રુમેટોઇડ સંધિવાનું નિદાન અને વ્યવસ્થાપન

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં લગભગ 1.5 મિલિયન લોકોને રુમેટોઇડ સંધિવા છે. સંધિવાની, અથવા આરએ, એક દીર્ઘકાલીન, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જે સાંધામાં દુખાવો અને બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. RA સાથે, રોગપ્રતિકારક તંત્ર, જે બેક્ટેરિયા અને વાયરસ જેવા વિદેશી પદાર્થો પર હુમલો કરીને આપણી સુખાકારીનું રક્ષણ કરે છે, ભૂલથી સાંધા પર હુમલો કરે છે. રુમેટોઇડ સંધિવા સામાન્ય રીતે હાથ, પગ, કાંડા, કોણી, ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટીના સાંધાઓને અસર કરે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ આરએના વહેલા નિદાન અને સારવારની ભલામણ કરે છે.  

અમૂર્ત

  રુમેટોઇડ સંધિવા એ સૌથી સામાન્ય રીતે નિદાન કરાયેલ પ્રણાલીગત બળતરા સંધિવા છે. સ્ત્રીઓ, ધૂમ્રપાન કરનારાઓ અને આ રોગનો કૌટુંબિક ઈતિહાસ ધરાવતા લોકો મોટાભાગે પ્રભાવિત થાય છે. નિદાન માટેના માપદંડોમાં ઓછામાં ઓછા એક સાંધામાં ચોક્કસ સોજો હોવાનો સમાવેશ થાય છે જે અન્ય રોગ દ્વારા સમજાવાયેલ નથી. રુમેટોઇડ સંધિવા નિદાનની સંભાવના નાના સાંધાઓની સંખ્યા સાથે વધે છે. દાહક સંધિવા ધરાવતા દર્દીમાં, રુમેટોઇડ પરિબળ અથવા એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડીની હાજરી, અથવા એલિવેટેડ સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન સ્તર અથવા એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ રુમેટોઇડ સંધિવાનું નિદાન સૂચવે છે. પ્રારંભિક પ્રયોગશાળા મૂલ્યાંકનમાં વિભેદક અને મૂત્રપિંડ અને યકૃતના કાર્યનું મૂલ્યાંકન સાથે સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી શામેલ હોવી જોઈએ. જૈવિક એજન્ટો લેતા દર્દીઓએ હેપેટાઇટિસ બી, હેપેટાઇટિસ સી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. રુમેટોઇડ સંધિવાનું અગાઉ નિદાન રોગ-સંશોધક એન્ટિ-ર્યુમેટિક એજન્ટો સાથે અગાઉની સારવાર માટે પરવાનગી આપે છે. દવાઓના સંયોજનોનો ઉપયોગ રોગને નિયંત્રિત કરવા માટે થાય છે. મેથોટ્રેક્સેટ સામાન્ય રીતે રુમેટોઇડ સંધિવા માટેની પ્રથમ લાઇનની દવા છે. જૈવિક એજન્ટો, જેમ કે ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર ઇન્હિબિટર્સ, સામાન્ય રીતે સેકન્ડ-લાઇન એજન્ટ તરીકે ગણવામાં આવે છે અથવા દ્વિ ઉપચાર માટે ઉમેરી શકાય છે. સારવારના ધ્યેયોમાં સાંધાનો દુખાવો અને સોજો ઓછો કરવો, રેડિયોગ્રાફિક નુકસાન અને દેખીતી વિકૃતિ અટકાવવી અને કામ અને વ્યક્તિગત પ્રવૃત્તિઓ ચાલુ રાખવાનો સમાવેશ થાય છે. જોઈન્ટ રિપ્લેસમેન્ટ એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમના સાંધાને ગંભીર નુકસાન હોય જેમના લક્ષણો તબીબી વ્યવસ્થાપન દ્વારા નબળી રીતે નિયંત્રિત હોય છે. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. કૉપિરાઇટ � 2011 અમેરિકન એકેડેમી ઑફ ફેમિલી ફિઝિશિયન.) રુમેટોઇડ સંધિવા (RA) એ સૌથી સામાન્ય બળતરા સંધિવા છે, જેનો સમગ્ર વિશ્વમાં આજીવન વ્યાપ 1 ટકા જેટલો છે. 1 શરૂઆત કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે, પરંતુ 30 થી 50 વર્ષની વચ્ચેની ટોચ પર છે. 2 અપંગતા સામાન્ય અને નોંધપાત્ર છે. મોટા યુએસ સમૂહમાં, RA સાથેના 35 ટકા દર્દીઓ 10 વર્ષ પછી કામની અક્ષમતા ધરાવતા હતા.3  

