અલ પાસો, TX માં ઓટો અકસ્માત ઇજાઓ માટે જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય થેરાપી
ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતમાં સામેલ થવું એ એક અનિચ્છનીય પરિસ્થિતિ છે જે વિવિધ પ્રકારના શારીરિક આઘાત અથવા ઈજામાં પરિણમી શકે છે તેમજ સંખ્યાબંધ ઉગ્ર પરિસ્થિતિઓના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. ઓટો અકસ્માતની ઇજાઓ, જેમ કે વ્હિપ્લેશ, પીડાદાયક લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત કરી શકાય છે, જેમાં ક્રોનિક ગરદનનો દુખાવોનો સમાવેશ થાય છે, જો કે, તાજેતરના સંશોધન અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઓટો અથડામણના પરિણામે ભાવનાત્મક તકલીફ શારીરિક લક્ષણોમાં પ્રગટ થઈ શકે છે. તણાવ, ચિંતા, ડિપ્રેશન અને પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર, અથવા PTSD, સામાન્ય માનસિક સમસ્યાઓ છે જે ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતના પરિણામે થઈ શકે છે.
સંશોધન અભ્યાસના સંશોધકોએ એ પણ નિર્ધારિત કર્યું કે જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય થેરાપી એ ભાવનાત્મક તકલીફ અને મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ માટે અસરકારક સારવાર હોઈ શકે છે જે ઓટો અકસ્માતની ઇજાઓના પરિણામે વિકસિત થઈ શકે છે. વધુમાં, ઓટો અકસ્માતની ઇજાઓ પણ તણાવ, ચિંતા, હતાશા અને PTSDનું કારણ બની શકે છે જો લાંબા સમય સુધી સારવાર ન કરવામાં આવે તો. નીચેના લેખનો હેતુ ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ અને ભૌતિક ઉપચાર જેવા વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પો સાથે, જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચારની અસરોને દર્શાવવાનો છે. ઓટો અકસ્માત ઇજાઓ માટે, જેમ કે વ્હિપ્લેશ.
ગરદનની કસરતો, શારીરિક અને જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય-ગ્રેડેડ પ્રવૃત્તિ ક્રોનિક નેક પેઇન ધરાવતા પુખ્ત વ્હીપ્લેશ દર્દીઓ માટે સારવાર તરીકે: રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલની ડિઝાઇન
અમૂર્ત
પૃષ્ઠભૂમિ
ઘણા દર્દીઓ વ્હીપ્લેશ ઈજાને પગલે ગરદનના લાંબા દુખાવાથી પીડાય છે. ફિઝીયોથેરાપી દરમિયાનગીરીઓ સાથે જ્ઞાનાત્મક, વર્તણૂકીય થેરાપીનું સંયોજન ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલનમાં અસરકારક હોવાનું સૂચવવામાં આવ્યું છે. ઉદ્દેશ્ય ગરદનના કાર્ય, પીડા, અપંગતા અને સ્વ-અહેવાલિત સામાન્ય શારીરિક કાર્ય પર સંયુક્ત વ્યક્તિગત શારીરિક અને જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય-ગ્રેડેડ પ્રવૃત્તિ કાર્યક્રમની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો ઉદ્દેશ્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ (RCT) ની ડિઝાઇન રજૂ કરવાનો છે. બેઝલાઈન અને 4 અને 12 મહિના પછી બેઝલાઈન પર માપવામાં આવેલા મેચ્ડ કંટ્રોલ ગ્રૂપની સરખામણીમાં વ્હિપ્લેશ ઈજા પછી ક્રોનિક ગરદનનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તા.
પદ્ધતિઓ / ડિઝાઇન
ડિઝાઇન બે-કેન્દ્ર, સમાંતર જૂથ ડિઝાઇન સાથે RCT-અભ્યાસ છે. 6 મહિનાથી વધુ સમયથી ગરદનના દુખાવાવાળા વ્હીપ્લેશ દર્દીઓ, ફિઝિયોથેરાપી ક્લિનિક્સ અને ડેનમાર્કમાં બહારના દર્દીઓની હોસ્પિટલ વિભાગમાંથી ભરતી કરાયેલા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓને પીડા વ્યવસ્થાપન (નિયંત્રણ) જૂથ અથવા સંયુક્ત પીડા વ્યવસ્થાપન અને તાલીમ (હસ્તક્ષેપ) જૂથમાં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવશે. નિયંત્રણ જૂથને પીડા વ્યવસ્થાપન પર ચાર શૈક્ષણિક સત્રો પ્રાપ્ત થશે, જ્યારે હસ્તક્ષેપ જૂથને પીડા વ્યવસ્થાપન પર સમાન શૈક્ષણિક સત્રો ઉપરાંત 8 મહિના માટે 4 વ્યક્તિગત તાલીમ સત્રો પ્રાપ્ત થશે, જેમાં ચોક્કસ ગરદનની કસરતો અને એરોબિક તાલીમ કાર્યક્રમમાં માર્ગદર્શનનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓ અને ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ ફાળવણી અને સારવારથી વાકેફ છે, જ્યારે પરિણામ મૂલ્યાંકનકારો અને ડેટા વિશ્લેષકો અંધ છે. પ્રાથમિક પરિણામનાં પગલાં તબીબી પરિણામો અભ્યાસ ટૂંકા ફોર્મ 36 (SF36), ભૌતિક ઘટકો સારાંશ (PCS) હશે. ગૌણ પરિણામો વૈશ્વિક પર્સીવ્ડ ઇફેક્ટ (-5 થી +5), નેક ડિસેબિલિટી ઇન્ડેક્સ (0-50), પેશન્ટ સ્પેસિફિક ફંક્શનિંગ સ્કેલ (0-10), પીડા કંટાળાજનકતા માટે આંકડાકીય રેટિંગ સ્કેલ (0-10), SF-36 માનસિક હશે. કમ્પોનન્ટ સમરી (MCS), TAMPA સ્કેલ ઓફ કિનેસિયોફોબિયા (17-68), ઇવેન્ટ સ્કેલની અસર (0-45), EuroQol (0-1), ક્રેનિયોસેર્વિકલ ફ્લેક્સિયન ટેસ્ટ (22 mmHg – 30 mmHg), સંયુક્ત સ્થિતિ ભૂલ પરીક્ષણ અને સર્વાઇકલ ચળવળની શ્રેણી. SF36 સ્કેલને ધોરણ-આધારિત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને PCS અને MCS નો સરેરાશ સ્કોર 50 ના પ્રમાણભૂત વિચલન સાથે 10 સાથે સ્કોર કરવામાં આવે છે.
ચર્ચા
આ અભ્યાસના પરિપ્રેક્ષ્યોની શક્તિઓ અને નબળાઈઓ ઉપરાંત ચર્ચા કરવામાં આવી છે.
ટ્રાયલ નોંધણી
અભ્યાસમાં નોંધાયેલ છે www.ClinicalTrials.gov ઓળખકર્તા NCT01431261.
પૃષ્ઠભૂમિ
ડેનિશ નેશનલ બોર્ડ ઓફ હેલ્થનો અંદાજ છે કે ડેનમાર્કમાં દર વર્ષે 5-6,000 વિષયો વ્હીપ્લેશ-પ્રેરિત ગરદનના દુખાવાને ઉત્તેજિત કરતા ટ્રાફિક અકસ્માતમાં સામેલ છે. તેમાંથી લગભગ 43%માં અકસ્માતના 6 મહિના પછી પણ શારીરિક ક્ષતિ અને લક્ષણો હશે [1]. સ્વીડિશ વીમા કંપનીઓ સહિત સ્વીડિશ સમાજ માટે, આર્થિક બોજ અંદાજે 320 મિલિયન યુરો છે [2], અને આ બોજ ડેનમાર્ક સાથે સરખાવી શકાય તેવી શક્યતા છે. મોટાભાગના અભ્યાસો સૂચવે છે કે વ્હિપ્લેશ-એસોસિએટેડ ડિસઓર્ડર (ડબલ્યુએડી) ધરાવતા દર્દીઓ ઈજાના એક વર્ષ પછી ક્રોનિક નેક લક્ષણોની જાણ કરે છે [3]. ક્રોનિક ગરદનના દુખાવાવાળા વ્હિપ્લેશ દર્દીઓમાં મુખ્ય સમસ્યાઓ સર્વાઇકલ ડિસફંક્શન અને અસામાન્ય સંવેદનાત્મક પ્રક્રિયા, ગરદનની ગતિશીલતા અને સ્થિરતામાં ઘટાડો, સ્થાનિક અને સંભવતઃ સામાન્ય પીડા [4,5] ઉપરાંત, ક્ષતિગ્રસ્ત સર્વાઇકોસેફાલિક કિનાનેસ્થેટિક સેન્સ છે. સર્વાઇકલ ડિસફંક્શન ગરદનના ઊંડા સ્થિર સ્નાયુઓના ઘટાડેલા કાર્ય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
ક્રોનિક ગરદનના દુખાવા ઉપરાંત, WAD ધરાવતા દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી પીડા [6,7]ના પરિણામે શારીરિક નિષ્ક્રિયતાથી પીડાય છે. આ શારીરિક કાર્ય અને સામાન્ય સ્વાસ્થ્યને પ્રભાવિત કરે છે અને પરિણામે જીવનની ગુણવત્તા નબળી પડી શકે છે. વધુમાં, WAD દર્દીઓમાં ક્રોનિક પીડા થઈ શકે છે જેના પછી ચેતાતંત્રની સંવેદના થાય છે [8,9], વિવિધ સંવેદનાત્મક ઇનપુટ્સ (દબાણ, ઠંડા, ગરમ, કંપન અને વિદ્યુત આવેગ) માટે થ્રેશોલ્ડમાં ઘટાડો [10]. આ ક્ષતિગ્રસ્ત કેન્દ્રીય પીડા નિષેધને કારણે થઈ શકે છે [11] - એક કોર્ટિકલ પુનર્ગઠન [12]. કેન્દ્રીય સંવેદના ઉપરાંત, સામાન્ય રીતે [13-15] ક્રોનિક ગરદનના દુખાવાવાળા દર્દીઓની સરખામણીમાં, WAD સાથેના જૂથમાં નબળી સામનો કરવાની વ્યૂહરચના અને જ્ઞાનાત્મક કાર્યો હોઈ શકે છે.
અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સર્વાઇકલ સ્પાઇનના ઊંડા પોસ્ચરલ સ્નાયુઓને લક્ષ્યાંકિત કરતી ચોક્કસ કસરતો સહિતની શારીરિક તાલીમ, ગરદનનો દુખાવો [16-18] ને ક્રોનિક ગરદનના દુખાવાવાળા દર્દીઓ માટે અસરકારક છે, તેમ છતાં તાલીમના પ્રતિભાવમાં પરિવર્તનશીલતા છે. દરેક દર્દી મોટા ફેરફાર દર્શાવે છે. શારીરિક વર્તણૂક-ગ્રેડેડ પ્રવૃત્તિ એ સામાન્ય શારીરિક તંદુરસ્તી વધારવા, હલનચલનનો ભય ઘટાડવા અને મનોવૈજ્ઞાનિક કાર્ય [19,20] વધારવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને સારવારનો અભિગમ છે. શારીરિક અને જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય-ગ્રેડેડ પ્રવૃત્તિની સારવારની લાંબા ગાળાની અસર માટે અપૂરતા પુરાવા છે, ખાસ કરીને ગરદનના દીર્ઘકાલિન દર્દીઓમાં. શૈક્ષણિક સત્રો, જ્યાં જટિલ ક્રોનિક પેઇન મિકેનિઝમ્સને સમજવા અને યોગ્ય પીડાનો સામનો કરવા અને/અથવા જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય વ્યૂહરચનાઓના વિકાસ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે, સામાન્ય પીડામાં ઘટાડો દર્શાવે છે [6,21-26]. સમીક્ષાએ સૂચવ્યું છે કે ગરદનની કસરતો સહિત ફિઝીયોથેરાપી સાથે જ્ઞાનાત્મક, વર્તણૂકીય થેરાપીના સંયોજન સાથેના હસ્તક્ષેપો ક્રોનિક નેક પેઇન [27] ધરાવતા ડબલ્યુએડી દર્દીઓના સંચાલનમાં અસરકારક છે, જેમ કે ડચ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા WAD [28] માટે પણ ભલામણ કરવામાં આવી છે. જો કે, માર્ગદર્શિકા સંબંધિત તારણો મોટાભાગે તીવ્ર અથવા સબ-એક્યુટ WAD [29] ધરાવતા દર્દીઓ પર કરવામાં આવેલા અભ્યાસ પર આધારિત છે. અસ્થિ અને સાંધાના દાયકા 2000-2010 ટાસ્ક ફોર્સમાં ક્રોનિક પીડા ધરાવતા ડબલ્યુએડી દર્દીઓ માટે વધુ કડક નિષ્કર્ષ દોરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં જણાવ્યું હતું કે 'વિરોધાભાસી પુરાવાઓ અને થોડા ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા અભ્યાસોને કારણે, સૌથી અસરકારક બિન-અનુસંધાન પાના નં. -ક્રોનિક WAD ધરાવતા દર્દીઓ માટે આક્રમક હસ્તક્ષેપ” [29,30]. ક્રોનિક પીડા સાથે WAD દર્દીઓ માટે સંયુક્ત સારવારની વિભાવનાનો ઉપયોગ ભૂતપૂર્વ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશ [31] માં કરવામાં આવ્યો છે. પરિણામો દર્શાવે છે કે બિન-વિશિષ્ટ એરોબિક કસરતો અને પ્રમાણભૂત પીડા શિક્ષણ અને આશ્વાસન અને હળવી પ્રવૃત્તિ ફરી શરૂ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરતી સલાહના સંયોજને અકસ્માતના 3 મહિના પછી ડબલ્યુએડી ધરાવતા દર્દીઓ માટે એકલા સલાહ કરતાં વધુ સારા પરિણામો ઉત્પન્ન કર્યા. દર્દીઓએ એકલા સલાહની તુલનામાં, કસરત અને સલાહ મેળવતા જૂથમાં દૈનિક પ્રવૃત્તિઓમાં પીડાની તીવ્રતા, પીડાની કંટાળાજનકતા અને કાર્યોમાં સુધારો દર્શાવ્યો હતો. જો કે, સુધારાઓ નાના હતા અને ટૂંકા ગાળામાં જ દેખીતા હતા.
આ પ્રોજેક્ટ એવી અપેક્ષા પર ઘડવામાં આવ્યો છે કે ક્રોનિક ગરદનના દુખાવાવાળા WAD દર્દીઓના પુનર્વસનમાં સર્વાઇકલ ડિસફંક્શન, શારીરિક કાર્યની તાલીમ અને સંયુક્ત ઉપચાર અભિગમમાં ક્રોનિક પીડાની સમજ અને વ્યવસ્થાપનને લક્ષ્યાંકિત કરવું આવશ્યક છે. દરેક એકલ હસ્તક્ષેપ ભૂતપૂર્વ અભ્યાસો પર આધારિત છે જેણે અસરકારકતા દર્શાવી છે [6,18,20,32]. આ અભ્યાસમાં વ્હીપ્લેશ ટ્રોમા પછી ક્રોનિક ગરદનના દુખાવાવાળા દર્દીઓમાં સંયુક્ત અભિગમની લાંબા ગાળાની અસરનો પણ સમાવેશ થાય છે. આકૃતિમાં દર્શાવ્યા મુજબ ?આકૃતિ1,1, આ અભ્યાસમાં વૈચારિક મોડલ એ પૂર્વધારણા પર આધારિત છે કે તાલીમ (બંને વ્યક્તિગત રીતે-માર્ગદર્શિત વિશિષ્ટ ગરદનની કસરતો અને ગ્રેડેડ એરોબિક તાલીમ સહિત) અને પીડા વ્યવસ્થાપનમાં શિક્ષણ (સંજ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય અભિગમ પર આધારિત) છે. માત્ર પીડા વ્યવસ્થાપનમાં શિક્ષણની તુલનામાં દર્દીઓના જીવનની શારીરિક ગુણવત્તા વધારવા માટે વધુ સારું. જીવનની શારીરિક ગુણવત્તા વધારવામાં સામાન્ય શારીરિક કાર્ય અને શારીરિક પ્રવૃત્તિના સ્તરમાં વધારો, હલનચલનનો ડર ઘટાડવો, આઘાત પછીના તાણના લક્ષણોમાં ઘટાડો, ગરદનનો દુખાવો ઘટાડવો અને ગરદનના કાર્યમાં વધારો શામેલ છે. અસર સારવાર પછી તરત જ જોવા મળે છે (એટલે કે 4 મહિના; ટૂંકા ગાળાની અસર) તેમજ એક વર્ષ પછી (લાંબા ગાળાની અસર)
આકૃતિ 1: વ્હિપ્લેશ અકસ્માત પછી ગરદનના તીવ્ર દુખાવાવાળા દર્દીઓ માટે હસ્તક્ષેપની અસરની પૂર્વધારણા.
રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ (RCT) ડિઝાઇનનો ઉપયોગ કરીને, આ અભ્યાસનો ઉદ્દેશ્ય નીચેની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે: ચોક્કસ ગરદનની કસરતો અને સામાન્ય એરોબિક તાલીમ સહિત, પીડા વ્યવસ્થાપન (સંજ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય અભિગમ પર આધારિત) વિ. પીડા વ્યવસ્થાપનમાં શિક્ષણ (જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય અભિગમ પર આધારિત), જીવનની શારીરિક ગુણવત્તા પર માપવામાં આવે છે', શારીરિક કાર્ય, ગરદનનો દુખાવો અને ગરદનના કાર્યો, હલનચલનનો ભય, આઘાત પછીના લક્ષણો અને જીવનની માનસિક ગુણવત્તા, ક્રોનિક ગરદનના દુખાવાના દર્દીઓમાં વ્હિપ્લેશ ઈજા પછી.
પદ્ધતિઓ / ડિઝાઇન
ટ્રાયલ ડિઝાઇન
આ અભ્યાસ ડેનમાર્કમાં સમાંતર જૂથ ડિઝાઇન સાથે RCT તરીકે હાથ ધરવામાં આવે છે. તે બે-કેન્દ્રનો અભ્યાસ હશે, ભરતી સ્થાન દ્વારા સ્તરીકરણ. પેશન્ટ્સને પેઈન મેનેજમેન્ટ ગ્રુપ (નિયંત્રણ) અથવા પેઈન મેનેજમેન્ટ એન્ડ ટ્રેનિંગ ગ્રુપ (હસ્તક્ષેપ) માટે રેન્ડમાઈઝ કરવામાં આવશે. આકૃતિમાં દર્શાવ્યા મુજબ ?આકૃતિ2,2, અભ્યાસને આધારરેખાના 12 મહિના પછી ગૌણ ડેટા આકારણીનો સમાવેશ કરવા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યો છે; પ્રાથમિક પરિણામનું મૂલ્યાંકન બેઝલાઇનના 4 મહિના પછી હસ્તક્ષેપ કાર્યક્રમ પછી તરત જ કરવામાં આવશે. અભ્યાસમાં ફાળવણી છૂપાવવાની પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તે સુનિશ્ચિત કરે છે કે દર્દીને અભ્યાસમાં દાખલ કરવામાં આવે તે પહેલાં દર્દીને જે જૂથમાં ફાળવવામાં આવે છે તે જાણીતું નથી. પરિણામ મૂલ્યાંકનકારો અને ડેટા વિશ્લેષકોને હસ્તક્ષેપ અથવા નિયંત્રણ જૂથને ફાળવણી પ્રત્યે આંધળા રાખવામાં આવશે.
આકૃતિ 2: અભ્યાસમાં દર્દીઓનો ફ્લોચાર્ટ.
