ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ ઇતિહાસ

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ ઇતિહાસ: ઐતિહાસિક રીતે, ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ � અથવા તેના જેવી સ્થિતિઓ સેંકડો વર્ષોથી, ઘણા નામો હેઠળ નોંધવામાં આવી છે, જેમાં સૌથી અસંતોષકારક શબ્દ �ફાઈબ્રોસાઇટિસ�નો સમાવેશ થાય છે. જેને આપણે હવે ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સિન્ડ્રોમ (FMS) અને માયોફેસિયલ પેઈન સિન્ડ્રોમ (MPS) કહીએ છીએ તેનો રસપ્રદ ઈતિહાસ ક્રોનિક સ્નાયુના દુખાવાના ક્ષેત્રમાં કામ કરતા ઘણા આધુનિક ચિકિત્સકો દ્વારા સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવ્યો છે, જેમના કાર્યમાંથી બોક્સ 1.1 માં સારાંશ આપવામાં આવેલ સામગ્રીનું સંકલન કરવામાં આવ્યું છે. આ વ્યક્તિઓ (પીટર બાલ્ડ્રી, ડેવિડ સિમોન્સ અને રિચાર્ડ વાન વાય ખાસ કરીને) ક્રોનિક સ્નાયુ પીડાની ઘટના વિશે ભૂતકાળના અભ્યાસો વિશે ઘણું બધું જાહેર કરવા બદલ આભાર. આ માહિતીમાંથી આપણે જે શીખી શકીએ છીએ તે એ છે કે કેટલા સમય પહેલા (150 વર્ષથી વધુ) ચોક્કસ લક્ષણોને ઓળખવામાં આવ્યા હતા, ઉદાહરણ તરીકે, પીડા સંદર્ભની પેટર્ન અને લક્ષણો જેમ કે ટૉટ બેન્ડ્સ અને નોડ્યુલ્સ, તેમજ ઘણા ચતુર સંશોધકો અને ક્લિનિસિયનોની આંતરદૃષ્ટિ. આ પરિસ્થિતિઓની પેથોફિઝિયોલોજી.

અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજી વ્યાખ્યા

સરળ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે તો, ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સિન્ડ્રોમ (એફએમએસ) એ એક કમજોર બીમારી કહી શકાય, જે મુખ્યત્વે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પીડા, થાક, ઊંઘમાં ખલેલ, હતાશા અને જડતા (યુનુસ અને ઈનાનિકી 2002) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે 1980 ના દાયકા સુધી ન હતું કે જે તે સમય સુધીમાં એક સામાન્ય સ્થિતિનું મૂંઝવણભર્યું અને મૂંઝવણભર્યું ચિત્ર હતું તેની પુનઃવ્યાખ્યાયિત થઈ. 1987માં, અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆને એક અલગ સિન્ડ્રોમ (સ્ટાર્લાનિલ અને કોપલેન્ડ 1996) તરીકે માન્યતા આપી હતી, જો કે તે સમયે સિન્ડ્રોમમાં શું સમાયેલું છે તેની વિગતવાર જાણકારી વર્તમાન, સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજી (એસીઆર) વ્યાખ્યા જેટલી સ્પષ્ટ ન હતી. જેનું નિર્માણ 1990માં થયું હતું (જુઓ બોક્સ 1.2 અને ફિગ. 1.1). રસેલ (મેન્સ એન્ડ સિમોન્સ 2001માં) નોંધે છે કે સ્થિતિને વ્યાખ્યાયિત કરવાથી વૈજ્ઞાનિક અને તબીબી સમુદાયો પર ઊંડી અસર પડી છે:

સફળ વર્ગીકરણના માપદંડોને પગલે, 1990ના દાયકાની શરૂઆતમાં સંશોધનાત્મક ઊર્જામાં વધારો થવાથી સંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ નવા અવલોકનો થયા. FMS સાર્વત્રિક રીતે સામાન્ય હોવાનું જણાયું હતું. તે યુએસએની લગભગ 2% પુખ્ત વસ્તીમાં હાજર હતું અને મોટાભાગના અન્ય દેશોમાં જ્યાં માન્ય રોગચાળાના અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા ત્યાં સમાન વિતરણ પ્રદર્શિત કર્યું હતું. પુરૂષો કરતાં પુખ્ત સ્ત્રીઓને સામાન્ય રીતે પાંચથી સાત ગણી વધુ અસર થઈ હતી. બાળકોમાં લિંગ વિતરણ છોકરાઓ અથવા છોકરીઓ માટે લગભગ સમાન હતું.

જ્યારે એફએમએસ ધરાવતા લોકોના મનોસામાજિક અને શારીરિક/કાર્યકારી પરિબળોની સરખામણી તે છ અલગ-અલગ, મુખ્યત્વે ક્રોનિક પેઇન સિન્ડ્રોમ (ઉપલા હાથપગનો દુખાવો, સર્વાઇકલ પેઇન, થોરાસિક પેઇન, કટિ પેઇન, નીચલા હાથપગનો દુખાવો અને માથાનો દુખાવો) સાથે કરવામાં આવી ત્યારે જાણવા મળ્યું કે ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ જૂથ છે. નોંધપાત્ર માર્જિનથી, સૌથી વધુ મુશ્કેલીઓનો અનુભવ કર્યો. આ સાત ક્રોનિક પીડા પરિસ્થિતિઓના લિંગ વિતરણના સંદર્ભમાં, તે નોંધવામાં આવ્યું હતું કે ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ (અને માથાનો દુખાવો) પુરુષો કરતાં વધુ સ્ત્રીઓ દ્વારા અનુભવાય છે (પોર્ટર-મોફિટ એટ અલ 2006).

 

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સિન્ડ્રોમ વિશે નિશ્ચિતતા સાથે શું કહી શકાય તે છે:

� તે બિન-વિકૃત સંધિવાની સ્થિતિ છે, અને, ખરેખર, આવી સૌથી સામાન્ય સ્થિતિઓમાંની એક.

� તે એક પ્રાચીન સ્થિતિ છે, નવી વ્યાખ્યાયિત (વિવાદરૂપે � નીચે જુઓ) રોગના સંકુલ અથવા સિન્ડ્રોમ તરીકે.

� તેના વ્યાપક અને સતત લક્ષણો માટે કોઈ એક કારણ, અથવા ઉપચાર નથી (જો કે, જેમ સ્પષ્ટ થશે, ત્યાં વ્યક્તિઓના અલગ-અલગ સબસેટ્સ અસ્તિત્વમાં હોય તેવું લાગે છે, જેમ કે થાઇરોઇડ અસંતુલન અને વ્હિપ્લેશ ઇજાઓ).

� તેના જટિલ કાર્યકારણને કાર્ય કરવા માટે એક કરતા વધુ આવશ્યક એટીયોલોજિકલ પરિબળની જરૂર હોય તેવું લાગે છે, અને તે શું હોઈ શકે તે અંગે અસંખ્ય સિદ્ધાંતો છે (જુઓ. 4).

� છેલ્લા એક દાયકામાં આ વિષય પર સંશોધનનો વિસ્ફોટ થયો છે (ઇન્ટરનેટ પર એક ડેટા શોધે 20 000 થી વધુ પેપર જાહેર કર્યા છે જેમાં ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆને મુખ્ય શબ્દ તરીકે ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે).

તેના અગાઉના તબીબી અર્થ હોવા છતાં, જે આર્ટિક્યુલર અને નોન-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ બંનેની સંડોવણી સૂચવે છે, સામાન્ય ઉપયોગ દ્વારા, સંધિવા શબ્દનો અર્થ થાય છે - એક પીડાદાયક પરંતુ બિન-વિકૃત નરમ પેશીઓની મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સ્થિતિ, જે સંધિવા શબ્દથી અલગ છે જે આર્ટ્રિક્યુલર સૂચવે છે. અને/અથવા વિકૃત લક્ષણો (બ્લોક 1993).

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ વિવાદ

વ્યવહારિકતાના હેતુઓ માટે આ પુસ્તક સ્વીકારે છે કે વર્તમાનમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી ACR વ્યાખ્યા એક પૂર્વધારણા છે જે વિકસિત થઈ રહી છે, પરંતુ તે ખામીયુક્ત હોઈ શકે છે (નીચે જુઓ). બૉક્સ 1.2 માં પ્રસ્તુત વ્યાખ્યા, પેટાજૂથોમાં ક્રોનિક પીડા અને સંકળાયેલ લક્ષણો ધરાવતા વ્યક્તિઓનું વર્ગીકરણ કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને ચિકિત્સકોને લક્ષણોની ગૂંચવણભરી પેટર્નને સમજવાની તક આપે છે અને જે લોકો આટલું લેબલ લગાવવામાં આવ્યા હોય તેઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે. જો કે, આ લખાણમાં ઘણા ફાળો આપનારાઓ સહિત તમામ નિષ્ણાતો ACR વ્યાખ્યા સ્વીકારતા નથી. તેમ છતાં, કારણ કે તે પુસ્તકમાં નોંધાયેલા મોટાભાગના સંશોધન માટે પાયો બનાવે છે, વર્તમાન વ્યાખ્યાને યોગ્ય રીતે ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે.

ACR વ્યાખ્યા સામે દલીલો શું છે?

સ્નેઇડર એટ અલ (2006) એક મુખ્ય વૈકલ્પિક દૃશ્યનો સરવાળો કરે છે:

તાજેતરના ડેટા એ ધારણાને સમર્થન આપે છે કે એફએમએસ એ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પેઇન પ્રોસેસિંગ પાથવેનો એક વિકાર છે, અને પેરિફેરલ પેશીઓના અમુક પ્રકારના પ્રાથમિક સ્વયં-પ્રતિકારક વિકાર નથી. તે તદ્દન શક્ય છે કે એફએમએસ શબ્દ એ શબ્દોની નબળી પસંદગી છે, કારણ કે તે સૂચવે છે કે પરિવર્તનશીલ લક્ષણ સંકુલ ધરાવતા દર્દીઓમાં એક જ રોગ અથવા વિકૃતિ હોય છે.

પછીના પ્રકરણોમાં સ્પષ્ટ થશે તેમ, આ પુસ્તક પ્રચાર કરશે તે ચોક્કસ સંદેશ છે � કે FMS નું નિદાન ધરાવતા લોકો દ્વારા રજૂ કરાયેલ લક્ષણોના ક્લસ્ટરને લગતા અસંખ્ય એટીયોલોજિકલ પ્રભાવો છે, અને તે વસ્તી પેટાજૂથોની અંદર તે માંગને ઓળખી શકાય છે. અન્ય પેટાજૂથ સમૂહોની સરખામણીમાં તદ્દન વિશિષ્ટ ઉપચારાત્મક હેન્ડલિંગ. આ બહુકોઝલ દૃશ્યનું તાર્કિક વિસ્તરણ એ એક મોડેલ છે જે વિવિધ પ્રકારના સંભવિત ઉપચારાત્મક દરમિયાનગીરીઓ પ્રદાન કરે છે, જેમાંથી કોઈ પણ સાર્વત્રિક લાગુ પડતું નથી, અને જેમાંથી મોટા ભાગના FMS ના એકંદર નિદાનની અંદર ચોક્કસ પેટાજૂથોની સારવારમાં સૌથી વધુ ઉપયોગી રીતે ઉપયોગમાં લેવાશે. આ પુસ્તકના પ્રકરણો જે વિવિધ ઉપચારાત્મક અભિગમોને પ્રતિબિંબિત કરે છે તેમાં એક્યુપંક્ચર, અંતઃસ્ત્રાવી સમસ્યાઓ, મનોવૈજ્ઞાનિક પ્રભાવો, માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ/ડ્રાય સોયલિંગ, માઇક્રોકરન્ટનો ઉપયોગ, હાઇડ્રોથેરાપી, ઉપચારાત્મક સ્પર્શ, મેનીપ્યુલેશન, મસાજ, કસરતનો ઉપયોગ મૂલ્યાંકન અને સમજાવે છે. , પોષણ અને અન્ય વિવિધ ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓ. એફએમએસ સબસેટની આસપાસના મુદ્દાઓ અને એફએમએસના સંભવિત ઓવર(અથવા ખોટું-) નિદાન, પ્રકરણ 3, 4 અને 5 માં વધુ સંપૂર્ણ રીતે શોધાયેલ છે.

ACR વ્યાખ્યામાંથી ઊભી થતી સમસ્યાઓ

આ સ્થિતિની વ્યાખ્યા કરવામાં આવી છે તેટલી ઉપયોગી છે, ACR દ્વારા ઓફર કરાયેલી ચોક્કસ વ્યાખ્યા સાથે સ્પષ્ટ અને સ્પષ્ટ સમસ્યાઓ છે:

જો દબાણ માત્ર થોડું બદલાય છે, જેથી "સારા દિવસે" દર્દી સંવેદનશીલતા અને કોમળતાની જાણ કરી શકે, જ્યારે ટેન્ડર પોઈન્ટ્સનું પરીક્ષણ કરવામાં આવી રહ્યું હોય, તો દર્દી કદાચ લાયક ન પણ હોય; આનાથી વાસ્તવિક વીમા લાભની અસરો હોઈ શકે છે, તેમજ પીડિત વ્યક્તિઓ હજુ પણ નિદાનની શોધમાં છે જે તેમને તેમની પીડાને સમજવામાં મદદ કરી શકે છે.

� જો અન્ય તમામ માપદંડો હાજર હોય, અને 11 માંથી 18 થી ઓછી સંભવિત સાઇટ્સને �પીડાદાયક� તરીકે નોંધવામાં આવે છે (ફક્ત 9 અથવા 10 કહો), તો કયું નિદાન યોગ્ય છે?

