સ્પાઇનલ ટ્રોમામાં ઇમરજન્સી રેડિયોલોજીની ભૂમિકા

કરોડરજ્જુના આઘાતમાં કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગનો સમાવેશ થાય છે, અથવા કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ, અને કરોડરજજુ ઇજાઓ. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે આશરે 12,000 કરોડના આઘાતના કેસ નોંધાય છે. જ્યારે કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગના સૌથી પ્રચલિત કારણો ઓટોમોબાઇલ અકસ્માતો અને પડી જવાના છે, કરોડરજ્જુના આઘાતને પણ હુમલો, રમતગમતની ઇજાઓ અને કામ સંબંધિત અકસ્માતોને આભારી હોઈ શકે છે. કરોડરજ્જુના આઘાતના નિદાનમાં ઇમેજિંગ અને ચેતા કાર્યનું મૂલ્યાંકન, જેમ કે રીફ્લેક્સ, મોટર અને સંવેદનાનો સમાવેશ થાય છે. નીચેના લેખમાં કરોડરજ્જુના આઘાતમાં કટોકટી રેડિયોલોજીની ભૂમિકાની ચર્ચા કરવામાં આવી છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ કરોડરજ્જુના આઘાત માટે ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે.

અમૂર્ત

કરોડરજ્જુનો આઘાત એ એસિમ્પટમેટિક સ્થિતિથી લઈને અસ્થાયી ન્યુરોલોજિકલ ડિસફંક્શન, ફોકલ ડેફિસિટ અથવા જીવલેણ ઘટના સુધીની વિવિધ તીવ્રતા અને પૂર્વસૂચન સાથે ઘણી વારંવાર થતી ઈજા છે. કરોડરજ્જુના આઘાતના મુખ્ય કારણો ઉચ્ચ અને ઓછી ઉર્જાનો ઘટાડો, ટ્રાફિક અકસ્માત, રમતગમત અને મંદ અસર છે. જખમની હાજરી અથવા ગેરહાજરી સ્થાપિત કરવા, લક્ષણોને વ્યાખ્યાયિત કરવા, પૂર્વસૂચનીય પ્રભાવ અને તેથી સારવારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે રેડિયોલોજિસ્ટની મોટી જવાબદારી હોય છે. કરોડરજ્જુના આઘાતના સંચાલનમાં ઇમેજિંગની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા છે. આ પેપરનો ઉદ્દેશ્ય વર્ણન કરવાનો હતો: વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચરની ઘટના અને પ્રકાર; સર્વાઇકલ ટ્રોમા માટે ઇમેજિંગ સંકેત અને માર્ગદર્શિકા; થોરાકોલમ્બર ટ્રોમા માટે ઇમેજિંગ સંકેત અને માર્ગદર્શિકા; ટ્રોમા સ્પાઇન માટે મલ્ટિડિટેક્ટર સીટી સંકેત; ટ્રોમા સ્પાઇન માટે એમઆરઆઈ સંકેત અને પ્રોટોકોલ.

પરિચય

કરોડરજ્જુનો આઘાત આપણા સમાજના સામાજિક અને આર્થિક વિકાસના બજેટ પર ભારે પડે છે. યુએસએમાં, દર વર્ષે પેરાપ્લેજિયાના 15 કેસ સાથે મિલિયન વસ્તી દીઠ 40�12,000 કેસ, દાખલ થતાં પહેલાં 4000 મૃત્યુ અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન 1000 મૃત્યુનો અંદાજ છે. યુવાન પુખ્ત વસ્તી સૌથી વધુ વારંવાર માર્ગ અકસ્માતોમાં સંડોવાયેલી હોય છે, ત્યારબાદ ઘરે અને કામ પર હોય છે, જેમાં ઉચ્ચ અને રમતગમતની ઇજાઓથી પતનનો વ્યાપ જોવા મળે છે.1

કરોડરજ્જુના આઘાતના સંચાલનમાં ઇમેજિંગની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા છે. આઘાતવાળા દર્દીઓનું ઝડપી અને યોગ્ય સંચાલન, નિદાનથી લઈને ઉપચાર સુધી, દર્દીના ભવિષ્ય માટે મહત્વપૂર્ણ ન્યુરોલોજીકલ નુકસાનમાં ઘટાડો કરી શકે છે. જખમની હાજરી અથવા ગેરહાજરી સ્થાપિત કરવા, લક્ષણોને વ્યાખ્યાયિત કરવા, પૂર્વસૂચનાત્મક પ્રભાવનું મૂલ્યાંકન કરવા અને તેથી સારવાર માટે રેડિયોલોજિસ્ટ્સની મોટી જવાબદારી હોય છે.

આ પેપરનો ઉદ્દેશ્ય વર્ણન કરવાનો હતો:

• વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચરની ઘટના અને પ્રકાર
• સર્વાઇકલ ટ્રોમા માટે ઇમેજિંગ સંકેત અને માર્ગદર્શિકા
• થોરાકોલમ્બર ટ્રોમા માટે ઇમેજિંગ સંકેત અને માર્ગદર્શિકા
• ટ્રોમા સ્પાઇન માટે મલ્ટિડિટેક્ટર સીટી (MDCT) પેટર્ન
• ટ્રોમા સ્પાઇન માટે એમઆરઆઈ પેટર્ન.