સેટિંગ્સ
સહભાગીઓને ડેનમાર્કના ફિઝિયોથેરાપી ક્લિનિક્સમાંથી અને સધર્ન ડેનમાર્કના સ્પાઇન સેન્ટર, હોસ્પિટલ લિલેબલ્ટમાંથી ક્લિનિક્સ અને હોસ્પિટલ ખાતેની જાહેરાત દ્વારા ભરતી કરવામાં આવશે. સમગ્ર ડેનમાર્કમાં ફેલાયેલા ફિઝિયોથેરાપી ક્લિનિક્સનો ઉપયોગ કરીને, દર્દીઓને સ્થાનિક રીતે હસ્તક્ષેપ પ્રાપ્ત થશે. ડેનમાર્કમાં ફિઝિયોથેરાપી ક્લિનિક્સ દર્દીઓને તેમના સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો પાસેથી રેફરલ દ્વારા મેળવે છે. સ્પાઇન સેન્ટર, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ડિસફંક્શનવાળા દર્દીઓની સારવારમાં અને માત્ર બહારના દર્દીઓની સારવાર કરવામાં વિશેષતા ધરાવતા એકમ, સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો અને/અથવા શિરોપ્રેક્ટર્સ પાસેથી સંદર્ભિત દર્દીઓને પ્રાપ્ત કરે છે.
અભ્યાસ વસ્તી
ફિઝીયોથેરાપી સારવાર મેળવતા હોય અથવા ફિઝીયોથેરાપી સારવાર માટે રીફર કરેલ હોય તેવા બેસો પુખ્ત વયના લોકોની ભરતી કરવામાં આવશે. દર્દીઓને પાત્ર બનવા માટે, તેમની પાસે હોવું આવશ્યક છે: વ્હિપ્લેશ ઈજા પછી ઓછામાં ઓછા 18 મહિના સુધી ગરદનનો તીવ્ર દુખાવો, શારીરિક ગરદનની કામગીરીમાં ઘટાડો (નેક ડિસેબિલિટી ઈન્ડેક્સ સ્કોર, એનડીઆઈ, ઓછામાં ઓછો 6), મુખ્યત્વે ગરદનના પ્રદેશમાં દુખાવો, સમાપ્ત કોઈપણ તબીબી/રેડિયોલોજિકલ પરીક્ષાઓ, ડેનિશને વાંચવાની અને સમજવાની ક્ષમતા અને કસરત કાર્યક્રમમાં ભાગ લેવાની ક્ષમતા. બાકાત માપદંડોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ન્યુરોપથી/ રેડિક્યુલોપથી (તબીબી રીતે ચકાસાયેલ: પોઝિટિવ સ્પરલિંગ, સર્વાઇકલ ટ્રેક્શન અને પ્લેક્સસ બ્રેચીઆલિસ પરીક્ષણો) [10], ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ (અજાણ્યા પેથોલોજીની તપાસની પ્રક્રિયા દ્વારા સામાન્ય ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસની જેમ ચકાસાયેલ), પ્રાયોગિક તબીબીમાં જોડાણ સારવાર, અસ્થિર સામાજિક અને/અથવા કાર્યકારી પરિસ્થિતિમાં હોવા, સગર્ભાવસ્થા, જાણીતા અસ્થિભંગ, બેક ડિપ્રેશન ઇન્ડેક્સ (સ્કોર > 33) [29] [18,34,35] અનુસાર ડિપ્રેશન, અથવા અન્ય જાણીતી સહઅસ્તિત્વમાં રહેલી તબીબી પરિસ્થિતિઓ જે ગંભીરપણે ભાગીદારી પર પ્રતિબંધ લાવી શકે છે. કસરત કાર્યક્રમ. અભ્યાસના સમયગાળા દરમિયાન સહભાગીઓને અન્ય ફિઝિયોથેરાપી અથવા જ્ઞાનાત્મક સારવાર ન લેવા માટે કહેવામાં આવશે.
હસ્તક્ષેપ
નિયંત્રણ
પેઇન મેનેજમેન્ટ (નિયંત્રણ) જૂથ પીડા વ્યવસ્થાપન વ્યૂહરચનાઓનું શિક્ષણ મેળવશે. 4/11 કલાકના 2 સત્રો હશે, જેમાં પીડા વ્યવસ્થાપન અને જ્ઞાનાત્મક ઉપચાર ખ્યાલો [21,26,36] પર આધારિત, પીડા પદ્ધતિઓ, પીડાની સ્વીકૃતિ, સામનો કરવાની વ્યૂહરચના અને ધ્યેય-સેટિંગ સંબંધિત વિષયોને આવરી લેવામાં આવશે.
હસ્તક્ષેપ
પેઇન મેનેજમેન્ટ પ્લસ ટ્રેનિંગ (હસ્તક્ષેપ) જૂથ 8 મહિનાની સમાન અવધિ સાથે કંટ્રોલ ગ્રૂપ વત્તા 4 સારવાર સત્રો (ગરદનની કસરતો અને એરોબિક તાલીમમાં સૂચના) તરીકે પીડા વ્યવસ્થાપનમાં સમાન શિક્ષણ મેળવશે. જો સારવાર કરી રહેલા ફિઝિયોથેરાપિસ્ટને વધારાની સારવારની જરૂર હોવાનો અંદાજ છે, તો સારવાર વધુ 2 સત્રો સાથે લંબાવી શકાય છે. ગરદનની તાલીમ: ગરદન-વિશિષ્ટ કસરતોની સારવાર વિવિધ તબક્કાઓ દ્વારા આગળ વધશે, જે ગરદનના કાર્યના સેટ સ્તરો દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. પ્રથમ સારવાર સત્રમાં, દર્દીઓની સર્વાઇકલ ચેતાસ્નાયુ કાર્ય માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે જેથી ચોક્કસ સ્તરને ઓળખવામાં આવે કે જેના પર ગરદનની તાલીમ શરૂ કરવી. ગરદનના ફ્લેક્સર અને એક્સટેન્સર સ્નાયુઓને લક્ષ્ય બનાવવા માટે ચોક્કસ વ્યક્તિગત રીતે તૈયાર કરેલ કસરત કાર્યક્રમનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે. ઉપરના સર્વાઇકલ પ્રદેશના ઊંડા સર્વાઇકલ નેક ફ્લેક્સર સ્નાયુઓને તેમની શક્તિ, સહનશક્તિ અને સ્થિરતાના કાર્યને વધારવા માટે સક્રિય કરવાની ક્ષમતાને ક્રેનિયોસેર્વિકલ તાલીમ પદ્ધતિ દ્વારા બાયોપ્રેશર ફીડબેક ટ્રાન્સડ્યુસર [18,37] નો ઉપયોગ કરીને ક્રમશઃ તાલીમ આપવામાં આવે છે. ગરદન-આંખના સંકલન, ગરદનની સાંધાની સ્થિતિ, ગરદનના સ્નાયુઓની સંતુલન અને સહનશક્તિની તાલીમ માટેની કસરતો પણ સામેલ કરવામાં આવશે, કારણ કે તે કપટી ગરદનના દુખાવા [17,38] ધરાવતા દર્દીઓમાં પીડા ઘટાડવા અને સેન્સરીમોટર નિયંત્રણને સુધારવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એરોબિક તાલીમ: મોટા થડ અને પગના સ્નાયુઓને ધીમે ધીમે વધતા શારીરિક તાલીમ કાર્યક્રમ સાથે તાલીમ આપવામાં આવશે. દર્દીઓને ચાલવા, સાયકલિંગ, સ્ટિક વૉકિંગ, સ્વિમિંગ અને જોગિંગ જેવી પ્રવૃત્તિઓ પસંદ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવશે. તાલીમની અવધિ માટેની આધારરેખા આરામદાયક સ્તરે 3 વખત વ્યાયામ કરીને સેટ કરવામાં આવે છે, જે પીડામાં વધારો કરતું નથી અને બોર્ગ સ્કેલ [11] પર 14 અને 39 ની વચ્ચેના રેટેડ પર્સસિવ્ડ એક્સરશન (RPE) સ્તરનું લક્ષ્ય રાખે છે. તાલીમનો પ્રારંભિક સમયગાળો ત્રણ ટ્રાયલના સરેરાશ સમય કરતાં 20% ઓછો છે. તાલીમ સત્રો દર બીજા દિવસે એક પૂર્વશરત સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે કે પીડા વધુ ખરાબ ન થાય અને RPE 9 થી 14 ની વચ્ચે હોય. તાલીમ ડાયરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો દર્દીઓને ફરીથી થવાનો અનુભવ થતો નથી, અને સરેરાશ RPE મૂલ્ય 14 કે તેથી ઓછાની જાણ કરે છે, તો નીચેના સમયગાળા (1 અથવા 2 અઠવાડિયા) માટે કસરતનો સમયગાળો 2-5 મિનિટ, મહત્તમ 30 મિનિટ સુધી વધારવામાં આવે છે. જો RPE સ્તર 15 કે તેથી વધુ હોય, તો કસરતનો સમયગાળો દર પખવાડિયા [11] 14 થી 20,40ના સરેરાશ RPE સ્કોર સુધી ઘટાડી દેવામાં આવશે. આ પેસિંગ સિદ્ધાંતોનો ઉપયોગ કરીને, દર્દીની સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિના સ્તર અને ફિટનેસને વધારવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે - અનુભવેલા પરિશ્રમ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને તાલીમને દર્દી દ્વારા વ્યક્તિગત રીતે વર્ગીકૃત કરવામાં આવશે.
દર્દીઓનું પાલન નિયંત્રણ અને હસ્તક્ષેપ જૂથમાં તેમની ભાગીદારીની નોંધણી દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવશે. કંટ્રોલ ગ્રૂપના દર્દીઓએ જો 3 માંથી 4 સત્રમાં હાજરી આપી હોય તો તેઓ પીડા વ્યવસ્થાપન પૂર્ણ કરી ચૂક્યા હોવાનું માનવામાં આવશે. જો દર્દીએ 3 માંથી ઓછામાં ઓછા 4 પેઇન મેનેજમેન્ટ સત્રો અને 5 માંથી ઓછામાં ઓછા 8 તાલીમ સત્રોમાં હાજરી આપી હોય તો હસ્તક્ષેપ જૂથના દર્દીઓએ પૂર્ણ કરેલ હોવાનું માનવામાં આવશે. ગરદનની કસરત અને એરોબિક તાલીમ સાથેની દરેક દર્દીની ઘરેલુ તાલીમ તેના/તેણી દ્વારા લોગબુકમાં નોંધવામાં આવશે. આયોજિત ગૃહ તાલીમના 75% સાથે પાલનને હસ્તક્ષેપ પૂર્ણ કર્યા તરીકે ગણવામાં આવશે.