જો ત્યાં 11 પીડાદાયક જગ્યાઓ છે પરંતુ પીડાની વ્યાપક પ્રકૃતિ ખૂટે છે (બોક્સ 1.2 માં વ્યાખ્યા મુજબ), તો કયું નિદાન યોગ્ય છે? સ્પષ્ટપણે, વ્યાપક પીડા ધરાવતા લોકોમાં શું જોવામાં આવે છે અને જેઓ 11 પરીક્ષણ બિંદુઓમાંથી ઓછામાં ઓછા 18 પીડાદાયક હોવાનું દર્શાવે છે તે એવી પરિસ્થિતિ છે જે નિષ્ક્રિયતાના સ્પેક્ટ્રમના દૂરના અંતને રજૂ કરે છે. અન્ય જેઓ જરૂરી (એફએમએસના નિદાન માટે) ટેન્ડર પોઈન્ટની સંખ્યાને પૂર્ણપણે પૂર્ણ કરતા નથી તેઓ કદાચ તે નાખુશ સ્થિતિ તરફ આગળ વધી રહ્યા છે.

અગાઉ નોંધ્યા મુજબ, લગભગ 2% વસ્તી એસીઆરના તમામ માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે (વોલ્ફ એટ અલ 1993). જો કે, બ્રિટિશ અને અમેરિકન બંને સંશોધન મુજબ, ઘણા વધુ લોકો તે દિશામાં આગળ વધી રહ્યા છે, જે દર્શાવે છે કે લગભગ 20% વસ્તી એસીઆર વ્યાખ્યા સાથે મેળ ખાતી વ્યાપક પીડાથી પીડાય છે, લગભગ સમાન સંખ્યા સાથે, પરંતુ નહીં. આવશ્યકપણે સમાન લોકો, એસીઆર વ્યાખ્યા અનુસાર પણ, યોગ્ય પરીક્ષણ પર પીડાદાયક તરીકે ઉલ્લેખિત 11 ટેન્ડર પોઈન્ટ્સમાંથી 18 દર્શાવે છે. કેટલાક લોકોને વ્યાપક પીડા હોય છે અને પર્યાપ્ત પીડાદાયક બિંદુઓ હોતા નથી, જ્યારે અન્યમાં પોઈન્ટ હોય છે પરંતુ તેમનું સામાન્યકૃત પીડા વિતરણ પૂરતું વ્યાપક નથી.

જો તે FMS (ક્રોફ્ટ એટ અલ 1992) ન હોય તો તેમની પાસે શું સ્થિતિ છે?

જો તમામ માપદંડો સંપૂર્ણ રીતે પૂર્ણ ન થયા હોય, અને 9 અથવા 10 પોઈન્ટ (જરૂરી 11ને બદલે) ધરાવતા લોકોને FMS (અને તેથી વીમાની ભરપાઈ અથવા વિકલાંગતા લાભો માટે લાયક બનવું, અથવા સંશોધનમાં સમાવેશ કરવા માટે યોગ્ય) ઓફર કરવામાં આવે છે. પ્રોજેક્ટ), માત્ર 8 પીડાદાયક પોઈન્ટ ધરાવતી વ્યક્તિનું શું જે અન્ય તમામ માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે?

માનવીય દ્રષ્ટિએ આ બધું શૈક્ષણિક કવાયતથી દૂર છે, કારણ કે આ ડિગ્રીની પીડા દુઃખદાયક છે અને સંભવતઃ નિષ્ક્રિય છે, પછી ભલે 11 (અથવા વધુ) પોઈન્ટ પીડાદાયક હોય કે નહીં. તબીબી રીતે, આવા દર્દીઓને સમાન ધ્યાન આપવું જોઈએ, જ્યાં પણ તેઓ વિકલાંગતાના સ્પેક્ટ્રમમાં હોય અને ગમે તેટલો ટેન્ડર પોઈન્ટ સ્કોર હોય, જો તેમની પીડા વ્યાવસાયિક ધ્યાનની જરૂરિયાત માટે પૂરતી હોય.

જેમ જેમ FMS ની તપાસ આ અને ત્યારપછીના પ્રકરણોમાં ખુલશે તેમ સ્પષ્ટ થશે, FMS સાથે દર્દીની સારવાર સમજવા અને ઓફર કરવાનો પ્રયાસ કરતા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ દ્વારા દર્દીની નિરાશા મોટા પ્રમાણમાં મેળ ખાય છે. આ મોટે ભાગે એટલા માટે છે કારણ કે આજ સુધીના સંશોધન પ્રયાસોમાંથી એક પણ એટીયોલોજિકલ પેટર્ન બહાર આવી નથી. રસેલ (મેન્સ એન્ડ સિમોન્સ 2001માં) તેનો સારાંશ નીચે પ્રમાણે આપે છે:

એફએમએસનું કારણ અજ્ઞાત છે, પરંતુ વધતા પુરાવા સૂચવે છે કે તેના પેથોજેનેસિસમાં સીએનએસમાં સંવેદનાત્મક સિગ્નલ્સની અસ્પષ્ટ ન્યુરોકેમિકલ પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે. રોગનિવારક પરિણામ પીડા થ્રેશોલ્ડમાં ઘટાડો અને દર્દી સતત પીડા અનુભવે ત્યાં સુધી સામાન્ય સંવેદનાત્મક સંકેતોનું વિસ્તરણ છે.

જેમ એ પણ સ્પષ્ટ થશે કે, સ્થિતિના પેથોજેનેસિસના ઘટકોમાં સામાન્ય રીતે બાયોકેમિકલ, મનોવૈજ્ઞાનિક અને બાયોમિકેનિકલ લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. કારણભૂત તત્વો અને વ્યક્તિની અનન્ય લાક્ષણિકતાઓના સંયોજનમાં ક્યાંક કાર્યાત્મક સુધારણા અને એફએમએસ સાથે સંકળાયેલા અન્ય લક્ષણો અને ઘણી વખત અવ્યવસ્થિત પીડાને હળવી કરવાની તકો રહેલી હોઈ શકે છે.

પીડા સિવાયના લક્ષણો

1992 માં, કોપનહેગનમાં માયોફેસિયલ પેઈન અને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ પરની બીજી વિશ્વ કોંગ્રેસમાં, ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ પર સર્વસંમતિ દસ્તાવેજનું નિર્માણ કરવામાં આવ્યું હતું અને બાદમાં ધ લેન્સેટ (કોપનહેગન ઘોષણા 1992) માં પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ ઘોષણાએ ACR ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ વ્યાખ્યાને નિદાન માટેના આધાર તરીકે સ્વીકારી છે, અને તે વ્યાખ્યામાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો ઉમેર્યા છે (વ્યાપક પીડા અને બહુવિધ કોમળ બિંદુઓ સિવાય), જેમાં સતત થાક, સામાન્ય સવારની જડતા અને બિન-તાજું ઊંઘનો સમાવેશ થાય છે.

કોપનહેગન દસ્તાવેજે માન્યતા આપી છે કે FMS ધરાવતા લોકો ખરેખર 11 થી ઓછા પીડાદાયક બિંદુઓ સાથે હાજર હોઈ શકે છે � જે સ્પષ્ટપણે મહત્વપૂર્ણ છે જો નિદાન માટેના મોટાભાગના અન્ય માપદંડોને પૂર્ણ કરવામાં આવે. આવા કિસ્સામાં, સંભવિત એફએમએસનું નિદાન યોગ્ય માનવામાં આવે છે, જેમાં સ્થિતિનું પુનઃમૂલ્યાંકન કરવા માટે ફોલો-અપ પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે.

આવા નિદાન કરવામાં કટ-ઓફ પોઈન્ટ (ઉદાહરણ તરીકે, લક્ષણો અથવા ટેન્ડર પોઈન્ટ નંબરો) માટે વ્યવહારુ અસરો છે: આનો સીધો સંબંધ વીમા ભરપાઈ અને/અથવા અપંગતા લાભો, તેમજ, સંભવતઃ, વિભેદક નિદાન સાથે છે.

કોપનહેગન દસ્તાવેજ ઉમેરે છે કે એફએમએસ એક મોટા સંકુલનો એક ભાગ તરીકે જોવામાં આવે છે જેમાં માથાનો દુખાવો, મૂત્રાશયમાં બળતરા, ડિસ્મેનોરિયા, ઠંડી પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા, બેચેન પગ, નિષ્ક્રિયતા અને કળતરની વિચિત્ર પેટર્ન, કસરત પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા અને અન્ય લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. .

મનની સમસ્યાઓ

કોપનહેગન ઘોષણા (1992) એફએમએસ (ઉપર અને ઉપરની પીડા, જે સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત લક્ષણ છે) સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોની એફએમએસ, એટલે કે ચિંતા અને/અથવા હતાશા સાથે સંબંધિત મનોવૈજ્ઞાનિક પેટર્નને પણ સંબોધિત કરે છે.

એફએમએસમાં સંભવિત મનોવૈજ્ઞાનિક ઘટક એ અભ્યાસનો એક વિસ્તાર છે જે સંકેલી માન્યતાઓ અને રક્ષણાત્મક પ્રતિભાવોથી ભરપૂર છે. તબીબી અભિપ્રાયનો મોટો સમૂહ સમગ્ર FMS ઘટના તેમજ ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ (CFS) ને મનોવૈજ્ઞાનિક/મનોસામાજિક બીમારીના અખાડામાં સોંપે છે. સમાન રીતે વ્યાખ્યાયિત સ્થિતિ, ઘણા આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો તેમજ મોટાભાગના દર્દીઓ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, માને છે કે ચિંતા અને હતાશાના લક્ષણો FMS (McIntyre 1993a) માં અનુભવાતી પીડા અને વિકલાંગતાના કારણને બદલે, વધુ સામાન્ય રીતે પરિણામ છે.

1994ના રિવ્યુ પેપરમાં 1980 થી CFS વિષય પરના તમામ બ્રિટિશ તબીબી પ્રકાશનોનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું અને જાણવા મળ્યું હતું કે 49% લોકોએ બિન-કાર્બનિક કારણની તરફેણ કરી હતી જ્યારે માત્ર 31% લોકોએ કાર્બનિક કારણની તરફેણ કરી હતી. જ્યારે લોકપ્રિય પ્રેસની એ જ રીતે તપાસ કરવામાં આવી હતી, ત્યારે 70% (અખબારો) અને 80% (મહિલાઓના સામયિકો) વચ્ચે ઓર્ગેનિક સમજૂતીની તરફેણ કરવામાં આવી હતી (McClean & Wesseley 1994).

પરિપ્રેક્ષ્યની લાક્ષણિકતા જે મોટાભાગે �મનોવૈજ્ઞાનિક� ઈટીઓલોજી ધરાવે છે તે એપ્સટેઈન અને સહકર્મીઓ દ્વારા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ છે, જે 1999માં પ્રકાશિત થયો હતો. તે તારણ કાઢ્યું હતું: �આ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં, FMS ધરાવતા વ્યક્તિઓએ ચિહ્નિત કાર્યાત્મક ક્ષતિ દર્શાવી હતી, કેટલાકના ઉચ્ચ સ્તર આજીવન અને વર્તમાન માનસિક વિકૃતિઓ, અને નોંધપાત્ર વર્તમાન મનોવૈજ્ઞાનિક તકલીફ. સૌથી સામાન્ય વિકૃતિઓ નોંધવામાં આવી હતી જેમાં મેજર ડિપ્રેશન, ડિસ્થિમિયા, ગભરાટ ભર્યા વિકાર અને સરળ ફોબિયા હતા.

FMS માં ઘણા અગ્રણી સંશોધકો જેઓ મુખ્ય લક્ષણો માટે ઓર્ગેનિક � બાયોકેમિકલ � ન્યુરોલોજીકલ સમજૂતી ધરાવે છે, તેમ છતાં, આ સ્થિતિ માટેના મનોવૈજ્ઞાનિક સ્પષ્ટતાઓને નકારી કાઢે છે. ડૉ. જય ગોલ્ડસ્ટેઇન, જેમના CFS અને FMS સાથેના દર્દીઓની સંભાળમાં વિગતવાર અને મહત્વપૂર્ણ સંશોધન અને ક્લિનિકલ આંતરદૃષ્ટિ આ પુસ્તકમાં પાછળથી દર્શાવવામાં આવશે, તે કેન્દ્રીય માહિતી પ્રક્રિયાના વિકાર તરીકે શું જુએ છે તેનું વર્ણન કરવા માટે ન્યુરોસોમેટિક શબ્દનો ઉપયોગ કરે છે. તે બિન-કાર્બનિક, મનો-સામાજિક શાળાના વિચાર (ગોલ્ડસ્ટેઇન 1996) સંબંધિત તેમની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરે છે:

આ મોડેલ [ન્યુરોસોમેટિક] નો ઉપયોગ કરીને સારવાર કરાયેલી ઘણી બીમારીઓ [CFS, FMS] ને હજુ પણ તબીબી સમુદાય દ્વારા "સાયકોસોમેટિક" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને મનોચિકિત્સકો, ન્યુરોલોજીસ્ટ અને સામાન્ય ચિકિત્સકો દ્વારા સાયકોડાયનેમિક રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે. સામાજિક નૃવંશશાસ્ત્રીઓ પાસે CFS ને 1990 ના દાયકાના "ન્યુરાસ્થેનિયા" તરીકે વર્ણવતા તેમના સિદ્ધાંતો છે, અને "સંસ્કૃતિ બાઉન્ડ સિન્ડ્રોમ" કે જે દર્દીઓની લાગણીઓને વ્યક્ત કરવામાં અસમર્થ હોય તેવા દબાયેલા સંઘર્ષોને વિસ્થાપિત કરે છે. નિષ્ક્રિયતા જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય થેરાપી કદાચ વધુ યોગ્ય છે, કારણ કે તેમની બિમારીઓની ઉથલપાથલનો સામનો કરવો, જે અણધારી રીતે ક્ષીણ થઈ જાય છે, તે મોટાભાગના પીડિત લોકો માટે એક મોટી સમસ્યા છે. સાયકોસોમેટિક બિમારીના થોડા તપાસકર્તાઓ (ગભરાટના વિકાર પર સંશોધન કરતા લોકો સિવાય) તેઓ જે દર્દીઓનો અભ્યાસ કરે છે તેમના પેથોફિઝિયોલોજી વિશે ચિંતિત હોય છે, આ વસ્તીને મનોસામાજિક અસાધારણ પરિભાષામાં વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે સામગ્રી લાગે છે. આ સ્થિતિ વધુને વધુ અસમર્થ બને છે કારણ કે મન-શરીર દ્વૈત અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

ગોલ્ડસ્ટીન કહે છે કે જો તેઓ આત્મઘાતી રીતે હતાશ હોય તો જ તેઓ મનોરોગ ચિકિત્સા માટે દર્દીઓનો ઉલ્લેખ કરે છે. તે ન્યુરલ નેટવર્ક ડિસફંક્શન માટે બાયોકેમિકલ આધારના સામાન્યકરણ (વિવિધ દવાઓનો ઉપયોગ કરીને) પર ભાર મૂકે છે, જે તેણે પોતે સંતુષ્ટ કર્યું છે તે આ (અને અન્ય ઘણી) પરિસ્થિતિઓનું મૂળ કારણ છે.

