બ્રેઈનસ્ટેમ એન્ડ ધ રૂલ ઓફ 4 | અલ પાસો, TX.

ના 4 નો નિયમ મગજ: બ્રેઈનસ્ટેમ એનાટોમી અને બ્રેઈનસ્ટેમ વેસ્ક્યુલરને સમજવા માટેની એક સરળ પદ્ધતિ
બિન-ન્યુરોલોજિસ્ટ માટે સિન્ડ્રોમ.

4 અને બ્રેઈનસ્ટેમનો નિયમ

4 નો નિયમ એ એક સરળ પદ્ધતિ છે જે ન્યુરોલોજીના વિદ્યાર્થીઓને મગજની રચના અને આ રીતે વિવિધ બ્રેઈનસ્ટેમ વેસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમના લક્ષણોને યાદ રાખવામાં મદદ કરવા માટે વિકસાવવામાં આવી છે. તબીબી વિદ્યાર્થીઓ તરીકે, અમને મગજના માળખાની વિગતવાર શરીરરચના શીખવવામાં આવે છે જેમાં ઉત્કૃષ્ટ નામો જેવા કે ઉત્કૃષ્ટ કોલિક્યુલી, ઇન્ફિરિયર ઓલિવ, વિવિધ ક્રેનિયલ નર્વ ન્યુક્લી અને મધ્ય રેખાંશ ફાસીક્યુલસ જેવા વિચિત્ર નામો સાથે સંરચનાઓની વિસ્મયકારક સંખ્યા હોય છે. વાસ્તવમાં જ્યારે આપણે ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા કરીએ છીએ ત્યારે આપણે આમાંની માત્ર થોડીક રચનાઓ માટે જ પરીક્ષણ કરીએ છીએ. 4 નો નિયમ આને ઓળખે છે અને માત્ર મગજના તે ભાગોનું વર્ણન કરે છે જે આપણે ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા કરતી વખતે ખરેખર તપાસીએ છીએ. મગજનો રક્ત પુરવઠો એવો છે કે ત્યાં પેરામેડિયન શાખાઓ અને લાંબી પરિઘ શાખાઓ છે (અગ્રવર્તી ઇન્ફિરિયર સેરેબેલર ધમની (AICA), પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફિરીયર સેરેબેલર ધમની (PICA) અને ઉપરી સેરેબેલર ધમની (SCA) પેરામીડીયન શાખાઓનું અવરોધ પરિણામ છે. મધ્યવર્તી (અથવા પેરામેડિયન) બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમમાં અને પરિઘ શાખાઓના અવરોધથી લેટરલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમમાં પરિણમે છે. પ્રસંગોપાત લેટરલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ એકપક્ષીય વર્ટેબ્રલ ઓક્લુઝનમાં જોવા મળે છે. આ પેપર બ્રેઈનસ્ટેમ વેસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમને સમજવામાં મદદ કરવા માટે એક સરળ તકનીકનું વર્ણન કરે છે.

વસ્તુઓને વધુ સરળ બનાવવાનો કોઈપણ પ્રયાસ જેઓ વિગતો પસંદ કરે છે તેઓને અસ્વસ્થ કરવાનું જોખમ ચલાવે છે અને હું આપણામાંના શરીરરચનાશાસ્ત્રીઓની અગાઉથી માફી માંગું છું, પરંતુ 15 વર્ષથી વધુ સમયથી આ સરળ ખ્યાલે અસંખ્ય વિદ્યાર્થીઓ અને રહેવાસીઓને સમજવામાં મદદ કરી છે, ઘણી વખત પ્રથમ વખત, મગજની શક્તિ. શરીરરચના અને સંકળાયેલ ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ જે પરિણામ આપે છે.

4 ના નિયમમાં 4 નિયમો છે:

1. �માં 4 બંધારણો છેમિડલાઇન� થી શરૂઆત M.
2. માટે 4 માળખાં છે બાજુ શરૂઆતથી S.
3. મેડ્યુલામાં 4 ક્રેનિયલ ચેતા છે, 4 પોન્સમાં અને 4 પોન્સ ઉપર (2 મિડબ્રેઇનમાં).
4. 4 મોટર ન્યુક્લીઓ જે મધ્યરેખામાં છે તે 12 અને 1 સિવાય 2 માં સમાન રીતે વિભાજીત થાય છે, એટલે કે 3, 4, 6 અને 12 (5, 7, 9 અને 11 બાજુના મગજમાં છે).

