શિરોપ્રેક્ટિક પરીક્ષા દરમિયાન વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન મળ્યું
નીચેની અનુગામી માહિતીને સ્વીકારીને,�અંદાજે 2 મિલિયનથી વધુ લોકો દર વર્ષે ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતોમાં ઘાયલ થાય છે અને તે ઘટનાઓમાં સામેલ મોટાભાગના લોકોનું નિદાન હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ દ્વારા વ્હીપ્લેશ અને/અથવા ગરદનની ઈજાથી થાય છે. જ્યારે ગરદનની જટિલ રચના ઇજાને આધિન હોય છે, ત્યારે પેશીઓને નુકસાન અને અન્ય તબીબી ગૂંચવણો થઈ શકે છે. વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન, અથવા VAD, મગજને રક્ત પુરવઠાના હવાલામાં વર્ટેબ્રલ ધમનીની આંતરિક અસ્તર પર ફ્લૅપ-જેવા આંસુ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ફાટી ગયા પછી, લોહી ધમનીની દિવાલમાં પ્રવેશી શકે છે અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ કરી શકે છે, જે ધમનીની દિવાલને જાડી બનાવે છે અને ઘણીવાર રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધ ઉભો કરે છે.
ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળની પ્રેક્ટિસના વર્ષોના અનુભવ દ્વારા, VAD ઘણીવાર ગરદનના આઘાત પછી અનુસરી શકે છે, જેમ કે જે ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતમાં થાય છે, અથવા વ્હિપ્લેશ ઈજા થાય છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનના લક્ષણોમાં માથા અને ગરદનનો દુખાવો તેમજ તૂટક તૂટક અથવા કાયમી સ્ટ્રોકના લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે બોલવામાં મુશ્કેલી, અશક્ત સંકલન અને દ્રષ્ટિ ગુમાવવી. VAD, અથવા વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન, સામાન્ય રીતે કોન્ટ્રાસ્ટ-એન્હાન્સ્ડ CT અથવા MRI સ્કેન દ્વારા નિદાન થાય છે.
અમૂર્ત
એક 30 વર્ષીય મહિલાએ ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં ડાબી પેરિફેરલ વિઝનના ક્ષણિક નુકશાનની અચાનક શરૂઆત સાથે રજૂઆત કરી. આધાશીશી માથાનો દુખાવોના ઇતિહાસને કારણે, તેણીને ઓક્યુલર માઇગ્રેનના નિદાન સાથે મુક્ત કરવામાં આવી હતી. બે દિવસ પછી, તેણીએ ગંભીર ગરદનના દુખાવાના મુખ્ય લક્ષણ માટે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળની માંગ કરી. શિરોપ્રેક્ટરને વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન (વીએડી) ની શક્યતા પર શંકા હતી. કોઈ મેનીપ્યુલેશન કરવામાં આવ્યું ન હતું; તેના બદલે, ગરદનની MR એન્જીયોગ્રાફી (MRA) મેળવવામાં આવી હતી, જેણે પ્રારંભિક થ્રોમ્બસ રચના સાથે તીવ્ર ડાબી VAD દર્શાવ્યું હતું. દર્દીને એસ્પિરિન ઉપચાર પર મૂકવામાં આવ્યો હતો. ગરદનના MRA ને પુનરાવર્તિત કરો 3? મહિના પછી થ્રોમ્બસનું રિઝોલ્યુશન જાહેર થયું, સ્ટ્રોકની પ્રગતિ વિના. આ કિસ્સો એવા તમામ આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓ માટે મહત્વ દર્શાવે છે કે જેઓ ગરદનના દુખાવા અને માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓને પ્રગતિમાં સંભવિત VAD ની લાક્ષાણિક રજૂઆત પ્રત્યે સચેત રહે છે.
