ઘૂંટણની પીડા સાથે પ્રસ્તુત દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન: ભાગ II. વિભેદક નિદાન

ઘૂંટણ એ માનવ શરીરમાં સૌથી મોટો સાંધા છે, જ્યાં નીચલા અને ઉપલા પગની જટિલ રચનાઓ એક સાથે આવે છે. ત્રણ હાડકાં, ઉર્વસ્થિ, ટિબિયા અને પેટેલા, જે કોમલાસ્થિ, રજ્જૂ અને અસ્થિબંધન સહિત વિવિધ પ્રકારની નરમ પેશીઓથી ઘેરાયેલા હોય છે, ઘૂંટણ એક મિજાગરું તરીકે કાર્ય કરે છે, જે તમને ચાલવા, કૂદવા, બેસવા અથવા બેસવા માટે પરવાનગી આપે છે. પરિણામે, જો કે, ઘૂંટણને એવા સાંધાઓમાંનો એક ગણવામાં આવે છે જે સૌથી વધુ ઈજાગ્રસ્ત હોય છે. ઘૂંટણની ઈજા પ્રચલિત કારણ છે ઘૂંટણની પીડા.

ઘૂંટણની ઇજા એ સ્લિપ-એન્ડ-ફોલ અકસ્માત અથવા ઓટોમોબાઇલ અકસ્માત, રમતગમતની ઇજાઓથી વધુ પડતા ઉપયોગની ઇજા અથવા સંધિવા જેવી અંતર્ગત પરિસ્થિતિઓને કારણે સીધી અસરના પરિણામે થઈ શકે છે. ઘૂંટણનો દુખાવો એ એક સામાન્ય લક્ષણ છે જે તમામ ઉંમરના લોકોને અસર કરે છે. તે અચાનક શરૂ થઈ શકે છે અથવા સમય જતાં ધીમે ધીમે વિકસી શકે છે, જે હળવા અથવા મધ્યમ અગવડતા તરીકે શરૂ થાય છે અને સમય જતાં ધીમે ધીમે બગડે છે. વધુમાં, વધુ વજન હોવાને કારણે ઘૂંટણની સમસ્યાઓનું જોખમ વધી શકે છે. નીચેના લેખનો હેતુ ઘૂંટણની પીડા સાથે પ્રસ્તુત દર્દીઓના મૂલ્યાંકનની ચર્ચા કરવાનો અને તેમના વિભેદક નિદાનનું નિદર્શન કરવાનો છે.

અમૂર્ત

ઘૂંટણનો દુખાવો એ ઘણા સંભવિત કારણો સાથેની સામાન્ય ફરિયાદ છે. અમુક દાખલાઓની જાગરૂકતા ફેમિલી ફિઝિશિયનને મૂળ કારણને વધુ અસરકારક રીતે ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે. કિશોરવયની છોકરીઓ અને યુવાન સ્ત્રીઓને પેટેલર સબલક્સેશન અને પેટેલોફેમોરલ પેઇન સિન્ડ્રોમ જેવી પેટેલર ટ્રેકિંગ સમસ્યાઓ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે, જ્યારે કિશોરવયના છોકરાઓ અને યુવાન પુરુષોને ઘૂંટણની એક્સટેન્સર મિકેનિઝમની સમસ્યાઓ જેમ કે ટિબિયલ એપોફિસાઇટિસ (ઓસગુડ-શ્લેટર જખમ) અને પેટેલર ટેન્ડોનાઇટિસ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. . હિપ જોઇન્ટ પેથોલોજીના પરિણામે સંદર્ભિત દુખાવો, જેમ કે સ્લિપ્ડ કેપિટલ ફેમોરલ એપિફિસિસ, પણ ઘૂંટણમાં દુખાવો પેદા કરી શકે છે. સક્રિય દર્દીઓમાં તીવ્ર અસ્થિબંધન મચકોડ અને વધુ પડતા ઉપયોગની ઇજાઓ જેમ કે પેસ એન્સેરીન બર્સિટિસ અને મેડિયલ પ્લિકા સિન્ડ્રોમ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. આઘાત તીવ્ર અસ્થિબંધન ભંગાણ અથવા અસ્થિભંગમાં પરિણમી શકે છે, જે ઘૂંટણની સાંધામાં તીવ્ર સોજો અને હેમર્થ્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે. સેપ્ટિક સંધિવા કોઈપણ ઉંમરના દર્દીઓમાં વિકસી શકે છે, પરંતુ સ્ફટિક-પ્રેરિત બળતરા આર્થ્રોપથી પુખ્ત વયના લોકોમાં વધુ સંભવ છે. ઘૂંટણની સાંધાના અસ્થિવા એ વૃદ્ધ વયસ્કોમાં સામાન્ય છે. (Am Fam Physician 2003; 68:917-22. કૉપિરાઇટ� 2003 અમેરિકન એકેડેમી ઑફ ફેમિલી ફિઝિશિયન.)