જો તમે આ નિયમોને યાદ રાખી શકો અને નર્વસ સિસ્ટમની તપાસ કેવી રીતે કરવી તે જાણો છો, ખાસ કરીને કર્ણ સંબંધી ચેતા, તો પછી તમે સરળતાથી બ્રેઈનસ્ટેમ વેસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરી શકશો.

આકૃતિ 1 મસ્તિષ્કનો ક્રોસ-સેક્શન બતાવે છે, આ કિસ્સામાં મેડ્યુલાના સ્તરે, પરંતુ 4 બાજુની અને 4 મધ્યવર્તી રચનાઓનો ખ્યાલ પણ પોન્સ પર લાગુ પડે છે, ફક્ત 4 મધ્યસ્થ રચનાઓ મધ્ય મગજના વેસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમ સાથે સંબંધિત છે.

4 મેડીયલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને એસોસિયેટેડ ડેફિસિટ છે:

1. આ Mઓટોર પાથવે (અથવા કોર્ટીકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટ): હાથ અને પગની વિપરીત બાજુની નબળાઈ.
2. આ Medial Lemniscus: હાથ અને પગમાં સ્પંદન અને પ્રોપ્રિઓસેપ્શનની વિપરીત બાજુની ખોટ.
3. આ Mએડીયલ લોન્ગીટ્યુડીનલ ફેસીક્યુલસ: ipsilateral ઇન્ટર- ન્યુક્લિયર ઓપ્થાલ્મોપ્લેજિયા (નાક તરફ ipsilateral આંખને જોડવામાં નિષ્ફળતા અને સામેની આંખમાં nystagmus કારણ કે તે બાજુથી દેખાય છે).
4. આ Mઓટોર ન્યુક્લિયસ અને ચેતા: અસરગ્રસ્ત ક્રેનિયલ ચેતાનું ipsilateral નુકશાન (3, 4, 6 અથવા 12).

4 લેટરલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને એસોસિયેટેડ ડેફિસિટ છે:

1. આ Sપિનોસેરેબેલર માર્ગો: હાથ અને પગના ipsilateral એટેક્સિયા.
2. આ Sપિનોથેલેમિક પાથવે: હાથ, પગ અને ભાગ્યે જ થડને અસર કરતા પીડા અને તાપમાનમાં વિપરીત બાજુની ફેરફાર.
3. આ S5મીનું ensory ન્યુક્લિયસ: 5મી ક્રેનિયલ નર્વના વિતરણમાં ચહેરા પર પીડા અને તાપમાનમાં ipsilateral ફેરફાર (આ ન્યુક્લિયસ એક લાંબું વર્ટિકલ માળખું છે જે મેડ્યુલામાં નીચે પોન્સના બાજુના પાસામાં વિસ્તરે છે).
4. આ Sસહાનુભૂતિશીલ માર્ગ: ipsilateral Horner’s સિન્ડ્રોમ, જે આંશિક ptosis અને નાના વિદ્યાર્થી (miosis) છે

આ માર્ગો મગજની સમગ્ર લંબાઈમાંથી પસાર થાય છે અને તેને રેખાંશના મેરિડિયન સાથે સરખાવી શકાય છે જ્યારે વિવિધ ક્રેનિયલ નર્વ્સને અક્ષાંશના સમાંતર તરીકે ગણી શકાય છે. જો તમે સ્થાપિત કરો કે રેખાંશ અને અક્ષાંશના સમાંતરો ક્યાં છેદે છે તો તમે જખમનું સ્થળ સ્થાપિત કર્યું છે.

આકૃતિ 2 મગજના સ્ટેમનું વેન્ટ્રલ પાસું બતાવે છે.

મેડ્યુલામાં 4 ક્રેનિયલ ચેતા છે:

9 ગ્લોસોફેરિન્જિયલ: ફેરીન્જિયલ સંવેદનાનું ipsilateral નુકશાન.
10 વાગસ: ​​ipsilateral palatal નબળાઈ.
11 કરોડરજ્જુની સહાયક: ટ્રેપેઝિયસ અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓની ipsilateral નબળાઇ.
12 હાયપોગ્લોસલ: જીભની ipsilateral નબળાઇ.

