અલ પાસો, TX માં હર્નિએટેડ ડિસ્ક માટે ઝડપી પીડા રાહત
હર્નિએટેડ ડિસ્ક એ એક અથવા વધુ અંગોમાં દુખાવો, નિષ્ક્રિયતા અને નબળાઇ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ કમજોર સ્થિતિ છે. જ્યારે કેટલાક લોકોને બિલકુલ પીડા અનુભવી શકાતી નથી, જેઓ કરે છે તેઓ ઘણીવાર તેમની નોકરીમાંથી લાંબા સમય સુધી માંદગીની રજા ટાળવા માટે ઝડપી પીડા રાહતની ઇચ્છા રાખે છે. ઘણા હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સ સતત અને/અથવા હર્નિએટેડ ડિસ્કના લક્ષણો બગડતા દર્દીઓ માટે શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરે છે પરંતુ અન્ય બિન-ઓપરેટિવ સારવાર વિકલ્પો ડિસ્ક હર્નિએશનની સારવારમાં મદદ કરી શકે છે. નીચેના લેખનો હેતુ એ દર્શાવવાનો છે કે કેવી રીતે માળખાગત ફિઝીયોથેરાપી સારવાર મોડલ કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક એવા દર્દીઓને ઝડપી રાહત આપી શકે છે.
સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલ લમ્બર ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક એવા દર્દીઓને ઝડપી રાહત આપી શકે છે: એક સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ
અમૂર્ત
- ઉદ્દેશ: કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે યોગ્યતા ધરાવતા દર્દીઓમાં માળખાગત ફિઝિયોથેરાપી સારવાર મોડલનું મૂલ્યાંકન કરવા.
- ડિઝાઇન: સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ.
- દર્દીઓ: કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા એકતાલીસ દર્દીઓ, ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ દ્વારા નિદાન.
- પદ્ધતિઓ: દર્દીઓએ મિકેનિકલ ડાયગ્નોસિસ એન્ડ થેરાપી (MDT) સહિત સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલને અનુસર્યા, સાથે ગ્રેડેડ ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન તાલીમ. અભ્યાસના પરિણામોના પગલાં ઓસ્વેસ્ટ્રી ડિસેબિલિટી ઇન્ડેક્સ, પગ અને પીઠના દુખાવા માટે વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ, કિનેસિયોફોબિયા માટે ટેમ્પા સ્કેલ, 5 ડાયમેન્શન્સ પ્રશ્નાવલિમાં જીવનની યુરોપિયન ગુણવત્તા, ઝુંગ સેલ્ફ-રેટિંગ ડિપ્રેશન સ્કેલ, સ્વ-અસરકારકતા સ્કેલ, વર્ક હતા. સ્થિતિ, અને સારવારથી દર્દીનો સંતોષ. સારવાર પહેલાં અને 3-, 12- અને 24-મહિનાના ફોલો-અપ્સમાં પ્રશ્નાવલિઓનું વિતરણ કરવામાં આવ્યું હતું.
- પરિણામો: સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલના 0.001 મહિના પછી દર્દીઓમાં પહેલાથી જ નોંધપાત્ર સુધારો થયો હતો (p<3) તમામ આકારણીઓમાં: વિકલાંગતા, પગ અને પીઠનો દુખાવો, કાઇનેસિયોફોબિયા, આરોગ્ય સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા, હતાશા અને સ્વ-અસરકારકતા. 2-વર્ષના ફોલો-અપ પર હજુ પણ સુધારો જોવા મળી શકે છે.
- તારણ: આ અભ્યાસ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશનને કારણે પીડા અને અપંગતા જેવા લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ માટે શસ્ત્રક્રિયાની વિચારણા કરતા પહેલા માળખાગત ફિઝિયોથેરાપી સારવાર મોડલ અપનાવવાની ભલામણ કરે છે.
- કીવર્ડ્સ: ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક ડિસ્પ્લેસમેન્ટ; પુનર્વસન; શારીરિક ઉપચાર પદ્ધતિઓ.
પરિચય
કટિ ડિસ્ક હર્નિએશનના લક્ષણો સામાન્ય વસ્તીમાં પ્રમાણમાં સામાન્ય છે, જો કે વિવિધ અભ્યાસો (1) વચ્ચે વ્યાપ દર વ્યાપકપણે બદલાય છે. લક્ષણોની તીવ્રતા પણ બદલાય છે અને, ઘણા દર્દીઓમાં, પીડા અને કાર્યક્ષમતા વિકલાંગતા અને લાંબા સમય સુધી માંદગી રજા (2) તરફ દોરી શકે છે. કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન પછી લક્ષણોના સ્વયંસ્ફુરિત રિઝોલ્યુશનને સામાન્ય ગણવામાં આવે છે, જે સારવારની અસરોનું મૂલ્યાંકન કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. વધુમાં, સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારનું મૂલ્યાંકન કરતા અભ્યાસોમાં, વિવિધ ફિઝિયોથેરાપી સારવારનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં પીડાની દવા (3�5), જે કુદરતી ઉપચારની મર્યાદા નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. બીજી તરફ, ગૃધ્રસી ધરાવતા દર્દીઓમાં, પરંતુ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) પર ડિસ્ક હર્નિએશનની પુષ્ટિ કર્યા વિના, લગભગ એક તૃતીયાંશ વિષયો ગૃધ્રસીની શરૂઆતના 2 અઠવાડિયા પછી સ્વસ્થ થઈ જાય છે અને લગભગ ત્રણ-ચતુર્થાંશ 3 મહિના (6) પછી સ્વસ્થ થઈ જાય છે.
સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારના મૂલ્યાંકનથી વિપરીત, અસંખ્ય અભ્યાસોમાં કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન માટેની શસ્ત્રક્રિયાની તપાસ કરવામાં આવી છે. શસ્ત્રક્રિયાની તુલના વિવિધ સારવારો સાથે કરવામાં આવી છે, જેમ કે શિક્ષણ, ચિરોપ્રેક્ટિક, અસ્પષ્ટ ફિઝીયોથેરાપી, એક્યુપંકચર, ઇન્જેક્શન અને દવા (7�10). બિન-સર્જિકલ સારવાર, જોકે, માત્ર અસ્પષ્ટ શબ્દોમાં વર્ણવવામાં આવી છે, અને સારવારમાં વિવિધતાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. અગાઉના અભ્યાસોએ શસ્ત્રક્રિયા માટે અનુકૂળ ટૂંકા ગાળાના (1 વર્ષ પછી) પરિણામોની જાણ કરી છે, પરંતુ લાંબા ગાળામાં (2 વર્ષથી વધુ) (7, 10, 11) સર્જિકલ અને અન્ય સારવારો વચ્ચે કોઈ મોટો તફાવત દર્શાવવામાં આવ્યો નથી. શસ્ત્રક્રિયા અને બિન-વ્યવસ્થિત બિન-સર્જિકલ સારવારો વચ્ચેની સરખામણીમાંથી જે તારણો કાઢવામાં આવ્યા છે તે ભ્રામક હોઈ શકે છે. વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં આની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે, જે નિષ્કર્ષ પર આવ્યું છે કે ટૂંકા અને લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ (12) બંને માટે બિનસર્જિકલ સંભાળ કરતાં સર્જરી વધુ ફાયદાકારક છે કે કેમ તે અંગે વિરોધાભાસી પુરાવા છે.
કટિ ડિસ્ક સર્જરી પછી દર્દીઓમાં કિનેસિયોફોબિયાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે, અને લગભગ 50% દર્દીઓને કાઇનેસિયોફોબિયા (13) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. અમારી જાણકારી મુજબ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓમાં સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ સાથે સારવાર કરવામાં આવતા કાઇનેસિયોફોબિયાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું નથી.
પીઠનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઘણી અલગ-અલગ બિન-સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિઓ છે અને ગૃધ્રસી. એક સામાન્ય વ્યવસ્થાપન પદ્ધતિ છે મિકેનિકલ ડાયગ્નોસિસ એન્ડ થેરાપી (MDT), જેને મેકેન્ઝી પદ્ધતિ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જેનો હેતુ પીડાને દૂર કરવા અથવા ઘટાડવાનો છે (14). MDT ની અસરકારકતાની 2004 ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા દર્શાવે છે કે પીઠના નીચલા ભાગમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓએ નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટિ-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ (NSAIDs), શૈક્ષણિક પુસ્તિકાઓ, પીઠની સરખામણીમાં પીડા અને અપંગતામાં વધુ, વધુ ઝડપી ઘટાડો નોંધ્યો હતો. મસાજ અને પીઠ સંભાળ સલાહ, તાકાત તાલીમ, કરોડરજ્જુ ગતિશીલતા અને સામાન્ય કસરતો (15). 1 થી 2008-વર્ષના ફોલો-અપ સાથે રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશમાં, પેટેલમા અને સહકાર્યકરો (16) એ શોધી કાઢ્યું કે મેકેન્ઝી પદ્ધતિ માત્ર પીઠના દુખાવાવાળા દર્દીઓને સલાહ આપવાની સરખામણીમાં નજીવી રીતે વધુ અસરકારક હતી. પીઠનો દુખાવો, ગૃધ્રસી અને ચકાસાયેલ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓ માટે, જો કે, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે 5 દિવસની સારવાર પછી એમડીટીને પ્રતિસાદ આપનાર દર્દીઓના એક જૂથે પણ અહેવાલ આપ્યો છે કે તેઓ 55 અઠવાડિયા પછી સંતુષ્ટ છે (17) . દર્દીઓએ લક્ષણોની શરૂઆતના માત્ર 12 દિવસ પછી સારવાર શરૂ કરી હતી અને તેથી સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારની અસરોને બાકાત કરી શકાતી નથી. એકસાથે લેવામાં આવે તો, ચકાસાયેલ લમ્બર ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓ માટે MDT ની સારવારની અસરોને વધુ મૂલ્યાંકનની જરૂર જણાય છે.
ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન કસરતો, જેનો ઉદ્દેશ્ય ઊંડા ટ્રંક સ્નાયુ નિયંત્રણને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, તેનો ઉપયોગ પીઠના દુખાવાના નિવારણ અને પુનર્વસન માટે કરવામાં આવે છે (18). રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશએ કંટ્રોલ ગ્રૂપની સલાહ અને દવાઓના ઉપયોગની તુલનામાં ચોક્કસ ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન કસરતો પછી પીઠના દુખાવાના એપિસોડ્સના પુનરાવર્તનમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો (19). ડાયનેમિક કટિ સ્ટેબિલાઇઝેશન કસરતો પીડાને દૂર કરવા અને માઇક્રોડિસેક્ટોમી (20)માંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં કાર્ય સુધારવા માટે જોવા મળે છે. એમડીટી સાથે સંયુક્ત ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન કસરતની અસરો, જોકે, બિન-ઓપરેટેડ લમ્બર ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓમાં અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. MRI ચકાસાયેલ લમ્બર ડિસ્ક હર્નિએશન તૂટેલા બાહ્ય વલય સાથે દર્દીઓ માટે ભાગ્યે જ MDT ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અમારી હોસ્પિટલમાં, જોકે, અમારી પાસે આ શ્રેણીના દર્દીઓ માટે MDT અને ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન એક્સરસાઇઝના મિશ્રણનો ઘણા વર્ષોનો સારો ક્લિનિકલ અનુભવ છે. અમારા જ્ઞાન મુજબ, અગાઉના કોઈ અભ્યાસમાં એમઆરઆઈ દ્વારા ચકાસાયેલ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓ, ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા માટે લક્ષણો (સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારની અસરોને ઘટાડવા) અને જેઓ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક બન્યા છે તેઓ એમડીટી અને સહિત સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર મોડલથી સુધારી શકે છે કે કેમ તેની તપાસ કરી નથી. ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ ટ્રંક સ્થિરીકરણ કસરતો. આ અભ્યાસનો હેતુ તેથી કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયકાત ધરાવતા દર્દીઓમાં માળખાગત ફિઝિયોથેરાપી સારવાર મોડલનું મૂલ્યાંકન કરવાનો હતો.
સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ
અભ્યાસના સમાવેશના સમયગાળા દરમિયાન, નવેમ્બર 150 થી જાન્યુઆરી 2003 દરમિયાન, 2008 દર્દીઓ, જેમને સાહલગ્રેન્સકા યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ, ગોથેનબર્ગ ખાતે ઓર્થોપેડિક ક્લિનિકમાં રીફર કરવામાં આવ્યા હતા, તેઓને સંભવિત સહભાગીઓ તરીકે ઓળખવામાં આવ્યા હતા કારણ કે MRI સાથે ડિસ્ક હર્નિએશનની પુષ્ટિ થઈ હતી. સમાવેશ માપદંડ હતા: 18�65 વર્ષની ઉંમર; MRI ક્લિનિકલ તારણો સમજાવતી ડિસ્ક હર્નિએશનની પુષ્ટિ કરે છે; ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા સુધી લક્ષણો (સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારની અસરોને ઘટાડવી) અને અસરગ્રસ્ત ચેતા મૂળ સાથે સહસંબંધિત ન્યુરોલોજીકલ વિક્ષેપ સાથે પીડાનું વિતરણ. બાકાત માપદંડો હતા: કાઉડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમ, અગાઉની કરોડરજ્જુની સર્જરી, કરોડરજ્જુના અન્ય રોગો, જેમ કે સ્પાઇનલ સ્ટેનોસિસ અને સ્પોન્ડિલોલિસ્થેસીસ, અને સ્વીડિશનો અપૂરતો આદેશ. જો કે, પીડા અને લક્ષણોના સ્વયંભૂ રિઝોલ્યુશનને કારણે 70 દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. બાકીના 80 દર્દીઓ સમાવેશના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે અને સર્જરી માટે લાયક ઠરે છે. ઓર્થોપેડિક સર્જનોએ નક્કી કર્યું કે કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન (21) ધરાવતા દર્દીઓ માટે અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓર્થોપેડિક સર્જનની ભલામણો અનુસાર એમઆરઆઈ અને શારીરિક તપાસ પછી દર્દીઓ કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક છે કે કેમ.
શરૂઆતમાં, સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલ અને સર્જરી વચ્ચે રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ (RCT) તરીકે અભ્યાસનું આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ દર્દીઓની સંખ્યા સ્વીકાર્ય શક્તિ મેળવવા માટે પૂરતી ન હતી. 80 દર્દીઓમાંથી 17ને શરૂઆતમાં ફિઝિયોથેરાપી માટે રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા, 45 દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા માટે રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા અને 45 દર્દીઓ રેન્ડમાઇઝેશનમાંથી પસાર થવા માટે સંમત ન હતા. રેન્ડમાઇઝેશન માટે સંમત ન હોય તેવા 18 દર્દીઓમાંથી 45 દર્દીઓ સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવારમાં ભાગ લેવા માટે સંમત થયા અને 1 દર્દીઓ સર્જરી કરાવવા સંમત થયા. તેથી સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ પ્રોટોકોલ (ફિગ. XNUMX) અનુસાર સારવાર કરાયેલા XNUMX દર્દીઓના સમૂહને રજૂ કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો. દર્દીઓને મૌખિક અને લેખિત માહિતી આપવામાં આવી હતી અને જાણકાર સંમતિ મેળવવામાં આવી હતી. પ્રાદેશિક નૈતિક સમીક્ષા બોર્ડ દ્વારા અભ્યાસને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી.
સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર શરૂ થાય તે પહેલાં, 4 દર્દીઓ એ હદે સ્વસ્થ થયા કે તેઓ હવે સર્જિકલ ઉમેદવારો તરીકે સ્વીકારી ન શકે અને તેથી તેમને અભ્યાસમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા. સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી મોડલ અનુસાર સારવાર કરાયેલા બાકીના 41 દર્દીઓ આ પેપરમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.
એક સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલ
MDT માં પ્રમાણિત પરીક્ષાઓ સાથે છ ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ, જે કરોડરજ્જુની સમસ્યાઓ ધરાવતા દર્દીઓના મૂલ્યાંકન અને સારવાર માટે પ્રત્યેક 4 દિવસના 4 અભ્યાસક્રમો પૂર્ણ કર્યા પછી MDT ખ્યાલમાં એક પરીક્ષા છે. આ અભ્યાસક્રમો પૂર્ણ કર્યા પછી, પરીક્ષા પૂર્ણ થાય તે પહેલાં દર્દીઓના મૂલ્યાંકન અને સારવાર માટે વ્યાપક સાહિત્યનો અભ્યાસ અને અભ્યાસ જરૂરી છે. અભ્યાસમાં સામેલ ફિઝિયોથેરાપિસ્ટને પીઠની સમસ્યાઓ અને હર્નિએટેડ લમ્બર ડિસ્કવાળા દર્દીઓની સારવાર કરવાનો 5-20 વર્ષનો ક્લિનિકલ અનુભવ હતો. જો પરીક્ષકને MDT પદ્ધતિ (22)માં તાલીમ આપવામાં આવે તો MDT આકારણીની આંતર-પરીક્ષકની વિશ્વસનીયતા સારી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ફિઝિયોથેરાપિસ્ટોએ 9-અઠવાડિયાના સમયગાળા દરમિયાન દર્દીઓની તપાસ કરી અને સારવાર કરી (કોષ્ટક I). સારવારના પ્રથમ 2 અઠવાડિયા માટે, એક એમડીટી પ્રોટોકોલનું પાલન કરવામાં આવ્યું હતું, જે સ્થિતિ અને હલનચલન માટે વ્યક્તિગત યાંત્રિક અને રોગનિવારક પ્રતિભાવોની ક્લિનિકલ પરીક્ષાઓના આધારે, પીડા ઘટાડવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે અને સ્વ-વ્યવસ્થાપન (14) પર ભાર મૂકે છે. સારવારના ત્રીજા સપ્તાહ દરમિયાન, એમડીટી પ્રોટોકોલમાં ગ્રેડેડ ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન એક્સરસાઇઝ ઉમેરવામાં આવી હતી. ગ્રેડેડ ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન કસરતોનો હેતુ સ્નાયુ નિયંત્રણ (23) સુધારવાનો હતો. દર્દીઓના પગના દુખાવા અને અવલોકન કરેલ ચળવળ નિયંત્રણ અને ગુણવત્તાના સંદર્ભમાં વ્યક્તિગત ધોરણે લો-લોડ સ્નાયુબદ્ધ સહનશક્તિ કસરતો ધીમે ધીમે તીવ્રતામાં વધારો કરવામાં આવી હતી. સારવાર દરમિયાન, દર્દીઓને સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર પૂર્ણ થયા પછી જીમમાં પોતાની જાતે કસરત કરવાનું ચાલુ રાખવા અથવા તેમની પોતાની પસંદગીની અન્ય પ્રકારની શારીરિક તાલીમ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવ્યા હતા. 9-અઠવાડિયાની ફિઝિયોથેરાપી સારવારની અવધિ પૂર્ણ થયાના ચાર અઠવાડિયા પછી, દર્દીઓએ તેમની સારવાર કરનાર ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ સાથે ફોલો-અપ મુલાકાતમાં હાજરી આપી હતી. આ મુલાકાતનો ઉદ્દેશ સતત ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન એક્સરસાઇઝ અને MDT પ્રેક્ટિસ (કોષ્ટક I)ના સંદર્ભમાં ઉચ્ચ સ્તરના અનુપાલનને પ્રોત્સાહિત કરવાનો હતો.