કરોડરજ્જુની ઇજાઓ, જેમાં કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ અને કરોડરજ્જુની ઇજાઓ સામેલ છે, તમામ હાડપિંજરની ઇજાઓના લગભગ 3 ટકાથી 6 ટકાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન કરોડરજ્જુના આઘાતના જટિલ નિદાન માટે મૂળભૂત છે. જ્યારે સાદી રેડિયોગ્રાફી એ કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ અને/અથવા કરોડરજ્જુની ઇજાઓ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રારંભિક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ છે, ત્યારે સીટી સ્કેન અને એમઆરઆઈ પણ નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે. ચિરોપ્રેક્ટિક કેર ઑફિસ તરીકે, અમે શ્રેષ્ઠ સારવાર નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે એક્સ-રે જેવા ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકનો ઑફર કરી શકીએ છીએ.

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST

વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચર મેનેજમેન્ટ અને ઇમેજિંગ સંકેત અને મૂલ્યાંકન

કરોડરજ્જુના આઘાતમાં ઇમેજિંગનું તર્ક છે:

• આઘાતજનક અસાધારણતાનું નિદાન કરવા અને ઇજાના પ્રકારને દર્શાવવા માટે.
• તબીબી કાનૂની સમસ્યા સાથે ન્યુરોલોજીકલ બગડતી ટાળવા માટે, ગંભીરતા, સંભવિત કરોડરજ્જુની અસ્થિરતા અથવા ન્યુરોલોજીકલ જખમ સાથે અથવા તેના વિના ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થિરતાનો અંદાજ કાઢવો.
• કરોડરજ્જુ અને આસપાસના બંધારણની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે (MR એ ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ ટેકનિક છે).

ઇમરજન્સી મેડિસિન, ટ્રોમા સર્જરી, ઓર્થોપેડિક્સ, ન્યુરોસર્જરી અને રેડિયોલોજી અથવા ન્યુરોરાડિયોલોજી અને આઘાતની માહિતીને સંડોવતા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન એ નક્કી કરવા માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ મુખ્ય મુદ્દો છે કે ક્યારે અને કયા પ્રકારની ઇમેજિંગ તકનીક સૂચવવામાં આવે છે.2

કરોડરજ્જુના આઘાતવાળા દર્દીઓમાં એક સામાન્ય પ્રશ્ન છે: સીટીની તુલનામાં સાદા-ફિલ્મ એક્સ-રે માટે હજુ પણ કોઈ ભૂમિકા છે?

કરોડરજ્જુના આઘાત માટે ક્યારે અને શું વધુ યોગ્ય છે તે સ્પષ્ટ કરવા માટે, સર્વાઇકલ અને થોરાકોલમ્બર સ્તરને અલગ પાડતી વિવિધ માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી.

સર્વાઇકલ સ્પાઇનલ ટ્રોમા: સ્ટાન્ડર્ડ એક્સ-રે અને મલ્ટિડિટેક્ટર સીટી સંકેત

સર્વાઇકલ સ્તર માટે, સર્વાઇકલ સ્ટાન્ડર્ડ એક્સ-રે વચ્ચે ત્રણ ફિલ્મ અંદાજો (એન્ટેરોપોસ્ટેરીયર અને લેટરલ વ્યુ વત્તા ઓપન-માઉથ ઓડોન્ટોઇડ વ્યુ) અને MDCT વચ્ચે સૌથી વધુ કાર્યક્ષમ અને અસરકારક પદ્ધતિ અંગે વિવાદ ચાલુ રહે છે.

એક્સ-રે સામાન્ય રીતે સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઇજાના શંકાસ્પદ દર્દીઓ અને થોરાસિક અને કટિ વિસ્તારની ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આરક્ષિત છે જ્યાં ઇજાની શંકા ઓછી છે. રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલની ગેરહાજરી હોવા છતાં અને એમડીસીટી અને તેની પોસ્ટ-પ્રોસેસિંગ (મલ્ટિપ્લાનર રિકન્સ્ટ્રક્શન અને ત્રિ-પરિમાણીય વોલ્યુમ રેન્ડરિંગ) ની ઉચ્ચ ગુણવત્તા અને કામગીરીને આભારી હોવા છતાં, સર્વાઇકલ સ્ટાન્ડર્ડ એક્સ-રેની તુલનામાં સર્વાઇકલ સીટી (સીસીટી) ની શ્રેષ્ઠતા તબીબી રીતે નોંધપાત્ર સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઇજાની તપાસ માટે સારી રીતે દર્શાવવામાં આવે છે.

