સૌમ્ય પેરોક્સાયમલ પોઝિશનલ ઓરિગો ચક્કરનો એક સામાન્ય પ્રકાર છે, જે ચક્કર આવવાની અથવા ચક્કર મારવાની અને સંતુલન ગુમાવવાની સંવેદના છે, જે ચક્કરના તમામ કેસોમાં 17 ટકા જેટલો જવાબદાર હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે. સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગો, અથવા BPPV, આંતરિક કાનમાં સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે. જ્યારે તે સામાન્ય રીતે વૃદ્ધત્વ સાથે સંકળાયેલું હોય છે, ત્યારે માથાની ઇજાઓ પણ BPPV નું કારણ હોવાનું જણાયું છે.
BPPV ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતરિક કાનમાં જોવા મળતા કેટલાક નાના સ્ફટિકો, જેને ઓટોકોનિયા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે ઢીલા થઈ જાય છે અને કાનની ત્રણ પ્રવાહીથી ભરેલી અર્ધવર્તુળાકાર નહેરોમાંથી એક અથવા વધુમાં સમાઈ જાય છે. જ્યારે પણ આ સ્ફટિકો આંતરિક કાનની આસપાસ ફરે છે, ત્યારે તેઓ અર્ધવર્તુળાકાર નહેરોમાં પ્રવાહીને વિસ્થાપિત કરી શકે છે. આના પરિણામે આખરે કાંતવાની અથવા ફરતી સંવેદના થાય છે, અન્યથા તેને વર્ટિગો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જ્યારે સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝીશનલ વર્ટિગો ધરાવતી વ્યક્તિ પોતાનું માથું ચોક્કસ સ્થિતિમાં ખસેડે છે ત્યારે BPPV ના લક્ષણો ઘણીવાર અચાનક આવી શકે છે. દાખલા તરીકે, રાત્રિના સમયે પથારીમાં પડતી વખતે લક્ષણો શરૂ થઈ શકે છે. BPPV ના લક્ષણો કેટલીક સેકન્ડથી લઈને ઘણી મિનિટ સુધી ગમે ત્યાં ટકી શકે છે અને તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:
- ચક્કર;
- એવી લાગણી કે આજુબાજુ ફરતું અથવા ફરતું હોય છે (વર્ટિગો);
- સંતુલન અથવા સંતુલન ગુમાવવું;
- ઉબકા; અને
- ઉલ્ટી
અનુક્રમણિકા
BPPV સારવાર
જોકે ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ વારંવાર BPPV માટે દવાઓ અને/અથવા દવાઓ સૂચવે છે, આ સ્થિતિ માટે સારવાર તરીકે તેમના ઉપયોગને સમર્થન આપવા માટે પૂરતા પુરાવા નથી. અન્ય, ખૂબ જ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ગણવામાં આવે છે. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, BPPV યાંત્રિક રીતે સુરક્ષિત અને અસરકારક રીતે ગોઠવી શકાય છે.
એકવાર વેસ્ટિબ્યુલર ડિસઓર્ડરમાં નિષ્ણાત હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ, જેમ કે વેસ્ટિબ્યુલર રિહેબિલિટેશન થેરાપિસ્ટ, શિરોપ્રેક્ટર, ખાસ પ્રશિક્ષિત ભૌતિક ચિકિત્સક, વ્યવસાયિક ચિકિત્સક અથવા ઑડિયોલોજિસ્ટ, અથવા ENT (કાન, નાક અને ગળાના નિષ્ણાત જે વેસ્ટિબ્યુલર ડિસઓર્ડર પર નિષ્ણાત છે), જેમ કે પરીક્ષણો કરીને વ્યક્તિના સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગોનું યોગ્ય રીતે નિદાન કર્યું છે. ડિક્સ-હૉલપાઇક ટેસ્ટ, પછી તેમની પાસે એ સમજવાની ક્ષમતા હશે કે સ્ફટિકો કઈ અર્ધવર્તુળાકાર નહેરમાં છે અને શું તે કેનાલિથિઆસિસ છે, જ્યાં છૂટક સ્ફટિકો ટ્યુબના પ્રવાહીમાં મુક્તપણે ખસેડી શકે છે, અથવા કપ્યુલોલિથિઆસિસ, જ્યાં સ્ફટિકો હોવાનું માનવામાં આવે છે. પ્રવાહી ગતિ અનુભવતી ચેતાઓના બંડલ પર 'હંગ અપ' થવા માટે, પછી તેઓ તમને યોગ્ય ઉપચાર દાવપેચની ભલામણ કરી શકે છે.
