અટાક્સિયા અને ચક્કર | અલ પાસો, TX.

એટક્સિયા નર્વસ સિસ્ટમનો ડિજનરેટિવ રોગ છે. અસ્પષ્ટ વાણી, ઠોકર ખાવી, પડવું અને સંકલન જાળવવામાં અસમર્થતા સાથે, નશામાં/નશામાં હોવાના લક્ષણોની નકલ કરી શકે છે. આ સેરેબેલમના અધોગતિથી આવે છે, જે હલનચલનનું સંકલન કરવા માટે જવાબદાર મગજનો ભાગ છે. આ એક રોગ છે જે તમામ ઉંમરના લોકોને અસર કરે છે. જો કે, બાળપણથી અંતમાં પુખ્તાવસ્થા સુધી, લક્ષણોની શરૂઆતની ઉંમર બદલાઈ શકે છે. રોગની ગૂંચવણો ગંભીર, કમજોર અને જીવન ટૂંકાવી શકે છે.

લક્ષણો વ્યક્તિ-વ્યક્તિમાં, તેમજ એટેક્સિયાના પ્રકારમાં ભિન્ન હોઈ શકે છે. લક્ષણોની શરૂઆત અને પ્રગતિ પણ અલગ અલગ હોઈ શકે છે. લક્ષણો ધીમે ધીમે, દાયકાઓથી અથવા ઝડપથી, થોડા મહિનામાં વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. સામાન્ય લક્ષણોમાં સંકલનનો અભાવ, અસ્પષ્ટ વાણી, ખાવામાં તકલીફ, ગળવામાં તકલીફ, આંખની હિલચાલની અસાધારણતા, મોટર કૌશલ્ય બગડવું, ચાલવામાં મુશ્કેલી, ચાલવાની અસાધારણતા, ધ્રુજારી અને હૃદયની સમસ્યાઓ છે. એટેક્સિયા ધરાવતા લોકોને ગતિશીલતામાં મદદ કરવા માટે સામાન્ય રીતે વ્હીલચેર, વોકર અને/અથવા સ્કૂટરની જરૂર પડે છે.

એટક્સિયા

શારીરિક હલનચલનનું સંપૂર્ણ નિયંત્રણ ગુમાવવું, ખાસ કરીને ચાલવું

એટેક્સિયાનો ઇતિહાસ

• તે કેટલા સમયથી હાજર છે?
• ધીમી શરૂઆત? ડીજનરેટિવ રોગ?
• તીવ્ર શરૂઆત? સ્ટ્રોક?
• તે ક્યારે થાય છે?
• જો અસમાન સપાટી પર ચાલવાથી અથવા મર્યાદિત દ્રષ્ટિ સાથે ખરાબ થાય તો? સંવેદનાત્મક અટેક્સિયા?
• શું ત્યાં કોઈ સહઅસ્તિત્વ લક્ષણો છે?
• વર્ટિગો, નબળાઈ, જડતા, જ્ઞાનાત્મક ફેરફારો, વગેરે.
• શું અન્ય લોકોએ આ હીંડછા વિક્ષેપની નોંધ લીધી છે?
• જો ના, તો સાયકોજેનિક કારણને ધ્યાનમાં લો
• શું હીંડછા પરિવર્તન શારીરિક સમસ્યાઓ જેમ કે પીડા અથવા નબળાઈ દ્વારા સમજાવી શકાય છે?
• એન્ટાલ્જિક હીંડછા, મુલાયમ, વગેરે.

• નબળાઈ

• સમીપસ્થ સ્નાયુઓની નબળાઈ? માયોપથી?
• દૂરના સ્નાયુઓની નબળાઇ? ન્યુરોપથી?
• UMN ચિહ્નો?
• LMN ચિહ્નો?
• શું દર્દી પડી ગયો છે? અથવા પતન માટે જોખમ?
• શું એટેક્સિયા એડીએલને મર્યાદિત કરે છે?