ફિઝિયોથેરાપી
ભાગ લેનાર ફિઝિયોથેરાપિસ્ટની ભરતી ડેનિશ ફિઝિયોથેરાપી જર્નલમાં જાહેરાત દ્વારા કરવામાં આવશે. સમાવેશના માપદંડમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: લાયકાત ધરાવતા ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ હોવું, ક્લિનિકમાં કામ કરવું અને ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ તરીકે ઓછામાં ઓછા બે વર્ષનો કામ કરવાનો અનુભવ ધરાવવો, વર્ણવેલ હસ્તક્ષેપમાં અભ્યાસક્રમમાં હાજરી આપી અને સંબંધિત પરીક્ષા પાસ કરી.
પરિણામનાં પગલાં
આધારરેખા પર સહભાગીઓની ઉંમર, લિંગ, ઊંચાઈ અને વજન, અકસ્માતનો પ્રકાર, દવા, છેલ્લા બે મહિનામાં લક્ષણોનો વિકાસ (સ્થિતિસ્થિતિ, સુધારો, બગડતી), સારવારની અપેક્ષા, રોજગાર અને શૈક્ષણિક સ્થિતિ અંગેની માહિતી નોંધવામાં આવશે. પ્રાથમિક પરિણામના માપદંડ તરીકે, તબીબી પરિણામો અભ્યાસ શોર્ટ ફોર્મ 36 (SF36) – ભૌતિક ઘટક સારાંશ (PCS) નો ઉપયોગ કરવામાં આવશે [41,42]. 43,44 ના પ્રમાણભૂત વિચલન સાથે 50 ના સરેરાશ સ્કોર સાથે PCS ધોરણો [10] નોર્મ-આધારિત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સ્કોર કરવામાં આવે છે. અસર હોવાના સંદર્ભમાં પ્રાથમિક પરિણામની ગણતરી બેઝલાઈન [45] થી ફેરફાર તરીકે કરવામાં આવશે. માધ્યમિક પરિણામોમાં ક્લિનિકલ પરીક્ષણો અને દર્દી-અહેવાલિત પરિણામો બંનેનો ડેટા હોય છે. કોષ્ટક ?ટેબલ11 સર્વાઇકલ સ્નાયુઓના ચેતાસ્નાયુ નિયંત્રણ, સર્વાઇકલ કાર્ય અને યાંત્રિક એલોડિનિયા પર હસ્તક્ષેપની અસરને માપવા માટે ક્લિનિકલ પરીક્ષણો રજૂ કરે છે. કોષ્ટક ?ટેબલ 22 સારવારની અસર, ગરદનનો દુખાવો અને કાર્ય, પીડા પરેશાની, હલનચલનનો ડર, પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ અને જીવનની ગુણવત્તા અને સંભવિત સારવાર સંશોધકો માટે પરીક્ષણ કરવા માટે વપરાતી પ્રશ્નાવલિમાંથી દર્દી-સંબંધિત પરિણામો રજૂ કરે છે.
ટેબલ 1: સ્નાયુ વ્યૂહરચના, કાર્ય અને સારવાર સંશોધકો પર સારવારની અસરના માપન માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ક્લિનિકલ પરિણામો.
ટેબલ 2: દર્દીએ પીડા અને કાર્ય પર સારવારની અસરના માપન માટે ઉપયોગમાં લેવાતા પરિણામોની જાણ કરી.
દર્દીઓનું પરીક્ષણ બેઝલાઇનના 4 અને 12 મહિના પછી કરવામાં આવશે, GPE સિવાય, જે માત્ર બેઝલાઇન પછી 4 અને 12 મહિના પછી માપવામાં આવશે.
શક્તિ અને નમૂના કદ અંદાજ
પાવર અને સેમ્પલ સાઇઝની ગણતરી પ્રાથમિક પરિણામ પર આધારિત છે, જે બેઝલાઇનના 36 મહિના પછી SF4-PCS છે. 0.05 ના બે-બાજુના મહત્વના સ્તર સાથે સામાન્ય સરેરાશ તફાવતના બે-નમૂના પૂલ્ડ ટી-ટેસ્ટ માટે, 10 ની સામાન્ય SD ધારીને, ઓછામાં ઓછા 86% ની શક્તિ મેળવવા માટે જૂથ દીઠ 90 નું નમૂનાનું કદ જરૂરી છે. 5 PCS પોઈન્ટ [45] ના જૂથ સરેરાશ તફાવત શોધો; વાસ્તવિક શક્તિ 90.3% છે, અને અપૂર્ણાંક નમૂનાનું કદ જે બરાબર 90% ની શક્તિ પ્રાપ્ત કરે છે તે જૂથ દીઠ 85.03 છે. 15 મહિનાના અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન અંદાજિત 4% ઉપાડ માટે એડજસ્ટ કરવા માટે, અમે દરેક જૂથમાં 100 દર્દીઓનો સમાવેશ કરીશું. સંવેદનશીલતા માટે, ત્રણ દૃશ્યો લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા: સૌપ્રથમ, તમામ 2 � 100 દર્દીઓ અજમાયશ પૂર્ણ કરે તેવી અપેક્ષા રાખીને, અમારી પાસે 80 PCS પોઈન્ટ જેટલો ઓછો સમૂહ સરેરાશ તફાવત શોધવા માટે પૂરતી શક્તિ (> 4%) હશે; બીજું, અમે 5 PCS પોઈન્ટ્સના પૂલ્ડ SD સાથે પણ પર્યાપ્ત શક્તિ (> 80%) સાથે 12 PCS પોઈન્ટનો આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર સમૂહ સરેરાશ તફાવત શોધી શકીશું. ત્રીજે સ્થાને અને છેલ્લે, જો આપણે 5 ના પૂલ કરેલ SD સાથે, 10 PCS પોઈન્ટના સમૂહના તફાવત માટે લક્ષ્ય રાખીએ, તો દરેક જૂથમાં ફક્ત 80 દર્દીઓ સાથે અમારી પાસે પૂરતી શક્તિ (> 64%) હશે. જો કે, લોજિસ્ટિકલ કારણોસર, પ્રથમ દર્દીનો સમાવેશ થયાના 24 મહિના પછી નવા દર્દીઓને અભ્યાસમાં સામેલ કરવામાં આવશે નહીં.
રેન્ડમાઇઝેશન, એલોકેશન અને બ્લાઇન્ડિંગ પ્રક્રિયાઓ
આધારરેખા આકારણી પછી, સહભાગીઓને રેન્ડમલી ક્યાં તો નિયંત્રણ જૂથ અથવા હસ્તક્ષેપ જૂથને સોંપવામાં આવે છે. રેન્ડમાઇઝેશન સિક્વન્સ SAS (SAS 9.2 TS લેવલ 1 M0) આંકડાકીય સૉફ્ટવેરનો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવે છે અને 1, 1 અને 2 ના રેન્ડમ બ્લોક કદનો ઉપયોગ કરીને 4:6 ફાળવણી સાથે કેન્દ્ર દ્વારા સ્તરીકરણ કરવામાં આવે છે. ફાળવણીનો ક્રમ નોંધણી કરનાર સંશોધકથી છુપાવવામાં આવશે. અને અનુક્રમે ક્રમાંકિત, અપારદર્શક, સીલબંધ અને સ્ટેપલ્ડ એન્વલપ્સમાં સહભાગીઓનું મૂલ્યાંકન કરવું. પરબિડીયુંની અંદરના એલ્યુમિનિયમ ફોઇલનો ઉપયોગ પરબિડીયુંને તીવ્ર પ્રકાશ માટે અભેદ્ય બનાવવા માટે કરવામાં આવશે. પરબિડીયુંની સામગ્રીને જાહેર કર્યા પછી, દર્દીઓ અને ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ બંને ફાળવણી અને અનુરૂપ સારવારથી વાકેફ છે. પરિણામ મૂલ્યાંકનકારો અને ડેટા વિશ્લેષકો જો કે આંધળા રાખવામાં આવે છે. પરિણામના મૂલ્યાંકન પહેલા, સંશોધન સહાયક દ્વારા દર્દીઓને કહેવામાં આવશે કે તેઓ જે સારવાર માટે ફાળવવામાં આવ્યા છે તેનો ઉલ્લેખ ન કરે.
આંકડાકીય વિશ્લેષણ
તમામ પ્રાથમિક માહિતી વિશ્લેષણ પૂર્વ-સ્થાપિત વિશ્લેષણ યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવશે; તમામ વિશ્લેષણો SAS સોફ્ટવેર (v. 9.2 સર્વિસ પેક 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) લાગુ કરીને કરવામાં આવશે. 'સ્વાસ્થ્ય સંશોધનની ગુણવત્તા અને પારદર્શિતા વધારવી' (EQUATOR) નેટવર્કની ભલામણો અનુસાર તમામ વર્ણનાત્મક આંકડાઓ અને પરીક્ષણોની જાણ કરવામાં આવે છે; એટલે કે, CONSORT નિવેદનના વિવિધ સ્વરૂપો [46]. બે-ફેક્ટર એનાલિસિસ ઑફ કોવેરિયન્સ (ANCOVA) નો ઉપયોગ કરીને ડેટાનું પૃથ્થકરણ કરવામાં આવશે, જેમાં જૂથ માટે એક પરિબળ અને જાતિ માટે એક પરિબળ છે, રેન્ડમ ભિન્નતાને ઘટાડવા અને આંકડાકીય શક્તિ વધારવા માટે કોવેરિયેટ તરીકે આધારરેખા મૂલ્યનો ઉપયોગ કરીને. જ્યાં સુધી અન્યથા જણાવવામાં ન આવે ત્યાં સુધી, પરિણામોને સામાન્ય લીનિયર મોડલ (GLM) પ્રક્રિયાના આધારે 95% કોન્ફિડન્સ ઈન્ટરવલ (CIs) અને સંકળાયેલ પી-વેલ્યુ સાથે જૂથ અર્થ વચ્ચેના તફાવત તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવશે. તમામ વિશ્લેષણો સામાજિક વિજ્ઞાન માટે આંકડાકીય પેકેજ (સંસ્કરણ 19.0.0, IBM, USA) તેમજ SAS સિસ્ટમ (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવશે. હસ્તક્ષેપ અને નિયંત્રણ જૂથો વચ્ચેના સમયાંતરે તફાવતને ચકાસવા માટે પુનરાવર્તિત પગલાં (મિશ્ર મોડેલ) સાથે દ્વિ-માર્ગીય વિશ્લેષણ (ANOVA) કરવામાં આવશે; ક્રિયાપ્રતિક્રિયા: જૂથ � સમય. 0.05 ના આલ્ફા-લેવલને આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવશે (p <0.05, બે-બાજુ). ડેટા વિશ્લેષકો પ્રાથમિક પૃથ્થકરણ માટે ફાળવેલ હસ્તક્ષેપોથી આંખ આડા કાન કરશે.