અભ્યાસ પરિણામ પગલાં
દર્દીઓને પૂર્ણ કરવા માટે પ્રશ્નાવલિની બેટરી આપવામાં આવી હતી. સ્વતંત્ર પરીક્ષકો, જેઓ સારવારમાં સામેલ ન હતા, તેઓએ સારવાર (બેઝલાઇન) પહેલાં અને 3-, 12- અને 24-મહિનાના ફોલો-અપ્સ પર પ્રશ્નાવલિઓનું વિતરણ કર્યું.
પ્રાથમિક પરિણામનાં પગલાં પગમાં પીડાની તીવ્રતા હતી, જે વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ (VAS) 0�100 mm (24) અને ઓસ્વેસ્ટ્રી ડિસેબિલિટી ઈન્ડેક્સ (ODI) 0�100 % (25) નો ઉપયોગ કરીને રેટ કરવામાં આવી હતી. VAS પર 0�10 મીમીના સ્કોરને �બર્ગ એટ અલ મુજબ કોઈ પીડા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો હતો. (26). 0�20% નો ODI સ્કોર ન્યૂનતમ અથવા કોઈ અપંગતા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો હતો, અને 40% થી વધુનો સ્કોર ગંભીર વિકલાંગતા (25) તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો હતો. આ પ્રાથમિક પરિણામોના પગલાંનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે પીઠના દુખાવા માટે સર્જરી પછીના મૂલ્યાંકનમાં અને કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન (27) ધરાવતા દર્દીઓના મૂલ્યાંકન માટે થાય છે.
ગૌણ પરિણામનાં પગલાંમાં પીઠમાં પીડાની તીવ્રતા VAS નો ઉપયોગ કરીને રેટ કરવામાં આવે છે અને કાઇનેસિયોફોબિયા (TSK) માટે ટેમ્પા સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને કાઇનેસિયોફોબિયાની ડિગ્રીનો સમાવેશ થાય છે. TSK સ્કોર 17 અને 68 ની વચ્ચે બદલાય છે અને 37 થી વધુ કટ-ઓફને કાઈનેસિયોફોબિયા (28) ની ઉચ્ચ ડિગ્રી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. 5 ડાયમેન્શન્સ પ્રશ્નાવલિમાં યુરોપિયન ક્વોલિટી ઑફ લાઇફમાં હેલ્થ-રિલેટેડ ક્વોલિટી ઑફ લાઇફ (HRQoL)નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. EQ-5D માં 5 ભાગોનો સમાવેશ થાય છે, EQ-2Dindex રેન્જ 5 થી 0 સુધીની હોય છે, જ્યાં 1.0 શ્રેષ્ઠ સ્વાસ્થ્ય છે અને EQ-1.0DVAS એ 5 (સૌથી ખરાબ સંભવિત સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિ) થી 0 (શ્રેષ્ઠ સંભવિત સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિ) સુધીનું વર્ટિકલ વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ છે. 100). ઝુંગ સેલ્ફ-રેટિંગ ડિપ્રેશન સ્કેલ (ઝેડડીએસ) 29�20 થી છે અને દર્દી જેટલો વધુ હતાશ છે, તેટલો ઉચ્ચ સ્કોર (80) છે. સ્વ-અસરકારકતા સ્કેલ (એસઈએસ) 30 થી 8 સુધીની રેન્જ ધરાવે છે, ઉચ્ચ સ્કોર સાથે વધુ હકારાત્મક માન્યતાઓ (64) નો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. કામની સ્થિતિ 31-ગ્રેડ લિકર્ટ સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવી હતી: સંપૂર્ણ સમય કામ કરવું, સંપૂર્ણ સમયની માંદગી રજા અને પાર્ટ-ટાઇમ માંદગી રજા. તેવી જ રીતે, સારવાર સાથે દર્દીનો સંતોષ 3-ગ્રેડ લિકર્ટ સ્કેલ પર માપવામાં આવ્યો હતો; સંતુષ્ટ, ઓછા સંતુષ્ટ અને અસંતુષ્ટ (3). આ ગૌણ પરિણામ માપદંડો કટિ ડિસ્ક સર્જરી (32) ના સંબંધમાં મહત્વપૂર્ણ તરીકે વર્ણવેલ જૈવ-માનસિક પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરે છે.
આંકડાકીય વિશ્લેષણ
પરિણામોને સરેરાશ મૂલ્યો અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ રેન્જ (IQR) તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે, વય સિવાય, જે સરેરાશ અને પ્રમાણભૂત વિચલન (SD) તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે. જૂથમાં સમય જતાં ફેરફારોનું વિલ્કોક્સન હસ્તાક્ષરિત-રેન્ક પરીક્ષણ સાથે વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. આંકડાકીય મહત્વ 0.05 ના આલ્ફા સ્તર પર સેટ કરવામાં આવ્યું હતું.
પરિણામો
આધારરેખા લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટક II માં દર્શાવવામાં આવી છે. 3-મહિનાના ફોલો-અપમાં કોઈ દર્દીએ સર્જરી કરાવી ન હતી. 12-મહિનાના ફોલો-અપમાં, 3 દર્દીઓની સર્જરી કરવામાં આવી હતી અને, 24-મહિનાના ફોલો-અપમાં, 1 વધારાના દર્દીનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. શસ્ત્રક્રિયા પછી, આ 4 દર્દીઓને વધુ ફોલો-અપ્સમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા (ફિગ. 1).
પ્રાથમિક પરિણામના માપદંડોમાં સમયાંતરે ફેરફાર
ડિસેબિલિટી દર્દીઓએ બેઝલાઇનની સરખામણીમાં 0.001-મહિનાના ફોલો-અપમાં ODIમાં નોંધપાત્ર સુધારા (p <3) દર્શાવ્યા હતા. સરેરાશ (IQR) સ્કોર 42 (27�53) થી ઘટીને 14 (8�33) થયો. આ સુધારો હજુ પણ 12 અને 24 મહિનામાં જોવા મળી શકે છે (કોષ્ટક III અને ફિગ. 2). બેઝલાઈન પર, 22 દર્દીઓએ ગંભીર વિકલાંગતા (54%) અને 3 દર્દીઓએ કોઈ અપંગતાની જાણ કરી નથી. 3-મહિનાના ફોલો-અપમાં વિકલાંગતાની ડિગ્રીમાં ઘટાડો થયો, કારણ કે માત્ર 9 દર્દીઓ (22%) એ ગંભીર વિકલાંગતાની જાણ કરી અને 26 (64%) એ કોઈ અપંગતાની જાણ કરી નથી. 12- અને 24-મહિનાના ફોલો-અપ પર માત્ર 2 દર્દીઓ (5%) ગંભીર વિકલાંગતાની જાણ કરે છે. 12-મહિનાના ફોલો-અપમાં 26 દર્દીઓએ હજુ પણ અપંગતાની જાણ કરી નથી, અને 24-મહિનાના ફોલો-અપમાં 27 દર્દીઓએ અપંગતા નોંધાવી નથી.