ઇટીઓલોજી અને પેથોફિઝિયોલોજી

  ઘણા સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોની જેમ, RA ની ઈટીઓલોજી મલ્ટિફેક્ટોરિયલ છે. આનુવંશિક સંવેદનશીલતા પારિવારિક ક્લસ્ટરિંગ અને મોનોઝાયગોટિક ટ્વીન અભ્યાસોમાં સ્પષ્ટ છે, જેમાં 50 ટકા આરએ જોખમ આનુવંશિક પરિબળોને આભારી છે. 4 RA માટે આનુવંશિક સંગઠનોમાં માનવ લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન-DR45 અને -DRB1, અને વહેંચાયેલ એપિટોપ તરીકે ઓળખાતા વિવિધ એલિલ્સનો સમાવેશ થાય છે. 6,7 જીનોમ-વ્યાપી એસોસિએશન અભ્યાસોએ વધારાના આનુવંશિક હસ્તાક્ષરોની ઓળખ કરી છે જે STAT4 જીન અને CD40 લોકસ સહિત RA અને અન્ય સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓનું જોખમ વધારે છે. સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિભાવને અનમાસ્ક કરી શકે છે, RA.5 RA નું કારણ કોઈ ખાસ રોગાણુ સાબિત થયું નથી. અનુગામી પેનુસ રચના અંતર્ગત કોમલાસ્થિના વિનાશ અને હાડકાના ધોવાણ તરફ દોરી શકે છે. ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર (TNF) અને ઇન્ટરલ્યુકિન-8 સહિત પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સનું વધુ ઉત્પાદન વિનાશક પ્રક્રિયાને આગળ ધપાવે છે.9  

જોખમ પરિબળો

  વૃદ્ધાવસ્થા, રોગનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ અને સ્ત્રી જાતિ એ આરએના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલા છે, જો કે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં જાતિય તફાવત ઓછો જોવા મળે છે. 1 વર્તમાન અને અગાઉના સિગારેટના ધૂમ્રપાન બંને RA (સાપેક્ષ જોખમ [RR]) નું જોખમ વધારે છે. = 1.4, 2.2-પેક-વર્ષથી વધુ ધૂમ્રપાન કરનારાઓ માટે 40 સુધી).11 ગર્ભાવસ્થા ઘણીવાર RA માફીનું કારણ બને છે, સંભવિત ઇમ્યુનોલોજિક સહિષ્ણુતાને કારણે. 12 સમાનતા લાંબા સમય સુધી ચાલતી અસર કરી શકે છે; નલિપેરસ સ્ત્રીઓ (RR = 0.61) કરતાં પેરોસ સ્ત્રીઓમાં RA નું નિદાન થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. 13,14 સ્તનપાન RA નું જોખમ ઘટાડે છે (ઓછામાં ઓછા 0.5 મહિના સુધી સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓમાં RR = 24), જ્યારે પ્રારંભિક માસિક સ્રાવ (RR) = 1.3 જેમને 10 વર્ષ કે તેથી ઓછી ઉંમરમાં માસિક સ્રાવ હોય છે) અને ખૂબ જ અનિયમિત માસિક (RR = 1.5) જોખમમાં વધારો કરે છે. 14 મૌખિક ગર્ભનિરોધક ગોળીઓ અથવા વિટામિન Eનો ઉપયોગ RA જોખમને અસર કરતું નથી.15  

નિદાન

   

લાક્ષણિક પ્રસ્તુતિ

  RA સાથેના દર્દીઓ સામાન્ય રીતે બહુવિધ સાંધાઓમાં દુખાવો અને જડતા સાથે હાજર હોય છે. કાંડા, પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સાંધા અને મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા સૌથી વધુ સામેલ છે. એક કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલતી સવારની જડતા દાહક ઈટીઓલોજી સૂચવે છે. સાયનોવાઈટિસને કારણે બોગી સોજો દેખાઈ શકે છે (આકૃતિ 1), અથવા સૂક્ષ્મ સાયનોવિયલ જાડું થવું સંયુક્ત પરીક્ષામાં સ્પષ્ટ થઈ શકે છે. ક્લિનિકલી દેખીતી સાંધાના સોજાની શરૂઆત પહેલા દર્દીઓ વધુ આર્થ્રાલ્જીયા સાથે પણ દેખાઈ શકે છે. સક્રિય રોગ સાથે થાક, વજનમાં ઘટાડો અને લો-ગ્રેડ તાવના પ્રણાલીગત લક્ષણો થઈ શકે છે.  