દર્દીના કિરણોત્સર્ગના સંસર્ગને ઘટાડવા માટે, ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન અને સર્વાઇકલ સ્પાઇનની ઇજાની સંભાવના દ્વારા, જે દર્દીઓને ઇમેજિંગની જરૂર છે અને જેમને ન હોય તેવા દર્દીઓને નક્કી કરવા અને પસંદ કરવા માટે, યોગ્ય દર્દી માટે માત્ર MDCT નો ઉપયોગ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે વધુ ખર્ચ- અસરકારક સ્ક્રીનીંગ.3

સૌ પ્રથમ, આઘાતના પ્રકારને અલગ પાડવો જરૂરી છે:

• નાનો આઘાત (સ્થિર દર્દી, માનસિક રીતે સજાગ, આલ્કોહોલ અથવા અન્ય દવાઓના પ્રભાવ હેઠળ નહીં અને જેમને ગરદનની ઇજા સૂચવતો કોઈ ઇતિહાસ અથવા શારીરિક તારણો નથી)
• મુખ્ય અને ગંભીર આઘાત (મલ્ટિટ્રોમા, અસ્થિર દર્દી જે સામાન્ય કામચલાઉ ન્યુરોલોજીકલ ડિસફંક્શન સાથે, ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ ડેફિસિટ સાથે અથવા ઈજાના ઈતિહાસ અથવા મિકેનિઝમ સાથે ગતિની શારીરિક શ્રેણીને ઓળંગી ગઈ હોય).

બીજું, એ સ્થાપિત કરવું અગત્યનું છે કે શું ઇજાના જોખમ પરિબળો હાજર છે, જેમ કે:

• આઘાતની હિંસા: ઉચ્ચ-ઊર્જા પતન (ઉચ્ચ જોખમ) અથવા ઓછી-ઊર્જા પતન (ઓછું જોખમ)
• દર્દીની ઉંમર: <5 વર્ષ, >65 વર્ષ�
• સંકળાયેલ જખમ: માથું, છાતી, પેટ (મલ્ટીટ્રોમા) વગેરે.
• ક્લિનિકલ ચિહ્નો: ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ (GCS), ન્યુરોલોજીકલ ડેફિસિટ, વર્ટેબ્રલ ડિફોર્મેશન.

આ તત્વોને જોડીને, દર્દીઓને ઓછા માં વિભાજિત કરી શકાય છે
સર્વાઇકલ ઇજા માટે જોખમ અને ઉચ્ચ જોખમ.

પ્રથમ જૂથમાં એવા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે કે જેઓ જાગૃત છે (GCS 15), ચેતવણી, સહકારી અને બિન-નશામાં વિચલિત થતી ઈજા વિના.

બીજા જૂથમાં બેભાન, બેભાન, નશાગ્રસ્ત અથવા બિન-સહકારી દર્દીઓ અથવા વિચલિત કરનારી ઇજા અથવા બદલાયેલી માનસિક સ્થિતિ (GCS,15) હોય છે, જેમાં સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઇજાઓની 5% સંભાવના હોય છે.3,4

સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની ઇજા (મુખ્ય આઘાત અથવા મલ્ટિટ્રોમા)ના ખૂબ ઊંચા જોખમવાળા દર્દીઓ માટે સીસીટી એક્સ-રે કરતાં વ્યાપક સંકેતો ધરાવે છે. સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની ઇજા માટે ઓછું જોખમ ધરાવતા દર્દી માટે એક્સ-રેને બદલે સીસીટી સૂચવતા નથી.5

2000 માં, નેશનલ ઇમરજન્સી એક્સ-રેડિયોગ્રાફી યુટિલાઇઝેશન (નેક્સસ) અભ્યાસ, 34,069 દર્દીઓનું વિશ્લેષણ કરીને, સર્વાઇકલ સ્પાઇનની ઇજાની ઓછી સંભાવના ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા માટે ઓછા જોખમના માપદંડો સ્થાપિત કર્યા, જેને પરિણામે સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઈમેજિંગની જરૂર નથી. નેક્સસ માપદંડને પૂર્ણ કરવા માટે, દર્દી પાસે નીચેની શરતો હોવી આવશ્યક છે:

1. સર્વાઇકલ સ્પાઇનની પાછળની મધ્યરેખા પર કોઈ કોમળતા નથી
2. કોઈ ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ ખામી નથી
3. સતર્કતાનું સામાન્ય સ્તર
4. નશાના કોઈ પુરાવા નથી
5. કોઈ ક્લિનિકલી દેખીતી પીડાદાયક ઈજા કે જે દર્દીને સર્વાઈકલ સ્પાઈન ઈજાના દુખાવાથી વિચલિત કરી શકે.

જો આ બધી ભૂમિકાઓ હાજર હોય, તો દર્દીને એક્સ-રે કરાવવાની જરૂર નથી કારણ કે તેની પાસે 99% ની સંવેદનશીલતા અને 12.9%.7 ની વિશિષ્ટતા સાથે સર્વાઇકલ સ્પાઇનની ઇજા થવાની સંભાવના ઓછી છે.