જ્યારે કારણ એ કારણ નથી?

ગોલ્ડસ્ટેઇનની પદ્ધતિઓની તપાસ પછીના પ્રકરણોમાં કરવામાં આવશે; જો કે, દેખીતી કારણોની બહાર જોવાના મહત્વને સ્પષ્ટ કરવા માટે તેમના મૂળને ઉજાગર કરવાનો પ્રયાસ કરવા માટે થોડું ડાયવર્ઝન કરવું આ તબક્કે ઉપયોગી સાબિત થઈ શકે છે.

જેમ જેમ આપણે એફએમએસ (અને સીએફએસ) છે તે ગાથા દ્વારા આગળ વધીએ છીએ, અમે ઘણી સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત સ્થિતિઓ પર આવીશું જે જાળવી રાખે છે કે પ્રબળ કારણ X અથવા Y છે અથવા વધુ સામાન્ય રીતે X અને Y (અને કદાચ અન્ય) નું સંયોજન છે. સત્ય એ છે કે કેટલાક મહત્વપૂર્ણ કિસ્સાઓમાં આ કારણોના પોતાના અંતર્ગત કારણો હોય છે, જે ઉપયોગી રીતે ઉપચારાત્મક રીતે સંબોધવામાં આવી શકે છે.

એક ઉદાહરણ � જે પછીથી વધુ વિગતમાં ઉભરી આવશે � એ સૂચન છે કે FMS (અને CFS) સાથે સંકળાયેલી ઘણી બધી સમસ્યાઓ એલર્જી સંબંધિત છે (Tuncer 1997). આ તે અર્થમાં સારી રીતે હોઈ શકે છે કે ચોક્કસ ખોરાક અથવા પદાર્થો, આપેલ કિસ્સાઓમાં, પીડા અને થાકના લક્ષણોને ઉશ્કેરવા અથવા વધારવા માટે દર્શાવી શકાય છે. પરંતુ આ વધેલી પ્રતિક્રિયાશીલતા/સંવેદનશીલતા શું પેદા કરે છે? શું (સામાન્ય રીતે ખોરાકની) અસહિષ્ણુતા (વેન્ચુરા એટ અલ 2006)ના ઓળખી શકાય તેવા કારણો છે?

કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ આંતરડાની દિવાલ દ્વારા મોટા અણુઓના અસ્વસ્થતાના પરિણામે દેખાઈ શકે છે, સંભવતઃ આંતરડાની મ્યુકોસલ સપાટીને નુકસાન થવાને કારણે (ટેગેસન 1983, ઝાર 2005). કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મ્યુકોસલ નુકસાન પોતે અસામાન્ય યીસ્ટ અથવા બેક્ટેરિયાના અતિશય વૃદ્ધિને કારણે થયું હોવાનું દર્શાવી શકાય છે, જે એન્ટિબાયોટિક્સના અગાઉના (સંભવતઃ અયોગ્ય) ઉપયોગ અને પરિણામે સામાન્ય વનસ્પતિના વિક્ષેપ અને તકવાદી જીવો પરના તેમના નિયંત્રણને કારણે થાય છે (ક્રિસિન્જર 1990). અથવા વિક્ષેપિત ગટ મ્યુકોસા એંડોટોક્સેમિયા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે જેમાં વિક્ષેપિત ફાયદાકારક બેક્ટેરિયાની સ્થિતિ સામેલ છે (McNaught et al 2005).

ડુંગળીના સ્તરોને એક પછી એક છાલ કરી શકાય છે, જે સ્પષ્ટ કરતાં વધુ રહેલા કારણોને જાહેર કરે છે. એલર્જીથી પીડા વધે છે, જે આંતરડાના શ્વૈષ્મકળાના નુકસાનને કારણે થાય છે, જે યીસ્ટના અતિશય વૃદ્ધિથી પરિણમે છે, જે એન્ટિબાયોટિક્સના અતિશય અથવા અયોગ્ય ઉપયોગથી પરિણમે છે... વગેરે. આ ઉદાહરણમાં એલર્જી એ એક કારણ નથી પરંતુ એક ઉત્તેજક પરિબળ છે, સાંકળમાં એક કડી છે અને તેની સારવાર કરતી વખતે તે લક્ષણોને સંતોષકારક રીતે ઘટાડી શકે છે, તે જરૂરી નથી કે તે કારણો સાથે વ્યવહાર કરે. ન તો બેક્ટેરિયા અથવા યીસ્ટના અતિશય વૃદ્ધિની સારવાર કરશે, જો કે આ પણ એકંદર લક્ષણોની તકલીફ ઘટાડવામાં સારી રીતે મદદ કરી શકે છે.

આ ચોક્કસ વ્યક્તિના FMS માં કારણ ક્યાં રહેલું છે? સંભવતઃ ઇન્ટરલોકિંગ (ઘણી વખત ઐતિહાસિક) લક્ષણોની જટિલ શ્રેણીમાં, જેને ગૂંચવવું અશક્ય હોઈ શકે છે. તેથી, અભિગમો જેમ કે જે પોતાને એલર્જી અથવા વધેલી અભેદ્યતા તરફ નિર્દેશિત કરે છે, જ્યારે સંભવતઃ (આ કિસ્સામાં) માન્ય અને મદદરૂપ હોય, તે જરૂરી નથી કે તે મૂળભૂત કારણો સાથે કામ કરે.

શું આ વાંધો છે? ગોલ્ડસ્ટેઈનના FMS અને CFS ઈટીઓલોજીના મોડલમાં અમને ન્યુરલ નેટવર્કનો સામનો કરવો પડી રહ્યો છે જે નિષ્ક્રિય છે. તે સ્વીકારે છે કે આવા રાજ્યના ઉત્ક્રાંતિ માટે ઘણા ક્રિયાપ્રતિક્રિયા તત્વોની જરૂર છે:

મૂળભૂત સંવેદનશીલતા જે કદાચ આનુવંશિક રીતે પ્રેરિત છે

બાળપણમાં વિકાસના કેટલાક પરિબળો (શારીરિક, રાસાયણિક અથવા મનોવૈજ્ઞાનિક દુરુપયોગ/ આઘાત, ઉદાહરણ તરીકે)

સંભવતઃ વાયરલ એન્સેફાલોપથીની માત્રા

ન્યુરલ પ્લાસ્ટિસિટીમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે પર્યાવરણીય તાણ માટે સંવેદનશીલતામાં વધારો.

પ્રારંભિક વિકાસલક્ષી આઘાત અથવા દુરુપયોગ એ એક લક્ષણ હોવાની શક્યતા સંશોધન દ્વારા સમર્થિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, Weissbecker et al (2006) અહેવાલ આપે છે કે:

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો બાળપણના આઘાતના ઊંચા દરની જાણ કરે છે. આ વસ્તીમાં ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન અસાધારણતા પણ નોંધવામાં આવી છે. તારણો સૂચવે છે કે બાળપણમાં ગંભીર આઘાતજનક અનુભવો ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ પીડિતોમાં પુખ્ત ન્યુરોએન્ડોક્રાઈન ડિસરેગ્યુલેશનનું પરિબળ હોઈ શકે છે. આઘાતના ઇતિહાસનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ અને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆની સારવારના ઘટક તરીકે મનોસામાજિક હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવી શકે છે.

આ મોડેલની અંદરના કારણો વ્યાપકપણે ફેલાયેલા જોઈ શકાય છે. ગોલ્ડસ્ટેઈનના (દેખીતી રીતે સફળ) દરમિયાનગીરીઓ ઘટનાઓના આ જટિલ સ્વીપના અંતે શું થઈ રહ્યું છે તેની સાથે વ્યવહાર કરે છે જ્યારે ન્યુરલ નેટવર્ક, પરિણામે, નિષ્ક્રિય બની જાય છે. તે અંતિમ રાજ્યની બાયોકેમિસ્ટ્રીમાં હેરફેર કરીને, ઘણા (ગોલ્ડસ્ટેઈન કહે છે કે મોટાભાગના) તેના દર્દીઓના લક્ષણો દેખીતી રીતે નાટકીય રીતે અને ઝડપથી સુધરે છે.

આવા સુધારા એ જરૂરી નથી કે અંતર્ગત કારણોને સંબોધવામાં આવ્યા છે; જો તે હજુ પણ કાર્યરત છે, તો ભવિષ્યમાં સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ ઉદભવવાની અપેક્ષા રાખી શકાય છે. બીમાર સ્વાસ્થ્ય માટે સીડી (ફિગ. 1.2) ની યોજનાકીય રજૂઆત FMS જેવી જટિલ નિષ્ક્રિય પેટર્નમાં ચાલી રહેલી કેટલીક સંભવિત સુવિધાઓ સૂચવે છે, જ્યાં અનુકૂલનશીલ સંસાધનો તેમની મર્યાદા સુધી લંબાવવામાં આવ્યા છે, અને થાકનો તબક્કો. સેલીનું સામાન્ય અનુકૂલન સિન્ડ્રોમ પહોંચી ગયું છે (સેલી 1952). પ્રકરણ 3 માં એલોસ્ટેસિસની ચર્ચા પણ જુઓ, ખાસ કરીને કોષ્ટક 3.2.

સીએફએસ અને એફએમએસ જેવી નિષ્ક્રિય પેટર્નમાં ત્રણ ઓવરલેપિંગ એટીઓલોજિકલ લક્ષણો હોય છે જે વ્યક્તિઓની તેમની નબળાઈ અને સંવેદનશીલતાની ચોક્કસ ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે અનન્ય જન્મજાત અને ત્યારબાદ હસ્તગત લાક્ષણિકતાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે (ફિગ. 1.3):

1. બાયોકેમિકલ પરિબળો. આમાં ઝેરી, ઉણપ, ચેપી, અંતઃસ્ત્રાવી, એલર્જીક અને અન્ય લાક્ષણિકતાઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે (વુડ 2006).

2. બાયોમિકેનિકલ પરિબળો. આમાં શામેલ હોઈ શકે છે:

a માળખાકીય (જન્મજાત � એટલે કે ટૂંકા પગ અથવા હાઇપરમોબિલિટી લક્ષણો � પોસ્ચરલ અથવા આઘાતજનક રીતે પ્રેરિત લાક્ષણિકતાઓ) (ગેડાલિયા એટ અલ 1993, ગોલ્ડમેન 1991)

b કાર્યાત્મક (અતિશય ઉપયોગની પેટર્ન, શ્વસન તંત્ર પર હાયપરવેન્ટિલેશન તણાવ, વગેરે)

c ન્યુરોલોજીકલ (સંવેદનશીલતા, અતિસંવેદનશીલતા � �વિન્ડ-અપ�) (સ્ટૉડ એટ અલ 2005).

3. મનોસામાજિક પરિબળો. આમાં હતાશા અને/અથવા અસ્વસ્થતાના લક્ષણો, નબળા તણાવનો સામનો કરવાની ક્ષમતા, પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર વગેરેનો સમાવેશ થઈ શકે છે. (આર્ગ્યુલેસા એટ અલ 2006).

ચાલો આપણે ડૉ. ગોલ્ડસ્ટેઈનના ડિસફંક્શનના મોડલને સંક્ષિપ્તમાં ધ્યાનમાં લઈએ, જે FMS ના કારણ તરીકે ન્યુરલ નેટવર્ક ડિસફંક્શન સૂચવે છે, જે પોતે ઉપર દર્શાવેલ લક્ષણોના સંયોજનનું પરિણામ છે (ગોલ્ડસ્ટેઈન 1996). જો આપણે આકૃતિ 1.2 માં સૂચવેલા ક્લિનિકલ વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરીએ, તો આપણે જોઈ શકીએ છીએ કે આનો પ્રયાસ કરવો શક્ય છે:

1. બાયોકેમિકલ, બાયોમેકેનિકલ અથવા સાયકોજેનિક સ્ટ્રેસના બોજને ઘટાડવો કે જેના પર વ્યક્તિ પ્રતિક્રિયા આપી રહી છે

2. વ્યક્તિના સંરક્ષણ, સમારકામ, રોગપ્રતિકારક કાર્યોને વધારવું જેથી તેઓ આ તણાવને વધુ અસરકારક રીતે હેન્ડલ કરી શકે

3. પહેલેથી જ ઓવરલોડ સિસ્ટમ પર અનુકૂલનશીલ માંગમાં કોઈ વધારો કર્યા વિના, આસ્થાપૂર્વક લક્ષણોને હળવા કરો.