પગમાં દુખાવો. બેઝલાઇનની તુલનામાં VAS પર 3-મહિનાના ફોલો-અપ (p <0.001) પર દર્દીઓના પગના દુખાવામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. VAS પરનો મધ્યક (IQR) 60 (40�75) થી ઘટીને 9 (2�27) થયો છે. આ સુધારો હજુ પણ 12- અને 24-મહિનાના ફોલો-અપ્સ (કોષ્ટક III અને ફિગ. 2) પર જોઈ શકાય છે. સારવાર પહેલાં, બધા દર્દીઓએ પગમાં દુખાવો નોંધ્યો હતો. સારવારના ત્રણ મહિના પછી, VAS પર સરેરાશ 9 mm હતો, એટલે કે પગમાં દુખાવો થતો નથી (26) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યો હતો. ત્રેવીસ દર્દીઓ (56%)એ 3-મહિનાના ફોલો-અપમાં પગમાં દુખાવો ન હોવાની જાણ કરી. 12-મહિનાના ફોલો-અપમાં 22 દર્દીઓએ પગમાં દુખાવો નોંધ્યો ન હતો, અને 24 મહિના પછી 24 દર્દીઓએ પગમાં દુખાવો નોંધ્યો ન હતો.
સમય જતાં ગૌણ પરિણામના પગલાંમાં ફેરફાર
પીઠનો દુખાવો. બેઝલાઇનની સરખામણીમાં VAS પર 3-મહિનાના ફોલો-અપ (p <0.001) પર પીઠના દુખાવામાં નોંધપાત્ર સુધારો જોવા મળ્યો હતો. આ સુધારો હજુ પણ 12 અને 24 મહિનામાં જોવા મળી શકે છે (કોષ્ટક III). બેઝલાઈન પર, 6 દર્દીઓ (15%) એ પીઠનો દુખાવો નોંધ્યો નથી. સારવાર શરૂ થયાના ત્રણ મહિના પછી, 20 દર્દીઓ (49%) એ પીઠનો દુખાવો નથી નોંધ્યો.
કિનેસિયોફોબિયા. 3-મહિનાના ફોલો-અપ (p <0.001) પર કાઇનેસિયોફોબિયાની ડિગ્રીએ નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવ્યો હતો અને સમગ્ર અનુવર્તી સમયગાળા દરમિયાન (કોષ્ટક III) સુધારો જોવા મળી શકે છે. સારવાર પહેલાં, 25 દર્દીઓ (61%) ને કાઈનેસિયોફોબિયા હોવાનું વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યું હતું અને 15 દર્દીઓ (37%) ને કોઈ કાઈનેસિયોફોબિયા નહોતું, જ્યારે 1 દર્દીનો ડેટા ખૂટતો હતો. 3 મહિના પછી, 15 દર્દીઓ (37%) ને કાઈનેસિયોફોબિયા હતો અને 26 (63%) ને કોઈ કાઈનેસિયોફોબિયા નહોતો. 12-મહિનાના ફોલો-અપ પર, કાઇનેસિયોફોબિયા ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા ઘટીને 4 (11%) (ફિગ. 3) થઈ ગઈ હતી.
આરોગ્ય-સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા, હતાશા અને સ્વ-અસરકારકતા. તમામ 4 મૂલ્યાંકનો (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS અને SES) એ 3-મહિનાના ફોલો-અપ (p <0.001) પર નોંધપાત્ર સુધારાઓ દર્શાવ્યા છે. આ સુધારો હજુ પણ 12 અને 24 મહિનામાં જોવા મળી શકે છે (કોષ્ટક III).
માંદગી રજા. બેઝલાઈન પર, 22-મહિનાના ફોલો-અપમાં 54 (9%) દર્દીઓની સરખામણીમાં, 22 દર્દીઓ (3%) પૂર્ણ-સમયની માંદગી રજા (ટેબલ IV) પર હતા. બેઝલાઈન પર, 14-મહિનાના ફોલો-અપમાં 34 (22%) ની સરખામણીમાં 54 દર્દીઓ (3%) પૂર્ણ સમય કામ કરતા હતા.
સારવાર સાથે સંતોષ
3-મહિનાના ફોલો-અપ પર, 32 દર્દીઓમાંથી 78 (41%) સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવારથી સંતુષ્ટ હતા. સાત દર્દીઓ ઓછા સંતુષ્ટ હતા અને 2 દર્દીઓ અસંતુષ્ટ હતા. બંને અસંતુષ્ટ દર્દીઓનું બાદમાં ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. 2-વર્ષના ફોલો-અપમાં, સંતુષ્ટ દર્દીઓની સંખ્યા 29 માંથી 80 (36%) હતી. સાત દર્દીઓ ઓછા સંતુષ્ટ હતા, પરંતુ માળખાગત ફિઝિયોથેરાપી સારવાર પછી કોઈ અસંતુષ્ટ નહોતું.
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝની આંતરદૃષ્ટિ
કટિ મેરૂદંડમાં ડિસ્ક હર્નિએશન પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો, નિષ્ક્રિયતા અને નબળાઇનું કારણ બની શકે છે. લક્ષણોની તીવ્રતાને કારણે, ઝડપી પીડા રાહત મેળવવા માંગતા ઘણા દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયાને ધ્યાનમાં લે છે. જો કે, ઘણા બિન-ઓપરેટિવ સારવાર વિકલ્પો કટિ હર્નિએટેડ ડિસ્કના લક્ષણોને સુધારવામાં તેમજ તેનું સંચાલન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. નીચેના લેખ અનુસાર, એક માળખાગત ફિઝીયોથેરાપી સારવાર મોડેલ એવા દર્દીઓને ઝડપી પીડા રાહત પ્રદાન કરી શકે છે જેઓ અન્યથા કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક ઠરે છે. જે દર્દીઓ તેમના લક્ષણોને કારણે કામ પરથી લાંબા સમય સુધી માંદગીની રજા લેવાનું ટાળવા માંગતા હોય તેઓ સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલથી લાભ મેળવી શકે છે. કોઈપણ પ્રકારની ઈજા અને/અથવા સ્થિતિની જેમ, ઝડપી પીડા રાહત માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ તરફ વળતા પહેલા અન્ય સારવાર વિકલ્પોનો ઉપયોગ યોગ્ય રીતે ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.
ચર્ચા
આ અભ્યાસના મુખ્ય તારણો એ હતા કે જે દર્દીઓ કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયકાત ધરાવતા હતા તેઓ તમામ મૂલ્યાંકનોમાં માળખાગત ફિઝિયોથેરાપી સારવાર શરૂ થયાના માત્ર 3 મહિના પછી આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ડિગ્રી સુધી સુધરી ગયા હતા: વિકલાંગતા, પગ અને પીઠનો દુખાવો, કાઇનેસિયોફોબિયા, આરોગ્ય- જીવનની સંબંધિત ગુણવત્તા, હતાશા અને સ્વ-અસરકારકતા. સુધારાઓ હજુ પણ 2-વર્ષના ફોલો-અપ પર જોઈ શકાય છે.
ઉપચારના કુદરતી માર્ગને કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ, ખાસ કરીને જ્યારે ડિસ્ક હર્નિએશનવાળા દર્દીઓમાં સારવારની અસરોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે. લક્ષણો સમયાંતરે બદલાય છે અને ઘણી ડિસ્ક સ્વયંભૂ રૂઝાઈ જાય છે અને લક્ષણો બંધ થઈ જાય છે. ગૃધ્રસી ધરાવતા લગભગ 75% દર્દીઓ, MRI-વેરિફાઈડ ડિસ્ક હર્નિએશન વિના, 3 મહિનાની અંદર સ્વસ્થ થઈ જાય છે, અને લગભગ એક તૃતીયાંશ દર્દીઓ ગૃધ્રસી (2) ની શરૂઆત પછી 6 અઠવાડિયામાં સ્વસ્થ થઈ જાય છે. ગૃધ્રસીના કુદરતી અભ્યાસક્રમનું રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ (34)માં મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં NSAID ની તુલના પ્લેસબો સાથે કરવામાં આવી હતી. જો કે, પગના દુખાવાની શરૂઆત થયાના 14 દિવસની અંદર દર્દીઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી. 3 મહિના પછી, 60% દર્દીઓ સ્વસ્થ થયા હતા અને, 12 મહિના પછી, 70% સ્વસ્થ થયા હતા. હાલના અભ્યાસમાં સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારના પ્રભાવને ઘટાડવા માટે, તેથી દર્દીઓને માત્ર ત્યારે જ સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા જો તેઓને 6 અઠવાડિયાથી વધુ સમયથી સતત પીડા અને અપંગતા હોય. હકીકતમાં, મોટાભાગના દર્દીઓને 3 મહિનાથી વધુ સમયથી પીડા અને અપંગતા હતી. તેથી સંભવ છે કે વર્તમાન અભ્યાસમાં જોવા મળેલી સારવારની અસરો, મોટાભાગના દર્દીઓમાં, સંરચિત ફિઝીયોથેરાપી સારવાર મોડેલની અસર છે અને સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારનું પરિણામ નથી.