12મી ક્રેનિયલ નર્વ એ મેડ્યુલાની મધ્ય રેખામાં મોટર ચેતા છે. જો કે 9મી, 10મી અને 11મી ક્રેનિયલ ચેતામાં મોટર ઘટકો હોય છે, તે 12 (અમારા નિયમનો ઉપયોગ કરીને) સમાનરૂપે વિભાજિત થતા નથી અને તેથી તે મધ્ય મોટર ચેતા નથી.

પોન્સમાં 4 ક્રેનિયલ ચેતા છે:

5 ટ્રાઇજેમિનલ: માથાની ચામડીના અગ્રવર્તી બે તૃતીયાંશ સુધી અને જડબાના ખૂણોને છોડીને ચહેરા પર પીઠ પર દુખાવો, તાપમાન અને હળવા સ્પર્શનો ipsilateral ફેરફાર.
6 અપહરણ: આંખના અપહરણ (બાજુની હિલચાલ) ની ipsilateral નબળાઇ.
7 ચહેરાના: ipsilateral ચહેરાની નબળાઇ.
8 શ્રાવ્ય: ipsilateral બહેરાશ.

6ઠ્ઠી ક્રેનિયલ નર્વ એ પોન્સમાં મોટર ચેતા છે.

7મી એ મોટર નર્વ છે પરંતુ તે સ્વાદના માર્ગો પણ વહન કરે છે, અને 4 ના નિયમનો ઉપયોગ કરીને તે 12 માં સમાન રીતે વિભાજિત થતો નથી અને આમ તે મોટર ચેતા નથી જે મધ્યરેખામાં છે. ખ્યાલને સરળ રાખવા અને મૂંઝવણ ટાળવા માટે 8મી ચેતાના વેસ્ટિબ્યુલર ભાગનો સમાવેશ થતો નથી. લેટરલ મેડ્યુલામાં વેસ્ટિબ્યુલર જોડાણોની સંડોવણી સાથે ઉબકા અને ઉલટી અને ચક્કર વધુ સામાન્ય છે.

પોન્સ ઉપર 4 ક્રેનિયલ ચેતા છે:

4 ઘ્રાણેન્દ્રિય: મધ્ય મગજમાં નથી.
5 ઓપ્ટિક: મધ્ય મગજમાં નથી.
6 ઓક્યુલોમોટર: વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થી સાથે અથવા તેના વગર ipsilateral આંખનું ક્ષતિગ્રસ્ત વ્યસન, સુપ્રાડક્શન અને ઇન્ફ્રાડક્શન. આંખ બહાર અને સહેજ નીચે છે.
7 ટ્રોકલિયર: જ્યારે આંખ નાક તરફ જોતી હોય ત્યારે આંખ નીચે જોવામાં અસમર્થ હોય છે.

3જી અને 4થી ક્રેનિયલ ચેતા એ મધ્ય મગજમાં મોટર ચેતા છે.

આમ મેડિયલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થશે 4 M�s અને સંબંધિત મોટર ક્રેનિયલ નર્વ, અને લેટરલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થશે 4 S�s અને કાં તો 9�11મી ક્રેનિયલ નર્વ જો મેડ્યુલામાં હોય અથવા 5મી, 7મી અને 8મી ક્રેનિયલ નર્વ જો પોન્સમાં હોય તો.

મેડીયલ (પેરામેડિયન) બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ્સ

ચાલો માની લઈએ કે તમે જે દર્દીની તપાસ કરી રહ્યા છો તેને બ્રેઈનસ્ટેમ સ્ટ્રોક થયો છે. જો તમને એક તરફ હાથ અને પગમાં ઉપરના મોટર ન્યુરોન ચિહ્નો જોવા મળે છે, તો તમે જાણો છો કે દર્દીને મેડીયલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ છે કારણ કે મોટર પાથ પેરામેડિયન છે અને ફોરેમેન મેગ્નમ (પિરામિડનું ડીક્યુસેશન) ના સ્તરે ક્રોસ કરે છે. મોટર પાથવેની સંડોવણી એ રેખાંશનો મેરિડિયન છે. અત્યાર સુધી જખમ મગજના માળખાના મધ્ય ભાગમાં ક્યાંય પણ હોઈ શકે છે, જો કે જો ચહેરો પણ અસરગ્રસ્ત હોય તો તે મધ્ય પોન્સથી ઉપર હોવો જોઈએ, તે સ્તર જ્યાં 7મી ચેતા ન્યુક્લિયસ છે.