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

  2010 માં, અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજી અને યુરોપિયન લીગ અગેઈન્સ્ટ રુમેટિઝમ એ RA (કોષ્ટક 1) માટે નવા વર્ગીકરણ માપદંડો બનાવવા માટે સહયોગ કર્યો. માપદંડ 16ના માપદંડમાં રુમેટોઇડ નોડ્યુલ્સ અથવા રેડિયોગ્રાફિક ઇરોઝિવ ફેરફારોની હાજરીનો સમાવેશ થતો નથી, જે બંને પ્રારંભિક આરએમાં ઓછી સંભાવના ધરાવે છે. 1987 ના માપદંડમાં સપ્રમાણ સંધિવાની પણ આવશ્યકતા નથી, જે પ્રારંભિક અસમપ્રમાણ પ્રસ્તુતિ માટે પરવાનગી આપે છે. વધુમાં, ડચ સંશોધકોએ RA (કોષ્ટક 2010) માટે ક્લિનિકલ અનુમાન નિયમ વિકસાવ્યો છે અને માન્ય કર્યો છે. ઉપર અને રેફરલ.  

ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ

  સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ જેમ કે આરએ ઘણીવાર ઓટોએન્ટિ-બોડીઝની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. રુમેટોઇડ પરિબળ RA માટે વિશિષ્ટ નથી અને તે અન્ય રોગો, જેમ કે હેપેટાઇટિસ સી, અને તંદુરસ્ત વૃદ્ધ વ્યક્તિઓમાં હાજર હોઈ શકે છે. એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડી આરએ માટે વધુ ચોક્કસ છે અને તે રોગના પેથોજેનેસિસમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે. RA ધરાવતા લગભગ 6 થી 50 ટકા વ્યક્તિઓમાં રુમેટોઇડ ફેક્ટર, એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડી અથવા બંને હોય છે. 80 RA ધરાવતા દર્દીઓમાં હોઈ શકે છે. સકારાત્મક એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડી પરીક્ષણ પરિણામ, અને આ રોગના કિશોર સ્વરૂપોમાં પરીક્ષણ પૂર્વસૂચનાત્મક મહત્વ ધરાવે છે. 10 સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન સ્તરો અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ ઘણીવાર સક્રિય RA સાથે વધે છે, અને આ તીવ્ર તબક્કાના રિએક્ટન્ટ્સનો ભાગ છે. RA વર્ગીકરણ માપદંડ.19 સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન સ્તર અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટનો ઉપયોગ રોગની પ્રવૃત્તિ અને દવાઓના પ્રતિભાવને અનુસરવા માટે પણ થઈ શકે છે. મૂત્રપિંડ અને યકૃતના કાર્યના વિભેદક અને મૂલ્યાંકન સાથે બેઝલાઇન સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી મદદરૂપ થાય છે કારણ કે પરિણામો સારવારના વિકલ્પોને પ્રભાવિત કરી શકે છે (દા.ત., મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતા અથવા નોંધપાત્ર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા ધરાવતા દર્દીને નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવા [NSAID] સૂચવવામાં આવશે નહીં). RA,16 ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાંથી 33 થી 60 ટકા દર્દીઓમાં ક્રોનિક રોગનો હળવો એનિમિયા જોવા મળે છે, જોકે કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અથવા NSAIDs લેતા દર્દીઓમાં જઠરાંત્રિય રક્ત નુકશાન પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. હેપેટાઇટિસ સી જેવા યકૃત સંબંધી રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં અને નોંધપાત્ર મૂત્રપિંડની ક્ષતિ ધરાવતા દર્દીઓમાં મેથોટ્રેક્સેટ બિનસલાહભર્યું છે.20 જૈવિક ઉપચાર, જેમ કે TNF અવરોધક, નેગેટિવ ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ અથવા સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સારવારની જરૂર છે. હેપેટાઇટિસ બીનું પુનઃસક્રિયકરણ TNF અવરોધકના ઉપયોગથી પણ થઈ શકે છે. 21 લાક્ષણિક પેરીઆર્ટિક્યુલર ઇરોઝિવ ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા હાથ અને પગની રેડિયોગ્રાફી કરવી જોઈએ, જે વધુ આક્રમક RA પેટા પ્રકારનું સૂચક હોઈ શકે છે.22  