વેબર એટ અલ દ્વારા અભ્યાસમાં. (34), સારવારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તમામ 54 દર્દીઓ માટે VAS પગનો દુખાવો સરેરાશ સ્કોર બેઝલાઇન પર 19 mm થી 4 mm સુધી 183 અઠવાડિયામાં ઘટાડી દેવામાં આવ્યો હતો. 1 વર્ષ પછી, VAS પગમાં દુખાવો સરેરાશ સ્કોર 17 મીમી હતો. હાલના અભ્યાસમાં જે દર્દીઓ બેઝલાઈન (60 મીમી) પર થોડા વધુ ખરાબ હતા તેઓએ સારવારના 9 મહિના પછી જ VAS પગના દુખાવા પર 3 એમએમ નોંધ્યા. પરિણામે, વર્તમાન અભ્યાસમાં, 0-મહિનાના ફોલો-અપ પર, VAS (10) પર 26�3 તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરાયેલ, નો-પેઇન સ્કોર હેઠળ મધ્ય VAS સ્તર પહેલેથી જ ઘટાડી દેવામાં આવ્યું હતું અને આને 12 સુધી જાળવવામાં આવ્યું હતું. - અને 24-મહિનાના ફોલો-અપ્સ.
કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓ માટે ફિઝિયોથેરાપી સારવાર સુધારણા તરફ દોરી શકે છે. બ્રટ્ઝ એટ અલ. (17) માં દર્દીઓના પસંદ કરેલા જૂથનો સમાવેશ થાય છે જેમણે એમડીટી પદ્ધતિ અનુસાર સારવારના પ્રથમ 5 દૈનિક સત્રો પછી પીડાના કેન્દ્રિયકરણ સાથે પ્રતિક્રિયા આપી હતી. પીડાના કેન્દ્રીકરણને કરોડરજ્જુમાંથી ઉલ્લેખિત પીડાના સ્થાનમાં તબીબી પ્રેરિત ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે સૌથી દૂરની સ્થિતિથી કટિ મિડલાઇન (35) તરફ આગળ વધે છે. જો કે, દર્દીઓની સારવાર પહેલા લક્ષણોની મધ્યમ અવધિ માત્ર 12 દિવસની હતી અને તેથી દર્દીઓ કુદરતી રીતે સાજા થયા હોવાની શક્યતાને બાકાત રાખી શકાતી નથી (17).
પૂર્વવર્તી અભ્યાસમાં, 95 દર્દીઓને કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન કાર્યક્રમ (36) સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી. 8.7 મહિનાના સરેરાશ સારવાર સમયગાળા પછી દર્દીઓએ નોંધપાત્ર સુધારો કર્યો છે. મૂલ્યાંકન માત્ર ડિસ્ચાર્જ સમયે કરવામાં આવ્યું હતું. આ લંબાઈના સારવાર સમયગાળા સાથે, જો કે, સારવારની અસરો અને કુદરતી ઉપચાર પ્રક્રિયા વચ્ચે તફાવત કરવો મુશ્કેલ છે. વર્તમાન અભ્યાસમાં, ટૂંકી સારવારનો સમયગાળો અપનાવવામાં આવ્યો હતો, અને માત્ર 3 મહિના પછી મોટા અને નોંધપાત્ર સુધારાઓ જોવા મળ્યા હતા અને 24-મહિનાના ફોલો-અપમાં હજુ પણ હાજર હતા. તેથી હાલના અભ્યાસમાં હકારાત્મક પરિણામો માટે કુદરતી ઉપચાર પ્રક્રિયા જવાબદાર હોવાની શક્યતા નથી.
રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપન માટે સમાવિષ્ટ, તીવ્ર ગંભીર ગૃધ્રસીના સતત 82 દર્દીઓના સંભવિત અભ્યાસમાં, માત્ર એક લઘુમતી દર્દીઓ 12 મહિના (37) પછી સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થયા હતા. પચીસ ટકા દર્દીઓએ 4 મહિનાની અંદર સર્જરી કરાવી હતી અને એક તૃતીયાંશની 1 વર્ષની અંદર સર્જરી થઈ હતી. હકીકત એ છે કે વર્તમાન અભ્યાસમાં સમાવેશ માપદંડ શસ્ત્રક્રિયા માટેની ભલામણોને અનુસરે છે (21, 38), 3-મહિનાના ફોલો-અપમાં કોઈ દર્દીને શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર નથી અને 12 મહિના પછી, માત્ર 3 દર્દીઓ (7%) હતા. સર્જરી કરાવી. ભિન્નતાનું અર્થઘટન એ હોઈ શકે છે કે હાલના અભ્યાસમાં ઉપયોગમાં લેવાયેલ સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓને ખૂબ જ સકારાત્મક દિશામાં પ્રભાવિત કરે છે. તેથી એક ભલામણ એ છે કે સર્જરીની વિચારણા કરતા પહેલા સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝીયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલને અનુસરો.
આ અભ્યાસમાં, ડિસ્ક હર્નિએશનની એમઆરઆઈ ચકાસણી એક સમાવેશ માપદંડ હતો. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, MRI વેરિફિકેશન ફરજિયાત નથી, કારણ કે તે સર્જિકલ સારવારમાં છે, ડિસ્ક હર્નિએશનના લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓને સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર શરૂ કરતા પહેલા. પરિણામે, સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલ અનુસાર સારવાર લક્ષણોની શરૂઆત પછી વહેલી શરૂ થઈ શકે છે, કારણ કે MRI માટે રાહ જોવી જરૂરી નથી. એવું અનુમાન લગાવવું શક્ય છે કે, જો સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી મોડલ સાથેની સારવાર હાલના અભ્યાસ કરતાં વહેલા શરૂ થાય, તો સુધારાઓ વધુ સારા હશે, જે સતત પીડા અને તેની સાથેની સમસ્યાઓનું જોખમ ઘટાડે છે. વધુમાં, એમઆરઆઈની જરૂરિયાત ઘટવાની શક્યતા છે; જો કે, ભવિષ્યના અભ્યાસોમાં આનું વધુ મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.
આ અભ્યાસના સારા પરિણામો માટે એક સમજૂતી એ હોઈ શકે છે કે દર્દીઓએ સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલને અનુસર્યું હતું, જેમાં એમડીટી અને ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન એક્સરસાઇઝનો સમાવેશ થાય છે, જે સારવારની વ્યક્તિગત ડિઝાઇન અને પ્રગતિ માટે પરવાનગી આપે છે. પીડા નિયંત્રણ માટે તેમજ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન ધરાવતા દર્દીઓ માટે કસરત તાલીમ માટે ઘણી સારવાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને પૂર્વવર્તી સમૂહ અભ્યાસ (39) માં સમાન પરિણામોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું. સારવારના આશરે 31 મહિના સુધી મૂલ્યાંકન હાથ ધરવામાં આવ્યું ન હતું. સાલ એટ અલના પરિણામો. (39) અને હાલના અભ્યાસમાં સહમતિ છે, તેમાં માળખાગત ફિઝીયોથેરાપી સારવાર લક્ષણો ઘટાડી શકે છે, પરંતુ હાલના અભ્યાસમાં લક્ષણોમાં વધુ ઝડપથી રાહત મળી છે.
501 દર્દીઓના મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં, શસ્ત્રક્રિયા અથવા બિન-ઓપરેટિવ સંભાળ માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ, બિન-ઓપરેટિવ સારવાર માટે સોંપવામાં આવેલા 18% દર્દીઓએ 6 અઠવાડિયાની અંદર સર્જરી કરાવી હતી અને 30% લગભગ 3 મહિનામાં (7) શસ્ત્રક્રિયા કરી હતી. બિન-ઓપરેટિવ સારવાર જૂથને બિન-નિર્દિષ્ટ "સામાન્ય સંભાળ" પ્રાપ્ત થઈ, જેમાં વિવિધ પ્રકારની સારવાર પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. તેનાથી વિપરીત, હાલના અભ્યાસમાં દર્દીઓને સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝીયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલ ઓફર કરવામાં આવ્યું હતું જેમાં બાયો-સાયકોલોજિકલ અને સામાજિક ઘટકો બંનેનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે કાર્ય, વિકલાંગતા અને આરોગ્ય (40)ના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણમાં વર્ણવેલ છે.
આ વર્તમાન અભ્યાસમાં જોવા મળેલી સકારાત્મક અસરો માટે ઘણા સંભવિત સ્પષ્ટતાઓ છે, અને તેમાંથી 5ની હવે ચર્ચા કરવામાં આવશે. સૌપ્રથમ, દર્દીઓને સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી ટ્રીટમેન્ટ મોડલની ડિઝાઇન વિશે સારી રીતે માહિતગાર કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં સારવારના વિવિધ તબક્કાઓ માટે સમયપત્રક અને સારવાર ક્યારે સમાપ્ત થવાની યોજના હતી. આ માહિતીએ દર્દીઓને સ્વ-વ્યવસ્થાપન માટેની તકમાં વધારો કર્યો અને તેમને સારવારના નિર્ણય લેવામાં સક્રિય ભૂમિકા આપી.