આમાંથી કઈ યુક્તિઓ ગોલ્ડસ્ટેઈનની સારવારના અભિગમમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવી રહી છે જેમાં ડ્રગ-પ્રેરિત બાયોકેમિકલ મેનીપ્યુલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, અને શું આ સંબોધનનું કારણ અથવા લક્ષણો છે, અને જ્યાં સુધી એકંદર સુધારો થાય ત્યાં સુધી આ બાબત શું છે?

પ્રેક્ટિશનર/થેરાપિસ્ટ દ્વારા અપનાવવામાં આવેલ ચોક્કસ દાર્શનિક પરિપ્રેક્ષ્ય આ પ્રશ્ન પર તેમનો ચુકાદો નક્કી કરશે. કેટલાક આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓ માટે ઝડપી લક્ષણ રાહતનો દાવો ગોલ્ડસ્ટેઈનના ચોક્કસ ઉપચારાત્મક અભિગમને ન્યાયી ઠેરવતા જોઈ શકે છે. અન્ય લોકો આને ટૂંકા ગાળાના લાભોની ઓફર તરીકે જોઈ શકે છે, અંતર્ગત કારણોને સંબોધતા નથી, અને મૂળ લક્ષણોના પાછા આવવાની અથવા અન્ય વિકસિત થવાની સંભાવનાને છોડી દે છે. આ મુદ્દાઓ પછીના પ્રકરણોમાં એફએમએસની સારવાર માટેના આ અને અન્ય અભિગમોના સંબંધમાં શોધવામાં આવશે.

એસોસિએટેડ શરતો

સંખ્યાબંધ અન્ય જટિલ પરિસ્થિતિઓ અસ્તિત્વમાં છે જેમાં લક્ષણોની પેટર્ન હોય છે જે એફએમએસમાં જોવા મળેલા ઘણાની નકલ કરે છે, ખાસ કરીને:

ક્રોનિક માયોફેસિયલ પેઇન સિન્ડ્રોમ (એમપીએસ) જેમાં બહુવિધ સક્રિય માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ અને તેમની પીડાદાયક અસરો સામેલ છે

ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ (CFS) જે તેના લક્ષણોની ભાતમાં લગભગ તમામ લક્ષણો ધરાવે છે જે FMS માટે જવાબદાર છે, જેમાં પીડાને બદલે થાકના તત્વો પર વધુ ભાર મૂકવામાં આવે છે.

બહુવિધ રાસાયણિક સંવેદનશીલતા (MCS)

પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર (PTSD). એમપીએસ, એફએમએસ, એમસીએસ (ઉદાહરણ તરીકે, જે ગલ્ફ વોર સિન્ડ્રોમ તરીકે ઓળખાય છે તેના સંબંધમાં) અને સીએફએસ - તેમની સમાનતા, અને તેમના લક્ષણોની રજૂઆતમાં ઓવરલેપની કેટલીકવાર મહાન ડિગ્રી, તેમજ તેમના તફાવતો � પાછળથી તપાસવામાં આવશે. પ્રકરણો આ તમામ પરિસ્થિતિઓનું એક લક્ષણ જે હાઇલાઇટ કરવામાં આવ્યું છે તે ઝેરી/બાયોકેમિકલ પૂર્વધારણા પર આધારિત છે, જેમાં નાઇટ્રિક ઓક્સાઇડના એલિવેટેડ સ્તર અને તેના શક્તિશાળી ઓક્સિડન્ટ ઉત્પાદન, પેરોક્સિનાઇટ્રેટ (પલ 2001) સામેલ છે.

 

 

કાર્યકારણના અન્ય સિદ્ધાંતો

એફએમએસના કારણને લગતા વિવિધ સિદ્ધાંતો ઉભરી આવ્યા છે, જેમાંના ઘણા ઓવરલેપ થયા છે અને કેટલાક અનિવાર્યપણે અન્ય જેવા જ છે, જેમાં ઈટીઓલોજી, કારણ અને અસરના ભારમાં થોડો તફાવત છે. FMS વિવિધ રીતે નીચેના (તેમજ અન્ય) કારક લક્ષણોના સંયોજનને સામેલ કરવા માટે માનવામાં આવે છે, જેમાંથી દરેક પ્રશ્નો ઉભા કરે છે તેમજ જવાબો અને ઉપચારાત્મક શક્યતાઓ સૂચવે છે:

� એફએમએસ એ ન્યુરોએન્ડ્રોક્રાઇન વિક્ષેપ હોઈ શકે છે, જેમાં ખાસ કરીને થાઇરોઇડ હોર્મોન અસંતુલન સામેલ છે (જુઓ. સી. 10) (ગેરિસન એન્ડ બ્રીડિંગ 2003, હનીમેન 1997, લોવે 1997, લોવે એન્ડ હનીમેન-લોવે 2006) અને/અથવા હાયપોફોન ડાયરેક્ટ હાયપોફિઝિયલ વૃદ્ધિ તરીકે ઊંઘમાં ખલેલનું પરિણામ � FMS નું મુખ્ય લક્ષણ અને/અથવા શારીરિક કસરતનો અભાવ) (મોલ્ડોફસ્કી 1993). પછી જે પ્રશ્ન પૂછવો જરૂરી છે તે એ છે કે અંતઃસ્ત્રાવી વિક્ષેપ શું પેદા કરે છે? શું તે આનુવંશિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે જેમ કે કેટલાક માને છે, અથવા તે ઉણપ, ઝેરી, એલર્જી, સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્થિતિ અથવા ચેપનું પરિણામ છે?

ડુના અને વિલ્કે (1993) પ્રસ્તાવ મૂકે છે કે અવ્યવસ્થિત ઊંઘ સેરોટોનિનના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, અને પરિણામે એન્ડોર્ફિનની પીડા-મોડ્યુલેટીંગ અસરોમાં ઘટાડો અને પદાર્થ પી સ્તરોમાં વધારો, સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ફેરફાર સાથે જોડાયેલું છે જેના પરિણામે સ્નાયુ ઇસ્કેમિયા અને સંવેદનશીલતામાં વધારો થાય છે. પીડા (ડુના અને વિલ્કે 1993). આ પૂર્વધારણા એક લક્ષણ, ઊંઘમાં ખલેલ સાથે શરૂ થાય છે, અને તાર્કિક પ્રશ્ન એ છે કે આ શું ઉત્પન્ન કરે છે?

ડિસઓટોનોમિયા, ઓટોનોમિક અસંતુલન અથવા ડિસફંક્શન, જે "અથાક સહાનુભૂતિશીલ હાયપરએક્ટિવિટી" દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે રાત્રે વધુ અગ્રણી છે (માર્ટીનેઝ-લેવિન અને હર્મોસિલો 2005), FMS (અને CFS) ધરાવતા વ્યક્તિઓના પેટાજૂથમાં પાયાના કારણો તરીકે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે. આવા ઘણા દર્દીઓને ગલ્ફ વોર-સંબંધિત બીમારી (ગીઝર એટ અલ 2006, હેલી એટ અલ 2004, વેન ડેર બોર્ન 2004) સાથે પણ લેબલ કરવામાં આવ્યા છે.

સ્નાયુનું માઇક્રોટ્રોમા કારણ હોઇ શકે છે, સંભવતઃ આનુવંશિક વલણ (અને/અથવા વૃદ્ધિ હોર્મોનની તકલીફ), કેલ્શિયમ લિકેજ તરફ દોરી જાય છે, અને તેથી સ્નાયુ સંકોચનમાં વધારો થાય છે અને ઓક્સિજનનો પુરવઠો ઘટાડે છે. મિટોકોન્ડ્રીયલ ઉર્જા ઉત્પાદનમાં સંકળાયેલ ઘટાડો સ્થાનિક થાક તરફ દોરી જશે અને વધારાનું કેલ્શિયમ કોષોમાંથી બહાર કાઢવામાં અસમર્થતા તરફ દોરી જશે, પરિણામે સ્થાનિક હાયપરટોનિયા અને પીડા થશે (વોલ્ફ એટ અલ 1992). કેટલાક લોકોમાં સ્નાયુઓની માઇક્રોટ્રોમા શા માટે અન્ય લોકો કરતાં વધુ થાય છે અથવા શા માટે રિપેર ધીમી છે તે પ્રશ્ન માટે તપાસની જરૂર છે.

� FMS એ પેઇન મોડ્યુલેશન ડિસઓર્ડર હોઈ શકે છે જે ઓછામાં ઓછું મગજ (લિમ્બિક સિસ્ટમ) ડિસફંક્શનના ભાગરૂપે પરિણમે છે અને તેમાં સંવેદનાત્મક સિગ્નલોના ખોટા અનુવાદ અને પરિણામે ખોટી રિપોર્ટિંગ સામેલ છે (ગોલ્ડસ્ટેઇન 1996). લિમ્બિક સિસ્ટમ અને ન્યુરલ નેટવર્ક્સ શા માટે અને કેવી રીતે નિષ્ક્રિય બને છે તે આ પૂર્વધારણાની ચાવી છે (ગોલ્ડસ્ટેઇન દ્વારા પ્રમોટ કરાયેલ, જેમ ઉપર ચર્ચા કરવામાં આવી છે).

એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે આઇડિયોપેથિક પેઇન ડિસઓર્ડર (IPD) કોને કહેવાય છે જેમ કે ટેમ્પોરોમેન્ડિબ્યુલર સંયુક્ત વિકૃતિઓ (TMJD), ફાઇબ્રોમીઆલ્ગીઆ સિન્ડ્રોમ (FMS), બાવલ સિંડ્રોમ (IBS), ક્રોનિક માથાનો દુખાવો, ઇન્ટર્સ્ટિશલ સિસ્ટીટીસ, ક્રોનિક પેલ્વિક પેઇન, ક્રોનિક પેલ્વિક પેઇન. , વ્હીપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ અને વલ્વર વેસ્ટિબ્યુલાઇટિસ (VVS) � વ્યક્તિની આનુવંશિક પરિવર્તનશીલતા તેમજ પર્યાવરણીય ઘટનાઓના સંપર્ક દ્વારા મધ્યસ્થી થાય છે. નબળાઈના પ્રાથમિક માર્ગો કે જે આવી પરિસ્થિતિઓના વિકાસને અંતર્ગત કરે છે તેમાં પીડા એમ્પ્લીફિકેશન અને મનોવૈજ્ઞાનિક તકલીફનો સમાવેશ થતો જોવા મળે છે, જે લિંગ અને વંશીયતા દ્વારા સંશોધિત થાય છે (Diatchenko et al 2006) (ફિગ. 1.4).

� એફએમએસ એ જન્મજાત હસ્તગત ડિસઓર્ડર હોઈ શકે છે, જે સંભવતઃ જનીન ટ્રાન્સક્રિપ્શનના અપૂરતા થાઇરોઇડ નિયમન સાથે સંબંધિત છે, જેમાં ઓટોસોમલ પ્રબળ લક્ષણ છે (લોવે એટ અલ 1997, પેલેગ્રિનો એટ અલ 1989). રૂપરેખા આપવામાં આવશે તેમ, કેટલાક સંશોધન અભ્યાસોમાં FMS તરફ આનુવંશિક રીતે જોડાયેલ વલણના પુરાવા મળ્યા છે. જન્મજાત માળખાકીય અસાધારણતા, જેમ કે અતિશય અસ્થિબંધન શિથિલતા (એટલે ​​​​કે હાઇપરમોબિલિટી (કારાસ્લાન એટ અલ 2000)), અને ચિઆરી ખોડખાંપણ (આની વધુ ચર્ચા Ch. 3 (કેસલર અને મંડીઝાબલ 1999, થિમિનેર એટ અલ 2002) માં જુઓ), ચોક્કસપણે પૂર્વગ્રહયુક્ત લાગે છે. FMS તરફ. આ જે પ્રશ્નો ઉભા કરે છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: કયા પરિબળો આ વલણને વધારે છે અને શું તેમના વિશે કંઈપણ કરી શકાય છે?

હડસન એટ અલ (2004) એ દરખાસ્ત કરી છે કે ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ એ 14 માનસિક અને તબીબી વિકૃતિઓના જૂથનો એક સભ્ય છે (ધ્યાન ખાધ/હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડર, બુલીમીઆ નર્વોસા, ડિસથાઇમિક ડિસઓર્ડર, સામાન્ય ચિંતા ડિસઓર્ડર, મેજર ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર, બાધ્યતા મનોગ્રસ્તિ વિકાર, મનોગ્રસ્તિ વિકાર , પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર, માસિક સ્રાવ પહેલાના ડિસફોરિક ડિસઓર્ડર અને સામાજિક ડર - ઉપરાંત ચાર તબીબી પરિસ્થિતિઓ: ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ, ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ, આધાશીશી અને કેટાપ્લેક્સી), જેને સામૂહિક રીતે ઈફેક્ટિવ સ્પેક્ટ્રમ ડિસઓર્ડર (ASD) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, સંભવતઃ વારસાગત રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણો શેર કરવા માટે અનુમાનિત. ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ (અને મૂલ્યાંકન હેઠળની વધારાની શરતો) ધરાવતા અને વગરના 800 વ્યક્તિઓના ડેટાના વિગતવાર વિશ્લેષણ પછી, હડસન એટ અલ એ નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે હાલની માહિતી એ પુરાવામાં ઉમેરે છે કે ASD શબ્દ હેઠળ જૂથ થયેલ માનસિક અને તબીબી વિકૃતિઓ પરિવારોમાં એકસાથે ચાલે છે, આ વિકૃતિઓ વારસાગત શારીરિક અસાધારણતાને શેર કરી શકે છે તેવી શક્યતા ઊભી કરે છે.