પરિચય

ઘૂંટણની પીડાનું મૂળ કારણ નક્કી કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, આંશિક રીતે વ્યાપક વિભેદક નિદાનને કારણે. આ બે-ભાગના લેખના ભાગ I માં ચર્ચા કર્યા મુજબ, 1 કુટુંબ ચિકિત્સક ઘૂંટણની શરીરરચના અને ઇજાની સામાન્ય પદ્ધતિઓથી પરિચિત હોવા જોઈએ, અને વિગતવાર ઇતિહાસ અને કેન્દ્રિત શારીરિક તપાસ સંભવિત કારણોને સંકુચિત કરી શકે છે. દર્દીની ઉંમર અને પીડાનું શરીરરચના સ્થળ એ બે પરિબળો છે જે સચોટ નિદાન (કોષ્ટક 1 અને 2) હાંસલ કરવામાં મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. �

�

�

બાળકો અને કિશોરો

બાળકો અને કિશોરો કે જેઓ ઘૂંટણની પીડાથી પીડાય છે તેઓને ત્રણ સામાન્ય સ્થિતિઓમાંથી એક થવાની સંભાવના છે: પેટેલર સબલક્સેશન, ટિબિયલ એપોફિસાઇટિસ, અથવા પેટેલર ટેન્ડોનાઇટિસ. બાળકોમાં ધ્યાનમાં લેવાના વધારાના નિદાનમાં સ્લિપ્ડ કેપિટલ ફેમોરલ એપિફિસિસ અને સેપ્ટિક આર્થરાઈટિસનો સમાવેશ થાય છે.

પટેલર સબલક્સેશન

પટેલર સબલક્સેશન એ કિશોરવયની છોકરીમાં સૌથી વધુ સંભવિત નિદાન છે જે ઘૂંટણના ગીવિંગ-વે એપિસોડ સાથે રજૂ કરે છે. 2 આ ઇજા છોકરીઓ અને યુવતીઓમાં વધુ વખત થાય છે કારણ કે ક્વાડ્રિસેપ્સ એંગલ (ક્યૂ એન્ગલ), જે સામાન્ય રીતે 15 ડિગ્રી કરતા વધારે હોય છે.

પેટેલાની આશંકા બાજુની બાજુમાં પેટેલાને સબલક્સ કરીને બહાર કાઢવામાં આવે છે, અને સામાન્ય રીતે હળવો પ્રવાહ હાજર હોય છે. ઘૂંટણની મધ્યમથી ગંભીર સોજો હેમર્થ્રોસિસ સૂચવી શકે છે, જે ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ અસ્થિભંગ અને રક્તસ્રાવ સાથે પેટેલર ડિસલોકેશન સૂચવે છે.

ટિબિયલ એપોફિસાઇટિસ

ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીમાં સ્થાનીકૃત અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડા સાથે રજૂ કરાયેલ એક કિશોરવયના છોકરાને ટિબિયલ એપોફિસાઇટિસ અથવા ઓસ્ગુડ-સ્લેટર જખમ3,4 (આકૃતિ 1) થવાની સંભાવના છે.5 લાક્ષણિક દર્દી 13- અથવા 14 વર્ષનો છોકરો (અથવા) 10- અથવા 11-વર્ષની છોકરી) જે તાજેતરમાં વૃદ્ધિના ઉછાળામાંથી પસાર થઈ છે.

ટિબિયલ એપોફિસાઇટિસ ધરાવતા દર્દી સામાન્ય રીતે વેક્સિંગ અને ઘૂંટણના દુખાવાના થોડા મહિનાઓ સુધી ઘટવાની જાણ કરે છે. સ્ક્વોટિંગ, સીડી ઉપર અથવા નીચે ચાલવાથી અથવા ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુના બળપૂર્વક સંકોચન સાથે દુખાવો વધુ ખરાબ થાય છે. આ વધુ પડતો ઉપયોગ એપોફિસાઇટિસ કૂદકા મારવા અને અડચણ દ્વારા વધારે છે કારણ કે પુનરાવર્તિત સખત ઉતરાણ પેટેલર કંડરાના નિવેશ પર અતિશય ભાર મૂકે છે.

શારીરિક તપાસ પર, ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી કોમળ અને સોજો છે અને ગરમ અનુભવી શકે છે. ઘૂંટણની પીડા પ્રતિરોધિત સક્રિય વિસ્તરણ અથવા ઘૂંટણની નિષ્ક્રિય હાયપરફ્લેક્શન સાથે પુનઃઉત્પાદિત થાય છે. કોઈ પ્રવાહ હાજર નથી. રેડિયોગ્રાફ સામાન્ય રીતે નકારાત્મક હોય છે; ભાગ્યે જ, તેઓ ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી પર એપોફિસિસનું વિસર્જન દર્શાવે છે. જો કે, ચિકિત્સકે એવલ્શન ફ્રેક્ચર માટે ટિબિયલ એપોફિસિસના સામાન્ય દેખાવની ભૂલ ન કરવી જોઈએ. �

�

�

�

પટેલર ટેન્ડોનાઇટિસ

જમ્પરના ઘૂંટણની (પેટેલર કંડરામાં બળતરા અને બળતરા) સામાન્ય રીતે કિશોરવયના છોકરાઓમાં જોવા મળે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધિની ગતિ 2 દરમિયાન (આકૃતિ 1).5 દર્દી અસ્પષ્ટ અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડાની જાણ કરે છે જે મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહે છે અને ચાલવા જેવી પ્રવૃત્તિઓ પછી વધુ ખરાબ થાય છે. સીડી નીચે અથવા દોડવું.