અન્ય ઓડિટરી અને વેસ્ટિબ્યુલર ફંક્શન ટેસ્ટ
ડીક્સ-હાલપાઈક ટેસ્ટનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે BPPV ના નિદાન માટે થાય છે, જો કે, જો નિદાન નકારાત્મક હોય, તો આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો વિવિધ અન્ય શ્રાવ્ય અને વેસ્ટિબ્યુલર કાર્ય પરીક્ષણો દર્દીના તેમના લક્ષણોના સ્ત્રોતનું યોગ્ય રીતે નિદાન કરવા માટે.
BPPV નિદાન કરવા માટે Dix-Hallpike ટેસ્ટ
સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગો, અથવા BPPV માટે સૌથી સામાન્ય સારવાર, એપ્લી દાવપેચ કહેવાય છે. એપ્લી દાવપેચ, જેને કેટલીકવાર કેનાલિથ રિપોઝિશનિંગ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે એક પ્રક્રિયા છે જેમાં માથાની હિલચાલનો ઉત્તરાધિકારનો સમાવેશ થાય છે, જે સામાન્ય રીતે હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ દ્વારા કરવામાં આવે છે જે વેસ્ટિબ્યુલર ડિસઓર્ડરની સારવારમાં લાયક અને અનુભવી હોય છે, જેથી BPPV સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોમાં રાહત મળે.
સંશોધન અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે Epley દાવપેચ એ સ્થિતિ માટે સલામત અને અસરકારક સારવાર છે, જે તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાની રાહત આપે છે. એપ્લી દાવપેચ, જેનું નામ ડૉ. જ્હોન એપ્લીના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે, તેને કેનાલિથ રિપોઝિશનિંગ મેન્યુવર નામ આપવામાં આવ્યું છે કારણ કે તે વ્યક્તિના કાનમાં નાના સ્ફટિકોને સ્થાનાંતરિત કરવામાં મદદ કરે છે, જે ચક્કરની સંવેદનાનું કારણ બની શકે છે. આ નાના સ્ફટિકોને ફરીથી સ્થાન આપવું, જેને ઓટોકોનિયા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, આખરે BPPV લક્ષણોને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.
BPPV BPPV ની સારવાર માટે Epley દાવપેચ
એપ્લી દાવપેચ દર્દીના માથાને એવા ખૂણા પર મૂકીને કરવામાં આવે છે જ્યાંથી ગુરુત્વાકર્ષણ લક્ષણોને દૂર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. માથાને નમાવવાથી આંતરિક કાનની અર્ધવર્તુળાકાર નહેરોમાંથી સ્ફટિકો ખસેડી શકાય છે. આનો અર્થ એ છે કે તેઓ પ્રવાહીને વિસ્થાપિત કરવાનું બંધ કરશે, તેઓ જે ચક્કર અને ઉબકાનું કારણ બની શકે છે તેમાં રાહત આપશે. આ રીતે, Epley દાવપેચ BPPV ના લક્ષણોને દૂર કરે છે. પરંતુ, તેને એક કરતા વધુ વખત પુનરાવર્તિત કરવાની જરૂર પડી શકે છે, કારણ કે પ્રસંગોપાત, કેટલીક માથાની હલનચલન ફરી એકવાર આંતરિક કાનના નાના સ્ફટિકોને વિસ્થાપિત કરી શકે છે, એકવાર તેઓ પ્રારંભિક સારવાર પછી પહેલેથી જ સ્થાનાંતરિત થઈ ગયા હતા.
જ્યારે હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ એપ્લી દાવપેચ હાથ ધરે છે, ત્યારે તેઓ નીચેના પગલાં લેશે:
- દર્દીને પરીક્ષાના ટેબલ પર સીધા બેસવા માટે કહો, તેમના પગ તેમની સામે સંપૂર્ણપણે લંબાવીને.
- દર્દીના માથાને 45-ડિગ્રીના ખૂણામાં તે બાજુ ફેરવો જ્યાં તેઓ સૌથી ખરાબ ચક્કરનો અનુભવ કરી રહ્યાં છે.