પૃષ્ઠભૂમિ
વર્ટેબ્રલ આર્ટરી ડિસેક્શન (VAD) જે સ્ટ્રોક તરફ દોરી જાય છે તે અસામાન્ય પરંતુ સંભવિત ગંભીર ડિસઓર્ડર છે. વર્ટીબ્રોબેસિલર સિસ્ટમ સંબંધિત સ્ટ્રોકની ઘટનાઓ 0.75 થી 1.12/100?000 વ્યક્તિ-વર્ષ સુધી બદલાય છે. VAD માં રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયામાં સામાન્ય રીતે ધમનીની દીવાલના વિચ્છેદનનો સમાવેશ થાય છે જે પછી થ્રોમ્બસ રચના દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, જે ધમનીના અવરોધનું કારણ બની શકે છે અથવા એમ્બોલાઇઝેશન તરફ દોરી શકે છે, જેના કારણે બેસિલર સહિત કરોડરજ્જુની બહારની એક અથવા વધુ દૂરની શાખાઓ બંધ થઈ શકે છે. ધમની, જે આપત્તિજનક હોઈ શકે છે. VAD સામાન્ય રીતે એવા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે જેમને ધમનીની દીવાલમાં સહજ, ક્ષણિક નબળાઈ હોય. ઓછામાં ઓછા 80% કિસ્સાઓમાં, પ્રારંભિક લક્ષણોમાં માથાનો દુખાવો સાથે અથવા વગર ગરદનનો દુખાવો શામેલ છે.
VAD ધરાવતા ઘણા દર્દીઓ પ્રારંભિક તબક્કામાં ગરદનના દુખાવા અને માથાનો દુખાવોમાંથી રાહત મેળવવા માટે શિરોપ્રેક્ટરને રજૂ કરી શકે છે, તેઓ VAD અનુભવી રહ્યા છે તે જાણ્યા વિના. આમાંના ઘણા કિસ્સાઓમાં, દર્દી પાછળથી સ્ટ્રોક વિકસાવે છે. તાજેતરમાં સુધી, એવું માનવામાં આવતું હતું કે ડિસેક્શન (અને અનુગામી સ્ટ્રોક) સર્વાઇકલ મેનિપ્યુલેટિવ થેરાપી (સીએમટી) દ્વારા થયું હતું. જો કે, જ્યારે પ્રારંભિક અભ્યાસોએ શિરોપ્રેક્ટરની મુલાકાતો અને VAD સંબંધિત અનુગામી સ્ટ્રોક વચ્ચે જોડાણ શોધી કાઢ્યું હતું, તાજેતરના ડેટા સૂચવે છે કે આ સંબંધ કારણભૂત નથી.
આ કેસ રિપોર્ટ એ દૃશ્યનું ઉદાહરણ છે જેમાં ઉત્ક્રાંતિમાં નિદાન ન થયેલ VAD ધરાવતા દર્દીએ ગરદનના દુખાવા અને માથાનો દુખાવો માટે શિરોપ્રેક્ટરની સલાહ લીધી હતી. સંપૂર્ણ ઇતિહાસ અને પરીક્ષા પછી, શિરોપ્રેક્ટરને VAD પર શંકા થઈ અને તેણે CMT કર્યું ન હતું. તેના બદલે, દર્દીને વધુ મૂલ્યાંકન માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં VAD પ્રગતિમાં હોવાનું જણાયું હતું. ત્વરિત નિદાન અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ સારવારથી સ્ટ્રોકની પ્રગતિ અટકાવી હોવાનું માનવામાં આવતું હતું.
કેસ પ્રસ્તુતિ
એક 30 વર્ષીય અન્યથા સ્વસ્થ મહિલાએ શિરોપ્રેક્ટર (ડીબીએફ) ની સલાહ લીધી, સબઓસિપિટલ પ્રદેશમાં જમણી બાજુની ગરદનના દુખાવાની જાણ કરી. દર્દીએ અહેવાલ આપ્યો કે, 3? દિવસ પહેલા, તેણી ડાબી બાજુની પેરિફેરલ દ્રષ્ટિ ગુમાવવાની અચાનક શરૂઆતને કારણે સ્થાનિક હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગ (ED)માં ગઈ હતી. દ્રશ્ય લક્ષણો તેણીની ડાબી આંખ દ્વારા જોવાની ક્ષમતામાં દખલ કરે છે; આ તેની ડાબી પોપચામાં નિષ્ક્રિયતા સાથે હતી. આ ED મુલાકાતના લગભગ 2 અઠવાડિયા પહેલા, તેણીએ ગંભીર ડાબી બાજુના માથાનો દુખાવો સાથે તીવ્ર ડાબી બાજુની ગરદનના દુખાવાના એપિસોડનો અનુભવ કર્યો હતો. તેણીએ પ્રોડ્રોમ વિના આધાશીશી માથાનો દુખાવોનો ઇતિહાસ પણ સંબંધિત કર્યો. ઓક્યુલર માઇગ્રેનના કામચલાઉ નિદાન સાથે તેણીને EDમાંથી મુક્ત કરવામાં આવી હતી. તેણીને અગાઉ ક્યારેય ઓક્યુલર આધાશીશીનું નિદાન થયું ન હતું, ન તો તેણીએ તેના અગાઉના માઇગ્રેન સાથે ક્યારેય કોઈ દ્રશ્ય વિક્ષેપનો અનુભવ કર્યો ન હતો.