પ્રાથમિક અને ગૌણ પરિણામો માટેના આધારરેખા સ્કોર્સનો ઉપયોગ નિયંત્રણ અને હસ્તક્ષેપ જૂથોની તુલના કરવા માટે કરવામાં આવશે. આંકડાકીય પૃથ્થકરણ ઈરાદા-થી-સારવારના સિદ્ધાંતના આધારે કરવામાં આવશે, એટલે કે દર્દીઓનું વિશ્લેષણ સારવાર જૂથમાં કરવામાં આવશે કે જેમાં તેઓને રેન્ડમલી ફાળવવામાં આવ્યા હતા. પ્રાથમિક વિશ્લેષણમાં, ગુમ થયેલ ડેટાને શક્ય અને પારદર્શક 'બેઝલાઇન ઓબ્ઝર્વેશન કેરીડ ફોરવર્ડ' (બીઓસીએફ) ટેકનિકથી બદલવામાં આવશે અને સંવેદનશીલતા માટે પણ બહુવિધ આરોપણ ટેકનિક લાગુ થશે.
બીજું, પરિણામોને અનુપાલન સાથે સંબંધિત કરવા માટે, 'પ્રતિ પ્રોટોકોલ' વિશ્લેષણનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવશે. ઉપરના હસ્તક્ષેપ વિભાગમાં વર્ણવેલ સિદ્ધાંતો અનુસાર 'પ્રોટોકોલ દીઠ' વસ્તી તે દર્દીઓ કે જેમણે હસ્તક્ષેપ 'પૂર્ણ' કર્યો છે જે તેમને ફાળવવામાં આવ્યા હતા.
નૈતિક બાબતો
સધર્ન ડેનમાર્કની પ્રાદેશિક વૈજ્ઞાનિક નૈતિક સમિતિએ અભ્યાસને મંજૂરી આપી (S-20100069). આ અભ્યાસ તમામ સામાન્ય નૈતિક ભલામણોને પૂર્ણ કરીને હેલસિંકી 2008ની ઘોષણા [47]ને અનુરૂપ છે.
બધા વિષયો પ્રોજેક્ટના હેતુ અને સામગ્રી વિશેની માહિતી મેળવશે અને ભાગ લેવા માટે તેમની મૌખિક અને લેખિત સંમતિ આપશે, કોઈપણ સમયે પ્રોજેક્ટ છોડી દેવાની સંભાવના સાથે.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ
ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતમાં સામેલ થયા પછી તણાવ, ચિંતા, ડિપ્રેશન અને પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર અથવા PTSD ના લક્ષણોનું સંચાલન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો આ ઘટનાને કારણે શારીરિક આઘાત અને ઈજાઓ થઈ હોય અથવા અગાઉ અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ હોય. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ઘટનાને કારણે થતી ભાવનાત્મક તકલીફ અને મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ પીડાદાયક લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. અલ પાસો, TX માં, PTSD સાથેના ઘણા નિવૃત્ત સૈનિકો અગાઉની ઓટો અકસ્માતમાં થયેલી ઈજાના બગડતા લક્ષણોને પ્રગટ કર્યા પછી મારા ક્લિનિકની મુલાકાત લે છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ દર્દીઓને તેમના શારીરિક અને ભાવનાત્મક લક્ષણોને સુધારવા માટે જરૂરી તણાવ વ્યવસ્થાપન વાતાવરણ પ્રદાન કરી શકે છે. ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ વિવિધ પ્રકારની ઓટો અકસ્માત ઇજાઓની સારવાર પણ કરી શકે છે, જેમાં વ્હિપ્લેશ, માથા અને ગરદનની ઇજાઓ, હર્નિએટેડ ડિસ્ક અને પીઠની ઇજાઓનો સમાવેશ થાય છે.
ચર્ચા
આ અભ્યાસ વ્હીપ્લેશ અકસ્માત બાદ ગરદનના દીર્ઘકાલિન દુખાવાવાળા દર્દીઓની સારવારની વધુ સારી સમજણમાં ફાળો આપશે. આ અભ્યાસના જ્ઞાનને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં અમલમાં મૂકી શકાય છે, કારણ કે અભ્યાસ મલ્ટિમોડલ અભિગમ પર આધારિત છે, જે અભિગમને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે પુરાવાના વર્તમાન અભાવ હોવા છતાં, ઘણીવાર ક્લિનિકલ ફિઝિયોથેરાપી સેટિંગમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ અભ્યાસને વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં પણ સામેલ કરી શકાય છે જેનાથી આ વસ્તી વિશેના જ્ઞાનને અપડેટ કરવામાં અને પુરાવા-આધારિત સારવારને વધારવામાં યોગદાન મળે છે.
અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે તે પહેલાં અભ્યાસની ડિઝાઇન પ્રકાશિત કરવામાં આવે છે અને પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે તેના ઘણા ફાયદા છે. તે તેના પરિણામોથી પ્રભાવિત થયા વિના ડિઝાઇનને અંતિમ સ્વરૂપ આપવાની મંજૂરી આપે છે. આ પૂર્વગ્રહને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે કારણ કે મૂળ ડિઝાઇનમાંથી વિચલનો ઓળખી શકાય છે. અન્ય સંશોધન પ્રોજેક્ટ્સને વસ્તી, દરમિયાનગીરીઓ, નિયંત્રણો અને પરિણામ માપનના સંદર્ભમાં સમાન અભિગમને અનુસરવાની તક મળશે. આ અભ્યાસના પડકારો હસ્તક્ષેપોને પ્રમાણિત કરવા, બિન-સમાન વસ્તીની સારવાર કરવા, લાંબા સમય સુધી ટકી રહેલા લક્ષણો અને બે અલગ-અલગ ક્લિનિકલ સેટિંગમાંથી વસ્તી ધરાવતી વસ્તી પર સંબંધિત પરિણામોના પગલાંને વ્યાખ્યાયિત કરવા અને પ્રમાણિત કરવા સંબંધિત છે. હસ્તક્ષેપનું માનકીકરણ સૂચનાત્મક અભ્યાસક્રમમાં સામેલ ફિઝિયોથેરાપિસ્ટને શીખવીને મેળવવામાં આવે છે. વસ્તી એકરૂપતા કડક સમાવેશ અને બાકાત માપદંડો દ્વારા નિયંત્રિત કરવામાં આવશે અને દર્દીઓની મૂળભૂત લાક્ષણિકતાઓનું નિરીક્ષણ કરીને, અને હસ્તક્ષેપ/નિયંત્રણ સિવાયના અન્ય પ્રભાવો પર આધારિત જૂથો વચ્ચેના તફાવતોનું આંકડાકીય રીતે વિશ્લેષણ કરવું શક્ય બનશે. આ સંશોધન ડિઝાઇન 'એડ-ઓન' ડિઝાઇન તરીકે બનેલી છે: બંને જૂથો પીડા શિક્ષણ મેળવે છે; હસ્તક્ષેપ જૂથ વધારાની શારીરિક તાલીમ મેળવે છે, જેમાં ચોક્કસ ગરદનની કસરતો અને સામાન્ય તાલીમનો સમાવેશ થાય છે. વ્હિપ્લેશ અકસ્માત બાદ ગરદનના દીર્ઘકાલિન દુખાવાવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની અસર માટે આજે અપૂરતા પુરાવા છે. બધા સહભાગી દર્દીઓને સારવાર (નિયંત્રણ અથવા હસ્તક્ષેપ) માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવશે, કારણ કે અમે અમુક પ્રકારની સારવારની ઓફર ન કરવાને અનૈતિક માનીએ છીએ, એટલે કે નિયંત્રણ જૂથને રાહ યાદીમાં રેન્ડમાઇઝ કરવું. આવી પરિસ્થિતિમાં એડ-ઓન ડિઝાઇનને વ્યવહારિક વ્યવહારુ ઉકેલ તરીકે પસંદ કરવામાં આવે છે [48].
ક્રોનિક પીડા ધરાવતા વ્હિપ્લેશ દર્દીઓ માટે, સૌથી વધુ પ્રતિભાવશીલ વિકલાંગતાના પગલાં (વ્યક્તિગત દર્દી માટે, સમગ્ર જૂથ માટે નહીં) પેશન્ટ સ્પેસિફિક ફંક્શનલ સ્કેલ અને પીડા કંટાળાજનકતાના આંકડાકીય રેટિંગ સ્કેલ તરીકે ગણવામાં આવે છે [49]. આ અને NDI (મોટાભાગે ઉપયોગમાં લેવાતું ગરદનની અક્ષમતા માપ) નો ઉપયોગ ગૌણ પરિણામ માપદંડ તરીકે કરીને, તે અપેક્ષિત છે કે પીડા અને અપંગતામાં દર્દી-સંબંધિત ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. બે અલગ-અલગ ક્લિનિકલ સેટિંગમાંથી વસ્તીની ભરતી કરવામાં આવશે અને તેની સારવાર કરવામાં આવશે: સ્પાઇન સેન્ટર, હોસ્પિટલ લિલેબલ્ટ અને કેટલાક ખાનગી ફિઝિયોથેરાપી ક્લિનિક્સનું બહારના દર્દીઓનું ક્લિનિક. પરિણામના પગલાં પર વિવિધ સેટિંગ્સના કોઈપણ પ્રભાવને ટાળવા માટે, દરેક સેટિંગમાંથી બે હસ્તક્ષેપ જૂથોમાં સહભાગીઓનું સમાન વિતરણ સુરક્ષિત કરીને, વસ્તીને સેટિંગ્સ સાથે સંબંધિત રેન્ડમાઇઝ્ડ બ્લોક કરવામાં આવશે.
સ્પર્ધાત્મક હિતો
લેખકોએ જાહેર કર્યુ છે કે તેમની પાસે કોઈ સ્પર્ધાત્મક હિતો નથી.