- દર્દીને તરત જ પાછળ ધકેલી દો, જેથી તેઓ ટેબલને સ્પર્શ કરીને તેમના ખભા સાથે આડા પડ્યા હોય. દર્દીનું માથું વર્ટિગોથી સૌથી વધુ નકારાત્મક રીતે અસરગ્રસ્ત બાજુની તરફ રાખવામાં આવે છે પરંતુ 30-ડિગ્રીના ખૂણા પર, જેથી તે ટેબલ પરથી સહેજ ઊંચું થઈ જાય. હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ દર્દીને 30 સેકન્ડ અને બે મિનિટ વચ્ચે આ સ્થિતિમાં રાખે છે, જ્યાં સુધી તેના લક્ષણો બંધ ન થાય.
- દર્દીના માથાને વિરુદ્ધ દિશામાંથી 90 ડિગ્રી ફેરવો, જ્યારે બીજો કાન ટેબલથી 30 ડિગ્રી દૂર હોય ત્યારે બંધ કરો. ફરીથી, ડૉક્ટર દર્દીને 30 મિનિટથી બે મિનિટ સુધી આ સ્થિતિમાં રાખે છે, જ્યાં સુધી તેના લક્ષણો બંધ ન થાય.
- આગળ, હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ દર્દીને ચોક્કસ તે જ દિશામાં ફેરવશે જેનો તેઓ સામનો કરી રહ્યા છે, તેમની બાજુ પર. જે ક્ષણે તેઓ સૌથી ખરાબ ચક્કરનો સામનો કરશે તે ક્ષણ ઉપરની તરફ સામનો કરશે. ચિકિત્સક દર્દીને 30 મિનિટથી 2 મિનિટ સુધી આ સ્થિતિમાં રાખે છે, જ્યાં સુધી તેના લક્ષણો બંધ ન થાય.
- આખરે, હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ દર્દીને બેકઅપ સ્થિતિમાં લાવશે.
- આખી પ્રક્રિયા ત્રણ વખત પુનરાવર્તિત થાય છે, જ્યાં સુધી દર્દીઓના લક્ષણો સંપૂર્ણપણે દૂર ન થાય.
વેસ્ટિબ્યુલર ડિસઓર્ડર્સમાં નિષ્ણાત હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ, જેમ કે શિરોપ્રેક્ટર અથવા ભૌતિક ચિકિત્સક, વ્યક્તિના ચક્કર અને ઉબકાને દૂર કરવામાં મદદ કરવા માટે એપ્લી દાવપેચનો ઉપયોગ કરશે, અન્ય લક્ષણોની સાથે, જ્યારે તેમણે નક્કી કર્યું છે કે BPPV કારણ છે. અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, બીપીપીવી સિવાય અન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાથી થતા ચક્કરની સારવાર માટે એપ્લી દાવપેચ યોગ્ય નથી. જો વ્યક્તિ તેના ચક્કરનું કારણ શું છે તે અંગે અચોક્કસ હોય, તો તેણે ડૉક્ટર સાથે વાત કરવી જોઈએ અને યોગ્ય રીતે નિદાન કરવા માટે પૂછવું જોઈએ. વર્ટિગોના અન્ય કારણોમાં શામેલ હોઈ શકે છે:
- આધાશીશી માથાનો દુખાવો
- કાનની ચેપ
- એનિમિયા
- સેરેબેલર સ્ટ્રોક
એપ્લી દાવપેચ કર્યા પછી, ડૉક્ટર બીપીપીવી ધરાવતા દર્દીને ચોક્કસ હલનચલન અટકાવવા માટે સલાહ આપશે જે સ્ફટિકોને વિખેરી શકે. આ હિલચાલનો સમાવેશ થાય છે:
- ઝડપથી વાળવું
- ઝડપથી સૂઈ જવું
- માથું ઝુકાવવું
- માથું આગળ પાછળ ખસેડવું
BPPV માટે ઉપચારના દાવપેચની સલામતી અને અસરકારકતા પર ઘણા સંશોધન અભ્યાસો કરવામાં આવ્યા છે, જેમ કે એપ્લી દાવપેચ, પરિણામો અને પરિણામોના પગલાં સાથે જે દર્શાવે છે કે પુનઃપ્રાપ્તિનો દર 90 થી 1 સારવાર દ્વારા 3 ટકાની શ્રેણીમાં સારી રીતે છે. વધુ ભાગ્યે જ જોવા મળતું કપ્યુલોલિથિયાસિસ, અથવા BPPV નું 'હંગ-અપ' સંસ્કરણ, ઉકેલવા માટે થોડું વધુ હઠીલા હોઈ શકે છે, કારણ કે આ પ્રકારનું BPPV સામાન્ય રીતે આઘાત અથવા ઈજાનું પરિણામ છે.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ
જો તમે ક્યારેય માથામાં ચોક્કસ હલનચલન કરતી વખતે અચાનક ફરતી અથવા ચક્કર આવવાની લાગણી, ચક્કર અને ઉબકાનો અનુભવ કર્યો હોય, ખાસ કરીને રાત્રે પથારીમાં પડતી વખતે અથવા સવારે પથારીમાંથી બહાર નીકળતી વખતે, તમે એક સામાન્ય સ્થિતિથી પીડિત હોઈ શકો છો. સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગો, અથવા BPPV. આ પ્રકારના ચક્કરનો સામનો કરવા માટે નિરાશાજનક હોઈ શકે છે અને તે વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તાને ભારે અસર કરી શકે છે. એક હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ કે જેઓ વેસ્ટિબ્યુલર ડિસઓર્ડરમાં નિષ્ણાત છે, જેમાં શિરોપ્રેક્ટર અને ભૌતિક ચિકિત્સકોનો સમાવેશ થાય છે, એપ્લી દાવપેચનો ઉપયોગ કરીને સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગોની સારવાર કરતા પહેલા ડિક્સ-હાલપાઈક ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને વારંવાર BPPV નું નિદાન કરે છે.
સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગો, અથવા BPPV એ વારંવારની સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા છે, અને આપણી વસ્તીની ઉંમર વધવાની સાથે વધુને વધુ તેનો સામનો કરવામાં આવશે. અસર હળવા ચીડથી લઈને અત્યંત કમજોર સ્થિતિ સુધી બદલાઈ શકે છે, અને કાર્ય અને સલામતીને અસર કરી શકે છે તેમજ પડવાના જોખમમાં વધારો કરી શકે છે. સદભાગ્યે, સમય જતાં લક્ષણોની તીવ્રતામાં ઘટાડો થતો જાય છે કારણ કે મગજ ધીમે ધીમે તેને મળતા વિચિત્ર સંકેતો સાથે સમાયોજિત કરે છે, અથવા સ્થિતિ તેની જાતે જ ઉકેલાઈ જાય છે. જો કે, હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ સાથે કે જેઓ BPPV ના નિદાન અને સારવારમાં યોગ્ય રીતે લાયક અને અનુભવી હોય, મોટા ભાગના દર્દીઓને તેમની સમસ્યામાં એકંદરે રાહત મળશે જ્યારે તે સરળતાથી સુધારાઈ જાય અને તેમની દુનિયા ફરતી અથવા ફરતી બંધ થઈ જાય. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
વધારાના વિષયો: ગૃધ્રસી
ગૃધ્રસી તબીબી રીતે એક ઇજા અને/અથવા સ્થિતિને બદલે લક્ષણોના સંગ્રહ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સિયાટિક ચેતા પીડા, અથવા ગૃધ્રસીના લક્ષણો, આવર્તન અને તીવ્રતામાં બદલાઈ શકે છે, જો કે, તે સામાન્ય રીતે અચાનક, તીક્ષ્ણ (છરી જેવા) અથવા વિદ્યુત પીડા તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે જે નિતંબ, હિપ્સ, જાંઘ અને નીચલા પીઠથી નીચે ફેલાય છે. પગ માં પગ. ગૃધ્રસીના અન્ય લક્ષણોમાં કળતર અથવા સળગતી સંવેદના, નિષ્ક્રિયતા અને સિયાટિક નર્વની લંબાઈ સાથે નબળાઈનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ગૃધ્રસી મોટેભાગે 30 થી 50 વર્ષની વયની વ્યક્તિઓને અસર કરે છે. તે ઘણીવાર ઉંમરને કારણે કરોડરજ્જુના અધોગતિના પરિણામે વિકસી શકે છે, જો કે, સિયાટિક ચેતાના સંકોચન અને બળતરા મણકાને કારણે અથવા હર્નિયેટ ડિસ્કકરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત અન્ય સમસ્યાઓમાં, સિયાટિક ચેતામાં દુખાવો પણ થઈ શકે છે.