2001 માં, કેનેડિયન સી-સ્પાઇન નિયમ (CCSR) અભ્યાસે ઇજાના જોખમ પરિબળનો ઉપયોગ કરીને બીજો નિર્ણય નિયમ વિકસાવ્યો: ત્રણ ઉચ્ચ-જોખમ માપદંડો (ઉંમર $ 65 વર્ષ, ખતરનાક પદ્ધતિ અને હાથપગમાં પેરેસ્થેસિયા), પાંચ ઓછા-જોખમ માપદંડ. (સરળ પાછળના ભાગે મોટર વાહનની અથડામણ, કટોકટી વિભાગમાં બેસવાની સ્થિતિ, કોઈપણ સમયે એમ્બ્યુલેટરી, ગરદનના દુખાવાની વિલંબિત શરૂઆત અને સર્વાઇકલ સ્પાઇન કોમળતાની ગેરહાજરી) અને દર્દીની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે તેની ગરદનને સક્રિયપણે ફેરવવાની ક્ષમતા. સર્વાઇકલ સ્પાઇન રેડિયોગ્રાફી માટે. વ્યવહારમાં, જો આ જોખમી પરિબળોમાંથી એક હાજર હોય, તો દર્દીને ઇમેજિંગ મૂલ્યાંકનમાંથી પસાર થવાની જરૂર છે. બીજી બાજુ, જો જોખમી પરિબળો હાજર ન હોય તો, NEXUS માપદંડનો ઉપયોગ વત્તા સર્વાઇકલ સ્પાઇનના કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકનની જરૂર છે (ડાબે અને જમણે સર્વાઇકલ સ્પાઇનનું પરિભ્રમણ.45�); જો આ કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકન શક્ય છે, તો ઇમેજિંગ બિનજરૂરી છે. જો અપૂર્ણ સર્વાઇકલ ચળવળ હાજર હોય, તો દર્દીને ઇમેજિંગ સાથે તપાસવાની જરૂર છે. પરિણામોએ 100% સુધીની સંવેદનશીલતા અને 42.5%.8 સુધીની વિશિષ્ટતા ધરાવતા માપદંડ દર્શાવ્યા હતા.

આ માપદંડોને લાગુ કરીને, સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઇમેજિંગ પહેલાં, લેખકો નકારાત્મક સીસીટીની સંખ્યામાં લગભગ 23.9% નો ઘટાડો નોંધે છે, અને પીડાની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, ગતિની મર્યાદિત શ્રેણી અથવા પોસ્ટરોલેટરલ સર્વાઇકલ સ્પાઇન કોમળતા સહિત વધુ ઉદાર નેક્સસ માપદંડ લાગુ કરે છે. તેઓ નકારાત્મક અભ્યાસની સંખ્યામાં 20.2% સુધીનો ઘટાડો નોંધાવે છે.2

જો આ ક્લિનિકલ માપદંડ લાગુ કરી શકાતા નથી, તો CCT કરવું આવશ્યક છે.

મુખ્ય અને ગંભીર આઘાત સી-સ્પાઈન ઈજાના ઊંચા જોખમવાળા આઘાત ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા માટે બ્લેકમોર અને હેન્સન દ્વારા વિકસિત ઉચ્ચ જોખમ માપદંડો અનુસાર, ખાસ કરીને કારણ કે ત્યાં સંકળાયેલા જખમ હોઈ શકે છે, સીધા સીસીટી સ્ક્રીનીંગની વિનંતી કરે છે જેમને સીટી સ્કેનિંગથી ફાયદો થશે. પ્રાથમિક રેડિયોલોજીકલ તપાસ9 આકૃતિ 1.

થોરાકોલમ્બર સ્પાઇનલ ટ્રોમા: સ્ટાન્ડર્ડ એક્સ-રે અને મલ્ટિડિટેક્ટર સીટી સંકેત

થોરાકોલમ્બર સ્તર માટે, MDCT એ પરંપરાગત રેડિયોગ્રાફી કરતાં કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગને દર્શાવવા માટે વધુ સારી પરીક્ષા છે. તે અસ્થિ મૂલ્યાંકન માટે થોરાકોલમ્બર ટ્રોમા ધરાવતા દર્દીઓના નિદાનમાં વ્યાપક સંકેતો ધરાવે છે. તે એક્સ-રે કરતાં વધુ ઝડપી છે, વધુ સંવેદનશીલ છે, મલ્ટિપ્લાનર રિફોર્મેટેડ અથવા વોલ્યુમ-રેન્ડરિંગ પુનઃનિર્માણને કારણે નાના કોર્ટીકલ ફ્રેક્ચરને શોધી કાઢે છે, અને સેગિટલ સંરેખણનું મૂલ્યાંકન વિશાળ સેગમેન્ટ મૂલ્યાંકન સાથે કરી શકાય છે.10

તે પરંપરાગત રેડિયોગ્રાફીને બદલી શકે છે અને ગંભીર આઘાત સહન કરતા દર્દીઓમાં એકલા હાથ ધરી શકાય છે.10

વાસ્તવમાં, થોરાકોલમ્બર કરોડરજ્જુની ઇજાઓને આંતરડાના અંગ-લક્ષિત સીટી પ્રોટોકોલ દરમિયાન મંદ આઘાતજનક ઇજાઓ માટે શોધી શકાય છે.

મલ્ટિડિટેક્ટર ટેક્નોલોજીનો આભાર, સોફ્ટ અલ્ગોરિધમનો ઉપયોગ કરીને પુનઃનિર્માણ કરાયેલી છબીઓ અને દૃશ્યના વિશાળ-ડિસ્પ્લે ક્ષેત્ર કે જે 1.5-mm કોલિમેશન સાથે વિસેરલ ઓર્ગન-લક્ષિત પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીને સમગ્ર પેટને આવરી લે છે, તે આઘાતવાળા દર્દીઓમાં કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગના મૂલ્યાંકન માટે પર્યાપ્ત છે. નવા સીટી અભ્યાસ કર્યા વિના અને રેડિયેશનની માત્રામાં વધારો કર્યા વિના મલ્ટિપ્લાનર રિફોર્મેટ કરેલી છબીઓ પ્રદાન કરવામાં આવે છે11 આકૃતિ 2.