વિભેદક નિદાન

  ત્વચાના તારણો પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ, પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોસિસ અથવા સૉરિયાટિક સંધિવા સૂચવે છે. ખભા અને હિપમાં લક્ષણો ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીમાં પોલિમાલ્જીઆ રુમેટિકાને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, અને દર્દીને સંલગ્ન ટેમ્પોરલ આર્ટેરિટિસ સંબંધિત પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ. છાતીની રેડીયોગ્રાફી સંધિવાના ઈટીઓલોજી તરીકે સરકોઈડોસીસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે મદદરૂપ થાય છે. પીઠના સોજાના લક્ષણો, બળતરા આંતરડાના રોગનો ઈતિહાસ અથવા દાહક આંખના રોગવાળા દર્દીઓને સ્પોન્ડીલોઆર્થ્રોપથી હોઈ શકે છે. છ અઠવાડિયાથી ઓછા લક્ષણો ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં પરવોવાયરસ જેવી વાયરલ પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે. તીવ્ર સાંધાના સોજાના પુનરાવર્તિત સ્વ-મર્યાદિત એપિસોડ્સ ક્રિસ્ટલ આર્થ્રોપથી સૂચવે છે, અને મોનોસોડિયમ યુરેટ મોનોહાઇડ્રેટ અથવા કેલ્શિયમ પાયરોફોસ્ફેટ ડાયહાઇડ્રેટ સ્ફટિકો માટે મૂલ્યાંકન કરવા માટે આર્થ્રોસેન્ટેસિસ થવી જોઈએ. અસંખ્ય માયોફેસિયલ ટ્રિગર પોઈન્ટ્સ અને સોમેટિક લક્ષણોની હાજરી ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ સૂચવી શકે છે, જે આરએ સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે. માર્ગદર્શન નિદાન અને સારવારની વ્યૂહરચના નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે, બળતરા સંધિવાવાળા દર્દીઓને તાત્કાલિક સંધિવા સબસ્પેશિયાલિસ્ટ પાસે મોકલવા જોઈએ.16,17  

રુમેટોઇડ સંધિવા, અથવા આરએ, સંધિવાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. આરએ એ સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે, જ્યારે રોગપ્રતિકારક તંત્ર, માનવ શરીરની સંરક્ષણ પ્રણાલી, તેના પોતાના કોષો અને પેશીઓ, ખાસ કરીને સાંધાઓ પર હુમલો કરે છે ત્યારે થાય છે. રુમેટોઇડ સંધિવાને વારંવાર પીડા અને બળતરાના લક્ષણો દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર હાથ, કાંડા અને પગના નાના સાંધાઓને અસર કરે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સના મતે, સાંધાના વધુ નુકસાનને રોકવા અને પીડાદાયક લક્ષણો ઘટાડવા માટે આરએનું વહેલું નિદાન અને સારવાર જરૂરી છે. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ ડીસી, CCST ઇનસાઇટ

 

સારવાર

  RA નું નિદાન થયા પછી અને પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન કર્યા પછી, સારવાર શરૂ થવી જોઈએ. તાજેતરના માર્ગદર્શિકાએ RA,21,22 ના સંચાલનને સંબોધિત કર્યું છે પરંતુ દર્દીની પસંદગી પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. બાળજન્મની ઉંમરની સ્ત્રીઓ માટે વિશેષ વિચારણાઓ છે કારણ કે ઘણી દવાઓ ગર્ભાવસ્થા પર હાનિકારક અસરો ધરાવે છે. ઉપચારના ધ્યેયોમાં સાંધાનો દુખાવો અને સોજો ઓછો કરવો, વિકૃતિ અટકાવવી (જેમ કે અલ્નાર વિચલન) અને રેડિયોગ્રાફિક નુકસાન (જેમ કે ધોવાણ), જીવનની ગુણવત્તા જાળવવી (વ્યક્તિગત અને કાર્ય), અને વધારાની સાંધાકીય અભિવ્યક્તિઓને નિયંત્રિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. રોગ-સંશોધક એન્ટિ-ર્યુમેટિક દવાઓ (DMARDs) એ આરએ ઉપચારનો મુખ્ય આધાર છે.  