લેખકોનું યોગદાન
IRH એ હસ્તપ્રતનો મુસદ્દો તૈયાર કર્યો. IRH, BJK અને KS એ અભ્યાસની રચનામાં ભાગ લીધો હતો. બધાએ ડિઝાઇનમાં ફાળો આપ્યો. આરસી, આઈઆરએચ; BJK અને KS એ પાવર અને સેમ્પલ સાઈઝની ગણતરીમાં અને આંકડાકીય વિશ્લેષણ તેમજ ફાળવણી અને રેન્ડમાઈઝેશન પ્રક્રિયાના વર્ણનમાં ભાગ લીધો હતો. બધા લેખકોએ અંતિમ હસ્તપ્રત વાંચી અને મંજૂર કરી. સુઝાન કેપેલે લેખન સહાય અને ભાષાકીય સુધારા પ્રદાન કર્યા.
પ્રી-પ્રકાશન ઇતિહાસ
આ કાગળનો પૂર્વ-પ્રકાશન ઇતિહાસ અહીં ઉપયોગ કરી શકાય છે: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
સ્વીકાર
આ અભ્યાસને દક્ષિણ ડેનમાર્કના ક્ષેત્ર માટેના સંશોધન ભંડોળ, ડેનિશ સંધિવા એસોસિએશન, ફિઝિયોથેરાપીના ડેનિશ એસોસિએશનના રિસર્ચ ફાઉન્ડેશન, ખાનગી પ્રેક્ટિસમાં ફિઝિયોથેરાપી માટેના ભંડોળ, અને ડેનિશ સોસાયટી ઑફ પોલિયો એન્ડ એક્સિડન્ટ વિક્ટિમ્સ (PTU) તરફથી ભંડોળ પ્રાપ્ત થયું છે. ). પાર્કર ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ખાતે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સ્ટેટિસ્ટિક્સ યુનિટને ઓક ફાઉન્ડેશનના અનુદાન દ્વારા સમર્થન મળે છે. સુઝાન કેપેલે લેખન સહાય અને ભાષાકીય સુધારણા પ્રદાન કરી.
ટ્રાયલ માં નોંધાયેલ છે www.ClinicalTrials.gov ઓળખકર્તા NCT01431261.
ક્રોનિક વ્હિપ્લેશના સંદર્ભમાં PTSD ની સારવાર માટે જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય થેરાપીની રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ
અમૂર્ત
ઉદ્દેશો
વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ (WAD) સામાન્ય છે અને તેમાં શારીરિક અને માનસિક ક્ષતિઓ બંને સામેલ છે. સંશોધન દર્શાવે છે કે સતત પોસ્ટટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસના લક્ષણો નબળા કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિ અને શારીરિક ઉપચાર પરિણામો સાથે સંકળાયેલા છે. ટ્રોમા-કેન્દ્રિત જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય થેરાપી (TF-CBT) એ ક્રોનિક પીડાના નમૂનાઓમાં મધ્યમ અસરકારકતા દર્શાવી છે. જો કે, આજ સુધી, WAD ની અંદર કોઈ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ કરવામાં આવી નથી. આમ, આ અભ્યાસ વર્તમાન ક્રોનિક WAD અને પોસ્ટટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર (PTSD) માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરતી વ્યક્તિઓમાં TF-CBT ની અસરકારકતા પર અહેવાલ આપશે.
પદ્ધતિ
છવ્વીસ સહભાગીઓને અવ્યવસ્થિત રીતે ક્યાં તો TF-CBT અથવા વેઇટલિસ્ટ કંટ્રોલને સોંપવામાં આવ્યા હતા, અને સારવારની અસરોનું મૂલ્યાંકન પોસ્ટ ટ્રીટમેન્ટ અને 6-મહિનાના ફોલો-અપમાં સ્ટ્રક્ચર્ડ ક્લિનિકલ ઇન્ટરવ્યૂ, સ્વ-રિપોર્ટ પ્રશ્નાવલિ અને શારીરિક ઉત્તેજના અને સંવેદનાત્મક પીડાના પગલાંનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. થ્રેશોલ્ડ
પરિણામો
PTSD લક્ષણોમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો TF-CBT જૂથમાં પોસ્ટ એસેસમેન્ટમાં વેઇટલિસ્ટની સરખામણીમાં જોવા મળ્યો હતો, જેમાં ફોલો-અપમાં વધુ લાભો નોંધવામાં આવ્યા હતા. PTSD ની સારવાર ગરદનની વિકલાંગતા, શારીરિક, ભાવનાત્મક અને સામાજિક કાર્ય અને આઘાતના સંકેતો માટે શારીરિક પ્રતિક્રિયામાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર સુધારાઓ સાથે પણ સંકળાયેલી હતી, જ્યારે સંવેદનાત્મક પીડા થ્રેશોલ્ડમાં મર્યાદિત ફેરફારો જોવા મળ્યા હતા.
ચર્ચા
આ અભ્યાસ ક્રોનિક WAD ની અંદર PTSD લક્ષણોને લક્ષ્ય બનાવવા માટે TF-CBT ની અસરકારકતા માટે સમર્થન પૂરું પાડે છે. PTSD ની સારવારના પરિણામે ગરદનની અક્ષમતા અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો થયો છે અને ઠંડા પીડા થ્રેશોલ્ડમાં ફેરફાર એ જટિલ અને આંતરસંબંધિત મિકેનિઝમ્સને પ્રકાશિત કરે છે જે WAD અને PTSD બંનેને નીચે આપે છે. તારણોની ક્લિનિકલ અસરો અને ભાવિ સંશોધન દિશાઓની ચર્ચા કરવામાં આવી છે.
નિષ્કર્ષ માં, ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતમાં સામેલ થવું એ એક અનિચ્છનીય પરિસ્થિતિ છે જે વિવિધ પ્રકારના શારીરિક આઘાત અથવા ઈજામાં પરિણમી શકે છે તેમજ સંખ્યાબંધ ઉગ્ર પરિસ્થિતિઓના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. જો કે, તણાવ, ચિંતા, ડિપ્રેશન અને પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર, અથવા PTSD, સામાન્ય મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ છે જે ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતના પરિણામે થઈ શકે છે. સંશોધન અભ્યાસો અનુસાર, શારીરિક લક્ષણો અને ભાવનાત્મક તકલીફો નજીકથી જોડાયેલા હોઈ શકે છે અને શારીરિક અને ભાવનાત્મક ઇજાઓ બંનેની સારવાર દર્દીઓને એકંદર આરોગ્ય અને સુખાકારી પ્રાપ્ત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેકનોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
વધારાના વિષયો: પીઠનો દુખાવો
આંકડા મુજબ, લગભગ 80% લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત પીઠના દુખાવાના લક્ષણોનો અનુભવ કરશે. પીઠનો દુખાવો એક સામાન્ય ફરિયાદ છે જે વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે પરિણમી શકે છે. ઘણીવાર, ઉંમર સાથે કરોડરજ્જુના કુદરતી અધોગતિને કારણે પીઠનો દુખાવો થઈ શકે છે. હર્નિઆટેડ ડિસ્ક જ્યારે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કનું નરમ, જેલ જેવું કેન્દ્ર તેની આસપાસના, કોમલાસ્થિની બાહ્ય રિંગમાં ફાટીને ધકેલે છે, ત્યારે ચેતાના મૂળને સંકુચિત કરે છે અને બળતરા કરે છે. ડિસ્ક હર્નિએશન સામાન્ય રીતે નીચલા પીઠ અથવા કટિ મેરૂદંડમાં થાય છે, પરંતુ તે સર્વાઇકલ સ્પાઇન અથવા ગરદન સાથે પણ થઈ શકે છે. ઈજા અને/અથવા વિકટ સ્થિતિને કારણે પીઠના નીચેના ભાગમાં જોવા મળેલી ચેતાના અવરોધથી ગૃધ્રસીના લક્ષણો થઈ શકે છે.