શારીરિક તપાસ પર, પેટેલર કંડરા કોમળ હોય છે, અને ઘૂંટણની પ્રતિકારક વિસ્તરણ દ્વારા પીડા પુનઃઉત્પાદિત થાય છે. સામાન્ય રીતે કોઈ પ્રવાહ નથી. રેડિયોગ્રાફ્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.

સ્લિપ્ડ કેપિટલ ફેમોરલ એપિફિસિસ

સંખ્યાબંધ પેથોલોજીક સ્થિતિઓ ઘૂંટણમાં પીડાના સંદર્ભમાં પરિણમે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઘૂંટણની પીડા ધરાવતા બાળકો અને કિશોરોમાં સ્લિપ મૂડી ફેમોરલ એપિફિસિસની શક્યતા ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.

સ્લિપ્ડ કેપિટલ ફેમોરલ એપિફિસિસવાળા લાક્ષણિક દર્દીનું વજન વધારે છે અને અસરગ્રસ્ત હિપ સહેજ વળેલું અને બાહ્ય રીતે ફેરવીને પરીક્ષાના ટેબલ પર બેસે છે. ઘૂંટણની પરીક્ષા સામાન્ય છે, પરંતુ હિપનો દુખાવો નિષ્ક્રિય આંતરિક પરિભ્રમણ અથવા અસરગ્રસ્ત હિપના વિસ્તરણ સાથે બહાર આવે છે.

રેડિયોગ્રાફ્સ સામાન્ય રીતે ફેમોરલ હેડના એપિફિસિસનું વિસ્થાપન દર્શાવે છે. જો કે, નકારાત્મક રેડિયોગ્રાફ લાક્ષણિક ક્લિનિકલ તારણો ધરાવતા દર્દીઓમાં નિદાનને નકારી શકતા નથી. આ દર્દીઓમાં કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફિક (CT) સ્કેનિંગ સૂચવવામાં આવે છે.

ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રીટીસ ડિસેકન્સ

Osteochondritis dissecans એ અજ્ઞાત ઈટીઓલોજીનું ઈન્ટ્રા-આર્ટીક્યુલર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ છે જે આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ અને અંતર્ગત હાડકાના અધોગતિ અને પુનઃપ્રાપ્તિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઘૂંટણમાં, મેડીયલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત છે.7

દર્દી અસ્પષ્ટ, નબળી સ્થાનિક ઘૂંટણની પીડા, તેમજ સવારની જડતા અથવા પુનરાવર્તિત પ્રવાહની જાણ કરે છે. જો ઢીલું શરીર હાજર હોય, તો ઘૂંટણના સાંધાને લૉક કરવા અથવા પકડવાના યાંત્રિક લક્ષણોની પણ જાણ થઈ શકે છે. શારીરિક તપાસ પર, દર્દી ક્વાડ્રિસેપ્સ એટ્રોફી અથવા સંડોવાયેલ કોન્ડ્રલ સપાટી સાથે કોમળતા દર્શાવી શકે છે. હળવો સંયુક્ત પ્રવાહ હાજર હોઈ શકે છે.7

પ્લેન-ફિલ્મ રેડિયોગ્રાફ્સ ઘૂંટણની સાંધામાં ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ જખમ અથવા ઢીલું શરીર દર્શાવી શકે છે. જો ઓસ્ટીયોકોન્ડ્રીટીસ ડીસેકન્સ શંકાસ્પદ હોય, તો ભલામણ કરેલ રેડીયોગ્રાફમાં એન્ટેરોપોસ્ટેરીયર, પોસ્ટરોએન્ટેરીયર ટનલ, લેટરલ અને મર્ચન્ટના વ્યુનો સમાવેશ થાય છે. મેડીયલ ફેમોરલ કોન્ડીલના બાજુના પાસામાં ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ જખમ માત્ર પોસ્ટરોએન્ટેરિયર ટનલ વ્યુ પર જ દેખાઈ શકે છે. મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) આ અસાધારણતાને શોધવામાં અત્યંત સંવેદનશીલ છે અને શંકાસ્પદ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ જખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે.7 �

�

રમતગમતની ઇજાઓ, ઓટોમોબાઇલ અકસ્માતો અથવા અંતર્ગત સ્થિતિને કારણે થતી ઘૂંટણની ઇજા, અન્ય કારણો વચ્ચે, કોમલાસ્થિ, રજ્જૂ અને અસ્થિબંધનને અસર કરી શકે છે જે ઘૂંટણની સાંધા પોતે બનાવે છે. ઘૂંટણની પીડાનું સ્થાન સામેલ માળખાના આધારે અલગ અલગ હોઈ શકે છે, લક્ષણો પણ બદલાઈ શકે છે. બળતરા અથવા ચેપના પરિણામે સમગ્ર ઘૂંટણમાં દુખાવો અને સોજો આવી શકે છે, જ્યારે ફાટેલ મેનિસ્કસ અથવા અસ્થિભંગ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST ઇનસાઇટ