બેલેન્સ

• ઉપયોગ કરે છે
• વેસ્ટિબ્યુલર સિસ્ટમ
• સેરેબેલર સિસ્ટમ
• સભાન પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ માહિતી (સંયુક્ત સ્થિતિની સમજ)
• વિઝ્યુઅલ માહિતી
• મોટર શક્તિ અને સંકલન

વેસ્ટિબ્યુલર સિસ્ટમ

• સામાન્ય રીતે, જો સમસ્યા વેસ્ટિબ્યુલર સિસ્ટમમાં હોય તો દર્દીને ચક્કર આવે છે, કદાચ વર્ટિગો અથવા nystagmus
• સીધી લીટીમાં ચાલવામાં અસમર્થ
• ચાલતી વખતે, એક બાજુ તરફ વળવાનું વલણ રાખશે

વેસ્ટિબ્યુલર સિસ્ટમનું પરીક્ષણ

• ફુકુડા સ્ટેપિંગ ટેસ્ટ

• દર્દી આંખો બંધ કરીને અને તેમની સામે હાથ 90 ડિગ્રી સુધી ઉંચા કરીને જગ્યાએ કૂચ કરે છે
• જો તેઓ 30 ડિગ્રીથી વધુ ફરે છે = હકારાત્મક
• દર્દી વેસ્ટિબ્યુલર ડિસફંક્શનની બાજુ તરફ ફેરવશે

• રોમબર્ગ ટેસ્ટ

• જો દર વખતે જ્યારે દર્દી તેની આંખો બંધ કરે છે, તો તે વેસ્ટિબ્યુલર ડિસફંક્શનને સૂચવી શકે છે.

સેરેબેલર સિસ્ટમ

• સેરેબેલર હીંડછા વિશાળ પાયા સાથે હાજર હોય છે અને તેમાં સામાન્ય રીતે આશ્ચર્યજનક અને ટાઇટ્યુબેશનનો સમાવેશ થાય છે
• દર્દીને આંખો ખુલ્લી અથવા બંધ રાખીને રોમબર્ગ ટેસ્ટ કરવામાં મુશ્કેલી પડશે, કારણ કે તેઓ તેમના પગ એકસાથે ઊભા રહી શકતા નથી
• અપેક્ષિત માહિતી શરીર અવકાશમાં ક્યાં છે તે અંગેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરે છે
• વેન્ટ્રલ સ્પિનોસેરેબેલર ટ્રેક્ટ
• ડોર્સલ સ્પિનોસેરેબેલર ટ્રેક્ટ
• ક્યુનિયોસેરેબેલર ટ્રેક્ટ
• ઓલિવોસેરેબેલર ટ્રેક્ટ
• સંતુલન જાળવવા માટે સ્નાયુઓના સ્વર અને સ્થિતિને ગોઠવવા માટે આવર્તક માર્ગો પ્રતિભાવાત્મક માહિતી ધરાવે છે

સેરેબેલર સિસ્ટમનું પરીક્ષણ

• પિયાનો વગાડવાની કસોટી અને હેન્ડ-પેટિંગ ટેસ્ટ

• બંને માટે આકારણી ડિઝ્ડિઆડોકોક્કેનીયા
• બંને પરીક્ષણો, દર્દીને સેરેબેલર ડિસફંક્શન બાજુના અંગને ખસેડવામાં વધુ મુશ્કેલી પડશે

• આંગળીથી નાક ટેસ્ટ

• દર્દી હલનચલનમાં હાયપર/હાયપો મેટ્રિક હોઈ શકે છે
• ઈરાદાની ધ્રુજારી પ્રગટ થઈ શકે છે

જોઈન્ટ પોઝિશન સેન્સ

• સભાન પ્રોપ્રિઓસેપ્શન ઘટી શકે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓ અને ન્યુરોપથી ધરાવતા દર્દીઓમાં

વિઝ્યુઅલ માહિતી

• જોઈન્ટ પોઝિશન સેન્સ લોસવાળા દર્દીઓ વારંવાર ભરપાઈ કરવામાં મદદ કરવા માટે દ્રશ્ય માહિતી પર આધાર રાખે છે.
• જ્યારે વિઝ્યુઅલ ઇનપુટ દૂર કરવામાં આવે છે અથવા ઘટાડવામાં આવે છે ત્યારે આ દર્દીઓને અતિશયોક્તિયુક્ત અટેક્સિયા હોય છે.