� FMS નું મૂળ કારણ કેટલાક લોકો દ્વારા એલર્જી, ચેપ, ઝેરી અને પોષક તત્ત્વોની ઉણપના પરિબળોની સંડોવણીના પરિણામે જોવામાં આવે છે જે પોતે જ FMS (અને CFS) ના મુખ્ય લક્ષણો પેદા કરે છે, જેમ કે થાક અને દુખાવો, અથવા જે અંતઃસ્ત્રાવી અસંતુલન અને ઉપર દર્શાવેલ વિવિધ પરિણામો સાથે સંકળાયેલા છે, જેમ કે થાઈરોઈડ હોર્મોન ડિસફંક્શન અને/અથવા ઊંઘમાં ખલેલ (અબ્રાહમ એન્ડ લુબ્રાન 1981, બ્લેન્ડ 1995, ક્લેવલેન્ડ એટ અલ 1992, ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ નેટવર્ક ન્યૂઝલેટર્સ 1990, V94, રોબિન 2001). આના જેવી સંભવિત ક્રિયાપ્રતિક્રિયા સુવિધાઓની સૂચિ, જે વારંવાર એફએમએસ સાથેની કોઈ વ્યક્તિમાં સહઅસ્તિત્વ હોવાનું જણાય છે, તે દરમિયાનગીરીની વ્યૂહરચનાઓની શક્યતા પ્રદાન કરે છે જે અસરોને બદલે કારણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતી હોય તેવું લાગે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મોનોસોડિયમ ગ્લુટામેટ (એમએસજી) જેવા વિશિષ્ટ એક્સિટોટોક્સિન્સને એફએમએસ લક્ષણો (સ્મિથ એટ અલ 1981) ટ્રિગર કરનાર તરીકે ઓળખવામાં આવ્યા છે. આ અને અન્ય ઉદાહરણો પછીના પ્રકરણોમાં તપાસવામાં આવશે.

સેન્ટ્રલ સેન્સિટાઇઝેશન પૂર્વધારણા સૂચવે છે કે FMS પીડાની કેન્દ્રીય પદ્ધતિઓ વિકાસ અને સ્થિતિની જાળવણી માટે અસામાન્ય પેરિફેરલ ઇનપુટ પર આધારિત છે (વિયરક 2006). નોંધપાત્ર સાહિત્ય પેરિફેરલ–CNS પેરિફેરલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓને વ્યાખ્યાયિત કરે છે જે ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ પીડા માટે અભિન્ન લાગે છે. સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલ સામાન્યકૃત અતિસંવેદનશીલતાએ ડિસઓર્ડર માટે કેન્દ્રીય (CNS) મિકેનિઝમ્સ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે. આમાં કેન્દ્રીય સંવેદના, કેન્દ્રીય નિષ્ક્રિયતા અને નિષ્ક્રિય હાયપોથેલેમિક પિટ્યુટરી એડ્રેનલ (HPA) અક્ષનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, એવું ભારપૂર્વક કહેવામાં આવે છે કે ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સાથે સંકળાયેલ કેન્દ્રીય અસરો પીડાના પેરિફેરલ સ્ત્રોતો દ્વારા ઉત્પન્ન થઈ શકે છે. આ મોડેલમાં, ક્રોનિક નોસીસેપ્ટિવ ઇનપુટ કેન્દ્રીય સંવેદનાને પ્રેરિત કરે છે, પીડાને વિસ્તૃત કરે છે અને HPA અક્ષ અને સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમને સક્રિય કરે છે. ક્રોનિક સહાનુભૂતિશીલ સક્રિયકરણ પછી પરોક્ષ રીતે પેરિફેરલ નોસીસેપ્ટર્સને સંવેદનશીલ બનાવે છે, અને એક દુષ્ટ ચક્ર સેટ કરે છે. (આ પ્રકરણમાં પાછળથી સુવિધા પરની નોંધો પણ જુઓ, તેમજ ચ. 4 માં કેન્દ્રીય અને પેરિફેરલ સંવેદનાની વધુ ચર્ચા.)

� એમઆરઆઈ અને અન્ય સ્કેનિંગ/ઇમેજિંગ ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ સૂચવે છે કે કેન્દ્રીય સંવેદનાત્મક ખ્યાલને સમર્થન આપવા માટે ઉદ્દેશ્ય પુરાવા છે. આ વિષયની વધુ ચર્ચા પ્રકરણ 3 માં કરવામાં આવી છે (જુઓ �પોલીસિમ્પટમેટિક દર્દી�) અને પ્રકરણ 4 (જુઓ �સેન્ટ્રલ સેન્સિટાઇઝેશન હાઇપોથિસિસ� અને ફિગ. 3.1). ઇમેજિંગ પુરાવાના બે ઉદાહરણો, બદલાયેલા મગજના મોર્ફોલોજી અને/અથવા FMS સંબંધમાં વર્તન, બૉક્સ 1.3 માં સારાંશ આપવામાં આવ્યા છે.

� એલર્જી અને અસહિષ્ણુતાના માળખામાં એફએમએસ લક્ષણો તરફ દોરી જાય છે તે એક પૂર્વધારણા છે જે વિવાદાસ્પદ રહે છે, પરંતુ ચર્ચાને લાયક છે. આ રક્ત-પ્રકારની વિશિષ્ટ અસહિષ્ણુતાના ખ્યાલ સાથે સંબંધિત છે જે ખોરાકમાંથી મેળવેલા લેક્ટિન્સ (પ્રોટીન પરમાણુઓ) અને વ્યક્તિના રક્ત પ્રકાર સાથે સંબંધિત ચોક્કસ પેશી માર્કર્સ વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને કારણે થાય છે. ડીએડામો (2002), જેમણે આ ખ્યાલને પ્રોત્સાહન આપવા માટે સૌથી વધુ કર્યું છે, જણાવે છે (FMS પીડિતોના સંબંધમાં જેઓ પ્રકાર O છે):

તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે જેઓ પ્રકાર O છે અને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆથી પીડિત છે તેઓ ખૂબ નાટકીય પ્રતિભાવો જોઈ શકે છે જો તેઓ ખોરાકના ઘઉં-મુક્ત ઘટકને લાંબા સમય સુધી વળગી રહે. તાજેતરનો અભ્યાસ સૂચવે છે કે એંટરોસાઇટ્સ (આંતરડાની કોશિકાઓ) અને લિમ્ફોસાઇટ્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતા ડાયેટરી લેકટીન્સ પેરીફેરલ પેશીઓમાં ડાયેટરી અને ગટડેરીવ્ડ પેથોજેનિક એન્ટિજેન્સ બંનેના પરિવહનને સરળ બનાવી શકે છે, જે બદલામાં શરીરના પરિઘ પર સતત રોગપ્રતિકારક ઉત્તેજનાનું કારણ બને છે. સાંધા અને સ્નાયુઓ (કોર્ડેન એટ અલ 2000). આ, એ હકીકત હોવા છતાં કે ઘણા પોષણ �ઓથોરિટી� હજુ પણ પ્રશ્ન કરે છે કે શું લેક્ટિન્સ પણ પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં આવે છે કે કેમ! આનુવંશિક રીતે સંવેદનશીલ વ્યક્તિઓમાં, આ લેક્ટીન ઉત્તેજના આખરે મોલેક્યુલર મિમિક્રી દ્વારા રુમેટોઇડ સંધિવા અને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ જેવા વિકારોની અભિવ્યક્તિમાં પરિણમી શકે છે, એક પ્રક્રિયા જેમાં વિદેશી પેપ્ટાઈડ્સ, જે અંતર્જાત પેપ્ટાઈડ્સની રચનામાં સમાન હોય છે, એન્ટિબોડીઝ અથવા ટી-લિમ્ફોસાઈટ્સ અને ક્રોસ-ક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે. આમ રોગપ્રતિકારક સહિષ્ણુતા તોડે છે. આમ આહારમાંથી સામાન્ય અને પ્રકાર O વિશિષ્ટ લેકટીન્સને દૂર કરીને, અમે રોગપ્રતિકારક શક્તિને સહનશીલતા પુનઃવિકાસ કરવાની મંજૂરી આપીએ છીએ, બળતરા ઘટવા લાગે છે અને ઉપચાર શરૂ થઈ શકે છે.

ઘણા FMS દર્દીઓ જ્યારે આરામ કરે છે ત્યારે કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું નીચું સ્તર દર્શાવે છે - સંભવિત હાયપરવેન્ટિલેશન સંડોવણીનો સંકેત. હાયપરવેન્ટિલેશનના લક્ષણો FMS અને CFS ના લક્ષણોને નજીકથી પ્રતિબિંબિત કરે છે, અને ઉપલા છાતીના શ્વાસની પેટર્ન જેમાં તે શામેલ હોય છે તે શરીરના ઉપલા ભાગના સ્નાયુઓ પર ગંભીર રીતે ભાર મૂકે છે જે FMS માં સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત છે, તેમજ મગજમાં ઓક્સિજનની મોટી ઉણપ ઉત્પન્ન કરે છે અને તેથી પ્રભાવિત કરે છે. તેની માહિતીની પ્રક્રિયા જેમ કે પેઇન રીસેપ્ટર્સ તરફથી મળેલા સંદેશાઓ (ચૈટોવ એટ અલ 2002, જાન્ડા 1988, કિંગ 1988, લુમ 1981). જ્યારે હાયપરવેન્ટિલેશનની વૃત્તિઓ હાજર હોય છે, ત્યારે તે કેટલાક કિસ્સાઓમાં એલિવેટેડ એસિડ સ્તરો (કદાચ અંગની તકલીફને કારણે) પ્રતિભાવ તરીકે જોવામાં આવે છે અથવા તે શુદ્ધ આદતનું પરિણામ હોઈ શકે છે. શ્વાસ પુનઃપ્રશિક્ષણ, કેટલાક એફએમએસ દર્દીઓમાં, લક્ષણોને ઝડપથી સંશોધિત કરવાના સાધન પ્રદાન કરી શકે છે (રીડહેડ 1984).

� સાયકોજેનિક (અથવા સાયકોસોમેટિક) સંધિવા એ FMS (અને અન્ય બિન-વિશિષ્ટ ક્રોનિક સ્નાયુ પીડા સમસ્યાઓ) માટેનું નામ છે જેઓ સિન્ડ્રોમ માટે કાર્બનિક મૂળ જોવા માટે અનિચ્છા ધરાવે છે. 1960 સુધી એવું સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે આવી પરિસ્થિતિઓને સાયકોન્યુરોસિસ (વોર્નર 1964) તરીકે ગણવામાં આવે છે. FMS માં, ખરાબ સ્વાસ્થ્યના તમામ ક્રોનિક સ્વરૂપોની જેમ, નિઃશંકપણે ભાવનાત્મક સંડોવણીના ઘટકો છે, પછી ભલે તે કારણ તરીકે હોય કે અસર તરીકે. આ સીધી અસર પીડાની ધારણા અને રોગપ્રતિકારક કાર્ય પર કરે છે, અને, કારણભૂત હોય કે ન હોય, યોગ્ય ધ્યાનથી ફાયદો થાય છે, પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનર્વસન બંનેમાં મદદ કરે છે (મેલઝેક અને વોલ 1988, સોલોમન 1981).

� FMS એ કેટલાક લોકો દ્વારા માયોફેસિયલ પેઇન સિન્ડ્રોમ (MPS) ની આત્યંતિક તરીકે જોવામાં આવે છે, જ્યાં અસંખ્ય સક્રિય માયોફેસિયલ ટ્રિગર્સ સ્થાનિક રીતે અને અંતરે બંને પીડા પેદા કરે છે (થોમ્પસન 1990). અન્ય લોકો એફએમએસ અને એમપીએસને વિશિષ્ટ તરીકે જુએ છે, પરંતુ તે ઓળખે છે કે માયોફેસિયલ પેઇન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દી માટે એફએમએસ (બેનેટ 1986a) ની સમાન ક્લિનિકલ ચિત્રમાં સમય જતાં પ્રગતિ કરવી અસામાન્ય નથી. એફએમએસ માટેના સૌથી મહત્વપૂર્ણ વ્યવહારુ પીડા-રાહતના અભિગમોમાં માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સને ઓળખવા અને નિષ્ક્રિય કરવાની જરૂરિયાત હશે જે એકંદર પીડા બોજને પ્રભાવિત કરી શકે છે. ઇલેક્ટ્રોએક્યુપંક્ચરથી લઈને મેન્યુઅલ પદ્ધતિઓ સુધીના વિવિધ અભિગમોની સંખ્યા વિગતવાર હશે (ખાસ કરીને Chs 6, 8 અને 9 જુઓ).