પુખ્ત

અતિશય ઉપયોગ સિન્ડ્રોમ્સ

અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડા. પેટેલોફેમોરલ પેઇન સિન્ડ્રોમ (કોન્ડ્રોમલેસિયા પેટેલા) ધરાવતા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે હળવાથી મધ્યમ અગ્રવર્તી ઘૂંટણના દુખાવાના અસ્પષ્ટ ઇતિહાસ સાથે હાજર હોય છે જે સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી બેસી રહેવા પછી થાય છે (કહેવાતા �થિયેટર સાઇન�).8 પટેલલોફેમોરલ પેઇન સિન્ડ્રોમ એ સામાન્ય કારણ છે. સ્ત્રીઓમાં અગ્રવર્તી ઘૂંટણની પીડા.

શારીરિક તપાસ પર, હલનચલનની શ્રેણી પર પેટેલર ક્રેપીટસ સાથે, થોડો પ્રવાહ હાજર હોઈ શકે છે. દર્દીની પીડા પેટેલાના અગ્રવર્તી પાસાને સીધું દબાણ લાગુ કરીને પુનઃઉત્પાદિત કરી શકાય છે. પેટેલની કોમળતા પેટેલાને મધ્યમાં અથવા બાજુની બાજુએ સબલક્સ કરીને અને પેટેલાના શ્રેષ્ઠ અને નીચલા પાસાઓને ધબકાવીને મેળવી શકાય છે. રેડિયોગ્રાફ સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતા નથી.

મધ્યમ ઘૂંટણની પીડા. એક વારંવાર અવગણવામાં આવતું નિદાન એ મેડિયલ પ્લિકા સિન્ડ્રોમ છે. પ્લિકા, સંયુક્ત સાયનોવિયમની મધ્યસ્થતાની નિરર્થકતા, પુનરાવર્તિત વધુ પડતા ઉપયોગથી સોજો થઈ શકે છે. 4,9 દર્દીને સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓમાં નોંધપાત્ર વધારો થયા પછી ઘૂંટણની તીવ્ર પીડાની શરૂઆત થાય છે. શારીરિક તપાસ પર, ઘૂંટણની મધ્યસ્થ બાજુએ એક ટેન્ડર, મોબાઇલ નોડ્યુલારિટી હાજર છે, જે સંયુક્ત લાઇનની આગળ છે. ત્યાં કોઈ સાંધાનો પ્રવાહ નથી, અને ઘૂંટણની બાકીની પરીક્ષા સામાન્ય છે. રેડિયોગ્રાફ્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.

Pes anserine bursitis એ મધ્ય ઘૂંટણની પીડાનું બીજું સંભવિત કારણ છે. પ્રોક્સિમલ ટિબિયાના અગ્રવર્તી પાસામાં સાર્ટોરિયસ, ગ્રેસિલિસ અને સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુઓના ટેન્ડિનસ ઇન્સર્ટેશનથી પેસ એન્સેરીન બર્સા રચાય છે. પેસેન્સેરિન બર્સિટિસને મધ્યસ્થ કોલેટરલ લિગામેન્ટ સ્પ્રેન અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે, ઘૂંટણના મધ્ય ભાગના અસ્થિવા સાથે સરળતાથી મૂંઝવણમાં આવી શકે છે. �

�

�

પેસ એન્સેરીન બર્સિટિસવાળા દર્દી ઘૂંટણના મધ્ય ભાગમાં પીડાની જાણ કરે છે. આ દુખાવો પુનરાવર્તિત વળાંક અને વિસ્તરણ દ્વારા વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. શારીરિક તપાસ પર, ઘૂંટણના મધ્ય ભાગમાં કોમળતા જોવા મળે છે, મધ્ય સાંધાની રેખાથી માત્ર પાછળની અને દૂરની બાજુએ. ઘૂંટણની સાંધામાં કોઈ ફ્યુઝન નથી, પરંતુ મેડિયલ હેમસ્ટ્રિંગ સ્નાયુઓ દાખલ કરતી વખતે થોડો સોજો આવી શકે છે. સુપિન પોઝિશનમાં વાલ્ગસ સ્ટ્રેસ ટેસ્ટિંગ અથવા પ્રોન પોઝિશનમાં ઘૂંટણની પ્રતિરોધિત ફ્લેક્શન પીડાને ફરીથી ઉત્પન્ન કરી શકે છે. રેડિયોગ્રાફ સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતા નથી.