ડાબી બાજુના ઓક્યુલર લક્ષણો દૂર થયાના થોડા સમય પછી, તેણીને ઉશ્કેરણી વિના અચાનક જમણી બાજુની ગરદનનો દુખાવો થયો, જેના માટે તેણીએ શિરોપ્રેક્ટિક સારવારની માંગ કરી. તેણીએ તે જ દિવસે જમણી બાજુના દ્રશ્ય વિક્ષેપના ક્ષણિક એપિસોડની પણ જાણ કરી. આને અચાનક અસ્પષ્ટતા તરીકે વર્ણવવામાં આવી હતી જે ટૂંકા ગાળાની હતી અને શિરોપ્રેક્ટિક પરીક્ષા માટે તેણીની રજૂઆતના દિવસે સ્વયંભૂ ઉકેલાઈ ગઈ હતી. જ્યારે તેણીએ પ્રારંભિક ચિરોપ્રેક્ટિક પરીક્ષા માટે રજૂઆત કરી, ત્યારે તેણીએ વર્તમાન દ્રશ્ય વિક્ષેપનો ઇનકાર કર્યો. તેણીએ કહ્યું કે તેણીને ઉપલા અથવા નીચલા હાથપગમાં કોઈ નિષ્ક્રિયતા, પેરેસ્થેસિયા અથવા મોટર નુકશાનનો અનુભવ થતો નથી. તેણીએ અટેક્સિયા અથવા સંતુલન સાથે મુશ્કેલી નકારી હતી. પ્રારંભિક રજૂઆતના 2 મહિના પહેલા બાળજન્મ માટે તબીબી ઇતિહાસ નોંધપાત્ર હતો. તેણીએ જણાવ્યું હતું કે તેણીના આધાશીશી માથાનો દુખાવો તેણીના માસિક ચક્ર સાથે સંકળાયેલ છે. કૌટુંબિક ઇતિહાસ તેની મોટી બહેનમાં સ્વયંસ્ફુરિત ચડતા થોરાસિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ માટે નોંધપાત્ર હતો, જે લગભગ 30 વર્ષની હતી જ્યારે તેણીની એન્યુરિઝમ આવી હતી.
તપાસ
ગંભીર ઉપલા સર્વાઇકલ દુખાવો અને દ્રશ્ય વિક્ષેપ અને આંખની નિષ્ક્રિયતા સાથે માથાનો દુખાવોની અચાનક શરૂઆતના ઇતિહાસના આધારે, ડીસી પ્રારંભિક VAD ની શક્યતા વિશે ચિંતિત હતા. ગરદન અને માથાની અર્જન્ટ એમઆર એન્જીયોગ્રાફી (MRA) સાથે માથાના MRIનો આદેશ આપવામાં આવ્યો હતો. ગરદનનો દુખાવો મિકેનિકલ સર્વાઇકલ ડિસઓર્ડરને બદલે VAD સાથે સંબંધિત હોવાની શંકાને કારણે સર્વાઇકલ સ્પાઇનની તપાસ અથવા મેનીપ્યુલેશન કરવામાં આવ્યું ન હતું.