ડીમાર્ડ્સ

  DMARDs જૈવિક અથવા બિનજૈવિક (કોષ્ટક 3) હોઈ શકે છે. 23 જૈવિક એજન્ટોમાં મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ અને રીકોમ્બિનન્ટ રીસેપ્ટર્સનો સમાવેશ થાય છે જે સાયટોકીન્સને અવરોધિત કરે છે જે RA લક્ષણો માટે જવાબદાર બળતરા કાસ્કેડને પ્રોત્સાહન આપે છે. સક્રિય RA ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રથમ લાઇન સારવાર તરીકે મેથોટ્રેક્સેટની ભલામણ કરવામાં આવે છે, સિવાય કે બિનસલાહભર્યું અથવા સહન ન કરવામાં આવે. 21 લેફ્લુનોમાઇડ (અરવા) નો ઉપયોગ મેથોટ્રેક્સેટના વિકલ્પ તરીકે થઈ શકે છે, જો કે જઠરાંત્રિય પ્રતિકૂળ અસરો વધુ સામાન્ય છે. ઓછી રોગ-પ્રવૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં મોનોથેરાપી તરીકે સલ્ફાસાલાઝીન (અઝુલ્ફિડીન) અથવા હાઈડ્રોક્સીક્લોરોક્વિન (પ્લાક્વેનિલ) પ્રો-ઈન્ફ્લેમેટરી (દા.ત., સેરોનેગેટિવ, નોન-ઈરોઝિવ આરએ) 21,22 બે અથવા વધુ DMARDs સાથે સંયોજન ઉપચાર વધુ અસરકારક છે. મોનોથેરાપી કરતાં; જો કે, પ્રતિકૂળ અસરો પણ વધારે હોઈ શકે છે. 24 જો બિનજૈવિક DMARD સાથે RA સારી રીતે નિયંત્રિત ન હોય, તો એક બાયોલોજીક DMARD શરૂ કરવી જોઈએ. 21,22 TNF અવરોધકો એ પ્રથમ લાઇન જૈવિક ઉપચાર છે અને આ એજન્ટોમાં સૌથી વધુ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. જો TNF અવરોધકો બિનઅસરકારક હોય, તો વધારાની જૈવિક ઉપચારો ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. પ્રતિકૂળ અસરોના અસ્વીકાર્ય દરને કારણે એક કરતાં વધુ જૈવિક ઉપચાર (દા.ત., એબેટાસેપ્ટ [ઓરેન્સિયા] સાથે અડાલિમુમાબ [હુમિરા])નો એકસાથે ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.21  

NSAIDs અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ

  RA માટે ડ્રગ થેરાપીમાં પીડા અને બળતરાને નિયંત્રિત કરવા માટે NSAIDs અને મૌખિક, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આદર્શરીતે, NSAIDs અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ માત્ર ટૂંકા ગાળાના સંચાલન માટે થાય છે. DMARDs એ પસંદગીની ઉપચાર છે.21,22  

પૂરક ઉપચાર

  શાકાહારી અને ભૂમધ્ય આહાર સહિત ડાયેટરી દરમિયાનગીરીઓ, લાભના ખાતરીપૂર્વકના પુરાવા વિના RA ની સારવારમાં અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. 25,26 કેટલાક સાનુકૂળ પરિણામો હોવા છતાં, દર્દીઓના પ્લેસબો-નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સમાં એક્યુપંકચરની અસરકારકતા માટે પુરાવાનો અભાવ છે. RA.27,28 સાથે વધુમાં, RA માટે થર્મોથેરાપી અને થેરાપ્યુટિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. 29,30 RA માટેની હર્બલ સારવારની કોક્રેન સમીક્ષાએ તારણ કાઢ્યું છે કે ગામા-લિનોલેનિક એસિડ (સાંજે પ્રિમરોઝ અથવા કાળા કિસમિસના બીજ તેલમાંથી) અને ટ્રિપ્ટેરીગિયમ વિલફોર્ડી (થન્ડર ગોડ વાઈન) ને સંભવિત લાભો છે.31 દર્દીઓને જાણ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કે હર્બલ થેરાપીના ઉપયોગથી ગંભીર પ્રતિકૂળ અસરો નોંધાઈ છે.  