� ટ્રોમા (દા.ત. વ્હિપ્લેશ) એ FMS ના ઘણા કિસ્સાઓમાં શરૂઆતનું મુખ્ય લક્ષણ હોય તેમ લાગે છે અને ખાસ કરીને સર્વાઇકલ ઇજાઓ, ખાસ કરીને સબઓસીપીટલ મસ્ક્યુલેચર (બેનેટ 1986b, કુરાટોલો એટ અલ 2001, હોલગ્રેન એટ અલ 1993) સાથે સંકળાયેલી ઇજાઓ. યાંત્રિક, માળખાકીય પરિબળોની માન્યતા હસ્તક્ષેપો માટે પરવાનગી આપે છે જે તેમના પરિણામો, તેમજ આઘાતની મનોવૈજ્ઞાનિક અસરોને સંબોધિત કરે છે. પ્રકરણ 9 માં કેરોલિન મેકમેકિન આઘાતજનક (ખાસ કરીને સર્વાઇકલ પ્રદેશના) મૂળના એફએમએસની સારવારમાં માઇક્રોકરન્ટ્સના ઉપયોગ માટે આકર્ષક પુરાવા રજૂ કરે છે.

માયાલ્જિક એન્સેફાલોમીએલીટીસ (ME) માટે એક રોગપ્રતિકારક નિષ્ક્રિયતા મોડેલ છે જે ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ અને ફાઈબ્રોમીઆલ્જીઆના મિશ્રણ તરીકે દેખાય છે તે માટે વિશિષ્ટ રીતે બ્રિટિશ નામ છે. આ વાયરલ અથવા અન્ય (રસીકરણ, આઘાત, વગેરે) પ્રારંભિક ટ્રિગર સૂચવે છે જે રોગપ્રતિકારક તંત્રની સતત અતિશય સક્રિયતા (સાયટોકીન્સનું વધુ ઉત્પાદન) તરફ દોરી શકે છે. તેની સાથે સંકળાયેલ રાસાયણિક અને/અથવા ખોરાકની એલર્જી, હાયપોથેલેમિક વિક્ષેપ, હોર્મોનલ અસંતુલન અને મગજના ચોક્કસ વિસ્તારો (દા.ત. લિમ્બિક સિસ્ટમ) ખામીયુક્ત હોઈ શકે છે. આ મોડેલની પ્રાથમિક વિશેષતા એ ઓવરએક્ટિવ રોગપ્રતિકારક કાર્ય છે, જેમાં અન્ય ઘણી વિશેષતાઓ છે, જેમ કે અંતઃસ્ત્રાવી અસંતુલન અને મગજની તકલીફ, આનાથી ગૌણ છે (મેકિન્ટાયર 1993b). તાજેતરના સંશોધનમાં, સીએફએસ અને એફએમએસ ધરાવતા ઘણા દર્દીઓમાં પ્રણાલીગત બેક્ટેરિયલ, માયકોપ્લાઝમલ અને વાયરલ સંક્રમણની હાજરી એ એક લક્ષણ છે (નિકોલસન એટ અલ 2002).

FMS ના મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ટેરેન

વર્તમાન સંશોધન અને ક્લિનિકલ સર્વસંમતિ સૂચવે છે કે એફએમએસ મુખ્યત્વે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સમસ્યા નથી, જો કે તે આ સિસ્ટમના પેશીઓમાં છે જે તેના મુખ્ય લક્ષણો પ્રગટ કરે છે: ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ એક લાંબી, પીડાદાયક, મસ્ક્યુલો-સ્કેલેટલ સ્થિતિ છે જે વ્યાપક પીડા અને બિંદુઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આની સાથે સંકળાયેલ કોમળતાનું: 1) પીડાની બદલાયેલી ધારણા, ઊંઘની અસામાન્ય રીત અને મગજના સેરોટોનિનમાં ઘટાડો; અને 2) સ્નાયુઓમાં સૂક્ષ્મ પરિભ્રમણ અને ઉર્જા ચયાપચયની અસાધારણતાઓ (આઈસિંગર એટ અલ 1994).

આ લાક્ષણિકતાઓ, જેમાં અસાધારણ માઈક્રોસર્ક્યુલેશન અને એનર્જી ડેફિસિટનો સમાવેશ થાય છે, તે માયોફેસિયલ ડિસ્ટ્રેસ અને ન્યુરલ હાઈપર-રિએક્ટિવિટી (એટલે ​​​​કે ટ્રિગર પોઈન્ટ)ના સ્થાનિક વિસ્તારોના ઉત્ક્રાંતિ માટેની પૂર્વજરૂરીયાતો છે. સૂચવ્યા મુજબ, કોઈપણ કિસ્સામાં જવાબ આપવાના મુખ્ય પ્રશ્નો પૈકી એક એ છે કે વ્યક્તિની પીડા માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ અથવા અન્ય મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સ્ત્રોતોમાંથી પ્રાપ્ત થાય છે તે ડિગ્રી છે, કારણ કે આ જટિલ અંતર્ગત અસંતુલન કરતાં વધુ સરળતાથી સુધારી શકાય છે. જે પ્રાથમિક એફએમએસ સ્થિતિનું ઉત્પાદન કરે છે, તેમાં યોગદાન આપે છે અથવા જાળવે છે.

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ ઇતિહાસ: પ્રારંભિક સંશોધન

FMS (જુઓ જુદા જુદા નામો હેઠળ � જુઓ બોક્સ 1.1), અને FMS ની ઘટના વિશેની આપણી સમજણને વધારતી શારીરિક મિકેનિઝમ્સ વિશેનું ઘણું સંશોધન છેલ્લી સદીમાં (અને અગાઉ) કરવામાં આવ્યું છે અને તે સમીક્ષાને લાયક છે. ક્રોનિક સ્નાયુબદ્ધ પીડા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતી સમાંતર વધારાના સંશોધન આ જટિલ સ્થિતિમાં કાર્ય પરની પ્રક્રિયાઓને સ્પષ્ટ કરી શકે છે.

કોરનું કાર્ય સુવિધા પર

પાછલી અડધી સદીમાં મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ડિસફંક્શન અને પીડાના ક્ષેત્રમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંશોધકોમાં પ્રોફેસર ઇરવિન કોર છે, જેમની સુવિધાની ઘટનાને સમજાવવા માટેનું કાર્ય FMS અને ખાસ કરીને, માયોફેસિયલ પીડામાં બનતી કેટલીક ઘટનાઓમાં મહત્વપૂર્ણ આંતરદૃષ્ટિ પ્રદાન કરે છે. સેટિંગ્સ કહેવાની જરૂર નથી, આ ઘણીવાર ઓવરલેપ થાય છે. ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, ક્લિનિકલ સંદર્ભમાં એ જાણવું અગત્યનું છે કે FMS માં અનુભવાતી પીડા કઈ ડિગ્રી માયોફેસિયલ પીડાનું પરિણામ છે, કારણ કે પીડા પેકેજનો આ ભાગ પ્રમાણમાં સરળતાથી સુધારી અથવા દૂર કરી શકાય છે (જુઓ Chs 8 અને 9) .

કરોડરજ્જુ અને પેરાસ્પાઇનલ પેશીઓ અથવા લગભગ કોઈપણ અન્ય નરમ પેશીઓમાં ન્યુરલ સ્ટ્રક્ચર્સ હાયપર-રિએક્ટિવ બની શકે છે. જ્યારે તેઓ કરોડરજ્જુની નજીક જોવા મળે છે ત્યારે ઘટનાને સેગમેન્ટલ ફેસિલિટેશન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જ્યારે અસ્થિબંધન, રજ્જૂ અથવા પેરીઓસ્ટીલ પેશીઓમાં આવા ફેરફારો થાય છે, ત્યારે તેને ટ્રિગર પોઈન્ટ કહેવામાં આવે છે; જો સ્નાયુઓમાં અથવા ફેસિયામાં સ્થિત હોય તો તેને માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ કહેવામાં આવે છે. સગવડતાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંશોધક, ઇરવિન કોર (1970, 1976) દ્વારા પ્રારંભિક અભ્યાસમાં, તેમણે દર્શાવ્યું હતું કે એકપક્ષીય વિભાગીય સુવિધાનું લક્ષણ એ હતું કે એક બાજુ વિદ્યુત માટે સામાન્ય ત્વચા પ્રતિકાર હોવાનું પરીક્ષણ કરશે. , જ્યાં પ્રતિકારમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો હાજર હતો. જ્યારે "તણાવ" ને સોય અથવા ગરમીના સ્વરૂપમાં શરીરમાં અન્યત્ર લાગુ કરવામાં આવે છે, અને કરોડરજ્જુના બે ક્ષેત્રોનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સુવિધાના ક્ષેત્રમાં વિદ્યુત (એટલે ​​​​કે ન્યુરોલોજીકલ) પ્રવૃત્તિમાં નાટ્યાત્મક વધારો જોવા મળ્યો હતો. એક પ્રયોગમાં સ્વયંસેવકોએ પેરાસ્પાઇનલ સ્નાયુઓ પરની અસરને માપવા માટે વાછરડાના સ્નાયુમાં પિન દાખલ કરી હતી, જેનું વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ માટે નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે સામાન્ય પ્રદેશમાં લગભગ કોઈ વધારો થયો ન હતો, ત્યારે સુવિધાયુક્ત વિસ્તારમાં 60 સેકન્ડ (કોર 1977) (ફિગ. 1.5) પછી ન્યુરોલોજીકલ પ્રવૃત્તિમાં ઘણો વધારો થયો હતો. આ અને તેના જેવા અસંખ્ય અભ્યાસોએ પુષ્ટિ કરી છે કે કોઈપણ પ્રકારનો તણાવ વ્યક્તિ પર અસર કરે છે - તે આબોહવા, ઝેરી, ભાવનાત્મક, શારીરિક અથવા અન્ય કંઈપણ હોય - સુવિધાયુક્ત વિસ્તારોમાંથી ન્યુરોલોજીકલ આઉટપુટમાં વધારો કરશે.

પ્રકરણ 9 માં, કેરોલીન મેકમેકિન વર્ણવે છે કે કેવી રીતે ઇજાના કેટલાક સ્વરૂપો, ખાસ કરીને સર્વાઇકલ માળખાને અસર કરતા, ક્રોનિક સ્થાનિક સુવિધા તરફ દોરી શકે છે, પરિણામે FMS-જેવી પીડા થાય છે. તેણી અહેવાલ આપે છે કે માઇક્રોકરન્ટ, મેન્યુઅલ પદ્ધતિઓ અને પોષણ સહાયનો ઉપયોગ કરતી સારવાર વારંવાર આવા લક્ષણોને સરળ અથવા દૂર કરી શકે છે.

પ્રોફેસર માઈકલ પેટરસન (1976) સેગમેન્ટલ (કરોડરજ્જુ) સુવિધાના ખ્યાલને નીચે પ્રમાણે સમજાવે છે:

સુવિધાયુક્ત સેગમેન્ટની વિભાવના જણાવે છે કે કરોડરજ્જુના ચોક્કસ વિસ્તારમાં અસામાન્ય સંલગ્ન અથવા સંવેદનાત્મક ઇનપુટ્સને કારણે, તે વિસ્તાર સતત વધેલી ઉત્તેજનાની સ્થિતિમાં રાખવામાં આવે છે. આ સુવિધા સામાન્ય રીતે બિનઅસરકારક અથવા અચેતન ઉત્તેજનાને સુવિધાયુક્ત સેગમેન્ટમાંથી ઇફરીન્ટ આઉટપુટ ઉત્પન્ન કરવામાં અસરકારક બનવાની મંજૂરી આપે છે, જેના કારણે અસરગ્રસ્ત સેગમેન્ટ દ્વારા જન્મેલા હાડપિંજર અને આંતરડાના બંને અવયવોને વધુ સક્રિયતાની સ્થિતિમાં જાળવવામાં આવે છે. તે સંભવ છે કે સોમેટિક ડિસફંક્શન કે જેની સાથે સુવિધાયુક્ત સેગમેન્ટ સંકળાયેલું છે, તે અસાધારણ સેગમેન્ટલ પ્રવૃત્તિનું સીધું પરિણામ છે તેમજ સુવિધા માટે આંશિક રીતે જવાબદાર છે.

વિન્ડ-અપ અને સુવિધા

વિન્ડ-અપ (ફિગ. 1.6) તરીકે ઓળખાતી પ્રક્રિયા વિવિધ શરતોમાં, સુવિધાની વિભાવનાઓને સમર્થન આપે છે. Staud (2006) એ પેરિફેરલ પેઇન ઇમ્પલ્સ વચ્ચેના સંબંધનું વર્ણન કર્યું છે જે કેન્દ્રીય સંવેદના તરફ દોરી જાય છે:

પીડાદાયક આવેગ ઇનપુટના સંબંધિત યોગદાન તરીકે પેરિફેરલ પેશીઓ તરફ વધતા પુરાવા નિર્દેશ કરે છે જે કાં તો કેન્દ્રીય સંવેદના શરૂ અથવા જાળવી શકે છે, અથવા બંને. તે જાણીતું છે કે સતત અથવા તીવ્ર nociception કરોડરજ્જુ અને મગજમાં ન્યુરોપ્લાસ્ટિક ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે, જેના પરિણામે કેન્દ્રિય સંવેદના અને પીડા થાય છે. આ મિકેનિઝમ એફએમ અને અન્ય ઘણા ક્રોનિક પેઇન સિન્ડ્રોમના હોલમાર્કનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જેમાં બાવલ સિંડ્રોમ, ટેમ્પોરોમેન્ડિબ્યુલર ડિસઓર્ડર, આધાશીશી અને પીઠનો દુખાવોનો સમાવેશ થાય છે. અગત્યની વાત એ છે કે, કેન્દ્રીય સંવેદનાની સ્થાપના થયા પછી ક્રોનિક પેઇન સ્ટેટની જાળવણી માટે માત્ર ન્યૂનતમ નોસીસેપ્ટિવ ઇનપુટની જરૂર છે. પીડા સંબંધિત નકારાત્મક અસર અને નબળી ઊંઘ સહિતના વધારાના પરિબળો ક્લિનિકલ એફએમ પીડામાં નોંધપાત્ર રીતે યોગદાન આપતા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

આધુનિક ન્યુરોલોજીકલ અવલોકનો અને કોરના મૂળ કાર્ય વચ્ચેની સમાનતા સ્પષ્ટ છે.