મોટર ક્રેનિયલ નર્વ �અક્ષાંશની સમાંતર� સૂચવે છે કે જખમ મેડ્યુલા (12મી), પોન્સ (6ઠ્ઠી) અથવા મિડબ્રેઈન (3જી)માં છે કે કેમ. યાદ રાખો કે ક્રેનિયલ નર્વ લકવો એ જખમની બાજુની ipsilateral હશે અને hemiparesis contralateral હશે. જો મેડિયલ લેમનિસ્કસ પણ અસરગ્રસ્ત હોય તો તમને હાથ અને પગમાં સ્પંદન અને પ્રોપ્રિઓસેપ્શનની વિપરીત બાજુની ખોટ જોવા મળશે (હેમીપેરેસીસ દ્વારા અસરગ્રસ્ત સમાન બાજુ) કારણ કે પશ્ચાદવર્તી સ્તંભો પણ ફોરેમેન મેગ્નમના સ્તર પર અથવા તેનાથી ઉપર જ ક્રોસ કરે છે. જ્યારે હેમીપેરેસીસ હોય ત્યારે મધ્ય રેખાંશ ફેસીક્યુલસ (MLF) સામાન્ય રીતે અસર કરતું નથી કારણ કે MLF મગજના સ્ટેમમાં વધુ પાછળ છે.

MLF ની અસર એકલતામાં થઈ શકે છે. વિપરીત બાજુની આંખ. જો દર્દીને ડાબી તરફ જોવાનું કહેવામાં આવે તો, આંખની હલનચલન સામાન્ય હશે, પરંતુ જમણી તરફ જોવા પર ડાબી આંખ મધ્યરેખાથી આગળ વધશે નહીં, જ્યારે આંખમાં નિસ્ટાગ્મસ હશે. જમણી આંખ જેમ તે જમણી તરફ જોઈ રહી હતી.

આકૃતિ 3 મેડીયલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ લક્ષણો દર્શાવે છે.

લેટરલ બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ્સ

ફરી એકવાર અમે ધારીએ છીએ કે તમે જે દર્દીને જોઈ રહ્યા છો તેને મગજની સમસ્યા છે, મોટે ભાગે વેસ્ક્યુલર જખમ છે. આ 4 S�s અથવા રેખાંશના મેરિડિયન્સ સૂચવે છે કે તમે બાજુની મગજની સમસ્યા સાથે કામ કરી રહ્યાં છો અને કર્ણ સંબંધી ચેતા અથવા �અક્ષાંશની સમાંતર� સૂચવે છે કે સમસ્યા બાજુની મેડ્યુલામાં છે કે લેટરલ પોન્સમાં છે.

લેટરલ બ્રેઈનસ્ટેમ ઇન્ફાર્ક્ટમાં સામેલ થવાના પરિણામે હાથ અને પગના ipsilateral એટેક્સિયામાં પરિણમશે. Sપિનોસેરેબેલર માર્ગો, પીડાના વિરોધાભાસી ફેરફાર અને તાપમાનની સંવેદનાની સંડોવણીના પરિણામે Sપિનોથેલેમિક પાથવે, પીડા અને તાપમાનની સંવેદનાની ipsilateral નુકશાન ચહેરાના વિતરણની અંદર અસર કરે છે Sટ્રાઇજેમિનલ નર્વના સંવેદનાત્મક ન્યુક્લિયસ (સ્પિનોથેલેમિક પાથવે અને/અથવા ટ્રાઇજેમિનલ નર્વના સંવેદનાત્મક ન્યુક્લિયસની સંડોવણી સાથે પ્રકાશ સ્પર્શ પણ પ્રભાવિત થઈ શકે છે). આંશિક ptosis અને નાના વિદ્યાર્થી (મિયોસિસ) સાથેનો ipsilateral Horner’s સિન્ડ્રોમ સંડોવણીને કારણે છે. Sસહાનુભૂતિપૂર્ણ માર્ગ. પાવર ટોન અને રીફ્લેક્સ બધું સામાન્ય હોવું જોઈએ. અત્યાર સુધી આપણે જે કર્યું છે તે મગજના સ્ટેમના બાજુના પાસામાં સમસ્યાનું સ્થાનિકીકરણ છે; મેડ્યુલા અથવા પોન્સમાં સંબંધિત 3 ક્રેનિયલ ચેતા ઉમેરીને આપણે મગજના આ ક્ષેત્રમાં જખમનું સ્થાનીકરણ કરી શકીએ છીએ.