બીજું, દર્દીઓએ એમડીટી પદ્ધતિ (14) અનુસાર પીડા ઘટાડવા માટે વિવિધ પ્રવૃત્તિઓ અને હલનચલનનો ઉપયોગ કરીને તેમના પીડા સાથે વ્યવહાર કરવા માટેની વ્યૂહરચના મેળવી. MDT પદ્ધતિનો ઉદ્દેશ્ય દર્દીઓની લક્ષણોનો સામનો કરવાની ક્ષમતા વધારવા, દર્દીને સારવારનું પાલન કરવા અને સ્વતંત્રતા હાંસલ કરવા માટે સશક્તિકરણ કરવાનો છે. લીજોન એટ અલ. (41) એ દર્શાવ્યું છે કે પ્રેરણાનું નીચું સ્તર વત્તા પીડા એ મહત્વપૂર્ણ પરિબળો છે જે શારીરિક પ્રવૃત્તિનું પાલન ન કરવાને વધારે છે. તેથી શક્ય તેટલી વહેલી તકે પીડા ઘટાડવા અને પ્રેરણા વધારવી મહત્વપૂર્ણ લાગે છે. તે માનવું વાજબી છે કે, જ્યારે દર્દીઓએ વિવિધ પ્રવૃત્તિઓ અને કસરતોના મૂલ્યાંકનમાં ભાગ લીધો, ત્યારે આનાથી તેમની પ્રવૃત્તિઓ અને લક્ષણોમાં નીચેના ઘટાડા અથવા વધારા વચ્ચે જોડાણ શોધવાની તક વધી. આનાથી દર્દીઓની સ્વ-અસરકારકતા અને સશક્તિકરણમાં વધારો થઈ શક્યો હોત. ફિઝિયોથેરાપીમાં સશક્તિકરણના ઉપયોગની ભલામણ પેરાઉલ્ટ (42) દ્વારા કરવામાં આવેલી સમીક્ષામાં કરવામાં આવી છે, જેઓ દલીલ કરે છે કે સશક્તિકરણ હસ્તક્ષેપમાં સુધારો કરે છે.
ત્રીજે સ્થાને, દર્દીઓની નોંધાયેલી પીડાના સંદર્ભમાં વ્યક્તિગત ધોરણે કસરતની તીવ્રતા ધીમે ધીમે વધારવામાં આવી હતી. ઉદ્દેશ્ય દર્દીઓની સ્વ-અસરકારકતાને મજબૂત કરવાનો હતો, જે વર્તમાન અભ્યાસમાં નોંધપાત્ર રીતે સુધર્યો છે. ચોથું, ટ્રંક સ્ટેબિલાઇઝેશન કસરતો ઊંડા ટ્રંક સ્નાયુ નિયંત્રણ (23) વધારવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે હાથ ધરવામાં આવી હતી. એવું અનુમાન કરી શકાય છે કે પ્રશિક્ષણની શારીરિક અસરોને કારણે રક્ત પરિભ્રમણમાં વધારો, સ્નાયુઓમાં આરામ અને એન્ડોર્ફિન્સ જેવા પીડા ઘટાડતા પદાર્થોના પ્રકાશન દ્વારા પીડામાં ઘટાડો થયો હશે.
છેલ્લે, સુધારાઓનું એક કારણ એ હોઈ શકે છે કે ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ MDT પદ્ધતિમાં અનુભવી અને સારી રીતે શિક્ષિત હતા. ત્યારબાદ, ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ પુનર્વસન પ્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીઓને માર્ગદર્શન આપવામાં સક્ષમ હતા. જો કે, તે નક્કી કરવું શક્ય નથી કે ઉપરોક્ત ચર્ચા કરેલ દરેક કારણોએ સુધારામાં કેટલો ફાળો આપ્યો છે. એવું માનવું વાજબી લાગે છે કે તમામ 5 પરિબળો કાર્યરત હતા.
આ અભ્યાસમાં, મોટાભાગના દર્દીઓએ સારવાર શરૂ કરતા પહેલા કાઈનેસિયોફોબિયાનો અનુભવ કર્યો હતો. સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર શરૂ થયાના 3 મહિનાની શરૂઆતમાં, કાઇનેસિયોફોબિયા ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યામાં નાટકીય રીતે ઘટાડો થયો અને મોટાભાગના દર્દીઓને હવે કાઇનેસિયોફોબિયાનો અનુભવ થતો નથી. આ પરિણામો દીર્ઘકાલિન પીડા અને ઉચ્ચ કાઇનેસિયોફોબિયા ધરાવતા દર્દીઓના અભ્યાસ સાથે સંમત છે જેમણે દર્દીઓને એકંદર કાર્ય પુનઃપ્રાપ્ત કરવા સક્ષમ બનાવવા માટે રચાયેલ પેઇન મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામ પછી તેમની શારીરિક પ્રવૃત્તિનું સ્તર વધાર્યું છે (43).
આ અભ્યાસમાં કેટલીક મર્યાદાઓ છે. સારવાર વિના કેટલાક દર્દીઓ સ્વયંભૂ સુધરી ગયા હોવાની શક્યતાને બાકાત રાખવી શક્ય નથી. સમાવેશના માપદંડ તરીકે ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા સુધી લક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને આ જોખમને મર્યાદિત કરવા માટે પગલાં લેવામાં આવ્યા હતા. ફરીથી, મોટાભાગના દર્દીઓમાં 3 મહિનાથી વધુ સમય માટે લક્ષણો હતા. અન્ય મર્યાદા દર્દીઓને અભ્યાસ માટે ચોક્કસ રીતે પસંદ કરવામાં આવ્યા હતા કે કેમ તેનાથી સંબંધિત હોઈ શકે છે. તબીબી રીતે અનુભવી ઓર્થોપેડિક સર્જનોએ ક્લિનિકલ તારણો અને એમઆરઆઈ સ્કેનનું મૂલ્યાંકન કર્યું અને 1993 (21) માં પ્રકાશિત ડિસ્ક હર્નિએશન માટે હસ્તક્ષેપ માટે અમેરિકન એકેડેમી ઑફ ઓર્થોપેડિક સર્જન્સની ભલામણોના આધારે દર્દીઓને સર્જિકલ ઉમેદવારો તરીકે વર્ગીકૃત કર્યા. વર્તમાન અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ દર્દીઓએ 2006 (38) માં બોનો અને સહકાર્યકરો દ્વારા રજૂ કરાયેલ ભલામણોને પણ પરિપૂર્ણ કરી. તેથી દર્દીઓને તેમના પોતાના નિયંત્રણો તરીકે સેવા આપતા ગણી શકાય, અને સરખામણી બેઝલાઇન લક્ષણો સાથે અને અન્ય અભ્યાસોના દર્દીઓ સાથે કરી શકાય છે. વિવિધ સારવાર વિકલ્પોની શોધખોળ કરવા માટે એક RCT શ્રેષ્ઠ માર્ગ હોત; જો કે, અમે RCT માટે જરૂરી દર્દીઓની સંખ્યા સુધી પહોંચી શક્યા નથી. જેમ કે હાલના અભ્યાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતા સારવારના મોડલનું લાંબા સમયથી પીડાતા દર્દીઓના જૂથમાં અગાઉ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું નથી, જેમાં મોટાભાગના દર્દીઓને ડિસ્ક હર્નિએશનને કારણે 3 મહિનાથી વધુ સમય સુધી પીડા હોય છે, અને પરિણામો તબીબી રીતે છે. રસપ્રદ, પરિણામોને એક સમૂહ અભ્યાસ તરીકે રજૂ કરવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.
નિષ્કર્ષમાં, આ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક દર્દીઓમાં સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી મોડલની સારવાર પછી, સારવારના 3 મહિનાની શરૂઆતમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે, અને પરિણામો હજુ પણ 24-મહિનાના ફોલો-અપ પર જોઈ શકાય છે. પરિણામે, આ દર્દીઓ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર શરૂ થયાના 3 મહિના પછી કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક નહોતા. તદુપરાંત, મોટાભાગના દર્દીઓમાં સારવારની શરૂઆતમાં 3 મહિનાથી વધુ સમય સુધી લક્ષણો જોવા મળ્યા હતા અને આ કારણોસર, મોટાભાગના સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચાર આ અભ્યાસ શરૂ થાય તે પહેલાં થવો જોઈએ. આ અભ્યાસ તેથી જ્યારે દર્દીઓ કટિ ડિસ્ક હર્નિએશનને કારણે પીડા અને અપંગતા જેવા લક્ષણોની જાણ કરે છે ત્યારે શસ્ત્રક્રિયાની વિચારણા કરતા પહેલા સ્ટ્રક્ચર્ડ ફિઝિયોથેરાપી સારવાર મોડલ અપનાવવાની ભલામણ કરે છે.