વિશેષ મહત્વનો વિષય: કાર્યસ્થળના તણાવનું સંચાલન
વધુ મહત્વના વિષયો: વધારાની વધારાની: કાર અકસ્માતની ઇજા સારવાર અલ પાસો, TX શિરોપ્રેક્ટર
ખાલી
સંદર્ભ
1. ધી નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ પબ્લિક એચ. ફોલ્કેસુંધેડ્રાપોર્ટેન, 2007 (ઇંગ્લિશ: પબ્લિક હેલ્થ રિપોર્ટ, ડેનમાર્ક, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. ડાયગ્નોસ્ટિક och tidigt omh�ndertagande av whiplashskador (engl: Whiplash Injuries ની ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને પ્રારંભિક સારવાર) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. કેરોલ એલજે, હોગ-જહોનસન એસ, વેન ડીવી, હેલ્ડેમેન એસ, હોલ્મ એલડબ્લ્યુ, કેરેજી ઇજે, હર્વિટ્ઝ EL, કોટે પી, નોર્ડિન એમ, પેલોસો પીએમ. વગેરે સામાન્ય વસ્તીમાં ગરદનના દુખાવા માટેના અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન પરિબળો: ગરદનના દુખાવા અને તેની સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ પર અસ્થિ અને સંયુક્ત દાયકા 2000-2010 ટાસ્ક ફોર્સના પરિણામો. કરોડ રજ્જુ. 2008;12(4 સપ્લાય):S75�S82. [પબમેડ]
4. નિજ્સ જે, ઓસ્ટરવિજક વેન જે, હર્ટોગ ડી ડબલ્યુ. ક્રોનિક વ્હિપ્લેશનું પુનર્વસન: સર્વાઇકલ ડિસફંક્શન અથવા ક્રોનિક પેઇન સિન્ડ્રોમની સારવાર? ક્લિનરૂમેટોલ. 2009;12(3):243�251. [પબમેડ]
5. ફલ્લા ડી. ગરદનના દીર્ઘકાલિન દુખાવામાં સ્નાયુઓની ક્ષતિની જટિલતાને ઉકેલવી. માણસ. 2004;12(3):125�133. [પબમેડ]
6. મન્નેરકોર્પી કે, હેનરિક્સન સી. ક્રોનિક વ્યાપક મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પીડાની બિન-ઔષધીય સારવાર. બેસ્ટપ્રેક્ટરેસક્લિન રુમેટોલ. 2007;12(3):513�534. [પબમેડ]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. મિકેનિકલ નેક ડિસઓર્ડર માટે કસરતો. કોક્રેનડેટાબેઝસિસ્ટરેવ. 2005. પી. સીડી004250. [પબમેડ]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. વ્હિપ્લેશ ઈજા પછી લાંબા ગાળાની પીડા અને વિકલાંગતા માટે પૂર્વસૂચન પરિબળોનું ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન: 1-વર્ષનો સંભવિત અભ્યાસ. EurJNeurol. 2008;12(11):1222�1230. [પબમેડ]
9. કુરાટોલો એમ, એરેન્ડટ-નીલસન એલ, પીટરસન-ફેલિક્સ એસ. ક્રોનિક પેઇનમાં સેન્ટ્રલ અતિસંવેદનશીલતા: મિકેનિઝમ્સ અને ક્લિનિકલ અસરો. ફિઝમેડ રિહેબિલ ક્લિનમ. 2006;12(2):287�302. [પબમેડ]
10. જુલ જી, સ્ટર્લિંગ એમ, કેનાર્ડી જે, બેલર ઇ. શું સંવેદનાત્મક અતિસંવેદનશીલતાની હાજરી ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ માટે શારીરિક પુનર્વસનના પરિણામોને પ્રભાવિત કરે છે?–એક પ્રારંભિક આરસીટી. દર્દ. 2007;12(1-2):28�34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
11. ડેવિસ સી. વ્હીપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓમાં ક્રોનિક પીડા/નિષ્ક્રિયતા95. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2001;12(1):44�51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
12. ફ્લોર એચ. કોર્ટિકલ રિઓર્ગેનાઇઝેશન અને ક્રોનિક પેઇન: રિહેબિલિટેશન માટે ઇમ્પ્લિકેશન્સ. JRehabilMed. 2003. પૃષ્ઠ 66�72. [પબમેડ]
13. બોસ્મા એફકે, કેસેલ્સ આરપી. ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ સિન્ડ્રોમ 14 ધરાવતા દર્દીઓમાં જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિઓ, મનોવૈજ્ઞાનિક નિષ્ક્રિયતા અને સામનો કરવાની શૈલીઓ. ન્યુરોસાયકિયાટ્રી ન્યુરોસાયકોલ બિહેવ ન્યુરોલ. 2002;12(1):56�65. [પબમેડ]
14. Guez M. ક્રોનિક ગરદનનો દુખાવો. વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ પર ભાર મૂકતા રોગચાળા, મનોવૈજ્ઞાનિક અને SPECT અભ્યાસ9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320): receding-33. [પબમેડ]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. વ્હિપ્લેશ ઈજા પછી જ્ઞાનાત્મક કાર્ય: મેટા-વિશ્લેષણ5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271�278. [પબમેડ]
16. ઓ'સુલિવાન પીબી. લમ્બર સેગમેન્ટલ 'અસ્થિરતા': ક્લિનિકલ પ્રેઝન્ટેશન અને ચોક્કસ સ્ટેબિલાઈઝિંગ એક્સરસાઇઝ મેનેજમેન્ટ. માણસ. 2000;12(1):2�12. [પબમેડ]
17. જુલ જી, ફલ્લા ડી, ટ્રેલીવેન જે, હોજેસ પી, વિસેન્ઝિનો બી. સર્વાઇકલ સંયુક્ત સ્થિતિની સમજને ફરીથી તાલીમ આપવી: બે કસરત શાસનની અસર. જોર્થોપરેસ. 2007;12(3):404�412. [પબમેડ]
18. ફલ્લા ડી, જુલ જી, હોજીસ પી, વિસેન્ઝીનો બી. ગરદનના દુખાવાથી પીડાતી સ્ત્રીઓમાં સર્વાઇકલ ફ્લેક્સર સ્નાયુના થાકના માયોઇલેક્ટ્રિક અભિવ્યક્તિઓને ઘટાડવામાં સહનશક્તિ-શક્તિ પ્રશિક્ષણ પદ્ધતિ અસરકારક છે. ક્લિન ન્યુરોફિઝિઓલ. 2006;12(4):828�837. [પબમેડ]
19. ગિલ જેઆર, બ્રાઉન સીએ. ક્રોનિક પીડા હસ્તક્ષેપ તરીકે પેસિંગ માટે પુરાવાઓની માળખાગત સમીક્ષા. EurJPain. 2009;12(2):214�216. [પબમેડ]
20. વોલમેન કેઇ, મોર્ટન એઆર, ગુડમેન સી, ગ્રોવ આર, ગિલફોઇલ એએમ. ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમમાં ગ્રેડ કરેલ કસરતની રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ. MedJAust. 2004;12(9):444�448. [પબમેડ]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. સ્વીકૃતિ અને પ્રતિબદ્ધતા ઉપચાર: મોડેલ, પ્રક્રિયાઓ અને પરિણામો. બિહેવરેસથેર. 2006;12(1):1�25. [પબમેડ]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. મનોવિજ્ઞાન તાલીમાર્થી થેરાપિસ્ટનો ઉપયોગ કરીને CBT અને ACT મોડલ્સની અસર: પ્રારંભિક નિયંત્રિત અસરકારકતા અજમાયશ. બિહેવમોડિફ. 2007;12(4):488�511. [પબમેડ]
23. લિન્ટન એસજે, એન્ડરસન ટી. શું દીર્ઘકાલીન વિકલાંગતાને રોકી શકાય છે? જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂક હસ્તક્ષેપની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ અને કરોડરજ્જુમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે માહિતીના બે સ્વરૂપો. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2000;12(21):2825�2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
24. મોસેલી એલ. સંયુક્ત ફિઝીયોથેરાપી અને શિક્ષણ ક્રોનિક પીઠના દુખાવા માટે અસરકારક છે. AustJPhysiother. 2002;12(4):297�302. [પબમેડ]
25. સોડરલંડ એ, લિન્ડબર્ગ પી. ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ એસોસિયેટેડ ડિસઓર્ડર (ડબલ્યુએડી)ના ફિઝીયોથેરાપી મેનેજમેન્ટમાં જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઘટકો - એક રેન્ડમાઇઝ્ડ જૂથ અભ્યાસ6. GItalMedLavErgon. 2007;12(1 Suppl A):A5�11. [પબમેડ]
26. વિક્સેલ આર.કે. ક્રોનિક કમજોર પીડા ધરાવતા દર્દીઓમાં એક્સપોઝર અને સ્વીકૃતિ - કાર્ય અને જીવનની ગુણવત્તા સુધારવા માટે એક બિહેવિયર થેરાપી મોડલ. કેરોલિન્સ્કા ઇન્સ્ટિટ્યુટ; 2009.
27. સેફરિયાડીસ એ, રોસેનફેલ્ડ એમ, ગુન્નારસન આર. વ્હીપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓમાં સારવાર દરમિયાનગીરીઓની સમીક્ષા70. યુરસ્પાઈન જે. 2004;12(5):387�397. [PMC મફત લેખ] [પબમેડ]
28. વેન ડેર વીસ પીજે, જામટવેડટ જી, રેબેક ટી, ડી બી આરએ, ડેકર જે, હેન્ડ્રિક્સ ઇજે. બહુપક્ષીય વ્યૂહરચનાઓ ફિઝિયોથેરાપી ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાના અમલીકરણમાં વધારો કરી શકે છે: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. AustJPhysiother. 2008;12(4):233�241. [પબમેડ]
29. Verhagen AP, Scholten-Peters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. વ્હિપ્લેશ 34 માટે રૂઢિચુસ્ત સારવાર. કોક્રેનડેટાબેઝસિસ્ટરેવ. 2009. પી. સીડી003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. ગરદનના દુખાવાની સારવાર: બિન-આક્રમક હસ્તક્ષેપ: ગરદનના દુખાવા અને તેની સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ પર અસ્થિ અને સંયુક્ત દાયકા 2000-2010 ટાસ્ક ફોર્સના પરિણામો. કરોડ રજ્જુ. 2008;12(4 સપ્લાય):S123�S152. [પબમેડ]
31. સ્ટુઅર્ટ MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, નિકોલસ M. ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ માટે કસરતની રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ. દર્દ. 2007;12(1-2):59�68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
32. T, Strand LI, Sture SJ ને પૂછો. બે કસરત શાસનની અસર; વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે મોટર નિયંત્રણ વિરુદ્ધ સહનશક્તિ/શક્તિ તાલીમ: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પાઇલટ અભ્યાસ. ક્લિન રિહેબિલ. 2009;12(9):812�823. [પબમેડ]
