુઓમાં મોટર નબળાઇ જોવા મળી શકે છે

ઓર્થોપેડિક પરીક્ષણો:

• સ્ટ્રેટ-લેગ રેઝ ટેસ્ટ (SLR)

• 10-60 ડિગ્રી વચ્ચેનો દુખાવો સંભવતઃ ચેતા મૂળના સંકોચનને સૂચવે છે

• વેલ-લેગ રાઇઝ/ક્રોસ્ડ સ્ટ્રેટ-લેગ રાઇઝ ટેસ્ટ (WLR)

• જો પોઝિટિવ હોય, તો L/S નર્વ રુટ કમ્પ્રેશન માટે 90% વિશિષ્ટતા

• વલસાલ્વા દાવપેચ

• જો રેડિક્યુલર લક્ષણોમાં વધારો થાય તો હકારાત્મક

• સ્પાઇનલ પર્ક્યુસન

• પીડા મેટાસ્ટેટિક રોગ, ફોલ્લો અથવા ઓસ્ટિઓમેલિટિસ સૂચવી શકે છે

પરીક્ષાઓ: મર્ક મેન્યુઅલ પ્રોફેશનલ

રીફ્લેક્સ કેવી રીતે ચકાસવું

સંવેદનાત્મક પરીક્ષા કેવી રીતે કરવી

મોટર પરીક્ષા કેવી રીતે કરવી

ડર્માટોમ્સ

સર્વિકલ નર્વ રૂટ્સનું પરીક્ષણ

લમ્બોસેક્રલ નર્વ રૂટ્સનું પરીક્ષણ

ચોક્કસ રેડિક્યુલોપથી પેટર્ન

• T1 રેડિક્યુલોપથી હોર્નર સિન્ડ્રોમનું કારણ બની શકે છે

• આ સર્વાઇકલ સહાનુભૂતિવાળા ગેંગલિયા પર અસરને કારણે છે
• Ptosis, miosis, anhidrosis

• L1 ની નીચે, રેડિક્યુલોપથી કૌડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમનું કારણ બની શકે છે

• સેડલ એનેસ્થેસિયા (S2-S5 વિતરણમાં સંવેદનાત્મક નુકશાન)
• પેશાબની રીટેન્શન અથવા ઓવરફ્લો અસંયમ
• કબજિયાત, ગુદામાર્ગના સ્વરમાં ઘટાડો અથવા ફેકલ અસંયમ
• ફૂલેલા કાર્યની ખોટ
• કાયમી ડિસફંક્શનને રોકવા માટે તાત્કાલિક કટોકટીની સંભાળ માટે સંદર્ભિત થવો જોઈએ

ન્યુરોપથીના અન્ય દાખલાઓ

• લક્ષણોનું કેપ/શાલ વિતરણ

• ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી જખમ
• સિરિનોમેલિયા
• ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ગાંઠ
• કેન્દ્રિય કોર્ડ નુકસાન

• લક્ષણોનું સ્ટોકિંગ અને ગ્લોવ વિતરણ

• ડાયાબિટીસ
• B12 ની ઉણપ
• મદ્યપાન/હેપેટાઇટિસ
• એચઆઇવી
• થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન/માઇક્સેડેમા

કેપ/શાલ પેટર્ન

• ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી જખમ જેમ કે સી/એસ સ્પોન્ડિલોસિસવાળા દર્દીમાં ગાંઠ, સિરીંગોમીલિયા અથવા હાઈપરએક્સ્ટેન્શન ઈજા

• લેટરલ સ્પિનોથેલેમિક ટ્રેક્ટની ગોઠવણીને કારણે સી/ટી ડર્માટોમ્સમાં પીડા અને તાપમાનની સંવેદના ગુમાવવી