મોટર સ્ટ્રેન્થ અને કોઓર્ડિનેશન

• જો દર્દીએ આગળના લોબ નિયંત્રણમાં ઘટાડો કર્યો હોય, તો તેઓ હીંડછાના અપ્રેક્સિયા સાથે સમાપ્ત થઈ શકે છે, જ્યાં તેમને ચળવળના સ્વૈચ્છિક નિયંત્રણમાં મુશ્કેલી પડે છે.
• પાર્કિન્સન રોગ જેવા એક્સ્ટ્રાપાયરામીડલ વિકૃતિઓ મોટર સંકલનને નિયંત્રિત કરવામાં અસમર્થતામાં પરિણમે છે
• માયોપથીના કારણે પેલ્વિક કમરપટ્ટીના સ્નાયુઓની નબળાઈ અસામાન્ય હીંડછા પેટર્ન પેદા કરશે

સામાન્ય રીતે અસામાન્ય હીંડછા પેટર્ન જોવા મળે છે

• પરિભ્રમણ હીંડછા

• હેમીપેલિયા
• ઘણીવાર સ્ટ્રોકને કારણે
• દ્વિપક્ષીય (ડિપ્લેજિક હીંડછા), પગના અંગૂઠામાં ચાલવાનું કારણ બને છે
• સેરેબ્રલ પાલ્સી દર્દીઓની લાક્ષણિક હીંડછા

• ઉત્સવની ચાલ

• સ્પાસ્ટીસીટીને કારણે નાના પગલા
• ઘણીવાર પાર્કિન્સન રોગમાં જોવા મળે છે

• માયોપેથિકગાઈટ (વાડલિંગ)

• સમીપસ્થ સ્નાયુઓની નબળાઈના વિકારોમાં જોવા મળે છે

• સ્ટેપપેજ ગેઇટ/ન્યુરોપેથિક હીંડછા

• પગની ઘૂંટીમાં ડોર્સિફ્લેક્શન વિના, હિપમાંથી પગ ઉપાડવામાં આવે છે
• LMN જખમને કારણે પગના ડ્રોપવાળા દર્દીઓમાં ઘણીવાર જોવા મળે છે
• વાઈડ-આધારિત સેરેબેલાર્ગીટ

હીંડછા વિચલનો

 

ચક્કર

સંતુલન ગુમાવવાની સંવેદના

• 4 મુખ્ય પ્રકારો

• વર્ટિગો
• પેરિફેરલ
• સેન્ટ્રલ
• પ્રી-સિન્કોપ/હળવા-માથાપણું
• અસંતુલન
• અન્ય/ફ્લોટિંગ પ્રકાર