ગરદનના MRA એ દર્શાવ્યું હતું કે ડાબી કરોડરજ્જુની ધમની નાની અને કેલિબરમાં અનિયમિત હતી, જે C7 સ્તરના સેફાલાડથી C2 સુધી વિસ્તરે છે, જે ડિસેક્શન સાથે સુસંગત છે. T1 હાઇપર-તીવ્રતાના આસપાસના કફ સાથે પેટન્ટ સાચું લ્યુમેન હતું, જે ખોટા લ્યુમેન (આંકડા 1 અને ?2) ની અંદર સબઇન્ટિમલ થ્રોમ્બસ સાથે ડિસેક્શન સાથે સુસંગત હતું. કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે અને વગર માથાનો MRI અને કોન્ટ્રાસ્ટ વિના માથાનો MRA, બંને અવિશ્વસનીય હતા. ખાસ કરીને, ડિસેક્શનનું કોઈ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ વિસ્તરણ અથવા ઇન્ફાર્ક્શનના પુરાવા નહોતા. મગજના MR પરફ્યુઝનમાં કોઈ ફોકલ પરફ્યુઝન અસાધારણતા જોવા મળી નથી.
આકૃતિ 1: અક્ષીય પ્રોટોન ડેન્સિટી ઇમેજ ડાબી સર્વાઇકલ વર્ટેબ્રલ ધમની (ખોટા લ્યુમેનનું પ્રતિનિધિત્વ કરતી) ની આસપાસની પરિઘ હાયપર-તીવ્રતા દર્શાવે છે. જમણી વર્ટેબ્રલ ધમનીના સંદર્ભમાં સાચા લ્યુમેન (કાળો પ્રવાહ રદબાતલ) ની કેલિબરમાં ઘટાડો નોંધો.
આકૃતિ 2: ત્રિ-પરિમાણીય સમય-ઓફ-ફ્લાઇટ એમઆરએની અક્ષીય છબી T1 હાઇપોઇન્ટેન્સ ડિસેક્શન ફ્લૅપ દર્શાવે છે જે સાચા લ્યુમેન (બાજુની) ને ખોટા લ્યુમેન (મધ્યસ્થ) થી અલગ કરે છે. એમઆરએ, એમઆર એન્જીયોગ્રાફી.
વિભેદક નિદાન
ED એ દર્દીને ઓક્યુલર આધાશીશીના કામચલાઉ નિદાન સાથે મુક્ત કર્યો, તેના આધાશીશી માથાનો દુખાવોના ઇતિહાસને કારણે. જો કે, દર્દીએ જણાવ્યું કે ડાબી બાજુનો માથાનો દુખાવો અસામાન્ય હતો જે મેં પહેલાં ક્યારેય અનુભવ્યો નથી. તેણીના અગાઉના માઇગ્રેઇન્સ તેના માસિક ચક્ર સાથે સંકળાયેલા હતા, પરંતુ દ્રષ્ટિના કોઈપણ ફેરફારો સાથે નહીં. તેણીને અગાઉ ક્યારેય ઓક્યુલર માઇગ્રેન હોવાનું નિદાન થયું ન હતું. સર્વાઇકલ પ્રદેશના MRA એ જાહેર કર્યું કે દર્દીને વાસ્તવમાં ડાબી કરોડરજ્જુની ધમનીમાં થ્રોમ્બસ રચના સાથે તીવ્ર વિચ્છેદન થયું હતું.
સારવાર
થ્રોમ્બસ રચના સાથે તીવ્ર VAD સાથે સંકળાયેલ તોળાઈ રહેલા સ્ટ્રોકની સંભવિતતાને કારણે, દર્દીને નજીકના ન્યુરોલોજીકલ મોનિટરિંગ માટે ન્યુરોલોજી સ્ટ્રોક સેવામાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તેણીના પ્રવેશ દરમિયાન, દર્દીને ન્યુરોલોજીકલ ખામીના પુનરાવર્તનનો અનુભવ થયો ન હતો અને તેણીના માથાનો દુખાવો સુધરી ગયો હતો. ડાબી બાજુના VAD અને ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલાના નિદાન સાથે તેણીને બીજા દિવસે રજા આપવામાં આવી હતી. તેણીને જોરશોરથી કસરત અને ગરદનમાં ઇજા ટાળવા માટે સૂચના આપવામાં આવી હતી. દૈનિક એસ્પિરિન (325?mg) સૂચવવામાં આવી હતી, જે ડિસ્ચાર્જ પછી 3�6?મહિના સુધી ચાલુ રાખવાની હતી.