ઉત્તેજના અને સુવિધા

ભાવનાત્મક ઉત્તેજના પણ સંવેદનશીલતાના ન્યુરલ માર્ગોની સંવેદનશીલતાને અસર કરવા સક્ષમ છે. ભાવનાત્મક રીતે ઉત્તેજિત વિષયના ઉતરતા પ્રભાવોમાં વધારો થવાના પરિણામે માર્ગોમાં ઝેરી ઉત્તેજના વધશે અને વધારાના ઇનપુટ્સને ઓછી તીવ્રતા પર સંવેદના ઉત્પન્ન કરવાની મંજૂરી આપશે. આનો અર્થ એવો થાય છે કે અત્યંત લાગણીશીલ લોકો, અથવા જેઓ અત્યંત ભાવનાત્મક પરિસ્થિતિમાં છે, તેઓને કરોડરજ્જુના માર્ગો અથવા માયોફેસિયલ તકલીફના સ્થાનિક વિસ્તારોની સુવિધાની ઊંચી ઘટનાઓ દર્શાવવાની અપેક્ષા રાખવામાં આવશે (બાલ્ડ્રી 1993).

આ ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ માટે ખાસ સુસંગતતા ધરાવે છે, જ્યાં ઉત્તેજના વધારે છે (વિવિધ સંભવિત કારણો માટે, જેમ કે સ્પષ્ટ થશે), સંભવિત લિમ્બિક સિસ્ટમની તકલીફ ઉપરાંત, ઉચ્ચ કેન્દ્રો (ગોલ્ડસ્ટીન 1996) ના મુખ્ય પ્રભાવો તરફ દોરી જાય છે. ઉચ્ચ મગજ કેન્દ્રો કરોડરજ્જુના માર્ગોના ટોનિક સ્તરોને પ્રભાવિત કરે છે, એવી અપેક્ષા રાખી શકાય છે કે શારીરિક તાલીમ અને માનસિક વલણ પણ ટોનિક ઉત્તેજનામાં ફેરફાર કરશે, જે વ્યક્તિની રોજિંદા તણાવથી સંવેદનશીલતા પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે. આ રીતે રમતવીર પાસે સંવેદનશીલતાના સ્વ-શાશ્વત પરિણામોનો અનુભવ કરતા પહેલા તુલનાત્મક રીતે ઉચ્ચ સ્તરના અફેરન્ટ ઇનપુટનો સામનો કરવાની અપેક્ષા રાખવામાં આવશે. આની પણ ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સાથે સુસંગતતા છે, જ્યાં એરોબિક તાલીમ કાર્યક્રમોના ફાયદાકારક પ્રભાવના પૂરતા પુરાવા છે (મેકકેઈન 1986, રિચાર્ડ્સ અને સ્કોટ 2002).

પસંદગીયુક્ત મોટર યુનિટ ભરતી

સંશોધકોએ દર્શાવ્યું છે કે મોટર એકમોની એક નાની સંખ્યા, ખાસ સ્નાયુઓમાં સ્થિત છે, જ્યારે માનસિક રીતે પ્રભાવિત થાય ત્યારે લગભગ સતત અથવા પુનરાવર્તિત પ્રવૃત્તિ પ્રદર્શિત કરી શકે છે. ઓછી કંપનવિસ્તાર પ્રવૃત્તિ (સપાટી EMG નો ઉપયોગ કરીને) એ સ્પષ્ટ હતી કે જ્યારે સ્નાયુ કાર્યરત ન હતા, જો ત્યાં ભાવનાત્મક ઉત્તેજનાની કોઈ માત્રા હતી. નીચા થ્રેશોલ્ડ મોટર એકમોનો એક નાનો પૂલ લાંબા સમય સુધી નોંધપાત્ર ભાર હેઠળ હોઈ શકે છે ... પ્રકાર 1 [પોસ્ચરલ] ફાઇબરવાળા મોટર એકમો આમાં મુખ્ય છે. જો વિષય વારંવાર સમાન મોટર એકમોની ભરતી કરે છે, તો ઓવરલોડ મેટાબોલિક કટોકટીમાં પરિણમી શકે છે.� (Waersted et al 1993). આ સંશોધનની અસરો ગહન છે કારણ કે તેઓ ભાવનાત્મક તકલીફની નીચી ગ્રેડની ડિગ્રીને પણ સગવડતા અને પીડા ઉત્પત્તિ સાથે સંકળાયેલ અસરો સાથે, ચોક્કસ માયોફેસિયલ સ્ટ્રક્ચર્સની લગભગ સતત સંવેદનશીલતા સાથે જોડે છે. સિમોન્સ એટ અલ (1999) દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ, આ ઈટીઓલોજી માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટના સૂચિત ઉત્ક્રાંતિને સમાંતર કરે છે.

માત્ર માયેલીનેટેડ ફાઇબર્સ જ નહીં

રોનાલ્ડ ક્રામિસ દ્વારા કરવામાં આવેલા સંશોધનોએ દર્શાવ્યું છે કે, ક્રોનિક પેઈન સેટિંગમાં, નોન-નોસીસેપ્ટિવ ચેતાકોષો પીડા આવેગ વહન કરવા માટે સંવેદનશીલ બની શકે છે (ક્રામિસ 1996). કરોડરજ્જુના ચેતાકોષોના અતિસંવેદનશીલતામાં વાસ્તવમાં નોન-નોસીસેપ્ટિવ ચેતાકોષો તેમના ફેનોટાઇપમાં ફેરફાર કરી શકે છે જેથી તેઓ પદાર્થ પી છોડવાનું શરૂ કરે. એવું માનવામાં આવે છે કે, એફએમએસ પીડાની ધારણામાં નોંધપાત્ર ભાગ ભજવી શકે છે, કારણ કે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પદાર્થ પીનું સ્તર વધે છે. જે સામાન્ય રીતે સૌમ્ય આવેગ તરીકે નોંધાયેલ હશે તેનું ઉન્નત એમ્પ્લીફિકેશન. સંશોધન સૂચવે છે કે સંકળાયેલ પરિસ્થિતિઓ જેમ કે ચાલુ વાયરલ પ્રવૃત્તિ, સ્નાયુઓની તકલીફ અથવા બળતરા આંતરડા કેન્દ્રીય પીડાની ધારણાને જાળવી રાખવા માટે પર્યાપ્ત હોઈ શકે છે.

સ્થાનિક સુવિધા

પેરાસ્પાઇનલ પેશીઓ સિવાય, જ્યાં સેગમેન્ટલ ફેસિલિટેશન, ઉપર વર્ણવ્યા મુજબ, પ્રગટ થાય છે, ન્યુરલ ફેસિલિટેશનના સ્થાનિક વિસ્તારો લગભગ તમામ નરમ પેશીઓમાં થઈ શકે છે: આને માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ કહેવામાં આવે છે.

સુવિધાના આ પાસામાં મોટાભાગનું મૂળભૂત સંશોધન અને ક્લિનિકલ કાર્ય ડોકટરો જેનેટ ટ્રાવેલ અને ડેવિડ સિમોન્સ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યું છે (સિમોન્સ એટ અલ 1999; ટ્રાવેલ 1957; ટ્રાવેલ એન્ડ સિમોન્સ 1986, 1992; Chs 6 અને 8 પણ જુઓ). ટ્રાવેલ અને સિમોન્સ રેકોર્ડ પર છે કે જો પીડા એટલી તીવ્ર હોય કે દર્દીને વ્યાવસાયિક સલાહ લેવાનું કારણ બને છે (કાર્બનિક રોગની ગેરહાજરીમાં), તેમાં સામાન્ય રીતે ઉલ્લેખિત પીડા શામેલ હોય છે, અને તેથી ટ્રિગર એરિયા કદાચ એક પરિબળ છે. તેઓ અમને યાદ અપાવે છે કે સંદર્ભિત પીડાની પેટર્ન બધા લોકોમાં વિતરણમાં સતત હોય છે, અને માત્ર ઉલ્લેખિત લક્ષણો/પીડાની તીવ્રતા અલગ અલગ હશે.

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆના દર્દી માટે સૂચિતાર્થ એ શક્યતા છે (ટ્રાવેલ અને સિમોન્સ અનુસાર આ એક સાચી નિશ્ચિતતા છે) કે તેમના પીડામાં માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટની સંડોવણી તેના ભાગ રૂપે છે, જે પોતે જ સુવિધાના ક્ષેત્રો છે (જુઓ. સી. 8. ડોમરહોલ્ટ અને ઇસા દ્વારા). આ સૂચવે છે કે ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ, અને પીડા (અને કળતર, નિષ્ક્રિયતા, વગેરે) જે તેઓ ઉત્પન્ન કરે છે, તે વ્યક્તિગત દર્દીને પ્રભાવિત કરતા તમામ પ્રકારના તાણ દ્વારા અતિશયોક્તિપૂર્ણ હશે. ટ્રાવેલે પુષ્ટિ કરી છે કે તેણીનું સંશોધન સૂચવે છે કે નીચેના પરિબળો માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ પ્રવૃત્તિને જાળવવા અને વધારવામાં મદદ કરી શકે છે:

પોષણની ઉણપ (ખાસ કરીને વિટામીન C અને B કોમ્પ્લેક્સ અને આયર્ન)

હોર્મોનલ અસંતુલન (થાઇરોઇડ હોર્મોનનું ઓછું ઉત્પાદન, મેનોપોઝલ અથવા માસિક સ્રાવ પહેલાની તકલીફ)

� ચેપ (બેક્ટેરિયા, વાયરસ અથવા યીસ્ટ)

એલર્જી (ખાસ કરીને ઘઉં અને ડેરી)

� પેશીઓનું ઓછું ઓક્સિજન (તણાવ, તાણ, નિષ્ક્રિયતા, નબળા શ્વસન દ્વારા ઉશ્કેરાયેલ) (સિમોન્સ એટ અલ 1999, ટ્રાવેલ એન્ડ સિમોન્સ 1986, 1992).

આ સૂચિ ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ ધરાવતા ઘણા (મોટા ભાગના) લોકો માટે મુખ્ય ઉત્તેજક એજન્ટો હોય તેવા પરિબળો સાથે નજીકથી અનુરૂપ છે, જે સૂચવે છે કે સુવિધા (ટ્રિગર પોઈન્ટ એક્ટિવિટી) અને એફએમએસ વચ્ચેનું જોડાણ નજીક છે (સ્ટાર્લાનિલ અને કોપલેન્ડ 1996). જોકે, માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆનું કારણ નથી, અને માયોફેસિયલ પેઈન સિન્ડ્રોમ એફએમએસ નથી, જો કે તે એક જ સમયે એક જ વ્યક્તિમાં સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે. માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ નિઃશંકપણે FMS ના પીડાદાયક પાસામાં વારંવાર ફાળો આપે છે અને તે ખાસ ધ્યાન આપવાને પાત્ર છે.

જેમ કે પછીના પ્રકરણોમાં સમજાવવામાં આવશે, ત્યાં ઘણી બધી રીતો છે જેમાં માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સને નિષ્ક્રિય અથવા મોડ્યુલેશન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. કેટલાક પ્રેક્ટિશનરો એવા અભિગમો પસંદ કરે છે જે તેમની સાથે મેન્યુઅલી વ્યવહાર કરે છે, જ્યારે અન્ય લોકો માઇક્રોકરન્ટ્સ અથવા ઇલેક્ટ્રો-એક્યુપંક્ચર પદ્ધતિઓ અથવા આ થીમ્સ પર ભિન્નતા પસંદ કરે છે, જ્યારે અન્ય લોકો સૂચવે છે કે તાણ પરિબળોની સંખ્યા અને તીવ્રતામાં ઘટાડો - ગમે તે પ્રકારનો - એક સુરક્ષિત અભિગમ પ્રદાન કરે છે. પીડા પર સુવિધાના પ્રભાવને ઘટાડવો.

હાઇપર-રિએક્ટિવ, સેન્સિટાઇઝ્ડ (સુવિધાયુક્ત) ન્યુરલ સ્ટ્રક્ચર્સની વિભાવનાના આ પરિચય પછી, ગોલ્ડસ્ટેઇન દ્વારા વર્ણવ્યા મુજબ, મગજમાં અને ન્યુરલ નેટવર્કમાં શું થઈ રહ્યું છે કે નહીં તે અંગે પૂછપરછ કરવી વાજબી રહેશે. મોટા પાયે. પ્રકરણ 4 માં એફએમએના ઈટીઓલોજી તરીકેની કેટલીક અગ્રણી વર્તમાન પૂર્વધારણાઓની રૂપરેખા આ શક્યતા પર પ્રકાશ પાડી શકે છે.

FMS માં વધારાનું પ્રારંભિક સંશોધન

પ્રારંભિક FMS સંશોધન બોક્સ 1.1 માં સારાંશ સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. તે સંશોધનના પાસાઓ, અને તેમાંથી કેટલાક તાજેતરના તારણો સાથે કેવી રીતે સંબંધ ધરાવે છે, તે નીચે દર્શાવેલ છે.