MDCT સાથે કરોડરજ્જુની સ્થિતિ અથવા અસ્થિબંધન જખમ અથવા તીવ્ર એપિડ્યુરલ હેમેટોમા વિશે કોઈ માહિતી નથી; તે માત્ર હાડકાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરી શકે છે. કરોડરજ્જુની ઇજા માત્ર ક્લિનિકલ ડેટા દ્વારા શંકાસ્પદ છે.

બ્લન્ટ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ઇજાઓથી પ્રભાવિત દર્દીઓમાં સીસીટીની સખત ભલામણ કરવામાં આવે છે. બંને જખમ સખત રીતે સહસંબંધિત હોઈ શકે છે અને સામાન્ય રીતે; હેમરેજિક મગજના જખમ અને સર્વાઇકલ ફ્રેક્ચરને બાકાત રાખવા માટે કોન્ટ્રાસ્ટ મિડિયમ એડમિનિસ્ટ્રેશનની જરૂર નથી.10

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, અથવા એમઆરઆઈ, એક તબીબી નિદાન મૂલ્યાંકન તકનીક છે જેનો ઉપયોગ માનવ શરીરની શરીરરચના અને શારીરિક પ્રક્રિયાઓના ચિત્રો બનાવવા માટે રેડિયોલોજીમાં કરવામાં આવે છે. રેડિયોગ્રાફી અને સીટી સ્કેન ઉપરાંત, MRI કરોડરજ્જુના ફ્રેક્ચર અને કરોડરજ્જુની ઇજાઓ સહિત કરોડરજ્જુના આઘાતના નિદાનમાં મદદરૂપ થઈ શકે છે. મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ કરોડરજ્જુના આઘાતના તમામ કેસો માટે જરૂરી નથી. જો કે, તે કરોડરજ્જુના અન્ય નરમ પેશીઓ પર વિગતવાર માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે.�

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST

સ્પાઇનલ ટ્રોમા અને MRI

જો MDCT એ આઘાતવાળા દર્દીમાં પ્રથમ ઇમેજિંગ પદ્ધતિ હોય તો પણ, MRI એ અસ્થિબંધન, સ્નાયુ અથવા કરોડરજ્જુની ઇજા, કરોડરજ્જુ, ડિસ્ક, અસ્થિબંધન અને ન્યુરલ તત્વોના નરમ મૂલ્યાંકન માટે આવશ્યક છે, ખાસ કરીને ચરબીના દમન સાથે T2 ભારિત સિક્વન્સનો ઉપયોગ કરીને અથવા T2 શોર્ટ ટાઉ ઇન્વર્ઝન રિકવરી (STIR) સિક્વન્સ.12 MRI નો ઉપયોગ બર્સ્ટ ફ્રેક્ચરને વર્ગીકૃત કરવા માટે પણ થાય છે, પશ્ચાદવર્તી લિગામેન્ટસ કોમ્પ્લેક્સની સ્થિતિ વિશેની માહિતી મેળવવા માટે, અસ્થિબંધન ઇજાઓનું નિદાન જટિલ રહે તો પણ સર્જિકલ સંકેતનું નિર્ણાયક છે, અને તેનો ગ્રેડ ઉચ્ચ-ક્ષેત્ર MRI.13 નો ઉપયોગ કરીને પણ ઓછો અંદાજ કરવામાં આવે છે

પોલિટ્રોમા ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલનમાં, કટોકટીની સ્થિતિમાં MDCT ટોટલ-બોડી સ્કેન જરૂરી છે, અને એમઆરઆઈ આખા-સ્પાઈન સંકેત દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિ માટે ગૌણ છે: કરોડરજ્જુ કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ આકૃતિ 3�5�એમઆરઆઈ પ્રોટોકોલ માટે ભલામણ કરેલ કરોડરજ્જુની ઇજા અને આઘાતથી પ્રભાવિત દર્દીઓ નીચે મુજબ છે:13,14