પરિણામ અને ફોલો-અપ
સ્ટ્રોક સેવામાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી, દર્દીને માથાનો દુખાવો અથવા દ્રશ્ય વિક્ષેપની કોઈ પુનરાવૃત્તિ ન હતી, અને તેણીની પાછળની ગરદનના દુખાવાના લક્ષણો ઉકેલાઈ ગયા હતા. પ્રેઝન્ટેશનના 3? મહિના પછી પુનરાવર્તિત ઇમેજિંગ કરવામાં આવ્યું હતું, જેણે ખોટા લ્યુમેન (આકૃતિ 3) ની અંદર થ્રોમ્બસના રીઝોલ્યુશન સાથે સર્વાઇકલ ડાબી કરોડરજ્જુની ધમનીની સુધારેલી કેલિબરનું નિદર્શન કર્યું હતું. અંતરાલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા પરફ્યુઝન અસમપ્રમાણતાના પુરાવા વિના, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટની ઇમેજિંગ સામાન્ય રહી.
આકૃતિ 3: ત્રિ-પરિમાણીય સમય-ઓફ-ફ્લાઇટ MRA માંથી મહત્તમ તીવ્રતા પ્રક્ષેપણ (MIP) છબીઓ (ડાબી છબી પ્રસ્તુતિ સમયે છે અને જમણી છબી 3-મહિનાના ફોલો-અપ પર છે). પ્રારંભિક ઇમેજિંગ ડાબી કરોડરજ્જુની ધમનીની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી કેલિબર દર્શાવે છે
ચર્ચા
VAD ની પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયા વર્ટેબ્રલ ધમનીની મધ્ય-આગમન સરહદ પર પેશીઓના અધોગતિ સાથે શરૂ થાય છે, જે ધમનીની દિવાલની અંદર માઇક્રોહેમેટોમાટાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અને છેવટે, ધમની ફાટી જાય છે. આ ધમનીની દીવાલમાં લોહીના લીકેજ તરફ દોરી શકે છે, જેના કારણે અનુગામી થ્રોમ્બસ રચના અને એમ્બોલાઇઝેશન સાથે લ્યુમેન બંધ થઈ શકે છે, પરિણામે વર્ટેબ્રલ ધમનીની એક શાખાને સંબંધિત સ્ટ્રોક થાય છે. આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા સ્વયંસ્ફુરિત કેરોટીડ ધમની ડિસેક્શન, સ્વયંસ્ફુરિત થોરાસિક એઓર્ટિક ડિસેક્શન અને સ્વયંસ્ફુરિત કોરોનરી ધમની ડિસેક્શન જેવી જ છે. આ તમામ પરિસ્થિતિઓ નાની વયના લોકોમાં જોવા મળે છે અને કેટલાકએ અનુમાન કર્યું છે કે તે સામાન્ય વારસાગત પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયાનો ભાગ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં નોંધનીય હકીકત એ છે કે દર્દીની મોટી બહેનને લગભગ તે જ ઉંમરે (30? વર્ષ) જેટલી ઉંમરે સ્વયંસ્ફુરિત થોરાસિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ (કદાચ ડિસેક્શન)નો અનુભવ થયો હતો, જ્યારે તેણીએ VAD નો અનુભવ કર્યો હતો.
જ્યારે ડિસેક્શન ઘણીવાર અચાનક થાય છે, ત્યારે VAD ની લ્યુમિનલ કોમ્પ્રોમાઇઝ અને ગૂંચવણો ધીમે ધીમે વિકસી શકે છે જે રોગના તબક્કાના આધારે ચલ લક્ષણો અને રજૂઆત તરફ દોરી જાય છે. વિચ્છેદન, જે ન્યુરલ ઇસ્કેમિયાની શરૂઆતના થોડા સમય પહેલા વિકસે છે, તે ધમનીની અંદર નોસીસેપ્ટિવ રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, જે પીડા પેદા કરે છે જે સામાન્ય રીતે સર્વાઇકલ સ્પાઇન અથવા માથાના ઉપરના ભાગમાં અનુભવાય છે. પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયા સંપૂર્ણ ધમનીના અવરોધ અથવા દૂરના એમ્બોલાઇઝેશન સાથે થ્રોમ્બસની રચનાના બિંદુ સુધી આગળ વધે તે પછી જ ઇન્ફાર્ક્શનની સંપૂર્ણ અભિવ્યક્તિ થાય છે. જો કે, આ કિસ્સામાં દર્શાવ્યા મુજબ, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો પ્રક્રિયાની શરૂઆતમાં જ વિકસી શકે છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જેમાં સાચા લ્યુમેન નોંધપાત્ર કેલિબર ઘટાડો દર્શાવે છે કે કમ્પ્રેશન માટે ગૌણ છે.