પેરિફેરલ વર્ટિગો

• સેન્ટ્રલ વર્ટિગો કરતાં વધુ સામાન્ય
• આંતરિક કાન અથવા CN VIII ને નુકસાનને કારણે
• સામાન્ય રીતે આંખની અસાધારણ હિલચાલ પેદા કરે છે
• Nystagmus � આડી અથવા રોટરી હોઈ શકે છે
• સામાન્ય રીતે ઝડપી અને ધીમા તબક્કા સાથે પ્રકૃતિમાં આંચકો લાગે છે
• ઝડપી તબક્કાની દિશા માટે નામ આપવામાં આવ્યું છે
• જ્યારે દર્દી નિસ્ટાગ્મસના ઝડપી તબક્કાની બાજુ તરફ જુએ છે ત્યારે વર્ટિગો સામાન્ય રીતે બગડે છે
• નેસ્ટાગ્મસની તીવ્રતા સામાન્ય રીતે ચક્કરની તીવ્રતા સાથે સંબંધ ધરાવે છે
• CNS ડિસફંક્શનના અન્ય કોઈ લક્ષણો/ચિહ્નો નથી
• દર્દીને ઉબકા કે ચાલવામાં તકલીફ થઈ શકે છે, પરંતુ માત્ર વેસ્ટિબ્યુલર ડિસફંક્શનને કારણે
• જો CN VIII અથવા ઑડિટરી મિકેનિઝમ ફંક્શનને નુકસાન થયું હોય તો દર્દીને સાંભળવાની ખોટ અથવા ટિનીટસ પણ થઈ શકે છે.
• સામાન્ય રીતે કારણો સૌમ્ય છે, સહિત
• સૌમ્ય પેરોક્સાયમલ પોઝિશનલ ઓરિગો (બીપીપીવી)
• સર્વિકોજેનિક વર્ટિગો
• તીવ્ર ભુલભુલામણી/વેસ્ટીબ્યુલર ન્યુરોનોટીસ
• મેનિયર્સ રોગ
• પેરીલિમ્ફ ફિસ્ટુલા
• એકોસ્ટિક ન્યુરોમા

તેને સંકુચિત કરવું

• જો હલનચલન, ખાસ કરીને માથા/ગરદનના ચક્કરને વધારે છે, તો ધ્યાનમાં લો:
• બીપીપીવી
• વર્ટેબ્રોબેસિલર ધમનીની અપૂર્ણતા
• સર્વિકોજેનિક વર્ટિગો
• જો ઘોંઘાટ એપિસોડ લાવે છે, તો ધ્યાનમાં લો:
• મેનીયર રોગ
• પેરીલિમ્ફ ફિસ્ટુલા

વર્ટિગો Hx પ્રશ્નો

• શું તમને ચક્કર આવવાથી એવું લાગે છે કે તમે કોઈ મનોરંજન પાર્ક રાઈડ પર છો?
• જ્યારે તમને ચક્કર આવે છે ત્યારે તમને ઉબકા આવે છે?
• શું તમે કાંતણ કરો છો?
• અથવા વિશ્વ ફરતું છે?

સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગો (BPPV/BPV)

• સ્વયંભૂ વિકાસ કરી શકે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધોમાં
• માથાના આઘાતને કારણે ઊભી થઈ શકે છે
• ચોક્કસ હલનચલન સાથે સંકળાયેલ વર્ટિજિનસ એપિસોડ્સ:
• ઊંચા શેલ્ફ તરફ જોવું (�ટોપ-શેલ્ફ વર્ટિગો�)
• ઉપર બેન્ડિંગ
• પથારીમાં રોલિંગ
• ચળવળની થોડી સેકંડ પછી ચક્કરની શરૂઆત થાય છે, અને લગભગ એક મિનિટમાં ઠીક થઈ જાય છે
• ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ
• Dix-Hallpike દાવપેચ
• સારવાર પ્રક્રિયા
• Epley દાવપેચ
• બ્રાંડટ-ડેરોફ કસરતો
• સ્ફટિકો ઓગળી જાય તેમ સ્વ-નિરાકરણ કરી શકે છે, પરંતુ તેમાં મહિનાઓ લાગી શકે છે અને નવા ઓટોલિથ્સ વિસ્થાપિત થઈ શકે છે

સર્વિકોજેનિક વર્ટિગો

• માથા/ગરદનની ઇજાઓ પછી થાય છે, પરંતુ બહુ સામાન્ય નથી
• સામાન્ય રીતે પીડા અને/અથવા સંયુક્ત પ્રતિબંધ સાથે
• સામાન્ય રીતે ચક્કર અને નિસ્ટાગ્મસ BPPV કરતા ઓછા ગંભીર હોય છે
• વર્ટિગો માથાની સ્થિતિમાં ફેરફાર સાથે શરૂ થાય છે પરંતુ તે BPPVની જેમ ઝડપથી ઓછો થતો નથી