વ્યાયામ અને શારીરિક ઉપચાર

  રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સનાં પરિણામો RA.32,33 ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તા અને સ્નાયુઓની મજબૂતાઈને સુધારવા માટે શારીરિક કસરતને સમર્થન આપે છે. વ્યાયામ તાલીમ કાર્યક્રમોમાં RA રોગ પ્રવૃત્તિ, પીડા સ્કોર્સ અથવા રેડિયોગ્રાફિક સંયુક્ત નુકસાન પર નુકસાનકારક અસરો દર્શાવવામાં આવી નથી. 34 તાઈ ચીએ RA વાળા વ્યક્તિઓમાં પગની ઘૂંટીની ગતિમાં સુધારો દર્શાવ્યો છે, જો કે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ મર્યાદિત છે.  

સારવારની અવધિ

  માફી કેવી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને ઉપચારની તીવ્રતા તેના આધારે RA સાથેના 10 થી 50 ટકા દર્દીઓમાં માફી મેળવી શકાય છે. 10 પુરૂષો, ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓ, 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના વ્યક્તિઓ અને મોડેથી શરૂ થયેલા રોગવાળા લોકોમાં માફીની શક્યતા વધુ હોય છે. 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ), રોગની ટૂંકી અવધિ સાથે, રોગની હળવી પ્રવૃત્તિ સાથે, એલિવેટેડ એક્યુટ ફેઝ રિએક્ટન્ટ્સ વિના, અને હકારાત્મક રુમેટોઇડ પરિબળ અથવા એન્ટિ-સાઇટ્રુલિનેટેડ પ્રોટીન એન્ટિબોડી શોધ વિના. જરૂરી ન્યૂનતમ રકમ સુધી. સ્થિર લક્ષણોની ખાતરી કરવા માટે દર્દીઓને વારંવાર દેખરેખની જરૂર પડશે, અને રોગના ભડકા સાથે દવામાં તાત્કાલિક વધારો કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.37  

સંયુક્ત પુરવણી

  સંયુક્ત રિપ્લેસમેન્ટ સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે સાંધાને ગંભીર નુકસાન થાય છે અને તબીબી વ્યવસ્થાપન સાથે લક્ષણો પર અસંતોષકારક નિયંત્રણ હોય છે. લાંબા ગાળાના પરિણામો ટેકો છે, જેમાં માત્ર 4 થી 13 ટકા મોટા સાંધાના ફેરબદલીને 10 વર્ષમાં પુનરાવર્તનની જરૂર પડે છે. 38 હિપ અને ઘૂંટણ એ સૌથી સામાન્ય રીતે બદલાયેલ સાંધા છે.  

લાંબા ગાળાની દેખરેખ

  જોકે આરએને સાંધાનો રોગ માનવામાં આવે છે, તે એક પ્રણાલીગત રોગ છે જે બહુવિધ અંગ પ્રણાલીઓને સામેલ કરવામાં સક્ષમ છે. RA ના વધારાના-સાંધાવાળા અભિવ્યક્તિઓ કોષ્ટક 4.1,2,10 માં સમાવવામાં આવેલ છે RA ધરાવતા દર્દીઓમાં લિમ્ફોમાનું જોખમ બમણું વધી જાય છે, જે અંતર્ગત દાહક પ્રક્રિયાને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે, અને તબીબી સારવારનું પરિણામ નથી. 39 સાથેના દર્દીઓ RA ને પણ કોરોનરી ધમની બિમારીના જોખમમાં વધારો થાય છે, અને ચિકિત્સકોએ દર્દીઓ સાથે ધુમ્રપાન, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલ જેવા જોખમી પરિબળોને સુધારવા માટે કામ કરવું જોઈએ. 40,41 વર્ગ III અથવા IV કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર (CHF) TNF અવરોધકોનો ઉપયોગ કરવા માટે વિરોધાભાસ, જે CHF પરિણામોને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.21 RA અને જીવલેણતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, DMARDs, ખાસ કરીને TNF અવરોધકોના સતત ઉપયોગ સાથે સાવધાની જરૂરી છે. જૈવિક DMARDs, મેથોટ્રેક્સેટ અને લેફ્લુનોમાઇડ સક્રિય હર્પીસ ઝોસ્ટર, નોંધપાત્ર ફંગલ ચેપ અથવા એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર હોય તેવા બેક્ટેરિયલ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં શરૂ ન કરવા જોઈએ.21 RA ની જટિલતાઓ અને તેની સારવાર કોષ્ટક 5.1,2,10 માં સૂચિબદ્ધ છે.  