સ્ટોકિંગ અને ગ્લોવ પેટર્ન

• સપ્રમાણ પોલિન્યુરોપથી
• પગ/પગ સામાન્ય રીતે પ્રથમ અસર કરે છે, ત્યારબાદ હાથ/બાહુઓ
• નાનામાં નાના અંગૂઠામાં કંપન સંવેદના સામાન્ય રીતે પ્રથમ વસ્તુ ખોવાઈ જાય છે અને ન્યુરોપથી પગની આજુબાજુના અંગૂઠા સુધી આગળ વધે છે અને પછી પગની ઘૂંટી અને પગ, પછી હાથ, હાથ અને છેલ્લે ટ્રંક જો વિચ્છેદ થાય છે
• આ વિતરણનું સંભવતઃ કારણ ડાયાબિટીસ મેલીટસ છે, પરંતુ અન્ય સંભવિત કારણોમાં B12 ની ઉણપ, મદ્યપાન, HIV, કીમોથેરાપી સારવાર, થાઇરોઇડની તકલીફ અને અન્ય બહુવિધ કારણોનો સમાવેશ થાય છે.

ડાયાબિટીસ ન્યુરોપથી

• ડાયાબિટીક ન્યુરોપથી ઘણીવાર પોલિન્યુરોપથી તરીકે રજૂ થાય છે પરંતુ તે મોનોનોરોપથી તરીકે પણ રજૂ થઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે તીવ્ર શરૂઆત સાથે
• CN III, ફેમોરલ અને સિયાટિક ચેતામાં સૌથી સામાન્ય

ડિમેલિનેટીંગ ન્યુરોપેથી

• એક્યુટ ઇન્ફ્લેમેટરી ડિમાયલિનેટિંગ પોલિન્યુરોપથી (ગુઇલેન-બેરે? સિન્ડ્રોમ)
• ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેટરી ડિમાયલિનેટિંગ પોલિન્યુરોપથી

ગુઇલેન-બેરે? સિન્ડ્રોમ (AIDP)

• વાયરલ ચેપ પછી 1-2 અઠવાડિયાની શરૂઆત
• પ્રગતિશીલ નબળાઇ
• ડીટીઆર/એરેફ્લેક્સિયાનું નુકશાન
• હાથ અને પગમાં પેરેસ્થેસિયા
• સંવેદનાત્મક કરતાં વધુ મોટર સંડોવણી
• સંભવિત ઓટોનોમિક ફાઇબર સંડોવણી
• એલિવેટેડ CSF પ્રોટીન
• EMG/NCV અભ્યાસો ડિમાયલિનેશન સૂચવે છે
• પ્લાઝમાફેરેસીસ અથવા IV Ig ઉપચાર સાથે સારવારની જરૂર પડી શકે છે

ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેટરી ડિમાયલિનેટિંગ પોલિન્યુરોપથી

• AIDP જેવું જ દેખાય છે પરંતુ ચેપને અનુસરતું નથી
• આ નિદાનને ધ્યાનમાં લેવા માટે ઓછામાં ઓછા 8 અઠવાડિયા સુધી લક્ષણો હાજર હોવા જોઈએ
• બળતરા વિરોધી સારવાર મદદ કરી શકે છે

દ્વારા�રશેલ ક્લેઈન, ND, DC, DACNB

નેશનલ યુનિવર્સિટી ઓફ હેલ્થ સાયન્સ માસ્ટર ઓફ સાયન્સ (MS) - એડવાન્સ્ડ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ (ACP) MS ACP 551: ક્લિનિકલ ન્યુરોલોજી � 2018

સ્ત્રોતો

બ્લુમેનફેલ્ડ, હેલ. ક્લિનિકલ કેસો દ્વારા ન્યુરોએનાટોમી. સિનોઅર, 2002.

ઇવાન્સ, રોનાલ્ડ સી. ઇલસ્ટ્રેટેડ ઓર્થોપેડિક ફિઝિકલ એસેસમેન્ટ. મોસ્બી/એલસેવિયર, 2009.

�રેડિયલ નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ: બેકગ્રાઉન્ડ, એનાટોમી, પેથોફિઝિયોલોજી. મેડસ્કેપ, 25 ઑક્ટો. 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview#a8.