બાજુની ઘૂંટણની પીડા. iliotibial બેન્ડ અને લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડીલ વચ્ચે વધુ પડતું ઘર્ષણ iliotibial band tendonitis તરફ દોરી શકે છે. 9 આ વધુ પડતો ઉપયોગ સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે દોડવીરો અને સાઇકલ સવારોમાં જોવા મળે છે, જો કે તે પુનરાવર્તિત ઘૂંટણના વળાંકને સંલગ્ન પ્રવૃત્તિ પછી કોઈપણ વ્યક્તિમાં વિકસી શકે છે. ઇલિયોટિબિયલ બેન્ડની ચુસ્તતા, વધુ પડતા પગનું ઉચ્ચારણ, જીનુ વરમ અને ટિબિયલ ટોર્સિયન પૂર્વસૂચક પરિબળો છે.

iliotibial band tendonitis ધરાવતા દર્દી ઘૂંટણની સાંધાના બાજુના પાસા પર પીડાની જાણ કરે છે. પીડા પ્રવૃત્તિ દ્વારા વધે છે, ખાસ કરીને ઉતાર પર દોડવું અને સીડી ચડવું. શારીરિક તપાસ પર, ઉર્વસ્થિની બાજુની એપિકોન્ડાઇલમાં કોમળતા જોવા મળે છે, જે સંયુક્ત રેખાથી લગભગ 3 સે.મી. સોફ્ટ પેશીનો સોજો અને ક્રેપિટસ પણ હાજર હોઈ શકે છે, પરંતુ ત્યાં કોઈ સાંધાનો પ્રવાહ નથી. રેડિયોગ્રાફ્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.

નોબલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ iliotibial band tendonitis માં દુખાવો પુનઃઉત્પાદિત કરવા માટે થાય છે. દર્દીની સુપિન સ્થિતિમાં, ચિકિત્સક લેટરલ ફેમોરલ એપિકોન્ડાઇલ પર અંગૂઠો મૂકે છે કારણ કે દર્દી વારંવાર ઘૂંટણને વળે છે અને લંબાવે છે. સામાન્ય રીતે ઘૂંટણની 30 ડિગ્રી વળાંક પર પીડાના લક્ષણો સૌથી વધુ જોવા મળે છે.

ઘૂંટણની બાજુના દુખાવાનું બીજું સંભવિત કારણ પોપ્લીટસ ટેન્ડોનિટીસ છે. જો કે, આ સ્થિતિ એકદમ દુર્લભ છે.10

આઘાત

અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન મચકોડ. અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની ઇજા સામાન્ય રીતે બિન-સંપર્ક મંદી દળોને કારણે થાય છે, જેમ કે જ્યારે દોડવીર એક પગ લગાવે છે અને ઝડપથી વિરુદ્ધ દિશામાં વળે છે. ઘૂંટણ પર પરિણામી વાલ્ગસ તાણ ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપન અને મચકોડ અથવા અસ્થિબંધન ફાટવા તરફ દોરી જાય છે.11 દર્દી સામાન્ય રીતે ઇજાના સમયે સાંભળવા અથવા "પોપ" અનુભવવાની જાણ કરે છે અને તેણે તરત જ પ્રવૃત્તિ અથવા સ્પર્ધા બંધ કરવી જોઈએ. ઈજા પછી બે કલાકની અંદર ઘૂંટણની સોજો અસ્થિબંધન ભંગાણ અને પરિણામે હેમર્થ્રોસિસ સૂચવે છે.

શારીરિક તપાસ પર, દર્દીને મધ્યમથી ગંભીર સાંધાનો પ્રવાહ હોય છે જે ગતિની શ્રેણીને મર્યાદિત કરે છે. અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટ સકારાત્મક હોઈ શકે છે, પરંતુ હેમર્થ્રોસિસ અને હેમસ્ટ્રિંગ સ્નાયુઓ દ્વારા રક્ષણને કારણે નકારાત્મક હોઈ શકે છે. લચમેન ટેસ્ટ પોઝિટિવ હોવો જોઈએ અને અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટ કરતાં વધુ વિશ્વસનીય હોવો જોઈએ (લેખ 3 ના ભાગ I માં ટેક્સ્ટ અને આકૃતિ 1 જુઓ).

શક્ય ટિબિયલ સ્પાઇન એવલ્શન ફ્રેક્ચર શોધવા માટે રેડિયોગ્રાફ્સ સૂચવવામાં આવે છે. ઘૂંટણની એમઆરઆઈ પ્રિસર્જીકલ મૂલ્યાંકનના ભાગ રૂપે સૂચવવામાં આવે છે.

મેડીયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ સ્પ્રેન. મધ્યસ્થ કોલેટરલ લિગામેન્ટની ઇજા એકદમ સામાન્ય છે અને તે સામાન્ય રીતે તીવ્ર આઘાતનું પરિણામ છે. દર્દી એક ભૂલ અથવા અથડામણની જાણ કરે છે જે ઘૂંટણ પર વાલ્ગસ તણાવ મૂકે છે, ત્યારબાદ ઘૂંટણના મધ્ય ભાગમાં દુખાવો અને સોજોની તાત્કાલિક શરૂઆત થાય છે.11

શારીરિક તપાસ પર, મધ્યસ્થ કોલેટરલ લિગામેન્ટની ઈજાવાળા દર્દીને મધ્યસ્થ સંયુક્ત રેખા પર પોઈન્ટ ટેન્ડરનેસ હોય છે. 30 ડિગ્રી સુધી વળેલું ઘૂંટણનું વાલ્ગસ સ્ટ્રેસ પરીક્ષણ પીડાને પુનઃઉત્પાદિત કરે છે (આ લેખ 4 ના ભાગ I માં ટેક્સ્ટ અને આકૃતિ 1 જુઓ). વાલ્ગસ સ્ટ્રેસ ટેસ્ટિંગ પર સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત અંતિમ બિંદુ ગ્રેડ 1 અથવા ગ્રેડ 2 મચકોડ સૂચવે છે, જ્યારે સંપૂર્ણ મધ્યસ્થ અસ્થિરતા અસ્થિબંધન (ગ્રેડ 3 મચકોડ) ના સંપૂર્ણ ભંગાણ સૂચવે છે.

લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ સ્પ્રેન. લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટની ઇજા એ મેડિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટની ઇજા કરતાં ઘણી ઓછી સામાન્ય છે. લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ મચકોડ સામાન્ય રીતે ઘૂંટણમાં વારસ તણાવના પરિણામે થાય છે, જેમ કે જ્યારે દોડવીર એક પગ લગાવે છે અને પછી ipsilateral knee તરફ વળે છે.

શારીરિક તપાસ પર, બાજુની સંયુક્ત રેખા પર બિંદુ કોમળતા હાજર છે. અસ્થિરતા અથવા પીડા ઘૂંટણની 30 ડિગ્રી સુધી વળાંકવાળા વરસ તણાવ પરીક્ષણ સાથે થાય છે (આ લેખ 4 ના ભાગ I માં ટેક્સ્ટ અને આકૃતિ 1 જુઓ). રેડિયોગ્રાફ સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતા નથી.

મેનિસ્કલ ટીયર. ઘૂંટણની અચાનક વળી જતી ઈજા સાથે મેનિસ્કસ તીવ્રપણે ફાટી શકે છે, જેમ કે જ્યારે દોડનાર અચાનક દિશા બદલે છે ત્યારે થઈ શકે છે. 11,12 મેનિસ્કલ ફાટી પણ લાંબા સમય સુધી ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ ધરાવતા દર્દીમાં અસ્થિબંધન-ઉણપ ઘૂંટણ. દર્દી સામાન્ય રીતે વારંવાર થતા ઘૂંટણના દુખાવાની અને ઘૂંટણની સાંધાને પકડવા અથવા લૉક કરવાના એપિસોડ્સની જાણ કરે છે, ખાસ કરીને ઘૂંટણના સ્ક્વોટિંગ અથવા વળાંક સાથે.

શારીરિક તપાસ પર, સામાન્ય રીતે હળવો પ્રવાહ હાજર હોય છે, અને મધ્ય અથવા બાજુની સંયુક્ત રેખામાં કોમળતા હોય છે. ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુના વાસ્ટસ મેડિલિસ ઓબ્લિકસ ભાગની એટ્રોફી પણ ધ્યાનપાત્ર હોઈ શકે છે. McMurray પરીક્ષણ હકારાત્મક હોઈ શકે છે (આ લેખ 5 ના ભાગ I માં આકૃતિ 1 જુઓ), પરંતુ નકારાત્મક પરીક્ષણ મેનિસ્કલ ફાટી જવાની શક્યતાને દૂર કરતું નથી.

સાદા-ફિલ્મ રેડિયોગ્રાફ્સ સામાન્ય રીતે નકારાત્મક હોય છે અને ભાગ્યે જ સૂચવવામાં આવે છે. MRI એ પસંદગીની રેડિયોલોજિક કસોટી છે કારણ કે તે સૌથી નોંધપાત્ર મેનિસ્કલ આંસુ દર્શાવે છે.

ચેપ

ઘૂંટણની સાંધાનો ચેપ કોઈપણ વયના દર્દીઓમાં થઈ શકે છે પરંતુ કેન્સર, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, મદ્યપાન, હસ્તગત ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સિન્ડ્રોમ અથવા કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ ઉપચાર દ્વારા રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી પડી હોય તેવા લોકોમાં તે વધુ સામાન્ય છે. સેપ્ટિક આર્થરાઈટિસના દર્દીને કોઈ પૂર્વવર્તી આઘાત વિના ઘૂંટણમાં અચાનક દુખાવો અને સોજો આવવાની જાણ થાય છે.13

શારીરિક તપાસ પર, ઘૂંટણ ગરમ, સોજો અને ઉત્કૃષ્ટ રીતે કોમળ છે. ઘૂંટણની સાંધાની સહેજ હિલચાલ પણ તીવ્ર પીડાનું કારણ બને છે.

આર્થ્રોસેન્ટેસિસ ટર્બિડ સિનોવિયલ પ્રવાહીને દર્શાવે છે. પ્રવાહીનું વિશ્લેષણ 50,000 ટકા (3) કરતાં વધુ પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર કોષો સાથે 50 પ્રતિ mm109 (75 ? 0.75 per L) કરતાં વધુ સફેદ રક્ત કોષની સંખ્યા (WBC) આપે છે, પ્રોટીનનું પ્રમાણ વધારે છે (3 g પ્રતિ dL [30] g per L]), અને ઓછી ગ્લુકોઝ સાંદ્રતા (સીરમ ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા કરતાં 50 ટકાથી વધુ ઓછી).14 ગ્રામના પ્રવાહીના ડાઘ કારણભૂત જીવતંત્રને દર્શાવી શકે છે. સામાન્ય પેથોજેન્સમાં સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પ્રજાતિઓ, હીમોફીલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને નેઈસેરીયા ગોનોરીઆનો સમાવેશ થાય છે.