આર. ગુટસ્ટીન, એક પોલિશ ચિકિત્સક કે જેઓ બીજા વિશ્વયુદ્ધ પહેલા યુકેમાં સ્થળાંતર કરી ગયા હતા, તે એક નોંધપાત્ર સંશોધક હતા જેમણે યુદ્ધ પહેલા, દરમિયાન અને તેના પછી જુદા જુદા નામો (એમજી ગુડ, ઉદાહરણ તરીકે) પ્રકાશિત કર્યા હતા. તેમાં તેમણે સ્પષ્ટપણે માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટની ઘટનાનું વર્ણન કર્યું છે, સાથે સાથે હવે જેને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તેની સાથે તેની ઘણી બધી પૂર્વધારણા અને જાળવણી સુવિધાઓ પણ છે.

ગુટસ્ટીન (1956) એ દર્શાવ્યું હતું કે એમેટ્રોપિયા (આંખની રીફ્રેક્ટિવ પાવરમાં ભૂલ જે માયોપિયા, હાયપરમેટ્રોપિયા અને અસ્પષ્ટતામાં થાય છે) જેવી પરિસ્થિતિઓ ક્રેનિયોસેર્વિકલ વિસ્તારના ચેતાસ્નાયુ ઘટકમાં ફેરફાર તેમજ પેલ્વિસને સંડોવતા વધુ દૂરની સ્થિતિઓથી પરિણમી શકે છે. અથવા ખભા કમરપટો. તેમણે કહ્યું: �મ્યોપિયા એ આંખની કીકીને પરિણામે લંબાવવાની સાથે સિલિરી સ્નાયુઓના ખેંચાણને સંડોવતા આવાસના કન્વર્જન્સ પ્રયાસમાં એક્સ્ટ્રા-ઓક્યુલર સ્નાયુઓના દબાણની લાંબા ગાળાની અસર છે. આવી સ્થિતિ અને ગરદનના સ્નાયુબદ્ધ ખેંચાણ વચ્ચે ક્રમિક સંબંધ દર્શાવવામાં આવ્યો છે.�

ગુટસ્ટેઇને રીફ્લેક્સ વિસ્તારો તરીકે ઓળખાવ્યા જેને તેણે �માયોડિસ્ન્યુરિયા� ઓળખી અને સૂચવ્યું કે આવા ફોલ્લીઓ અથવા ટ્રિગર્સની સંદર્ભ ઘટનામાં દુખાવો, પીડામાં ફેરફાર, ખંજવાળ, શારીરિક ઉત્તેજના પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા, ખેંચાણ, ખેંચાણ, નબળાઇ અને ત્રાંસી સ્નાયુઓની ધ્રુજારી, હાયપર- અથવા રક્ત વાહિનીઓ અને આંતરિક અવયવોના સરળ સ્નાયુનું હાયપોટોનસ, અને/અથવા આંતરડાની, સેબેસીયસ અને સ્યુડેટરી ગ્રંથીઓનું હાયપર- અથવા હાઇપોસેક્રેશન. સોમેટિક અભિવ્યક્તિઓ પણ અનુરૂપ કરોડરજ્જુના સ્તરની આંતરડાની ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં થાય હોવાનું કહેવાય છે (Gutstein 1944). આ તમામ સૂચનોમાં ગુટસ્ટીન કોરના કામ સાથે સમાંતર હોવાનું જણાય છે.

ગુટસ્ટેઇન/ગુડની સારવાર પદ્ધતિમાં ટ્રિગર એરિયામાં એનેસ્થેટિક સોલ્યુશનનું ઇન્જેક્શન સામેલ હતું. જો કે, તેમણે સૂચવ્યું કે જ્યાં સુલભ હોય (દા.ત. સર્વાઇકલ વિસ્તારમાં સ્નાયુબદ્ધ ઇન્સર્ટેશન) આ વિસ્તારોને દબાણ સાથે ઠંડક આપવાથી સારા પરિણામો મળશે.

આમાં અને તેણે 1940 અને 1950 ના દાયકામાં જે અહેવાલ આપ્યો તેમાંથી મોટાભાગે ગુટસ્ટેઈન જ્હોન મેનેલ (1952)ના સંશોધન તારણો તેમજ ટ્રાવેલ એન્ડ સિમોન્સ સાથે મોટાભાગે સહમત હતા, જેમ કે આ વિષય પરના તેમના મુખ્ય ગ્રંથોમાં દર્શાવ્યા મુજબ (ટ્રાવેલ એન્ડ સિમોન્સ 1986) , 1992). તેમણે અહેવાલ આપ્યો કે ઓસીપીટલ, સર્વાઇકલ, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર, સ્ટર્નલ અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશોમાં સ્પષ્ટ અને સુપ્ત ટ્રિગર્સ નાબૂદ થવા સાથે પ્રિમેનોપોઝલ, મેનોપોઝલ અને મોડી મેનોપોઝલ લક્ષણો (ગુડ 1951) ના વર્ષોના નિવારણ સાથે હતા. તેમણે ટ્રિગર વિસ્તારોને નિષ્ક્રિય કરીને ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ડિસફંક્શનની સારવારમાં સફળતા હાંસલ કરી હોય તેવા અસંખ્ય પ્રેક્ટિશનરોને ટાંક્યા છે. આમાંના કેટલાકની સારવાર પ્રોકેનાઇઝેશન દ્વારા કરવામાં આવી હતી, અન્યની પ્રેશર તકનીકો અને મસાજ દ્વારા (કોર્નેલિયસ 1903). તેમણે ક્લાસિક ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆના લક્ષણો અને લક્ષણોની વિશાળ શ્રેણીની પણ જાણ કરી, આ સિન્ડ્રોમ માટે માયોડિસ્ન્યુરિયા નામ સૂચવ્યું, જેને તેમણે ‘નોનર્ટિક્યુલર સંધિવા’ (ગટસ્ટીન 1955) તરીકે પણ ઓળખાવ્યું. માયોડિસ્ન્યુરિયા (FMS) નું વર્ણન કરતાં, ગુટસ્ટીને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પેશીઓની સ્થાનિક કાર્યાત્મક સંવેદનાત્મક અને/અથવા મોટર અસાધારણતા દર્શાવી અને બહુવિધ (ગુટસ્ટીન 1955) જેવા ફેરફારોના કારણો જોયા. આમાંના મોટાભાગના તારણો પછીથી, ખાસ કરીને ટ્રાવેલ અને સિમોન્સના કાર્ય દ્વારા માન્ય કરવામાં આવ્યા છે. તેઓ સમાવેશ થાય છે:

એક્યુટ અને ક્રોનિક ચેપ, જે તેમણે તેમના ઝેર દ્વારા ઉત્તેજિત સહાનુભૂતિશીલ ચેતા પ્રવૃત્તિને પોસ્ટ્યુલેટ કર્યું હતું

અતિશય ગરમી અથવા ઠંડી, વાતાવરણીય દબાણ અને ડ્રાફ્ટ્સમાં ફેરફાર

યાંત્રિક ઇજાઓ, બંને મુખ્ય અને પુનરાવર્તિત નાના માઇક્રોટ્રોમાસ � હવે મિશિગન સ્ટેટ યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર ફિલિપ ગ્રીનમેનના તાજેતરના સંશોધન દ્વારા માન્ય છે (હાલગ્રેન એટ અલ 1993)

પોસ્ચરલ સ્ટ્રેન્સ, અણધારી કસરત, વગેરે, જે ભાવિ ઉત્તેજના માટે થ્રેશોલ્ડ ઘટાડીને ભવિષ્યના ફેરફારો તરફ આગળ વધી શકે છે (આમાં તે ઉપર વર્ણવ્યા મુજબ સગવડ પદ્ધતિઓ સાથે સંમત હતો)

એલર્જીક અને/અથવા અંતઃસ્ત્રાવી પરિબળો જે ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમમાં અસંતુલનનું કારણ બની શકે છે

જન્મજાત પરિબળો જે પર્યાવરણીય તાણ સાથે અનુકૂલન મુશ્કેલ બનાવે છે

સંધિવા સંબંધી ફેરફારો જે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતા પર ચોક્કસ માંગ લાદી શકે છે

� આંતરડાના રોગો જે તેમના કરોડરજ્જુ અને નજીકના ભાગોના વિતરણમાં સોમેટિક લક્ષણોને તીવ્ર અને અવક્ષેપિત કરી શકે છે.

ઑસ્ટિયોપેથિક દવામાં સગવડતાની પૂર્વધારણાના ગટસ્ટેઈનના વિચારોના મજબૂત પડઘાના આ ઉદાહરણોમાંથી આપણે જોઈ શકીએ છીએ.

ગટસ્ટેઇનનું માયોડિસ્નેયુરિયાનું નિદાન નીચેના કેટલાક માપદંડો અનુસાર કરવામાં આવ્યું હતું:

સ્નાયુબદ્ધ તણાવ અને સંકોચનની વિવિધ ડિગ્રી સામાન્ય રીતે હાજર હોય છે, જોકે કેટલીકવાર અડીને, દેખીતી રીતે અપ્રભાવિત પેશી વધુ પીડાદાયક હોય છે.

અસરગ્રસ્ત સ્નાયુઓ અને તેમના સંલગ્ન ભાગોના દબાણ અથવા ધબકારા પ્રત્યે સંવેદનશીલતા

ચિહ્નિત હાયપરટોનિસિટીને પીડા દર્શાવવા માટે ઊંડા દબાણની જરૂર પડી શકે છે.

1947માં ટ્રાવેલ એન્ડ બિગેલોએ ગુટસ્ટીને (1944) જે અહેવાલ આપ્યો હતો તેના મોટા ભાગના પુરાવા રજૂ કર્યા હતા. તેઓએ સૂચવ્યું કે સક્રિય ટ્રિગર વિસ્તારોમાંથી ઉચ્ચ તીવ્રતાની ઉત્તેજના, મગજ, કરોડરજ્જુ અથવા પેરિફેરલ ચેતા માળખાના સ્થાનિક વિસ્તારોમાં આંશિક ઇસ્કેમિયા સાથે લાંબા સમય સુધી વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન, પ્રતિબિંબ દ્વારા ઉત્પન્ન કરે છે.

પછી ડિસફંક્શનની વ્યાપક પેટર્ન પરિણમી શકે છે, જે શરીરના લગભગ કોઈપણ અંગને અસર કરે છે. આ પ્રારંભિક સંશોધન તારણો આધુનિક ફાઈબ્રોમીઆલ્જીઆ અને ક્રોનિક થાક સંશોધન અને ગોલ્ડસ્ટેઈન (1996) દ્વારા વર્ણવ્યા મુજબ ન્યુરલ નેટવર્ક ડિસઓર્ડરની પૂર્વધારણા સાથે સારી રીતે સંબંધ ધરાવે છે, અને બ્રિટિશ અને અમેરિકન સંશોધનમાં SPECT સ્કેનનો ઉપયોગ કરે છે, જે સ્પષ્ટપણે દર્શાવે છે કે ગંભીર રુધિરાભિસરણ ખામીઓ થાય છે. CFS અને FMS (કોસ્ટા 1992) ધરાવતા મોટાભાગના લોકોના મગજના સ્ટેમ અને મગજના અન્ય વિસ્તારોમાં.

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ/ ફાઈબ્રોસાઈટિસ/ માયોડીસ્ન્યુરિયાની ગુટસ્ટેઈનની સૂચવેલ પેથોફિઝિયોલોજી

પેશીમાં થતા ફેરફારો જે માયોડિસ્ન્યુરિયાની શરૂઆત સાથે સંકળાયેલા છે/ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ, ગુટસ્ટેઇનના જણાવ્યા મુજબ, પેશીના પ્રવાહીમાં હાઇડ્રોજન આયન સાંદ્રતા અને કેલ્શિયમ અને સોડિયમ સંતુલન (પીટરસન 1934)માં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલા સ્થાનિક સહાનુભૂતિપૂર્ણ વર્ચસ્વ દ્વારા શરૂ કરવામાં આવ્યું હોવાનું માનવામાં આવે છે. આ વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અને હાયપોક્સિયા/ઇસ્કેમિયા સાથે સંકળાયેલું છે. તેમણે વિચાર્યું કે, આ ફેરફારો દ્વારા પેઇન સેન્સર્સ અને પ્રોપ્રિઓસેપ્ટર્સને અસર કરતા પેઇનનું પરિણામ આવ્યું.

સ્નાયુઓની ખેંચાણ અને સ્નાયુ બંડલ્સના સખત, નોડ્યુલર, સ્થાનિક ટેટેનિક સંકોચન, વાસોમોટર અને મસ્ક્યુલોમોટર ઉત્તેજના સાથે, એકબીજાને વધુ તીવ્ર બનાવે છે, સ્વ-સ્થાયી આવેગનું દુષ્ટ ચક્ર બનાવે છે (બેયર 1950). ઉલ્લેખિત લક્ષણોની વૈવિધ્યસભર અને જટિલ પેટર્ન પછી આવા "ટ્રિગર" વિસ્તારો, તેમજ સ્થાનિક પીડા અને નાની વિક્ષેપમાંથી પરિણમી શકે છે. સંકોચનને કારણે સ્નાયુબદ્ધ પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર થઈ શકે છે, જેના પરિણામે ચુસ્તતા, જડતા, સોજો વગેરેમાં દુખાવો, દુખાવો, કોમળતા, ભારેપણું અને થાક જેવી સંવેદનાઓ પ્રગટ થઈ શકે છે.

તેના કામના આ સારાંશ પરથી તે સ્પષ્ટ છે કે ગુટસ્ટેઈન વર્ણન કરી રહ્યા હતા ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ, અને તેના ઘણા સંભવિત કારણભૂત લક્ષણો.

પ્રકરણ 2 વિભેદક નિદાન માટેના સૂચનો સાથે FMS શું છે અને તે શું નથી તેની તપાસ કરે છે.