• એપીડ્યુરલ હેમેટોમા અથવા આઘાતજનક હર્નિએટેડ ડિસ્કને કારણે અસ્થિમજ્જા અને કરોડરજ્જુની ઇજા અથવા કરોડરજ્જુના સંકોચન મૂલ્યાંકન માટે સગીટલ T1 ભારિત, T2 ભારિત અને STIR ક્રમ
• કરોડરજ્જુના રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકન માટે અથવા એપીડ્યુરલ–સબડ્યુરલ સ્પેસમાં સેગિટલ ગ્રેડિયન્ટ ઇકો T2* ક્રમ
• કરોડરજ્જુની ઇજાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, સાયટોટોક્સિકને વાસોજેનિક-એડીમાથી અલગ પાડતી વખતે, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી હેમરેજને શોધવામાં મદદ કરતી વખતે સગિટલ ડિફ્યુઝન-વેઇટેડ ઇમેજિંગ મદદરૂપ થાય છે. તે સંકુચિત કરોડરજ્જુની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
• ઇજાના યોગ્ય સ્થાનિકીકરણ માટે અક્ષીય T1 ભારિત અને T2 ભારિત ક્રમ. તાજેતરમાં, તીવ્ર બ્લન્ટ ટ્રોમા અને સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની ઇજાથી અસરગ્રસ્ત દર્દીઓ માટે, અક્ષીય T2 ભારિત ક્રમ ઇજા-અનુમાનના પરિણામો માટે મહત્વપૂર્ણ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. અક્ષીય T2 ભારિત ઇમેજિંગ પર, ઇજાના કેન્દ્રમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી કરોડરજ્જુના સિગ્નલ ફેરફારની પાંચ પેટર્નને ઓળખી શકાય છે. 0 થી 4 સુધીના સામાન્ય મૂલ્યો આ પેટર્નને મગજ અને કરોડરજ્જુની ઇજા કેન્દ્રના સ્કોર્સ તરીકે અસાઇન કરી શકાય છે, જેમાં ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અને MRI અક્ષીય T2 વેઇટેડ ઇમેજિંગ સાથે સંકળાયેલ કરોડરજ્જુની ઇજાની તીવ્રતાના સ્પેક્ટ્રમનો સમાવેશ થાય છે. આ સ્કોર અક્ષીય પ્લેનમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી T2 સિગ્નલ અસાધારણતાના કાર્યાત્મક અને શરીરરચનાત્મક રીતે નોંધપાત્ર પેટર્નને પ્રતિબિંબિત કરીને કરોડરજ્જુની ઇજા માટે વર્તમાન એમઆરઆઈ-આધારિત પૂર્વસૂચનીય વર્ણનો પર સુધારે છે.15

ક્લિનિકલ સ્ટેટસ અને સીટી ઇમેજિંગ વચ્ચેના વિસંગતતાના કિસ્સામાં એમઆરઆઈની પણ મહત્વની ભૂમિકા છે. વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચરની ગેરહાજરીમાં, દર્દીઓ અસ્થિ મજ્જાના આઘાતજનક એડીમાને કારણે તબીબી ઉપચાર માટે પ્રતિરોધક પીઠના દુખાવાથી પીડાય છે જે ફક્ત MRI આકૃતિ 6 પર STIR ક્રમનો ઉપયોગ કરીને શોધી શકાય છે.

રેડિયોલોજિક અસાધારણતા (SCI-WORA) વિના કરોડરજ્જુની ઇજામાં, MRI એ એકમાત્ર ઇમેજિંગ પદ્ધતિ છે જે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી અથવા એક્સ્ટ્રામેડ્યુલરી પેથોલોજીને શોધી શકે છે અથવા ન્યુરોઇમેજિંગ અસાધારણતાની ગેરહાજરી દર્શાવે છે. સંપૂર્ણ, તકનીકી રીતે પર્યાપ્ત, સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ અથવા સીટી પર ઓળખી શકાય તેવા હાડકાની અથવા અસ્થિબંધન ઇજાની ગેરહાજરી. SCIWORA એવા દર્દીઓમાં શંકાસ્પદ હોવું જોઈએ કે જેઓ બ્લન્ટ ટ્રોમાને આધિન હોય કે જેઓ ન્યુરોલોજીકલ ખામીના પ્રારંભિક અથવા ક્ષણિક લક્ષણોની જાણ કરે છે અથવા જેમની પાસે પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન પર અસ્તિત્વમાં છે.16

વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચર પ્રકાર અને વર્ગીકરણ

ઇમેજિંગનો તર્ક એ વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચર પ્રકારને બે જૂથોમાં અલગ પાડવાનો છે:

વર્ટેબ્રલ બોડી ફ્રેક્ચર તરીકે વર્ટેબ્રલ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર
અગ્રવર્તી આચ્છાદનને સંકુચિત કરવું, મધ્ય પશ્ચાદવર્તી ભાગને બચાવવું
સ્તંભો કાયફોસિસ સાથે સંકળાયેલ છે કે નહીં
વર્ટેબ્રલ બોડીના કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર તરીકે બર્સ્ટ ફ્રેક્ચર
કાયફોસિસ અથવા નહેરમાં હાડકાના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન સાથે બહેતર અને ઉતરતી કક્ષાની બંને પ્લેટો દ્વારા વિસ્તરણ. અને દર્દીને કયા પ્રકારની સારવારની જરૂર છે તે પારખવા માટે; ઇમેજિંગ દ્વારા, અસ્થિભંગને સ્થિર અથવા અસ્થિર અસ્થિભંગમાં વર્ગીકૃત કરવું શક્ય છે, જે રૂઢિચુસ્ત અથવા સર્જીકલ ઉપચારનો સંકેત આપે છે.

MDCT અને MRI નો ઉપયોગ કરીને, મોર્ફોલોજી અને ઇજાના વિતરણને આભારી, વિવિધ વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓનો ઉપયોગ તે ઇજાઓને ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે જેમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય છે, સ્થિર અને અસ્થિર અસ્થિભંગ અને સર્જિકલ અને બિન-સર્જિકલ ફ્રેક્ચર વચ્ચેનો તફાવત.