વિશેષ મહત્વનો વિષય: શિરોપ્રેક્ટર સાયટિકા લક્ષણો
વધુ વિષયો: વધારાની વધારાની: અલ પાસો બેક ક્લિનિક | પીઠના દુખાવાની સંભાળ અને સારવાર
"ઉપરની માહિતીઅલ પાસો, TX માં BPPV માટે શિરોપ્રેક્ટર્સ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા એપ્લી દાવપેચ" લાયકાત ધરાવતા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ અથવા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત ચિકિત્સક સાથેના એક-એક-એક સંબંધને બદલવાનો હેતુ નથી અને તે તબીબી સલાહ નથી. અમે તમને તમારા સંશોધન અને લાયક આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિક સાથે ભાગીદારીના આધારે આરોગ્યસંભાળના નિર્ણયો લેવા પ્રોત્સાહિત કરીએ છીએ.
અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ, શારીરિક દવાઓ, સુખાકારી, યોગદાન આપતી ઇટીઓલોજિકલ સુધી મર્યાદિત છે વિસેરોસોમેટિક વિક્ષેપ ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓની અંદર, સંકળાયેલ સોમેટોવિસેરલ રિફ્લેક્સ ક્લિનિકલ ડાયનેમિક્સ, સબલક્સેશન કોમ્પ્લેક્સ, સંવેદનશીલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ અને/અથવા કાર્યાત્મક દવા લેખો, વિષયો અને ચર્ચાઓ.
અમે પ્રદાન કરીએ છીએ અને પ્રસ્તુત કરીએ છીએ ક્લિનિકલ સહયોગ વિવિધ શાખાઓના નિષ્ણાતો સાથે. દરેક નિષ્ણાત તેમના વ્યવસાયિક પ્રેક્ટિસના અવકાશ અને તેમના લાઇસન્સના અધિકારક્ષેત્ર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. અમે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ અથવા વિકૃતિઓ માટે સારવાર અને સહાયક સંભાળ માટે કાર્યાત્મક આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.
અમારા વિડિયો, પોસ્ટ્સ, વિષયો, વિષયો અને આંતરદૃષ્ટિ ક્લિનિકલ બાબતો, મુદ્દાઓ અને વિષયોને આવરી લે છે જે અમારી પ્રેક્ટિસના ક્લિનિકલ અવકાશ સાથે સંબંધિત અને પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ રીતે સપોર્ટ કરે છે.*
અમારી ઑફિસે સહાયક અવતરણો પ્રદાન કરવાનો વ્યાજબી પ્રયાસ કર્યો છે અને અમારી પોસ્ટ્સને સમર્થન આપતા સંબંધિત સંશોધન અભ્યાસ અથવા અભ્યાસોને ઓળખ્યા છે. વિનંતી પર અમે નિયમનકારી બોર્ડ અને જનતા માટે ઉપલબ્ધ સહાયક સંશોધન અધ્યયનની નકલો પ્રદાન કરીએ છીએ.
અમે સમજીએ છીએ કે અમે એવી બાબતોને આવરી લઈએ છીએ કે જેના માટે કોઈ વિશેષ સમજૂતી યોજના અથવા સારવાર પ્રોટોકોલમાં તે કેવી રીતે સહાય કરી શકે તેના વધારાના સમજૂતીની જરૂર પડે છે; તેથી, ઉપરના વિષયના વિષય પર વધુ ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને પૂછવા માટે મફત લાગે ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ, ડીસી, અથવા અમને સંપર્ક કરો 915-850-0900.
અમે તમને અને તમારા પરિવારની મદદ માટે અહીં છીએ.
આશીર્વાદ
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, એમ.એસ.એ.સી.પી., RN*, સી.સી.એસ.ટી., આઈએફએમસીપી*, CIFM*, એટીએન*
ઇમેઇલ: કોચ
માં ચિરોપ્રેક્ટિક (ડીસી) ના ડૉક્ટર તરીકે લાઇસન્સ ટેક્સાસ & ન્યૂ મેક્સિકો*
ટેક્સાસ ડીસી લાઇસન્સ # TX5807, ન્યુ મેક્સિકો ડીસી લાઇસન્સ # NM-DC2182
રજિસ્ટર્ડ નર્સ (RN*) તરીકે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત in ફ્લોરિડા
ફ્લોરિડા લાયસન્સ આરએન લાયસન્સ # RN9617241 (નિયંત્રણ નં. 3558029)
કોમ્પેક્ટ સ્થિતિ: મલ્ટી-સ્ટેટ લાઇસન્સ: માં પ્રેક્ટિસ કરવા માટે અધિકૃત 40 સ્ટેટ્સ*
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
માય ડિજિટલ બિઝનેસ કાર્ડ