33. રુબિનસ્ટીન એસએમ, પૂલ જેજે, વેન ટલ્ડર MW, રિફેગન II, ડી વેટ એચસી. સર્વાઇકલ રેડિક્યુલોપથીના નિદાન માટે ગરદનના ઉત્તેજક પરીક્ષણોની ડાયગ્નોસ્ટિક સચોટતાની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. યુરસ્પાઈન જે. 2007;12(3):307�319. [PMC મફત લેખ] [પબમેડ]
34. પીઓલ્સન એમ, બોર્સ્બો બી, ગેર્ડલ બી. સામાન્ય પીડા સ્થાનિક અથવા પ્રાદેશિક પીડા કરતાં વધુ નકારાત્મક પરિણામો સાથે સંકળાયેલ છે: ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓનો અભ્યાસ7. JRehabilMed. 2007;12(3):260�268. [પબમેડ]
35. બેક એટી, વોર્ડ સીએચ, મેન્ડેલસન એમ, મોક જે, એર્બોગ જે. ડિપ્રેશન માપવા માટેની ઇન્વેન્ટરી. આર્કજેન સાયકિયાટ્રી. 1961;12:561�571. [પબમેડ]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. શું એક્સપોઝર અને સ્વીકૃતિ વ્યૂહરચનાઓ ક્રોનિક પેઇન અને વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓ (ડબલ્યુએડી) ધરાવતા લોકોમાં કામગીરી અને જીવન સંતોષને સુધારી શકે છે? એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશ. કોગ્ન બિહેવથર. 2008;12(3):169�182. [પબમેડ]
37. ફલ્લા ડી, જુલ જી, ડાલ્'આલ્બા પી, રેનોલ્ડી એ, મેરલેટી આર. ક્રેનિયોસેર્વિકલ ફ્લેક્સિયનની કામગીરીમાં ઊંડા સર્વાઇકલ ફ્લેક્સર સ્નાયુઓનું ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફિક વિશ્લેષણ. ભૌતિક. 2003;12(10):899�906. [પબમેડ]
38. પામગ્રેન PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. સર્વાઇકોસેફાલિક કાઇનેસ્થેટિક સંવેદનશીલતા અને નોનટ્રોમેટિક ક્રોનિક નેક પેઇન ધરાવતા દર્દીઓમાં વ્યક્તિલક્ષી પીડાની તીવ્રતામાં ચિરોપ્રેક્ટિક સંભાળ પછી સુધારણા. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2006;12(2):100�106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
39. બોર્ગ જી. શારીરિક કાર્ય અને પરિશ્રમની ધારણામાં એપ્લિકેશન સાથે સાયકોફિઝિકલ સ્કેલિંગ. ScandJWork EnvironHealth. 1990;12(સપ્લાય 1):55�58. [પબમેડ]
40. વોલમેન કેઇ, મોર્ટન એઆર, ગુડમેન સી, ગ્રોવ આર. ક્રોનિક ફેટીગ સિન્ડ્રોમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે કસરત પ્રિસ્ક્રિપ્શન. MedJAust. 2005;12(3):142�143. [પબમેડ]
41. મેકકાર્થી એમજે, ગ્રેવિટ એમપી, સિલ્કોક્સ પી, હોબ્સ જી. વર્નોન અને માયોર નેક ડિસેબિલિટી ઇન્ડેક્સની વિશ્વસનીયતા અને ટૂંકા સ્વરૂપ-36 સ્વાસ્થ્ય સર્વેક્ષણ પ્રશ્નાવલિની સરખામણીમાં તેની માન્યતા. યુરસ્પાઈન જે. 2007;12(12):2111�2117. [PMC મફત લેખ] [પબમેડ]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. ડેનિશ SF-36 ની ડેટા ગુણવત્તા, સ્કેલિંગ ધારણાઓ અને વિશ્વસનીયતાના પરીક્ષણો. JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001�1011. [પબમેડ]
43. વેર જેઈ જુનિયર, કોસિન્સ્કી એમ, બેલિસ એમએસ, મેકહોર્ની સીએ, રોજર્સ ડબ્લ્યુએચ, રેઝેક એ. એસએફ-36 હેલ્થ પ્રોફાઈલ અને સારાંશના પગલાંના સ્કોરિંગ અને આંકડાકીય વિશ્લેષણ માટેની પદ્ધતિઓની સરખામણી: તબીબી પરિણામોના અભ્યાસના પરિણામોનો સારાંશ. મેડકેર. 1995;12(4 સપ્લાય):AS264�AS279. [પબમેડ]
44. વેર JE જુનિયર SF-36 હેલ્થ સર્વે અપડેટ. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2000;12(24):3130�3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. નેક ડિસેબિલિટી ઇન્ડેક્સ, ટૂંકા સ્વરૂપ-36 ભૌતિક ઘટક સારાંશ, અને ગરદન અને હાથના દુખાવા માટેના પેઇન સ્કેલ: સર્વાઇકલ સ્પાઇન ફ્યુઝન પછી ન્યૂનતમ તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ તફાવત અને નોંધપાત્ર ક્લિનિકલ લાભ. સ્પાઇન જે. 2010;12(6):469�474. doi: 10.1016/j.spine.2010.02.007. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
46. મોહર ડી, હોપવેલ એસ, શુલ્ઝ કેએફ, મોન્ટોરી વી, ગોત્શે પીસી, ડેવેરોક્સ પીજે, એલ્બોર્ન ડી, એગર એમ, ઓલ્ટમેન ડીજી. CONSORT 2010 સમજૂતી અને વિસ્તરણ: સમાંતર જૂથ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સની જાણ કરવા માટે અપડેટ કરેલ માર્ગદર્શિકા. JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1�37. [પબમેડ]
47. વિષયો WDoH-EPfMRIH. હેલસિંકીની વર્લ્ડ મેડિકલ એસોસિએશનની ઘોષણા. હેલસિંકીની ડબલ્યુએમએ ઘોષણા - માનવ વિષયોને સંડોવતા તબીબી સંશોધન માટેના નૈતિક સિદ્ધાંતો. 2008.
48. ડ્વર્કિન આરએચ, ટર્ક ડીસી, પીયર્સ-સેન્ડનર એસ, બેરોન આર, બેલામી એન, બર્ક એલબી, ચેપલ એ, ચાર્ટિયર કે, ક્લીલેન્ડ સીએસ, કોસ્ટેલો એ. એટ અલ. પુષ્ટિકારી ક્રોનિક પેઇન ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ માટે સંશોધન ડિઝાઇન વિચારણા: IMMPACT ભલામણો. દર્દ. 2010;12(2):177�193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
49. સ્ટુઅર્ટ એમ, માહેર સીજી, રેફશૌજ કેએમ, બોગડુક એન, નિકોલસ એમ. ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ માટે પીડા અને અપંગતાના પગલાંની પ્રતિભાવ. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2007;12(5):580�585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
50. જુલ જીએ, ઓ'લેરી એસપી, ફલ્લા ડીએલ. ડીપ સર્વાઈકલ ફ્લેક્સર મસલ્સનું ક્લિનિકલ એસેસમેન્ટ: ક્રેનિયોસેર્વિકલ ફ્લેક્સન ટેસ્ટ. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2008;12(7):525�533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
51. રેવેલ M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. ગરદનના દુખાવાવાળા દર્દીઓમાં પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ રિહેબિલિટેશન પ્રોગ્રામ પછી સર્વિકોસેફાલિક કાઇનેસ્થેસિયામાં ફેરફારો: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ. આર્કફિઝમેડ રીહેબિલ. 1994;12(8):895�899. [પબમેડ]
52. હેક્કીલા એચવી, વેન્ગ્રેન BI. સર્વાઇકોસેફાલિક કાઇનેસ્થેટિક સંવેદનશીલતા, સર્વાઇકલ ગતિની સક્રિય શ્રેણી અને વ્હિપ્લેશ ઇજાવાળા દર્દીઓમાં ઓક્યુલોમોટર કાર્ય. આર્કફિઝમેડ રીહેબિલ. 1998;12(9):1089�1094. [પબમેડ]
53. ટ્રેલીવેન જે, જુલ જી, ગ્રિપ એચ. સતત વ્હીપ્લેશ સંલગ્ન વિકૃતિઓ ધરાવતા વિષયોમાં માથાની આંખનું સંકલન અને ત્રાટકશક્તિ સ્થિરતા. મેન થેર. 2010. [પબમેડ]
54. વિલિયમ્સ એમએ, મેકકાર્થી સીજે, ચોરટી એ, કૂક એમડબ્લ્યુ, ગેટ્સ એસ. ગતિની સક્રિય અને નિષ્ક્રિય સર્વાઇકલ શ્રેણીને માપવા માટેની પદ્ધતિઓની વિશ્વસનીયતા અને માન્યતા અભ્યાસની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2010;12(2):138�155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. તીવ્ર સ્નાયુમાં દુખાવો, ટેન્ડર પોઈન્ટ્સ અને તીવ્ર વ્હીપ્લેશ દર્દીઓમાં પુનઃપ્રાપ્તિ: 1-વર્ષનો ફોલો-અપ અભ્યાસ. દર્દ. 2008;12(1):65�73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
56. સ્ટર્લિંગ એમ. સર્વાઇકલ સ્પાઇનના દુખાવા સાથે સંકળાયેલ સંવેદનાત્મક અતિસંવેદનશીલતા અથવા કેન્દ્રીય અતિસંવેદનશીલતા માટે પરીક્ષણ. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2008;12(7):534�539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. વ્હીપ્લેશ ઈજા પછી દર્દીઓમાં માયોફેસિયલ તારણોનું એક અલગ પેટર્ન. આર્કફિઝમેડ રીહેબિલ. 2008;12(7):1290�1293. [પબમેડ]
58. વર્નોન એચ, મિયોર એસ. ધ નેક ડિસેબિલિટી ઇન્ડેક્સ: વિશ્વસનીયતા અને માન્યતાનો અભ્યાસ. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 1991;12(7):409�415. [પબમેડ]
59. વર્નોન એચ. ધ નેક ડિસેબિલિટી ઈન્ડેક્સઃ સ્ટેટ-ઓફ-ધ-આર્ટ, 1991-2008. જે મેનિપ્યુલેટિવ ફિઝિયોલ થેર. 2008;12(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
60. વર્નોન એચ, ગ્યુરેરીરો આર, કેવનાઘ એસ, સોવે ડી, મોરેટન જે. ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ દર્દીઓમાં ગરદનની અપંગતા સૂચકાંકના ઉપયોગમાં મનોવૈજ્ઞાનિક પરિબળો. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2010;12(1):E16�E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
61. સ્ટર્લિંગ એમ, કેનાર્ડી જે, જુલ જી, વિસેન્ઝિનો બી. વ્હીપ્લેશ ઈજાને પગલે મનોવૈજ્ઞાનિક ફેરફારોનો વિકાસ. દર્દ. 2003;12(3):481�489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [પબમેડ] [ક્રોસ રેફ]
62. સ્ટેલનાકે બીએમ. વ્હિપ્લેશ ઈજાના પાંચ વર્ષ પછી લક્ષણો અને મનોવૈજ્ઞાનિક પરિબળો વચ્ચેનો સંબંધ. JRehabilMed. 2009;12(5):353�359. [પબમેડ]
63. રાબીન આર, ડી સીએફ. EQ-5D: EuroQol ગ્રુપ તરફથી આરોગ્ય સ્થિતિનું માપ. એનમેડ. 2001;12(5):337�343. [પબમેડ]
64. બોર્સ્બો બી, પીઓલ્સન એમ, ગેર્ડલ બી. આપત્તિજનક, ડિપ્રેશન અને પીડા: જીવન અને આરોગ્યની ગુણવત્તા પર સહસંબંધ અને પ્રભાવ – ક્રોનિક વ્હિપ્લેશ-સંબંધિત વિકૃતિઓનો અભ્યાસ4. JRehabilMed. 2008;12(7):562�569. [પબમેડ]