આ કેસમાં અનેક રસપ્રદ પાસાઓ છે. સૌપ્રથમ, તે સ્પાઇન ક્લિનિશિયનોના મહત્વને હાઇલાઇટ કરે છે કે જે સામાન્ય મિકેનિકલ ગરદનનો દુખાવો દેખાઈ શકે છે તે સંભવિત રીતે વધુ ભયંકર હોઈ શકે છે, જેમ કે VAD. માથાનો દુખાવો સાથે અથવા વગર ગંભીર સબઓસીપીટલ પીડાની અચાનક શરૂઆત, અને મગજના માળખાને લગતા ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સાથે, ક્લિનિશિયનને VAD ની શક્યતા વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ. અહીં નોંધાયેલા કેસની જેમ, આધાશીશીનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે માથાનો દુખાવો તેમના સામાન્ય આધાશીશી કરતા અલગ તરીકે વર્ણવે છે. શક્ય સૂક્ષ્મ ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ શોધીને સાવચેત ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા કરવી જોઈએ, જોકે VAD ના પ્રારંભિક તબક્કામાં ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા ઘણીવાર નકારાત્મક હશે.
બીજું, લક્ષણોની ત્રિપુટીએ ચિંતા ઊભી કરી કે દર્દી કદાચ VAD પ્રગતિમાં અનુભવી રહ્યો છે. લક્ષણોની ત્રિપુટીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: (1) સર્વાઇકલ ઉપલા ભાગમાં તીવ્ર પીડાની સ્વયંસ્ફુરિત શરૂઆત; (2) ગંભીર માથાનો દુખાવો જે દર્દીના સામાન્ય આધાશીશી માથાનો દુખાવો કરતા સ્પષ્ટ રીતે અલગ હતો; અને (3) મગજને લગતા ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો (ક્ષણિક દ્રશ્ય વિક્ષેપના સ્વરૂપમાં). નોંધનીય રીતે, સાવચેત ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા નકારાત્મક હતી. તેમ છતાં, ઇતિહાસ તાત્કાલિક તપાસને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે પૂરતી ચિંતાનો વિષય હતો.
જ્યારે VAD શંકાસ્પદ હોય પરંતુ સ્ટ્રોકના કોઈ સ્પષ્ટ ચિહ્નો હાજર ન હોય, ત્યારે તાત્કાલિક વેસ્ક્યુલર ઇમેજિંગ સૂચવવામાં આવે છે. જ્યારે VAD નું શ્રેષ્ઠ ઇમેજિંગ મૂલ્યાંકન વિવાદાસ્પદ રહે છે, MRA અથવા CTA એ તેમના ઉત્તમ શરીરરચના ચિત્રણ અને ગૂંચવણો (ઇન્ફાર્ક્શન અને મગજના પરફ્યુઝનમાં ફેરફારો સહિત) માટે મૂલ્યાંકન કરવાની ક્ષમતાને જોતાં પસંદગીના ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસ છે. કેટલાક ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉપયોગની હિમાયત કરે છે; જો કે, ગરદનમાં કરોડરજ્જુની ધમનીના કોર્સને જોતાં તેની મર્યાદિત ઉપયોગિતા છે અને મૂળ સુધી વર્ટેબ્રલ ધમનીઓ સેફાલાડનું મર્યાદિત મૂલ્યાંકન છે. વધુમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજિંગ વિચ્છેદનના વિઝ્યુલાઇઝેશનને મંજૂરી આપે તેવી શક્યતા નથી અને તેથી નોંધપાત્ર ધમનીની અવરોધની ગેરહાજરીમાં નકારાત્મક હોઈ શકે છે.