સ્વીકાર
લેખકો દર્દીઓની સારવાર માટે ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ પેટ્રિક ડ્રેવેન્ડર, ક્રિસ્ટીના ગ્રુન્ડન, સોફિયા ફ્રિડન અને ઈવા ફાહલગ્રેન અને આંકડાકીય સમર્થન માટે વાલ્ટર સુંધનો આભાર માનવા માંગે છે. આ અભ્યાસને વસ્ટ્રા ગોટાલેન્ડ પ્રદેશની આરોગ્ય અને તબીબી સંભાળ સમિતિ, રેની એંડર્સ ફાઉન્ડેશન અને વિલ્હેમ અને માર્ટિના લંડગ્રેન્સ ફાઉન્ડેશન ઑફ સાયન્સ તરફથી અનુદાન દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવ્યું હતું.
હર્નિએટેડ ડિસ્ક પીડા, નિષ્ક્રિયતા અને નબળાઇનું કારણ બની શકે છે, વિવિધ લક્ષણો કે જે ઘણીવાર એટલા ગંભીર બની શકે છે, કે શસ્ત્રક્રિયા એ ઝડપી રાહત માટેનો એકમાત્ર વિકલ્પ લાગે છે. જો કે, સંશોધન અભ્યાસના પરિણામો અનુસાર, એક માળખાગત ફિઝીયોથેરાપી સારવાર મોડેલ એવા દર્દીઓને ઝડપી રાહત આપી શકે છે જેઓ કટિ ડિસ્ક સર્જરી માટે લાયક છે. નેશનલ સેન્ટર ફોર બાયોટેકનોલોજી ઇન્ફોર્મેશન (NCBI) તરફથી સંદર્ભિત માહિતી. અમારી માહિતીનો અવકાશ શિરોપ્રેક્ટિક તેમજ કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને પરિસ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત છે. વિષયની ચર્ચા કરવા માટે, કૃપા કરીને ડૉ. જીમેનેઝને પૂછો અથવા અમારો સંપર્ક કરો 915-850-0900 .
ડૉ. એલેક્સ જિમેનેઝ દ્વારા ક્યુરેટેડ
વધારાના વિષયો: ગરદનનો દુખાવો
ગરદનનો દુખાવો એ એક સામાન્ય ફરિયાદ છે જે વિવિધ ઇજાઓ અને/અથવા પરિસ્થિતિઓને કારણે પરિણમી શકે છે. આંકડા મુજબ, ઓટોમોબાઈલ અકસ્માતની ઇજાઓ અને વ્હિપ્લેશ ઇજાઓ સામાન્ય વસ્તીમાં ગરદનના દુખાવાના સૌથી પ્રચલિત કારણો છે. ઓટો અકસ્માત દરમિયાન, ઘટનાની આકસ્મિક અસરથી માથા અને ગરદનને કોઈ પણ દિશામાં એકાએક આંચકો લાગી શકે છે, જે સર્વાઇકલ સ્પાઇનની આસપાસના જટિલ માળખાને નુકસાન પહોંચાડે છે. રજ્જૂ અને અસ્થિબંધન તેમજ ગરદનના અન્ય પેશીઓના આઘાત, ગરદનમાં દુખાવો અને સમગ્ર માનવ શરીરમાં પ્રસારિત થતા લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે.
મહત્વપૂર્ણ વિષય: વિશેષ વધારા: તમે સ્વસ્થ છો!
અન્ય મહત્વપૂર્ણ વિષયો: વધારાની: રમતગમતની ઇજાઓ? | વિન્સેન્ટ ગાર્સિયા | દર્દી | અલ પાસો, TX શિરોપ્રેક્ટર
ખાલી
સંદર્ભ
1. કોન્સ્ટેન્ટિનો કે, ડન કેએમ. ગૃધ્રસી: રોગચાળાની સમીક્ષા
અભ્યાસ અને વ્યાપ અંદાજ. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2008;
33:2464�2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. પગના દુખાવાની અવધિ a તરીકે
કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન માટે સર્જરી પછી પરિણામની આગાહી કરનાર:
1-વર્ષના અનુવર્તી સાથે સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ. જે ન્યુરોસર્ગ
2000; 92:131�134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. સ્વયંસ્ફુરિત રિસોર્પ્શન
સિક્વેટેડ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક હર્નિએશન. વિશ્વ ન્યુરોસર્ગ
2012; 77:146�152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફિક ફોલો-અપ
બિન-ઓપરેટિવ રીતે સારવાર કરાયેલ કટિ ઇન્ટરવર્ટિબ્રલના અડતાલીસ કેસોનો અભ્યાસ
ડિસ્ક હર્નિએશન. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 1992; 17: 1071�1074.
5. તાકાડા ઇ, તાકાહાશી એમ, શિમાડા કે. કટિ ડિસ્કનો કુદરતી ઇતિહાસ
રેડિક્યુલર પગના દુખાવા સાથે હર્નીયા: સ્વયંસ્ફુરિત એમઆરઆઈ ફેરફારો
હર્નિએટેડ માસ અને ક્લિનિકલ પરિણામ સાથેનો સંબંધ. જે ઓર્થોપેડ
સર્ગ (હોંગકોંગ) 2001; 9:1�7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. પરિણામની આગાહી કરવી
ટૂંકા ગાળાના ફોલો-અપ પર ગૃધ્રસીનું. બીઆર જે જનરલ પ્રેક્ટ 2002;
52:119�123.
7. વેઈનસ્ટીન જેએન, ટોસ્ટેસન ટીડી, લ્યુરી જેડી, ટોસ્ટેસન એએન, હેન્સકોમ
બી, સ્કિનર જેએસ, એટ અલ. કટિ માટે સર્જિકલ વિ નોનઓપરેટિવ સારવાર
ડિસ્ક હર્નિએશન: સ્પાઇન પેશન્ટ પરિણામ સંશોધન ટ્રાયલ
(સ્પોર્ટ): એક રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ. જામા 2006; 296: 2441�2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
સાથેના દર્દીઓમાં પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા વિરુદ્ધ લાંબી રૂઢિચુસ્ત સંભાળ
કટિ ડિસ્ક હર્નિએશનને કારણે થતી ગૃધ્રસી: એ.ના બે વર્ષના પરિણામો
રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ. BMJ 2008; 336: 1355�1358.
9. એટલાસ SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. લાંબા ગાળાના
ગૃધ્રસી સેકન્ડરીના સર્જિકલ અને નોનસર્જીકલ મેનેજમેન્ટના પરિણામો
કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન માટે: મેઈનમાંથી 10 વર્ષનાં પરિણામો
કટિ મેરૂદંડ અભ્યાસ. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2005; 30: 927�935.
10. વેબર એચ. લમ્બર ડિસ્ક હર્નિએશન. નિયંત્રિત, સંભવિત
દસ વર્ષના અવલોકન સાથે અભ્યાસ કરો. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 1983;
8:131�140.
11. ઓસ્ટરમેન એચ, સીતસાલો એસ, કાર્પીનેન જે, માલમિવારા એ. કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન માટે માઇક્રોડિસેક્ટોમીની અસરકારકતા: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ
2 વર્ષના ફોલો-અપ સાથે નિયંત્રિત અજમાયશ. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976)
2006; 31:2409�2414.
12. જેકોબ્સ ડબલ્યુસી , વેન ટલ્ડર એમ, આર્ટસ એમ, રુબીનસ્ટીન એસએમ, વેન મિડલકુપ
M, Ostelo R, et al. ની રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપન વિરુદ્ધ સર્જરી
કટિ હર્નિએટેડ ડિસ્કને કારણે ગૃધ્રસી: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. યુરો
સ્પાઇન જે 2011; 20: 513�522.
13. સ્વેન્સન જીએલ, લંડબર્ગ એમ, �સ્ટગાર્ડ એચસી, વેન્ડટ જીકે. ઉચ્ચ ડિગ્રી
કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન સર્જરી પછી કિનેસિયોફોબિયા: એક ક્રોસસેક્શનલ
84 દર્દીઓનો અભ્યાસ. એક્ટા ઓર્થોપ 2011; 82: 732�736.
14. મેકેન્ઝી આર, મે એસ. ધ લમ્બર સ્પાઇન: યાંત્રિક નિદાન
અને ઉપચાર. 2જી આવૃત્તિ. સ્પાઇનલ પબ્લિકેશન્સ ન્યુઝીલેન્ડ લિમિટેડ:
વેલિંગ્ટન; 2003.
15. ક્લેર એચએ, એડમ્સ આર, માહેર સીજી. અસરકારકતાની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા
કરોડરજ્જુના દુખાવા માટે મેકેન્ઝી ઉપચાર. ઓસ્ટ જે ફિઝિયોથર 2004;
50:209�216.