ડેનિસે સ્પાઇનલ સેગમેન્ટને ત્રણ ભાગોમાં વિભાજીત કરીને, "ત્રણ-સ્તંભ ખ્યાલ" પ્રસ્તાવિત કર્યો: અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પાછળના સ્તંભો. અગ્રવર્તી સ્તંભમાં અગ્રવર્તી રેખાંશ અસ્થિબંધન અને વર્ટેબ્રલ બોડીના અગ્રવર્તી અડધાનો સમાવેશ થાય છે; મધ્ય સ્તંભમાં વર્ટેબ્રલ બોડીનો પાછળનો અડધો ભાગ અને પશ્ચાદવર્તી રેખાંશ અસ્થિબંધનનો સમાવેશ થાય છે; અને પશ્ચાદવર્તી સ્તંભમાં પેડિકલ્સ, ફેસેટ સાંધા અને સુપ્રાસ્પિનસ અસ્થિબંધનનો સમાવેશ થાય છે. દરેક સ્તંભનું સ્થિરતામાં અલગ-અલગ યોગદાન હોય છે, અને તેમની ક્ષતિઓ સ્થિરતાને અલગ રીતે અસર કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે, જો આમાંના બે અથવા વધુ સ્તંભોને નુકસાન થાય છે, તો કરોડરજ્જુ અસ્થિર બની જાય છે.18

મેગેર્લે વર્ટેબ્રલ કમ્પ્રેશન ફ્રેક્ચર (VCF) ને ટ્રોમા ફોર્સ અનુસાર ત્રણ મુખ્ય કેટેગરીમાં વિભાજિત કર્યું: (a) કમ્પ્રેશન ઈજા, (b) વિક્ષેપ ઈજા અને (c) પરિભ્રમણ ઈજા. પ્રકાર Aમાં રૂઢિચુસ્ત અથવા બિન-સર્જિકલ મીની-આક્રમક સારવારના સંકેત છે.19

થોરાકોલમ્બર ઈજા વર્ગીકરણ અને ગંભીરતા સ્કોર (TLICS) સિસ્ટમ ઈજાના મોર્ફોલોજી, પશ્ચાદવર્તી અસ્થિબંધનની અખંડિતતા અને ન્યુરોલોજીકલ સંડોવણીના આધારે દરેક ઈજાને સંખ્યાત્મક મૂલ્યો સોંપે છે. સ્થિર ઇજાના દાખલાઓ (TLICS,4) નો બિન-ઓપરેટિવ રીતે બ્રેસ સ્થિરીકરણ સાથે સારવાર કરી શકાય છે. અસ્થિર ઇજાના દાખલાઓ (TLICS.4) ને વિકૃતિ સુધારણા, જો જરૂરી હોય તો ન્યુરોલોજીકલ ડિકમ્પ્રેશન અને કરોડરજ્જુ સ્થિરીકરણના સિદ્ધાંતો સાથે ઓપરેટિવ રીતે સારવાર કરી શકાય છે.20

Aebi વર્ગીકરણ ત્રણ મુખ્ય જૂથો પર આધારિત છે: A = અક્ષીય સંકોચન દ્વારા અગ્રવર્તી સ્તંભની ઇજાઓ, B = પશ્ચાદવર્તી વિક્ષેપ દ્વારા પશ્ચાદવર્તી અસ્થિબંધન સંકુલનું વિક્ષેપ અને C = જૂથ B ને અનુરૂપ પરંતુ પરિભ્રમણ સાથે. A થી C સુધીની તીવ્રતા વધી રહી છે, અને દરેક જૂથની અંદર, પેટાજૂથોમાં સામાન્ય રીતે 1 થી 3 સુધીની તીવ્રતા વધે છે. આ તમામ પેથોમોર્ફોલોજીસ ઈજાના મિકેનિઝમ દ્વારા સમર્થિત છે, જે ઈજાની માત્રા માટે જવાબદાર છે. તેના જૂથો અને પેટાજૂથો સાથે ઈજાનો પ્રકાર સારવારની પદ્ધતિ સૂચવવામાં સક્ષમ છે.21

થોરાકોલમ્બર ફ્રેક્ચર અને મીની-ઈન્વેસિવ વર્ટેબ્રલ ઓગમેન્ટેશન પ્રોસિજર: ઇમેજિંગ ટાર્ગેટ

તાજેતરમાં, બિન-સર્જિકલ પરંતુ સિમ્પ્ટોમેટિક વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચર માટે વૈકલ્પિક સારવાર તરીકે પીડા રાહત અને કાયફોસિસ સુધારણા મેળવવા માટે સહાયિત-ટેકનિક વર્ટીબ્રોપ્લાસ્ટી (બલૂન કાયફોપ્લાસ્ટી કેપી અથવા કાયફોપ્લાસ્ટી જેવી તકનીકો) તરીકે ઓળખાતી વિવિધ મીની-આક્રમક પ્રક્રિયાઓ વિકસાવવામાં આવી છે.