નીચલા 4 ક્રેનિયલ ચેતા મેડ્યુલામાં છે અને 12મી ચેતા મધ્યરેખામાં છે જેથી 9મી, 10મી અને 11મી ચેતા મેડ્યુલાની બાજુની બાજુમાં હશે. જ્યારે આને અસર થાય છે, ત્યારે પરિણામ એ છે કે ગેગ રીફ્લેક્સની ipsilateral ક્ષતિ સાથે dysarthria અને dysphagia થાય છે અને તાળવું વિરુદ્ધ બાજુ તરફ ખેંચાય છે; પ્રસંગોપાત ipsilateral trapezius અને/અથવા sternocleidomastoid સ્નાયુની નબળાઈ હોઈ શકે છે. આ લેટરલ મેડ્યુલરી સિન્ડ્રોમ છે જે સામાન્ય રીતે ipsilateral વર્ટેબ્રલ અથવા પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી સેરેબેલર ધમનીઓના અવરોધને કારણે પરિણમે છે.

પોન્સમાં 4 ક્રેનિયલ ચેતા છે: 5મી, 6મી, 7મી અને 8મી. 6ઠ્ઠી ચેતા એ મધ્યરેખામાં મોટર નર્વ છે, 5મી, 7મી અને 8મી એ પોન્સની બાજુની બાજુમાં હોય છે, અને જ્યારે આ અસર કરે છે ત્યારે ચહેરાની ipsilateral નબળાઇ, ipsilateral masseter અને pterygoid સ્નાયુઓની નબળાઇ (સ્નાયુઓ જે ખુલે છે. અને મોં બંધ કરો) અને ક્યારેક ક્યારેક ipsilateral બહેરાશ. સેરેબેલો-પોન્ટાઈન એન્ગલમાં એકોસ્ટિક ન્યુરોમા જેવી ગાંઠ ipsilateral બહેરાશ, ચહેરાની નબળાઈ અને ચહેરાની સંવેદનાની ક્ષતિમાં પરિણમશે; જો તે ipsilateral સેરેબેલમ અથવા મગજના સ્ટેમને સંકુચિત કરે તો ipsilateral અંગ એટેક્સિયા પણ હોઈ શકે છે. સહાનુભૂતિનો માર્ગ સામાન્ય રીતે પ્રભાવિત થવા માટે ખૂબ ઊંડો હોય છે.

જો લેટરલ અને મેડિયલ (પેરામીડિયન) બ્રેઈનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ બંનેના ચિહ્નો હોય, તો તમારે બેસિલર ધમનીની સમસ્યાને ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે, સંભવતઃ અવરોધ.

સારાંશમાં, જો કોઈ યાદ રાખી શકે કે M અક્ષરથી શરૂ થતી મધ્યરેખામાં 4 માર્ગો છે, S અક્ષરથી શરૂ થતા મગજના ભાગની બાજુની બાજુમાં 4 માર્ગો છે, તો નીચલા 4 ક્રેનિયલ ચેતા મેડ્યુલામાં છે, મધ્ય 4 ક્રેનિયલ. પોન્સમાંની ચેતાઓ અને મધ્યમસ્તિષ્કમાં 4જી અને 3ઠ્ઠી સાથે પોન્સની ઉપરની પ્રથમ 4 ક્રેનિયલ ચેતા, અને તે 4 મોટર ચેતા જે મધ્યરેખામાં છે તે 4 છે જે 12 અને 1 સિવાય 2 માં સમાનરૂપે વિભાજિત થાય છે, એટલે કે 3 , 4, 6 અને 12, પછી ચોક્કસ ચોકસાઈ સાથે બ્રેઈનસ્ટેમ વેસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવું શક્ય બનશે.

પી. ગેટ્સ

જીલોંગ હોસ્પિટલ, બાર્વોન હેલ્થ, જીલોંગ, વિક્ટોરિયા, ઓસ્ટ્રેલિયા

સંદર્ભ

1 પ્રકરણ 7. ન્યુરોલોજી. માં: વિલિયમ્સ પીએલ, વોરવિક આર, ડાયસન એમ, બેનિસ્ટર એલએચ, ઇડીએસ. ગ્રેની એનાટોમી, 37મી આવૃત્તિ. એડિનબર્ગ: ચર્ચિલ લિવિંગસ્ટોન; 1989; 860�1243.