16. પેટેલમા એમ, કિલ્પિકોસ્કી એસ, સિમોનેન આર, હેનોનેન એ, એલેન એમ, વિડેમેન
ટી. ઓર્થોપેડિક મેન્યુઅલ થેરાપી, મેકેન્ઝી પદ્ધતિ અથવા સલાહ
માત્ર કામ કરતા પુખ્ત વયના લોકોમાં પીઠના દુખાવા માટે: રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ
એક વર્ષ ફોલો-અપ સાથે ટ્રાયલ. જે રિહેબિલ મેડ 2008; 40: 858�863.
17. બ્રટ્ઝ ડી, કુકર ડબલ્યુ, માશ્કે ઇ, વિક ડબલ્યુ, ડિચગન્સ જે, વેલર એમ.
કટિ ડિસ્ક માટે મિકેનિકલ ફિઝિયોથેરાપીની સંભવિત અજમાયશ
લંબાવવું જે ન્યુરોલ 2003; 250: 746�749.
18. હોજેસ પીડબ્લ્યુ, મોસેલી જીએલ. લમ્બોપેલ્વિકનો દુખાવો અને મોટર નિયંત્રણ
પ્રદેશ: અસર અને સંભવિત પદ્ધતિઓ. જે ઈલેક્ટ્રોમિયોગ્ર
કિનેસિઓલ 2003; 13: 361�370.
19. JA, Jull GA, રિચાર્ડસન CA છુપાવે છે. ચોક્કસની લાંબા ગાળાની અસરો
પ્રથમ એપિસોડ પીઠના દુખાવા માટે સ્થિર કસરત. સ્પાઇન (ફિલા
પા 1976) 2001; 26: E243�E248.
20. યિલમાઝ એફ, યિલમાઝ એ, મેર્ડોલ એફ, પાર્લર ડી, સાહિન એફ, કુરાન બી. અસરકારકતા
કટિ માઇક્રોડિસેક્ટોમીમાં ગતિશીલ કટિ સ્થિરીકરણ કસરત.
જે રીહેબિલ મેડ 2003; 35: 163�167.
21. નેચેમસન એએલ. લમ્બર ડિસ્ક હર્નિએશન � તારણો. એક્ટા ઓર્થોપ
સ્કેન્ડ સપ્લ 1993; 251: 49�50.
22. કિલ્પીકોસ્કી એસ, એરકસીનેન ઓ, કનકનપા એમ, લેમિનેન પી, વિડેમેન
ટી, એલન એમ. પીઠના દુખાવાના આકારણીની ઇન્ટરએક્સામિનર વિશ્વસનીયતા
મેકેન્ઝી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976) 2002; 27:
E207�E214.
23. રિચાર્ડસન સીએ, જુલ જીએ. સ્નાયુ નિયંત્રણ-દર્દ નિયંત્રણ. શું કસરતો
તમે લખી શકશો? મેન ધેર 1995; 1:2�10.
24. સ્કોટ જે, હસ્કિસન ઇસી. પીડાની ગ્રાફિક રજૂઆત. પીડા 1976;
2:175�184.
25. ફેરબેંક જેસી, કૂપર જે, ડેવિસ જેબી, ઓ બ્રાયન જેપી. ઓસ્વેસ્ટ્રી
પીઠનો દુખાવો વિકલાંગતા પ્રશ્નાવલિ. ફિઝીયોથેરાપી 1980; 66:
271 273.
26. �બર્ગ બી, એન્થોવન પી, કેજેલમેન જી, સ્કારગ્રેન ઇ. પીઠનો દુખાવો
પ્રાથમિક સંભાળ: ક્લિનિકલ પરિણામનો સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ અને
આરોગ્યસંભાળનો વપરાશ. એડવ ફિઝિયોથેર 2003; 5:98.
27. બોમ્બાર્ડિયર સી. સારવારના મૂલ્યાંકનમાં પરિણામ મૂલ્યાંકન
કરોડરજ્જુની વિકૃતિઓ: સારાંશ અને સામાન્ય ભલામણો. કરોડ રજ્જુ
2000; 25:3100�3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Fear of
ક્રોનિક પીઠના દુખાવામાં હલનચલન/(ફરી) ઇજા અને તેના સંબંધ
વર્તન પ્રદર્શન. પીડા 1995; 62: 363�372.
29. EuroQol આરોગ્ય સંબંધિત ગુણવત્તાના માપન માટેની નવી સુવિધા
જીવન નું. યુરોક્યુલ ગ્રુપ. આરોગ્ય નીતિ 1990; 16: 199�208.
30. ઝુંગ WW. સ્વ-રેટિંગ ડિપ્રેશન સ્કેલ. આર્ક જનરલ સાયકિયાટ્રી
1965; 12:63�70.
31. એસ્ટલેન્ડર એએમ, વનહરંતા એચ, મોનેટા જીબી, કેવંતો કે. એન્થ્રોપોમેટ્રિક
ચલો, સ્વ-અસરકારકતાની માન્યતાઓ અને પીડા અને અપંગતા
પીઠના દુખાવાના દર્દીઓના આઇસોકિનેટિક પ્રદર્શન પરના રેટિંગ્સ.
સ્પાઇન 1994; 19: 941�947.
32. Str�mqvist B, J�nsson B, Fritzell P, H�gg O, Larsson BE, Lind B.
કટિ મેરૂદંડની સર્જરી માટે સ્વીડિશ નેશનલ રજિસ્ટર: સ્વીડિશ
સોસાયટી ફોર સ્પાઇનલ સર્જરી. એક્ટા ઓર્થોપ સ્કેન્ડ 2001; 72:99�106.
33. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. જૈવ-માનસિક જોખમી પરિબળોની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા
કટિ ડિસ્ક સર્જરી પછી પ્રતિકૂળ પરિણામ માટે. યુર સ્પાઇન
જે 2006; 15: 527�536.
34. વેબર એચ, હોમે I, એમલી ઇ. તીવ્ર ગૃધ્રસીનો કુદરતી અભ્યાસક્રમ
ડબલ-બ્લાઇન્ડ પ્લેસબો-નિયંત્રિતમાં ચેતા મૂળના લક્ષણો સાથે
પિરોક્સિકમની અસરનું મૂલ્યાંકન કરતી અજમાયશ. સ્પાઇન (ફિલા પા 1976)
1993; 18:1433�1438.
35. વર્નેકે એમ, હાર્ટ ડીએલ, કૂક ડી. કેન્દ્રીકરણનો વર્ણનાત્મક અભ્યાસ
ઘટના સંભવિત વિશ્લેષણ. સ્પાઇન (ફિલા પા
1976) 1999; 24: 676�683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
એજી, એટ અલ. ફિઝીયોથેરાપીના પરિણામો અને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ
સંકળાયેલ સાથે કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન માટે કાર્યાત્મક પુનઃસંગ્રહ
રેડિક્યુલોપથી. ડિસેબિલ રિહેબિલ 2011; 33: 1537�1547.
37. બાલાગ એફ, નોર્ડિન એમ, શેખઝાદેહ એ, ઇચેગોયેન એસી, બ્રિસ્બી એચ,
Hoogewoud HM, et al. ગંભીર ગૃધ્રસી પુનઃપ્રાપ્તિ. સ્પાઇન (ફિલા
પા 1976) 1999; 24: 2516�2524.
38. બોનો સીએમ, વિસ્નેસ્કી આર, ગારફિન એસઆર. કટિ ડિસ્ક હર્નિએશન. માં:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
સંપાદકો રોથમેન-સિમોન ધ સ્પાઇન. 5મી આવૃત્તિ. સોન્ડર્સ એલ્સેવિઅર:
ફિલાડેલ્ફિયા; 2006: પી. 979�980.
39. સાલ જેએ, સાલ જેએસ. હર્નિએટેડ કટિની બિન-ઓપરેટિવ સારવાર
રેડિક્યુલોપથી સાથે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક. એક પરિણામ અભ્યાસ. કરોડ રજ્જુ
(ફિલા પા 1976) 1989; 14: 431�437.
40. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા. કાર્યનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ,
વિકલાંગતા અને આરોગ્ય (ICF). 2001 [2012 ઑક્ટો 9 ટાંક્યું].
માંથી ઉપલબ્ધ www.who.int/classifications/icf/en/.
41. લીજોન ME, ફાસ્કુંગર જે, બેન્ડટસેન પી, ફેસ્ટિન કે, નિલ્સન પી. કોણ છે
શારીરિક પ્રવૃત્તિના રેફરલ્સનું પાલન કરતા નથી અને શા માટે? સ્કૅન્ડ જે પ્રિમ
હેલ્થ કેર 2011; 29: 234�240.
42. પેરીઓલ્ટ કે. ઓછા માટે ફિઝીયોથેરાપી સાથે આરોગ્ય પ્રમોશનને જોડવું
પીઠનો દુખાવો: એક સમીક્ષા. જે રિહેબિલ મેડ 2008; 40: 401�409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. હલનચલન અને લેઝર-ટાઇમ ફિઝિકલના ભયનું સંગઠન
ક્રોનિક પીડા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રવૃત્તિ. જે રીહેબિલ મેડ 2011;
43:794�799.
7 કેસ: તીવ્ર લમ્બો- સાથે પ્રસ્તુત શ્રી વી.