વર્ટેબ્રોબેસિલર ધમનીની અપૂર્ણતા

• જો માથાના પરિભ્રમણ/વિસ્તરણ દરમિયાન વર્ટેબ્રલ ધમની સંકુચિત હોય તો થાય છે
• વર્ટિગોની શરૂઆત BPPV અથવા સર્વિગોજેનિક વર્ટિગો કરતાં વધુ વિલંબિત છે, કારણ કે ઇસ્કેમિયા થવામાં 15 સેકન્ડ જેટલો સમય લાગશે.
• ઓર્થોપેડિક ટેસ્ટ મૂલ્યાંકનમાં મદદ કરી શકે છે
• બેરે?-જૂઠું? તમે સાઇન કરો
• ડેક્લિન ટેસ્ટ/હૉલપાઇક દાવપેચ
• હૌટન્ટ ટેસ્ટ
• અન્ડરબર્ગ ટેસ્ટ
• કાર્યાત્મક દાવપેચ પછી વર્ટેબ્રોબેસિલર

તીવ્ર ભુલભુલામણી / વેસ્ટિબ્યુલર ન્યુરોનાઇટિસ

• સારી રીતે સમજી શકાયું નથી, પરંતુ મૂળમાં બળતરા હોવાનું માનવામાં આવે છે
• વાયરલ ચેપને અનુસરે છે અથવા કારણ વગર મોટે ભાગે ઊભી થાય છે
• વર્ટિગોનો સિંગલ, મોનોફાસિક હુમલો
• દિવસોથી થોડા અઠવાડિયામાં ઉકેલાઈ જાય છે અને સામાન્ય રીતે ફરીથી થતું નથી

મેનિયર્સ રોગ

• એન્ડોલિમ્ફમાં દબાણમાં વધારો થવાથી પટલ ફાટી જાય છે અને એન્ડોલિમ્ફ અને પેરીલિમ્ફનું અચાનક મિશ્રણ થાય છે
• એપિસોડ 30 મિનિટથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે, જ્યાં સુધી પ્રવાહી વચ્ચે સંતુલન ન આવે ત્યાં સુધી
• સમય જતાં, એપિસોડ્સ વેસ્ટિબ્યુલર અને કોક્લિયર વાળના કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે
• લો-પીચ ગુંજતું ટિનીટસ
• નીચા ટોન સાંભળવાની ખોટ

મેનિયર્સ રોગ વિ. સિન્ડ્રોમ

• મેનિયર્સ સિન્ડ્રોમ ત્યારે થાય છે જ્યારે મેનીઅર રોગના લક્ષણો બીજી સ્થિતિ માટે ગૌણ હોવાનું જણાય છે, જેમ કે:
• હાયપોથાઇરોડિસમ
• એકોસ્ટિક ન્યૂરોમા
• સુપિરિયર અર્ધવર્તુળાકાર કેનાલ ડીહિસેન્સ (SCDS)
• પેરીલિમ્ફ ફિસ્ટુલા
• સાચો મેનિયરનો રોગ આઇડિયોપેથિક છે

પેરીલિમ્ફ ફિસ્ટુલા

• ઇજાના કારણે નાના લીક, ખાસ કરીને બેરોટ્રોમા
• મેનિયરના રોગ/સિન્ડ્રોમ સાથે લાક્ષાણિક રીતે ખૂબ જ સમાન દેખાઈ શકે છે
• દબાણમાં ફેરફાર દ્વારા તીવ્ર
• વિમાનની સવારી
• ચઢાવ પર ડ્રાઇવિંગ
• હેનેબર્ટની નિશાની
• વર્ટિગો અથવા નેસ્ટાગ્મસ એપિસોડ કાનના સીલ દબાણ દ્વારા લાવવામાં આવે છે (જેમ કે ઓટોસ્કોપ દાખલ કરીને)