પૂર્વસૂચન

  RA ધરાવતા દર્દીઓ સામાન્ય વસ્તી કરતા ત્રણ થી 12 વર્ષ ઓછા જીવે છે. 40 આ દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં વધારો મુખ્યત્વે ઝડપી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગને કારણે છે, ખાસ કરીને ઉચ્ચ રોગની પ્રવૃત્તિ અને ક્રોનિક સોજા ધરાવતા દર્દીઓમાં. પ્રમાણમાં નવી જૈવિક ઉપચાર એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિને ઉલટાવી શકે છે અને RA.41 ધરાવતા લોકોમાં આયુષ્ય વધારી શકે છે. ડેટા સ્ત્રોતો: ક્લિનિકલ ક્વેરીઝમાં રુમેટોઈડ આર્થરાઈટિસ, એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેનિફેસ્ટેશન્સ અને રોગ-સંશોધક એન્ટિ-રુમેટિક એજન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને પબમેડ શોધ પૂર્ણ કરવામાં આવી હતી. શોધમાં મેટા-વિશ્લેષણ, રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ અને રિવ્યુનો સમાવેશ થાય છે. એજન્સી ફોર હેલ્થકેર સંશોધન અને ગુણવત્તા પુરાવા અહેવાલો, ક્લિનિકલ એવિડન્સ, કોક્રેન ડેટાબેઝ, આવશ્યક પુરાવા અને અપટુડેટની પણ શોધ કરવામાં આવી હતી. શોધ તારીખ: સપ્ટેમ્બર 20, 2010. લેખકની જાહેરાત: જાહેર કરવા માટે કોઈ સંબંધિત નાણાકીય જોડાણો નથી. નિષ્કર્ષમાં, રુમેટોઇડ સંધિવા એ એક ક્રોનિક, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જે પીડાદાયક લક્ષણોનું કારણ બને છે, જેમ કે પીડા અને અસ્વસ્થતા, બળતરા અને સાંધામાં સોજો, અન્યની વચ્ચે. RA તરીકે દર્શાવવામાં આવેલ સંયુક્ત નુકસાન સપ્રમાણ છે, જેનો અર્થ થાય છે કે તે સામાન્ય રીતે શરીરની બંને બાજુઓને અસર કરે છે. આરએની સારવાર માટે વહેલું નિદાન જરૂરી છે. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક અને કરોડરજ્જુના સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો915-850-0900�. ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ  

વધારાની વિષય ચર્ચા: સર્જરી વિના ઘૂંટણની પીડાથી રાહત

  ઘૂંટણની પીડા એ જાણીતું લક્ષણ છે જે ઘૂંટણની વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે, જેમાં�રમતો ઇજાઓ. ઘૂંટણ એ માનવ શરીરના સૌથી જટિલ સાંધાઓમાંનું એક છે કારણ કે તે ચાર હાડકાં, ચાર અસ્થિબંધન, વિવિધ રજ્જૂ, બે મેનિસ્કી અને કોમલાસ્થિના આંતરછેદથી બનેલું છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશિયન્સ અનુસાર, ઘૂંટણની પીડાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં પેટેલર સબલક્સેશન, પેટેલર ટેન્ડિનિટિસ અથવા જમ્પર્સ ઘૂંટણ અને ઓસ્ગુડ-સ્લેટર રોગનો સમાવેશ થાય છે. જોકે ઘૂંટણનો દુખાવો 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં થવાની સંભાવના છે, પરંતુ ઘૂંટણનો દુખાવો બાળકો અને કિશોરોમાં પણ થઈ શકે છે. ઘૂંટણના દુખાવાની સારવાર RICE પદ્ધતિઓને અનુસરીને ઘરે કરી શકાય છે, જો કે, ઘૂંટણની ગંભીર ઇજાઓને તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમાં શિરોપ્રેક્ટિક સંભાળનો સમાવેશ થાય છે.  

EXTRA EXTRA | મહત્વપૂર્ણ વિષય: અલ પાસો, TX શિરોપ્રેક્ટર ભલામણ કરેલ

***