ત્રીજું, આ કેસ VAD ના સંભવિત કારણ તરીકે સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન વિશેના વિવાદના પ્રકાશમાં રસપ્રદ છે. જ્યારે કેસ અહેવાલોએ એવા દર્દીઓને રજૂ કર્યા છે કે જેમણે સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન પછી VAD ને સંબંધિત સ્ટ્રોકનો અનુભવ કર્યો છે, અને કેસ કંટ્રોલ અભ્યાસોએ શિરોપ્રેક્ટર્સની મુલાકાતો અને VAD ને સંબંધિત સ્ટ્રોક વચ્ચે આંકડાકીય જોડાણ શોધી કાઢ્યું છે, વધુ તપાસએ સૂચવ્યું છે કે જોડાણ કારણભૂત નથી. કેસિડી એટ અલ એ શોધી કાઢ્યું કે જે દર્દીને VAD સંબંધિત સ્ટ્રોકનો અનુભવ થાય છે તે પ્રાથમિક સંભાળ વ્યવસાયીની મુલાકાત લે તેવી શક્યતા છે જેટલી સ્ટ્રોક પહેલાં શિરોપ્રેક્ટરની મુલાકાત લીધી હોય. લેખકોએ સૂચવ્યું હતું કે શિરોપ્રેક્ટરની મુલાકાતો અને અનુગામી VAD વચ્ચેના આંકડાકીય જોડાણ માટે સૌથી વધુ સંભવિત સમજૂતી એ છે કે જે દર્દી VAD (માથાનો દુખાવો સાથે અથવા વગર ગરદનનો દુખાવો) ના પ્રારંભિક લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે તે આ લક્ષણો માટે તબીબી ધ્યાન લે છે (એક શિરોપ્રેક્ટર પાસેથી, પ્રાથમિક કેર પ્રેક્ટિશનર, અથવા અન્ય પ્રકારના પ્રેક્ટિશનર), ત્યારપછી પ્રેક્ટિશનર દ્વારા લેવામાં આવેલી કોઈપણ કાર્યવાહીથી સ્વતંત્ર, સ્ટ્રોકનો અનુભવ કરે છે.
એ નોંધવું અગત્યનું છે કે, જ્યારે સર્વાઇકલ મેનીપ્યુલેશન પછી કેરોટીડ ધમનીના વિચ્છેદનના કિસ્સા નોંધાયા છે, ત્યારે કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસમાં આ જોડાણ મળ્યું નથી. કેરોટીડ ડિસેક્શનના પ્રારંભિક લક્ષણો (ન્યુરોલોજિકલ લક્ષણો, જેમાં ગરદન અને માથામાં દુખાવો VAD કરતાં ઓછો સામાન્ય છે), એઓર્ટિક ડિસેક્શન (અચાનક ગંભીર, ફાટી જવાનો દુખાવો) અને કોરોનરી ધમની ડિસેક્શન (તીવ્ર ગંભીર છાતીમાં દુખાવો, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન) થવાની સંભાવના છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ મેળવવાને બદલે વ્યક્તિને તાત્કાલિક ED કેર મેળવવાનું કારણ આપો. જો કે, VAD માં મોટે ભાગે સૌમ્ય પ્રારંભિક લક્ષણો છે ગરદનનો દુખાવો અને માથાનો દુખાવો જે એવા લક્ષણો છે જે સામાન્ય રીતે દર્દીઓને ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ મેળવવાનું કારણ બને છે. આ સમજાવી શકે છે કે શા માટે માત્ર VAD શિરોપ્રેક્ટર્સની મુલાકાતો સાથે સંકળાયેલું છે, જ્યારે આ અન્ય પ્રકારના વિચ્છેદન નથી; આ અન્ય સ્થિતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ, જેમાં વધુ ચિંતાજનક લક્ષણો હોય છે, તેઓ ફક્ત શિરોપ્રેક્ટરને રજૂ કરતા નથી.