સેન્ટ્રલ વર્ટિગો

• પેરિફેરલ વર્ટિગો કરતાં ઓછું સામાન્ય
• મગજના સ્ટેમ અને સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં વેસ્ટિબ્યુલર માહિતીના પ્રક્રિયા કેન્દ્રોને નુકસાનને કારણે થાય છે
• સામાન્ય રીતે ચક્કર પેરિફેરલ વર્ટિગો કરતાં ઓછું ગંભીર હોય છે
• nystagmus
• સામાન્ય રીતે વર્ણન/દર્દીની ફરિયાદ કરતાં વધુ ગંભીર
• વર્ટિકલ સહિત બહુવિધ દિશામાં જઈ શકે છે
• પરીક્ષામાં અન્ય CNS તારણો હોઈ શકે કે ન પણ હોય
• સુનાવણીમાં કોઈ ફેરફારની અપેક્ષા નથી

કારણોમાં શામેલ છે:

• સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગ (જેમ કે ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલા)
• મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસ
• આર્નોલ્ડ-ચિયારી ખોડખાંપણ
• કૌડલ બ્રેઈનસ્ટેમ અથવા વેસ્ટિબ્યુલોસેરેબેલમને નુકસાન
• માઇગ્રેનની સ્થિતિ

પ્રી-સિંકોપ Hx પ્રશ્નો

• શું એવું લાગે છે કે તમે બહાર નીકળી જશો?
• શું ચક્કર આવવા જેવું લાગે છે જ્યારે તમે ખૂબ ઝડપથી ઉભા થાવ છો?

પ્રી-સિન્કોપ

• હલકા-માથાની
• કાર્ડિયાક ઓરિજિન
• આઉટપુટ વિકૃતિઓ
• એરિથમિયાસ
• હોલ્ટર મોનિટર પરીક્ષણ
• પોસ્ચરલ/ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન
• અન્ય સમસ્યાઓ માટે ગૌણ હોઈ શકે છે (ડાયાબિટીક ન્યુરોપથી, એડ્રેનલ હાઇપોફંક્શન, પાર્કિન્સન્સ, અમુક દવાઓ, વગેરે)
• વસોવાગલ એપિસોડ્સ
• નીચા બ્લડ પ્રેશર સાથે ધીમું ધબકારા
• ઘણીવાર તણાવ, ચિંતા અથવા હાયપરવેન્ટિલેશન દ્વારા લાવવામાં આવે છે
• આધાશીશી
• સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અસ્થિરતાને કારણે
• બ્લડ સુગર ડિસરેગ્યુલેશન

અસંતુલન Hx પ્રશ્નો

• શું ચક્કર ત્યારે જ આવે છે જ્યારે તમે તમારા પગ પર હોવ?
• જો તમે કોઈ વસ્તુને સ્પર્શ કરો/હોલ્ડ કરો તો શું તે વધુ સારું થાય છે?

અસંતુલન

• વૃદ્ધોમાં સામાન્ય
• સંવેદનાત્મક ખામીને કારણે
• ક્રમિક શરૂઆત
• ઓછી દ્રષ્ટિથી બગડે છે
• ડાર્ક
• આંખો બંધ કરી
• દ્રશ્ય ઉગ્રતાની ખોટ
• સ્થિર પદાર્થને સ્પર્શ કરીને સુધારેલ
• ચક્કરનો વિષય ઘણીવાર હીંડછા સહાયક ઉપકરણ (શેરડી, વૉકર, વગેરે) વડે સુધારે છે.

અન્ય કારણો

• માનસિક તાણ
• ઘણીવાર દર્દી ચક્કરને ફ્લોટિંગ તરીકે વર્ણવે છે
• હાયપરવેન્ટિલેશન અને અન્ય પ્રકારના ચક્કરને બાકાત રાખો

સ્ત્રોતો

બ્લુમેનફેલ્ડ, હેલ. ક્લિનિકલ કેસો દ્વારા ન્યુરોએનાટોમી. સિનોઅર, 2002.
એલેક્ઝાન્ડર જી. રીવ્સ, એ. અને સ્વેન્સન, આર. નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ. ડાર્ટમાઉથ, 2004.