હિમેટોલોજિક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે એલિવેટેડ WBC, અપરિપક્વ પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર કોશિકાઓની વધેલી સંખ્યા (એટલે ​​​​કે, ડાબી બાજુની પાળી), અને એલિવેટેડ એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (સામાન્ય રીતે 50 મીમી પ્રતિ કલાકથી વધુ).

વૃદ્ધ પુખ્તો

અસ્થિવા

ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિવા એ 60 વર્ષની ઉંમર પછી સામાન્ય સમસ્યા છે. દર્દીને ઘૂંટણનો દુખાવો થાય છે જે વજન વહન કરવાની પ્રવૃત્તિઓ દ્વારા વધે છે અને આરામથી રાહત મળે છે.15 દર્દીને કોઈ પ્રણાલીગત લક્ષણો નથી પરંતુ સામાન્ય રીતે સવારની જડતા સાથે જાગૃત થાય છે જે પ્રવૃત્તિ સાથે કંઈક અંશે ઓગળી જાય છે. ક્રોનિક સાંધાની જડતા અને પીડા ઉપરાંત, દર્દી તીવ્ર સિનોવાઇટિસના એપિસોડની જાણ કરી શકે છે.

શારીરિક તપાસના પરિણામોમાં ગતિની શ્રેણીમાં ઘટાડો, ક્રેપીટસ, હળવો સાંધાનો પ્રવાહ અને ઘૂંટણની સાંધામાં સ્પષ્ટ ઓસ્ટિઓફાઈટીક ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે.

જ્યારે અસ્થિવા શંકાસ્પદ હોય, ત્યારે ભલામણ કરેલ રેડીયોગ્રાફમાં વજન-વહન પૂર્વવર્તી અને પોસ્ટરોએન્ટેરિયર ટનલ દૃશ્યો, તેમજ બિન-વજન ધરાવતા મર્ચન્ટ્સ અને લેટરલ વ્યૂનો સમાવેશ થાય છે. રેડિયોગ્રાફ્સ જોઈન્ટ-સ્પેસ સંકુચિત, સબકોન્ડ્રલ બોની સ્ક્લેરોસિસ, સિસ્ટિક ફેરફારો અને હાયપરટ્રોફિક ઑસ્ટિઓફાઈટ રચના દર્શાવે છે.

ક્રિસ્ટલ-પ્રેરિત બળતરા આર્થ્રોપથી

આઘાતની ગેરહાજરીમાં તીવ્ર બળતરા, દુખાવો અને સોજો સંધિવા અથવા સ્યુડોગઆઉટ જેવા ક્રિસ્ટલ-પ્રેરિત બળતરા આર્થ્રોપથીની શક્યતા સૂચવે છે. 16,17 સંધિવા સામાન્ય રીતે ઘૂંટણને અસર કરે છે. આ આર્થ્રોપથીમાં, સોડિયમ યુરેટ સ્ફટિકો ઘૂંટણની સાંધામાં અવક્ષેપ કરે છે અને તીવ્ર બળતરા પ્રતિભાવનું કારણ બને છે. સ્યુડોગઆઉટમાં, કેલ્શિયમ પાયરોફોસ્ફેટ સ્ફટિકો કારણભૂત એજન્ટ છે.

શારીરિક તપાસ પર, ઘૂંટણની સાંધા એરીથેમેટસ, ગરમ, કોમળ અને સોજો છે. હલનચલનની ન્યૂનતમ શ્રેણી પણ ખૂબ જ પીડાદાયક છે.

આર્થ્રોસેન્ટેસિસ સ્પષ્ટ અથવા સહેજ વાદળછાયું સાયનોવિયલ પ્રવાહી દર્શાવે છે. પ્રવાહીના પૃથ્થકરણથી 2,000 થી 75,000 પ્રતિ એમએમ3 (2 થી 75 ? 109 પ્રતિ એલ), ઉચ્ચ પ્રોટીન સામગ્રી (32 ગ્રામ પ્રતિ ડીએલ [320 ગ્રામ પ્રતિ એલ] કરતાં વધુ) અને ગ્લુકોઝ સાંદ્રતા મળે છે જે આશરે છે. સીરમ ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાના 75 ટકા. 14 સાયનોવિયલ પ્રવાહીની પોલરાઇઝ્ડ-લાઇટ માઇક્રોસ્કોપી સંધિવાવાળા દર્દીમાં નકારાત્મક રીતે બાયફ્રિંજન્ટ સળિયા અને સ્યુડોગઆઉટવાળા દર્દીમાં હકારાત્મક બાયફ્રિન્જન્ટ રોમ્બોઇડ્સ દર્શાવે છે.