આ કિસ્સો ગરદનના દુખાવાથી રાહત મેળવવાના ઉદ્દેશ્યથી એક શિરોપ્રેક્ટરને રજૂ કરતા પ્રગતિમાં VAD ધરાવતા દર્દીનું સારું ઉદાહરણ છે. સદનસીબે, કાયરોપ્રેક્ટર એ ખાતરી કરવા માટે પૂરતા હોશિયાર હતા કે દર્દીના લક્ષણો યાંત્રિક� સર્વાઇકલ સ્પાઇન ડિસઓર્ડરનું સૂચન કરતા નથી, અને યોગ્ય નિદાન તપાસ કરવામાં આવી હતી. જો કે, જો મેનીપ્યુલેશન કરવામાં આવ્યું હોત, તો MRA ઇમેજિંગ પર શોધી કાઢવામાં આવ્યા પછી, કુદરતી ઈતિહાસમાંથી પહેલેથી જ પ્રગતિમાં રહેલા VADને મેનીપ્યુલેશન માટે દોષી ઠેરવવામાં આવી શકે છે. સદભાગ્યે, આ કિસ્સામાં, શિરોપ્રેક્ટર પ્રારંભિક તપાસ અને સારવારમાં મદદ કરવામાં સક્ષમ હતા, અને ત્યારબાદ સ્ટ્રોકને ટાળી શકાય છે.
લર્નિંગ પોઈન્ટ્સ
- એક કેસ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે જેમાં એક દર્દીએ ગરદનના દુખાવાની સારવારની શોધ કરતી વખતે શિરોપ્રેક્ટરને જોયો હતો, અને ઇતિહાસે સંભવિત વર્ટેબ્રલ ધમની ડિસેક્શન (VAD) માટે ચિંતા વ્યક્ત કરી હતી.
- મેનિપ્યુલેટિવ સારવાર આપવાને બદલે, શિરોપ્રેક્ટરે દર્દીને અદ્યતન ઇમેજિંગ માટે સંદર્ભિત કર્યો, જેણે VAD ના નિદાનની પુષ્ટિ કરી.
- કેસ VAD ધરાવતા દર્દીઓમાં સૂક્ષ્મ ઐતિહાસિક પરિબળો પર ધ્યાન આપવાનું મહત્વ સમજાવે છે.
- તે ડિસઓર્ડરના પ્રારંભિક લક્ષણો માટે શિરોપ્રેક્ટરની સેવાઓ મેળવવા માટે પ્રગતિમાં VAD ધરાવતા દર્દીના ઉદાહરણ તરીકે પણ સેવા આપે છે.
- આ કિસ્સામાં, ડિસેક્શનની પ્રારંભિક તપાસ આવી અને દર્દીને કોઈપણ અનુગામી સ્ટ્રોક વિના સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ મળી.
સમર્થન
લેખકો આ હસ્તપ્રતની સમીક્ષા કરવામાં મદદ માટે પિયર કોટે, ડીસી, પીએચડીની સહાયને સ્વીકારવા માંગે છે.
ફૂટનોટ્સ
ફાળો: બધા લેખકો સ્વીકારે છે કે તેઓએ આ હસ્તપ્રતને સબમિટ કરવામાં નીચેના યોગદાન આપ્યા છે: વિભાવના અને ડિઝાઇન, હસ્તપ્રતનો મુસદ્દો તૈયાર કરવો, હસ્તપ્રતના વિવેચનાત્મક સંશોધનો, સાહિત્યની સમીક્ષા અને સંદર્ભો અને અંતિમ હસ્તપ્રતનું પ્રૂફ રીડિંગ.
સ્પર્ધાત્મક હિતો: કોઈ પણ જાહેર નહીં
દર્દીની સંમતિ: મેળવેલ.
ઉન્નતીકરણ અને પીઅર સમીક્ષા: કમિશન નહીં; બહારના પીઅરની સમીક્ષા
નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેકનોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ટાંકવામાં આવે છે
વધારાના વિષયો: સુખાકારી
શરીરમાં યોગ્ય માનસિક અને શારીરિક સંતુલન જાળવવા માટે એકંદર આરોગ્ય અને સુખાકારી જરૂરી છે. સંતુલિત પોષણ ખાવાથી તેમજ વ્યાયામ અને શારીરિક પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેવાથી લઈને, નિયમિત ધોરણે તંદુરસ્ત સમય સૂવા સુધી, શ્રેષ્ઠ આરોગ્ય અને સુખાકારી ટિપ્સને અનુસરવાથી આખરે એકંદર સુખાકારી જાળવવામાં મદદ મળી શકે છે. પુષ્કળ ફળો અને શાકભાજી ખાવાથી લોકોને સ્વસ્થ બનવામાં મદદ મળી શકે છે.
મહત્વપૂર્ણ વિષય: વધારાની વધારાની: ગૃધ્રસીના દુખાવાની સારવાર