આ તકનીકોનો તર્ક એ છે કે વર્ટેબ્રોપ્લાસ્ટીની એનાલજેસિક અને વર્ટેબ્રલ કોન્સોલિડેશન અસરને ભંગાણ થયેલ વર્ટેબ્રલ બોડીની શારીરિક ઊંચાઈની પુનઃસ્થાપના સાથે જોડવાનું, વર્ટેબ્રલ બોડીની કાઇફોટિક વિકૃતિને ઘટાડવી, અસ્થિભંગ વર્ટેબ્રલ બોડીમાં સિમેન્ટ પહોંચાડવું અને સ્થિર વર્ટેબ્રલ બોડીમાં સિમેન્ટ પહોંચાડવું. રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર (બેડ આરામ અને તબીબી ઉપચાર) સાથે સરખામણી.22

હસ્તક્ષેપના દૃષ્ટિકોણથી, ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન સાથે સારવારના સંકેત માટે ઇમેજિંગની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા છે. MDCT અને MRI બંનેની ભલામણ આકૃતિ 7 અને 8 છે.

વાસ્તવમાં, MDCT ને કાયફોસિસ વિકૃતિ સાથે VCF નું સરળતાથી નિદાન કરવાનો ફાયદો છે, જ્યારે STIR ક્રમ સાથે MRI એ બોન મેરો એડીમાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગી છે, જે પીઠના દુખાવાની એક મહત્વપૂર્ણ નિશાની છે.

STIR ક્રમ પર અસ્થિમજ્જાના સોજા વિના વર્ટેબ્રલ ફ્રેક્ચરથી અસરગ્રસ્ત દર્દીઓને હસ્તક્ષેપની પ્રક્રિયા માટે સૂચવવામાં આવતા નથી.

ઇમેજિંગ અનુસાર, મેગર્લ A1 વર્ગીકરણ અસ્થિભંગ એ સારવારનો મુખ્ય સંકેત છે.

જો કે, સ્ક્લેરોટિક હાડકાના પ્રતિભાવને ટાળવા માટે આઘાતના 2–3 અઠવાડિયાની અંદર સારવાર થવી જોઈએ: ફ્રેક્ચર જેટલું નાનું છે, તેટલા સારા પરિણામો અને સારવાર અને વર્ટેબ્રલ વૃદ્ધિની અસર સરળ છે. સ્ક્લેરોટિક હાડકાની પ્રતિક્રિયાને બાકાત રાખવા માટે, સીટીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઉપસંહાર

કરોડરજ્જુના આઘાતનું સંચાલન જટિલ રહે છે. MDCT ગંભીર આઘાતથી પ્રભાવિત દર્દીઓ અથવા કરોડરજ્જુની ઇજાના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં અસ્થિ મૂલ્યાંકન માટે વ્યાપક સંકેતો ધરાવે છે. કરોડરજ્જુની ઇજા અને હાડકાના જખમની ગેરહાજરીના કિસ્સામાં MRI મુખ્ય સંકેત ધરાવે છે. કરોડરજ્જુના આઘાતનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન, જેમાં રેડિયોગ્રાફી, સીટી સ્કેન અને એમઆરઆઈ એ સારવાર માટે કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ અને કરોડરજ્જુની ઇજાના નિદાન માટે મૂળભૂત છે. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900 .

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ

વધારાના વિષયો: તીવ્ર પીઠનો દુખાવો

પીઠનો દુખાવોવિકલાંગતાના સૌથી પ્રચલિત કારણોમાંનું એક અને કામના દિવસો ચૂકી જવાના દિવસો છે. પીઠનો દુખાવો એ ડૉક્ટરની ઑફિસની મુલાકાત માટેના બીજા સૌથી સામાન્ય કારણને આભારી છે, જે ફક્ત ઉપલા-શ્વસન માર્ગના ચેપથી વધુ છે. આશરે 80 ટકા વસ્તી તેમના સમગ્ર જીવનમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠનો દુખાવો અનુભવશે. કરોડરજ્જુ એ હાડકાં, સાંધા, અસ્થિબંધન અને સ્નાયુઓ, અન્ય નરમ પેશીઓની વચ્ચે બનેલી જટિલ રચના છે. આને કારણે, ઇજાઓ અને/અથવા વિકટ પરિસ્થિતિ, જેમ કે�હર્નિયેટ ડિસ્ક, આખરે પીઠના દુખાવાના લક્ષણો તરફ દોરી શકે છે. રમતગમતની ઇજાઓ અથવા ઓટોમોબાઇલ અકસ્માતની ઇજાઓ પીઠના દુખાવા માટેનું સૌથી વારંવારનું કારણ છે, જો કે, કેટલીકવાર સરળ હલનચલન પીડાદાયક પરિણામો લાવી શકે છે. સદનસીબે, વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પો, જેમ કે ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ, કરોડરજ્જુના ગોઠવણો અને મેન્યુઅલ મેનિપ્યુલેશન્સના ઉપયોગ દ્વારા પીઠનો દુખાવો ઓછો કરવામાં મદદ કરી શકે છે, આખરે પીડા રાહતમાં સુધારો કરે છે.

 

વિશેષ મહત્વનો વિષય: ગૃધ્રસી પીડા ચિરોપ્રેક્ટિક થેરપી