પોપ્લીટલ સિસ્ટ

પોપ્લીટલ સિસ્ટ (બેકરની ફોલ્લો) ઘૂંટણની સૌથી સામાન્ય સિનોવિયલ સિસ્ટ છે. તે ગેસ્ટ્રોકનેમિયો-સેમિમેમ્બ્રેનસ બર્સાના સ્તરે ઘૂંટણની સાંધાના પોસ્ટરોમેડિયલ પાસાંમાંથી ઉદ્દભવે છે. દર્દી ઘૂંટણના પોપ્લીટલ વિસ્તારમાં હળવાથી મધ્યમ પીડાની કપટી શરૂઆતની જાણ કરે છે.

શારીરિક તપાસ પર, ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ સ્નાયુના મધ્યવર્તી માથાના મૂળ પર અથવા તેની નજીક, પોપ્લીટલ વિસ્તારના મધ્ય ભાગ પર સ્પષ્ટ પૂર્ણતા હાજર છે. જો મેડિયલ મેનિસ્કસ ઇજાગ્રસ્ત હોય તો McMurray ટેસ્ટ હકારાત્મક હોઈ શકે છે. પોપ્લીટલ સિસ્ટનું ચોક્કસ નિદાન આર્થ્રોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી, સીટી સ્કેનિંગ અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે એમઆરઆઈ દ્વારા કરી શકાય છે.

લેખકો સૂચવે છે કે તેમની પાસે રસનો કોઈ સંઘર્ષ નથી. ભંડોળના સ્ત્રોતો: કોઈએ જાણ કરી નથી.

નિષ્કર્ષમાં, જો કે ઘૂંટણ એ માનવ શરીરમાં સૌથી મોટો સાંધો છે જ્યાં નીચલા હાથપગની રચનાઓ મળે છે, જેમાં ઉર્વસ્થિ, ટિબિયા, પેટેલા અને અન્ય ઘણી નરમ પેશીઓનો સમાવેશ થાય છે, ઘૂંટણને સરળતાથી નુકસાન અથવા ઈજા થઈ શકે છે અને પરિણામે ઘૂંટણનો દુખાવો. ઘૂંટણની પીડા સામાન્ય વસ્તીમાં સૌથી સામાન્ય ફરિયાદોમાંની એક છે, જો કે, તે સામાન્ય રીતે એથ્લેટ્સમાં જોવા મળે છે. રમતગમતની ઇજાઓ, સ્લિપ-એન્ડ-ફોલ અકસ્માતો અને ઓટોમોબાઇલ અકસ્માતો, અન્ય કારણો વચ્ચે, ઘૂંટણની પીડા તરફ દોરી શકે છે.

ઉપરના લેખમાં વર્ણવ્યા મુજબ, દરેક પ્રકારની ઘૂંટણની ઇજા માટે, તેમના અંતર્ગત કારણ અનુસાર, શ્રેષ્ઠ સારવાર અભિગમ નક્કી કરવા માટે નિદાન આવશ્યક છે. જ્યારે ઘૂંટણની ઈજાનું સ્થાન અને ગંભીરતા સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાના કારણને આધારે બદલાઈ શકે છે, ઘૂંટણનો દુખાવો એ સૌથી સામાન્ય લક્ષણ છે. સારવારના વિકલ્પો, જેમ કે શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અને શારીરિક ઉપચાર, ઘૂંટણની પીડાની સારવારમાં મદદ કરી શકે છે. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક અને કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900 .

ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ �

�

�

વધારાની વિષય ચર્ચા: સર્જરી વિના ઘૂંટણની પીડાથી રાહત

�

ઘૂંટણની પીડા એ જાણીતું લક્ષણ છે જે ઘૂંટણની વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે, જેમાં�રમતો ઇજાઓ. ઘૂંટણ એ માનવ શરીરના સૌથી જટિલ સાંધાઓમાંનું એક છે કારણ કે તે ચાર હાડકાં, ચાર અસ્થિબંધન, વિવિધ રજ્જૂ, બે મેનિસ્કી અને કોમલાસ્થિના આંતરછેદથી બનેલું છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશિયન્સ અનુસાર, ઘૂંટણની પીડાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં પેટેલર સબલક્સેશન, પેટેલર ટેન્ડિનિટિસ અથવા જમ્પર્સ ઘૂંટણ અને ઓસ્ગુડ-સ્લેટર રોગનો સમાવેશ થાય છે. જોકે ઘૂંટણનો દુખાવો 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં થવાની સંભાવના છે, પરંતુ ઘૂંટણનો દુખાવો બાળકો અને કિશોરોમાં પણ થઈ શકે છે. ઘૂંટણના દુખાવાની સારવાર RICE પદ્ધતિઓને અનુસરીને ઘરે કરી શકાય છે, જો કે, ઘૂંટણની ગંભીર ઇજાઓને તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનો સમાવેશ થાય છે.

�

�

�

EXTRA EXTRA | મહત્વપૂર્ણ વિષય: અલ પાસો, TX શિરોપ્રેક્ટર ભલામણ કરેલ